RM Fraktur Radius Ulna

LAPORAN KASUS SEORANG LAKI-LAKI UMUR 33 TAHUN POST PLATING/PINING DENGAN FRAKTUR RADIUS ULNA

Oleh : Rida indriningr! "#$%&"%&%##""

Pe!'i!'ing : Dr% Andre S(e)en T*ah*a+ S,%KFR 

KEPANITERAAN KLINIK AGIAN REHAILITASI MEDIK  FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS ISLAM MALANG RSD MARDI MAR DI ALU0O ALU0O LITAR  "#&3 KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Puji Puji syukur syukur kehadi kehadirat rat Allah Allah SWT karena atas rahmat rahmat dan hidaya hidayah-Ny h-Nya, a,  penulis dapat menyelesaikan laporan kasus  kasus  yang berjudul “ Se1rang La2i-La2i U!r 33 Tahn P1( Pla(ing/Pining Pla(ing/Pining Dengan Fra2(r Fra2(r Radi Ulna ”. Penulis Penulis

menguc mengucapk apkan an

terima terima kasih kasih

Dr% Andre Andre S(e)en S(e)en T*ah*a+ T*ah*a+ S,%KFR S,%KFR atas kepada kepada Dr%

 bimbingannya  bimbingannya dalam penulisan lapran kasus ini. Tujuan penulisan penulisan lapran kasus ini adalah untuk memenuhi memenuhi salah satu syarat kelulusan kelulusan pada !epaniteraan !epaniteraan !linik "!!# di bagian bagian $ehabi $ehabilit litasi asi %edik %edik dalam dalam &akult &akultas as !edkt !edktera eran n 'slam 'slam %alang %alang di $S( %ardi Waluy )litar. Penulis Penulis menyadari menyadari bah*a bah*a dalam penulisan penulisan lapran lapran kasus ini masih terdapat  banyak kekurangan di dalamnya. !ritik dan saran untuk penyempurnaan penyusunan lapran lapran kasus ini sangat penulis harapkan, harapkan, sehingga sehingga dapat memberikan memberikan hasil akhir  yang lebih baik nantinya. Semga lapran kasus ini berman+aat bagi penulis dan  pembaca.

)litar, Agustus /

Penulis

DAFTAR ISI Ka(a Pengan(ar%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Pengan(ar%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%% Da4(ar Ii%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ii%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%ii A I Pendahlan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Pendahlan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% A II Tin*aan Tin*aan P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% "%& Peralinan ngang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ngang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% A. (e+inisi.............................................. (e+inisi..................................................................... .............................................. .................................. ........... ). 0pidemil 0pidemilgi.... gi......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ .............. ..... 2. 0tilgi..................................... 0tilgi............................................................ .............................................. ........................................... ....................



i

& 3 3 / 1 1

menguc mengucapk apkan an

terima terima kasih kasih

Dr% Andre Andre S(e)en S(e)en T*ah*a+ T*ah*a+ S,%KFR S,%KFR atas kepada kepada Dr%

 bimbingannya  bimbingannya dalam penulisan lapran kasus ini. Tujuan penulisan penulisan lapran kasus ini adalah untuk memenuhi memenuhi salah satu syarat kelulusan kelulusan pada !epaniteraan !epaniteraan !linik "!!# di bagian bagian $ehabi $ehabilit litasi asi %edik %edik dalam dalam &akult &akultas as !edkt !edktera eran n 'slam 'slam %alang %alang di $S( %ardi Waluy )litar. Penulis Penulis menyadari menyadari bah*a bah*a dalam penulisan penulisan lapran lapran kasus ini masih terdapat  banyak kekurangan di dalamnya. !ritik dan saran untuk penyempurnaan penyusunan lapran lapran kasus ini sangat penulis harapkan, harapkan, sehingga sehingga dapat memberikan memberikan hasil akhir  yang lebih baik nantinya. Semga lapran kasus ini berman+aat bagi penulis dan  pembaca.

)litar, Agustus /

Penulis

DAFTAR ISI Ka(a Pengan(ar%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Pengan(ar%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%% Da4(ar Ii%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ii%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%ii A I Pendahlan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Pendahlan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% A II Tin*aan Tin*aan P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% "%& Peralinan ngang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ngang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% A. (e+inisi.............................................. (e+inisi..................................................................... .............................................. .................................. ........... ). 0pidemil 0pidemilgi.... gi......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ .............. ..... 2. 0tilgi..................................... 0tilgi............................................................ .............................................. ........................................... ....................



i

& 3 3 / 1 1

(. !lasi+ikasi.. !lasi+ikasi....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... ................. ....... 3 0. Tanda Tanda dan 4ejala..... 4ejala.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ............... ..... 5 &. (iagnsis.. (iagnsis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... .............. .... 6 4. Penatalaksanaan ............................................ ................................................................... .............................................. ....................... 7 8. %ekanisme................... %ekanisme........................................... ............................................... ..................................................... .............................. / '. 9enis Pimpinan Persalinan...................... Persalinan............................................. .................................................... ............................. ..5 9. Prsedur Pertlngan persalinan....................... persalinan.............................................. ............................................ ..................... 5 !. !mplikasi........................................ !mplikasi............................................................... ...........................................................: ....................................: ;. Prgnsis........................................ Prgnsis............................................................... ............................................................. ...................................... .7 A III La,1ran Ka%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ka%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% "& A I. Pe!'ahaan 555555555555555555555%%%%% "6 A . Kei!,lan dan aran%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% aran%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%"7 %%%%%%%"7 Da4(ar P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% P(a2a%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %3#

A I STATUS PENDERITA I% ANAMNESA A% Iden(i(a Paien  Nama < Tn. N =mur < // tahun 9enis !elamin < laki-laki Agama < 'slam Pekerjaan < S*asta Alamat < $T / $W  )ening jingkng sutjayan-bilitar   Status < menikah Tanggal Pe Periksa < 3 3 9u 9uli  /  N $% < /3156 %

8%

Kelhan U(a!a 9ari tangan kanan kaku tidak bisa di gerakkan Ri9aa( Pena2i( Se2arang  jam sebelu sebelum m pasien pasien mengala mengalami mi kecela kecelakaan kaan lalu lintas. lintas. Saat Saat itu

 pasien sedang menyetir truk gandeng pengangkut makanan ikan. duduk di depan kiri samping pasien tanpa mengenakan sabuk pengaman. Saat hendak   beristirahat pasien memarkirkan truk di pinggir jalan raya. Namun saat  pasien ingin memeriksa sambungan besi segitiga pada truk gandeng yang di lepas karena ingin di perbaiki perbaiki secara tiba-tiba truk bagian depan berjalan mundu mundurr menabr menabrak ak ganden gandengan gan truk truk belaka belakangn ngnya ya.. Secara Secara re+lek re+lek tangan tangan  pasien berusahan menahan truk bagian depan yang berjalan mundur agar  tidak tidak menabr menabrak ak ganden gandengan gan belaka belakangn ngnya ya,, namun namun keadaa keadaan n berkat berkataa lain lain

/

 pergelangan tangan pasien lah yang malah terjepit truk gandeng tersebut. Saat kejadian pasien masih dalam keadaan sadar dan meminta tlng.  Namun setelah kejadian saat di ba*a ke $S siti ktijah pasien tampak  lemes, pingsan >3menit, kejang "-#, muntah "-#, pusing "?#. Tangan terasa sakit bila digerakkan. !emudian pasien langsung diarahkan ke $S siti ktijah dari lkasi kejadian leh temannya tanpa peran penga*as. !ejadian  pukul 3./ namun baru di prasi pukul /.. Setelah diprasi selama   bulan di gendng tidak di gerakkan. 2uma di latih trus kaku lagi. Nyeri sekarang terasa seperti kesemutan, getar kayak ketarik. D% Ri9aa( Pena2i( Dahl $i*ayat 8ipertensi < "-# $i*ayat (% < "-# $i*ayat Penyakit 9antung < disangkal $i*ayat Alergi bat@makanan < disangkal@makan telur gatal $i*ayat Asma < disangkal $i*ayat mndk < "-# $i*ayat perasi < "-# E%

Ri9aa( Pena2i( Kelarga $i*ayat 8ipertensi < "-# $i*ayat (% < "-# $i*ayat Penyakit 9antung < disangkal $i*ayat Alergi < disangkal $i*ayat Asma < disangkal

F%

Ri9aa( Ke'iaaan dan Gi;i $i*ayat merkk < disangkal $i*ayat minum alkhl < disangkal $i*ayat lahraga < disangkal

G%

Ri9aa( S1ial E21n1!i Pasien adalah serang suami dengan  rang anak. )ekerja sebagai pekerja

s*asta "usaha kuliner#. 'a dira*at di $S siti kitijah dengan biaya sendiri "umum#.

II% PEMERIKSAAN FISIK  A% S(a( Generali !eadaan umum cukup, 42S 0 13%5, giBi cukup % S(a( L12ali Tangan< lkasi radius dan ulna deCtra,

1

$ manus < terpasang pen pada tulang radius dan ulna deCtra, N( "-# 2ruris deCtra < terpasang backslab, N( "-#, hecting silk . 8% Tanda .i(al Tekanan darah < /@: mm8g  Nadi < :: C@ menit, isi cukup, irama teratur, simetris $espirasi < 5 C@menit, irama teratur, tipe thracabdminal Suhu < /5,:2 per aksiler  D% Kli( Warna sa* matang, pucat "-#, ikterik "-#, petechie "-#, Denectasi "-#, spider naeDi "-#, striae "-#, hiperpigmentasi "-#, hippigmentasi "-#, ulkus decubitus "?# daerah gluteuus E% Ke,ala )entuk  mescephal, kedudukan kepala simetris, luka "-#, rambut hitam, tidak mudah rntk, tidak mudah dicabut, atr+i tt "-#. F% Ma(a 2njunctiDa pucat <-/-=+ sklera ikterik "-@-#, re+leks cahaya langsung dan tak langsung "?@?#, pupil iskr "/ mm@ /mm#, edem palpebra "-@-#, sekret "-@-# G% Hidng  Na+as cuping hidung "-#, de+rmitas "-#, darah "-@-#, sekret "-@-# H% Telinga (e+rmitas "-@-#, darah "-@-#, sekret "-@-# I% Ml( $. maCilla gyang "-#, diskntinuitas "-#, bibir kering "-#, siansis "-#, lidah ktr "-#,lidah simetris, lidah tremr "-#, stmatitis "-#, muksa pucat "?#, gusi berdarah "-#, papil lidah atr+i "-# >% Leher Simetris, trakea di tengah+ step ++ "-#, lim+ndi tidak membesar, nyeri tekan "-#, benjlan "-# K% Th1ra2 $etraksi "-# a% '% 9antung 'nspeksi < 'ctus 2rdis tidak tampak  Palpasi < 'ctus 2rdis tidak kuat angkat Perkusi < !n+igurasi 9antung kesan tidak melebar  Auskultasi < )unyi jantung ' dan '' intensitas nrmal, reguler,  bising "-#. ?% Paru 'nspeksi < pengembangan dada kanan E kiri, gerakan  paradksal "-# Palpasi < +remitus raba kanan E kiri Perkusi < snr seluruh lapang paru Auskultasi < suara dasar " Desikuler @ Desikuler #, $8 "-#, W8 "-#

3

L% Trn2  'nspeksi < de+rmitas "-#, sklisis "-#, ki+sis "-#, lrdsis"-# Palpasi < massa "-#, nyeri tekan "-#, edem "-# Perkusi < nyeri ketk kstDertebra "-# Tanda Patrick@&abere < "-@-# Tanda Anti Patrick < "-@-# Tanda ;aseFue@S;$ < "-@-# Thmas test < "-# Gber test < "-# M% A'd1!en 'nspeksi < dinding perut sejajar dinding dada Auskultasi < peristaltik "?# nrmal Perkusi < tympani Palpasi < supel, nyeri tekan "-#, hepar teraba / cm )A2(, permukaan

rata, tepi tumpul, nyeri tekan "-#, bruit "-# dan lien tidak teraba. N% E2(re!i(a Gedem

Akral dingin

@ O% S(a( Ner1l1gi < 42S 0 13%5 Keadaran < dalam batas nrmal Fngi Lhr Fngi Sen1ri2  - $asa 0kseterseptik ;engan Suhu "?@?# ;engan  Nyeri "?@?# $abaan "?@?# - $asa Prpiseptik ;engan $asa 4etar "?@?# $asa Psisi "?@?# $asa Nyeri Tekan "?@?# $asa Nyeri Tusukan " ? @ ? # - $asa !rtikal Steregnsis < nrmal )argnsis < nrmal Pengenalan  titik < nrmal

Tungkai "?@?# Tungkai " ? @? # "?@?# Tungkai "?@?# "?@?# "?@?# "?@?#

Fngi M1(1ri2 dan Re4le2  <

a. ;engan - Pertumbuhan - Tnus - $e+lek &isilgis 5

Atas !a@ki

Tengah ka@ki

)a*ah ka@ki

n@n n@n

n@n n@n

n@n n@n

$e+lek )iseps $e+lek Triseps $e+lek Patlgis $e+lek 8++man $e+lek Trmner

-

?@? ?@? -@-@-

 b. Tungkai - Pertumbuhan - Tnus - !lnus ;utut !aki - $e+lek &isilgis $e+lek Patella $e+lek Achilles - $e+lek Patlgis $e+lek )abinsky $e+lek 2haddck $e+lek Gppenheim $e+lek Schae++er $e+lek $slim

Atas !a@ki

Tengah ka@ki

)a*ah ka@ki

n@n n@n

n@n n @n

n@n n @n

-@-@?@? ?@? -/-@-@-@-@-

 Range of Motion ( ROM= NE8K 

ROM Pai4  - 6H  - 1H  - 5H  - 5H  - 7H  - 7H

&leksi 0kstensi ;ateral bending kanan ;ateral bending kiri $tasi kanan $tasi kiri

ROM Pai4 De2(ra Sini(ra -7H -:H -3H -/H -7H -3H -1H -63H -1H -7H -1H -7H -7H -3H

E2(re!i(a S,eri1r

Sh1lder

El'19

&leksi 0ktensi Abduksi Adduksi 0ksternal $tasi 'nternal $tasi &leksi

6

ROM A2(i4    - 6H  - 1H  - 5H  - 5H  - 7H  - 7H ROM A2(i4   De2(ra Sini(ra -:H -:H -/H -/H -3H -3H -63H -63H -7H -7H -7H -7H -3H -3H

ri( Finger

0kstensi Prnasi Supinasi &leksi 0kstensi =lnar (eDiasi $adius deDiasi %2P ' &leksi %2P ''-' +leksi ('P ''- +leksi P'P ''- +leksi %2P ' 0kstensi

-7H -1H -1H H H H H H -7H -7H -7H -7H

-3H -7H -7H -7H -6H -/H -H -3H -7H -7H -7H -7H

Manal M?le Te(ing
Shulde r 

0lb*

Wrist

E2(re!i(a S,eri1r &leksr % (eltideus anterir % )iseps 0kstensr % (eltideus anterir % Teres mayr Abduktr % (eltideus % )iceps Adduktr % ;attissimus drsi % Pectralis mayr 'nternal % ;attissimus drsi % Pectralis mayr $tasi 0ksternal % Teres mayr % 'n+ra supinatus $tasi &leksr % )iceps % )rachialis 0kstensr % Triceps Supinatr % Supinatr Prnatr % Prnatr teres &leksr % &leksr carpi

< <

-3H -7H -7H H H H H H -7H -7H -7H -7H

-3H -7H -7H -7H -6H -/H -H -3H -7H -7H -7H -7H

3 3 De(ra / / / / / / / / / /

Sini(ra 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

/ /

1 1

     

1 1 1 1 1 1

0kstensr

radialis % 0kstensr



1

Abduktr

digitrum % 0kstensr carpi



1

radialis

:

&inger

Adduktr

% ekstensr carpi



1

&leksr 0kstensr

ulnaris % &leksr digitrum % 0kstensr

1 1

1 1

digitrum

III% PEMERIKSAAN PENUN>ANG % F1(1 R1n(gen

7



Kei!,lan :

Tampak gambaran +raktur pada @/ distal radius dan ulna, kemudian tampak  terpasang pen pada @/ distal radius dan ulna I.% ASSESSMENT

2& $adius "d# @/ distal grade  2& ulna "d# @/ distal grade  .% PENATALAKSANAAN

.I%

Tera,i Medi2a!en(1a : . Asam me+enamat . AmCilin /. %ilanta DAFTAR MASALAH Pr1'le! Medi : 2& $adius "d# @/ distal grade  2& ulna "d# @/ distal grade  Pr1'le! Reha'ili(ai Medi2  . &isiterapi < 4angguan gerak. . Terapi *icara < Tidak ada /. Gkupasi Terapi < 4angguan dalam melakukan aktiDitas +isik  1. Ssimedik < %emerlukan bantuan untuk melakukan aktiDitas

sehari-hari 3. Grtesa-prtesa < !eterbatasan mbilisasi 5. Psiklgi < )eban pikiran keluarga. Reha'ili(ai Medi2: . &isiterapi < a. Stretching eCercise sendi yang kaku untuk mencegah kntraktur  a. Strengthening e Cercise untuk melatih k ekuatan tt d an mencegah atrpi tt-tt  b. Psitining dan turning c. $G% eCercise akti+ dan pasi+   . Terapi *icara< tidak ada /. Gkupasi terapi < melatih keterampilan dalam 1.

melakukan aktiDitas sehari-hari Ssimedik < a. tentang penyakit penderita



%tiDasi

dan

edukasi

keluarga

 b.

%tiDasi

dan

edukasi

keluarga

untuk membantu dan mera*at penderita dengan selalu berusaha 3.

menjalankan prgram di $S dan 8me prgram Grtesa-Prtesa < mem+asilitasi ambulasi dengan  pembuatan deker 

5.

Psiklgi

< Psikterapi suprti+ untuk mengurangi

kecemasan keluarga .II%

IMPAIRMENT+ DISAILIT0+ DAN HANDI8AP 'mpairment < multiple +raktur pada ekstremitas (isability < Penurunan +ungsi anggta gerak 8andicap < !eterbatasan dalam aktiDitas sehari-hari dan kegiatan ssial

yang terhambat .III%

TU>UAN .

Perbaikan keadaan umum sehingga mempersingkat

*aktu pera*atan .

%encegah

terjadinya

memperburuk keadaan /. %eminimalkan

kmplikasi

impairment ,

yang

dapat

disability

dan

handicap 1.

%embantu penderita sehingga mampu mandiri

dalam menjalankan aktiDitas sehari-hari 3. 0dukasi perihal home exercise IB%

PROGNOSIS Ad Ditam Ad sanam Ad +ungsinam

< dubia ad bnam < dubia ad bnam < dubia ad bnam

A II TIN>AUAN PUSTAKA &%

FRAKTUR

 

EKSTREMITAS A% De4inii

Terdapat beberapa pengertian mengenai +raktur, sebagaimana yang dikemukakan para ahli melalui berbagai literatur. %enurut &!=' "#,



+raktur adalah rusaknya dan terputusnya kntinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, sedangkan menurut )enges, %0., %rhuse, %& dan 4eissler, A2 "# +raktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. )lack dan %atassarin "77/# berpendapat bah*a +raktur adalah terpisahnya kntinuitas tulang nrmal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang  berlebihan. (ari pengertian diatas dapat disimpulkan bah*a +raktur merupakan suatu gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau terputusnya kntinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan. &raktur radius adalah +raktur yang terjadi pada tulang radius akibat  jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi. %

Ana(1!i Fii1l1gi Tlang Radi

.

Anatmi $adius =jung

prCimal

radius

membentuk

caput

radii

"Ecapitulum

radii#,berbentuk rda, letak melintang. =jung cranial caput radii membentuk  +Deaarticularis "E+ssa articularis# yang serasi dengan capitulum

radii.

2aput radii dikelilingi leh +acies articularis, yang disebut circum+erentia articularis dan berhubungan dengan incisura radialis ulnae. caput radii terpisah dari crpus radiileh cllum radii. (i sebelah caudal cllum pada sisi medial terdapt tubersitasradii. 2rpus cepat membentuk

radii di bagian tengah

agak 

marg interssea"Ecrista interssea#, marg anterir 

"Emarg Dlaris#, dan marg psterir. =jungdistal radius melebar ke arah lateral membentuk prcessus stylideus radii, dibagian medial membentuk  incisura ulnaris, dan pada +acies drsalis terdapatsulcus-sulcus yang ditempati leh tend. Permukaan ujung distal radiusmembentuk +acies articularis carpi.

/

4ambar . Tulang $adius "dikutip dari atlas anatmi Sbtta#

. Anatmi =lna =jung prCimal ulna lebih besar dari pada ujung distalnya. 8al yang sebaliknya terdapat pada radius. Pada ujung prCimal ulna terdapat incisuratrchlearis "E incisura semiulnaris#, menghadap ke arah Dentral, membentuk persendian dengan trchlea humeri. Tnjlan di bagian drsal disebut lecrann.(i sebelah caudal incisura trchlearis terdapat prcessus crnideus, dan disebelah caudalnya terdapat tubersitas ulnae, tempat  perlekatan m.brachialis. dibagian lateral dan incisura trchlearis terdapat incisura radialis, yang berhadapandengan caput radii. (i sebelah caudal incisura radialis terdapat crista musculisupinatris. 2rpus ulnae membentuk  +acies anterir, +acies psterir, +aciesmedialis, marg intersseus, marg anterir dan marg psterir. =jung distalulna disebut caput ulnae "E capitulum ulnae#. 2aput ulnae  berbentuk circum+erentia articularis, dan di bagian drsal terdapt prcessus stylideus sertasilcus m.eCtensris carpi ulnaris. =jung distal ulna berhadapan dengan cartilagtriangularis dan dengan radius.

1

4ambar . Tulang =lna"dikutip dari atlas anatmi Sbtta# !edua tulang lengan ba*ah dihubungkan leh sendi radiulnar yang diperkuat leh ligamentum anulare yang melingkari kapitulum radius, dan didistal leh sendi radiulnar yang diperkuat leh ligamen radiulnar, yang mengandung +ibrkartilag triangularis. %embranes intersea memperkuat hubungan ini sehingga radius dan ulna merupakan satu kesatuan yang kuat. Gleh karena itu, patah yang hanya mengenai satu tulang agak jarang terjadi atau bilapatahnya hanya mengenai satu tulang, hampir selalu disertai dislkasi sendiradiulnar yang dekat dengan patah tersebut.Selain itu, radius dan ulna dihubungkan leh tt antartulang, yaitu ttsupinatr, m.prnatr  teres, m.prnatr kuadratus yang membuat gerakan prnasi-supinasi. !etiga tt itu bersama dengan tt lain yang berinsersi pada radius danulna menyebabkan patah tulang lengan ba*ah disertai dislkasi angulasi danrtasi, terutama pada radius. Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya tt-tt yang menggerakkan kerangka tubuh. !mpnen-kmpnen utama dari jaringan tulang adalah mineralmineral dan jaringan rganik "klagen dan prteglikn#. !alsium dan +s+at membentuk suatu kristal garam "hidrksida patit#, yang tertimbun pada

3

matriks garam "hidrksia patit# yang tertmbun pada matriks klagen dan  prteaglikan matriks rganik tulang disebut juga sebagai suatu steid. Tulang tersusun atas sel, matriks prtein dan depsit mineral. Selselnya terdiri atas tiga jenis dasar steblas, stesit dan steklas. Gsteblas  ber+ungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresi matriks tulang. Gstesit adalah sel de*asa yang terlibat dalam pemeliharaan +ungsi tulang dan terletak dalam steum "unit matriks tulang#. Gsteklas adalah sel multinuklear "berinti banyak# yang berperan dalam penghancuran, resrbsi dan remdeling tulang. $adius adalah tulang di sisi lateral lengan ba*ah merupakan tulang  pipa dengan sebuah batang dan dua ujung dan lebih pendek dari tulang ulna. =jung atas radius kecil dan memperlihatkan kepala berbentuk kancing dengan  permukaan dangkal yang bersendi dengan kapitulum dari humerus. Sisi-sisi kepala radius bersendi dengan takik radial dari ulna. (i ba*ah kepala terletak  leher dan di ba*ah serta di sebeelah medial dari leher ada tubersitas radii, yang dikaitkan pada tendn dan insersi tt bisep. )atang radius. (i sebelah atas batangnya lebih sempit dan lebih  bundar daripada di ba*ah dan melebar makin mendekati ujung ba*ah. )atangnya melengkung ke sebelah luar dan terbagi dalam beberapa  permukaan, yang seperti pada ulna memberi kaitan kepada +leCr dan  prnatr yang letaknya dalam di sebelah anterir dan di sebelah psterir  memberi kaitan pada eCtensr dan supinatr di sebelah dalam lengan ba*ah dan tangan. =jung ba*ah agak berbentuk segiempat dan masuk dalam +rmasi dua  buah sendi. Persendian in+erir dari ujung ba*ah radius berbendi dengan ska +id dan tulang semilunar dalam +rmasi persendian pergelangan tangan. Permukaan persendian di sebelah medial dari yang ba*ah bersendi dengan kepala dari ulna dalam +rmasi persendian radi-ulna in+erir. Sebelah lateral dari ujung ba*ah diperpanjang ke ba*ah menjadi prsesus stilid radius.

5

&ungsi dari tulang pada lengan ba*ah atau tulaang radius adalah untuk prnasi dan supinasi harus dipertahankan dengan menjaga psisi dan kesejajaran anatmik yang baik.

4ambar /. Sendi radiulna prksimal

4ambar 1. Sendi radiulnar distal

6

4ambar 3. Ptngan melintang sepanjang tulang lengan ba*ah, tampak distal 8% E(i1l1gi dan Pa(1genei

;e*is "# berpendapat bah*a tulang bersi+at relati+ rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. &raktur dapat diakibatkan leh beberapa hal yaitu< a. Trauma Sebagian +raktur disebabkan leh kekuatan yang tiba-tiba @ mendadak dan berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran,  perubahan pemuntiran atau penarikan. )ila tekanan kekuatan secara langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan +raktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan akan menyebabkan +raktur kminuti+ disertai kerusakan  jaringan lunak yang luas.  b. Tekanan berulang. $etak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada lgam dan  benda lain akibat tekanan berulang-ulang. !eadaan ini paling sering

:

dikemukakan pada tibia, +ibula atau metatarsal terutama pada atlet,  penari atau caln tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh. c. &raktur patlgik karena kelainan tulang. &raktur dapat terjadi leh tekanan yang nrmal kalau tulang tersebut lunak "misalnya leh tumr# atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh "steprsis#. D% Pa(14ii1l1gi !etika patah tulang, akan terjadi kerusakan di krteks, pembuluh darah,

sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi  perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. !eadaan ini menimbulkan hematm pada kanal medulla antara tepi tulang diba*ah peristeum dan jaringan tulang yang mengitari +raktur. Terjadinya respn in+lamasi akibat sirkulasi  jaringan nekrtik adalah ditandai dengan Dasdilatasi dari plasma dan leuksit. !etika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan prses penyembuhan untuk memperbaiki cidera, tahap ini menunjukkan tahap a*al penyembuhan tulang. 8ematm yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai rgan-rgan yang

lain.

8ematm menyebabkan

dilatasi

kapiler

di

tt, sehingga

meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada tt yang iskhemik dan menyebabkan prtein plasma hilang dan masuk ke interstitial. 8al ini menyebabkan terjadinya edema. 0dema yang terbentuk akan menekan ujung syara+. &raktur kaput radii sering terjadi akibat jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi. )ila terkumpul banyak darah dalam sendi siku "hemarthsis# harus diaspirasi untuk mengurangi nyeri dan memungkinkan gerakan a*al. )ila +raktur mengalami pergeseran dilakukan pembedahan dengan eksisi kaput radii bila perlu. Paska perasi lengan dimbilisasi dengan bebat gips  psterir dan sling. &raktur pada batang radius dan ulna "pada batang lengan 7

 ba*ah# biasanya terjadi pada anak-anak. )aik radius maupun ulna keduanya dapat mengalami patah. Pada setiap ketinggian, biasanya akan mengalami  pergeseran bila kedua tulang patah. (engan adanya +raktur dapat menyebabkan atau menimbulkan kerusakan  pada beberapa bagian. !erusakan pada peristeum dan sumsum tulang dapat mengakibatkan keluarnya sumsum tulang terutama pada tulang panjang. Sumsum kuning yang keluar akibat +raktur terbuka masuk ke dalam pembuluh darah dan mengikuti aliran darah sehingga mengakibatkan embli lemak. Apabila embli lemak ini sampai pada pembuluh darah yang sempit dimana diameter embli lebih besar daripada diameter pembuluh darah maka akan terjadi hambatan aliran darah yang mengakibatkan perubahan per+usi jaringan. !erusakan pada tt atau jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat karena adanya spasme tt di sekitarnya. Sedangkan kerusakan pada tulang itu sendiri mengakibatkan perubahan sumsum tulang "+ragmentasi tulang# dan dapat menekan persyaratan di daerah tulang yang +raktur sehingga menimbulkan gangguan syara+ ditandai dengan kesemutan, rasa baal dan kelemahan. 0. Pr1e Pene!'han Tlang a. Stadium Pembentukan 8ematma 8ematma terbentuk dari darah yang mengalir dari pembuluh darah yang rusak, hematma dibungkus jaringan lunak sekitar "peristcum dan tt# terjadi  I  C 1 jam.  b. Stadium Prli+erasi Sel-sel berprli+erasi dari lapisan dalam peristeum, disekitar lkasi +raktur sel-sel ini menjadi precursr steblast dan akti+ tumbuh kearah +ragmen tulang. Prli+erasi juga terjadi dijaringan sumsum tulang, terjadi setelah hari kedua kecelakaan terjadi. c. Stadium Pembentukan !allus Gsteblast membentuk tulang lunak @ kallus memberikan regiditas  pada +raktur, massa kalus terlihat pada C-ray yang menunjukkan +raktur  telah menyatu. Terjadi setelah 5 I  hari setelah kecelakaan terjadi. d. Stadium !nslidasi



!allus mengeras dan terjadi prses knslidasi, +raktur teraba telah menyatu, secara bertahap-tahap menjadi tulang matur. Terjadi pada minggu ke / I  setelah kecelakaan. e. Stadium $emdelling ;apisan bulbus mengelilingi tulang khususnya pada kndisi lkasi eks +raktur. Tulang yang berlebihan dibuang leh steklas. Terjadi pada 5 -: bulan. &. Klai4i2ai Fra2(r )erikut ini terdapat beberapa klasi+ikasi &raktur sebagaimana yang dikemukakan leh para ahli< A. %enurut (epkes $' "773#, berdasarkan luas dan garis traktur meliputi< &raktur kmplit adalah patah atau diskntinuitas jaringan tulang yang luas sehingga tulang

terbagi

menjadi

dua bagian

dan garis

patahnya

menyeberang dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh krteks. &raktur inkmplit adalah patah atau diskntinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai seluruh krteks "masih ada krteks yang utuh#. 8% %enurut )lack dan %atassarin "77/# yaitu +raktur berdasarkan hubungan dengan dunia luar, meliputi< &raktur tertutup yaitu +raktur tanpa adanya kmplikasi, kulit masih utuh, • •

tulang tidak keluar mele*ati kulit. &raktur terbuka yaitu +raktur yang merusak jaringan kulit, karena adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka +raktur terbuka ptensial terjadi in+eksi. &raktur terbuka dibagi menjadi / grade yaitu< 4rade ' < $bekan kulit dengan kerusakan kulit dan tt. 4rade '' < Seperti grade ' dengan memar kulit dan tt. 4rade ''' < ;uka sebesar 5-: cm dengan kerusakan pembuluh darah,

syara+, tt dan kulit. D% ;ng "775# membagi +raktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu< 4reen Stick yaitu pada sebelah sisi dari tulang " retak diba*ah lapisan •  peristeum# @ tidak mengenai seluruh krtek, sering terjadi pada anak-anak  • • • •

dengan tulang lembek. TransDerse yaitu patah melintang " yang sering terjadi #. ;ngitudinal yaitu patah memanjang. GbliFue yaitu garis patah miring. Spiral yaitu patah melingkar.



2mmunited yaitu patah menjadi beberapa +ragmen kecil E% )lack dan %atassarin "77/# mengklasi+ikasi lagi +raktur berdasarkan •

kedudukan +ragmen yaitu< # Tidak ada dislkasi. # Adanya dislkasi, yang dibedakan menjadi< i. (isklkasi at aCim yaitu membentuk sudut. ii. (islkasi at ltus yaitu +ragmen tulang menjauh. iii. (islkasi at lngitudinal yaitu berjauhan memanjang. iD. (islkasi at ltuscum cntrltinicum yaitu +ragmen tulang menjauh dan Der lapp " memendek #. F% Ga!'aran Klini2  ;e*is "5# menyampaikan mani+estasi klinik +raktur adalah sebagai berikut< # Nyeri < dirasakan langsung setelah terjadi trauma. 8al ini dikarenakan adanya

spasme tt, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya. # )engkak @ edema < edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan sersa "prtein plasma# yang terlkalisir pada daerah +raktur dan eCtraDasasi daerah di jaringan sekitarnya. /# %emar @ ekimsis < merupakan perubahan *arna kulit sebagai akibat dari eCtraDasasi daerah di jaringan sekitarnya. 1# Spasme tt < merupakan kntraksi tt inDlunter yang terjadi disekitar  +raktur. 3# Penurunan sensasi < terjadi karena kerusakan syara+, tertekannya syara+  karena edema. 5# 4angguan +ungsi < terjadi karena ketidakstabilan tulang yang +raktur, nyeri atau spasme tt, paralisis dapat terjadi karena kerusakan syara+. 6# %bilitas abnrmal < adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang  pada kndisi nrmalnya tidak terjadi pergerakan. 'ni terjadi pada +raktur  tulang panjang. :# !repitasi < merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagian tulang digerakkan. 7# (e+rmitas < abnrmalnya psisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan tt yang mendrng +ragmen tulang ke psisi abnrmal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk nrmalnya. # 4ambaran J-ray menentukan +raktur < gambaran ini akan menentukan lkasi dan tipe +raktur  G% Pe!eri2aan Penn*ang Pemeriksaan rntgen < menentukan lkasi @ luasnya +raktur trauma •



•

Scan tulang, tmgram, scan 2T @ %$' < memperlihatkan +raktur, juga dapat

•

digunakan untuk mengidenti+ikasi kerusakan jaringan lunak. Arterigram < dilakukan bila kerusakan Daskuler dicurigai. 8itung daerah lengkap < 8T mungkin meningkat "hemknsentrasi# atau

•

menurun "pendarahan sel darah putih adalah respn stress nrmal setelah •

trauma#. !reatinin < Trauma tt meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.

H% K1!,li2ai

!mplikasi akibat +raktur yang mungkin terjadi menurut (enges "# antara lain< # Shck Neurgenik  Pada +raktur sering terjadi nyeri yang sangat hebat terutama apabila  penanganan a*al dilakukan dengan cara yang kurang benar " cara mengangkat, pembidaian dan pengangkutan #. Shck bisa juga terjadi sebagai kmpensasi jika terjadi perdarahan hebat. # 'n+eksi )iasanya terjadi pada +raktur akibat trauma dan berupa +raktur  terbuka. !erusakan jaringan lunak akan memudahkan timbulnya in+eksi baik   pada jaringan lunak itu sendiri maupun sampai di jaringan tulang itu sendiri " stemyelitis #. /# Nekrsis diDaskuler  9aringan nekrsis bila masuk ke pembuluh darah Daskuler akan menjadi embli dan dapat mengganggu sistem peredaran darah diba*ahnya. 1# 2edera Daskuler dan sara+  2edera Daskuler dan sara+ pada kndisi +raktur dapat terjadi baik  secara langsung leh trauma bersamaan dengan terjadinya +raktur, ataupun secara tidak langsung karena tertusuk +ragmen tulang atau tertekan edem disekitar +raktur. 3# %al unin %al unin dapat disebabkan leh beberapa +aktr, antara lain interpsisi jaringan lunak, +raktur cmmunited, +raktur tulang dengan

/

Daskularisasi kurang baik, repsisi kurang baik, immbilisasi yang salah dan in+eksi. 5# ;uka akibat tekanan ;uka ini biasanya timbul pada +ase immbilisasi karena pasien tidur  dengan psisi menetap dalam jangka *aktu yang lama. 6# !aku sendi 8al ini terjadi apabila sendi I sendi disekitar +raktur tidak @ kurang digerakkan sehingga terjadi perubahan synDial sendi, penyusutan kapsul, ineCtensibility tt, pengendapan callus dipermukaan sendi dan timbulnya  jaringan +ibrus pada ligament. I% Pena(ala2anaan Fra2(r

Penanganan segera pada klien yang dicurigai terjadinya +raktur adalah dengan mengimbilisasi bagian +raktur. Salah satu metde mbilisasi +raktur adalah +iksasi 'nterna melalui perasi Gri+. Penanganan tersebut dilakukan untuk mencegah terjadinya kmplikasi. !mplikasi umumnya terjadi leh akibat tiga +raktur utama yaitu penekanan lkal, traksi yang berlebihan dan in+eksi Terdapat beberapa tujuan penatalaksanaan +raktur menurut 8endersn "776#, yaitu mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah ke dalam bentuk  semula "anatmis#, imbilisasi untuk mempertahankan bentuk dan memperbaiki +ungsi bagian tulang yang rusak. Ada empat knsep dasar dalam menangani +raktur, yaitu < a. $ekgnisi $ekgnisi dilakukan dalam hal diagnsis dan penilaian +raktur. Prinsipnya adalah mengetahui ri*ayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis kekuatan yang berperan dan deskripsi tentang peristi*a yang terjadi leh penderita sendiri.  b. $epsisi @ $eduksi $eduksi adalah usaha @ tindakan manipulasi +ragmen-+ragmen seperti letak  asalnya. Tindakan ini dapat dilaksanakan secara e+ekti+ di dalam ruang ga*at darurat atau ruang bidai gips. =ntuk mengurangi nyeri sela ma tindakan, penderita dapat diberi narktika ', sedatiDe atau blk sara+ lkal. 9enis-jenis fracture reduction " repsisi # yaitu< . %anipulasi atau close reduction

1

Adalah tindakan nn bedah untuk mengembalikan psisi, panjang dan  bentuk. 2lse reduksi dilakukan dengan lcal anesthesia ataupun umum. . Open reduction Adalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan. sering dilakukan dengan internal +iCasi menggunakan ka*at, scre*s, pins, plate, intermedullary rds atau nail. !elemahan tindakan ini adalah kemungkinan in+eksi dan kmplikasi berhubungan dengan anesthesia. 9ika dilakukan pen reduksi internal +iCasi pada tulang "termasuk sendi# maka akan ada indikasi untuk melakukan $G%. /. Traksi Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggta yang +raktur  untuk meluruskan bentuk tulang. Ada  macam yaitu< a. Skin Traksi Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang +raktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme tt pada bagian yang cedera, dan  biasanya digunakan untuk jangka pendek "1:-6 jam#.  b. Skeletal traksi Adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera  pada sendi panjang untuk mempertahankan bentuk dengan memasukkan  pins @ ka*at ke dalam tulang.

c. $etensi Setelah dilakukan repsisi dan psisi +ragmen tulang sudah dipastikan pada  psisi baik hendaknya di immbilisasi dan gerakkan anggta badan yang mengalami +raktur diminimalisir untuk mencegah +ragmen tulang berubah psisi. &ragmen tulang harus dimbilisasi atau dipertahankan dalam psisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. 'mmbilisasi dapat dilakukan dengan +iksasi eksterna atau interna. %etde +iksasi eksterna meliputi gips, bidai, traksi dan teknik +iksatr eksterna. d. $ehabilitasi %erupakan prses mengembalikan ke +ungsi dan struktur semula dengan cara melakukan $G% akti+ dan pasi+ septimal mungkin sesuai dengan kemampuan

3

klien. ;atihan ismetric dan setting tt. (iusahakan untuk meminimalkan atr+i disuse dan meningkatkan peredaran darah.

>% Penanganan Fii1(era,i ,ada 4ra2(r

A. ;atihan +isilgis tt %engikuti imbilisasi, tt disekitar bagian yang +raktur akan kehilangan Dlume, panjang dan kekuatannya. Adalah penting jika prgram latihan yang aman ditentukan dan dieDaluasi diba*ah penga*asan +isiterapi untuk  mengembalikan panjang dan +isilgis tt. (an mencegah kmplikasi sekunder  yang biasanya mengikuti. ;atihan untuk menjaga +isilgis tt dilakukan sedini mungkin. ). %bilisasi sendi !ekakuan sendi sering terjadi dan menjadi masalah utama ketika anggta gerak badan tidak digerakkan dalam beberapa minggu. &cus +isiterapi adalah melatih dengan teknik dimana dapat menambah dan mengembalikan lingkup gerak sendi yang terpengaruh ketika +raktur sudah sembuh. 9angan menggunakan teknik “&rce PassiDe”, karena bisa menyebabkan $e+leC Sympathetic (iystrphy dan 8etertrpic Gssi+icatin. 4unakan *aktu dan graDitasi atau berat badan pasien sendiri. )ila di gips, mbilisasi sendi mulai diberikan secara hati I hati pada minggu kedua. Sedangkan bila dengan internal +iCasi, bisa diberikan sedini mungkin. 2. %assage Pelepasan keketatan tt dan trigger pints yang terjadi pada tt yang mengikuti

pembidaian

dan

penge-gips-an

akan mengurangi

nyeri

dan

mengembalikan panjang tt. (. Pemanasan dan Terapi listrik  Sangat umum terjadi kekakuan jaringan lunak bila imbilisasi lama. Pemanasan dan terapi listrik menunjukkan man+aat tambahan bagi terapi manual dan terapi latihan dalam mengurangi nyeri dan mengembalikan panjang tt. 0. 0dukasi jalan 9ika +raktur memerlukan penggunaan alat bantu jalan, +isiterapi dapat menunjukkan alat yang paling sesuai dan cara jalannya untuk mendukung kesembuhan ptimal dan aman. (emi amannya, latihan jalan dilakukan secara bertahap, yaitu < . Non Weight Bearing 

5

Adalah berjalan dengan tungkai tidak diberi beban " menggantung #. (ilakukan selama / minggu setelah di perasi. . Partial Weight Bearing  Adalah berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari beban tungkai itu sendiri. (ilakukan bila callus telah mulai terbentuk " / I 5 minggu # setelah perasi. /. Full Weight Bearing  Adalah berjalan dengan beban penuh dari tubuh. (ilakukan setelah / bulan  pasca perasi dimana tulang telah terjadi knslidasi secara kuat. 81n(1h La(ihan n(2 4ra2(r lengan a(a Waktu

4ips

Platina

 %inggu

-gerak akti+ jari-jari dan4erak pasi+ sendi siku  pergelangan tangan secaradan bahu dalam batas  penuh

untuk

mencegah nyeri

 bengkak 

masih

bisa

;4S

sendi

ditlerir 

-tidak bleh latihan ;4S dan penguatan sendi siku dan bahu.  %inggu

-4erak pasi+ pasi+ sendi-latihan

siku dan bahu dalam batas siku dan bahu nyeri bisa ditlerir. -latihan -tidak

bleh

 penguatan.

pendulum

latihansendi bahu -tidak bleh

ada

 beban. 1-5 %inggu

-lat.

Peningkatan

;4S-lat. Peningkatan ;4S

sendi siku dan bahu.

sendi siku dan bahu.

-latihan

-latihan

 penguatan"ismetrik

penguatan

danringan "ismetrik dan

istnik# istnik# -latihan beban ringan -latihan beban ringan -gunakan tangan untuk  aktiDitas sehari I hari. :- %inggu

-&ull Weight )earing

Akti+itas penuh

6

-lat.

Peningkatan

;4S

sendi siku dan bahu. -latihan penguatan dengan  beban ditingkatkan.

)A) ''' P0%)A8ASAN (iagnsis kerja Tn. A yaitu =lkus !rnea, hal ini berdasarkan anamnesis dan  pemeriksaan +isik yang didapatkan pada pasien. Pasien datang ke $S=( mardi *aluya blitar pukul 7. dengan keluhan 9ari tangan kanan kaku tidak bisa di gerakkan A*alnya,  jam sebelum pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Saat itu  pasien sedang menyetir truk gandeng pengangkut makanan ikan. duduk di depan kiri samping pasien tanpa mengenakan sabuk pengaman. Saat hendak beristirahat pasien memarkirkan truk di pinggir jalan raya. Namun saat pasien ingin memeriksa sambungan besi segitiga pada truk gandeng yang di lepas karena ingin di perbaiki secara tiba-tiba truk bagian depan berjalan mundur menabrak gandengan truk  :

 belakangnya. Secara re+lek tangan pasien berusahan menahan truk bagian depan yang berjalan mundur agar tidak menabrak gandengan belakangnya, namun keadaan  berkata lain pergelangan tangan pasien lah yang malah terjepit truk gandeng tersebut. Saat kejadian pasien masih dalam keadaan sadar dan meminta tlng. Namun setelah kejadian saat di ba*a ke $S siti ktijah pasien tampak lemes, pingsan >3menit, kejang "-#, muntah "-#, pusing "?#. Tangan terasa sakit bila digerakkan. !emudian  pasien langsung diarahkan ke $S siti ktijah dari lkasi kejadian leh temannya tanpa peran penga*as. !ejadian pukul 3./ namun baru di prasi pukul /.. Setelah diprasi selama  bulan di gendng tidak di gerakkan. 2uma di latih trus kaku lagi. Nyeri sekarang terasa seperti kesemutan, getar kayak ketarik. (A&TA$ P=STA!A Price K Wilsn "773#, Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit , 0d.1, 042, 9akarta SylDia, A. Price, Pat+isilgi, )uku '', 0disi 1, Penerbit 042, 773. (unphy K )ts+rd "7:3#, Pemeriksaan &isik )edah, Layasan 0ssentia %edica, 9akarta. (udley "77#, 'lmu )edah 4

(udley

"77#, Ilmu

Bedah

a!at

"arurat ,

0disi

, 4adjah %ada =niDersity Press, Lgyakarta.

)runner K Suddarth, )uku Ajar %edikal )edah, , hal. /6.

Fra2(r

dan

Fra2(r

Radi

Ulna%

(iunduhdari
2arter %ichel A., &raktur dan (islkasi dalam< Price SylDia A, Wilsn;rraine %c2arty. Pa(14ii1l1gi K1ne, Klini Pr1e-Pr1e Pena2i(%   0disi 5. Penerbit )uku !edkteran 042. 9akarta. 5. 8al /53-/6.1.

7

4h ;esley A., Peh Wil+red 2. 4., &raktur-klasi+ikasi,penyatuan, dankmplikasi dalam < 2rr Peter. Mengenali P1la F1(1-F1(1 Diagn1(i2%

Penerbit )uku

!edkteran 042. 9akarta. . 8al -.3.

$asjad 2hairuddin, Struktur dan &ungsi Tulang dalam< $asjad 2hairuddin. Pengan(ar

Il!

edah

Or(1,edi%

2etakan

keenam.

Penerbit

PT.

Larsi+ Watampne. 9akarta. 7. 8al 5-.:.

)uranda Thepilus et. al., Gstelgi dalam < Di2(a( Ana(1!i i1!edi2 I%  Penerbit )agian Anatmi &! =nhas. %akassar. . 8al 1-6.7.

Puts $ and Pabst $.. 0kstremitas Atas dalam< A(la Ana(1!i ManiaS1'1((a . 0disi . Penerbit )uku !edkteran 042 9ilid . 9akarta. 5.8al 3:, 55, 56, dan 57..

2arter %ichel A., Anatmi dan &isilgi Tulang dan Sendi dalam< PriceSylDia A, Wilsn ;rraine %c2arty. Pa(14ii1l1gi K1ne, Klini Pr1e-Pr1e Pena2i(% 0disi 5. Penerbit )uku !edkteran 042. 9akarta. 5.8al /36-/37

0i++ et. al., $adius and =lna &ractures in < Fra?(re Manage!en( F1rPri!ar 8are . Secnd 0ditin. Publisher Saunders. =!. 1. Page 5-7.1.

!une Wng Sie*, Peh Wil+red 2. 4., Trauma 0kstremitas dalam < 2rrPeter. Mengenali P1la F1(1-F1(1 Diagn1(i2%  Penerbit )uku !edkteran042. 9akarta. .

8al 76-6.3.

8elmes 0rakinc. 9 and %isra $akesh.$. in< A-C E!ergen? Radi1l1g%  +rm 4%%. 2ambridge. Page 71-.6.

$ujit S. Pena(ala2anaan Fii1(era,i Pada Fra2(r DenganPe!aangan illi;ar1)% (iunduh dari
+raktur@.:. /