Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la atención a la salud de la infancia.
Para Par a mej mejora orarr los actuales actuales niv nivele eless de sal salud ud y neu neurod rodesa esarro rrollo llo de las niñ niñas as y los niños mex mexica icanos nos menores de diez años mediante la integración a los programas de prevención y vigilancia diseñando acciones de cuidado e intervención para el control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, brindando una intervención oportuna donde esta la prevención y el control de las enfermedades diarreicas y de las enfermedades respiratorias, la vigilancia y el control de la nutrición, la estimulación temprana, la prevención de accidentes en el hogar y urgencias pediátricas, así como la prevención y el diagnóstico oportuno de cáncer en las niñas y los niños menores de diez años de edad !sta norma establece los lineamientos que mejoran las condiciones de salud y neurodesarrollo de los menores de diez años en el país, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus derechos, por lo que es un instrumento que tiende a disminuir la brecha social entre los grupos menos favorecidos al señalar los aspectos que deben ser atendidos por las instituciones p"blicas, privadas y sociales que conforman el #istema #iste ma $acional de #alud durante la atención m%dica m%dica tanto en consulta consulta de la niña y el niño sano como en caso de enfermedad Objetivo y campo de aplicación !sta norma tiene por objeto establecer las acciones que deben seguirse para asegurar la atención m%dica integrada, considerando& la prevención, el diagnóstico, la atención oportuna, el control y vigilancia de las enfermedad enfer medades es diarr diarreicas, eicas, las enfer enfermedade medadess respi respiratori ratorias, as, la nutri nutrición ción y el desarr desarrollo ollo infantil temprano, la prevención de accidentes en el hogar, la atención de urgencias pediátricas y el diagnóstico oportuno de cáncer en las niñas y niños menores de diez años de edad Disposiciones generales 'a atención integrada al menor de diez años de edad debe de considerar las siguientes acciones& atención del motivo de consulta, atención integrada al reci%n nacido, vigilancia y seguimiento de& nutrición, vacunación, desarr des arroll ollo o inf infant antil, il, pre preven vención ción y dia diagnó gnósti stico co de def defect ectos os al nac nacimi imient ento, o, det detecci ección ón opo oportu rtuna na de cán cáncer cer,, prevención de accidentes y violencia, capacitación a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez años de edad en promoción de la salud, signos de alarma, y atención a la salud de la madre, 'a estrategia para asegurar la atención integrada es la consulta completa que incluye&
)dentificación de factores de mal pronóstico
!valuación clínica, *lasificación y(o diagnóstico,
+ratamiento +ratamient o adecuado,
ebed de haber *apacitación a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez años de edad sobre&
cuidados del reci%n nacido,
nutrición y lactancia materna,
prevención de accidentes,
identificación de signos de alarma,
cuidados generales en el hogar,
preparación y ministración de medicamentos y
capacitación en estimulación temprana
!l motivo de la consulta estará dado por los padecimientos más frecuentes de la infancia, los cuales se agrupan en& •
*onsulta del niño sano- clasificar diferente, no como enfermedad
•
!nfermedades diarreicas,
•
!nfermedades respiratorias,
•
esnutrición, bajo peso, sobrepeso, obesidad y deficiencia de micronutrimentos,
•
etección oportuna de cáncer,
•
etección de malformaciones cong%nitas,
•
•
.ccidentes en el hogar y urgencias pediátricas, y /tras patologías que puedan presentarse en el niño menor de diez años
Consulta de niñas y niños sanos. 0recuencia de consultas m%dicas
'a consulta al lactante sano a partir del mes de edad debe recibir una consulta mensual hasta cumplir 12 meses de edad !n 'as niñas y los niños sanos de uno a cuatro años de edad deben de recibir una consulta cada 3 meses como mínimo
!n 'as niñas y los niños sanos de cinco a nueve años de edad deben de recibir al menos una consulta por año . lo que se refiere en la consulta completa del modelo de atención integrada el personal m%dico deberá identificar los factores de mal pronóstico que son& 1 Para el menor de 4 años& +ener menos de dos meses de edad, diagnóstico de alguna inmunodeficiencia, muerte de un menor de 4 años en la familia, madre analfabeta, madre adolescente, menor de un año con antecedente de bajo peso al nacer, dificultad para el traslado a una unidad m%dica si se agrava el niño, desnutrición moderada o grave
2
Para el menor de dos meses& 5adre primigesta, madre o padre soltero, edad de gestación menor de 36 ó mayor de 72 semanas, embarazo de alto riesgo, defectos al nacimiento, atención por personal no capacitado, hipoxia neonatal 8sufrimiento fetal9, trauma obst%trico, bajo peso al nacimiento 8: 2,4;; g9, lactancia materna ausente o inadecuada, proceso infeccioso en el menor de 2< días, retraso en el diagnóstico y manejo del padecimiento
!xploración clínica !n la consulta m%dica de toda niña y niño menor de diez años, se explorarán en presencia de la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez años de edad !n la exploración clínica como mínimo se debe de tomar= #ignos vitales 8frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial9 y somatometría 8puntos .nexos del .p%ndice . $ormativo9 y habitus externo .si como la revicion e inspección de&
Piel y mucosas: temperatura, coloración, hidratación, turgencia, presencia de dermatosis, tipo y distribución de %sta
Cabeza: medir perímetro cefálico en su circunferencia occípito-frontal, para su registro se utilizarán las tablas que se citan en los puntos 1 y 2, del .p%ndice $ormativo, checar amplitud de fontanelas en los menores de 1< meses de edad, abombamiento o depresión de las mismas, presencia de exostosis o endostosis y simetría facial
Ojos: fijación de la mirada, presencia o ausencia de infecciones, reflejos pupilares y reflejo rojo, tono ocular, lagrimeo, presencia de opacidades en córnea o cristalino )ntegridad de párpados y anexos 'a detección de la agudeza visual se realizará, al menos una vez al año, entre los cuatro y seis años de edad
Oídos:!n pabellones auriculares inspeccionar el tamaño, forma simetría, implantación y presencia de ap%ndices o focetas preauriculares !l *onducto auditivo se encuentre permeabilidad, exploración de la membrana timpánica
Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia o ausencia de secreciones nasales, depresión o desviación del puente nasal y coloración de la mucosa, así como características de los cornetes
oca: hidratación de la mucosa, tamaño y características de las amígdalas y adenoides, integridad de labios y paladar, macroglosia, carrillos y brote dentario >ealizar actividades
preventivas y de diagnóstico temprano en salud bucal de acuerdo a lo referido en la $orma /ficial 5exicana citada en el 26 del *apítulo de >eferencias de esta norma
Cuello: movilidad, morfología 8descartar cuello corto, alado9, presencia de tumoraciones, tamaño de tiroides, tamaño y consistencia de ganglios cervicales
!óra": forma, simetría, areolas mamarias y coloración de las mismas, identificar presencia de telarca, frecuencia respiratoria, movimientos de amplexión y amplexación, percusión de área pulmonar, presencia de retracciones, auscultación del área pulmonar y cardiaca
Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, cianosis, pulsaciones palpables o visibles a nivel precordial, presencia de soplos y características de los mismos y medición de presión arterial, pulsos amplios o ausentes en las cuatro extremidades, presencia de dedos en palillo de tambor
#bdomen: forma, volumen, peristaltismo intestinal, visceromegalias, integridad de pared abdominal, presencia de hernias, palpación de masas
$enitales: !n los varones examinar el pene y el prepucio, buscar hipospadias Palpar ambos testículos descendidos en las bolsas escrotales, observar coloración y surcos escrotales !n las mujeres los labios mayores cubren los labios menores !xaminar el tamaño y coloración del clítoris y el orificio vaginal para valorar su permeabilidad y(o la presencia de secreción
%"tremidades: integridad, simetría de pliegues, movilidad y deformaciones escartar en miembros p%lvicos alteraciones como pie plano, pie equino varo, genu valgo y genu varo !n las cuatro extremidades valorar fuerza y tono muscular
Columna vertebral: observar integridad, descartar xifosis, escoliosis o hiperlordosis, presencia de nevos pilosos o de tumoraciones
!l personal de salud debe de sensibilizar e informar a 'a madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez años de edad en relación a la importancia de asistir a consulta de niño sano, en t%cnicas de libre alimentación al seno materno y aseo de la madre, en #ignos de alarma, en estimulación temprana, y en la Prevención del síndrome de muerte s"bita del lactante Desarrollo &n'antil !l personal de #alud capacitado deberá brindar seguimiento al desarrollo infantil en el menor de 4 años de edad aplicando las estrategias de evaluación del neurodesarrollo y estimulación temprana marcadas en el 'ineamiento de esarrollo )nfantil +emprano de *e$#). disponible en& http&((???censiasaludgobmx(contenidos(infancia(interm@infanciahtml !n el desarrollo infantil se debe de Aalorar el estado de nutrición !n lo que se incluye= #omatometría, +alla, Peso, Perímetro cefálico= la cual debe realizarse hasta los dos años de edad, registrando los valores encontrados en el expediente clínico !n caso de detectarse alguna alteración, se efectuará el seguimiento del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los 4 años de edad, y *ircunferencia de cintura, parámetro "til para vigilar el riesgo de síndrome metabólico Clasi'icación del estado nutricional: para tener un control en el estado nutricional se debe tomar en cuenta el peso para la edad ya que es un indicador "til para vigilar de forma general o de primera intención la evolución del niño menor de 4 años cuando se sigue su curva de crecimiento, así como Peso para la talla& el bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una p%rdida de peso reciente, tambi%n la +alla para la edad ya que es indicador "til para identificar detención del crecimiento, que denota desnutrición crónica en el menor de 4 años, el )5* para el mayor de 4 años de edad es un )ndicador "til para vigilar el estado de nutrición en los niños y niñas mayores de 4 años cuando se sigue su curva de crecimiento, permite identificar bajo peso, normalidad, sobrepeso u obesidad !s importante la clasificación del estado de nutrición, por ello s e graficará de acuerdo a lo establecido .demás de lo anterior tambi%n el estado de nutrición de las niñas y niños menores de diez años de edad debe basarse, además, en una valoración que comprenda los siguientes& •
atos antropom%tricos,
•
Bistoria diet%tica, social, económica y
•
etección de los signos de alarma y factores de riesgo para el desarrollo de desnutrición, sobrepeso y obesidad
#i durante la valoración del estado de nutrición del niño menor de diez años de edad, se sospecha de diabetes o de hipertensión arterial, se procederá a su reporte y su tratamiento %s(uema de vacunación) !n cada consulta del menor de diez años de edad, el personal de salud en contacto con el paciente, debe de solicitar la *artilla $acional de #alud vigente para la verificación del esquema de vacunación Diagnóstico Oportuno de #lteraciones Cong*nitas +igadas a Cromosomas !l personal de primer contacto reconocerá las principales características fenotípicas que presentan los pacientes con .lteraciones *ong%nitas 'igadas a *romosomas para su diagnóstico oportuno y referencia a las unidades de segundo y tercer nivel de atención
%n'ermedades diarreicas 'a atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende& )dentificación de factores de mal pronóstico, !valuación clínica y clasificación,+ratamiento adecuado, *apacitación a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal de la niña o niño en el motivo de consulta, y #eguimiento de los casos 'as enfermedades diarreicas deberán ser atendidas por personal de salud capacitado y en permanente actualización de los procedimientos t%cnicos 'os pacientes deben ser evaluados, primeramente, por la presencia de deshidratación *uando el paciente est% gravemente deshidratado con presencia de signos de choque hipovol%mico, debe retrasarse la elaboración completa de la historia clínica e iniciar con el examen clínico, a fin de empezar cuanto antes con la reposición de líquidos, )niciando con los planes de tratamiento de acuerdo a la clasificación de la diarrea !n el #eguimiento de los casos #e debe realizar una nueva valoración m%dica entre las 27 a 7< horas, despu%s de haber solicitado la consulta por este motivo, se debe de !vitar el uso de antibióticos en diarrea aguda debido a que la gran mayoría son de etiología viral y se autolimita en un periodo aproximado de 4 días %n'ermedades respiratorias 'a atención eficaz y oportuna de la enfermedad respiratoria aguda comprende la )dentificación de factores de mal pronóstico, la !valuación clínica y clasificación, +ratamiento adecuado, la *apacitación a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal de la niña o niño en el motivo de consulta, y #eguimiento de los casos 'as enfermedades respiratorias agudas deberán ser atendidas por personal de salud capacitado y en permanente actualización de los procedimientos t%cnicos 'os pacientes deben ser evaluados primeramente, por la presencia de polipnea 8signo predictor de neumonía, con alta sensibilidad y especificidad9, y posteriormente identificar la enfermedad o su etiología !s necesario evaluar a la niña o niño con una temperatura corporal normal ya que la presencia de fiebre puede ocasionar polipnea !n todo menor de diez años de edad, el interrogatorio, la valoración de la frecuencia respiratoria y los datos de dificultad respiratoria deberán ser evaluados simultáneamente $o se deberá retrasar la valoración clínica por el interrogatorio #e debe de )niciar con los planes de tratamiento de acuerdo a la clasificación de las enfermedades respiratorias !l personal de salud que brinde la atención m%dica a la niña o niño con enfermedad respiratoria aguda, deberá orientar y capacitar a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez
años de edad en la identificación de los signos de alarma, polipnea y dificultad respiratoria, a fin de que se solicite atención m%dica inmediata y sobre los cuidados generales que deben brindarse en el hogar #eguimiento de los casos #e debe realizar una nueva valoración m%dica entre las 27 a 7< horas, despu%s de haber solicitado la consulta por este motivo Control de la nutrición en los menores de diez años de edad Para el control de la desnutrición toda niña o niño menor de 4 años que, de acuerdo a su evaluación antropom%trica, presente desnutrición debe ser incorporado a un programa de recuperación conforme a la siguiente clasificación&
esnutrición leve, incorporarle a un programa de recuperación nutricional 5onitorear mensualmente en la unidad de salud hasta que el peso se encuentre entre -1 y ; !, de los patrones de referencia de la /5# 2;;C, de acuerdo al indicador peso para la talla !n lo que respecta a la talla si %sta se encuentra baja deberá monitorearse mensualmente hasta que el niño cumpla 2 años
esnutrición moderada en ausencia de infección agregada que ponga en riesgo su vida, incorporarle a un programa de recuperación nutricional ambulatoria, consulta cada 14 días hasta que el menor se encuentre entre -1 y ; !, de los patrones de referencia, de la /5# 2;;C, de acuerdo al indicador peso para la talla, y continuar con consulta cada mes hasta su recuperación total
esnutrición moderada con infección agregada que ponga en riesgo su vida, envío a una unidad de segundo nivel de atención m%dica= al ser dado de alta, incorporarle a un programa de recuperación nutricional ambulatoria en su unidad de salud, consulta cada 14 días hasta que el menor se encuentre entre 1 y ; !, de los patrones de referencia de la /5# 2;;C, de acuerdo al indicador peso para la talla y c ontinuar con consulta cada mes hasta su recuperación total
esnutrición grave, envío a una unidad de segundo nivel de atención m%dica= al disminuir el grado de desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperación nutricional ambulatoria en su Dnidad de #alud, consulta cada 14 días hasta que disminuya el grado de desnutrición hasta su recuperación=
Para el Eajo peso detectado urante la atención, se debe de estar alerta y detectar los signos y síntomas de alarma que sugieren un posible estado de bajo peso, para su atención integral por parte del equipo de salud, como lo son& un )5* por debajo de -2 !, de acuerdo con lo establecido en el .p%ndice ! $ormativo, de esta norma !n el *ontrol del sobrepeso y obesidad se debe de& !star alerta y detectar los siguientes datos clínicos que sugieren un posible estado de sobrepeso u obesidad para su atención integral por parte del equipo de salud,!n caso de detectar sobrepeso u obesidad, realizar la medición de circunferencia de cintura, para conocer el riesgo cardiovascular e ingresar a un programa de recuperación nutricional, citar al menor cada mes para su seguimiento y mantenerlo hasta que recupere un peso normal para su talla en los menores de 4 años o un )5* normal a partir de los 4 años de edad, !n caso de que el menor tenga obesidad, sensibilizar a los padres sobre el manejo de la enfermedad y en caso necesario, referir al segundo nivel de atención 0omentar el desarrollo ejercicios estructurados
de
activación
física
hasta
lograr
C;
minutos
continuos,
mediante
!n caso de que la niña o el niño no presente alguna comorbilidad o signos de alarma por sobrepeso u obesidad, el seguimiento se hará en el primer nivel de atención #e referirá a un segundo nivel o una unidad m%dica especializada si presenta alguna comorbilidad para establecer un abordaje y tratamiento 'a niña o niño con sobrepeso u obesidad, debe considerarse de alto riesgo para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles como son diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemias, por lo que debe alertar a la madre(el padre, la tutora(el tutor o la(el representante legal del menor de diez años de edad sobre la importancia del apego al tratamiento Desarrollo &n'antil !valuación del neurodesarrollo de las niñas y los niños menores de 4 años de edad, deberá ser evaluado por personal de salud capacitado a trav%s de la Prueba para la !valuación del esarrollo )nfantil referida en el 'ineamiento de esarrollo )nfantil +emprano *e$#). Diagnóstico oportuno de c,ncer en menores de diez años de edad.
'os principales signos y síntomas que hacen sospechar de la presencia de cáncer en niñas y niños menores de diez años de edad son& 0iebre por más de una semana habiendo descartado proceso infeccioso adyacente= la 0iebre debe de acompañar de síntomas sist%micos como astenia, adinamia, hiporexia y signos como hepatomegalia, esplenomegalia, dolor óseo o articular, sangrado de piel o mucosas, con o sin alteraciones en la biometría hemática, olor óseo no localizado, persistente, de intensidad progresiva, sin predominio de horario y que no ceda con los analg%sicos habituales, que se acompañe de astenia, adinamia, hiporexia y fiebre= !l aumento de volumen y la claudicación son signos que se presentan tardíamente en un tumor óseo= P%rdida de peso sin presencia de enfermedad, actividad física o restricción diet%tica que lo explique, acompañado de otros síntomas sist%micos como fiebre, astenia, adinamia, palidez generalizada= P%rdida de peso hasta por el 1;F sin causa aparente, en un periodo de seis meses, fiebre mayor a 3
!l personal de salud que brinde atención m%dica a niñas y niños menores de diez años de edad, deberá apegarse a lo dispuesto en la $orma /ficial 5exicana citada en el punto 21 del *apítulo de >eferencia, de esta norma, para el registro de la información, !n cada consulta se deberá registrar en la *artilla $acional de #alud vigente, en todo aquel formato y sistema de información que lo solicite lo siguiente&
!dad 8en el menor de un año en meses y días, y en el mayor de un año en años y meses9=
Peso=
+alla=
Perímetro cefálico&
iagnóstico nutricional=
!n el mayor de C años, circunferencia de cintura,
.plicación de la vacuna de acuerdo a la edad 8fecha y dosis9, y
.cciones preventivas
!l personal de salud registrará las consultas y toda aquella acción establecida por la irección Heneral de )nformación en #alud, en los formatos correspondientes, para efecto del #istema de )nformación en #alud P#/0%!O1 D% 1&$NO1 2&!#+%1 PO %D#D. 3recuencia respiratoria normal) seg4n edad. 3órmulas para el c,lculo de la presión arterial. Presión #istólica 8P#9 J
8!dad K 2 L <;9
Presión iastólica 8P9 J
2(3 de la P#
Presión .rterial 5edia 8P.59J
P L 1(3 8P# P9
%dad
espiraciones por minuto
>eci%n nacido
3;-C;
$eonato
7;-74
1 a 4 meses
3;-7;
C a 11 meses
27-3;
1 a 3 años
2;-3;
7 a C años
2;-24
6 a 12 años
1C-2;
M 12 años
12-1<
3recuencia cardiaca normal) seg4n edad. %dad ango 5" min6 Promedio 5" min6 >eci%n nacido
I;-1I;
17;
$eonato
<4-164
13;
1 a C meses
64-1C4
12;
C a 12 meses
64-144
114
1 a 2 años
6;-14;
11;
2 a 4 años
6;-17;
1;4
C a 1; años
C4-124
I4
1; a 17 años
44-114
<4
17 a 1< años
4;-1;;
<2
2alores normales de temperatura. %dad
$rados 57C6
>eci%n nacido
3C1-366
'actante
362
$iños de 2 a < años
36
0edidas del brazalete para la toma de la presión arterial. $rupo de edad #nc-o 5cm6 +argo 5cm6
Circun'erencia m,"ima del brazo
$eonatos
7
<
1;
1 a 12 meses
7
1;
12
1 a 7 años
C
12
14
4 a 6 años
I
1<
22
M< años
1;
27
2C
>eferencia& +he 0ourth >eport of the iagnosis, !valuation and +reatment of Bigh bEood Preassure in *hildren and .dolescents $ational Bigh Elood Preassure!ducation Programe NorOing Hroup on Bigh Elood Preassure in *hildren and .dolescents Pediatrics 2;;7=117=444-46C P+#N%1 D% !#!#0&%N!O P## %N3%0%D#D%1 D&#%&C#1. Diagnóstico) clasi'icación y tratamiento de las %D# O1%2%
C+#1&3&89%
!#!%
P+#N # .E* del manejo en el hogar Dar su'icientes alimentos para prevenir la desnutrición: *ontinuar con la lactancia materna o leche, con mayor frecuencia de la habitual en la cantidad que el paciente tolere #i el paciente es mayor de C meses y ya recibe alimentos sólidos, de preferencia a& cereales, fideos, papa, mezclados conleguminosas, pulpa de verduras y frutas, carne o pollo .gregue una o dos cucharaditas de aceite vegetal a la comida ar alimentos frescos, reci%n preparados, bien cocidos !vite introducir alimentos nuevos !stimular al paciente para que coma con mayor frecuencia a la habitual .lerta
espu%s de que la diarrea remita, administrar una comida extra al día por una o dos semanas o hasta recuperar el pesoadecuado
/jos normales
Dar m,s bebidas de l o usual para prevenir des-idratación:
Eoca y lengua h"medas >espiración normal
#i el paciente es amamantado en forma exclusiva al seno materno, además de la leche materna dar A#/ #i el paciente no es amamantado en forma exclusiva al seno materno, suministre uno o más de los siguientes elementos& A#/ y 1&N D%1&D#!#C&;N líquidos recomendados de uso com"n en el hogar como agua de harina de arroz, sopas, c aldos, t%s 8excepto negro y anís de estrella9 y aguas de frutas frescas con poca az"car
#ed normal !lasticidad de la piel normal
!vite el uso de bebidas muy dulces, industrializadas 8jugos, refrescos, bebidas deportivas9 y evite el uso de miel Pulso normal 'lenado capilar :2segundos 0ontanela 8lactantes9normal
/frecer A#/& menores de un año de edad taza 864 ml9= mayores de un año una taza 814; ml9 despu%s de cada evacuación o vómito !xplique que el A#/ se otorga a cucharaditas o en tragos pequeños, si el paciente vomita, esperar 1; minutos y continuar con el A#/ pero más despacio
Consulta m*dica oportuna: *apacitar a la madre, padre y(o responsable del menor para reconocer los datos de alarma para que solicite atención m%dica de manera inmediata& poca ingesta de líquidos y alimentos, más de tres evacuaciones líquidas en menos de una hora, fiebre, vómitos frecuentes y sangre en las evacuaciones
P+#N : +erapia de hidratación oral #i conoce el peso del paciente, suministre 1;;ml(Og de peso de A#/ durante 7 horas, fraccionados en dosis cada 3; minutos #i no conoce el peso del paciente, suministre A#/ para 7 horas& )nquieto o irritable /jos hundidos, sin lágrimas Eoca y espesa
lengua
!. A#/ 8ml9
:7 meses 2;;-7;;
7 a 11 meses 7;;-C;;
12 a 23 meses C;;-12;;
2 a 4 años <;;-17;;
4 a I años 12;;-22;;
secas, saliva
>espiración rápida #ed aumentada, bebe con avidez !lasticidad de la piel M2 segundos Pulso rápido
espu%s de cuatro horas, examine al niño y re-clasifique el estado de hidratación, seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento
CON D%1&D#!#C&;N)nicie la alimentación del paciente en el centro de salud . su egreso, explique y verifique la preparación del A#/ en el hogar y otorgue a suficientes sobres para su preparación 83 sobres por caso9
'lenado capilar :2segundos 0ontanela 8lactantes9hundida
P+#N C: +ratar el choque hipovol%mico )nicie líquidos intravenosos inmediatamente #uministre solución salina o 'actato de >inger de acuerdo al siguiente esquema& Primera hora 4;-C; ml(Og(h )nconsciente o hipotónico $o puede beber Pulso d%bil o ausente
#egunda hora 24 ml(Og(h
+ercera hora 24 ml(Og(h
urante la primera hora suministre líquidos intravenosos en carga *alcule a C; ml(Og para pasar en una hora de las soluciones referidas y en caso necesario, +>.#'.! )$5!).+.5!$+! .' #)HD)!$+! $)A!' ! .+!$*)Q$, A)H)'.$/ !#+>!*B.5!$+! .' P.*)!$+! D>.$+! !' 5)#5/ CON CO89% &PO2O+<0&CO >eeval"e el pulso radial del paciente al finalizar la administración de la carga, si el pulso a"n es d%bil, suministre una carga de 2; ml(Og para pasar en 2; minutos seg"n sea necesario
'lenado capilar M2segundos #i despu%s de la administración de la primera carga el paciente mejora, contin"e administrando el volumen indicado para lasegunda y tercera hora Dna vez que el paciente haya mejorado se podrá pasar a Plan E o . de acuerdo a las características del mismo
Diagnóstico y clasi'icación de las &#.
Plan # de las &#.
Plan y C de tratamiento para las &#
!#+# D% 2#+O%1 P## C&C9N3%%NC&# D% C&N!9# %N N&=#1 > N&=O1 2alores de circun'erencia de cintura de acuerdo a edad y se"o en población me"icana. *ircunferencia de cintura8cm9 !dad8año9 $iños
$iñas
Percentila 4;
Percentila 64
Percentila 4;
Percentila 64
C
476
C13
427
4I;
6
46;
C7;
44;
C16
<
4I3
CC<
46C
C73
I
C1C
CI4
C;3
C6
1;
C3<
623
C2I
CI6
11
CC1
64;
C44
623
12
C<7
66<
C<1
64;
13
6;6
<;4
6;<
666
17
63;
<33
637
<;3
14
642
6C;
<3;
1C
664
<<<
6<C
<46
2R 3R 7R 4R
16R 1
:I4
:<4
1IRR
:I4
:<4
R$o existe información publicada para población mexicana en estas edades RRAalores recomendados para adultos mexicanos8cm9
