MATERIAL MATERIAL INTRODUCCIÓN
Reumatología EL LÍQUIDO SINOVIAL. Los huesos están unidos unos a otros por estructuras de tejido conjuntivo, que son las articulaciones, que permiten grados variables de movimiento entre ellos. Hay varios tipos de articulaciones en unción del movimiento que desarrollan. Las que acilitan un movimiento libre de los huesos se llaman diartrosis y lo son las articulaciones de la rodilla, el codo o la cadera. A su vez éstas se pueden clasicar en unción de las supercies articulares que presentan, como enartrosis, condíleas, etc., pero no vamos a centrar el estudio en ésto. Supongamos una articulación típica, como es la rodilla, que básicamente unciona como una bisagra. Está ormada por dos huesos que se articulan entre sí (extremo distal del émur y proximal de la tibia), que principalmente permiten movimientos de fexión y de extensión. Para disminuir el roce y su desgaste, ambas supercies articulares se revisten de una capa de cartílago hialino y se envuelven en una cápsula articular que contiene el líquido sinovial. Este líquido está presente en pequeña cantidad y su unción es lubricar ambas supercies, como lo hace el aceite en el motor de un coche, disminuyendo disminuyendo la ricción y me jorando el movimiento. movimiento. El líquido sinovial es un ltrado del plasma, de tal modo que su composición es similar a éste, pero en el que no se ha dejado pasar moléculas grandes (como inmunoglobulinas o grandes proteínas), al que se le añaden ácido hialurónico (producido por la membrana sinovial) y unas pocas células. Es transparente, amarillento y muy viscoso. El número de células no es mayor de 200 por mm3, de los que el 25% son PMN y el resto mononucleares. mononucleares. La mayoría de las proteínas son albúmina. El estudio del líquido sinovial es la herramienta más útil y ecaz para el estudio inicial de cualquier artropatía. Mediante su estudio podemos orientarnos hacia qué tipo de patología puede presentar el paciente. La aspiración articular se debe hacer en monoartritis agudas o crónicas, traumatismos con derrame y en caso de sospechar artritis microcristalinas, inección o sangrado. Normal
Mecánico
Infamatorio
Séptico
Color
Transparente Transparente Amarillo
Transparente- Sanguinolento TransparenteAmarillo-rojo
Turbio Amarillo
Turbio - opaco opaco
Viscosidad
↑
↑
↓
↓↓
Glucosa
N
N
No↓
↓↓
Células
0-200/mm3 (mononucleares)
<3000 (mononucleares)
3000-5000 (PMN)
>50000 (PMN)
PMN
25%
Hasta 30%
25%-90%
>90%
Proteinas
N
N
↑
↑↑
Ac. Láctico
N
N
↑
↑↑
Complemento
-
-
Bajo en LES, AR Alto en Reiter
-
Traumatismos Traumatismos Artrosis
LES, AR, Gota, A. seronegativas
Infecciosas
Ejemplos
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Reumatología La patología reumatológica básica se puede dividir en tres tipos undamentales: no infamatoria o mecánica, infamatoria y séptica. Cada uno de ellos tiene unas características típicas en unción de la variación de los componentes del líquido sinovial normal. La artrosis o los traumatismos tienen un líquido articular con una composición similar al que existe en condiciones normales, sólo que en mayor cantidad y con algunas células más (mononucleares). (mononucleares). En ocasiones, se puede enturbiar un poco, y cambiar su color hacia uno más rojizo, pero nada más. Patologías como la artritis reumatoide o la gota cursan con un líquido de características infamatorias. Debido a la infamación, la membrana sinovial reacciona reacciona y produce vasodilatación vasodilatación de sus vasos, dejando pasar más células y proteínas, con lo que el líquido se hace más turbio y oscuro (puede aparentar un aspecto purulento) y la viscosidad disminuye. Las células son principalmente PMN, que son las células iniciales de la infamación. El líquido séptico, que se encuentra en las artritis sépticas y en algunas infamatorias (si están “muy infamadas”) es el que más células y proteínas contiene. De esta orma se oscurece mucho y su aspecto es muy parecido al del pus. La glucosa se encuentra más baja
LAS PRINCIPALES ARTROPATÍAS. El objetivo principal de este tema no es el de hacer un estudio exhaustivo de todas las patologías (ya tendrás tiempo para ello), sino el de servir de introducción para su estudio. En general, casi todas las artropatías son muy similares, pero hay pequeños detalles que las hacen ácilmente distinguibles unas de otras y que pueden ayudarte a la hora de iniciar su estudio. • La artritis reumatoide (AR) y la espondilitis anquilosante (EA) son prácticamente opuestas. En la AR el origen del problema problema está en la sinovial. Es simétrica, simétrica, aecta más a mujeres, mujeres, es poliarticular y actor reumatoide (FR) positiva. Por el contrario, en la EA el problema está en los ligamentos y discos intervertebrales. Es asimétrica, aecta más a varones, es FR negativo y se asocia a el HLAB27. Por otro lado, la AR suele aectar a pequeñas y grandes articulaciones, tanto de miembros superiores como ineriores y la aectación de la columna vertebral es alta, localizándose en la mayoría de los casos en la articulación atloaxoidea. La EA aecta más a grandes articulaciones, sobre todo de miembros ineriores y su aectación principal es ascendente, iniciándose en el polo opuesto de la columna, es decir, decir, en la articulación sacroilíaca. Finalmente, la AR es una sinovitis y la EA es una entesitis, es decir, una infamación de las inserciones ligamentosas y no de la membrana sinovial, como ocurre en la AR. • La gota y la condrocalcinosis son dos enermedades de ácil diagnóstico dierencial. Ambas son artropatías cristalinas en las que la lesión articular es producida por la respuesta del organismo a la presencia de cristales en el líquido articular. La gota aecta más a la 1ª metatarsoalángica, tiene cristales en orma de aguja y de birrering birreringencia encia negativa. La condrocalcinosis aecta más a la rodilla, sus cristales, de piroosato cálcico dihidratado (PPCD), son romboidal romboidales es y de birreringencia débilmente débilmente positiva. En la radiograía, la gota destaca por sus grandes deormidades (manos), toos (depósitos de calcio) y por erosiones en resalte o tejadillo junto al espacio articular. articular. • La artrosis es la artropatía más recuente de la humanidad y su incidencia aumenta con la edad. Se produce por una degeneración del cartílago articular. Las localizaciones más recuentes son la cadera, rodilla y la base del pulgar (rizartrosis). Tiene características típicas que la dierencian de la AR, como es que el dolor aumenta con el movimiento y mejora con el reposo (en la AR el dolor mejora con la actividad). Puede aectar a las interalángicas proximales (nódulos de Bouchard) y a las distales (nódulos de Heberden). Recuerda que la aectación de las interalángicas distales (IFD) no ocurre en la AR. En la radiología son típicas la disminución de la interlínea articular, con pinzamientos, geodas (cavidades subcondrales), esclerosis esclerosis y osteotos marginal marginales. es. En la AR lo característico son las erosiones subcondrales y la osteoporosis en banda, que no aparecen en la artrosis. En la EA son típicos los sindesmotos. No se deben conundir con los osteotos o “picos de loro” de la artrosis
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que son prolongaciones óseas hacia los lados en el eje horizontal, mientras que los sindesmotos lo son del eje vertical, entre los cuerpos vertebrales. La artritis psoriásica es una artropatía seronegativa, como la EA pero es más destructiva y con recuencia se ve precedida de aectación cutánea. Su aectación más característica es en las manos, donde se pueden ver varios tipos: Oligoarticular asimétrico (el más recuente), igual en hombres que mujeres y son son típicos los dedos en “salchicha”. Poliarticular simétrico (similar a la AR, pero sin nódulos subcutáneos). De IFD (a dierencia de la AR, que no las aecta). Mutilante: típico el patrón radiológico en “punta de lápiz y copa”. Ellupuseri Ellup useritemat tematososis ososistémi témico(LES co(LES)enpri )enprincip ncipionolo ionolohemos hemosinclu incluidoen idoenelesqu elesquemada emadadoque doquees es una patología básicamente sistémica, a pesar que sus principales maniestaciones sean musculoesqueléticas. Son los depósitos de inmunocomplejos los que despiertan la respuesta infamatoria. Conrespe Conr espectoalasot ctoalasotraspat raspatologí ologías,osr as,osrecome ecomendam ndamosquem osquemiréis iréiseldibu eldibujoyrec joyrecordé ordéislomás islomásca ca-racterístico de cada una y su localización típica, como la aectación de la tibia en la enfermedad de Paget, las líneas de pseudoractura en la osteomalacia visibles en la pelvis y en el tercio proximal del émur o la aectación ocular y uretritis en el síndrome de Reiter (artritis reactiva).
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