CAPÍTULO 1
LA PRÁCTICA Y LA TEORÍA La táctica del cambio se trata de cómo llevar a cabo una terapia efectiva y eciente !e basa en una conceptuali"ación de la naturale"a de los problemas #umanos $ue revela una discontinuidad de los problemas tradicionales Para intervenir de manera deliberada y efectiva% #ay $ue efectuar una revisión de la información estrat&'ica% dise(ar una meta para el tratamiento y formular una estrate'ia para alcan"ar dic#a meta !u centro de inter&s espec)co consiste en $u& y cómo #acer para ayudar a solucionar de manera efectiva problemas #umanos persistentes Toda Toda conducta #umana intencionada depende en 'ran medida de las opiniones o premisas $ue posean las personas% ya $ue dic#as opiniones son las $ue ri'en su interpretación de las situaciones% los acontecimientos y las relaciones Las ideas $ue denen a una persona con respecto a la naturale"a de los problemas y del tratamiento in*uirá en el tipo de datos sobre los cuales se centrará su atención% la clase persona $ue tratará% etcLas diferencias de concepción del problema provocan as) mismo considerables diferencias en el pronóstico+ no se trata ,nicamente del cuál es el tipo de pertinente de terapia -n tanto $ue #erramienta% un mapa nunca debe confundirse con la realidad% es siempr sie mpre e al'o al'o provis provision ional al y #ay $ue .u"'arl .u"'arlo o primor primordia dialme lmente nte por el resultado $ue d& La terapia familiar se centra en el paciente no en solitario% sino en un conte/to social primario% la familia-l centro de terapia familiar comen"ó a funcionar #ace 10 a(os% cuyo ob.etivo consist)a en comprobar $u& pod)a conse'uirse durante un periodo de tiempo estrictamente limitado un má/imo de 12 sesiones de una #ora% centrando la atención en el principal desarre'lo actual% utili"ando las t&cnicas activas de est)mulo para el cambio% y buscando cuál era el m)nimo cambio necesario para solucionar el problema actual en ve" de pretender reestructurar familias enteras -l cliente e/presa preocupación acerca de una conducta desarrollada por &l o por al'una otra persona con la $ue se encuentra si'nicativamente comprometido% la cual es descrita como desviada% anormal% da(osa% etc para el paciente o para los demás As) As) mismo se #an reali"ado reali"ado esfuer"os
para modicarla sin &/ito y buscan cambiar la situación $ue no #an lo'rado #acerlo por s) solos Para $ue una conducta constituya un problema tiene $ue reali"arse de modo repetido La persistencia de los problemas se trata de una conducta indeseada repetida dentro del sistema de interacción del paciente a pesar de la insatisfacción $ue producen y los intentos de cambio Las soluciones ensayadas por la 'ente% en los modos espec)cos con $ue intentan recticar un problema% e/iste al'o $ue ayuda al mantenimiento o e/acerbación del problema Para $ue una dicultad se convierta en un problema tienen $ue cumplirse dos condiciones+ 1 3ue se #a'a frente de forma e$uivocada a la dicultad 4 3ue cuando no se soluciona la dicultad% se apli$ue una dosis más elevada de la misma 5solución6 -ntonces $ueda potenciada la dicultad ori'inal potenciada mediante un proceso $ue si'ue un c)rculo vicioso% convirti&ndose en un problema $ue puede lle'ar a ad$uirir una dimensión y una naturale"a $ue se pare"ca muy poco a la ori'inal 7esde este enfo$ue no creemos $ue la persistencia de una actitud inadecuada frente a las dicultades impli$ue la e/istencia necesariamente de defectos fundamentales en la or'ani"ación familiar o un d&cit mental en los prota'onistas individuales% sino más bien $ue las personas persisten por inadvertencia en actividades $ue mantienen vivos los problemas% y a menudo lo #acen con la me.or de las intenciones Las personas pueden verse aprisionadas en esta conducta repetitiva incluso cuando están conscientes de $ue lo $ue están #aciendo no sirve para nada !i la aparición y mantenimiento de los problemas son considerados como partes de un proceso $ue si'ue un c)rculo vicioso en el $ue las bienintencionadas conductas de 5solución6 otor'an continuidad al problema% la alteración de tales conductas debe servir para interrumpir el ciclo e iniciar el problema% es decir% la desaparición de la conducta problemática% $ue #a de.ado de estar provocada por otras conductas pertenecientes al sistema de interacción
!iempre e/iste la posibilidad de un cambio inicialmente pe$ue(o de la interacción en un c)rculo vicioso% diri'ido de un modo adecuado y estrat&'ico puede #acer $ue se inicie un ciclo benecioso en el $ue el aminoramiento de la 5solución6% condu"ca a un aminoramiento del problema% y este a su ve" a un aminoramiento de la 5solución6 y as) sucesivamente -l ob.etivo de la terapia por lo tanto es iniciar el proceso de inversión
CAPÍTULO 88
LA MANIOBRA DEL TERAPEUTA Los pacientes obstaculi"an el esfuer"o terap&utico en la mayor)a de los casos debido a su an'ustia de $ue el problema lle'ue a empeorar% por lo tanto es necesario $ue e/ista capacidad de maniobra en el terapeuta% es decir la posibilidad de emprender acciones dotadas de un propósito% a pesar de los obstáculos o inconvenientes $ue se presenten Los medios para aumentar esta capacidad son a.ustar la oportunidad y el ritmo de sus comentarios a las respuestas $ue manieste el paciente% tomarse el tiempo necesario para planicar y pensar a pesar del apremio del cliente% responde de manera condicionada% es decir% su libertad para mantener diversas opciones abiertas ante s)% y al mismo tiempo da la sensación de #aber adoptado una postura concreta -l &/ito del tratamiento depende de la capacidad del terapeuta para $ue el cliente le comuni$ue la información estrat&'ica y para $ue &ste le #a'a caso llevando a la práctica las su'erencias o tareas encomendadas 7esde este enfo$ue% la mayor)a de nuestras sesiones terap&uticas se reali"an con individuos o con dos o tres personas seleccionadas% y no con la familia completa Los motivos son de orden estrat&'ico y táctico% debido a $ue la capacidad el terapeuta resulta mayor si se re,ne con los miembros de la familia por separado% debido a $ue las limitaciones pueden desaparecer% y las opciones del terapeuta $uedan potenciadas si
se traba.a de esta forma As) mismo% el terapeuta posee la libertad de constituirse en abierta coalición con cada persona implicada% pudiendo as) obtener con facilidad la participación de todos -n cuanto a los pacientes dif)ciles se puede #ablar de a$uellos $ue inician el tratamiento por coacción y los $ue intentan imponer restricciones inaceptables a la terapia% para lo cual es conveniente como primer paso brindarles la oportunidad de $ue declaren su verdadera dolencia% y el se'undo $ue es traba.ar .unto con el paciente
CAP8TULO 888
El terapeuta debe del trata#ient" $ •
tener
una
Fijai!n
del
Mar"
9eali"ando una entrevista con ecacia Cumpliendo ob.etivos % identicando el problema y $ue es lo $ue lo mantiene
•
:arcar limites% re'las al paciente al inicio y al nali"ar ya sea por tel&fono o de cara 9eali"ando pre'untas ob.etivas y claras 8denticar el problema A $uien afecta más el problema
•
:ane.ar un len'ua.e Claro
Le da al paciente se'uridad Arro.a a respuestas claras y asertivas
CAP8TULO 8;
Objeti%" de la Entre%i&ta iniial
•
Obtener adecuada y suciente información Clara% -/plicita% 3ue manieste el termino de conductas
•
Obtener 8nformación de
Conocer ob.etivos m)nimos del cliente mane.o de actitud y len'ua.ecliente =terapeuta y terapeuta cliente
•
7ar adecuada información •
•
-s un re$uisito importante para un tratamiento breve efectivo y reali"ar
•
Pre'untas apropiadas
•
8denticar el problema
7enir la prioridad del cliente -s la causa identicar el problema
CAP8TULO ;
LA PO'TURA DEL PACIENTE ?ay @ tipos de posturas+ a 9eceptores positivos de la 5sabidur)a y conse.os6 del terapeuta b Toman su car'o activo en el tratamiento c Busca ayuda a trav&s de 1 actividad y una responsabilidad rec)proca entre p/ y terapeuta Un p/ cree $ue lle'a a la solución por+ sentido com,n% por v)a racional% por medios má'icos e inesperados -s importante denir la diferencia entre cliente y paciente+ •
•
Cliente+ 8ndividuo $ue busca activamente ayuda de un terapeuta% &l solicita la ayuda a'enda la cita Paciente+ Persona 5desviada6 en al'unos casos 5perturbada6
Para e%itar re&i&tenia& -s importante buscar el por $u& de la actitud% o sentir de la persona% armar sus armaciones o ne'ar sus ne'ociaciones y utili"ar la p"&tura del cliente !i el terapeuta pasa por alto las creencias puede indisponerlo P"&tura$ inclinación interna de cada p/ creencias de tipo divinas o #umanas DPara conocer la postura es importante poner atención a la formulación espec)ca de las frases mientras nos narra su problema -s necesario $ue el terapeuta resista a la tentación de enfrentarse a los clientes% de ra"onar y discutir% es necesario escuc#ar L(nea& diretrie& )para au#entar la& p"&ibilidade& de &"lui!n del pr"ble#a*$
a 7enir cuál es la postura del cliente con respecto al problema actitud% opinión% motivación b -ncontrar la manera de conse'uir del me.or modo posible de de.ar reducida la postura del cliente a su valor o impulso esencial c
Para plani+ar la terapia$ a* E&tableer el pr"ble#a del liente b* E&tableer la &"lui!n intentada p"r el liente lo $ue #a #ec#o en el pasado y lo $ue si'ue intentando Los esfuer"os normalmente se pueden a'rupar en un sola cate'or)a * Deidir ,u- &e debe e%itar d* F"r#ular un en.",ue e&trat-/i"% utili"ación de tareas 5locas o sin sentido6 lo contrario de lo $ue el p/ estaba #aciendo e* F"r#ular t0tia& "nreta&$ ECuál de estas acciones será más eca" para impedir la anterior soluciónF !e utili"a el campo de referenciaGpostura del paciente% se considera como la l)nea directri" de a$uello resulta ra"onable a o.os del cliente .* F"r#ular "bjeti%"& 1 e%aluar el re&ultad"$ ;incular )ntimamente los procedimientos y ob.etivo $ue adopte el terapeuta !iendo el "bjeti%"$ la ,ueja del cliente y .u"'ar a partir de datos disponibles La ,ueja desaparecerá cuando el p/ redena el problemaG$ue.a como al'o $ue ya no le representa problema
CAP8TULO ;88 La terapia breve pretende in*uir sobre el cliente de modo $ue su dolencia ori'inaria se solucione a satisfacción de este 7ic#o ob.etivo puede conse'uirse por dos v)as+ impidiendo $ue el cliente o $uienes lo rodean lo lleven a cabo una conducta $ue permita la perpetuación del problema% o en los casos adecuados% recticando la opinión del cliente acerca del problema de modo $ue ya no sienta perturbado ni en la necesidad de continuar ba.o tratamiento en ambos casos el terapeuta debe antes o despu&s decir o #acer al'o $ue provo$ue un cambio
La intervención ante el cliente desde del primer contacto% incluso por tel&fono
-/isten dos 'randes cate'or)as de intervenciones planicadas La primera comprende las intervenciones principales $ue se utili"an despu&s de #aber reco'ido los datos sucientes y #aberlo inte'rado en un plan del caso a.ustando las necesidades espec)cas de la situación concreta 0 intentos básicos principales 7e soluciones $ue suelen observase en la práctica cl)nica Las intervenciones en esencia% constituyen un medio de interrumpir la solución previamente ensayada
A Las intervenciones principales 1 -l intento de for"ar al'o $ue solo puede ocurrir de modo espontaneo
-n esta cate'or)a el paciente padece una dolencia relativa al mismo% no a otra persona Pertenece a este problema a la mayor)a de problemas de funcionamiento corporal o rendimiento f)sico H rendimiento se/ual impotencia% eyaculación preco"% anor'asmia %coito dolorosos %apat)a se/ual funcionamiento intestinal estre(imiento %diarrea %función urinaria %temblores %tics %espasmos %problemas de apetito%taratamudeo%dolor%sudor e/cesivo% insomnio% depresión %obsesiones y compulsiones Aun$ue muc#as de estas dolencias pare"can no tener relación entre s)% se trata en todos los casos de actividades #umanas de orden mental a y corporal Como norma 'eneral% le pedimos impl)citamente a un paciente $ue renuncie a una conducta concreta cuando le ense(amos e/pl)citamente a $ue lleve a cabo otra conducta $ue por si e/cluya la conducta $ue deseamos eliminar
4 -l intento de dominar un acontecimiento temido apla"ándolo -ste tipo d pacientes son a$uellos $ue se ven atrapados por esta contradicción suelen $ue.arse de estados de terror o de ansiedad% e.em% fobias% timide"% blo$ueos de escritura% etc -stas dolencias son tambi&n autor referencias+ el paciente e/perimenta el mismo el molestar los estados de terror uy ansiedad pueden sur'ir y mantenerse sin necesidad $ue interven'a nadie más -l paciente dentro de su propio sistema co'noscitivo% puede sentir pánico y puede conservar dic#o estado por su cuenta !e trata de solicitar al paciente una tarea $ue implica cierto ries'o% aun$ue sea muy reducido @ -l intento de lle'ar a un acuerdo mediante una oposición Los problemas vinculados con esta solución implica un con*icto en una relación interpersonal centrada en temas $ue re$uieren una mutua colaboración% entr& estos problemas se cuenta las ri(as conyu'ales% los con*ictos entre padres e #i.os pe$ue(os o adolescentes% disputas entre compa(eros de traba.o etc
La solución ensayada asume la forma de e/i'ir a la otra parte $ue los trate como si fuera superior -sta forma de solucionar el problema sirve precisamente para producirla conducta $ue se desea eliminar I -l intento de conse'uir a trav&s de la libre aceptación -sta solución% $ue es una ima'en re*e.ada del intento de conse'uir espontaneidad mediante la premeditación% puede resumirse en la si'uiente armación+ me 'ustar)a $ue los #iciese% pero todav)a me 'ustar)a mas $ue $uisiera #acerlo -sto re*e.a una aversión a pedirle a otro individuo al'o $ue le dis'ust& o $ue e/i.a determinado esfuer"o o sacricio 0 la conrmación de las sospec#as del acusador mediante la autodefensa -n esta clase de problemas% por lo 'eneral% #ay al'uien $ue sospec#a $ue otra persona reali"a un acto $ue ambas partes consideran e$uivocadas% indelidad% e/ceso de bebida% delincuencia etc Lo t)pico es $ue el su.eto A formule acusaciones acerca del su.eto b y $ue este responda mediante una ne'ación de las acusaciones y una autodefensa -sta pauta de interacciónla #emos bauti"ado con el nombre de .ue'o del acusador y defensor
B8JT-9;-JC8OJ-! K-J-9AL-! 1 no apresurarse -l indicarle al paciente $ue nos se apresure en la solución del problema constituye $ui"á la táctica con más frecuencia en nuestras intervenciones Al cliente se le dice $ue no #a'a nada y por supuesto nada concreto -l mandato de no apresurarse a menudo #abrá $ue darlo muy pronto% con bastante posibilidad en la primera sesión %a$uellos clientes cuya solución ensayada consiste básicamente en esfor"arse muc#o% o en los $ue #acen presión al terapeuta pidi&ndole con ur'encia una acción curativa en tanto $ue a$uellos se limitan a permanecer pasivos
4 los peli'ros de una me.or)a -n este caso% se le pre'unta al paciente si se #alla en condiciones de reconocer los peli'ros in#erentes a la solución del problema Jo se le pre'unta si #abrá peli'ros -n la mayor)a de los casos el paciente responderá rápidamente $ue no puede a #aber nin',n peli'ro% $ue la solución del problema le permitirá ser feli" -l terapeuta siempre puede e/poner un posible inconveniente e.emplo !i ba.as de peso tendrás $ue cambiar todo el 'uarda ropa @ un cambio de dirección Por cambio de dirección entendemos $ue el terapeuta varia la postura% dedirectri" o de estrate'ia y al #acerlo% le ofrece al cliente una e/plicación acerca de dic#a variación A menudo pero no siempre el cambio de dirección implica un 'iro de 14 'rados -l cambio de dirección se #ace necesario cuando el terapeuta de modo no deliberado comien"a a discutir con el cliente Tambi&n cuando el terapeuta se'uir& al'o el cliente accede y este cambio no es productivo I Como empeorar el problema Cuando un terapeuta brinda una su'erencia suele a(adir $ue la acción su'erida probablemente resulta ,til para lo'rar una me.or)a del problema a veces sin embar'o es posible causar mayor impacto si se ofrece una su'erencia en calidad de instrumento para $ue las cosas empeoren CAP8TULO ;888 LA T-9:8JAC8OJ 7-L T9ATA:8-JTO -n la terapia breve en cambio no se considera $ue la terminación constituya un acontecimiento especial la brevedad del tratamiento y el &nfasis en la solución de problemas no favorecen el desarrollo de una relación entre terapeuta y paciente
Un enfo$u& diri'ido en la solución de problemas tambi&n se(ala $ue el tratamiento es un medio para solucionar un problema espec)co% por lo $ue no #ay necesidad de dedicar demasiado tiempo en resumir los lo'ros del tratamiento -n la terapia breve en consecuencia se afronta con brevedad la terminación -l terapeuta #a de tener siempre presente cual era la dolencia ori'inal y el ob.etivo del tratamiento !erra el terapeuta $uien% en la mayor)a de los casos% su'erirá el momento adecuado para la nali"ación del tratamiento <8JAL8MAC8OJ 7-L T9ATA:8-JTO CUAJ7O -L P9OBL-:A ?A !87O 9-!U-LTO Cuando el cliente se presenta en la sesión y dice $ue el problema en cuestión #a me.orado en la medida $ue satisface% el terapeuta puede su'erir $ue se suspenda el tratamiento #ay ocasiones en $ue un paciente% aun cuando se #ayan satisfec#o con los resultados del tratamiento% maniesta preocupación por $ue esta nali"a% es este tipo de pacientes es probable $ue posteriormente llame al terapeutainsista en rela"ar al menos una entrevista -n el periodo $ue transcurre entre la ,ltima entrevista y la realmente la ultima es poco probable $ue el cliente bus$u& la conrmación de $ue el problema #a vuelto parecer T-9:8JAC8OJ 7-L T9AT:8-JTO !8J 3U- -L P9OBL-:A ?ANA !87O 9-!U-LTO Cuando un problema no #a sido solucionado el tratamiento puede acabar de dos formas posibles+ en los tratamientos con l)mites de tiempo% es decir se #a .ado de a 42 sesiones %la terapia nali"a cuando transcurran este n,mero de sesiones aun$ue el problema si'ue sin solucionar Al'unos casos el momento de limitar las sesiones sirve para estimular la resolución del problema Con mayor frecuencia es el cliente $uien suele proponer el t&rmino cuando el problema no se soluciona
-l terapeuta puede no adoptar una postura afable y accesible en a$uellos casos en los $ue el cliente se mostrado poco colaborativo a lo lar'o del tratamiento
