TEMPOS CIRÚRGICOS Definições. Cirurgia é a parte do processo terapêutico em que o cirurgião realiza uma intervenção manual ou instrumental no corpo do paciente. Fases ou Tempos Cirúrgicos Diérese – Hemostasia Hemostasia - Exérese – Síntese DIÉRESE É o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatômicos, para atingir uma região ou órgão. Pode ser classificada em mecânica ou física. Diérese em cirurgia, é o nome dado ao processo de divisão dos tecidos que possibilita o acesso a região a ser operada.Consiste na primeira etapa da cirurgia, sendo seguida pela hemostasia e síntese. síntese. Diérese Mecânica
Diérese mecânica
Bisturi / tesoura / serras / osteótomos / trocartes
Punção: realizada através da introdução de uma agulha ou trocarte nos tecidos, sem, contudo, seccioná-los, com várias finalidades como drenagem de coleção líquida das cavidades ou do interior dos órgãos, colheita de fragmentos de tecidos e de líquidos l íquidos para exame diagnóstico, injeção de contraste e medicamentos. Secção: consiste na segmentação dos tecidos com o uso de material cortante, como tesouras, serras, lâminas ou bisturi elétrico. Divulsão: realizada através do afastamento dos tecidos nos planos anatômicos com tesouras de bordas rombas, tentacânulas ou afastadores. Curetagem: consiste na raspagem de superfície de um órgão com auxílio de cureta.
Dilatação: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um órgão tubular. Diérese Física Térmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte é a energia elétrica, por intermédio do bisturi elétrico.
Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da área em que vai ser realizada a intervenção cirúrgica. Normalmente é utilizado o nitrogênio liquefeito por ser uma substância criogênica potente. Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um feixe de radiação infravermelha de alta intensidade. Existem vários sistemas laser, mas o mais utilizado na cirurgia é o laser de dióxido de carbono (CO2). HEMOSTASIA É o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode ser feito simultâneo ou individualmente por meio de pinçamento e ligadura de vasos, eletrocoagulação ou compressão. Na realidade a hemostasia começa antes da cirurgia, quando se realizam, no pré-operatório imediato, os exames de tempo de coagulação e dosagem de prótrombina.
Observação. Substâncias ativadoras como TROMBOPLASTINA (parede traumatizada e plaquetas) Inicia-se uma reação em cascata ou cadeia que na presença de íons cálcio, culmina a conversão da proteína plasmática PROTOMBINA em enzima ativa TROMBINA. A trombina, por sua vez, converte o FIBRINOGÊNIO em FIBRINA, que forma uma rede de filamentos que retém plaquetas, células sangüíneas e plasma, formando o coágulo.
Classificação Preventiva - Urgência – Curativa
Preventiva Hemostasia que pode ser medicamentosa e cirúrgica. Hemostasia medicamentosa é baseada nos exames laboratoriais préoperatórios Hemostasia cirúrgica é realizada com a finalidade de interromper a circulação durante o ato operatório, temporária ou definitiva. Urgência Hemostasia realizada quase sempre em condições não favoráveis e com material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compressão digital, garrotes e torniquetes. Curativa Consiste na hemostasia realizada durante a intervenção cirúrgica: Medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrição), Mecânica (compressão e esponjas sintéticas), Física (bisturi) Biológica (absorventes).
EXÉRESE Cirurgia propriamente dita . Curativa: Remover tumoração ou removido um apêndice inflamado Paliativa: realizada para alívio da dor, fornecer via alimentar ou outras complicações que vêm com câncer avançado. Cirurgia paliativa pode melhorar a qualidade de vida, mas não é uma cura para o câncer. Estética/Corretiva: Múltiplos ferimentos que precisam ser reparadas, no caso de mamoplastia ou plástica de face. Diagnóstico: No caso de biópsia ou de uma laparotomia SÍNTESE É a união de tecidos, que será mais perfeita quanto mais anatômica for a separação, para facilitar o processo de cicatrização e restabelecer a continuidade tecidual por primeira intenção. Síntese é uma das etapas do processo cirúrgico no qual ocorre a reaproximação das extremidades dos tecidos seccionados ou ressecados com a posterior sutura com a finalidade de acelerar a cicatrização por acelerar as suas fases iniciais, favorecendo o restabelecimento da contiguidade tecidual. Na síntese cirúrgica, faz-se uso de agulhas, pinças e fios. Tipos Cruenta: a união de tecidos é realizada por meio de instrumentos apropriados como agulhas de sutura e fios cirúrgicos permanentes ou removíveis. Incruenta: consiste na aproximação dos tecidos com auxílio de gesso, adesivos (esparadrapos) ou ataduras. Completa: a união ou aproximação dos tecidos, realizada em toda a extensão da incisão cirúrgica. Incompleta: consiste na aproximação incompleta em toda a extensão da ferida em conseqüência da colocação de dreno em determinado local da incisão cirúrgica. Imediata: ocorre imediatamente após a segmentação deles por traumatismos. Mediata: Consiste na união dos tecidos após algum tempo depois do rompimento da continuidade ou contigüidade deles