Secara garis besar penyebab AKI dalam tiga klasifkasi prerenal, intrinsik dan pasca renal. secara klinik sangat penting meAi Acute on chronic kidney disease
Gejala akut pada awal gagal ginjal kronis. Fase akut ini masih bisa kembali normal. ujuan utama treatment nya adlah untuk mengembalikan !ungsi ginjal yang diukur berdasarkan kreatinin serum. Seperti halnya Acute kidney injury, Ao"#F sulit dibedakan dari "hronic Kidney disease jika pasien tidak memiliki rekammedis tentang !ungsi ginjal, dan data "ardio$ascular, jadi susah ditentuin ini kronis apa akut apa acute on chronic. Gejala yang timbul dapat ber$ariasi, kadang tidak merasakan sakit. Ketika ginjal udah gagal fltrasi secara baik, maka akan terjadi akumulasi ari produk toksik dan sisa di darah yang dinamakan A%&'(IA )caps lock biar inget dan biar dramatis* jika lama kelamaan a+otemia a+otemia nanti jadi #'(IA )berarti udah gagal gombal, eh gagal ginjal*. remia bermani!estasi sebagai. •
1. Mual muntah atau diare
dehidrasi
•
2. Turun berat badan
•
3. Nocturnal urination (kalo nocturia itu kencing malam malam sudah melebihi 2x)
•
4. Urine nya berbusa
•
!. Urine banyak dan ucat (kenaa urine terlihat ucat"#angan #angan urin sakit$ %anic)
•
&. 'ika urine sedikit urine akan berarna gela (mungkin dia Tanning kayak agnes monika)
•
. *da . *da hematuria
•
+. ,ulit berkemih atau disuria.
banyak rotein
A"' KI-'/ I0#/ )AKI* 0aman bahuela disebut sebagai gagal ginjal akut, dinyatakan sebagai penurunan !ungsi ginjal secara cepat dalam hitungan jam atau hari )sampai batas 1 bulan*. (empengaruhi 123 12 3 4 pa pasi sien en di rum rumah ahsa saki kit, t, da dan n 56 5621 2174 74 pa pasi sien en di in inte tens nsi$ i$e e ca carre un unit it.. AK AKII 8is 8isa a dikar dik arena enaka kan n hip hipot otens ensi, i, ne! ne!ro rotks tksik, ik, ata atau u obs obstru truksi ksi,, ser sering ing ka kali li pen penyeb yebabn abnya ya adl adlah ah hypoper!usi ginjal. anda utama adalah oligouria )9:77ml;day* dan edema. Kausa ada 1 macam. 1. -rerenal
aaun
yang
menurunkan
/olume
darah
yang
turun
ke
gin#al
such
as
hyoer0usion$ hio/olemi$ dehidrasi$ hiotensi$ gagal #antung$ arterosklerosis arteri renalis 2. nt ntrae raenal nal ker kerusa usakan kan gin gin#al #al itu sen sendir dirii bis bisa a kar karena ena tra trauma uma$$ glo glomer merulo ulone nehri hritis tis$$ acu acute te tub tubula ularr necrosis$ dan acute interstisial nehritis. 3. -ostrenal disebabkan oleh obstruksi aliran urine. isa -$ nehrolithiasis$ obstruksi kateter$ batu /esica$ atau keganasan di saluran kemih. 5n the basic metabolic anel$ rasio dari blood urea nitrogen (UN) banding kreatinin 6 27 1 889 mengindikasikan ost renal 0ailure. -iagnosis -iagn osis ditegakan ditegakan berda berdasark sarkan an histo histori ri klinis klinis,, penuru penurunan nan prod produksi uksi urine urine,, lab fnding seperti ureum dan kreatinin. Kom ompl plik ikas asii ya yang ng se seri ring ng te terj rjad adii ak akiba ibatt AK AKII < as asid idos osis is me meta tabo boli lic, c, ti ting nggi giny nya a le le$e $err kalium
cardiac arrest, uremia, gangguan keseimbangan cairan.
(anagemen < renal replacement therapy, obati penyebabnya rujuk hha..
Kriteria bisa disebut AKI adalah 1. aid time course (kurang dari 4+ #am) 2. erkurangnya 0ungsi dari gin#al .. meningkatnya serum kreatinin$ lebih dari 7$3 mg:d;$ berkurang nya urin outut 67.! ml:kg:hari selama lebih dari & #am SAGIG 1.
ri=e criteria
1. isk serum kreatinin meningkat 1$! kali atau roduksi urine kurang dari 67.! ml:kg:hari selama lebih dari & #am
2.
2. n#ury eningkatan kreatinin 2x liat atau roduksi urine outut 67.! ml:kg:hari selama lebih dari 12 #am
3.
3.
4.
4. ;oss ersisten *= atau kehilangan 0ungsi gin#al secara keseluruhan lebih dari 4 minggu
!.
!. >nd ,tage renal disease kehilangan 0ungsi gin#al lebih dari 3 bulan.
reatment a. denti0ikasi dari enyebabnya$ baru di treatment b. isa #uga menghindari ne0rotoksik drugs seerti N,*?$ contras iod$ tarurine$ ca00eine$ asam #engkolat$ dll ( untuk N,*? mekanismenya adalah menghambat sintesis rostaglandin di glomerulus$ sehingga sel kehilangan 0ungsi untuk bertahan$s ehingga ter#adi kerusakan) c. Monitoring #uga 0ungsi gin#al secara rutin. d. isa hemodialisis #ika dibutuhkan$ alau sebebarnya bisa ditunggu 2 minggu$ @uma ya ilihan a#a sama asien nya. ?an yang erlu diingat *= *?*;* =5N?, A*NB >C>,>; '=* ?M*N*B> ?>NB*N *= (ditulis gede2 biar dramatis$ dan biar inget) ">#&I" KI-'/ -IS'AS' -idefnisikan sebagai kehilangan !ungsi dari GI0A? S'"A#A @#&G#'SIF selama hitungan bulan hingga tahunan. Gejala nya tidak spesigik bisa dari "uma merasa gak enak badan sampe kehilangan na!su makan. Screening sangat dianjurkan untuk orang yang berisiko tinggi seperti penderita diabetes dan hipertensi. "K- biasanya bisa di identifkasi jika sudah mengalami komplikasi seperti perikarditis, penyakit cardio$ascular, dan anemia. Sign And Symptom
8 iasanya ga ada ge#ala sesi0ik$ ge#ala y ang mungkin timbul adalah -eningkatan serum
•
•
kreatinin dan rotein dalam urine. 8 iertensi akibat kegagalan embuangan cairan$ dan roduksi /asoacti/e hormone yang
•
berlebihan 8 *kumulasi urea
•
8 yerkalemia 8
•
8 *nemia$ 0atigue
•
8 >dema diseluruh tubuh$ dan yang aling mengancam adalah edema aru.
•
8 yerhosatemia 89 akibat gagal dari eksresi 0ossat$ #adi hiokalemia (inget 0isiologinya
aDotemia$ uremia (lethargi$ ericarditis$ same encehaloathy)
aritmia #antung same cardiac arrest
yaE) 8 *sidosis metabolic$ karena akumulasi dari sul0at$ asam urat 0os0at.
•
Kausa < 8 =ausa terbanyaka dalah ?iabetes Melitus$ hiertensi$ dan glomerulone0ritis. ersama sama mereka menyabebkan !F kasus. Untuk glomeruloe0ritis ada lecture nya. 8 C nehroathy di beberaa area di dunia.. 8 =lasi0ikasi berdasarkan bagian renal yang terlibat dalam tauran %stress Cascular melibatkan /asa besar bisa bilateral stenosis arteri renalis atau small /essel seerti
•
iskemin nehroathy$ hemolytic uremic syndrome$ atau /asculitis. •
Blomerular
subklasi0ikasi
G rimary gromerular 0ocal segmental gromerulosclerosis dan g* nehritis G secondary enyakit gromelurus seerti luus nehritis atau diabetic nehroathy 8 Tubulointerstisial olikistik kidney disease$ obat obatan$ atau re0luks nehroathy 8 5bstruksi bilateral kidney stone$ atau iertro0i rostat 8 isa #uga in orm
#arang
Staging Semia orang yang GF# 97m?;min;B.31m5 selama 1 bulan di klasifkasikan sebagai pasien chronic kidney disease. 1.
1. ,tage 1 menurun secara erlahan$ B< 9H7m;:min:1.3m2. dideteksi dengan urinalisis atau cek darah$ serta imaging
2.
2. ,tage B< &78+Hm;:min:1.3m2$ dengan kerusakan gin#al. ?an test sama seerti diatas
3.
3. ,tage 3 Moderate reduction in GFR (30-59 mL/min/1.73 m2).
4.
4. ,tage 4 ,e/ere reduction in GFR (15-29 mL/min/1.73 m2)-rearation 0or renal relacement theray
!.
!. ,tage ! >stablished kidney 0ailure (GFR <15 mL/min/1.73 m2) or ermanent renal relacement theray (T)
Sebenarnya secara kasar,!ungsi ginjal bisa dihitung berdasarkan rumus5 tertentu, di @K dipelajari kok,, nah kata dokter 80, !ungsi ginjal itu sama dengan B;)kadar kreatinin serum* sehingga semakin tinggi kadarnya semakin buruk !ungsi ginjalnya. (issal kadar kreatinin serum C 5,6 maka !ungsi ginjalnya adalah :7 4 )kan kadar kreatinin normal serum 7,:2B,6* reatment < dialysis, transplant, control tekanan darah, replace eritropoetin dan calcitriol. 8erdoa yang banyak -iet < kurangi makanan berprotein supaya produk sisa metabolsime nitrogen )kreatinin, urea, dll* gak banyak, kurangi konsumsi cairan dan natrium,, cukup kalori supaya gak mecah protein. karena penting untuk pengelolaan.
rinalisis sangat penting dalam membedakan jenis AKI )@re, intrinsik, atau pasca renal* 0enis AKI @rerenal
rinalisis 8erat 0enis inggi Silinder normal atau Silinder hialin
Intrarenal ubuler nekrosis berat jenis ygrendah akut Silindercoklat lumpur Sel epitel tubulus ginjal Kelainan $askular ormal atau >ematuria Glomerulone!ritis @roteinuria,hematuria Silinder eritrosit e!ritis interstitial@rotein uria ringan, hematuria,eritrosit, silinder eritrosit,eosinofl @ostrenal ormal atau >ematuria leukosit,kadang dapat dijumpai silinder granuler
na )m'D;?* F'a )4*
' )4*
#asio 8;rea
9 57
9B
E 16
57< B
:7
HB
67
E 57
57
8er$ariasi
957
9B
57
HB
9 57
8er$ariasi
H 57
-iagnosis AKI menurut Acute -ialisis uality Initiati$e )A-I* berdasarkan kriteria #IF?' dan diperbaiki sebagai kriteria AKI.
#IF?' criteria !or diagnosis o! AKI based on Acute -ialisis uality Initiati$e
#isk o! renal injury Injury to the kidney Failure o! kidney !unction
?oss o! kidney !unction 'nd2stage disease
Increase in Scr 7,1 mg;dl increase 5J baseline 1J baseline 7,6 mg;dl increase i! Scr H : mg;dl @ersisten renal !ailure !or : week persisten renal !ailure !or 1 month
rine output 97,6ml;kg;hr !or hr 97,6ml;kg;hr !orB5hr Anuria !or B5 h
-efnisi Acute Kidney Injury )AKI* berdasarkan Akut Kidney Injury etwork
ahap B 5 1
(eningkatnya serum Kreatinin B.625 times baseline 7,1 mg;dl increase !rom baseline 521 times baseline 1 times baseline 7,6 mg;dl increase i! baseline : mg ;dl Any ## gi$en
@roduksi rine 97,6ml;kg;h !or h 97,6ml;kg;h !orB5h 97,1ml;kg;h;!or5:h &# Anuria !or B5 h
