SK Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Dan Pedoman Komite Medik

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS NOMOR /KPTS/I/2017 TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK, PEDOMAN KOMITE MEDIK DAN PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS, Men Menimb imban

!

a" ba#$a #$a %a&a %a&am m 'an 'an(a )e )enin( in(a* a*a an m+* m+*+ )e&a )e&a anan nan %i R+ma R+ma# # Sa(i* Sa(i* Um+m Um+m Dae'a Dae'a# # Ben( Ben(a&i a&i- %i)e'& %i)e'&+(a +(an n )ene )ene&en &ena a'a 'an n K.mi*e Me%i( an *e'.'ani-a-i %enan bai( -e-+ai -*an%a'  K.mi*e Me%i( '+ma# -a(i* b" ba#$ ba#$a a aa' aa'  " ba#$a ba#$a be'%a-a'(a be'%a-a'(an n (.n%i-i (.n%i-i (e)ea$a (e)ea$aian ian %an )embaia )embaian n *+aan %i&a(+(an, -*'+(*+' .'ani-a-i K.mi*e PMKP be'%a-a'(an Ke)+* Ke)+*+-a +-an n Di'e(* Di'e(*+' +' R+ma# R+ma# Sa(i* Sa(i* Um+m Um+m Dae'a Dae'a# # Ben( Ben(a&i a&iN.m. N.m.'' 7/ 7/KP KPTS TS/I /I3/ 3/20 201 1 *en* *en*an an  Pemb Pemben en*+ *+(a (an n K.mi K.mi*e *e Penin( Penin(a*an a*an M+*+ %an Ke-e&am Ke-e&ama*an a*an Pa-ien %i R+ma# R+ma# Sa(i* Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i- )e'&+ %i+ba# %" ba#$ ba#$a a be'% be'%aa-a' a'(a (an n )e'* )e'*im imba ban nan an -eba -ebaa aim iman ana a %ima %ima((-+% +% %a&am #+'+4 a, b %an , )e'&+ %i*e*a)(an %enan Ke)+*+-an Di'e(*+' R+ma# Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i-"

Menina*

!

1" Un%an5Un%an N.m.' Ke%.(*e'an

2 Ta#+n 2006 *en*an P'a(*i(

2" Un%an5Un%an Un%an5Un%an N.m.'  Ta# Ta#+n +n 200 200 *en*an *en*an Ke-e#a*an Ke-e#a*an " Un%an5Un%an Un%an5Un%an N.m.' N.m.' 66 Ta#+n a#+n 200 *en*an R+ma# Sa(i* Sa(i* 6" Un%an n%an5 5Un Un%a %an n N.m. N.m.''  Ta#+n #+n 2016 2016 *en* *en*an an  Tenaa naa Ke-e#a*an 8" Pe'a* Pe'a*+'a +'an n Men*e Men*e'i 'i Ke-e# Ke-e#a*a a*an n N.m.' N.m.' 8 Ta#+n 2016 *en*an *en*an K&a-i4i(a-i %an Pe'i9inan R+ma# Sa(i* " Ke)+*+Ke)+*+-an an Men*e'i Men*e'i Ke-e#a* Ke-e#a*an an N.m.' 772/Men(e 772/Men(e-/SK -/SK/:I/ /:I/2002 2002 *en*an Pe%.man Pe'a*+'an In*e'na& R+ma# Sa(i* ; Hospital By  Laws< Laws< 7" Ke)+*+Ke)+*+-an an Men*e'i Men*e'i Ke-e#a* Ke-e#a*an an N.m.' 1/Men(e 1/Men(e-/SK -/SK/I:/ /I:/2008 2008 *en*an Pe%.man Pe'a*+'an In*e'na& S*a4 Me%i- ; Medical Staff  Bylaws< Bylaws< %i R+ma# Sa(i* =" Ke)+ Ke)+*+ *+-a -an n Men* Men*e' e'ii Ke-e Ke-e#a #a*a *an n Re)+ Re)+b& b&i( i( In%. In%.ne ne-i -ia a N.m. N.m.'  '  12/Men 12/Men(e-/ (e-/Pe'/ Pe'/III/2 III/200= 00= *en*an *en*an S*an%a' S*an%a' Pe&aan Pe&aanan an Minima& Minima&

R+ma# Sa(i* " Pe'a*+'an Dae'a# Kab+)a*en Ben(a&i- N.m.' 02 Ta#+n 2012 *en*an O'ani-a-i %an Ta*a Ke'>a In-)e(*.'a*, Ba%an Pe'enanaan Pemban+nan Dae'a# %an Lembaa Te(niDae'a# Kab+)a*en Ben(a&i- 10"Pe'a*+'an B+)a*i Ben(a&i- N.m.' 28 Ta#+n 2016 *en*an S*an%a' Pe&aanan Minima& R+ma# Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i-" MEMUTUSKAN Mene*a)(a n

!

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS TENTANG KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS"

KESATU

!

Memben*+( K.mi*e Penin(a*an M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien %i R+ma# Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i- %enan -+-+nan -ebaaimana *e'&am)i' %a&am (e)+*+-an ini"

KEDUA

!

T+a-, $e$enan %an *an+n >a$ab K.mi*e Penin(a*an M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien R+ma# Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i%i+'ai(an %a&am &am)i'an (e)+*+-an ini"

KETIGA

!

Pa%a -aa* be'&a(+na (e)+*+-an ini, ma(a Ke)+*+-an Di'e(*+'  RSUD Ben(a&i- N.m.' 7/KPTS/I3/201 *en*an Pemben*+(an K.mi*e Penin(a*an M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien %iab+* %an %ina*a(an *i%a( be'&a(+"

KEEMPAT

!

Sea&a biaa an *imb+& +n*+( )e&a(-anaan an %ima(-+% %a&am Di(*+m (e-a*+ %an (e%+a (e)+*+-an ini %ibeban(an )a%a  Ana'an Pen%a)a*an %an Be&an>a Dae'a# R+ma# Sa(i* Um+m Dae'a# Ben(a&i- -e'*a -+mbe' )embiaaan R+ma# Sa(i* &ainna -e-+ai (e*en*+an"

KELIMA

!

Ke)+*+-an ini be'&a(+ -e>a( *ana& %i*e*a)(anna, %an a)abi&a %i (em+%ian #a'i *e'na*a *e'%a)a* (e(e&i'+an %a&am )ene*a)an ini a(an %ia%a(an )e'bai(an -ebaaimana me-*ina"

Di*e*a)(an %i Ben(a&i)a%a *ana& O(*.be' 201 P&*" DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

H" SUHEIR? @EIN, SE Pembina U*ama M+%a NIP" 160106 1201 1 001

LAMPIRAN I

! KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BENGKALIS NOMOR ! / KPTS /X/!"# TANGGAL ! O(*.be' 201

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

DIREKTUR

Ketua Komite PMKP Wakil Ketua

Sekretaris

Ketua Subkomite Peningkatan Ketua Mutu Subkomite Manajemen Risiko dan Keselamatan

Koordinator Mutu Manajemen

Koordinator Manajemen Risiko

Koordinator Mutu Klinik

Koordinator Keselamatan Pasien

Koordinator Mutu Unit Kerja

Koordinator Pendidikan dan Pelatihan

P&*" DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

H" SUHEIR? @EIN, SE Pembina U*ama M+%a NIP" 160106 1201 1 001

LAMPIRAN II !

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BENGKALIS NOMOR ! / KPTS /X/!"# TANGGAL ! O(*.be' 201

SUSUNAN ANGGOTA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

Ke*+a a(i& Ke*+a Se('e*a'i-

! %'" Ri*a A-*'iani N.ia*i, M"KM, MH"Ke! %'" H>" Rima B+%ia'*i ! S'i a#+ni, AMK

Ke*+a S+b(.mi*e Penin(a*an M+*+

! %'" Ce'nan%., S)"A, MPH, M"Ke-

1" K..'%ina*.' M+*+ Mana>emen  An.*a

! In%a S+a'-i, SKM ! D+ma Sa'i L+bi-, M"Keb" ! De-i Mi-ma&eni, SKM

2" K..'%ina*.' M+*+ K&ini(  An.*a

! %'" An%a'i Maa-a'i ! %'" Cemm)+*'i A%em+(#&i! N+'9ana, AMK ! Si&ia An'aini, AMKG

" K..'%ina*.' M+*+ Uni* Ke'>a  An.*a

! N-" Mai'ina AS, S"Ke) ! Li-e i%a, AMK ! De$i A)nima&ia, AMK

Ke*+a S+b(.mi*e Mana>emen Ri-i(. %an Ke-e&ama*an Pa-ien! %'" Neni Ha'*a*i, S)OG 1" K..'%ina*.' Mana>emen Ri-i(.  An.*a

! %'" Ra%#i*a De$i'ia-*+*i, S)PD ! %'" S'i An'aini ! N-" N+'#i%aa*i, S"Ke)

2" K..'%ina*.' Ke-e&ama*an Pa-ien  An.*a

! N-" S+na'ia#, S"Ke) ! N-" Di-ma$a*i, S"Ke) ! Ha%i S+'.n., SKM

" K..'%ina*.' Pen%i%i(an %an Pe&a*i#an  An.*a

! N-" Me& A4'i9a, S"Ke) ! Lia Anina, Am%"Keb

P&*" DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

H" SUHEIR? @EIN, SE Pembina U*ama M+%a NIP" 160106 1201 1 001

LAMPIRAN III ! KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BENGKALIS NOMOR ! / KPTS /X/!"# TANGGAL ! O(*.be' 201

URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS I.KETUA KOMITE PMKP Uraian Tugas 1" Membe'i(an )e'*imbanan (e)a%a Di'e(*+' %a&am #a& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 2" Memb+a* 'ananan (ebi>a(an " 6" 8" "

%an

-*an%a'

)'.-e%+'

.)e'a-i.na&

)enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien '+ma# -a(i*" Men+-+n )e%.man )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" Men+-+n )'.'am )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" Men+-+n )'.'am mana>emen 'i-i(." Me&a(-ana(an -.-ia&i-a-i (ebi>a(an, )an%+an, )'.'am %an -*an%a' 

)'.-e%+' .)e'a-i.na& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 7" Be')a'*i-i)a-i %a&am )'.-e- )emi&i#an in%i(a*.' an %i&a(-ana(an .&e# Di'e(*+'" =" Menea&+a-i )e&a(-anaan 8 ;&ima< a'ea )'i.'i*a- an -+%a# %i*e*a)(an .&e# Di'e(*+' %enan 4.(+- +*ama )a%a )en+naan PPK %an clinical   pathway. " Me&a(+(an (..'%ina-i %an in*e'a-i (eia*an )en+(+'an in%i(a*.' m+*+ %i -e&+'+# '+ma# -a(i*" 10" Me&a(+(an (..'%ina-i %a&am -i-*em )e&a).'an (e>a%ian (e-e&ama*an )a-ien %an )en+(+'an b+%aa (e-e&ama*an )a-ien +n*+( mem4a-i&i*a-i -.&+-i %an )e'bai(an an *e'in*e'a-i" 11" Me&a(+(an bimbinan/)embinaan %an (..'%ina-i %enan +ni*5+ni* (e'>a %a&am #a& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 12"Mem.ni*.', menea&+a-i, %an memb+a* &a).'an )e&a(-anaan

)'.'am

)enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien 1" Me&a(-ana(an %i-emina-i in4.'ma-i menenai m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien, be(e'>a-ama %enan +ni* (e'>a *e'(ai*" 16"Men(..'%ini' 'a)a* (..'%ina-i %enan +ni* (e'>a *e'(ai*" 18"Men+-+n (eb+*+#an )e&a*i#an5)e&a*i#an an *e'(ai* %enan )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 1"Me&a(-ana(an (..'%ina-i %enan +ni*5+ni* *e'(ai* %a&am #a& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien"

II.

WAKIL KETUA KOMITE PMKP Uraian Tugas Memban*+ Ke*+a K.mi*e Penin(a*an M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien %a&am!

1" Memb+a* 2" " 6" 8"

'ananan

(ebi>a(an

%an

-*an%a'

)'.-e%+'

.)e'a-i.na&

)enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien '+ma# -a(i*" Men+-+n )e%.man )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" Men+-+n )'.'am )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" Men+-+n )'.'am mana>emen 'i-i(." Me&a(-ana(an -.-ia&i-a-i (ebi>a(an, )an%+an, )'.'am %an -*an%a' 

)'.-e%+' .)e'a-i.na& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" " Be')a'*i-i)a-i %a&am )'.-e- )emi&i#an in%i(a*.' an %i&a(-ana(an .&e# )im)inan '+ma# -a(i*" 7" Me&a(+(an (..'%ina-i %an in*e'a-i (eia*an )en+(+'an in%i(a*.' m+*+ %i -e&+'+# '+ma# -a(i*" =" Me&a(+(an (..'%ina-i %a&am -i-*em )e&a).'an (e>a%ian (e-e&ama*an )a-ien %an )en+(+'an b+%aa (e-e&ama*an )a-ien +n*+( mem4a-i&i*a-i -.&+-i %an )e'bai(an an *e'in*e'a-i" " Me&a(+(an bimbinan/)embinaan %an (..'%ina-i %enan +ni*5+ni* (e'>a %a&am #a& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 10"Mem.ni*.', menea&+a-i, %an memb+a* &a).'an )e&a(-anaan

)'.'am

)enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 11" Me&a(-ana(an %i-emina-i in4.'ma-i menenai m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien, be(e'>a-ama %enan +ni* (e'>a *e'(ai*" 12"Men(..'%ini' 'a)a* (..'%ina-i %enan +ni* (e'>a *e'(ai*" 1"Men+-+n (eb+*+#an )e&a*i#an5)e&a*i#an an *e'(ai* %enan )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" 16"Me&a(-ana(an (..'%ina-i %enan +ni*5+ni* *e'(ai* %a&am #a& )enin(a*an m+*+ %an (e-e&ama*an )a-ien" III.

SEKRETARIS KOMITE PMKP Uraian Tugas 1" Me'e(a)i*+&a-i -e&+'+# Keia*an K.mi*e PMKP 2" Mem4a-i&i*a-i -e&+'+# (eia*an K.mi*e PMKP " Mena*+' 'a)a* %an >a%$a& 'a)a* K.mi*e PMKP 6" Menia)(an '+an 'a)a* %an )e'&en(a)an an %i)e'&+(an 8" Men>a%i n.*+&en %i -e*ia) (eia*an )e'*em+an K.mi*e PMKP " Memban*+ memin*a &a).'an in%i(a*.' (e)a%a +ni* (e'>a *e'(ai* 7" Men%.(+men*a-i(an #a-i& )ena)aian in%i(a*.' a'ea (&ini-, mana>e'ia& %an in%i(a*.' -a-a'an (e-e&ama*an )a-ien =" Menana&i-i- %a*a PMKP be'-ama (e*+a %an an.*a K.mi*e PMKP " Memb+a* )e'enanaan ana'an (eia*an 10" Me'e(a)i*+&a-i La).'an Ta#+nan 11" Mene'ima, meninen*a'i-i' %an menin4.'ma-i(an -+'a* ma-+( (e)a%a Ke*+a K.mi*e Penin(a*an M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien" 12"Mena'-i)(an -+'a* ma-+(, mena*a* -+'a* (e&+a' %enan *e'*ib %an *e'a*+'"

1"Mene*i( -+'a* %an -e&+'+# (eia*an an %i)e'&+(an K.mi*e M+*+ %an Ke-e&ama*an Pa-ien" 16" Memb+a* )e'enanaan )ema(aian ATK -e*ia) *a#+n" 18"Memb+a* %a4*a' inen*a'i- ba'an" IV.

KETUA SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU Uraian Tugas 1" Men+-+n 'ananan )'.'am )enin(a*an m+*+ RSUD Ben(a&i- ;*in(a* '+ma# -a(i*/corporate<" 2" Men+-+n )an%+an in%i(a*.' m+*+ " Memban*+ +ni*5+ni* (e'>a %a&am men+-+n )'.'am )enin(a*an m+*+ %i +ni* (e'>ana ma-in5ma-in" 6" Memb+a* me*.%e )eman*a+an in%i(a*.' m+*+ 8" Menia)(an ba#an +n*+( )enen*+an in%i(a*.'5in%i(a*.' m+*+" " Men+-+n )an%+an )e&a(-anaan a&i%a-i %a*a in*e'na& (#+-+- in%i(a*.'  m+*+ 7" Mem4a-i&i*a-i

)en+m)+&

%an

a&i%a*.'

%a*a

%i

+ni*

(e'>a

%a&am

)en+m)+&an %an a&i%a-i %a*a m+*+" =" Mene&ena'a(an (eia*an a&i%a-i #a-i& )ena)aian in%i(a*.' m+*+ be'(..'%ina-i %enan +ni* *e'(ai* " Memb+a* &a).'an #a-i& a&i%a-i in*e'na& (#+-+- in%i(a*.' m+*+ 10"Be'(..'%ina-i %enan +ni* *e'(ai* %a&am )ene&ena'aan )eman*a+an in%i(a*.' m+*+ %an )e&a(-anaan clinical pathway  11" Me&a(-ana(an (.m+ni(a-i -ea'a in*e'na& %an

e(-*e'na&

*en*an

)ena)aian m+*+ %an )e&a(-anaan clinical pathway   (e)a%a +ni* (e'>a %i &in(+nan %an )i#a( &+a' me&a&+i -+'a* *e'*+&i-, emai& %an *e&e).n 12"Memban*+ me&a(+(an )e'bai(an m+*+ me&a&+i me*.%a PDSA" 1"Me&a(+(an m.ni*.'in %an ea&+a-i )e&a(-anaan )'.'am )enin(a*an m+*+" 16"Me&a(+(an )e'ban%inan #a-i& )eman*a+an in%i(a*.' m+*+ -ea'a )e'i.%i( %enan -*an%a' na-i.na& -e'*a '+ma# -a(i* &ain an -e>eni18" Men+-+n &a).'an *a#+nan/&a).'an )e&a(-anaan )'.'am )enin(a*an m+*+" 1"Me'anan )e&a*i#an5)e&a*i#an an *e'(ai* %enan )enin(a*an m+*+ 17"Be'(..'%ina-i %enan +ni* *e'(ai* %a&am mem)+b&i(a-i(an #a-i& )ena)aian in%i(a*.' m+*+ an *e&a# %ina*a(an a&i% %an %i'e(.men%a-i .&e# Di'e(*+' 1="Me&a(+(an benchmarking   %enan men+na(an #a-i& )ena)aian in%i(a*.'  m+*+ an *e&a# %ia&i%a-i %an %i'e(.men%a-i .&e# Di'e(*+'  V.

KETUA SUBKOMITE MANAJEMEN RISIKO DAN KESELAMATAN PASIEN Uraian Tugas 1" Men+-+n 'ananan )'.'am mana>emen 'i-i(. %an (e-e&ama*an )a-ien RSUD Ben(a&i- ;*in(a* '+ma# -a(i*/ corporate< 2" Membe'i ma-+(an )a%a Di'e(*+' )en+-+nan Kebi>a(an Ke-e&ama*an Pa-ien RS -e-+ai %enan -*an%a' a('e%i*a-i " Men+-+n in%i(a*.' (e-e&ama*an )a-ien RS

6" Memban*+ +ni*5+ni* (e'>a %a&am men+-+n )'.'am mana>emen 'i-i(. %an (e-e&ama*an )a-ien %i +ni* (e'>ana ma-in5ma-in 8" Memban*+ +ni*5+ni* (e'>a %a&am me&a(+(an mana>emen 'i-i(. me&a&+i &an(a#5&an(a#! 1< i%en*i4i(a-i 'i-i(. 2< mene*a)(an )'i.'i*a- 'i-i(. < )e&a).'an *en*an 'i-i(. 6< )ene&.&aan 'i-i(. 8< ine-*ia-i KTD %an < mana>emen (&aim5(&aim an *e'(ai* " Menin*e'a-i(an -i-*em )e&a).'an

(e>a%ian,

)en+(+'an

b+%aa

(e-e&ama*an ;safety culture measures< %an &ainna +n*+( mem+%a#(an -.&+-i %an )e'bai(an an *e'in*e'a-i" 7" Menana&i-a #a-i& )ena)aian in%i(a*.' (e-e&ama*an )a-ien =" Men(..'%ina-i(an )en%.(+men*a-ian, ea&+a-i %an +)aa *in%a( &an>+* a*a- Ke>a%ian Na'i- e%e'a ;KN< / Ke>a%ian Ti%a( Di#a'a)(an ;KTD< %an Ke>a%ian Sen*ine& " Me&a(-ana(an (..'%ina-i an*a' +ni* bi&a *e'>a%i KTD %an KN 10" Me&a(+(an (..'%ina-i *en*an )'.'am Patient Safety  %an mana>emen 'e-i(. %enan +ni* *e'(ai* %a&am )emb+a*an RA %an CMEA 11" Men+-+n &a).'an *a#+nan/&a).'an )e&a(-anaan )'.'am mana>emen 'i-i(. %an (e-e&ama*an )a-ien" 12"I(+* -e'*a me&a(+(an i%en*i4i(a-i %an ana&i-i- (e>a%ian5(e>a%ian an *e'(ai* %enan (e-e&ama*an )a-ien" 1"Me'anan )e&a*i#an5)e&a*i#an an *e'(ai* %enan mana>emen 'i-i(. %an (e-e&ama*an )a-ien" VI.

KOORDINATOR Uraian Tugas Memban*+ ma-in5ma-in Ke*+a S+b(.mi*e %a&am me&a(-ana(an *+a-na"

P&*" DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

H" SUHEIR? @EIN, SE Pembina U*ama M+%a NIP" 160106 1201 1 001