NAMA
: ABDUL AZIZ
NIM
: 11172001
TUGAS RESUME PENGKAJIAN FISIK PADA ANAK
Video 1 Part 1 Judul Pemeriksaan Fisik secara umum Part 2 Pemeriksaan sitem saraf
Aspek Umum terdiri dari : 1. Riwayat Medis 2. Kelompok Usia 3. Hal yang harus diperiksa Riwyat medis terdiri dari 1. Riwayat penyakit yang diperoleh dari orang tua 2. Kehamilan 3. Kelahiran 4. Tahap perkembangan 5. Penambahan berat badan 6. Diet 7. Vaksinasi 8. Penyakit saat masa kecil 9. Kontak dengan penyakit infeksi Kelompok Usia : Dibedakan bedasarkan dengan usia anak
Bayi : bisa melibatkan ibu untuk menggendong bayi saat melakukan pengkajian
Infant 1-3th : bisa melibatkan objek yg ada, misalnya dengan boneka
Anak 3-6th : berinteraksi dengan anak saat mealakukan pengkajian fisik
Diatas 6th : biasanya lebih kooperatif, sudah mengerti malu jadi jangan lepas semua baju
Tujuan pemeriksaan Aspek Umum untuk mencari tanda dan gejala dari penyakit pasien
Pengkajian : Pemeriksaan Objektif : 1. Suhu Tubuh : Terdiri dari temperature di
mulut 36,70 – 37,20 C
ketiak 36,20 – 36,80 C (lebih rendah dari oral atau rektal -0,50C)
Rektal suhu normal 36,80 – 37,50 C,
suhu naik yang diobservasi 37,50 – 380 C dan demam jika >380 C
2. Lingkar Kepala : Diukur melingkai oksipital sampe dengan frontal 3. Berat badan : Pada bayi menggunakan timbangan duduk, pastikan timbangan hangat Pada anak dengan menggunakan timbangan berdiri seperti untuk orang dewasa 4. Panjang Badan : Pada bayi dilakukan dengan posisi supine Pada anak dilakukan dengan posisi berdiri Masukkan data pengkajian kedalam skala KMS 2, dan nilai apakah pertumbuhan sesuai usia, atau tidak. Pemeriksaan system dan area tubuh : Harus diperhatikan kebersihan Cuci tangan sebelum tindakan 1. Jantung dan Sirkulasi Inspeksi : Bentuk dada atau adanya pembesaran jantung Palpasi : Pada bayi bagian dada kiri untuk mengetahui mengetahui LVH, RV hyperactivity dan hypertropy. Auskultasi :
ics 2 para sternal kiri untuk mengatehui murmur pada katup pulmonal
ics 2 para sternal kanan untuk mengetahui murmur pada katup aortic
ics 3 para sternal dan 5 medialclavicula kiri atau apek jantung untuk mengatahui murmur pada katup mitral
ics 4 para sternal kanan untuk mengatehui murmur pada katup trikuspidalis
pada pasein dengan vsd bisa didengarkan di bagian parasternal ics 3 dan 5 kiri
Saat auskultasi kaji :
frekwensi nadi
Irama
Suara jantung,
Murmurs
Pada mur mur diperhatikan :
Systolic/diastolic
Durasi
Intensitas
Qualitas
Point of max intensity
Radiasi
Sirkulasi : Palpasi : Pada bagian arteri radialis dan arteri femoralis Waktu kapi[ary refil pada bayi dilakukan dengan ditekan pada bagian betis selama beberapa detik akan bisa dinilai seberapa cepat dia release kembali, pada kuku dengan menekan kuku. Tekanan darah: Manset sesuai ukuran bayi atau anak, pada anak di pasang pada bagian tangan atas setelah sikut. Manset pada bayi aru lahir di pasang di pergelangan tangan /radialis.
2. Paru-paru Inspeksi : Pernafasan perut atau dada neonatus RR 40 x/menit bayi RR 30 x/menit pada usia 2, 8 dan 16 tahun sama 20 – 24 x/menit atau sama dengan ornag dewasa. Tachipnea Sternal recession Intercostal recession Suprasterna recession
Nasal flaring Croup Pada Asma kesulitan bernafas karena adanya penyempitan atau sumbatan pada jalan nafas Auskultasi : Bandingan antara kiri dan kanan Pada bagian anak benafas dengan membuka mulutnya Pada bayi dilakukan dengan bantuan ibu samil di pangku atau posisi supin. Abnormal respiratory sound : Rhonchi Wheezing Rales Coarse rales Perkusi : Dilakukan hanya pada anak seperti dilakukan pada orang dewasa.
3. Abdomen Inspeksi : Lihat adanya umbilical hernia Palpasi : Dengankan pada semua kuadran, sama dengan pemeriksaan dewasa Perhatikan Abdominal walls Tenderness Tumor Hernia. Organ liver : Palpasi bagian abdomen kanan dari mulai atas sympisis sampai gaian atas untuk mengetahui adanya pembesaran liver. Pada bayi liver bisa di tekan 2cm bagian kostomargin Organ spleen : Palpasi bagian abdomen kiri dari mulai atas sympisis sampai bagian atas untuk mengetahui adanya pembesaran spleen. Normalnya splen tidak teraba. Di tekan pada saat nafas dalam.
Perhatikan :
Ukuran
Consistency
Surface
Tenderness
Organ ginjal : Dengan menggunakan 2 tangan, tangan kanan menekan adomen again kiri atas depan Dan tangan kiri menekan bagian kanan belakang. Perhatikan :
Resistensi
Tenderness
4. Kulit Inspeksi :
Warna kulit
Rash/ ruam kemerahan (kwalitas, lokasi, warna, dermacation, penyebaran)
Scars/ jaringan parut (keloid)
Kuning, cianotik (bibir, mulut, lidah, & tangan)
Rambut : Rontok? Kebotakan sebagian (apolecia), turner’s syndrome (rambut pd bagian leher membentuk hufuf m), Kuku : Fungal infeksi (jamur), clubbing finger (hipoksia) Palpasi :
Suhu (punggung tangan), kelembapan (dengan telapak tangan)
Turgor (cubit dengan 2 jari) exsiccosis : bila dicubit kulit lama kembali,berkurangnya cairan tubuh, berat badan turun, nafas cepat & dalam , TD rendah
Elastisitas : cubit keatas pada perut, panniculus
Edema : tekan dengan jempol pd extremitas bawah (kaki) ex: nephrotic syndrome
5. Musculoskeletal
Length ratios : melihat kesejajan extremitas bawah (ex: achondroplasia)
Posture : melihat bentuk tubuh (ex : funnel chest), bentuk kedua kaki saat berdiri ( O normal pd usia 0-2th) , pes valgovlanus : liat cara berjalan pada bayi
Tulang belakang : telusur pd punggung untuk melihat tulang belakang (ex : scoliosis), dari samping lihat apakah ada lordosis/kiposis,
Persendian : sqatting test (anak disuruh jongkok ), stretching test (regang tangan keatas dan kaki sampai jinjit), neck grasp : kedua tangan menyentuh leher elakang, trying the apron strings (kedua tangan menyentuh pinggang belang), making fist ( buka tutup kedua jari tangan), pada lutut palpasi adanya sakit, panas, swelling, lakukan extensi pada sendi lutut
Tulang (tulang pd anak akan tumbuh, bila ada kelainan/sakit kemungkinan keganasan /malignan)
6. Kepala dan tenggorokan
Kepala (skull) : bentuk (besar/kecil), scaphocephaly : kepala besar(tidak menutupnya fontanel pd kepala), pada bayi normal Palpasi kepala akan teraba fontanel & sutura, fontanel depan menutup pd 12-18bln,
Hidung : tutup salah satu lubang hidung apakah ada kesulitan bernafas ?, ethmoiditis : inflamasi pd sel ethmoid tanda squellens eye (bengkak pd area sekitar mata)
Mata : reflek kornea dengan senter (suasana lampu redup), strabismus ( tidak simetris bola mata ), abducens nerve palsy ( menilai saraf ), retinoblastoma, lihat sklera mata (jaundice), osteogenesis imperfecta (sklera kecil sedikit biru), conjunctivity (sklera merah)
Telinga : inspeksi jarak mata ke telinga, dan telinga ke kepala belakang, mastoiditis (radang pada tulang telinga bagian elakang /mastoid) , trisomy 21 (daun telinga menekuk ke dalam), lihat membran timpani dengan ortoskop, otitis media (infeksi pd membran timpani)
Mulut & trakea : inspeksi :gag reflek, gigi : usia 6 bulan tumbuh gigi susu bawah, umur 6th sisi susu bawah copot & tumbuh gigi geraham pertama pemanen,gigi geraham kedua tumbuh saat umur 12th, , gigi (caries/berlubang), gums, mucosa, tonsils (tonsillitis), pharynx
Trakea , kelenjar tiroid : palpasi untuk menilai kelenjar tiroid kepala tengadah keatas kemudian raba pada kedua leher kanan -kiri (normal tidak teraba), goiter (pembengkakan kelenjar tiroid), lateral cervical fistula (terlihat adanya fistula pada leher )
7. Lymph nodes : Palpasi dari belakang telinga, telusuri pelipis s/d pertengan antara telinga & ujung mata, palpasi bagian cervical, palpasi supra clavicula, palpasi agian axila (bawah ketiak), brachialis, again inguinal , perhatikan : size(ukuran), consistency, shiftability, surface, tenderness (nyeri tekan) ex: lymphadenitis
8. Genitalia dan anus :
Female : inspeksi labiya mayora, minora, clitoris, adrenogenital syndrome (gangguan pd kelenjar adrenal & kelamin) pada kasus sulit menentukan jenis kelamin (ex: pd wanita clitoris membesar seperti penis)
Male : inspeksi gland penis & testis, retractile testis, hypospadias (letak lubang diawah), epispadia (lubang di atas), pubertas pada laki2 usia 12-13 mulai tumbuh bulu kemaluan pada wanita pubertas dilihat dari pertumbuhan payudara
Pubertas praecox (usia <8th payudara membesar pada wanita , usia <9th pada laki2), delay puberty ( bila >14th payudara blm membesar pd wanita) pada laki2 usia 15th rambut kemaluan belum tumbuh
Anus : inspeksi : redness, fistule, anal atresia (tinak ada lubang anus)
Video Part 2 PEMERIKSAAN PADA ANAK Pada bayi dan anak2 observasi secara hati-hati sangatlah penting, observasi pada bayi untuk melihat aktivitas spontan, & pergerakannya, juga dapat melihat kesimetrisan extremitas dari posisi tubuhnya. Secara sistematis pengkajian neurological pada anak terdiri dari : 1. Psychomotor development (social, motoric kasar & halus, intellectual development misalnya menggunakan Denver test), 2. Functional integrity : fungsi integritas system saraf. Kedua aspek ini sangat berkaitan dalam pengkajian karena saat melakukan pengkajian fungsi integritas aspek psychomotor development diperhatikan.
1. PERKEMBANGAN PSIKOMOTOR Pada anak yang sehat memperlihatkan pola yang spesifik. Pada usia 1 bulan bayi biasanya merespon senyuman dan matanya mengikuti arah objek yang diberikan, usia 6 bulan bayi
sudah dapat duduk dan dapat meraih benda/objek diluar jangkauannya, usia 8 bulan bayi akan menjauh dari orang yang belum dikenalnya. Usia 9 bulan anak mulai berdiri dan mencoba melangkah, bicara satu kata dengan benar. Usia 12 bulan anak mampu mengambil bendabenda yang berukuran kecil dengan jempol dan 4 jari lainnya dan dapat memindahkan benda dari tangan sat uke tangan yang lainnya. pada usia 2 tahun anak mencoba untuk memakai bajunya sendiri dan mampu merangkai 2 kosa kata. Usia 3 tahun anak mampu mengayuh sepeda. Denver test digunakan untuk mengkaji aspek psychomotor pada anak usia dibawah 5 tahun meliputi (sosial contact, motoric kasar, motoric halus, dan bahasa). Hasil dari Denver test dapat menentukan pemeriksaan selanjutnya.
2. Functional integrity a. Tingkat Kesadaran Sangatlah sulit untuk dapat mengkaji level consciousness pada anak terutama bayi baru lahir yaitu aspek social kontak meliputi merespon pada senyuman dan suara, tetapi pada anak yang lebih besar dapat menjawab pertanyaan yang diberikan b. Saraf Cranial Pada bayi dan anak dilakukan pengkajian meningitis , pada anak usia sekolah pengkajian cranial nerves sama seperti orang dewasa. Usia 6 bulan untuk mengkaji N.II yaitu dilakukan pemeriksaan mata dengan memberikan objek/benda dan anak dapat mengikuti arah benda. Fungsi visual dapat dikaji dengan menggunakan E table dengan jarak 4 meter pada anak usia 4 tahun, namun dapat juga menggunakan media gambar untuk mengkaji visual anak. Pada bayi pengkajian N III,IV,VI dilihat dari pergerakan bola mata dan kontak mata. Pengkajian NV,VII dapat diobservasi dengan melihat mimik wajah pada bayi (menangis/tertawa), dapat juga dinilai dengan tes reflek pada kelopak mata (ila didekatkan benda kea rah mata maka reflek kelopak mata akan menutup), pengkajian N.VIII untuk mengkaji fungsi pendengaran pada bayi dengan memberikan suara dari benda yang diletakkan pada telinga kanan & kiri (anak mengikuti arah suara), untuk anak usia toddler dapat dikaji dengan memberikan instruksi dengan suara pelan dalam jarak tertentu (anak dapat mengikuti perintah yang diberikan). Pada kelainan genetic untuk fungsi pendengaran dapat didiagnosa <6 tahun. Tes keseimangan dilakukan dengan cara melihat cara berdiri anak dengan mata tertutup, berdiri dengan 1 kaki, dan berjalan dengan satu kaki. Pengkajian N.IX,X melihat gag reflek.
c. Kekuatan dan kelenturan otot Menilai kekuatan otot dengan cara anak memegang tangan terapis dan menariknya dengan kuat, untuk otot kaki anak berdiri dengan berjinjit, gower’s sign (muscular dystrophy) yaitu kelemahan otot sehingga anak tidak dapat berdiri langsung, biasanya berdiri dengan bantuan tangan mendorong lantai. Hypotonia adalah penurunan tonus otot, bayi tidak mampu mengangkat kepalanya. d. Perkembangan reflek Palmar and plantar grasp reflex Adalah reflek gerakan jari-jari tangan mencengkram pada benda yang sensentuhkan kepada bayi. palmar reflex (reflex mencengkram pada tangan) akan menghilang pada bayi usia 3 bulan plantar grasp reflex (reflex mencengkram pada jari kaki) akan menghilang pada bayi usia 10-15 bulan atau sebelum mulai berjalan. Moro reflex Adalah suatu respon tiba-tia pada bayi baru lahiryang terjadi akiat suara atau hentakan gerakan yang mengejutkan ketika dikagetkan bayi akan melengkungkan punggungnya , melemparkan kepalanya kebelakang, dan merentangkan tangan dan kaki. Reflek akan menghilang pada usia 5 bulan Asymmetric tonic neck reflex Akan terjadi peningkatan kekuatan otot (tonus) pada lengan dan tungkai sisi ketika bayi menoleh ke salah satu sisi. Babinski sign Reflek primitive pada bayi berupa gerakan jari-jari mencengkram ketika bagian bawah kaki diusap, indikasi syaraf berkembang normal. Dan hilang pada usia 4 bulan. Parachute reaction Merupakan reflex protektif alamiah bayi utnuk melindungi kepalanya pada saat terjatuh. Caranya bayi di telungkupkan sambal di angkat, dibuat seolah-olah akan jatuh. Telungkup dalam gendongan dan arahkan ke depan, seolah-olah akan jatuh. reflek muncul usia 6 bulan. Balance test Reflek keseimbangan dimana terdiri dari forward support reaction dengan mendorong bagian depan bayi yg sedang duduk, sideward support reaction dengan mendorong bagian sisi bayi yg sedang duduk, dan backward support reaction dengan mendorong bagian belakang bayi yg sedang duduk.
e. Deep tendon reflexes Reflek yang menggunakan hummer reflek untuk menguji reflek pada tendon di sikut tangan dan pada lutut kaki. f. Cerebellar function Dengan cara menunjukan jarinya pada hidungnya sendiri dengan kooparatif, adapun dengan posisi terlentang, anak diharuskan menyentuh kakiknya dengan bagian kaki satunya lagi, begitupun sebaliknya. Adapun dengan mengajak anak dengan memutar mutar telapak tangannnya kiri maupun kanan. Bisa dengan membuka kacing bajunya, ataupun anak disuruh memasukan pulpen ke dalam tutupnya. g. Sensation Anak di anjurkan untuk menutup mayanya, kemudian penguji memberikan rangsangan dnegan menggunakan kapas lidi ke area tangan, anak akan merespon rangsangan tadi. h. Gait Anak disuruh berjalan lurus kedepan, berjalan dengan tumitnya, pada bayi berjalan dengan menggunakan tumitnya. i. Meningeal signs Nuchal rigidity Posisi anak terlentang, tangan pemeriksa ditempatkan diawah kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian kepala ditekukkan (fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai dada. Selama penekukan ini diperhatikan adanya tahanan. Ila terdapat kaku kuduk kita dapatkan tahanan dan dagu tidak mencapai dada. Kaku kuduk dapat ersifat ringan atau berat. Pada kaku kuduk yang berat, kepala tidak dapat ditekuk, malah sering terkedik ke belakang. Pada keadaan yang ringan, kaku kuduk dinilai dari tahanan yang dialami waktu penekukan kepala. Lasegue Pemeriksaan dilakukan, pasien eraring lurus, lakukan ekstensi pada kedua tungkai. Kemudian salah satu tungkai diangkat lurus, difleksikan pada sendi panggul. Tungkai yang satu lagi harus erada dalam keadaan ekstensi/lurus. Normal : jika kita dapat memcapai sudut 70o sebelum timbul rasa saki atau tertahan. Laseq (+) bila timbul rasa sakit atau tahanan sebelum mencapai 70o. Kernig Pasien tidur teerlentang, fleksikan panggul tegak lurus (90o) dengan tuuh, tungkai atas dan awah pada posisi tegak lurus. Setelah itu tungkai bawah di ektensikan pada persendian
lutut sampai membentuk sudut leih dari 135o terhadap paha. Bila terdapat tahanan dan rasa nyeri seelum atau kurang dari sudut 135o, karenya nyeri atau spasme otot hamstring sepanjang N. Ischiadicus, sehingga panggul ikut flaksi dan juga bila terjadi fleksi involunter pada lutut kotralateral maka dikatakan Kernig sign positif. Brudzinski Pasien berbaring di tempat tidur. Dengan tangan yang di tempatkan di bawah kepala psien yang sedang berbaring, kita tekukan kepala sejauh mungkin sampai dagu mencapai dada. Tangan yang satunya lagi sebaiknya ditempatkan di dada pasien untuk mencegah diangkatnya badan. Bruzensky I (+) ditemukan fleksi pada kedua tungkai.
Sumber : Video bagian 1 dan 2 EXAMINING THE CHILD DEPARTEMENT
OF
SWITZERLAND TH 1999
PAEDIATRICS
UNIVERSITY
OF
BERNE
