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PROTOCOLO EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA DE LA VOZ IDENTIFICACIÓN
Nombre: Fecha de nacimiento : Ocupación - Escolaridad : Derivado por: Diagnostico ORL: Teléfono contacto: Fecha de evaluación:
Edad:
ANTECEDENTES MÓRBIDOS
Intervención quirúrgica Hospitalización Hospitalizaci ón Intubación Medicamentos
Si, cuál Si Si, cuánto tiempo Si , cuáles
No No No No
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Motivo de consulta Cuándo comenzó el problema Forma de inicio Frecuencia del problema Cómo lo afecta Cuándo se agrava Cómo ha sido la evolución Causa del problema Localización Momento del día de mayor dificultad Ha tenido afonías, cuándo En qué situación aparecen molestias Varía el tono y volumen de voz sin querer Tenso físicamente, dónde Ansioso o irritable, frecuencia SINTOMAS ACTUALES
Fonoastenia: cansancio Fonalgia: dolor Tensión en fonación
Si, cuándo Si, cuándo Si, cuándo
No No No
informe fonoaudiológico
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Mal Uso vocal
Habla compitiendo con ruido ambiental Habla mientras escucha música Habla al mismo tiempo que otras personas Canta fuera del registro Canta sin vocalizar Trata de hablar con un tono más grave o agudo Debe hablar mucho Habla muy rápido Imita voces En resfríos, intenta hablar con normalidad Habla forzando la voz
Si Si Si Si Si Si
No No No No No No
Si Si Si Si
No No No No
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No No No No No No No No No
Abuso Vocal
Grita en exceso Imita ruidos o sonidos Habla mientras hace ejercicio Carraspea Tose en exceso Fuma Consume drogas Consume café Ingiere alimentos picantes Ingiere alimentos muy condimentados Ingiere alimentos muy calientes Ingiere alimentos muy fríos Bebe líquido cuando hace uso de su voz Suele trasnochar Exposición a agentes químicos Ambiente
Está frecuentemente en ambientes de fumadores Está frecuentemente en ambiente ruidoso Está frecuentemente en ambientes con químicos irritantes Está frecuentemente en ambientes con aire acondicionado
Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado Rango de extensión limitado
Cualidades de la Voz
Intensidad
VOZ CONVERSACIONAL VOZ EN LECTURA EMISIÓN DE VOCALES VOZ SUSURRADA VOZ DE LLAMADA VARIACIONES
Normal Normal Normal Normal Nor mal Normal Adecuadas
