Terapi Latihan

A. Rhyth Rhythmic mic initiat initiation ion Adalah metode PNF dengan gerakan satu arah melalui ROM yang diinginkan. Metode ini mencakup mencakup 4 fase yaitu : Passive Passive  Assisted  Resisted Resisted  !ndependent . 





Prosedur Prosedur pelaksanaan yaitu "akukan "akukan secara pasif gerakan yang diinginkan . #erikan #erikan stimulasi stimulasi ver$al ver$al hanya pada pada pola agonistic. agonistic. An%urka An%urkan n pasien untuk untuk memul memulai ai secar secara a aktif aktif mem$an mem$antu tu arah arah gera geraka kan n yang yang diingin diinginka kan n kemudian kemudian &erakkan &erakkan secara pasif anggota anggota gerak gerak ke posisi semula semula . 'etika 'etika pasien mulai $ela%ar gerakan dalam arah yang diinginkan secara $ertahap dapat ditingkatkan dengan aplikasi tahanan .  (u%uan  (u%uan dari metode metode ini adalah adalah : ) Menga Menga%ar %arka kan n pola pola gerak gerakan an yang yang diingin diinginka kan n ) Mem$ Mem$an antu tu ini initi tiat atio ion n of of mot motio ion n ) Menga Menga%ar %arka kan n relaksa relaksasi si ketik ketika a ter%adi ter%adi pening peningka kata tan n tonus otot otot yang yang a$normal ) Meno Menorrmalis malisas asii kec kecep epat atan an ger gerak akan an ) Mempe Memper$a r$aiki iki koo koord rdina inasi si dan dan kesa kesadar daran an kines kinestet tetik ik Penekanan metode ini : ) Perinta erintah h ver$a ver$all untuk untuk menga mengatur tur kec kecepa epata tan n gerak gerakan an ) &erak &erakan an kem kem$al $alii selal selalu u ter%a ter%adi di seca secara ra pasif pasif ) *ela *elama ma fase fase inde indepe pend nden ent+ t+ perha perhati tika kan n tipe tipe akti aktivi vita tas s otot otot yang yang direkrut selama gerakan yang ditahan versus tipe aktivitas otot yang direkrut saat gerakan $e$as ,pengaruh gravitasi-.

ntuk gangguan kordinasi. /ontoh pasien tidak $isa menyuap makan ke mulut+ maka latihan yang $isa di$erikan yaitu pola Fle0i ) Adduksi ) 10orotasi. Pelaksanaannya : 







Passiv assive e : Posisi osisi a2al a2al tanga tangan n pasien pasien yang yang menga mengalam lamii ganggu gangguan an yaitu yaitu 1ktensi 1ktensi 3 A$duksi A$duksi 3 1ndorotasi 1ndorotasi . Pasien Pasien di a%arkan a%arkan pola terse$ut terse$ut hingga pasien ter$iasa dengan dengan pola yang akan diterapkan diterapkan tanpa ada tenaga dari dari pasien karena sioterapi yang menggerakkan. Assisted : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama+ hanya sa%a ada tenaga pasien menggerakkan pola yang telah di a%arkan di$antu oleh Fisioterapis. Resisted : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama+ hanya sa%a ketik ketika a pasien menggera menggerakka kkan n pola Fisio Fisiotera terapis pis mem$erik mem$erikan an tahanan tahanan terhadap gerakan. !ndependent : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama. Fase ini dilakukan oleh oleh pasien sendiri tanpa $antuan dari Fisioterapi Fisioterapis. s.

#. Repli eplica cati tion on Adala Adalah h teknik teknik satu satu arah arah denga dengan n ciri ciri khas khas posis posisii akhir akhir gerak gerak yang yang diingi diingink nkan an dipertahankan ,target position-+ diikuti gerakan kem$ali secara partial passive kearah $erla2anan dengan tahanan atau gerakan kem$ali dengan $e$as sampai

target position. 5arak kem$ali ditingkatkan secara progresif sampai mendekati full active independent atau tahanan sampai target position. 

 

Prosedur pelaksanaan : "etakkan pasien dalam posisi akhir yang diinginkan atau target position dari aktivitas. #eri tanda6isyarat ke pasien untuk melakukan kontraksi statik mela2an tahanan. *uruh pasien untuk relaks. &erakkan anggota gerak pasien dalam %arak yang pendek men%auhi target position. Minta pasien untuk kem$ali ke posisi se$elumnya di$a2ah tahanan yang tepat atau dengan sendirinya secara $e$as tanpa tahanan. langi prosedur terse$ut. ntuk setiap repetisi gerakan+ mulai secara $ertahap men%auhi dari posisi akhir. Minta pasien untuk mengulangi gerakan secara $e$as pada posisi akhir. Penekanan metode ini : Menga%arkan outcome gerakan atau aktivitas penting untuk ker%a fungsional dan aktivitas self)care.  (u%uan : ) Menga%arkan rute gerakan sampai posisi akhir ,outcome- dalam pola yang diinginkan atau gerakan fungsional. ) Memeriksa kemampuan pasien untuk meneruskan kontraksi pada pola akhir yang diinginkan atau gerakan fungsional. ) Memeriksa kemampuan pasien untuk kem$ali ke posisi akhir yang ditentukan dari $eragam posisi. ) Memper$aiki koordinasi. ) Memper$aiki $ody a2areness. ) Memper$aiki aktivitas kegiatan sehari)hari

ntuk gangguan kordinasi. /ontoh pasien tidak $isa menyisir ram$ut+ maka latihan yang $isa di$erikan yaitu pola Fle0i ) A$duksi ) 10orotasi dengan 7e0i el$o2. Pelaksanaannya : 







Passive : Posisi a2al tangan pasien yang mengalami gangguan yaitu 1ktensi 3 A$duksi 3 1ndorotasi . Pasien di a%arkan pola terse$ut hingga pasien ter$iasa dengan pola yang akan diterapkan tanpa ada tenaga dari pasien karena sioterapi yang menggerakkan. Assisted : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama+ hanya sa%a ada tenaga pasien menggerakkan pola yang telah di a%arkan di$antu oleh Fisioterapis. Resisted : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama+ hanya sa%a ketika pasien menggerakkan pola Fisioterapis mem$erikan tahanan terhadap gerakan. Pada teknik Replication gerakan dimulai pada target position yakni menyisir lakukan secara $erulang. !ndependent : Posisi a2al dan pola yang di terapkan masih sama. Fase ini dilakukan oleh pasien sendiri tanpa $antuan dari Fisioterapis.

/. /om$ination of isotonics 8 agonistic reversal

Adalah suatu teknik dimana ter%adi kom$inasi konsentrik+ eksentrik+ dan isometrik pada group otot secara sinergis tanpa relaksasi. 

Prosedur pelaksanaan : #ergantung pada goal terapi dan pengalaman pasien+ mulai dengan kontraksi konsentrik atau statik. Pada akhir gerak yang diinginkan+ minta pasien untuk mempertahankan posisi terse$ut mela2an tahanan. 5ika tercapai peningkatan recruitment+ tahan secara perlahan kontraksi eksentrik yang terkontrol sampai kem$ali ke pola posisi a2al. 'ontraksi statik mulai lagi dilakukan. #eri isyarat6tanda ke pasien secara ver$al %ika mengaplikasikan tipe kontraksi lainnya. langi rangkaian gerakan terse$ut secara tepat untuk mencapai goal terapi.



Penekanan metode ini : ) #ergantung pada goal terapi+ ROM dapat $ervariasi antara kecil dan full. ) (idak ada relaksasi yang ter%adi diantara ketiga tipe aktivitas otot yang $er$eda. ) 'edua tangan terapis tetap kontak pada lokasi yang sama. ) 'ontraksi statik6isometrik dilakukan pada suatu $agian didalam kontraksi eksentrik dan6atau konsentrik yang menekankan pada recruitment neuromuskular ter$esar. ) 'ontraksi konsentrik kontraksi sta$ili9ing ,statikkontraksi eksentrik  (u%uan : ) Meningkatkan po2er dan muscle endurance. ) Memper$aiki koordinasi dan kontrol aktif gerakan. ) Memper$aiki kontrol gerakan didalam aktivitas fungsional ,khususnya efektif untuk kontrol eksentrik-. ) (raining fungsional untuk aktivitas kegiatan sehari)hari. ) Menga%arkan suatu pola.



. Repeated !N!(!A" *(R1(/; Adalah penggunaan prinsip dasar


Prosedur pelaksanaan : ) *ecara pasif mem$erikan elongasi pada otot ) Mem$erikan
) ) 

Repetisi harus meningkatkan recruitment otot sehingga dengan demikian meningkatkan ROM aktif Pada akhir ROM aktif pasien+ anggota gerak dapat di$antu melalui ROM penuh.

 (u%uan : ) ) ) ) ) ) ) )

Memfasilitasi kontraksi otot. Memfasilitasi initiation of motion. Recruit le$ih $anyak motor unit. Meningkatkan strength Meningkatkan ROM aktif Memperlam$at kelelahan otot Re)direct arah gerakan yang diinginkan Menormalisasi tonus otot yang a$normal.

1. Repeated contraction 8 repeated stretch through range Adalah penggunaan




Prosedur pelaksanaan : ) (erapis menahan seluruh komponen pola gerakan ) *ementara pasien secara aktif $erkontraksi melalui ROM)nya+ terapis mem$erikan penekanan
F. /ON(RA/( R1"A= Adalah teknik kontraksi isotonik resisted yang $erla2anan dengan cukup tahanan untuk mencegah gerakan+ diikuti dengan relaksasi dan gerakan $erikutnya kedalam ROM yang $aru. /ontract rela0 merupakan salah satu metode untuk mem)peroleh reaksi peman%angan pada group antagonis yang

mengalami hipertonus ,spasme6tightness-. /ontract Rela0 terdiri atas > metode yaitu : a. irect method : kontraksi pada group otot yang ter$atas ,tightness dikenal dengan ?post)isometrik rela0ation@. $. !ndirect method : kontraksi otot yang $erla2anan dengan group otot yang ter$atas6tightness  antagonistic inhi$ition.  







Prosedur pelaksanaan : irect method : ) &erakkan segmen tu$uh pada akhir ROM yang ada dapat dilakukan secara pasif atau aktif ) (anpa melepaskan posisi terse$ut+ minta pasien untuk $erkontraksi secara isotonik halus dan terkoordinasi pada group otot yang ter$atas ,spasme6tightness- dalam suatu pola+ kemudian $lock gerakan dengan tahanan. Perhatian khusus pada komponen rotasi. #e$erapa gerakan mungkin ter%adi. ) *ekali pasien mempertahankan kontraksi terse$ut selama $e$erapa detik+ kemudian diminta relaks ) &erakkan segmen tu$uh sampai akhir ROM yang $aru  hal ini dapat dilakukan secara pasif atau aktif. langi rangkaian ini sampai tidak tercapai ROM yang le$ih %auh dan latihan kem$ali pada ROM yang $aru !ndirect method : ) Rangkaian gerakannya sama dengan direct method. ) Minta pasien untuk kontraksi isotonik yang halus dan terkoordinasi pada group otot yang $erla2anan dengan group otot yang ter$atas ,spasme6tightness- dalam suatu pola+ kemudian $lock gerakan dengan tahanan. Perhatian khusus pada komponen rotasi+ dan $e$erapa gerakan mungkin ter%adi. ) *ekali pasien mempertahankan kontraksi terse$ut selama $e$erapa detik+ kemudian minta pasien untuk relaks. ) &erakkan segmen tu$uh pada akhir ROM $aru  dapat dilakukan secara pasif atau le$ih $aik aktif. langi rangkaian gerakan terse$ut sampai tidak tercapai lagi ROM yang le$ih %auh dan latihan kem$ali pada ROM yang $aru. Penekanan metode ini : ) (erapis meminta pasien untuk relaks dan selan%utnya menggerakkan ke dalam ROM aktif yang $aru atau ROM pasif yang $aru ) ntuk re)education setelah /ontract Rela0+ terapis dapat memfa)silitasi active hold+ atau teknik latihan lainnya untuk melatih kem$ali otot dalam ROM yang $aru  (u%uan : ) Relaksasi dan6atau stretching otot ) Meningkatkan ROM

&. ;O" R1"A=

Adalah teknik kontraksi isometrik resisted yang difasilitasi oleh gaya yang sesuai+ diikuti oleh relaksasi dan selan%utnya gerakan kedalam ROM yang $aru. ;old Rela0 terdiri atas > metode yaitu :   



irect method : kontraksi group otot yang ter$atas ,spasme6tightness-  post)isometric rela0ation !ndirect method : kontraksi otot yang $erla2anan dari group otot yang ter$atas ,spasme6tightness-  antagonistic inhi$ition Prosedur pelaksanaan :  irect method : ) &erakkan segmen tu$uh pada akhir ROM yang ada  lakukan secara pasif atau aktif ) (anpa melepaskan posisi terse$ut+ minta pasien untuk kontraksi isometrik halus dan terkoordinasi pada group otot yang ter$atas ,spasme6tightness- dalam suatu pola. Perhatian khusus pada komponen rotasi dan tidak ada gerakan yang harus ter%adi. ) *ekali pasien mempertahankan kontraksi terse$u selama $e$erapa detik+ kemudian minta pasien untuk relaks ) &erakkan segmen tu$uh sampai pada akhir ROM yang $aru  dapat dilakukan secara pasif atau aktif. ) langi rangkaian gerakan terse$ut sampai tidak tercapai lagi ROM yang le$ih %auh dan latihan kem$ali pada ROM yang $aru.  !ndirect method : ) Rangkaian gerakannya sama dengan direct method. ) Minta pasien untuk kontraksi isometrik yang halus dan terkoordinasi pada group otot yang $erla2anan dengan group otot yang ter$atas ,spasme6tightness- dalam suatu pola+ kemudian $lock gerakan dengan tahanan. Perhatian khusus pada komponen rotasi+ dan tidak $oleh ada gerakan yang ter%adi. ) *ekali pasien mempertahankan kontraksi terse$ut selama $e$erapa detik+ kemudian minta pasien untuk relaks. ) &erakkan segmen tu$uh pada akhir ROM $aru  dapat dilakukan secara pasif atau le$ih $aik aktif. langi rangkaian gerakan terse$ut sampai tidak tercapai lagi ROM yang le$ih  %auh dan latihan kem$ali pada ROM yang $aru. Penekanan metode ini : ) 5ika posisi akhir tim$ul nyeri he$at+ maka gerakkan pasien sedikit ke posisi $e$as nyeri. ) (ahanan diaplikasikan dan dilepaskan %auh le$ih lam$at daripada teknik /ontract Rela0. ) &unakan pernapasan untuk meningkatkan relaksasi. ) ;old Rela0 merupakan teknik pilihan untuk pro$lem nyeri. ) ntuk re)edukasi setelah ;old Rela0+ terapis dapat memfasilitasi active hold+ atau teknik latihan lainnya untuk latihan kem$ali otot kedalam ROM $aru dan $e$as nyeri.

 (u%uan : ) Relaksasi dan6atau stretching otot ) Meningkatkan ROM ) Menurunkan nyeri ) ;. BNAM!/ R1C1R*A"* 8 *"OD R1C1R*A"* 

Adalah metode kontraksi konsentrik yang ditahan dari satu arah $eru$ah kearah $erla2anan tanpa relaksasi. 

Prosedur pelaksanaan : ) (ahan gerakan pasien dalam satu arah ,$iasanya arah yang le$ih kuat) Pada akhir ROM yang dinginkan tercapai+ u$ah manual kontak sementara mem$erikan persiapan perintah ver$al. ) Perintah ver$al menga2ali peru$ahan arah gerakan tanpa relaksasi. ) (ahan arah gerakan $erla2anan terse$ut. ) langi arah reversal sesuai dengan goal terapi.



Penekanan metode ini : ) Peru$ahan arah dapat digunakan untuk menekankan ROM tertentu. ) 'ecepatan yang digunakan dapat divariasikan dalam E arah atau > arah. ) engan menggunakan pola e0tremitas pastikan menga2ali arah peru$ahan mulai dari distal. ) 5ika memungkinkan+ usahakan menggunakan teknik ini secara fungsional



 (u%uan : ) Meningkatkan muscle po2er dan endurance. ) Meningkatkan ROM aktif. ) Memper$aiki kemampuan untuk koordinasi peru$ahan arah. ) Mengurangi kelelahan. ) Menormalisasi tonus.

!. sta$ili9!N& R1C1R*A"* Adalah metode kontraksi statik yang ditahan dan secara $ergantian dalam arah yang $erla2anan untuk memfasilitasi sta$ilitas dalam posisi spesik dengan mengu$ah manual kontak. 

Prosedur pelaksanaan : ) alam posisi yang diinginkan tahan pasien mulai dari arah yang paling kuat tanpa gerakan. ) Perintah ver$al statik harus digunakan untuk mempertahankan posisi. ) 'etika peningkatan recruitment tercapai+ terapis menggerakkan salah satu tangan dan mulai mem$erikan tahanan dalam arah yang lainnya.

) ) )





 5.

*e$agaimana pasien merespon tahanan $aru secara tepat+ terapis menggerakkan tangan lainnya untuk menahan arah yang $aru. *ecara $erkelan%utan mengu$ah arah tahanan dengan tepat sesuai dengan goal terapi. Pasien harus tetap aktif kontraksi statik ,tanpa relaksasi- pada saat terapis mengu$ah arah kontraksi.

Penekanan metode ini : ) Aproksimasi dan6atau traksi dapat digunakan untuk memfasilitasi transisi yang halus antara peru$ahan arah tahanan. ) Peru$ahan dari satu pola6arah gerakan ke pola6arah gerakan lainnya dapat di$erikan.  (u%uan : ) ) ) ) ) )

Meningkatkan sta$ilitas. Memper$aiki kontrol postural. Memper$aiki koordinasi. Mempertahankan posisi. Menga%arkan ,re)edukasi- posisi $aru atau ROM Meningkatkan muscle po2er dan endurance.

Rhythmic *(A#!"!A(!ON

Adalah metode kontraksi isometrik mela2an tahanan secara $ergantian tanpa relaksasi dan tanpa mengu$ah manual kontak. 

Prosedur pelaksanaan : ) "etakkan manual kontak pada anggota gerak pasien sehingga anda dapat mem$erikan tahanan untuk group otot agonistic dan antagonistic tanpa mengu$ah manual kontak. ) Mulai dengan arah yang le$ih kuat dan lam$at sehingga mem$erikan peningkatan tahanan pada seluruh komponen ,aktivitas otot isometrik-. ) (am$ah aproksimasi atau traksi dengan tepat. ) Mengu$ah arah tahanan dengan lam$at untuk mencegah hilangnya tension. ) &unakan perintah ver$al ?tahan posisi ini@ atau ?%angan $iarkan saya menggerakkan anggota gerak anda@ ) "an%utkan untuk peru$ahan arah tahanan ) langi prosedur ini secara $erirama  (ahanan dapat $ervariasi $ergantung pada goal terapi dan kemampuan pasien untuk melakukan kontraksi isometrik.



Penekanan metode ini : ) Pasien dan terapis harus sama)sama tidak $ergerak+ sehingga saling menyesuaikan antara kontraksi dengan tahanan yang di$erikan.

)

)



*e$agaimana kecepatan reversal meningkat+ ko)kontraksi muscular dapat dicapai pada saat pasien mulai mengantisipasi tuntutan. Aproksimasi le$ih $anyak digunakan untuk mengu$ah arah antara pola+ traksi dapat digunakan %ika le$ih tepat.

Tujuan : ) Meningkatkan sta$ilitas sekaligus menghasilkan ko)kontraksi. ) Memper$aiki kontrol postural dan $alance. ) Memper$aiki koordinasi. ) Mempertahankan posisi ) Menga%arkan ,re)edukasi- posisi $aru atau ROM ) Meningkatkan statik muscle po2er dan endurance ) Memperlancar relaksasi