Stroke 11

;Stable stroke =4omplete stroke yi def neurology langsung lengkap tdk banyak berubah

%& 9erdasarkan 4@+ <<< a& 'erdarahan intraserebral b& 'erdarahan subarahnoid c& 'erdarahan intrakranial yang disebabkan A@M d&
Stroke "& 'erdarahan "&"& 'erdarahan
'enyumbatan .
&. aktor resiko stroke &.1. aktor yg tdk dpt dimodifikasi ?"& 0sia? ?%& Denis kelamin ?/& 2erediter ?& $as etnik

/

&.2. aktor yg dpt dimodifikasi "& $1 Stroke %& 2ipertensi /& 'eny jtg & +M 8& *
1. ,erbedaan -troke ,erdarahan Aktifitas *inggi Muda 2ipertensi III 2iperdens

no " % /  8 E

(?)

# 6

"

linis Fnset *+ 0sia H$ **< 5euroimagin g $1 *
,enyumbatan
'. -troke -kore '.1. --- 0-iriraj -troke -ore (%&8 7 '&)  (%7 muntah)  (%75) (-&"7 td diastole) ? (/7& Aterom) ?"% = --- berlaku 3 2 jam '.2. "-*5 0"lgoritma -ore *ajah 5ada  '() , 5 () , 9abinski () =='
7. -troke ase akut Adalah fase dimana masih bisa terjadi perubahan kearah yg lebih berat progresi!itas 'ada '
."natomi )okasi

-istem Karotis a& a& <5*$5AB 4A$F*<+ b&a& M<++B 4$9$AB c& a& A5*$
,erbedan stroke systema ungsi -isten ! a.a. 8+T8!+") b.a. !"-)8+ .a9 ,:-T8+:+ #8+8!+") 1. 5otor dysfunti on 2. -ensory 8

hemiparese alternan parese motorik saraf otak tdk sejajar.kontralateral dgn parese ekstrimitas)& hemihipestesi alternan hipestesi saraf otak tdk sejajar dgn

hipestesi ekstrimitas)& hemianopsia homonim kontralateral

4.1. afasia gangguan berbahasa, bila lesi pd hemisfer dominan, umumnya hemisfer kiri), 4.2. agnosia lesi pada hemisfer non?dominan)&

dysfunti on &. isual disturban es

hipestesi ekstrimitas)& hemianopsia homonim, " atau % sisi lapang pandang, buta cortikal (terkenanya pusat penglihatan di lobus oksipitalis)&

4. ;igher ortial dysfunti on

'. :thers

'.1. )oss of balane '.2. ertigo '.&. Diplopia

6& +3 -troke e ,- 0,erdarahan ntra -erebral sistim karotis kiri / kanan fr hipertensi 0a 0b 0 0d

-troke e ,- 0,erdarahan ntra -erebral sistim ertebrobasiler fr hipertensi 0a 0b 0 0d

-troke e nfark "T sistim karotis kiri / kanan fr hipertensi 0a 0b 0 0d

-troke e nfark "T sistim ertebrobasiler fr hipertensi 0a 0b 0 0d

Diagnosa stroke a& +iagnosa klinis b& +iagnosa tiologi c& +iagnosa Bokalisasi d& +iagnosa faktor resiko

Terima Kasih E



<. Komplikasi stroke <.1. Komplikasi neurologi "& dema otak ?dema otak lokal edem otak regional ?Kejala awal ↓kesadaran  9radikardi  'apil edema  *ek B4S I, prot () *< I ? *ed dar sistemik I 

edema otak umum (terberat pd hari ke /?8)



4* showing acute intracerebral haemorrhage with surrounding focal oedema

%& 9rain abscess #&
Stroke Perdara!an "ntraserebral 1.-inonim "&'erdarahan
2.Defenisi Adalah perdarahan intraserebral yang terjadi akibat pecahnya pembuluh darah otak, dimana darah mengadakan infiltrasi ke jaringan otak, terbentuk hematom dan mengakibatkan iskemik pada daerah sekitarnya&

&.)okasi ,erdarahan 'utamen *halamus 'ons (a& lentikulostriata, a& thalamoperforata : cabang% paramedian a& basilaris) Serebellum 5ucleus caudatus (4abang% a& Serebellaris superior : a& serebellaris anterior inferior)

4.8tiologi ?"&2ipertensi

'.-ign and simptom *ergantung lokasi dan luasnya perdarahan

7. ,revalensi 9 2uang : Hracp è ,6C pd usia E"?#- thn 8"?E- thn (-C) "?8- thn (6,8C) %-?- thn (E,#C)

6

. ,atofisiologi > ,atogenesis ,- e ;ipertensi "&2ipertensi yg lama ↓ %&'enebalan 2ialin pd ddg arteriole yg bersifat homogen ↓ /&Bipohialinosis : nekrosis Hibrinoid pd a& 'enetran ↓ &+dg !askuler jadi lemah ↓ 8&erusakan pd tunika intima (lesi primer pd tunika intima) ↓ E&'asase darah kedlm ddg !askuler ↓ #&Mikroaneurisma pd !askuler yg kecil ↓ 6&Aneurisma 4harcot 9ouchard ↓ G&+gn pulsatile flow ↓ "-&$uptur mikroaneurisma ↓

11.,erdarahan

#&/&Bipohialinosis : nekrosis Hibrinoid pd a& 'enetran

Hypertensive lipohyalinosis results in a Charcot–Bouchard aneurysm

G

• • •

.?. "neurisma #harot !ouhard 1. -inonim 4harcot?9ouchard aneurysms Miliary aneurysms Microaneurysms 2. Defenition Are aneurysms of the brain !asculature which occur in small blood !essels &.igure

7

4.Diameter Bess than /-- micrometre diameter& '.)oation 4harcot?9ouchard aneurysms are most often located in the lentiulostriate vessels of the basal ganglia $ "&striatum, %&globus pallidus, /&substantia nigra, &subthalamic nucleus

77 "-

Fn the left a detail to illustrate the !ascular supply to the basal ganglia&

77

7.8tiology Are associated with chronic hypertension&L" .#onstribution 4harcot?9ouchard aneurysms are a common cause of stroke&

1@.+uptur mikroaneurisma

""

Hypertensive ICH from rupture of the vessel.

?. 8fek ,?.1. 8fek massa 'd awal '
?.2.;erniasi 'erdarahan thalamus è darah masuk ke dlm !entrikel : subarachnoid& Akibat perdarahan èudem otak è bila hebat è herniasi 'roses herniasi3 ?Akibat penonjolan dari korpus mamilaris ke dalam fossa interpedunkularis è menekan !askuler èinfark batang otak è Duret hemorrhage& ?'erforasi a& basilaris è perdarahan di batang otak è +uret hemorrhage ?.&.8fek pada #erebral !lood low9 Massa darah ↓ **< I ↓ 'erfusi darah ke otak ↓ ↓ : bila tak diimbangi oleh tekanan sistemik ↓ "%

iskemik pd otak&

<. )okasi dan *ejala Klinis ,erdarahan ntraserebral 9erdasarkan letak lesi !askuler, gejala klinik dibedakan menjadi A& Kejala klinik sistem karotis 3 9& Kejala klinik sistem !ertebrobasiler

<.1. ,erdarahan -triatum atau ,utamen dan Kapsula nterna yang berdekatan. rekwensi +aerah striatum merupakan tempat tersering terjadinya perdarahan intraserebral, yaitu 8G?6%C, dan sekitar -C terletak pada bagian posterior dari putamen& *ejala tanda 5yeri kepala, muntah, disfasia, hemianopia homonim, hemihipestesi, de!iasi konjugate ke sisi lesi, parese otot wajah, hemiplegi dan penurunan kesadaran, 9ila perdarahan besar penurunan kesadaran yang berat pada saat awitan, ini akibat penekanan batang otak dan pasien dapat meninggal dalam beberapa jam& 

<.2. ,erdarahan =ukleus Kaudatus rekwensi 8?# C dari seluruh kasus perdarahan intraserebral& *ejala dan tanda Kejala perdarahan kaudatus hampir sama dengan perdarahan striatum, hanya tak begitu hebat, Kangguan daya ingat dan gaNe paresis yang sementara

"/

&

<.&. ,erdarahan Thalamus rekwensi "% C *ejala dan tanda Menyebabkan hemiparese.hemiplegi kontralateral& Kejala lain adalah gangguan kesadaran, paralysis gerak mata ke atas, pupil miosis dan tak bereaksi terhadap cahaya, paralysis kon!ergen, retraksi nistagmus, dapat dijumpai adanya ptosis dan skew de!iation&

<.4. )obusAlobus -erebri lobus frontalis9 Menimbulkan hemiparese kontralateral, lengan lebih berat dari tungkai dengan nyeri kepala bifrontal, dan de!iasi konjugate ke arah lesi lobus parietal 9 Menimbulkan defisit persepsi sensorik kontralateral dengan hemiparese yang ringan dan nyeri kepala biasanya ipsilateral(","")& lobus temporal,

"

Menimbulkan hemianopia karena hematom mengganggu radiasio optika, dapat juga disertai afasia sensorik bila area 1ernicke pada hemisfer dominan terkena, dan nyeri kepala di depan telinga("#,"6)& lobus oksipital, Kejala berupa nyeri kepala di orbita ipsilateral, hemianopia tanpa atau dengan he miparesis yang minimal pada sisi ipsilateral(","")&

lobus frontalis9

1@. Terapi konservatif , 1. ,erawatan umum 1.Dengan kesadaran baik A94 +iet <@H+ 2.Dengan penurunan kesadaran ?&'asang <** ?&+ilakukan hiper!entilasi A.D 5annitol ?&5K*=+iet, obat ?&Mika?miki ?&'emeriksaan paru, infeksi ?&'emeriksaan bladder

2 Tindakan khusus ontrol 3 *+ ontrol  **< ontrol kejang &. :perasi stroke ,[email protected].ndikasi ?& 'endarahan di lobar /-?E- cc ?& 'endarahan di cerebellum "8

?& 2ydrocepalus dengan memasang @ ' Shunt ?& A@M [email protected]. kontra indikasi ?&0mur E- thn ?&esadaran sopor atau koma ?&Bokasi di thalamus, putamen ?&pendarahan di lobus  E- cc

<.?. 5annitol ?.?.1. ormula $ Manna sugar ( 4E2"FE), suatu alkohol heksahidrat, merupakan diuretik osmotik yg plg sering digunakan pd terapi udema serebri <.?.1. Dosis a& +osis -,"8 gr.kgbb ↓ <4' %-C, dosis ini efeknya berakhir setelah " jam b& +osis -,/- gr.kgbb ↓ <4' 6- C, dosis ini efeknya berakhir setelah % jam c& +osis  gr.kgbb ↓ <4' 6- C, dosis ini efeknya berakhir setelah E jam 





<.?.2. ermakologi Mengurangi udema otak dengan meningkatkan omolaritas cairan intra!askuler sehingga terjadi perbedaan gradien osmolaritas intra!askuler dan ekstra!askuler sehingga cairan tertarik ke intra!askuler <.?.&. K 5annitol ?"& 'ulmonary kongestif disease ?%& 4ongesti!e heart failure ?/& $enal failure ?& Kgn fungsi hati ?8& +ehidrasi berat <.?.4. ndikasi mannitol ?"& Anti udema otak pd **<, herniasi, impending herniasi, ?%& +iuresis pd ggl ginjal ?/& Menurunkan tek intraokuler ?&
a& omplikasi serebral erusakan sawar darah otak= udema !asogenik  merembes ke luar dari ntra!askuler =↓gradien osmotik = penambahan !olume = I**< b& 'emberian yg terlalu lama3 Asidosis metabolik 2iperkalemi ardiak aritmia Kagal jtg kongesti 0dema paru erusakan ginjal Menembus plasenta =dehidrasi fetus

Terima Kasih

"#

*ejala sakit -eraf 1. ,ain "&"& "&%& "&/&

Sakit kepala Sakit leher Sakit pinggang

2. =: %&"& Mata kabur %&"&Mata juling %&%& 'englihatan ganda %&/& 'using berputar %&& Muntah %&8& Sakit pd mata saat melirik

&. !angkitan /&"&Melamun /&%&ejang /&/&'ingsan

4. nvoluntary movement &"&elopak mata gerak% sendiri &%&Mulut gerak% sendiri &/&*angan gerak% sendiri

'. #D 8&"&Bemah anggota gerak sebelah "6

8&%&urang rasa sebelah 8&%&Mulut mencong

7. -araf tepi E&"&elopak mata jatuh E&%&$asa baal E&/&elemahan

.1=euroinfeksi #&"& Mulut susah terbuka #&%& Beher kaku #&%&Sakit kepala #&/&ejang #&/&*idak sadar

?.=europediatry 6&"&elemahan gerak 6&%&eterlambatan
<.ungsi luhur G&"&

1@. =eurotrauma [email protected]. -akit kepala

"G

Stroke 11

Recommend Documents