Tugas : Farmasi Klinik
KASUS NON HEMORAGIK
Oleh : Hardiyanti Saputri Tri Sediantari Ardan S. Sri Reski D. Hasni
AKADEMI FARMASI YAMASI MAKASSAR 2013
KASUS STROKE NON HEMORAGIK I.
PENDAHULUAN Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara fokal atau global, yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler (WHO 1983). Stroke merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi, yang berdasarkan laporan tahunan 2006 di RSSA angka kematian ini berkisar antara 16,31% (462/2832) dan menyebabkan 4,41% (1356/30096) pasien dirawat inapkan. Angka-angka tersebut tidak membedakan antara stroke iskemik dan hemoragik. Di negara lain seperti Inggris dan Amerika, sebagian besar stroke yang dijumpai pada pasien (88%) adalah jenis iskemik karena penyumbatan pada pembuluh darah, sedangkan sisanya adalah stroke hemoragik karena pecahnya pembuluh darah. Stroke Non Hemoragik (iskemik) adalah gangguan peredaran darah pada otak yang dapat berupa penyumbatan pembuluh darah arteri, sehingga menimbulkan infark/ iskemik.Umumnya terjadi pada saat penderita istirahat.Tidak terjadi perdarahan dan kesadaran umumnya baik.Stroke non-hemoragik terjadi karena penurunan aliran darah sampai di bawah titik kritis, sehingga terjadi gangguan fungsi pada sebagian jaringan otak.Bila hal ini lebih berat dan berlangsung lebih lama dapat terjadi infark dan kematian.Berkurangnya aliran darah ke otak dapat disebabkan oleh berbagai hal misalnya thrombus, emboli yang menyumbat salah satu pembuluh darah, atau gagalnya pengaliran darah oleh sebab lain, misalnya kelainan jantung (fibrilasi, asistol). Stroke non-hemoragik lebih sering dijumpai daripada yang hemoragik, diagnosis mudah ditegakan, yaitu timbulnya deficit neureologik secara mendadak (misalnya hemiparesis), dan kesadaran penderita umumnya tidak menurun. Pada kesempatan ini, kami membahas pasien yang berusia 65 tahun dengan stroke iskemik dan gangguan bicara (afasia).
II.
ILUSTRASI KASUS Seorang pasien laki-laki, umur 65 tahun masuk Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi tanggal 2 April 2010 dengan Keluhan Utama : - Anggota gerak kanan terasa kebas Riwayat penyakit sekarang : - Bicara pelo kemarin (tanggal 1 April 2010), hari ini bicara bagus (tanggal 2 April 2010) - Anggota gerak kanan atas tersa kebas - Pusing - Nafsu makan menurun - Lidah berat Riwayat penyakit terdahulu : - Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu Pemeriksaan Fisik - Keadaan umum : Sedang - Tingkat Kesadaran : CM - Tekanan darah : 170/100 mmHg - Frekuensi pernapasan : 20 x/menit - Frekuensi nadi : 84 x/menit o - Suhu : 36,5 C - Status neurologis : Kesadaran : E4 M6 V5 - Sistem persyarafan : sensasi raba (+), kaku kuduk (-) Diagnosis - Diagnosa Kerja : Suspect Stroke Iskemik Penatalaksanaan - IVFD RL 20 tetes/menit - Injeksi citicoline 2x500mg IV - Vit. B1 100 mg, Vit. B6 200 mg, Vit. B12 250 mcg (Neurodex®) 2×1 Pemeriksaan Penunjang (tanggal 2 maret 2010) (Lampiran 1) - Gula darah random 198 mg% (75-115) - Ureum 35 mg% (20-40) - Kreatinin 1,3 mg% (0,6-1,1) 3 3 - Sel darah putih 6,5 10 /mm (4,0-10,0) 6 3 - Sel darah merah 4,53 10 /mm (3,80-5,80) - Hemoglobin 12,2 g/dL (11,0-16,5) - Hematokrit 38 % (35,0-50,0) 3 3 - Platelet/trombosit 325 10 /mm (150-450) Rencana Pemeriksaan - Pemeriksaan gula darah nuchter dan 2 jam PP, kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida - CT Scan Follow Up Hari ke-2 rawatan (3-4-2010) - S : bicara pelo (+)
-
O : TD 160/90 mmHg Nadi 68x/menit Nafas 24x/menit Suhu 36,5 o C - Hasil laboratorium (Lampiran 1): - Gula darah nuchter 116 mg% (75-115 mg%) - Gula darah 2 jam PP 127 mg% (<150 mg%) - Asam urat 5,5 mg% (3,0-6,0 mg%) - Total kolesterol 207 mg% (<220 mg%) - HDL kolesterol 35 mg% (>35 mg%) - LDL kolesterol 147 mg% (<130 mg%) - Trigliserida 125 mg% (<200 mg%) - A : Recurrent Stroke Suspect Iskemik - P : Captopril 2×12,5 mg Rosuvastatin (Crestor®) 1×20 mg Piracetam (Neurotam®) 4×1200 mg RL + Reotal /12 jam - CT scan Alasan pemberian terapi Rosuvastatin 20 mg (Crestor®) 1×1 bertujuan untuk menurunkan kadar LDL kolesterol pasien yang tinggi. Rosuvastatain merupakan inhibitor HMG CoA reduktase dan . sebaiknya diberikan pada malam hari . Piracetam 1200 mg (Neurotam®) 4×1 diberikan untuk mengobati gangguan serebrovaskular dan insufisiensi sirkulasi serebral. Selain itu piracetam pada tingkat darah memperbaiki keadaan rheologis. Oleh karena efek piracetam pada agregasi platelet, kurang cocok jika diberikan kepada pasien dengan stroke hemoragik, bisa diberikan kepada pasien stroke iskemik. Pentoxyfilline (Reotal®) untuk mengobati sumbatan arteri perifer dan gangguan peredaran darah karena aterosklerosis. •
•
•
Hari ke-3 rawatan (4-4-2010) - O : TD 170/110 mmHg Nadi 84x/menit Nafas 24x/menit - A : Diagnosa sementara Stroke Iskemik + Dysartria - P : Konsul Rehabilitasi Medik Hari ke-4 rawatan (5-4-2010) - S : Kesadaran : Samnolen/Aphatis; GCS : E4 M6 Vafasia global; muntah (+); Hemiplegia dextra (+) - O : TD 170/110 mmHg - P : Stop Piracetam (Neurotam®) Asam asetil salisilat (Thrombo Aspilets®) 1×160 mg Alasan pemberian terapi pasien mengalami kondisi menggigil dan muntah sehingga pemberian piracetam dihentikan karena kemungkinan pasien alergi terhadap piracetam. Hasil CT scan menunjukkan bahwa pasien menderita stroke iskemik. Terapai lini pertama untuk stroke iskemik yaitu Aspirin 81-325 mg sekali sehari. Acetylsalicylic acid (Thrombo Aspilets®) 1×160 mg diberikan sebagai antiplatelet. Efek samping aspirin yaitu gangguan lambung, sebaiknya diberikan segera setelah makan. Jika pasien hipersensitif atau kontra indikasi dengan aspirin, dapat diberikan Clopidogrel 75 mg peroral sekali sehari. •
Hari ke-5 rawatan (6-4-2010) - O : TD 170/70 mmHg - A : Stroke Iskemik + Afasia global - P : Pasang NGT Asering + Reotal drip/12 jam Parasetamol 3×500 mg Haloperidol 2×0,5 mg Hari ke-6 rawatan (7-4-2010) - S : Mencret (+) ±5x/hari - O : TD 180/100 mmHg Nadi 82x/menit Nafas 24x/menit - P : New Diatabs 3×1 Captopril 2×12,5 mg stop Captopril 2x25mg HCT 1×1 (pagi) Neurodex 1×1 Asering/12 jam Alasan pemberian terapi Parasetamol 500 mg 3×1 (bila panas) diberikan untuk mengatasi demam pada pasien karena pada hari rawatan ke-6 pasien demam. Haloperidol 0,5 mg 2×1 diberikan untuk mengatasi kecemasan yang dialami pasien. Dosis awal haloperidol untuk dewasa 0,5-5 mg s ehari 2-3 kali. Infus RL diganti dengan Asering (Ringer Acetate) karena p asien gelisah. pasien mengalami mencret kurang lebih lima kali perhari. Dokter memberikan terapi atapulgit aktif (New Diatabs®). Atapulgit aktif dapat menghambat absorpsi obat-obat lain, sebaiknya pemakaian obat lain dijarakkan 1-2 jam. •
•
• •
Hari ke-7 rawatan (8-4-2010) - O : TD 180/90 mmHg - P : Captopril 2×50 mg HCT 1×1 New diatabs stop Mobilisasi Hari ke-8 rawatan (9-4-2010) - S : demam (+), mencret 1x/hari - O : GCS = 15; TD 180/70 mmHg; Nadi 88x/menit; Nafas 32x/menit - Pemeriksaan elektrolit (Lampiran 1): Natrium 136 mmol/L Kalium 3,1 mmol/L Klorida 105 mmol/L - Pemeriksaan urin (Lampiran 1):: Protein +2 Bilirubin (-) Reduksi (-) Sedimen Leukosit 8-10 Eritrosit 4-6
-
Epitel +1 Kristal amorf +1 Silinder granuler 1-2 A : Infeksi saluran kemih P : Parasetamol 3x500mg Cek elektrolit dan urin lengkap Ceftriaxone 2×1 (skintest) Oral hygiene Oral massage Speech terapi
(Setelah pemeriksaan urin terbukti pasien menderita ISK. Hal ini dapat dilihat dari adanya leukosit di urin. Dari hasil pemeriksaan elektrolit diketahui bahwa kadar kalium pasien rendah yaitu 3,1 mmol/L (normal 3,5-5,1). Kadar kalium yang rendah dalam darah mungkin disebabkan karena efek samping HCT yaitu hipokalemia) Hari ke-9 rawatan (10-4-2010) - O : TD 160/80 mmHg - P : Captopril stop Intervask 1x10mg Lisinopril 1x10mg HCT 1×1 CPZ 2×12,5mg Urispas 2×1 Hari ke-10 rawatan (11-4-2010) - O : TD 160/60 mmHg Hari ke-11 rawatan (12-4-2010) - S : demam (+) - O : TD 160/60 mmHg - P : terapi lanjut pasien pulang atas permintaan keluarga dengan pasang NGT dan infus Terapi yang disarankan
