PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN LA SALUD MENTAL Salud: “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia” (OMS, dolencia” (OMS, 2001).
Salud Mental: “Estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (OMS, comunidad” (OMS, 2001)
La salud mental está determinada por factores socioeconómicos y ambientales La salud mental y las enfermedades mentales están determinadas por muchos factores de interacción social, psicológica y biológica, de la misma forma en que lo están la salud y enfermedad en general. El riesgo de enfermedades mentales se relaciona en el mundo desarrollado y en vías de desarrollo con indicadores de pobreza, bajos niveles de educación, con malas condiciones habitacionales y bajos ingresos. La mayor vulnerabilidad de las personas en desventaja, en cada comunidad, se explica mediante factores tales como la experiencia de vivir en inseguridad y desesperanza, el rápido cambio social y los riesgos de violencia y problemas de salud física.
La salud mental está vinculada a la conducta Los problemas mentales, sociales y de conducta pueden interactuar en forma tal que intensifican sus efectos sobre la conducta y el bienestar. El abuso de sustancias, la violencia y los abusos de mujeres y niños por una parte y los problemas de salud tales como enfermedad cardiaca, depresión y ansiedad por la otra, tienen mayor prevalencia y son más difíciles de afrontar cuando existen condiciones de altos altos niveles niveles de desempl desempleo, eo, bajo ingreso, ingreso, educaci educación ón limitada limitada,, condicio condiciones nes estresan estresantes tes de trabajo, trabajo, discriminación de género, estilo de vida no saludable y violaciones a los derechos humanos. La salud mental de cada persona puede verse afectada por factores y experiencias individuales, la interacción social, las estructuras y recursos de la sociedad, sociedad, y los valores culturales. Está influenciada por experiencias de la vida diaria, experiencias en la familia y la escuela, en las calles y el trabajo. La salud mental de cada persona afecta a su vez cada uno de estos dominios, y por lo tanto, la salud de una comunidad o población. Ni la salud física ni la mental pueden existir solas. El funcionamiento de las áreas mentales, físicas y sociales son interdependientes. interdependientes. Además, la salud y la enfermedad pueden existir simultáneamente. simultáneamente. Al reconocer que la salud es un estado de balance incluyendo el propio ser, los otros y el ambiente, estaremos ayudando a que las comunidades e individuos entiendan como buscar su mejoramiento. Las enfermedades enfermedades mentales son comunes y universales. A nivel mundial, los trastornos mentales y de conducta representaban en 1990 el 11% de la carga total de enfermedad, expresado en términos de años de vida ajustados por discapacidad. Se predice que para el 2020 esto va a aumentar a un 15%. Los problemas de salud mental resultan en una serie de otros costos para la sociedad (OMS, 2003). La depresión fue la cuarta más importante de aportación a la carga de enfermedad en 1990 y se espera que para el 2020 sea la segunda causa de importancia después de la enfermedad cardiaca isquémica. isquémica. Aun así, la mayoría de los gobiernos y sociedades no le han brindado la debida atención a los temas de enfermedades mentales y la salud mental. Datos recopilados por la OMS demuestran la gran diferencia que existe entre los recursos que están disponibles en los países para salud mental y la carga causada por los problemas de salud mental (OMS, 2001). En las últimas décadas, la carga de
la enfermedad mental ha aumentado en comparación con las ganancias globales en salud de las poblaciones a nivel mundial (Eisenberg, 1998; Desjarlais y otros, 1995). Los objetivos de mejorar la salud mental y disminuir los costos personales personales y sociales de los problemas de salud, sólo se pueden lograr con un enfoque de salud pública. Dentro del marco de salud pública, las actividades que pueden mejorar la salud incluyen la promoción de la salud, la prevención de la enfermed enfermedad ad y la discapa discapacida cidad, d, y el tratami tratamiento ento y rehabili rehabilitació tación n de las persona personas s afectada afectadas. s. Estos Estos difie difieren ren entre entre sí, sí, aunq aunque ue las accion acciones es y resul resultad tados os se superp superpon onen en.. Todos Todos son neces necesari arios, os, son son complementarios y ninguno es sustituto del otro.
Promoción de la Salud Mental: La promoción de la salud debe tener enfoques tanto en el individuo como en el ambiente. Esto exige la participación de una gama mucho más amplia de intervenciones y actores que la que conlleva el modelo tradicional de la medicina que se centra en capacitar a los especialistas para que devuelvan la función a los individuos.
La promoción de la salud ha sido definida como acción y abogacía para abordar el rango completo de los determinantes de la salud que son potencialmente modificables (OMS, 1998). La promo promoció ción n de la salud salud y la preve prevenci nción ón son son activ activida idade des s que que neces necesari ariam amen ente te se relac relacion ionan an y superponen. superponen. Debido a que la promoción promoción se ocupa de los determinantes determinantes de la salud y la prevención prevención se concentra en las causas de la enfermedad, la promoción, algunas veces, se utiliza como un concepto paraguas que abarca también las actividades más específicas de la prevención.
Determinantes de salud: Factores que mejoran o amenazan el estado de salud de un individuo o una comunidad. Estos pueden ser asuntos de opción individual, tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con características sociales, económicas y ambientales más allá del control de los individuos. Los ejemplos incluyen la clase social de la persona, así como el género, etnicidad, acceso a la educación, calidad de la vivienda y presencia de relaciones de apoyo; y en la comunidad incluye el nivel de participación social y cívica, la disponibilidad de trabajo, calidad de aire y diseño de construcción. La promoción de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental positiva, considerando la salud mental como un recurso, como un valor por sí mismo y como un derecho humano básico que es esencial para el desarrollo social y económico. La promoción de la salud mental tiene el objeto de ejercer un impacto sobre los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental positiva, reducir desigualdades, desigualdades, construir capital social, crear ganancia de salud y reducir la diferencia en la expectativa de salud entre los países y grupos (Declaración de Yakarta para la Promoción de la Salud, OMS, 1997). Las intervenciones de promoción de la salud mental varían en su alcance e incluyen estrategias para promover el bienestar mental de aquellos que no están en riesgo, aquellos que están en alto riesgo y aquellos que están padeciendo o recuperándose de problemas relacionados con la salud mental (cuadro 1). Se puede obtener mayor información en Promoción de la Salud Mental: Conceptos, Evidencia Emergente, Práctica (Herrman, Saxena & Moodie 2004; OMS 2004b).
Cuadro 1: Definición de la promoción de salud mental "Las activida actividades des de promoc promoción ión de salud salud mental mental implica implican n la creación creación de condicio condiciones nes individu individuales ales,, sociales sociales y ambien ambientale tales s que permita permitan n el óptimo óptimo desarroll desarrollo o psicoló psicológico gico y psicofis psicofisioló iológico gico.. Dichas Dichas iniciativas involucran involucran a individuos individuos en el proceso de lograr una salud mental positiva, mejorar la calidad de vida y reducir la diferencia en expectativa de salud entre países y grupos. Es un proceso habilitador que que se realiz realiza a con y para para las las perso persona nas. s. La preven prevenció ción n de los trast trastorn ornos os ment mentale ales s pued puede e ser ser considerada como uno de los objetivos y resultados de una estrategia más amplia de promoción de salud mental (Hosman & Jané-Llopis 1999)."
Prevención de la Salud Mental: Las afecciones de salud mental se refieren a los problemas, síntomas y trastornos de salud mental, incluyendo la tendencia y síntomas de salud mental relacionados con un padecimiento temporal o continuo. Las intervenciones preventivas funcionan enfocándose en la reducción de los factores de riesgo y aumentando los factores de protección relacionados con los problemas de salud mental. Aunque hay difere diferente ntes s matic matices es de defin definici icion ones es en el campo campo,, la preven prevenció ción n de los los trasto trastorno rnos s menta mentale les s es ampliamente entendida de acuerdo a la definición en el cuadro 2.
Cuadro 2. Definición de salud pública en relación con la prevención de los trastornos mentales La prevenci prevención ón de los trastorn trastornos os mentale mentales s tiene tiene el objeto objeto de "reducir "reducir la inciden incidencia, cia, prevalen prevalencia, cia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo en que las personas permanecen permanecen con los síntomas o la condi condició ción n de riesg riesgo o para para desar desarrol rollar lar una una enfer enferme meda dad d menta mental, l, previn previnien iendo do o retard retardan ando do las recurrencias y disminuyendo también el impacto que ejerce la enfermedad en la persona afectada, sus familias y la sociedad " (Mrazek & Haggerty, 1994).
El enfoque para la prevención de los trastornos mentales radica en el concepto de salud pública, defi defini nido do como como “el “el proc proces eso o de la movi movili liza zaci ción ón de recu recurs rsos os loca locale les, s, esta estata tale les, s, naci nacion onal ales es e internacionales internacionales para resolver problemas problemas importantes de salud que afectan a las comunidades” comunidades” (Detels y otros, 2002). La prevenci prevención ón de los trastorn trastornos os mentale mentales s se enfoca enfoca en aquello aquellos s determi determinan nantes tes que ejercen una influencia causal, predisponiendo la aparición de los trastornos mentales.
Factores Protectores y de Riesgo: Los factores de riesgo están asociados con una mayor probabilidad de aparición de la enfermedad, mayor gravedad y mayor duración de los principales problemas de salud. Los factores de protección se refieren a las condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y trastornos. Han sido definidos como aquellos factores que modifican, aminoran o alter alteran an la respu respues esta ta de una una perso persona na a algun algunos os pelig peligros ros ambie ambienta ntale les s que que predis predispo pone nen n a una una consecuencia de inadaptación (Rutter, 1985). En su mayoría, los factores individuales de protección son idéntic idénticos os a las caracte característi rísticas cas de salud salud mental mental positiva positiva,, tales tales como como la autoesti autoestima, ma, fortaleza fortaleza
emocional, pensamiento positivo, destrezas sociales y de resolución de problemas, habilidades para el manejo del estrés y sentimientos de control. Por esta razón, las intervenciones preventivas dirigidas a fortalecer los factores de protección se superponen en gran medida con la promoción de la salud mental. Existe sólida evidencia acerca de los factores de riesgo y de protección y sus vínculos con el desarrollo de los trastornos mentales (por ej., Coie y otros., 1993; Ingram & Price, 2000). Tanto los factores de riesgo como los de protección pueden ser de carácter individual, individual, relaciona r elacionados dos con la familia, sociales, económi económicos cos y ambien ambientale tales. s. General Generalmen mente, te, es el efecto efecto acumula acumulado do de la presenc presencia ia de múltiple múltiples s factores factores de riesgo, riesgo, la falta falta de factores factores de protección protección y la interacción interacción de situacio situaciones nes de riesgo riesgo y protección, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condición mentalmente saludable a una mayor vulnerabilidad, pasar luego a un problema mental y finalmente a un trastorno mental con todas las características. características. Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden contraatacar los factores de riesgo y reforzar los factores de protección a lo largo de la vida de la persona con el fin de interrumpir esos procesos que contribuyen a la disfunción mental humana. Mientras mayor influencia tengan los factores individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor será el efecto preventivo que se puede esperar cuando se implementen exitosamente. Resulta imperativo que los determinantes abordados en las intervenciones preventivas sean maleables y abarquen factores específicos de la enfermedad, así como también los factores genéricos de riesgo y protección. Los factores genéricos de riesgo y protección son aquellos que son comunes a varios problemas y trastornos de salud mental. Las intervenciones que abordan exitosamente dichos factores genéricos pueden producir un amplio espectro de efectos preventivos. Por ejemplo, la pobreza y el abuso de menores son comunes en la depresión, la ansiedad y el abuso de sustancias. Se puede esperar que las intervenciones que abordan exitosamente la pobreza y el abuso de menores tengan un impacto en todos estos trastornos. Los Los facto factores res de riesg riesgo o y de protec protecció ción n espe específ cífico icos s de la enfe enferme rmeda dad d son son aque aquello llos s que que están están princi principa palme lmente nte relaci relacion onad ados os con con el desar desarrol rollo lo de un trasto trastorno rno en parti particul cular. ar. Por Por ejemp ejemplo lo,, el pensamiento negativo está específicamente relacionado con la depresión, mientras que la depresión mayor está específicamente relacionada con el suicidio. Exis Existe ten n tamb tambié ién n inte interre rrela laci cion ones es entr entre e la salu salud d ment mental al y físi física ca.. Por Por ejem ejempl plo, o, la enfe enferm rmed edad ad cardiovascular puede producir depresión y viceversa. La salud mental y física también pueden estar rela relaci cion onad adas as a trav través és de fact factor ores es comu comune nes s de ries riesgo go,, por por ejem ejempl plo o las las mala malas s cond condic icio ione nes s habit habitac acion ionale ales s pued pueden en prod produci ucirr una una salud salud ment mental al y física física defic deficien iente. te. Se nece necesit sita a un mayo mayor r entendimiento entendimiento de las relaciones entre los diferentes trastornos trastornos mentales, entre la salud mental y física, y las las rutas rutas evolu evolutiv tivas as de los facto factores res gené genéric ricos os y de riesg riesgos os espec específi íficos cos de la enfer enferme meda dad d que que producen problemas de salud mental. Actualmente, existe suficiente conocimiento disponible, basado en evidencia, acerca de los factores de riesgo y de protección para garantizar las inversiones gubernamentales y no gubernamentales en el desarroll desarrollo, o, disemina diseminación ción e impleme implementa ntación ción de program programas as y polític políticas as basadas basadas en evidenci evidencia. a. Estas Estas intervenciones que abordan los factores de riesgo y protección que tienen un amplio impacto o que son comunes a una variedad de problemas relacionados, incluyendo problemas sociales y económicos, serán las más rentables y atractivas para los diseñadores de políticas y partes interesadas.
Los Los diseñ diseñad adore ores s de polít política icas s y progra programa mas s nece necesit sitan an tener tener en cuen cuenta ta que que un trasto trastorno rno ment mental al específico puede ser el resultado de trayectorias causales bastante diferentes que funcionan para las diversas poblaciones en riesgo. Por lo tanto, las políticas de salud pública efectivas deben abarcar múltiples intervenciones preventivas que aborden múltiples trayectorias causales para las respectivas poblaciones en riesgo.
Determinantes sociales, ambientales y económicos de salud mental Factores de Riesgo Acceso a drogas y alcohol Desplazamiento Aislamiento y enajenamiento Falta de educación, transporte, vivienda Desorganización de la vecindad Rechazo de compañeros Circunstancias sociales deficientes Nutrición deficiente Pobreza Injusticia racial y discriminación discriminación Desventaja social Migración a áreas urbanas Violencia y delincuencia Guerra Estrés laboral Desempleo
Factores de Protección Fortalecimiento Integración de minorías étnicas Interacciones interpersonales positivas Participación social Responsabilidad social y tolerancia Servicios sociales Apoyo social y redes comunitarias
Factores de riesgo y de protección para trastornos mentales Factores de riesgo acad académ émic ico o y desm desmor oral aliz izac ació ión n
Frac Fracas aso o estudiantil Déficits de atención Cuidar a pacientes crónicamente enfermos o dementes Abuso y abandono de menores Insomnio crónico Dolor crónico Comunicación anormal Embarazos tempranos Abuso a ancianos Inmadurez y descontrol emocional Uso excesivo de sustancias Exp Exposic osició ión n a la agre agresi sión ón,, viol violen enci cia a y trauma Conflicto familiar o desorganización familiar Soledad Bajo peso al nacer Clase social baja Enfermedad médica Desbalance neuroquímico
Factores de Protección Capacidad para afrontar el estrés Capacidad para enfrentar la adversidad Adaptabilidad Autonomía Estimulación cognitiva temprana Ejercicio Sentimientos de seguridad Sentimientos de dominio y control Buena crianza Alfabetización Apego positivo y lazos afectivos tempranos Interacción positiva entre padres e hijos Habilidades de resolución de problemas Conducta prosocial Autoestima Destrezas vitales Destre trezas zas soc sociale iales s y de manejo de conflictos Crecimiento socioemocional Manejo del estrés Apoyo social de la familia y amigos
Enfermedad mental de los padres Abus Abuso o de sust sustan anci cias as por por part parte e de los los padres Complicaciones perinatales Pérdida personal — duelo Habilidades y hábitos de trabajo deficientes Discapacidades de lectura Discapacidades sensoriales e impedimentos orgánicos Incompetencia social Eventos de mucha tensión Consum sumo de sustan tancia cias duran rante el embarazo
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN CHILE (Documento Técnico MINSAL)
I.
ANTECEDENTES:
1. La promoción promoción y prevención prevención representan, en los últimos años, una estrategia sanitaria orientada a la modificación de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hábitos de vida saludable (aliment (alimentació ación, n, activida actividad d física) física) Sin embargo embargo,, estudio estudios s reciente recientes s de salud salud pública pública demuest demuestran ran que controlando la variable ingreso económico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta ingesta calórica sólo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las diferencias de nivel de salud entre las personas. Es posible postular que existen nuevos determinantes de la salud, tan poderosos como los tradicionales. La baja cohesión social, la mala distribución del ingreso o bajo capital social serían fuertes determinantes del nivel de salud de las poblaciones. Ambos conceptos están ligados a la participación comunitaria, a la confianza existente entre las personas, y entre éstas y las instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las normas y costumbres de la comunidad. Estos nuevos determinantes son capaces de generar alteraciones del sistema neuroendocrino, neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento biológico general. Las alteraciones psicobiológicas - inducidas por cond condic icio ione nes s soci social ales es - inci incidi dirí rían an en la capa capaci cida dad d de resp respon onde derr fisi fisiol ológ ógic ica, a, cond conduc uctu tual al y emocionalmente frente a las situaciones de demanda o exigencia a que están sometidas las personas. El nivel de estrés y la baja tolerancia a éste, aumentan la vulnerabilidad de enfermar o morir. Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo sufre faltas de respeto a lo largo de su desarro desarrollo llo biológi biológico, co, parece parece deteriora deteriorarr su capacida capacidad d de respuest respuesta a psicobi psicobiológ ológica ica frente frente a los agresores de la vida: menor capacidad adrenérgica, mayor facilidad para la angustia y la depresión, menor respuesta inmune, estilos de vida compensatorios como tabaco, alcohol, alimentación excesiva. 2. El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta vulnerabilidad podría ser dismi disminu nuida ida:: en el perío período do perin perinat atal, al, la crian crianza za temp tempran rana, a, las las redes redes de apoyo apoyo social social y las las condiciones laborales. Mientras mejor sea la experiencia de las personas en estas cuatro áreas, menor será la posibilidad de enfermar o morir prematuramente. Así, lograr mejor peso al nacer, un fuerte
apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento aislamiento social, facilitar el acceso y estimular la participación participación en redes sociales desde el inicio de la escolaridad, escolaridad, además de influir en los entornos de trabajo, estimulando estimulando la creatividad y el control sobre la propia actividad laboral, son estrategias que permiten disminuir la vulnerabilidad de personas y grupos. 3. La promoción de la salud es una estrategia de reciente desarrollo. Sólo diez años después de la Declaración de Alma Ata sobre la Atención Primaria, en 1989, se realizó la primera Confe Conferen rencia cia Inter Interna nacio ciona nall sobre sobre la Promo Promoció ción n de la Salu Salud d en Otawa, Otawa, Cana Canadá dá.. En la terce tercera ra Conferencia, realizada en Yakarta y titulada “Nuevos actores para una nueva era: llevar la promoción de la salud al siglo XXI” se dio participación al sector privado y se señaló que los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como la paz, la vivienda, vivienda, la educación, educación, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, los derechos humanos y la equidad. En dicha conferencia se reconoció también que la pobreza, el envejecimiento de la población, la concentr concentració ación n de la poblaci población ón en grandes grandes centros centros urbanos, urbanos, el sedentar sedentarismo ismo,, la aliment alimentació ación n inadecuada, las enfermedades crónicas, la violencia civil y doméstica y el abuso de drogas, son condiciones que amenazan y deterioran la salud. 1
4. A pes pesar de lo los gra grandes ava avances ces de lo los últi últim mos año años, la la pro promoción ión y pre prevenció ción en sa salud lud mental continúan siendo un ámbito de acumulación de experiencia en pleno desarrollo. Recién en el último Congreso Mundial de la Federación Mundial de Salud Mental realizado en Chile el año 1999 se acordó realizar, en el curso del año 2000, la primera Conferencia Conferencia Mundial de Promoción y Prevención en Salud Mental.
2 5. La promoción de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y metodológico para analizar y actuar sobre una gama muy amplia de condiciones sociales que son críticas para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida. Busca convocar convocar a la sociedad en su conjunto a desarrollar e implementar políticas, planes y programas de acción para lograr un desarrollo humano y social más equitativo. 1
II. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL
Existe consenso de que el propósito de las acciones de promoción y prevención en salud mental, es la disminución del impacto negativo que el estrés psicosocial tiene en el bienestar individual y colectivo, o nivel nivel de salud salud mental. mental. Este objetivo objetivo se logra logra favoreci favoreciend endo o el desarro desarrollo llo de factores factores protectore protectores, s, modificando modificando los de riesgo y disminuyendo disminuyendo las inequidades mediante la priorización de las acciones en los grupos más vulnerables y con menos recursos. 1.
Una de las las estra estrateg tegias ias funda fundame menta ntales les para para proteg proteger er la salud salud ment mental al es el desa desarro rrollo llo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y grupos, que les permita una comunicación efectiva con los otros y una mayor capacidad de enfrentamiento al estrés. Esta estrategia considera las distintas etapas de la vida, incluyendo acciones desde el embarazo, para enfrentar los cambios físicos, sociales y psicológicos del desarrollo. En la práctica, es necesario aumentar la capacidad de: 1 • Comunicación Comunicación interpersonal interpersonal / habilidades habilidades sociales sociales positivas 2 • Reconocer Reconocer y expresar expresar sentimientos sentimientos y emociones emociones 3 • Estable Establecer cer y mant mantene enerr vínculo vínculos s afectivo afectivos s
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• Res Resol olve verr con confl flic icto tos s • Dedicar Dedicar tiemp tiempo o libre a activida actividades des recrea recreativa tivas s / deportiv deportivas as / artísti artísticas cas • Tene Tenerr una una activ activid idad ad sexu sexual al resp respon onsab sable le • Ser capa capaz z de resist resistir ir la oferta oferta de droga drogas s y exceso exceso de de alcoho alcoholl
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Así mismo, la acción preventiva en salud mental se orienta a disminuir: • El El comp compor orta tami mien ento to vio viole lent nto o • El abus abuso o de alcoh alcohol ol / consu consumo mo de de drog drogas as • El El aisl aislam amien iento to socia sociall / afecti afectivo vo • Los Los sentim sentimien iento tos s de baja baja auto autoes estim tima a • La dedicació dedicación n absorbente absorbente y competit competitiva iva a la actividad actividad laboral laboral / ausencia ausencia de intereses intereses vincula vinculados dos al esparcimiento.
El conjunto e interacción entre estas capacidades ha sido definido como un estilo de vida favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de respuestas que expresa el modo habitual en que una persona interactúa con su propio cuerpo y el ambiente social y físico, definiendo estrategias para hacer frente a las demandas y desafíos que se presentan durante esta interacción. Estas demandas y desafíos son concebidos como situaciones a resolver – capaces, por lo tanto, de generar estrés - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y comportamentales con el fin de modificarlos, modificarlos, reducirlos o tolerarlos. De esta manera, el desarrollo o reintegración al repertorio de una persona de las capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el nivel de bienestar, así como contribuir al bienestar de las personas con quienes ella se relaciona. El estilo de vida se aprende en la interacción con los demás y con el ambiente, en los entornos naturales en los que transcurren las distintas etapas etapas vitales de las personas. 2. Otra Otra estr estrat ateg egia ia,, vinc vincul ulad ada a más más dire direct ctam amen ente te a aspe aspect ctos os sist sistém émic icos os de la part partic icip ipac ació ión n y organiza organización ción es aumenta aumentarr el grado grado de cohesión social, crean creando do un tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la intensidad y complejidad de las demandas y desaf desafío íos s de la vida. vida. Esto Esto se logra logra const construy ruyen endo do redes redes de apoy apoyo o social social a nivel nivel famili familiar, ar, socia sociall y comunitario, sin exclusiones, aportando así a la superación de las desigualdades que favorecen la marginación de personas y grupos. La mayor cohesión social permite a las personas y grupos ejercer un mayor control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre los asuntos de la vida personal y comunitaria. La existencia y calidad del tejido social depende y también se expresa en los entornos naturales de interacción entre las personas.
III. EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION En la ultima década se ha desarrollado un importante proceso de reflexión, sistematización conceptual conceptual y análisis de experiencias, principalmente principalmente en países como Canadá y Australia, orientado orientado a opera operativ tiviza izarr estra estrateg tegias ias integ integral rales es para para la promo promoció ción n y preven prevenció ción n efecti efectiva va de la salud salud de sus poblaciones. La evidencia acumulada ha permitido fundamentar la efectividad de intervenciones en cuanto a determinantes de la salud como la alimentación, la actividad física, el tabaquismo, el uso riesgoso de alcohol.
Existe evidencia también de que es posible reducir los accidentes y la incidencia del maltrato con intervencio intervenciones nes realizadas realizadas durante durante el embaraz embarazo. o. Es posible posible disminui disminuirr el fracaso fracaso escolar escolar y la necesidad de ayuda social mediante intervenciones realizadas con niños de edad pre escolar, así como la conducta impulsiva e inhibida en escolares, escolares, a través del aumento de sus habilidades habilidades sociales y de resolución de problemas. En adult adultos, os, se pued pueden en favo favorec recer er cond conduct uctas as de reinic reiniciar iar estud estudio ios s y búsq búsque ueda da de traba trabajo jo mediante programas de manejo de estrés y control de los sentimientos de ansiedad y depresión. En adultos mayores puede disminuirse la aparición de síntomas físicos, ansiosos y depresivos y aumentar las actividades y relaciones psicoafectivas en viudas, realizando intervenciones los meses siguientes al duelo. Existe Existe mayor mayor evidenci evidencia a de la efectiv efectividad idad de interven intervencion ciones es preventi preventivas, vas, más específi específicas cas respecto a un tipo de riesgo y a una población determinada, como por ejemplo para reducir o retrasar el consu consumo mo de droga drogas s y abus abuso o de alcoh alcohol, ol, los embaraz embarazos os no desea deseado dos s en adole adolesce scent ntes es y los problemas psicosociales en hijos de personas con enfermedades mentales severas. La efectividad de las acciones para la promoción y prevención de riesgos depende, en gran medida, de la coherencia de los contenidos y acciones intersectoriales intersectoriales entre sí, de la pertinencia de la intervención, de su integración en la vida cotidiana, de la reordenación real de los servicios para realizarlas, de la masividad de llegada de los mensajes educativos, de la participación y compromiso de las personas sanas y de las figuras de prestigio, de autoridad o de identificación colectiva. La efectividad de las acciones de prevención, dependen, además, de la especificidad de la intervención en relación al tipo de riesgo y al grupo destinatario de ellas. 1 2
3
IV. IV. ACC ACCIO IONE NES S PAR PARA A LA LA PRO PROMO MOCI CION ON Y PRE PREVE VENC NCIO ION N EN EN SAL SALUD UD MENT MENTAL AL
Aunque, conceptualmente, la promoción y la prevención tienen objetivos específicos distintos, en la realidad, las estrategias de intervención de los sistemas de salud se expresan en actividades que los integran y potencian. No sólo los destinatarios destinatarios de la comunicación social masiva representan personas y grupos con una amplia gama de capacidades personales y condiciones de riesgo, sino también en los espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto grado de vulnerabilidad, conductas de riesgo y acceso a redes de apoyo. 1. El nivel de acciones relacionadas con políticas nacionales responsabilidad de Ministerios Sociales y Subsecretarías Regionales
y regionales son principalmente
(SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconómicos, políticos, culturales de esta carga, especialmente especialmente para los grupos menos favorecidos favorecidos de la población, población, es responsabilidad responsabilidad del Estado y de todas todas las las insti instituc tucio ione nes s y organ organiza izacio cione nes, s, públi públicas cas y priva privada das. s. Valor Valores es como como la dignid dignidad ad de las perso persona nas, s, la solida solidarid ridad, ad, el respe respeto, to, la toler toleran ancia cia,, la sensi sensibi bilid lidad ad cultur cultural al y la parti particip cipaci ación ón son elementos orientadores de las acciones de promoción de la salud mental. Un elemento importante para fundamentar la urgencia de estas acciones es reconocer que Chile está superando los 5.000 dólares de ingreso per cápita, pero está empeorando la distribución del mismo. La relación entre esperanza de vida y nivel de ingreso per cápita es directa, pero más allá de los 5.000 dólares se pierde y depende de cómo está distribuido el ingreso en el país. Esta situación de la sociedad chilena se expresa en problemas de seguridad humana (entendida como capacidad de
ejercer opciones confiando en que las oportunidades de hoy no desaparecerán mañana) y el alto grado de desconfianza en las relaciones interpersonales y con los sistemas de salud, educación, previsión y trabajo que detecta en Informe del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo de 1998. 2. Las acciones de promoción propias de los prestadores de salud - además de la intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades al usuario y su familia en todo tipo de atención se realizan en el marco de las iniciativas comunales de salud y salud mental, espacio en el que confluyen las acciones de todos los servicios, sectores y organizaciones, para ser realizadas por los equipos de salud con la asesoría y apoyo de los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatorios, con : a)
orga organi niza zaci cion ones es comu comuni nita tari rias as,, prof profes esio iona nale les s de otro otros s sect sector ores es,, auto autori rida dade des s y medi medios os de comunicación locales como una forma de participación regular en acciones intersectoriales en los entornos naturales que concentran la permanencia permanencia e interacción interacción de las personas: escuelas, lugares de trabajo, barrios y poblaciones.
b)
usuari usuarios os o cons consult ultan ante tes s y sus fam famili ilias as de may mayor or ries riesgo go,, activi activida dade des s para para la prev preven enció ción n de los los problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y género y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes: 1
• Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida difíciles por pobreza y aislamiento.
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• Escolares de primer ciclo básico con conductas desadaptativas, que viven sin su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a familias que no participan en redes comunitarias. • Adolescen Adolescentes tes que viven viven en entorn entornos os violento violentos, s, expuesto expuestos s a oferta de alcoho alcoholl y drogas, con con fracaso escolar o deserción escolar. • Embaraza Embarazadas das y mujeres mujeres adultas adultas que que viven violenc violencia ia intra famili familiar, ar, con muchos muchos hijos, hijos, jefas jefas de hogar, con enfermedades crónicas, en condiciones de vida difíciles por pobreza y aislamiento.
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• Adultos con enfermedades crónicas, estrés laboral, bebedores problema de alcohol.
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• Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social.
12 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bibliografía: -
Promoció Promoción n de la Salud Salud Menta Mental: l: Concept Conceptos, os, eviden evidencia cia emerge emergente nte,, práctica práctica.. OMS, 2004 2004..
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Prevenci Prevención ón de los Trastor Trastornos nos Menta Mentales: les: Interve Intervencio nciones nes efectiva efectivas s y opciones opciones de polític políticas. as. OMS, 2004.
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Guía Técnica: Técnica: Promo Promoción ción y Preve Prevenció nción n en Salud Salud Mental Mental.. Ministerio Ministerio de de Salud, Salud, Chile. Chile.