CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El cerebro es el órgano principal de los seres humanos, el mismo es el encargado de controlar y dirigir todos los movimientos que se efectúan, para cumplir dichas funciones, está compuesto por millones de neuronas las cuales al morir no pueden regenerarse, provocando daños en el organismo, quedando el ser humano más vulnerable a contraer diferentes enfermedades degenerativas como: la enfermedad Alzheimer, el mal Parkinson y la diabetes. Aunque estas entidades difieren en sus características clínicas y patologías, un aspecto unificador consiste en que cada trastorno tiene un patrón específico de degeneración neuronal en las regiones relacionadas desde los puntos de vista anatómico o funcional. Son trastornos relativamente frecuentes y constituyen un problema médico y social importante. Se trata ante todo de trastornos de la parte final de la vida que se desarrollan en individuos neurológicamente normales, aunque se han reconocido formas de cada uno de ellos que se inician en la infancia. La característica más sobresaliente de este grupo de trastornos es la especificidad que muestran los procesos patológicos por tipos particulares de neuronas. En la actualidad es frecuente que muchos de los adultos mayores tiendan a presentar algunas de estas anormalidades progresivas, las cuales deterioran sus capacidades físicas y cognitivas, es importante recalcar que se desconoce la cura de estas afecciones, sin embargo el diagnostico precoz y el conocimiento de sus
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síntomas pueden aliviar la ansiedad de los familiares como también una adecuada formación de grupos de ayuda pueden servir como elementos de soporte en la asistencia a las personas afectadas con las diferentes anormalidades, además de aplicar un tratamiento adecuado que retarde las etapas avanzadas de la enfermedad. Es conveniente resaltar que en el presente se cuenta con organismos y centros especializados que pueden ayudar a resolver o verificar si se percibe sintomatología y a su vez desarrollar las semejanzas y diferencias entre estas importantes patologías neurodegenerativas del individuo. Considerando de interés el estudio de estas patologías, ya que facilita mayor comprensión comparativa y siendo de especial utilidad en los adultos mayores que asisten al Hospital de Día: Cornelio Vegas, ubicado en Maracay, Estado Aragua. Es por esto, es que se planteara la posibilidad de analizar, desarrollar y encontrar cuales de estas enfermedades presentan los adultos mayores de este centro para así poder diseñar estrategias de intervención para mejorar el estilo de vida del adulto en la esfera social. Tomando en cuenta lo anterior expuesto y haciendo hincapié
en la
importancia del estudio propuesto, se han formulado las siguientes interrogantes: ¿Qué tipos de enfermedades neurodegenerativas presentan los adultos mayores que asisten a la consulta del hospital de día Cornelio Vegas? ¿Cuáles de las enfermedades neurodegenerativas presentan con más incidencia los adultos mayores tratados en hospital de día Cornelio Vegas?
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL: Determinar cuáles enfermedades neurodegenerativas afectan a los adultos mayores que asisten al de Hospital de Día “Cornelio Vegas”, Servicio Autónomo de Geriatría y Gerontología del Estado Aragua (SAGER), Maracay Edo. Aragua”.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Incidencia de las enfermedades neurodegenerativas en los adultos mayores tratados en el Hospital de Día: Cornelio Vegas.
Proporcionar las recomendaciones para evitar la evolución de las enfermedades neurodegenerativas.
Motivar a las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas a llevar una mejor calidad de vida.
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JUSTIFICACIÓN
Este proyecto investigativo será realizado con el fin de proporcionar un estudio de tipo descriptivo acerca del tema de las enfermedades neurodegenerativas, como retrasar su aparición y describirlas. Constituirá un aporte pertinente, vigente y relevante para el desarrollo de futuros proyectos de investigación que traten sobre este mismo tema. Asimismo se dará a conocer más información sobre este tema, dejando como aprendizaje
que la mortalidad por enfermedades del Sistema Nervioso ha
experimentado un gran incremento en los últimos años. Las enfermedades neurodegenerativas, especialmente las enfermedades de Alzheimer, Parkinson y Diabetes, son enfermedades de carácter crónico, que presentan una alta prevalencia y ocasionan un elevado grado de incapacidad. Sus repercusiones a nivel humano, los costes económicos y sociales que generan, su manejo, diagnóstico y tratamiento son de enormes dimensiones. En los últimos años irán creciendo al aumentar el número de individuos afectados, asociado al progresivo de envejecimiento de la población. En la actualidad representan una de las tres primeras causas de mortalidad, pero sobre todo, la primera causa es la incapacidad en el adulto y la segunda de demencia; su impacto social está en aumento debido al incremento de edad de la población y al cambio de la forma de vida rural a la urbana. Es un problema social de primera magnitud, que tiene repercusiones que trascienden al mundo médico y se extienden al ámbito socioeconómico. Las enfermedades neuromusculares producen en una elevada proporción de los casos de invalidez por debilidad muscular progresiva y crónica y son un problema socio sanitario importante. Los trastornos mentales y del comportamiento también han experimentado un incremento sustancial en los últimos tiempos y constituyen un problema médico y socioeconómico especialmente relevante.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Según Arias (2001) “El marco teórico o referencial es el producto de la revisión documental y bibliográfica que consiste en una recopilación de ideas, posturas de autores, conceptos y definiciones que sirven de base a las investigaciones a realizar” (pag.94). En este sentido, el marco referencial va a permitir situar al investigador dentro de un conjunto de conocimientos lo más sólidos posibles que logre contextualizar al problema para su abordaje pertinente. Con
esta
perspectiva,
esta
investigación
titulada
“Enfermedades
neurodegenerativas que afectan a los adultos mayores que asisten al Hospital de Día “Cornelio
Vegas”, Servicio Autónomo de Geriatría y Gerontología del Estado
Aragua (SAGER), ubicado en Maracay Edo. Aragua”.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Los antecedentes de la investigación consisten en averiguaciones previas que deben hacerse para dar soporte a un estudio en particular y pueden tratar acerca del mismo problema o su relación con otros, le permite al investigador establecer comparaciones y tener la idea de cómo se han tratado problemas similares. En relación con este tema Tamayo y Tamayo, (2000) indica que: “Todo hecho anterior a la formulación del problema que sirve para aclarar, juzgar e interpretar el problema planteado, constituye los antecedentes del problema”, adicionalmente 5
refiere que “en los antecedentes se trata de hacer un síntesis conceptual de las investigaciones o trabajos realizados sobre el problema formulado con el fin de determinar el enfoque metodológico de la misma investigación” (Pág. 146). De la revisión exhaustiva de documentaciones se acumularon un conjunto de informaciones que sirvieron de aportes para fundamentar la siguiente investigación. Alfredo R. (2004) indica que: “las enfermedades Neurodegenerativas se caracterizan por la pérdida progresiva e imparable de neuronas en áreas concretas del cerebro por ejemplo, la sustancia negra en la enfermedad de Parkinson.” (Pág.17). Es decir que dependiendo de la enfermedad presente en el individuo; el mismo irá perdiendo capacidades en una parte específica del cerebro. Según Sáenz P. (2001) Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio capítulo dentro de la patología neurológica. Bajo este epígrafe se incluyen un grupo de enfermedades de causa desconocida y que tienen como atributo común el curso progresivo de los síntomas, reflejo de la desintegración paulatina de una parte o partes del sistema nervioso. (Pág. 49). Se entiende claramente que junto con la pérdida progresiva de neuronas, avanza progresivamente también la enfermedad, desarrollando entonces síntomas más fuertes, causando la disminución de la eficacia en partes del sistema nervioso. Larumbé R. (2001) opina que: “estas generan discapacidad y un terrible padecimiento físico y psíquico entre quienes las padecen y entre sus familiares”. (Pág. 52). Jordan J.
(2002) expresa: “estas enfermedades están ligadas principalmente al
envejecimiento. El aumento de la expectativa de vida en nuestra sociedad, ha traído consigo un incremento de estas enfermedades crónicas en la población anciana”. (pág. 31).
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Seguidamente Paredes F. (2002) explica que: Las
enfermedades
neurodegenerativas
que
desintegran
paulatinamente el cerebro humano se manifiestan de forma contundente en la vejez. La demencia de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson junto
con los accidentes cerebro
vasculares son las causas más frecuentes de la incapacidad física y mental en las personas mayores. Se cree que la principal causa de que se presenten las enfermedades degenerativas es la vejez, aunque todavía no se ha comprobado la causa fundamental de ellas, pero si es contundente el gran porcentaje de adultos mayores que presentan estas enfermedades. Reseña historia del Hospital Cornelio Vega La gobernación del Estado Aragua planteo en el año 1991 mejorar la calidad de vida de la población anciana del Estado y decreto la creación de la Dirección de Geriatría y Gerontología (DIRIGER) En fecha de 11 de Marzo de 1992, mediante Decreto publicado en Gaceta Oficial Extraordinaria N° 101, dependiente jerárquicamente del Gobernador del estado. La puesta en funcionamiento del Hospital de Día fue la fecha de 17 de febrero de 1997. El ejecutivo Regional, mediante decreto N° 732 de fecha 21 de Agosto de 1996, reforma la creación de la Dirección de Geriatría y Gerontología (DIRIGER), denominándose en consecuencia como Servicio Autónomo de Geriatría y Gerontología (SAGER) dependiente del Gobernador a través de la Corporación de salud del Estado Aragua (CORPOSALUD). Este programa es un establecimiento dedicado a la atención médica del anciano no hospitalizado, bajo un régimen de consulta externa de atención diurna
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para egresados de Hospitales y Clínicas. Está dirigido a ancianos, con una edad superior de los 60 años, los cuales deben presentar ciertas patología susceptibles de tratamiento médico ambulatoria y asistencia de enfermería, orientando hacia la rehabilitación del anciano con discapacidad cualquier progreso agudo, crónico y traumático, a objeto de lograr su reintegro definitivo al hogar con el menor grado de dependencia posible. La sede del hospital de Día estará ubicada en la planta baja del Hospital Civil de Maracay.
BASES TEÓRICAS
ADULTOS MAYORES. La organización Mundial de la Salud establece que los individuos que viven en países desarrollados inician la etapa de adulto mayor a partir de los 65 años de edad; para los países en vías de desarrollo, en que la esperanza de vida es menor, se considera a partir de los 60 años d edad. Los adultos mayores son reconocidos como un grupo de riesgo por todos los cambios que ocurren en su cuerpo: disminución de sus facultades en muchos casos, modificaciones en la percepción sensorial, aumento de la frecuencia y gravedad de las enfermedades. NEURONAS. Las neuronas, o células nerviosas, son células especializadas que intervienen en la obtención de sensaciones, el procesamiento de la información y la cognición, así como en el control de la actividad muscular y glandular. Las neuronas son las células características del cerebro, de la médula y de los nervios.
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Cada neurona está formada por un cuerpo celular (pericarion), un núcleo celular, situado en el interior del cuerpo celular, y una o varias prolongaciones. Estas prolongaciones son de dos tipos y se irradian a partir del cuerpo celular, y otras, los axones normalmente transmiten los impulsos hacia fuera. Las neuronas suelen tener un solo axón y un número variable de dendritas, dependiendo del número de funciones que cumplan las células. El cerebro está formado por una masa de diversos tipos de neuronas, de neurología o células del sostén y vasos sanguíneos. Los nervios están formados por haces de axones, células de sostén (células de Schwann) y tejido conjuntivo. PARTES DE LA NEURONA Núcleo Situado en el cuerpo celular, suele ocupar una posición central y ser muy conspicuo (visible), especialmente en las neuronas pequeñas. Contiene uno o dos prominentes, así como una cromatina dispersa, lo que da idea de la relativamente alta actividad transcripcional de este tipo celular. La envoltura nuclear, con multitud de poros nucleares, posee una lámina nuclear muy desarrollada. Entre ambos puede aparecer el cuerpo accesorio de Cajal, una estructura esférica de en torno a 1 μm de diámetro que corresponde a una acumulación de proteínas ricas en los aminoácidos arginina y tirosina. Pericarion Diversos orgánulos llenan el citoplasma que rodea al núcleo. El orgánulo más notable, por estar el pericarion lleno de ribosomas libres y adheridos al retículo rugoso, es la llamada sustancia de Nissl, al microscopio óptico, se observan como grumos basófilos, y, al electrónico, como apilamientos de cisternas del retículo endoplasmático. Tal abundancia de los orgánulos relacionados en la síntesis proteica se debe a la alta tasa biosintética del pericarion.
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Dendritas Las dendritas son ramificaciones que proceden del soma neuronal que consisten en proyecciones citoplasmáticas envueltas por una membrana plasmática sin envoltura de mielina. En ocasiones, poseen un contorno irregular, desarrollando espinas. Sus orgánulos y componentes característicos son: muchos microtúbulos y pocos neurofilamentos, ambos dispuestos en haces paralelos; muchas mitocondrias; grumos de Nissl, más abundantes en la zona adyacente al soma; retículo endoplasmático liso, especialmente en forma de vesículas relacionadas con la sinapsis. Axón El axón es una prolongación del soma neuronal recubierta por una o más células de Schwann en el sistema nervioso periférico de vertebrados, con producción o no de mielina. Puede dividirse, de forma centrífuga al pericarion, en: cono axónico, segmento inicial, resto del axón. CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS Según la cantidad de prolongaciones que tengan las neuronas, estas se clasifican en: 1. Unipolares (pseudounipolares). Tienen una sola proyección, y esta se ramifica en dos porlongaciones, una de las cuales funciona como axón (rama central), mientras que la otra recibe señales y funciona como dendrita (rama periférica). Son características de las neuronas localizadas en los ganglios espinales y el núcleo mesencefálico del V par craneal (trigémino). 2. Bipolares. Tienen dos prolongaciones: una dendrita y un axón. Son neuronas receptoras localizadas en retina, cóclea, vestíbulo y mucosa olfatoria.
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3. Multipolares. Presentan un axón y dos o más dendritas. Un ejemplo característico son las neuronas motoras del asta ventral de la médula espinal. Funcionalmente, las neuronas se clasifican en tres categorías: 1. Neuronas sensitivas (aferentes). Transmiten impulsos desde la periferia hacia el SNC. Las neuronas aferentes somáticas se encargan de conducir estímulos como dolor, temperatura, tacto y presión, mientras que la aferentes viscerales conducen estímulos provenientes de las vísceras (dolor), glándulas y vasos sanguíneos. 2. Neuronas motoras (eferentes). Conducen impulsos desde SNC hacia las células efectoras. Al igual que las sensitivas, existen neuronas eferentes somáticas y efrentes viscerales. Las primeras se encargan de enviar estímulos hacia el músculo esquelético, mientras que las segundas transmiten impulsos involuntarios al músculo liso y glándulas. 3. Interneuronas. Conectan unas neuronas con otras y son las más abundantes, ya que representan hasta el 99% de todas las neuronas. SINAPSIS. La sinapsis son las uniones entre las neuronas cuyos impulsos pasan de una a otra, o de una célula a un órgano efector. La sinapsis, en general, se da entre la terminación del axón de una célula y la dendrita de la otra célula. El impulso nervioso se transmite por la sinapsis en una sola dirección mediante moléculas químicas denominadas meurotramisores. La serotonina y el glutamato son algunos de los neurotrasmisores más comunes. La presencia de niveles bajos de neurotramisores o el deterioro de su acción pueden a menudo dar lugar a perturbaciones neurológicas.
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ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Las enfermedades neurodegenerativas causan el empeoramiento de muchas de las actividades corporales, incluyendo el equilibrio, el movimiento, el habla, la respiración y la función cardiaca. Muchas de estas enfermedades son genéticas, lo que significa que son hereditarias o que existe una mutación genética. Algunos cuadros clínicos, como lo es el alcoholismo, un tumor o un derrame, pueden causar otros tipos. Existen todavía otros tipos que pueden ser causados por toxinas, sustancias químicas o virus. Pese al gran número de investigaciones abiertas, en estos momentos no se está en disposición de conocer el tratamiento etiológico para este tipo de enfermedades y las actuaciones terapéuticas son sintomáticas y paliativas. Esta grave situación conlleva un gran padecimiento físico y psíquico entre los afectados, sus familiares y cuidadores. Dado el incremento de la expectativa de vida en nuestra sociedad y puesto que muchas de estas patologías están ligadas al envejecimiento.
Otro factor a tener en cuenta es la carga socioeconómica que conlleva estas enfermedades. Al propio deterioro físico y psíquico del enfermo, el quebranto de su calidad de vida, el reajuste familiar y el gran impacto emocional, se suma el enorme gasto que comporta la atención socio-sanitaria. En el transcurso de estas enfermedades, es habitual que el afectado requiera atención multi e interdisciplinar: fisioterapeutas,
logopedas, psicólogos, neuropsicólogos, trabajadores sociales,
terapeutas ocupacionales y diversos especialistas médicos, entre otros. Muchas esferas vitales del enfermo quedan afectadas de una manera significativa:
1. En un nivel físico: hay graves problemas de salud, dificultades en su prevención y diagnóstico, pronóstico muy desfavorable, ausencia de tratamientos únicamente sintomáticos o desde amplios abordajes profesionales transdisciplinares. Con características clínicas asociadas a graves discapacidades, estas enfermedades pueden conllevar un mayor o menor deterioro de funciones cognitivas, conductuales y
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motoras. Puede verse afectado el equilibrio, el movimiento, el habla, la respiración, la función cardiaca y, en estadios avanzados, el paciente dependerá de un cuidador las 24 horas del día y, habitualmente, de cuidados atenuantes. 2. En un nivel psicológico: las pérdidas progresivas e irreversibles de capacidades y habilidades afectan a la autonomía y autoestima del enfermo, e inciden directamente en sus familiares y cuidadores primarios. La continúa sobrecarga y dolor emocional puede producir frustración, ansiedad, temor, culpabilidad, aislamiento, tristeza, irritabilidad, estrés, depresión y angustia. 3. En un nivel social: son enfermedades que requieren de un gran apoyo económico, técnico
y social.
Prestaciones
económicas,
transportes
adaptados,
ayudas
ortoprotésicas, recursos para la rehabilitación, acceso a centros de día o residenciales, políticas de inserción e integración laboral, etc., son sólo pequeños ejemplos de necesidades que únicamente pueden ser cubiertas desde la Administración, las instituciones públicas o privadas y por las asociaciones de enfermos. Por otra parte, como se ha comentado anteriormente, la atención continuada de profesionales pertenecientes a diferentes disciplinas va a ser una constante en el cuidado de estos enfermos, con el consiguiente impacto socio-económico. 4. En un nivel familiar: los cambios de roles, el desgaste personal, emocional y de la convivencia, el impacto en la calidad de vida familiar, los continuos reajustes y limitaciones, pueden dañar las relaciones familiares e interpersonales.
Dando ejemplo de esto se nombran las siguientes enfermedades neurodegenerativas:
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrófica
Ataxia de Friedreich
Enfermedad de Parkinson
Atrofia muscular espinal.
Diabetes
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ENFERMEDAD DE ALZHÉIMER. Los antiguos filósofos y médicos griegos y romanos asociaron a la vejez con la demencia. No fue hasta 1901 que el psiquiatra alemán Alois Alzheimer identificó el primer caso de lo que se conoce hoy como enfermedad de Alzheimer, en una mujer de cincuenta años de edad, a quien llamó Auguste D. El investigador hizo seguimiento de su paciente hasta su muerte en 1906, momento en que por primera vez reportó el caso públicamente. Durante los siguientes cinco años, la literatura médica reportó al menos once casos similares, algunos de ellos utilizando ya el término enfermedad de Alzheimer. Durante la mayor parte del siglo XX, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer era reservada para las personas entre las edades de 45 y 65 años con síntomas de demencia. Aunque a juicio de Fajardo G, La terminología ha cambiado desde 1977 cuando, en una conferencia sobre la Enfermedades de los adultos, se llegó a la conclusión de que las manifestaciones clínicas y patológicas de la demencia presenil y senil eran casi idénticas, es de hacer la salvedad que algunos autores también agregaron que ellos no descartaban la posibilidad que tuviesen causas diferentes. Esto, a la larga, conllevó a que se haga el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer independientemente de la edad. El término demencia senil del tipo Alzheimer fue empleado durante un tiempo para describir al trastorno en aquellos mayores de 65 años, mientras que la enfermedad clásica de Alzheimer se reservaba para los de edades menores. Finalmente, el término enfermedad de Alzheimer fue aprobado oficialmente en la nomenclatura médica para describir a individuos de todas las edades con un patrón de síntomas característicos, curso de la enfermedad, y neuropatologías comunes. Por tanto así lo refleja en su libro Strauss C (2010) “La enfermedad de Alzheimer se incluye en el grupo de las enfermedades neurodegenerativas, las cuales se caracterizan por la pérdida de neuronas en regiones específicas del cerebro” (pág. 06).
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En la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades publicadas por la OMS, en 1.992, se definió la Enfermedad de Alzheimer de la siguiente manera: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un período de años. El período evolutivo puede ser corto, 2 ó 3 años, pero en ocasiones es bastante más largo. La Enfermedad de Alzheimer puede darle y afectar a cualquier persona por igual, sin distinción de nacionalidad, raza, grupo étnico o nivel social. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, aunque generalmente se da más el caso en éstas últimas, sin embargo debemos tomar en consideración que la mujer es más longeva. Por lo general, la enfermedad se presenta arriba de los 65 a 70 años, pero hay casos, de personas jóvenes aún, menores de 50 años, a los que ya se les ha diagnosticado el mal de Alzheimer por tener presente factores de riesgo. Dentro de los factores de riesgo que determinan la presencia de esta enfermedad se pueden destacar los aportes brindados por Braunwald (2001), quien expresa: “Los factores de riesgo más importantes para padecer la Enfermedad de Alzheimer son la edad avanzada y los antecedentes familiares de la enfermedad de Alzheimer. La frecuencia de la enfermedad de Alzheimer, aumenta con cada década de la vida adulta hasta llegar a afectar a la edad de 85 años, al 20% a 40% de la población”. (Pág. 2799). Otros autores han determinado que además de los mencionados por Braunwald, existen el sexo, la herencia y el medio ambiente como agentes que contribuyen a la presencia de la enfermedad, así tenemos que:
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LA EDAD: es probablemente el factor de riesgo más relevante, la demencia puede ocurrir en cualquier edad pero son pocos los casos que se presentan en personas menores a 65 años. Es importante resaltar que aunque las personas mayores suelen perder la memoria con el paso del tiempo, la mayoría de las personas con más de 80 años están mentalmente sanas. Esto significa que aunque la probabilidad de padecer la enfermedad de Alzheimer aumenta con la edad, la vejez en si no es la causa principal de la enfermedad. Actualmente las personas viven mucho más que en el pasado, esto implica que el número de personas afectadas con la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia aumentara. SEXO: según estudios realizados sugieren que hay un mayor índice de mujeres afectadas por la enfermedad de Alzheimer que hombres. Esto se debe a que el sexo femenino tiene una mayor longevidad en comparación con el sexo masculino. FACTORES GENETICOS: cuando la Enfermedad de Alzheimer aparece por debajo de los 60 años, es un trastorno claramente hereditario. En número limitado de familias, la Enfermedad de Alzheimer es un desorden genético dominante, los miembros de estas familias heredan de uno de los padres el segmento de ADN que contiene la enfermedad. Las personas que sufren del síndrome de Down al llegar a la adultez, desarrollan la enfermedad de Alzheimer; esto se debe a que la Enfermedad de Alzheimer está relacionada con el cromosoma del par 21, que se involucra en el síndrome de Down. FACTORES MEDIO-AMBIENTALES: se han propuesto varios factores medioambientales como causa de la Enfermedad de Alzheimer, entre los más destacados están: el aluminio, el mercurio, los virus y los priones; el aluminio es considerado por varios científicos como un importante factor de riesgo de demencias seniles y de la enfermedad de Alzheimer cuando es absorbido por el organismo. Pero no se ha demostrado que desempeñe un papel significativo.
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OTROS FACTORES: no hay ninguna evidencia que sugiera que cualquier grupo particular de personas tenga mayor probabilidad de desarrollar la Enfermedad de Alzheimer. Raza, profesión, situación geográfica y socioeconómica no son factores determinantes para la enfermedad. Sin embargo, hay cada vez más datos que apuntan que las personas con un nivel de educación más alto tienen menor riesgo que aquellas con un nivel de educación más bajo. TRAMIENTO En la actualidad no existe un tratamiento eficaz para esta enfermedad y todos los esfuerzos se dirigen a aplicar unas medidas generales que, por una parte, traten los síntomas del paciente mediante medicamentos que alivien los problemas que vallan surgiendo y, por otra parte, apoyen a los familiares que conviven con estos pacientes ya que la evolución de la enfermedad en la mayoría de los casos es muy larga y dura de soportar para el entorno. DIAGNÓSTICO Cerca del 20% de los presuntos casos de la enfermedad del Alzheimer resultan ser otro trastorno, la mitad de los cuales son potencialmente tratables o controlables. Estrictamente hablando, un diagnostico definitivo de la enfermedad de Alzheimer solo podrá efectuarse a través de una autopsia después de la muerte. La Enfermedad De Alzhéimer En Venezuela La Enfermedad de Alzheimer no está claramente precisada en el país. Los pocos estudios estructurados dentro de las enfermedades demenciales determinan que ésta es una de las más frecuentes en personas mayores de 65 años, aunque la incidencia sobre ella así como otras enfermedades: padecimientos cardiacos, cáncer y diabetes han estimado que ya es bastante significativa la presencia de la enfermedad y el número de casos, aumenta cada vez. Es importante señalar que de acuerdo a
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encuestas anónimas aplicadas a los familiares de personas con Alzheimer, la relación de casos de esta enfermedad es de 60 % mujeres contra el 40 % de hombres. Fundación De Alzheimer En Venezuela La Fundación Alzheimer de Venezuela, es una Institución privada sin fines de lucro que nace en Noviembre de 1989 y es aceptada por ALZHEIMER´S DISEASE INTERNATIONAL en 1993; con la misión de apoyar e impulsar todos los recursos humanos y materiales necesarios para brindar atención a pacientes afectados con demencias, ofreciendo orientación y entrenamientos a sus familiares-cuidadores.
ENFERMEDAD DE PARKINSON La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele comprometer también la corteza cerebral, el sistema límbico y el hipotálamo, tiene un origen desconocido, reconociéndose múltiples factores en su aparición con un fuerte componente genético cuya importancia puede variar en diversas situaciones. La EP es de carácter crónico, progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro encargada del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y de la postura. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente químico, la dopamina, compuesto esencial para la regulación de los movimientos, es decir, para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armónica. Así, en la EP se produce una "degeneración" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminución de la dopamina. Es por ello que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: Temblor, lentitud generalizada (bradicinesia), rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha. Parkinson describió la enfermedad que lleva su nombre como "Parálisis Agitante", indicando los síntomas más relevantes: disminución del movimiento
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(parálisis) y "agitación" (temblor), aparece entre los 40 y los 70 años de edad, con una mayor incidencia en la década de los 60 años. Existe un "Temblor Familiar Benigno", de evolución muy lenta y presentación frecuente en miembros de una misma familia. No es estrictamente un temblor de reposo, sino de actitud. Algunos autores creen que es una forma benigna de la Enfermedad de Parkinson, pero el tratamiento es radicalmente distinto. Si no es muy molesto, lo mejor es dejarlo sin tratamiento. Un rasgo conocido de ese temblor es su desaparición con pequeñas dosis de alcohol (lo cual es peligroso). Los fármacos bloqueadores de la adrenalina, que también se emplean en el tratamiento de la hipertensión y de la angina de pecho, son la mejor alternativa. CAUSAS Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio químico, producto de la pérdida de ciertas células cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta. Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del movimiento, entre personas de área rural que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroquímicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubrió que los pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa de la enfermedad todavía es desconocida.
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ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD. Parkinsonismo primario. Hay una pérdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. La pérdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor dopamina en esas áreas. En los casos postencefalíticos (v. más adelante), la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele iniciarse después de los 40 años, aumentando su incidencia en los grupos de edad más avanzada. Parkinsonismo secundario. Se debe a una pérdida o una interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales, debido a enfermedades degenerativas idiopáticas, fármacos o productos tóxicos exógenos. La causa más frecuente de parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos o reserpina. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos. Sin embargo, la tioridazina (un fármaco que presenta una potente actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. Aún no se ha demostrado que la clozapina, un neuroléptico atípico, produzca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis. Los neurolépticos con menor actividad anticolinérgica (haloperidol) son los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La administración simultánea de un fármaco anticolinérgico (como la benzotropina, a dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de 100 mg 2/d) puede mejorar la situación. CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD La enfermedad de Parkinson tiene unos síntomas muy característicos: • Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson. Un principio importante del movimiento corporal es
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que todos los músculos tienen un músculo que se opone. El movimiento es posible no solamente porque un músculo se vuelve más activo sino porque el músculo opuesto se relaja. En la enfermedad de Parkinson, la rigidez sobreviene cuando, en respuesta a señales del cerebro, el delicado equilibrio de los músculos opuestos se perturba. Los músculos permanecen constantemente tensos y contraídos y la persona tiene dolor, o siente rigidez o debilidad. • Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene una apariencia característica. Típicamente, el temblor toma la forma de un movimiento rítmico hacia adelante y hacia atrás a una velocidad de 4-6 latidos por segundo. Puede involucrar el pulgar y el índice y parecer un temblor como "rodar píldoras". El temblor a menudo comienza en una mano, aunque a veces se afecta primero un pie o la mandíbula. Es más obvio cuando la mano está en reposo o cuando la persona está bajo estrés. Por ejemplo, el temblor puede volverse más pronunciado unos segundos después de que las manos descansan sobre una mesa. El temblor generalmente desaparece durante el sueño o mejora con el movimiento intencional. Temblor, puede ser de diferentes intensidades. • Bradicinesia o hipocinesia. La bradicinesia, o el retardo y pérdida del movimiento espontáneo y automático, es particularmente frustrante debido a que puede hacer que las tareas simples sean algo difíciles. La persona no puede realizar rápidamente movimientos rutinarios. Las actividades, antes realizadas rápida y fácilmente, como asearse y vestirse, pueden tomar varias horas Dificultades al andar, parece que se siguen a sí mismos. • Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o deterioro del equilibrio, hace que los pacientes se caigan fácilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar una postura encorvada en la cual la cabeza está inclinada y los hombros caídos. • Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los pacientes con la enfermedad tiene problemas con el habla. Pueden hablar muy suavemente o con voz monótona, vacilar antes de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar demasiado rápido. Un
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terapeuta del lenguaje puede ser capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de estos problemas. Voz de tono bajo, y monótona. • Problemas urinarios o estreñimiento. En algunos pacientes, pueden producirse problemas con la vejiga y el intestino debido al funcionamiento incorrecto del sistema nervioso autónomo, responsable de la regulación de la actividad del músculo liso. Algunas personas pueden volverse incontinentes, mientras que otras tienen problemas para orinar. En otras, puede producirse estreñimiento debido a que el tracto intestinal funciona con mayor lentitud. El estreñimiento también puede estar causado por la inactividad, comer una dieta inadecuada o beber pocos líquidos. Los medicamentos usados para tratar la enfermedad también contribuyen al estreñimiento. Puede ser un problema persistente y en casos raros, suficientemente serio como para requerir la hospitalización. • Depresión. Este es un problema común y puede aparecer precozmente en el curso de la enfermedad, aún antes de que se noten otros síntomas. Afortunadamente, la depresión generalmente puede ser tratada con éxito por medio de medicamentos antidepresivos. • Problemas para dormir. Los problemas para dormir habituales en la enfermedad de Parkinson comprenden la dificultad para permanecer dormido por la noche, sueño intranquilo, pesadillas y sueños emotivos y somnolencia o inicio súbito del sueño durante el día. Los pacientes con Parkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de venta libre sin consultar con sus médicos. • Dolor. Muchas personas con enfermedad de Parkinson tienen músculos y articulaciones doloridos debido a la rigidez y a posturas anormales a menudo asociadas con la enfermedad. El tratamiento con levodopa y otros medicamentos dopaminérgicos a menudo alivia estos dolores hasta cierto punto. También pueden ayudar ciertos ejercicios. Las personas con Parkinson también pueden tener dolor debido a la compresión de las raíces nerviosas o los espasmos musculares relacionados con la distonía.
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SIMILITUDES Y DIFERENCIAS DE ALZHÉIMER Y PARKINSON Ambas son enfermedades del cerebro, de naturaleza degenerativa y curso crónico y progresivo. Hoy por hoy resultan incurables ya que los medicamentos y otras técnicas médicas disponibles solo alivian o controlan temporalmente los síntomas pero no eliminan la causa que crea la enfermedad. No se pueden prevenir (excepto si se consolidan los estudios de neuroprotección en curso por ejemplo con la selegilina o los factores tróficos gliales). Sus causas no están definitivamente establecidas, participando factores genéticos. Tanto la EA como la EP afectan de forma prioritaria al individuo adulto mayor, aunque no en exclusiva, ya que, las formas tempranas constituyen el 10 % del total en el caso de la EA y el 15-20 % en la EP. Muestran una mayor incidencia y prevalencia cuánto más anciana es la población de estudio, duplicándose en ambas enfermedades el número de pacientes cada cinco años que envejece la población de ancianos. Así pues la prevalencia de afectados por EA, por EP o por ambas en la franja de edad entre los 85 a 89 años puede llegar a ser de 1 de cada 4 ancianos. La esperanza de vida de un enfermo de EP idiopática o esencial es sólo unos pocos años inferior a la de la población de su misma edad, mientras que la esperanza de vida de la enfermedad de Alzheimer sí se ve reducida más sustancialmente, resultando el tiempo medio de supervivencia desde el diagnóstico de ocho a doce años. Sin embargo hay que precisar que los cuadros de Parkinson-plus (parálisis supranuclear progresiva, atrofias multisistémicas, etc.) pueden muy bien no superar los diez años de supervivencia tras el diagnóstico e incluso menos (6,7,8). En el pasado, durante décadas, se plantearon las posibles relaciones de interdependencia entre la EA y la EP. Pero hoy día los estudios de genética diferencial indican que en principio las enfermedades de Parkinson y de Alzheimer son dos males independientes.
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DIABETES La diabetes es una enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fábrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el páncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azúcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las células, de modo que éstas produzcan energía o almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre científico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel". CAUSAS La diabetes afecta al 6% de la población. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta años la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurológicas, retinopatía (afección ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropatía (enfermedad del riñón). El momento de aparición de la enfermedad, así como las causas y síntomas que presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes de que se trate. TIPOS DE DIABETES Diabetes tipo 1. Las edades más frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares. Se debe a la destrucción progresiva de las células del páncreas, que son las que producen insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio
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de la enfermedad. Sus síntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensación de cansancio y la pérdida de peso. Diabetes tipo 2: Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, después de los 40 años. Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un déficit relativo de producción de esta sustancia por el páncreas. La obesidad está presente en el 80 por ciento de los pacientes. El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad física. Es más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensión o trastornos en el metabolismo de la grasas. Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus. Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa. Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición genética, aunque este factor es complejo y no está claramente definido. + Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. SÍNTOMAS Los signos clínicos son necesidad frecuente de orinar; necesidad acrecentada de beber y comer; obesidad o adelgazamientos recientes; gran fatiga: si no se trata, puede originar complicaciones renales, oculares, neurológicas, cardiacas y cutáneas. DIAGNÓSTICOS Se establece el diagnóstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente elevados de azúcar en la sangre. A menudo se controlan los valores de
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azúcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una exploración clínica que se realiza antes de la incorporación a un nuevo empleo o de la práctica de un deporte. También pueden realizarse análisis para determinar la posible causa de síntomas como aumento de la sed, la micción o el hambre, o si existen factores de riesgo característicos como antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicación asociada con la diabetes. Para medir la concentración de azúcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente, quien deberá estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba, pudiéndose también obtener después de comer. Es normal cierto grado de elevación de los valores de azúcar en la sangre después de comer, pero incluso entonces los valores no deberían ser muy elevados. En las personas mayores de 65 años es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de azúcar en la sangre después de comer. Hay otra clase de análisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de azúcar y se suministra a la paciente una solución especial para beber, la cual contiene una cantidad estándar de glucosa. Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS.
Adultos mayores La edad adulta tardía, tercera edad o senectud es una etapa del ciclo vital que han de vivir cada día más individuos, en ella se encuentran los llamados adultos mayores o ancianos, quienes, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son aquellas personas con más de 60 años de edad. Capacidad se refiere a los recursos y aptitudes que tiene un individuo, entidad o institución para desempeñar una determinada tarea o cometido. Cerebro Órgano del sistema nervioso rico en neuronas con funciones especializadas, localizado en el encéfalo de los animales vertebrados y la mayoría de los invertebrados. En el resto, se denomina al principal órgano ganglio o conjunto de ganglios. Degeneración Empeoramiento y pérdida progresiva de las cualidades o facultades. Enfermedad Proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo enfermo. Memoria función del cerebro y, a la vez, un fenómeno de la mente que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar información.1 Surge como resultado de las conexiones sinápticas repetitivas entre las neuronas, lo que crea redes neuronales (la llamada potenciación a largo plazo). Neuronas Son células especializadas presentes en el sistema nervioso que se encargan de transportar los impulsos nerviosos. En la neurona se distinguen tres partes principales: el cuerpo celular, las prolongaciones ramificadas (dendritas) que transportan los impulsos nerviosos al cuerpo celular y una prolongación alargada (el axón) que trasmite los impulsos hacia fuera del cuerpo celular.
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Parkinsonismo Se entiende un conjunto de síntomas, entre los que se incluyen lentitud de movimientos, temblor, rigidez y dificultades para caminar Sinapsis Una sinapsis es la unión entre las neuronas cuyos impulsos pasan de una célula a otra, o de una célula a un órgano efector. la sinapsis, en general se dan entre la terminación del axón de una célula y de una dendrita de la otra célula. El impulso nervioso se transmite por la sinapsis en una sola dirección mediante moléculas químicas denominadas neurotransmisores. Temblor Es un tipo de movimiento estremecedor. Un temblor a menudo es más notorio en las manos y los brazos, pero puede afectar a cualquier parte del cuerpo (incluso la cabeza o la voz).
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BASES LEGALES.
En Venezuela se cuenta con varias leyes, documentos e instituciones que definen la seguridad en materia de salud, las cuales disfrutan las personas. El ordenamiento jurídico que ampara el régimen de Seguridad Social en Venezuela lo encontramos recogido en la Constitución Nacional y en la Ley del Seguro Social; como también la Ley Orgánica de Salud. En este orden de ideas a continuación se exponen las fuentes jurídicas encontradas en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela Artículo 80. El Estado garantizará a los ancianos y ancianas el pleno ejercicio de sus derechos y garantías. El Estado, con la participación solidaria de las familias y la sociedad, está obligado a respetar su dignidad humana, su autonomía y les garantizará atención integral y los beneficios de la seguridad social que eleven y aseguren su calidad de vida. Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
De igual forma en la Ley Orgánica Salud se presentan los siguientes artículos:+
Artículo 3. Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios: Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.
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Artículo 4. La organización pública en salud estará integrada por los organismos de salud de la República, del Distrito Federal, los estados y los municipios.
Artículo 10. Los estados y el Distrito Federal organizarán los servicios para la salud de su competencia en un solo organismo público, al cual estarán integrados los servicios municipales de salud, de acuerdo con lo pautado en la Ley Orgánica de Régimen Municipal a los fines de lograr la unidad de comando y la coordinación de los mismos, tomando en consideración los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Salud.
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El marco metodológico es el procedimiento a seguir para alcanzar el objetivo de la investigación, está compuesto por el diseño, tipo, y la modalidad de la investigación, fases de la investigación, población y muestra, técnica e instrumento de recolección de datos, validación del instrumento y análisis de los resultados. Arias (2001) expone que “la metodología del proyecto incluye el tipo de investigación, las técnicas y los procedimientos que serán utilizados para levar acabo la indagación. Es el “como” se realizará el estudio para responder al problema” (p.45) A continuación se presentan metodológicamente las características del proyecto según su tipo, diseño y herramientas utilizadas como los pasos realizados para el cumplimiento de los objetivos planteados.
Tipo de Investigación
El tipo de estudio inherente al presente trabajo, consiste en una investigación de carácter descriptivo, apoyado en una investigación de campo y documental, para “Determinar las enfermedades neurodegenerativas que afectan a los adultos mayores que asisten al Hospital de Día “Cornelio Vegas”, Servicio Autónomo de Geriatría y Gerontología del Estado Aragua (SAGER), ubicado en Maracay”. En relación a los estudios descriptivos, Hernández, Fernández y Baptista (2004), expresan que los estudios descriptivos, son aquellos “que buscan especificar
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las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómenos que sea sometido a análisis”. (pág. 197). Por otra parte, Ander Egg (2007), sostiene que “los trabajos descriptivos son aquellos donde su objetivo es describir lo que existe con respecto a las condiciones del hecho a estudio”. (Pág. 56). Sostenido en estos conceptos, este proyecto es descriptivo ya que se describirán las enfermedades degenerativas que presenten los adultos mayores que participan en este estudio. Como se había señalado anteriormente, el proyecto se apoya en una investigación documental, debido a la revisión de contenidos en libros, revistas, investigaciones previas y consultas en línea web, que son avances tecnológicos, que contienen informaciones valiosas relacionas con la temática: Enfermedades neurodegenerativas. Estas consultas bibliográficas son fuentes de recolección de información secundarias las cuales se refieren a las teorías y los datos ya recolectados con anterioridad en otras investigaciones, con el deseo de brindar un enriquecimiento adicional del tema en estudio. Población Para el desarrollo de la investigación, se tomo en cuenta las orientaciones proporcionadas por Seijas (1993), la cual refiere que “la población es un conjunto de personas relacionadas con el problema objeto a estudio, la cual también se llama universo” (pág.33). Al igual Ramírez (1998), establece que la población es “un conjunto de personas o cosas con algunas características comunes susceptibles de observación” (pag.12). En atención a estos conceptos el universo o población referida a este trabajo, estuvo constituido por 382 adultos mayores que asistieron el mes de marzo a la consulta de medicina general del hospital de día.
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Muestra Hernández, Baptista (2004), establece que “cuando es imposible obtener datos de todo el universo es conveniente extraer una muestra, subconjunto del universo, que sea representativa”. Es decir, es un subconjunto de la población. De acuerdo con Briones (1995)”una muestra es representativa cuando reproduce las distribuciones y valores de las diferentes características de la población; con márgenes de error calculables” (pág. 83). En este estudio, se realiza una muestra no probabilística intencional ya que según Briones (1995) señala que “la muestra no probabilística la selección de las unidades de análisis dependen de las características, criterios personales, y el muestreo intencional es un procedimiento que permite seleccionar los casos característicos de la población limitando la muestra a estos casos. Se utiliza en situaciones en la que la población es muy variable y consecuentemente la muestra es muy pequeña”. En este sentido, una vez aplicado el protocolo operativo de estudio, con sus respetivos criterios de exclusión fue seleccionada una muestra a
través de un
muestreo intencional no probabilístico de los 382 adultos mayores que componen la población solo se tomo de muestra 77 adultos mayores de diferentes sexos mayores de 60 años con el fin de obtener un diagnostico el cual presentara una enfermedad degenerativa; se presentan los siguientes criterios:
1. Ser evaluados por la consulta de medicina general 2. Presentar algunas características referentes a la investigación (diabetes alzhéimer o párkinson) Por consiguientes, todas las personas evaluadas e incluidas en la investigación presentan una enfermedad de tipo degenerativa, quedando la muestra de la siguiente forma:
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Cuadro No. 1 Muestra patología
Adultos
Diabetes
66
Parkinson
3
Alzheimer
8
Total
77
MATERIALES Y MÉTODOS Descripción del instrumento de muestra Con respecto a la técnica de recolección de datos se utilizó la técnica de observación directa referente a esto Arias F (2001) opina que “la observación es una técnica que consiste en visualizar o captar mediante la vista, en forma sistemática, cualquier hecho, fenómeno y situación que se produzca en la naturaleza o en la sociedad; en función de unos objetivos de preestablecidos”; se observo mediante el historial médico los procesos degenerativos que componen los integrantes de la muestra. La investigación así como la revisión del historial médico fueron aprobadas por la Dra. Carmen Gaunipa. Los datos fueron recogidos de acuerdo al cronograma del mes de marzo de 2012.
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CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Al observar los datos estadísticos del mes de marzo atendidos por consulta media general, se realizo el conteo necesario para extraer la población la cual fue de 382 adultos mayores de 60 años; de los cuales 66 pacientes fueron atendidos por diabetes con una asistencia de 52 pacientes por consultas sucesivas y 14 pacientes atendidos por primera vez; con alzhéimer fueron atendidos 8 y con párkinson fueron atendidos solo 3 pacientes; obteniendo entonces como muestra 77 adultos mayores con enfermedades degenerativas. Es importante resaltar que la mayoría de los pacientes que presentan entre su diagnostico Alzhéimer y Parkinson son remitidos a las consultas de Geriatría y Psiquiatría junto con la colaboración de la Clínica Psiquiátrica de Maracay para su evaluación y control. Estos pacientes no tienen un control por medicina general; solo son evaluados en caso de presentar alguna otra enfermedad. El grupo etario en estudio fueron adultos mayores de 60 años compuestos por sexos masculinos y femeninos con asistencia de consulta de medicina general del turno de la mañana.
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Cuadro Nro. 2 Ítem 1. Incidencia de las Enfermedades Degenerativas Alternativas
Frecuencia
%
Diabetes
66
85,7
Alzhéimer
8
10,3
Parkinson
3
3,8
Totales
77
100
Fuente. Observación a los adultos mayores que asisten a la consulta de medicina general del hospital de Día “Cornelio Vegas”
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Diabetes Alzhéimer Parkinson
Diabetes
Alzhéimer
Parkinson
Gráfico 1. Distribución de la muestra de acuerdo a la incidencia de las enfermedades.
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CONCLUSIONES
Las enfermedades neurodegenerativas son el aspecto más perturbante al llegar la etapa del envejecimiento, ya que la mayoría de estas enfermedades se presentan cuando el ser humano adquiere el pronombre de adulto mayor es por tal motivo que se realiza el estudio expuesto en el hospital de día “Cornelio vegas” un servicio dedicado exclusivamente a los adultos mayores. En este sentido, se nombran las siguientes interrogantes planteadas, estas son: ¿Qué tipos de enfermedades neurodegenerativas presentan los adultos mayores que asisten a la consulta del hospital de día Cornelio Vegas? ¿Cuáles de las enfermedades neurodegenerativas presentan con más incidencia los adultos mayores tratados en hospital de día Cornelio Vegas? Expuestas las interrogantes se concluye que:
Los tipos de enfermedades degenerativas presentes en los adultos mayores son congénitas y hereditarias.
Las enfermedades degenerativas presentes en adultos mayores fueron Alzheimer, Parkinson y Diabetes.
La enfermedad presente con mayor porcentaje en los adultos mayores fue la Diabetes.
La detección precoz estas enfermedades es de gran importancia, debido a que se dificulta más poder controlar y retrasar la enfermedad; recordando que estas tienen una causa progresa y trae con ella terribles consecuencias.
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Muchos de los pacientes no tienen la disponibilidad de recursos necesarios para poder costear los tratamientos y dietas que son imprescindibles para el control de la enfermedad
En Venezuela, la población tiene un grado de incidencia mayor en la diabetes ya que una gran cantidad de personas no tienen buenos hábitos alimenticios
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RECOMENDACIONES
La colaboración y afecto de los familiares es importante; ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor; sube su autoestima y sirve para entonces tener una enfermedad más llevadera.
Llevar un control médico. La atención médica en caso de presentar algunas de estas patologías es esencial.
En caso de la diabetes llevar una dieta balancea y una rutina de ejercicios diarios.
Autocontrol y autoayuda para lograr llevar una vida cotidiana.
Seguir un tratamiento farmacológico en caso de ser necesario.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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neurona,
partes
de
la
neurona,
tipos
de
neurona
http://es.wikipedia.org/wiki/Neurona (Consulta en línea) Parkinson,
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(consulta en línea) Parkinson en Venezuela http://www.parkinsonenvenezuela.com/ (consulta en línea) Parkinson
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http://www.geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm Pipaón, R. Larumbe (2001) Programa de enfermedades neurodegenerativas. Vol 24. Editorial ANALES. Navarra
40
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Stauss Claudia J. (2010) como hablar con un enfermo de alzhéimer. Editorial Obelisco. Madrid. España. 1era Edición
Tamayo y Tamayo, M (2001) El Proceso de la Investigación Científica. México, DF. Ediciones Limusa 6ta Edición.
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ANEXOS
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