Tata Kelola Klinis dalam Pelayanan Keperawatan
F Sri Susilaningsih Fakultas keperawatan UNPAD UNPAD
Disampaikan pada SEMINAR HPMI Keperawatan dalam Meningkatkan Profesionalisme dan “Tata Kelola Pelayanan Keperawatan Pelayanan berpusat pada Pasien ”, Cirebon 22 April 2017
Seminar HPMI
[email protected] f.s
[email protected]
1
TATA KELOLA (Governance) ensures, (Governance) ensures, on behalf of the owner(s), that an organisation does what it should and avoids what is unaccept u nacceptable. able.
PROSES UNTUK MENJAMIN MENJAMI N BAHWA SUATU SUATU ORGANISASI MENJALANKAN APA YANG MENJADI KEHARUSAN DAN MENGHINDARI HAL-HAL YANG TIDAK BISA DITERIMA
Seminar HPMI
[email protected] f.s
[email protected]
2
TATA KELOLA (Governance) ensures, (Governance) ensures, on behalf of the owner(s), that an organisation does what it should and avoids what is unaccept u nacceptable. able.
PROSES UNTUK MENJAMIN MENJAMI N BAHWA SUATU SUATU ORGANISASI MENJALANKAN APA YANG MENJADI KEHARUSAN DAN MENGHINDARI HAL-HAL YANG TIDAK BISA DITERIMA
Seminar HPMI
[email protected] f.s
[email protected]
2
GOOD GOVERNANCE Hospital context
Mengarahkan Mengarahkan Bagaimana Manajer Manaj er Akan Mengelola Rumah Sakit
good corporate governance (tata kelola rumah sakit yang baik)
good clinical governance (tata kelola klinis yang baik).
Seminar HPMI
[email protected] f.s
[email protected]
3
TATA KELOLA RS UU NO 44 TH 2009 TENTANG TENTANG RUMAH SAKIT
BAB IX PENYELENGGARAAN BagianKesatu Pengorganisasian
Pasal 33 1) Setiap Rumah Ru mah Sakit harus memiliki organisasi yang yang efektif, efektif, efisien, dan akuntabel.
Seminar HPMI
P E N J E L A S A N
Organisasi Rumah Sakit disusun dengan tujuan untuk mencapai visi dan misi Rumah Sakit dengan d engan menjalankan tata kelola perusahaan yang baik (Good Corporate Governance) dan tata kelola klinis yang baik (Good Clinical Governance).
[email protected] f.s
[email protected]
4
Pengelolaan Klinik Pasal 36 Setiap Rumah Sakit harus menyelenggarakan TATA KELOLA RUMAH SAKIT dan TATA KELOLA KLINIS YANG BAIK.
Tata kelola rumah sakit yang baik adalah penerapan fungsi-fungsi manajemen Rumah Sakit yang berdasarkan prinsipprinsip tranparansi, akuntabilitas, independensi dan responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran. Seminar HPMI
P E N J E L A S A N
[email protected]
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis, resiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan profesional, dan akreditasi rumah sakit. 5
Tata kelola rumah sakit yang baik (Good Corporate Governance) ACCOUNTABILITY (tanggung jawab dalam menentukan sikap dan tindakan sehingga dapat menjelaskan secara rinci setiap sikap dan tindakan yang diambil) RESPONSIBILITY (pengambilan sikap atau tindakan yang efisisen dan terbaik) EQUITABLE TREATMENT (kesetaraan perlakuan yang adil)
I R I TRANSPARENCY (dapat memaparkan setiap sikap yang diambil pada setiap pihak C yang membutuhkan), VISION TO CREATE LONG TERM VALUE (dapat menciptakan nilai tambah jangka panjang dan pertumbuhan yang berkelanjutan) ETHICS
PERANGKAT
Seminar HPMI
HOSPITAL BY LAW (HBL).
[email protected]
6
GOOD CLINICAL GOVERNANCE (tata kelola klinis yang baik).
PENTING
MEMAYUNGI AKTIFITAS UNTUK MEMPERTAHANKAN DAN MENINGKATKAN STANDAR ASUHAN PASIEN
a SYSTEMATIC and INTEGRATED APPROACH to assurance and review of clinical responsibility and accountability that improves quality and safety resulting in optimal patient outcomes
Mekanisme Untuk Memastikan Bahwa Standar Tinggi Perawatan Klinis Dipertahankan Di Seluruh Sistem Kesehatan Dan Kualitas Pelayanan Terus Dapat Meningkat. Seminar HPMI
[email protected]
N I L P I S I D A U M E S B A W A J G N U G G N A T 7
TATA KELOLA KLINIS (7 pilar) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Perawatan berpusat pada pasien / patient centered care Manajemen risiko dan patient safety Interprofessional collaboratif Practice Sistem penjaminan mutu pelayanan keperawatan dan audit klinik Staffing dan pengembangan profesional Riset klinik dan pelayanan berbasis bukti ilmiah Pengelolaan informasi klinis
PELAYANAN KEPERAWATAN Manajemen PELAYANAN Fungsi2 Manajemen: PDCA/POAC Seminar HPMI
ASUHAN PASIEN
BEST POSSIBLE
[email protected] OF CARE
8
UNIT (PELAYANAN) KEPERAWATAN Praktik keperawatan adalah pelayanan yang diselenggarakan oleh perawat dalam bentuk asuhan keperawatan UU No 38/2014 Tentang Keperawatan FUNGSI2 MANAJEMEN
PLANNING ORGANIZING
ASUHAN PASIEN RANGKAIAN INTERAKSI PERAWAT DENGAN KLIEN DAN LINGKUNGANNYA untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian klien dalam merawat dirinya
ACTUATING
TATA KELOLA KLINIS
CONTROLING Seminar HPMI
[email protected]
9
ASUHAN PASIEN … . .
A d p a l u e r r m i k s u a l i a l a t n s n p i g e p a n e n e n / g p r e i m i l n o d a l a a a h n a n s : . d .
Karakteristik dan sifat kekaryaan Kompleksitas permasalahan pasien Ketersediaan dan ketepatan sumber daya Mekanisme care delivery ( fragmented, interdisiplin)
LAYANAN KEPERAWATAN TERBAIK Seminar HPMI
[email protected]
k i n i l k t i d u e a r a n c a d d e n h r a e t t i a a n e m w l c a r l i t i t e a k n e p i u e n t e k o b a y c i p t i t n s s e i e c a f s / f a n o a a n s r a r b e P y p r i e f a b s t i l a n t n s i i a e p e t r p a n n g i a a o u n a l d p b t a n k a n l a u b a i p a l y s a a t d o m m a c n e l m s o l a g e r p u k n a o n i n i e f p n r s n r o e i i m p a i a s b n s j n d n n e f e n a k i a a e d a l n o p l t m i o g k l a e j r p n i t e w a r m f n a e e f e g r a t t n a s s i e n e i t P M I S S R P 10
PILAR 1: PRINSIP PATIENT CENTERed CARE
Pelayanan kesehatan berbasis kemitraan (partnership) antara praktisi, pasien dan keluarga untuk menjamin bahwa keputusan profesional (klinis) terkait dengan rencana intervensi dan terapi menghargai dan mempertimbangkan kebutuhan dan pilihan pasien, setelah praktisi memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga (IOM) P E R U B A H A N K U L T U R
Respect
Keunikan, nilai-nilai, pilihan, otonomi
Choice and empowerment
Hak dan tanggung jawab pasien untuk berpartisipasi dan diberdayakan
Patient involvement
Pelibatan dan keterlibatan pasien dan keluarga
Access and support
Kemudahan akses pelayanan dan bantuan
Information Seminar HPMI
Komunikasi , informasi dan edukasi
[email protected]
11
PILAR 2 : MANAJEMEN RESIKO KLINIS & PATIENT SAFETY ‘IMPROVING THE QUALITY AND SAFETY OH HEALTH CARE SERVICES BY IDENTIFYING THE CIRCUMSTANCES AND OPPORTUNITIES THAT PUT PATIENTS AT RISK OF HARM AND THEN ACTING TO PREVENT OR CONTROL THOSE RISK Kegiatan Terkoordinasi Untuk MENINGKATKAN KUALITAS ASUHAN Dan Keamanan Pelayanan Dengan Mengidentifikasi Kondisi-kondisi Yang Menyebabkan Pasien Berada Dalam Resiko, Mencegah Dan Mengendalikan Resiko
1. 2. 3. 4.
Seminar HPMI
IDENTIFIKASI RESIKO KAJI FREKUENSI dan DAMPAK KEPARAHAN RESIKO KURANGI/ TURUNKAN KAJI “HARGA” ( COSTS ) BILA SUATU RESIKO DAPAT DICEGAH ATAU TERJADI
[email protected]
12
PENGELOLAAN LIMBAH ELIMINASI
201114
[email protected]
13
“FOOD SAFETY”
201114
[email protected]
14
“KEBERSIHAN DIRI”
201114
[email protected]
15
MANAJEMEN RESIKO JATUH
201114
[email protected]
16
Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/Severity Tingkat Risiko
Seminar HPMI
Deskripsi
Dampak
1
Tidak signifikan
Tidak ada cedera
2
Minor
Cedera ringan, dapat pertolongan pertama
3
Moderat
4
Mayor
5
Katastropik
diatasi
dengan
Cedera ringan, berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversible ),tidak berhubungan dengan penyakit Setiap kasus yang memperpanjang perawatan Cedera luas/berat. Misal cacad/lumpuh. Kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual/irreversible , tidak berhubungan dengan penyakit Meninggal, biaya sangat besar atau perlu bantuan lain
[email protected]
20
Penilaian Probabilitas/Frekuensi Tingkat Risiko
Seminar HPMI
Deskripsi
1
Sangat jarang terjadi (> 5 tahun/kali
2
Jarang terjadi (>2 – 5< tahun/kali)
3
Mungkin terjadi (1-< 2 tahun/kali)
4
Sering terjadi (beberapa kali/tahun)
5
Sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan)
[email protected]
21
Matriks Grading Resiko Insiden Keselamatan Pasien
Seminar HPMI
[email protected]
22
Patient Safety (Keselamatan Pasien) Upaya untuk menjamin bahwa pasien tidak harus tercederai oleh tindakan yang dimaksudkan untuk menolong. Pemaparan ini memberi gambaran bagaimana analisa akar masalah dapat berkontribusi terhadap keselamatan pasien.
Free from harm and error INSIDEN ?
10 Facts of Patient safety (WHO, 2010)
KESALAHAN LAIN
KESALAHAN DIAGNOSIS KESALAHAN PERLAKUAN
KESALAHAN PENCEGAHAN
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN,K.NYARIS CEDERA,K.SENTINEL
MASALAH ?
Seminar HPMI
Situasi dimana terjadi penyimpangan (deviasi) antara apa yang seharusnya terjadi dengan apa yang nyata-nyata terjadi
[email protected]
23
MASALAH
PENYEBAB (CAUSE) ?
IMMEDIATE CAUSE
ROOT CAUSE
(Penyebab langsung)
(Akar masalah)
RCA TRACK AND INVESTIGATE,MEASURE AND REPORT,RESOLVE AND IMPROVE Proses menelaah....
APA YANG TERJADI • MENGAPA TERJADI • APA YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK MENCEGAH KEJADIAN BERULANG •
Seminar HPMI
[email protected]
24
KESALAHAN (MEDICAL ERROR)
PERSON CENTERED
SITUATION CENTERED
Analisa dan solusi untuk cegah kesalahan berulang kebijakan yang memungkinkan kejelasan alur informasi yang membantu baik bagai pasien maupun pemberi pelayanan yang terkait dengan kejadian, •
keterlibatan pimpinan dalam upaya menciptakan budaya bahwa keamanan pasien adalah prioritas, •
membangun lingkungan yang komunikastif dan kolaboratif.
•
Seminar HPMI
[email protected]
25
KESELAMATAN PASIEN: PRIORITAS ……from admission to discharge…… Membangun dan mempertahankan BUDAYA KESELAMATAN PASIEN tanggung jawab setiap individu dan lembaga Mc. Clancy (2006) “ professional kesehatan adalah manusia, dan manusia dapat berbuat kesalahan ,oleh karenanya perlu dirancang sistem yang menjamin bahwa kesalahan dapat dicegah dan dikenali sedini mungkin, sehingga memberikan rasa aman bagi tenaga profesi kesehatan
’
Mengakui bahwa kesalahan adalah sesuatu yang serius CULTURE OF DENIAL, BLAMING CULTURE
LEARNING CULTURE Seminar HPMI
[email protected]
26
Budaya kekuatan yang sangat substansial didalam organisasi.
Membentuk cara berpikir, bersikap dan bertindak Menciptakan sense of identity Membangun kesadaran & menguatkan komitmen terhadap standar perilaku
BUDAYA KESELAMATAN suatu organisasi adalah produk individu dan kelompok yang meliputi nilai-nilai, sikap, persepsi, kompetensi dan pola perilaku yang menentukan komitmen terhadap dan profisiensi dari kesehatan dan manajemen keselamatan di suatu organisasi (WHO, 2009). Seminar HPMI
[email protected]
27
Pilar 3: PELAYANAN KESEHATAN SECARA INTERDISIPLIN “KEMITRAAN antar profesional kesehatan melalui pendekatan KOLABORATIF dalam pengambilan keputusan terkait proses pelayanan kesehatan (Orchard, Curran, Kabene: 2005)
Proses kerjasama dan berbagi peran yang berfokus pada masalah (Petri, 2010) ASUHAN PASIEN SECARA UTUH, BERKESINAMBUNGAN, AMAN, BERKUALITAS, MEMUASKAN KOORDINASI & KEPEMIMPINAN Seminar HPMI
[email protected]
28
Tatanan pelayanan kesehatan : KOMPLEKSITAS PERMASALAHAN PASIEN/KLIEN Pelayanan multidisiplin Berpotensi terjadinya fragmented care Berpotensi terjadinya pelayanan yang tumpang tindih Konflik interprofesional Keterlambatan pemeriksaan dan tindakan
POTENSI KERAWANAN 70 –80% kesalahan (error) dalam pelayanan kesehatan disebabkan oleh buruknya komunikasi dan pemahaman didalam tim, kerjasama tim yang baik dapat membantu mengurang masalah patient safety (WHO, 2009)
KESELAMATAN PASIEN, MUTU PELAYANAN, KEPUASAN PASIEN ? Seminar HPMI
[email protected]
29
PERMASALAHAN LAIN DI UNIT PELAYANAN
D O K T E R P h a r m a c i s t
PRAKTIKAN --------------- PRAKTISI
KULTUR PROFESI (Cohen, 2005) POWER IMBALANCES STRUKTUR ORGANISASI & DM SOSIALISASI PERAN (Orchard, 2005)
KERJASAMA TIM TIDAK EFEKTIF Seminar HPMI
[email protected]
P E R A W A T G I Z I P S I K O L O G 30
Diperlukan Keselarasan Langkah Yang Dinamis Antar Berbagai Klinisi Dan Disiplin Keilmuan Untuk Membangun Tim Pelayanan
TATANAN DAN KULTUR PENDEKATAN INTERDISIPLIN/ INTERPROFESIONAL Pasien yang ditangani secara interdisiplin baik pada unit rawat inap maupun pelayanan kesehatan primer, meningkatkan kesinambungan asuhan, kepuasan pasien serta mengurangi hospitalisasi dan angka kematian (Mitchell & Crittenden, 2000)
Seminar HPMI
[email protected]
31
KOLABORASI Komunikasi antar profesi secara efektif dan asertif Perspektif keahlian berbeda Koordinasi Mutual trust & respect Pengambilan keputusan bersama Responsibility/accountability
EQUALITY
DIMENSI PERAN & TG.JAWAB
DIMENSI AFEKSI DIMENSI KEWENANGAN
Seminar HPMI
[email protected]
32
Pengembangan PENDEKATAN INTERDISIPLIN Dalam Model Praktik Kolaborasi Interprofesional (Susilaningsih, 2011)
ALUR PROSES PENGELOLAAN PASIEN (CARE PATH)
DOKUMENTASI ASUHAN TERPADU Seminar HPMI
KULTUR KOLEKTIF >>> Sense of control Information sharing Attention to overlapped responsibility Structuring intervention
KULTUR INDIVIDU <<<
[email protected]
PENGELOLAAN PASIEN SECARA TIM
PEMECAHAN MASALAH BERSAMA MELALUI diskusi interprofesional 33
Pilar 4: Mutu Pelayanan An achievable,measurable,profitable entity once you have commitment and understanding and are prepared for hard work
QUALITY:
Sesuatu yang dapat dicapai, terukur,memberi nilai positif atau makna lebih, disertai komitmen dan kerja keras untuk mewujudkannya
Seminar HPMI
[email protected]
34
•
Q u al i ty i s a c h i ev e d t h r o u g h c o m p l i an c e w i t h d e f i n ed s p e c i f i c at i o n o r s t a n d ar d s
Penggunaan STANDAR sebagai acuan •
A s l ev e l o f e x c e ll en c e p r o d u c e d a n d d o c u m e n t ed i n t h e p r o c e s s o f p a t i en t c a r e b a s e d o n t h e b e s t k n o w l e d g e available and ach ievable at partic ular facility
Layanan terbaik yang dilakukan dan didokumentasikan dalam proses asuhan , didasari kemampuan terbaik dan dapat dicapai dengan fasilitas yang ada
Seminar HPMI
[email protected]
35
Dalam pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan (service quality) berfokus pada 2 aktifitas : Doing the right things right
Lakukan hal benar secara benar
M ak i n g c o n t i n u o s i m p r o v e m e n t Upaya perbaikan secara terus menerus Tanggung jawab semua pelaku
PROSES HASIL/KINERJA Seminar HPMI
[email protected]
36
PILAR 5: STAFFING DAN PENGEMBANGAN PROFESIONAL
PEMETAAN KEBUTUHAN
SISTEM JENJANG KARIR PERAWAT KLINIK
REKRUITMEN & SELEKSI
ORIENTASI DAN PENEMPATAN
PENGEMBANGAN & RETENSI
KEMAMPUAN BERPIKIR, BERSIKAP, BERTINDAK PROFESIONAL Seminar HPMI
[email protected]
37
SKEMA IMPLEMENTASI JENJANG KARIR PERAWAT BARU
Rekrut men dan seleksi
Proses magang selama 1 tahun pada 4 (empat) pelayanan dasar, yaitu: Anak Maternitas Medikal, Bedah
Bidang Keperawatan
Seminar HPMI
Assessmen Kompetensi : 1. Usulan 2.Prakonsultasi 3. Assesmen 4. Banding 5. Hasil Assesmen
Kredensialing
Komite Keperawatan
Bidang Keperawatan
[email protected]
Pemberian penugasan klinik
Penugasan kerja sesuai dengan area praktiknya
Direktur RS
Bidang Keperawatan
KENAIKAN JENJANG
38
SKEMA IMPLEMENTASI JENJANG KARIR PERAWAT LAMA DIKJUT
Mapping Penempa tan Perawat sesuai Area Praktik
ASSESMEN KOMPETENSI
Proses Kredensial
Komite Keperawatan
Pemberian penugasan klinik
Penugasan kerja sesuai dengan area praktiknya
Pelaksanaan Askep Monitoring kompetensi Monitoring penerapan etik dan disilpin profesi Supervisi Klinik
39
MONITORING Indikator mutu keperawatan klinik . Indikator kinerja individu
Direktur RS
Bidang Keperawatan
[email protected]
G N A J N E J N A K I A N E K
Pengembangan Profesional Berkelanjutan bagi Perawat (CPD)
GAP KOMPETEN SI PERAWAT
KOMPETENSI YG PERLU DILATIH
KREDENSIAL
KENAIKAN JENJANG
Seminar HPMI
[email protected]
PROGRAM CPD
K O M P E T E N S I B A R U
40
PILAR 6: RISET KLINIK DAN PELAYANAN BERBASIS BUKTI ILMIAH MENGGUNAKAN HASIL PENELITIAN UNTUK PERBAIKAN PELAYANAN MELAKUKAN RISET BERBASIS MASALAH KLINIS & MANAJEMEN ASUHAN/PELAYANAN
PENYELESAIAN MASALAH PERUMUSAN KEBIJAKAN PENGEMBANGAN PENGETAHUAN/ MODEL/ TEKNIS PELAYANAN Seminar HPMI
[email protected]
41
PILAR 7 : SISTEM INFORMASI KLINIS “A system dedicated to collecting, storing, manipulating, and making available clinical information important to the delivery of patient care” ( IOM)
SUATU SISTEM UNTUK MENGELOLA BERBAGAI INFORMASI KLINIS PENTING UNTUK PELAYANAN PASIEN
TOOLS for improving the quality and safety of patient care and increasing the efficiency of health care personnel PAPER BASED
DOKUMENTASI
Seminar HPMI
ELECTRONIC DATA BASED
KOMUNIKASI/ INFORMASI
EDUKASI
[email protected]
RISET
42
