PENGARUH VIT VITAMIN AMIN C TERHADAP KADAR SERUM FERITI FER ITIN N PADA PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODILISIS REGULER Click :toPaulus Oleh edit Master Ma Triaji sterHadiwijaya subtitle style
Pembimbing : dr. Dian Samudra Sp.PD
2/2/13
Ferritin Besi merupakan katalisis pembentukan radikal bebas dari Reactive Oxygen Species (ROS) melalui reaksi Fenton. Ferritin adalah protein untun penyimpanan zat besi Kadar ferritin normal 30-300 ng/mL untuk pria dan 15-200 ng/mL untuk wanita Hiperferitinemia -> Hemokromatosis Hipoferitinemai -> Anemia def besi
2/2/13
PENDAHULUAN Anemia pada CKD -> rHuEPO bila Hb < 11 g/dl rHuEPO resisten -> butuh ESA ++ untuk maintenance Hampir 10% populasi GGK memenuhi kriteria rHuEPO resisten
2/2/13
Di USA ◦
◦
>50% : feritin>500µg/l Tertinggi : 3000 - 10.000µg/l
Di indonesia RSUP Sanglah ◦
◦
75% : feritin>500µg/l Rata2 : 1271 µg/l
Penurunan respon imun : kadar feritin >650 µg/l Hiperferitinemia berkaitan dengan peningkatan risiko infeksi dan kematian masih merupakan epifenomena
2/2/13
Vitamin C -> anti infamasi ◦
Menghambat aktivasi nuclear factor kB (NF-kB) yang merupakan pengatur utama ekspresi gen infamasi
Vitamin C terlibat dalam berbagai fase transport besi, baik tingkat seluler maupun molekuler Pasien hemodialisis yang tidak disuplementasi terjadi defisiensi berbagai komponen antioksidan, termasuk kadar serum vitamin C yang rendah. Defisiensi vitamin C -> komplikasi dialisis
2/2/13
Vitamin C melalui efeknya sebagai anti inflamasi dan keterlibatannya dalam berbagai fase metabolisme besi diharapkan dapat menurunkan kadar serum feritin pada penderita GGK hemodialisis regular dengan hiperferitinemia
2/2/13
BAHAN DAN CARA
Kriteria inklusi ◦
◦
◦
1. Pasien GGK yang menjalani hemodialisis teratur 2 kali seminggu paling sedikit selama 3 bulan 2. PasienGGK berusia 18 "70tahun. 3. PenderitaGGK dengankadarserum feritin>500
Kriteriaeksklusi ◦
◦
◦
◦
◦
◦
1. Penderita dengan penyakitinfeksiakut,infeksi kronis,sepsis. 2. Penderita dengan hipertiroid. 3. Penderita dengan penyakit keganasan. 4. Penderita dengan penyakit hati. 5. Penderita dengan kontrasepsi oral. 6. Penderita dengan terapi chelator agent. 2/2/13
Hasil Penelitian
2/2/13
2/2/13
2/2/13
Pembahasan
Hiperferitinemia : ◦
◦
◦
◦
Hemosiderosis disfungsi hati, jantung, meningkatkan morbiditas akibat infeksi rhuEPO Resistance
Tarng,et al. dalam penelitiannya tahun1999, dengan pemberian vitamin C300mg 3x seminggu pada setiap HD + rHuEPO , Terdapat peningkatan signifikan pada kadar hemoglobin dan indeks retikulosit bersamaan dengan penurunan dosis 2/2/13 rHuEPO 24% setelah 8 minggu
Pada penelitian ini tidak didapatkan perubahan kadar serum feritin yang bermakna. Pada kelompok vitamin C 500mg didapatkan median penurunan kadar feritin adalah 0,00 (-227,00-218,00) dan rerata penurunan kadar feritin77,85 ±383,25 µg/l, sedangkan pada kelompok NaCl0,9% median penurunan kadar feritin adalah 32,00 (-14,00 -108,00) dengan rerata penurunan kadar feritin sebesar 65,85 ±209,6 µg/l. Hasil analisis menunjukkan bahwa median selisih kadar feritin kelompok vitamin C lebih kecil 32 dibandingkan kelompok NaCl0,9% dengan nilai p =0,84, 2/2/13
Dalam penelitian ini ada beberapa variabel luar yang dapat mempengaruhi infamasi dan juga kadar feritin sebagai akut reaktan fase akut positif. Di antaranya adalah kondisi uremia dan asidosis, membran biokompatibilitas, dialisat dan akses vaskuler untuk dialisis (AV-shunt). Variabel-variabel tersebut sulit untuk diukur seberapa besar pengaruhnya terhadap infamasi yang terjadi pada pasien sehingga sulit untuk dikendalikan. Mengingat demikian kompleksnya mekanisme infamasi yang terjadi pada pasien GGK yang menjalani HD maka kemungkinan penyebab hasil penelitian 2/2/13 ini
Selama hemodialisis terjadi penurunan kadar vitamin C plasma. Pada pasien yang tidak disuplementasi dengan vitamin C( 40±4%), dan kehilangan berlanjut melalui dialisis mengakibatkan penurunan kadar askorbat plasma. Deicher,et al. meneliti138 orang pasien GGK yang menjalani HD -> 66,7% diantaranya dengan kadar total vitamin C plasma<60µmol
2/2/13
KESIMPULAN Pemberian vitamin C 500mg IV selama 8 minggu tidak dapat menurunkan kadar serum feritin pada pasien GGK yang menjalani HD. Jenis kelamin berpengaruh bermakna terhadap perubahan kadar serum feritin. Disarankan untuk perlu dilakukan penelitian dengan waktu lebih panjang dan metode yang dapat menghilangkan pengaruh variasi jenis kelamin dan umur terhadap perubahan kadarserum feritin.
2/2/13
Perlu penelitian lebih lanjut yang dapat mengendalikan faktor-faktor yang menyebabkan inflamasi persistent derajat rendah seperti membran biokompatibilitas, AV-shunt, sindrom uremi,asidosis, sehingga dapat dilihat efek vitamin C terutama terhadap inflamasi pada pasien GGK yang menjalani HD.
2/2/13
