PROGRAM KERJA
INSTALASI RADIOLOGI
TAHUN 2018
RUMAH SAKIT SARILA HUSADA Jl. Veteran no. 41- 43 telp. (0271) 891538 fax:8824230 Email :
[email protected] SRAGEN
A. PENDAHULUAN
Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerj a Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna, penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi ( Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan pasien ( pasien safety ). B. LATAR BELAKANG
Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan, inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan Instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Sarila Husada merupakan salah satu pelayanan bidang kesehatan yang terletak di wilayah Sragen. Untuk dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas sarana pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di Instalasi Radiologi b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan radiologi c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi. d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah dicapai
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Sumber Daya Manusia (SDM) a. Orientasi Karyawan Baru, bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. b) Lakukan orientasi. c) Buat arsip untuk berkas orientasi. b. Pelatihan / Seminar Radiologi, bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan langkahlangkah sebagai berikut : a) Tentukan staf yang ikut seminar. b) Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut. c) Konfirmasikan
kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
d) Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan. c. Evaluasi kinerja, bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator b) Lakukan evaluasi c) Susun laporan evaluasi kinerja 2. Fasilitas / Peralatan Radiologi a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi, bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis b) Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS c) Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS b. Kalibrasi Alat, bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat. b) Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat. c. Pengadaan Alat, bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang radiodiagnostik dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut: a) Lakukan pengajuan alat CR ke bagian pengadaan barang RS b) Lakukan pengajuan CT Scan kebagian pengadaan barang RS
3. Mutu Pelayanan a. Angka Pengulangan foto rontgen (reject ( reject film) film) konvensional Pengulangan foto rontgen (reject ( reject film) film) konvensional saat pemeriksaan menyebabkan jumlah paparan yang diterima pasien bertambah dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan sensus reject foto Setiap bulan
b) Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi c) Lakukan
perbaikan
pada
faktor
yang
dapat
mengakibatkan
pengulangan foto b. Angka ekspertise foto rontgen konvensional oleh dokter spesialis radiologi pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan foto rontgen dilakukan oleh tenaga ahli yaitu dokter spesialis radiologi untuk memastikan ketepatan diagnosis i. Langkah-langkah sebagai berikut: a) Jumlah foto rontgen konvensional yang diekspertise oleh dokter Sp.Rad b) Jumlah seluruh pemeriksaan foto c) Jumlah foto rontgen konvensional yang diekspertise oleh dokter Sp.Rad/Jumlah seluruh pemeriksaan foto x 100% 4. Keselamatan Pasien Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan Nama dan Tanggal lahir b) Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left) c) Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh) d) Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan e) Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan f) Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien g) Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi 5. Keselamatan Kerja Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan keselamatan kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja b) Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja c) Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai setiap radiografer d) Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja e) Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut : a) Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar b) Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja c) Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI. d) Melakukan evaluasi E. SASARAN
Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan program kerja serta kegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan tindaklanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi. Ruang lingkup sasaran yaitu : 1. Sumber Daya Manusia (SDM) 2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya 3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman) F. PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAPORAN KEGIATAN
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa : a. Laporan Bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan, sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP b. Laporan Tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per semester) G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi dilaporkan kepada Direktur.
H. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2018 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan pela yanan Radiologi di RSU Sarila Husada. Sragen, 22 Desember 2017 Mengetahui Kepala Instalasi Radiologi
dr.Prasetyo Budi Dewanto,MSc,SpRad
Lampiran.1 TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA TAHUN 2018
Kegiatan
Tujuan
Langkah-Langkah Kerja
Rencana Anggaran
Target Waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan Peserta
1. Sumber Daya Manusia (SDM)
Orientasi karyawan
Membekali karyawan baru
a. Informasikan ke staf radiologi 2 Non budgeting hari sebelum sebelum waktu orientasi. b. Lakukan orientasi. c. Buat arsip untuk berkas orientasi.
Pelatihan /Seminar
Meningkatkan a. Tentukan staf yang ikut seminar. pemahaman ilmu b. Satu bulan sebelum pelaksanaan Radiologi pelatihan /seminar, ajukan permohonan izin untuk diikut sertakan seminar tersebut. c. Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan. d. Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar. e. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah
Saat ada karyawan baru
Rp. 5.500.000
Radiologi
Pelaksana: Karu dan staf radiologi yang ditunjuk. Peserta: karyawan baru radiologi.
Sesuai dengan acara seminar
Peserta dipilih secara bergilir dari semua radiografer
ditentukan. Pelatihan Assesor
Meningkatkan a. Mengajukan pelatihan assessor pemahan ilmu kebagian pendidikan radiologi b. Konfirmasi kebagian organisasi profesi
Rp. 3.000.000
Pelatihan management ruang
Meningkatkan kwalitas
a. Mengajukan pelatihan
Evaluasi kinerja
Meningkatkan Kinerja SDM
a. Tetapkan kriteria evaluasi dan Non Budgeting tunjuk petugas evaluator b. Lakukan evaluasi c. Susun laporan evaluasi kinerja
Sesuai jadwal pelatihan
Rp. 500.000
Sesuai acara
Sesuai acara
Setiap bulan dan setiap tahun
Radiologi
Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis
Setiap bulan
Radiologi
IPSRS dan Tekhnisi masing masing alat
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
Pemeliharaan Fasilitas / Alat
Kalibrasi Alat
Memastikan a. Lakukan servis alat jika pada Rp. fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan alat terpelihara dengan yang sudah harus diservis baik b. Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS Memastikan alat a. Lakukan pengawasan jadwal Rp. terkalibrasi dengan kalibrasi dan QC harian alat. tepat b. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi
…………..
…………..
Minimal sekali setahun
Radiologi
Staf radiologi
–
ditentukan. Pelatihan Assesor
Meningkatkan a. Mengajukan pelatihan assessor pemahan ilmu kebagian pendidikan radiologi b. Konfirmasi kebagian organisasi profesi
Rp. 3.000.000
Pelatihan management ruang
Meningkatkan kwalitas
a. Mengajukan pelatihan
Evaluasi kinerja
Meningkatkan Kinerja SDM
a. Tetapkan kriteria evaluasi dan Non Budgeting tunjuk petugas evaluator b. Lakukan evaluasi c. Susun laporan evaluasi kinerja
Sesuai jadwal pelatihan
Rp. 500.000
Sesuai acara
Sesuai acara
Setiap bulan dan setiap tahun
Radiologi
Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis
Setiap bulan
Radiologi
IPSRS dan Tekhnisi masing masing alat
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
Pemeliharaan Fasilitas / Alat
Kalibrasi Alat
Memastikan a. Lakukan servis alat jika pada Rp. fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan alat terpelihara dengan yang sudah harus diservis baik b. Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS Memastikan alat a. Lakukan pengawasan jadwal Rp. terkalibrasi dengan kalibrasi dan QC harian alat. tepat b. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi
…………..
…………..
Minimal sekali setahun
Radiologi
Staf radiologi
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
alat. 3. Mutu Pelayanan
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien
Memastikan a. Lakukan identifikasi pasien dengan keselamatan dan benar yaitu dengan mencantumkan keamanan pasien. Nama danTanggal lahir b. Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left) c. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh) a. Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan b. Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan c. Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien d. Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
5. Keselamatan Kerja
Rp.0
–
alat. 3. Mutu Pelayanan
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien
Memastikan a. Lakukan identifikasi pasien dengan keselamatan dan benar yaitu dengan mencantumkan keamanan pasien. Nama danTanggal lahir b. Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left) c. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh) a. Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan b. Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan c. Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien d. Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
Rp.0
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
Rp 5.000.000
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
Memastikan a. Lakukan pelatihan keselamatan dan keselamatan kerja keamanan kerja di radiologi b. Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja c. Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai setiap radiografer d. Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja e. Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan
Memastikan a. Lakukan pelatihan PPI, termasuk Non budgeting praktek cuci tangan yang baik dan benar pencegahan dan b. Sediakan alat pelindung diri dan pengendalian fasilitas untuk keselamatan kerja infeksi di c. Pantau dan mengumpulkan data radiologi. praktek PPI. d. Melakukan evaluasi
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
Memastikan a. Lakukan pelatihan keselamatan dan keselamatan kerja keamanan kerja di radiologi b. Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja c. Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai setiap radiografer d. Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja e. Lakukan evaluasi
Rp 5.000.000
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan
Memastikan a. Lakukan pelatihan PPI, termasuk Non budgeting praktek cuci tangan yang baik dan benar pencegahan dan b. Sediakan alat pelindung diri dan pengendalian fasilitas untuk keselamatan kerja infeksi di c. Pantau dan mengumpulkan data radiologi. praktek PPI. d. Melakukan evaluasi
Lampiran.2 JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA TAHUN 2017
No 1
2
Kegiatan
Target
1
2
3
Waktu Pelaksanaan (Bulan) 4 5 6 7 8 9 10
11
12
Keterangan
SDM a. Orientasi karyawan
Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi
b. Pelatihan / seminar
Jumlah radiografer yang mengikuti pelatihan
c. Evaluasi kinerja
Jumlah karyawan radiologi dengan KPI > 75
Saat ada karyawan baru 2 orang radiografer per tahun
Sesuai kebutuhan Sesuai jadwal pelatihan / seminar
100%
x
Fasilitas a. Pemeliharaan alat b. Kalibrasi alat
3
Indikator
Mutu Pelayanan Angka Pengulangan foto rontgen Respontime pelayanan
4
Keselamatan pasien
5
Keselamatan kerja
Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi Pemeriksaan alat berfungsi sesuai spesifikasi oleh BPFK Jumlah foto/film yang tidak dapat diterima Angka keterlambatan penyerahan hasil ekspertisi foto Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien di Radiologi Jumlah kejadian kejadian kebocoran radiasi di radiologi.
95%
x
x
100%
<2 % < 3 jam 0 (nihil) 0 (nihil)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Di analisa setiap 3 bulan Di analisa setiap 3 bulan
x Sesuai kebutuhan
Lampiran.2 JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA TAHUN 2017
No 1
2
Kegiatan
a. Orientasi karyawan
Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi
b. Pelatihan / seminar
Jumlah radiografer yang mengikuti pelatihan
c. Evaluasi kinerja
Jumlah karyawan radiologi dengan KPI > 75
1
2
3
Waktu Pelaksanaan (Bulan) 4 5 6 7 8 9 10
11
12
Keterangan
Saat ada karyawan baru 2 orang radiografer per tahun
Sesuai kebutuhan Sesuai jadwal pelatihan / seminar
100%
x
Fasilitas
b. Kalibrasi alat Mutu Pelayanan Angka Pengulangan foto rontgen Respontime pelayanan
4
Keselamatan pasien
5
Keselamatan kerja
No 6
Kegiatan Pengadaan alat CtScan dan CR (Computer Radiografi) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
7
Target
SDM
a. Pemeliharaan alat
3
Indikator
Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi Pemeriksaan alat berfungsi sesuai spesifikasi oleh BPFK Jumlah foto/film yang tidak dapat diterima Angka keterlambatan penyerahan hasil ekspertisi foto Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien di Radiologi Jumlah kejadian kejadian kebocoran radiasi di radiologi.
Indikator Meningkatkan mutu pelayanan radiologi Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas Radiologi.
95%
x
x
100%
<2 % < 3 jam 0 (nihil)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Di analisa setiap 3 bulan Di analisa setiap 3 bulan
x
0 (nihil)
Sesuai kebutuhan
Target
Waktu Pelaksanaan (Bulan)
100%
x
0%
x
Keterangan
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
No 6
7
Kegiatan Pengadaan alat CtScan dan CR (Computer Radiografi) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Indikator Meningkatkan mutu pelayanan radiologi Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas Radiologi.
Target
Waktu Pelaksanaan (Bulan)
100%
x
0%
x
Keterangan
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
