1. Perbedaan analgesik dan anestesi Anestesia adalah obat yang dapat menimbulkan anestesia atau depresi di SSP yang bersifat reversibel dimana seluruh perasaan dan kesadaran ditiadakan sehingga mirip mi rip pingsan. Sedangkan analgetika adalah obat obat yang digunakan untuk menghilangkan menghilangkan rasa nyeri tanpa menhilangkan kesadaran (Tjay dan Rahardja, 2007). 2. Nervus yang mempersarafi gigi yang harus di anestesi anestesi saat ekstraksi Menurut Norton (2007) saraf yang harus dianestesi adalah: a. Maxilla 1) N. Alveolaris superior anterior : Gigi anterior 2) N. Alveolaris superior media: gigi premolar dan akar mesiobukal M1 3) N. Alveolaris superior posterior: Gigi posterior 4) N. Palatinus major : Gigi posterior 5) N. Nasopalatinus : Gigi anterior b. Mandibula 1) N. Mandibula a) N. Alveolaris inferior b) N. Mentalis c) N. Bukalis d) N. Lingualis 3. Obat anestesi dan dosisnya Menurut Kamaludin dan Munaf (2009) obat anestesi merupakan senyawa kimia yang mirip dengan senyawa yang memblok kanal Na pada membran sel saraf. Kebanyakan obat anestesi lokal adalah derivat benzen sederhana yaitu, ester atau amida. Obat anestesi lokal memiliki rumus dasar yang terbagi atas 3 bagian, yaitu (1) gugus amin hidrofil berbentuk amin tersier atau amin sekunder yang dihubungkan oleh (2) suatu gugus antara (3) gugus residu aromatik lipofil. Gugus antara dan gugus aromatik di hubungkan sengan ikatan amida dan ikatan ester. a. Ester Obat anestesi lokal dari golongan ini umumnya kurang stabil dan mudah dimetabolisme karena gugus ester akan terhidrolisis pada proses proses degradasi dan inaktivasi dalam tubuh. Obat golongan ester ini lebih sering terjadi r eaksi alergi. 1) Kokain Kokain merupakan obat anestesi yang juga merupakan vasokonstriktor poten, absorpsinya lambat dengan wakti paruh 1 jam setelah pemakaian oral atau
nasal. Indikasi obat anestesi ini untuk anestesi topikal pada hidung dan tenggorokan. 2) Prokain Prokain tidak dapat digunakan sebagai vasokonstriktor dan absorpsinya cepat dari tempat obat tersebut disuntikan. Indikasi obat ini untuk anestesi lokal dengan suntikan lokal, blokade saraf dan anestesi spinal. 3) Benzokain
4) Klorprokain Klorprokain adalah derivat dari prokain halogen dengan potensi anastetik lokal dua kali lebih kuat dari prokain dan dimetabolisme lebih cepat dari prokain. Indikasi klinik anestesi ini adalah anestesi infiltrasi, blokade sar af dan epidural. 5) Tetrakain Tertakain merupakan ester PABA yang diabsorpsi secara cepat di saluran nafas dan potensinya sepuluh kali lebih kuat serta lebih toksik dari prokain intravena. Obat ini sering digunakan untuk anestesi spinal dan penggunaan topikal pada mata dan nasofaring. b. Amida Obat anestesi golongan amida ini jarang menimbulkan alergi. 1) Lidokain Lidokain memiliki vasodilator lokal, efeknya dua kali lebih kuat dan lebih toksik dari prokain serta dimetabolisme di hati. Indikasi obat ini adalah untul anestesi lokal topikal, ineksi lokal, IV untuk aritmia jantung. 2) Bupivacain Bupivacain memiliki masa kerja yang panjang, digunakan untuk anestesi infiltrasi, blokade saraf, anestesi spinal. 3) Mevicain Mevicain memiliki potensi dan toksisitas mirip lidokain tetapi efek vasodilatasi lokalnya kurang. Indikasi obat ini adalah untuk infiltrasi lokal, blokade saraf dan anestesi spinal. 4. Tujuan penambahan vasokonstriktor pada obat anestesi Vasokonstriktor diberikan bersamaan dengan obat anestesi
untuk memperlambat
resorbsi dan memperkecil kemungkinan terjadinya toksisitas. Selain itu, keuntungan
lain dari penambahan vasokonstriktor adalah diperpanjangnya waktu kerja dan mencegah terjadinya perdarahan.
Vasokonstriktor yang sering digunakan adalah
epnefrin 1:200.000 dan norepinefrin 1:100.000. pemberian obat kombinasi ini dilarang pada area tubuh tertentu seperti jari tangan atau kaki, hidung telinga dan penis
karena
kemungkinan
menimbulkan
iskemia
dan
gangren
(Tjay
dan
Rahardja,2007). 5. Cara kerja dan area tiap metode Menurut Howes (1992) cara anestesi lokal adalah: a. Anestesi Topikal Anestesi jenis ini untuk membaalkan ujung-ujung saraf superfisial. Anestesi ini biasanya digunakan untuk membaalkan mukosa sebelum dilakukan anestesi infiltrasi. Bahan aktif yang digunakan adalah lignokain hidroklorida. Anestesi lokal tersedia dalam berbagai bentuk, antara lain: 1) Cairan Kadar lignokain hidroklorida 10%. Anestesi ini mulai terasa efeknya 1 menit setelah diaplikasikan dan memiliki durasi 10 menit. 2) Salep Kadar lignokain hidroklorida 55%. Anestesi ini mulai terasa efeknya 3-4 menit setelah aplikasi. 3) Emulsi Kadar lignokain hidroklorida 2%. Aplikasi anestesi ini dengan cara dikumur di mulut dan orofaring selama 1-2 menit, setelah itu dikeluarkan. Biasanya anestesi ini digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri pasca gingivektomi dan tidak toksik bila tertelan secara tidak sengaja. b. Anestesi infiltrasi Anestesi di deposit dekat dengan serabut terminal dari saraf dan akan terinfiltrasi di sepanjang jaringan. Teknik infiltrasi terdiri dari: 1) Suntikan submukosa istilah ini digunakan bila larutan anestesi di depositkan tepat di membran mukosa. Anestesi ini tidak memberikan efek baal pada pulpa. Teknik anestesi ini biasanya untuk menganestesi saraf bukal sebelum pencabutan gigi molar atau operasi jaringan lunak. 2) Suntikan supraperiosteal
Teknik ini sering
qqdigunakan
di
dunia
kedokteran
gigi
untuk
menganestesi gigi-gigi pada bagian maksila. Bagian yang menggunakan teknik ini pada daerah maksila, bidang kortikal luar dari tulang alveolar. Larutan di depositkan di luar periosteium, lalu larutan akan terinfiltrasi melalui periosteium, bidang kortikal, dan tulang medularis ke serabut saraf. Cara ini dapat menganestesi sepanjang apeks gigi 3) Suntikan subperiosteal Teknik anestesi ini dilakukan dengan mendepositkan larutan antara periosteium dan bidang kortikal. Teknik anestesi ini terasa sangat sakit, sehingga teknik ini digunakan bila teknik lain tidak berhasil. 4) Suntikan intraosseus Teknik ini dilakukan dengan mendepositkan larutan pada tulang medularis. Teknik anestesi ini dilakukan setelah anestesi dengan teknik supraperioseus diberikan, lalu dibuat insisi kecil melalui mukoperiosteum pada daerah yang telah ditentukan untuk memperoleh jalan masuk untuk bur dan reamer kecil, kemudian dibuat lubang melalui bidang kortikal bagian luar dengan alat yang telah dipilih. Kedalaman lubang dibuat sedemikian rupa sehingga dekat dengan apeks gigi tetapi tidak merusak gigi. Jarum yang terhubung dengan hub diinsersikan melalui lubang yang telah dibentuk dan diteluskan ke tulang. 5) Suntikan intraseptal Teknik ini merupakan modifikasi dari teknik intraosesus. Teknik ini kadangkadang digunakan bila anestesi menyeluruh sulit diperoleh atau teknik supraperioseus tidak mungkin digunakan. Jarum yang digunakan adalah 27 gauge yang diinsersikan pada tulang lunak pada crest alveolar. Larutan akan terdeposit melalui tulang medularis serta jaringan periodontal. Teknik didahului dengan anestesi superfisial. 6) Suntikan intraligamental Teknik ini dilakukan dengan menginsersikan jarum ke sulkus gingiva dengan arah menjauhi gigi, lalu jarum didorong ke membran periodontal dengan sudut sekitar 30o terhadap sumbu gigi. Jarum ditahan dengan jari operator agar tidak bengkok dan di dorong ke penetrasi maksimal pad a pegangan srynge selama 5 detik dengan tekanan ke belakang yang kuat untuk mendepositkan sejumlah kecil larutan pada membran periodontal. c. Anestesi Blok
Larutan anestesi ini didepositkan ke batang saraf sehingga terjadi pemblokiran impuls pada semua saraf pada bagian tersebut. Teknik ini sering digunakan untuk menganestesi mandibula di dunia kedokteran gigi. Dengan mendeposit larutan anestesi di ruang pterigomandibular di dekat foramen mandibula, anestesi blok padal seluruh saraf gigi inferior pada sisi tersebut akan diperoleh. 6. kontrol infeksi a. Alat non disposible Peralatan harus dicuci dengan teliti sehingga sisa darah, pus dan debris hilang. Setelah itu, peralatan direbus dalam air mendidih selama 5 menit dan dalam proses perebusan ini tidak boleh ada instrumen lain yang ditambahkan ke dalam air panas tersebut. Kemudian peralatan yang telah di rendam dalam air panas tersebut direndam dalam bahan sterilisasi kimia seperti etil alkohol 70%, chlorhexidine digluconate 0,075% atau Cetrimide B.P 0,75% selama 30 menit. Selain itu, peralatan juga dapat di sterilkan dengan menggunakan otoklaf dengan uap panas 1200C selama 10-12 menit atau menggunakan open panas dengan panas kering 1600C selama 60 menit (Howe, 1999). b. Operator Menurut Pedersen (2009) kontrol infeksi pada operator adalah sebagai berikut : 1) Pakaian Klinik Pakaian klinik yang digunakan berlengan tidak melebihi siku sehingga memungkinkan tangan dicuci sampai ke siku. Pakaian klinik harus diganti setiap hari bila terkena darah. Pakaian klinik yang terkena darah dicuci dengan air panas dan detergen. 2) Pencucian tangan 3) Triad barier 4) Masker 5) Imunisasi
DAFTAR PUSTAKA Howe, G. L., 1999, Pencabutan gigi geligi, diterjemahkan oleh Jonathan, A.B, EGC, Jakarta. Howe, G.L.,1992, Anestesi Lokal, diterjemahkan oleh Lilian Yuwono, EGC, Jakarta.
Kamaluddin, M.T., dan Munaf, S., 2009, Kumpulan Kuliah Farmakologi FK Unsri, EGC, Jakarta. Norton, N., 2007, Netter Head and Neck Anatomy for Dentistry, Elsevier, Philadelphia. Tjay, T.H. dan Rahardja, K., 2007, Obat-obat Penting: Khasiat, Penggunaan dan Efek Sampingnya, Edisi Keenam, Gramedia, Jakarta.
