PROBLEMA 3 Paciente de 50 años, sexo masculino, con diagnóstico de cardiopatía isquémica, medicado con atenolol 50 mg/día por vía oral, presenta luego de 2 meses de tratamiento: impotencia sexual Cardiopatía Isquémica: obstrucción de las arterias coronarias que son las que aportan la sangre a todo el msculo cardíaco! "sta obstrucción puede deberse a la arteriosclerosis #presencia de depósitos de grasas en las arterias en general $ en los coronarias en particular %placas de ateroma& o por lesiones del cora'ón en los pacientes que previamente (an tenido un ataque cardíaco! "n ambos casos, la cardiopatía isquémica se caracteri'a porque el cora'ón )unciona mal por )alta de sangre, originando lo que los médicos llaman insu)iciencia cardíaca! Atenolol : "s un bloqueador beta adrenérgico, antagonistas cardioselectivos, sin *+ #actividad Atenolol: simpaticom simpaticomimét imética ica intrínseca&! intrínseca&! +e absorbe absorbe en )orma )orma incomplet incompleta a por -. #50&, #50&, su)re su)re escaso escaso metabo metaboli lismo smo de primer primer paso paso de modo modo que la ma$or ma$or parte parte del )rmac )rmaco o absorb absorbido ido alcan'a alcan'a la circulación general #biodisponibilidad: 50&! *traviesa la 1" en )orma limitada! +u t3 es de 5%4 (s! +e metaboli'a poco $ es eliminado principalmente por la orina #45%00&, por lo que se acumula en pctes con insu)iciencia renal #la dosis se disminu$e&! 6os alimentos no a)ectan la biodisponibilidad! a) E!iste E!iste una relaci"n relaci"n causal causal del del #$rmaco in%ol in%olucra ucrado do con la RAM RAM descrita& descrita& +i, el atenolol puede causar impotencia sexual, la (ipertensión o en)! 7ardiacas también la pueden causar! ') Los Los síntoma síntomas s qu que e pr prese esent nta a se relacio relacionan nan con la en# en#erm ermeda edad d de dell pa pacie cient nte( e( con un e#ecto idiosincr$tico idiosincr$tico o con una e!tensi"n de los e#ectos del #$rmaco& 6a impotencia sexual que presenta se debe a la administración del atenolol! "n el +87 los beta%bloq beta%bloqueador ueadores es liposolub liposolubles, les, que son capaces capaces de atravesar atravesar la 1", 1", pueden provocas transtornos del sueño, como pesadillas o alucinaciones, depresión o alteraciones a nivel de la es)era sexual! c) El rupo rupo de'er$ de'er$ clasi#icar clasi#icar la RAM RAM de acuerdo acuerdo a su se%eridad se%eridad *le%e( *le%e( moderada( moderada( ra%e ra%e o letal) Clasi#icaci"n de RAM+: Le%e: Le%e: aque aquell llas as que que no alte altera ran n el régi régime men n tera terapé péut utic ico, o, auto autoli limi mita tada das s $ de reso resolu luci ción ón espontanean en el lapso de (oras o días! Moderadas: aquellas que sin amena'ar la vida del paciente #por e9em: convulsion o distonia aguda& provocan provocan (ospitali' (ospitali'ación ación,, atención atención en servicios servicios de urgencia urgencia o ba9a laboral, laboral, alteran alteran el régimen terapéutico provocando modi)icaciones en la dosis o intervalos con intervenciones de control sintomtico, suspensión temporal o de)initiva del )rmaco! ,ra% ,ra%es es:: amena' amena'an an direct directame amente nte la vida vida del pacien paciente te #por #por e9: trombo tromboemb emboli olia a pulmon pulmonar ar,, agranulocitosis o ! *guda&! ;emandan suspender el medicamento causante, tratamiento especi)ico para su control, (ospitali'ación o prolongación de la misma! -La RAM que presenta sería LE.E( /a que no necesita 0ospitali1aci"n( 0ospitali1aci"n( ni atenta contra la %ida del paciente2
d) tili1ando un aloritmo de imputa'ilidad el rupo de'er$ de#inir si la reacci"n se puede considerar: pro'ada( pro'a'le( dudosa o nula *lgoritmo de 8aran9o para evaluar la causalidad de una *<
Preunta
+í 8o 8o se sa'e
B"xisten in)ormes previos conclu$entes acerca de esta reacciónC 9 0
0
"l acontecimiento adverso Bapareció después de que se administrara el )rmaco sospec(osoC
D; %
0
6a reacción adversa Bme9oró al interrumpirse el tratamiento o cuando se administró un antagonista especí)icoC
D 0
<
D2 %
<
% D;
0
Beapareció la reacción adversa cuando se volvió a administrar el )rmacoC
Ba$ otras causas #distintas de la administración del )rmaco& que puedan por sí mismas (aber ocasionado la reacciónC
B+e (a detectado el )rmaco en sangre #o en otros (umores& en una concentración cu$a toxicidad es conocidaC D <
0
B*umentó la gravedad de la reacción al aumentarse la dosis o disminu$ó al reducirlaC
D 0
<
Babía su)rido el paciente una reacción similar al mismo )rmaco o a )rmacos anlogos en alguna exposición previaC
D 0
<
D 0
<
B+e con)irmó el acontecimiento adverso mediante pruebas ob9etivasC
Puntuación total 6as categorías correspondientes a la puntuación total son las siguientes: 6a *< es: segura: = >? pro'a'le: 456? posible: %@? improbable: 0!
e) El rupo de'er$ identi#icar si la RAM es de 7ipo A o de 7ipo B Aipo 1 #)
El rupo de'er$ e%aluar si estaría indicado reali1ar un tratamiento de la RAM en cuesti"n
drogas? segundo, psicoterapia $ modi)icación de comportamientos? luego, aparatos de vacío o )rmacos? $, por ltimo, cirugía!
