MAKALAH PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Pengkajian Lanjut Dosen Pengampu: Ns. Renny Wulan Apriliyasari, M.Kep
Oleh : Kelompok 1 1.
Ilham Rosyadi
( 2013011541 )
2.
Leny Meiriyana
( 2013011580 )
3.
Putri Rahayu Berliana
( 2013011627 )
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CENDEKIA UTAMA KUDUS 2016
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan pernapasan melakukan dan menginterprestasikan berbagai prosedur pengkajian. Data yang dikumpulkan selama pengkajian digunakan sebagai dasar untuk membuat rencana keperawatan klien. Proses pengkajiaaan keperawatan harus dilakukan dengan sangat individual (sesuai dengan masalah dan kebutuhan klien saat ini). Dalam menelaah status penapasan klien, perawat melakukan wawancara dan pemeriksaan fisik untuk memaksimalkan data yang dikumpulkan tanpa harus menambah disstres penapasan klien. Setelah pengkajian awal perawat memilih komponen pemeriksaan yang sesuai dengan tingkat distres pernapasan yang dialami klien. Komponen pemeriksaan pulmonal harus mencakup tiga kategori distres pernapasan yaitu akut, sedang dan ringan. Karena tubuh bergantung pada sistem pernapasan untuk dapat hidup, pengkajian pernapasan mengandung aspek penting dalam mengevaluasi kesehatan klien. Sistem pernapasan terutama berfungsi untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru-paru dan jaringan serta untuk mengatur keseimbangan asam-basa. Setiap perubahan dalam sistem ini akan mempengaruhi sistem tubuh lainnya. Pada penyakit pernapasan kronis, perubahan status pulmonal terjadi secara lambat, sehingga memungkinkan tubuh klien untuk beradaptasi terhadap hipoksida. Namun demikian, pada perubahan pernapasan akut sperti pneumotoraks atau pneumonia aspirasi, hipoksida terjadi secara mendadak dan tubuh tidak mempunyai waktu untuk beradaptasi, sehingga dapat menyebabkan kematian.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gangguan sistem respirasi pada klien 2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui tindakan keperawatan yang harus dilakukan saat melakukan pemeriksaan fisik sistem pernapasan.
Untuk mengetahui apa-apa saja yang harus diperiksa pada organ pernapasan yang menderita gangguan pernapasan
C.
Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan makalah dengan judul “Pengkajian Fisik Gangguan Sistem Respirasi ” adalah sebagai berikut : BAB I
PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Masalah 2. Tujuan Penulisan 3. Sistematika Penulisan
BAB II
ANATOMI FISIOLOGI 1. Anatomi Sistem Respirasi 2. Fisiologi Sistem Respirasi
BAB III ANALISA PENGKAJIAN FISIK BAB IV PENUTUP 1.
Simpulan
2.
Saran
DAFTAR PUSTAKA
BAB II ANATOMI FISIOLOGI
A.
Anatomi Sistem Respirasi
Pernapasan merupakan proses ganda, yaitu terjadinya pertukaran gas didalam jaringan atau “pernapasan dalam” dan didalam paru- paru atau “pernapasan luar”. Udara ditarik didalam paru-paru pada waktu menarik napas dan dirong keluar paru-paru pada waktu mengeluarkan napas. Udara
masuk melalui jalan pernapasan. Saluran
pernapasan pada sistem respirasi yaitu: 1. Nares anterior Nares anterior adalah saluran-saluran didalam lubang hidung. Saluran-saluran tersebut bermuara kedalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum(rongga) hidung. Lapisan nares anterior memuat sejumlah kelenjar cebaseus yang ditutupi bulu kasar. Kelenjar-kelenjar itu bermuara kedalam rongga hidung. 2. Rongga hidung Dilapisi selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, bersambung dengan lapisan faring dan selaput lendir semua sinus yang mempunyai lubang masuk kedalam rongga hidung. Daerah pernapasan dilapisi epitelium silinder dan sel epitel berambut yang mengandung sel lendir. Sel lendir akan membuat permukaan nares basah dan berlendir. Tiga tulang konka yang diselaputi epitelium pernapasan, yang menjorok dari dinding lateral hidung kedalam rongga. Sewaktu udara melalui hidung, udara disaring oleh bulu-bulu yang terdapat didalam vestibulum. Karena kontak dengan permukaan lendir yang dilaluinya, udara menjadi hangat dan karena penguapan air, udara menjadi lembab. 3. Faring Faring
adalah
pipa
berotot
yang
berjalan
dari
dasar
tengkorak
sampai
persambungannya dengan esofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang hidung (nasofaring) dibelakang mulut (orofaring) dan dibelakang laring( faringlaringeal). Nares posterior adalah muara rongga-rongga hidung ke nasofaring. 4. Laring Laring terletak didepan bagian terendah faring yang memisahkannya dari columna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk kedalam trakea dibawahnya. Laring teerdiri atas 2 lempeng/ lamina yang
bersambung digaris tengah. Tulang rawan krikoid terletak dibawah tiroid, bentuknya seperti cincin mohor dengan mohor cincinnya disebelah belakang. Terkaid dipuncak tulang rawan tiroid terdapat epiglotis yang berupa katup tulang rawan dan membantu menutup laring ketika makan. Pita suara terletak disebelah dalam laring , berjalan dari tulang rawan tiroid disebelah depan sampai dikedua tulang rawan aritenoid dengan gerakan dari tulang rawan tersebut
yang ditimbulkan oleh berbagai otot
laringeal, pita suara ditegangkan atau dikendorkan. 5. Trakea Trakea atau batang tenggorokan kira-kira 9 cm panjangnya. Trakea berjalan dari laring sampai kira-kira ketinggian vertebra torakalis ke-5 dan ditempat inin bercabang menjadi dua bronkus.Trakea tersusun atas 16-20 lingkaran tak lengkap berupa cincin tulang rawanyang diikat bersama oleh jaringan vibrosa dan melengkapi lingkaran disebelah belakang trakea. Trakea dilapisi selaput lendir yang terdiri atas epitelium bersilia, silia ini bergerak menuju keatas kearah laring, maka dengan gerakan ini debu dan butir-butir halus lainnya yang turut masuk bersama dengan pernapasan dapat dikeluarkan. 6. Bronkus Kedua bronkus yang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira-kira vertebra torakalis ke-5mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi dari pada arteri pulmonalis dan mengekuarkan sebuah cabang yang disebut bronkus lobus atas, cabang kedua timbul setelah cabang utama lewat dibawah arteri, disebut bronkus lobus bawah. Bronkus lobus tengah keluar dari lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing daripada yang kanan, dan berjalan dibawah arteri pulmonalis sebelum dibelah menjadi dua canbang yang berjalan kelobus atas dan bawah. Bronkus kiri setinggi vertebra torakal enam 7. Rongga toraks Batas-batang yang membentuk rongga didalam thoraks yaitu a. Sternum dan tulang rawan iga-iga didepan b. Ke12 ruas tulang vertebra beserta discus intervetrebalis yang terbuat dari tulang rawan dibelakang. c. Costa-costa beserta otot intercosta disamping. d. Diafragma dibawah e. Dasar leher diatas
8. Paru-paru Paru-paru terletak disebelah kanan dan kiri dan ditengah dipisahkan oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang terletak didalam mediastinum. Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan apex diatas dan muncul sedikit lebih tinggi daripada clavicula didalam dasar leher. Bagian paru-paru terdiri dari: a. Apex pulmonalis b. Basis pulmonalis c. facies costalis. d. Facies mediastinalis e. Margo anterior f. Hilus pulmonalis Lobus paru-paru
Paru-paru dibagi menjadi beberapa lobus. Paru-paru kanan terdiri 3 lobus dan paru paru kiri 2 lobus. Setiap lobus tersusun atas lobula. Jaringan paru-paru elastis berpori dan seperti spons Brokus pulmonalis
Trakea terbelah menjadi dua bronkus utama, bronkus ini bercabang lagi sebelum masuk keparuparu. Dalam perjalanannya menjelajahi paru-paru, bronkus-bronkus pulmonalis bercabang dan beranting lagi banyak sekali Bronkus terminalis masuk kedalam saluran yang disebut vestibula. Kantong udara atau alveoli terdiri atas satu lapis tunggal sel epitelium pipih dari sinilah darah langsung bersentuhan dengan udara, suatu jaringan pembuluh darah kapiler mengitari alveoli dan pertukaran gaspun terjadi. Hilus paru-paru dibentuk oleh struktur-struktur berikut:
1)
Arteri pulmonalis, mengembalikan darah tanpa o2 kedalam paru-paru untuk diisi O2.
2)
Vena pulmonalis, mengembalikan drah berisi o2 dari paru-paru kejantung
3)
Arteri bronkeolis, keluar dari aorta dan menghantarkan darah arteri kejaringan paru-paru
4)
Vena bronkeolis, mengembalikan sebagian darah dari paru-paru ke vena cava superior.
Pleura merupakan kantong serous yang tertutup menyelubungi hampir seluruh
permukaan paru-paru. Terdiri dari 2 lapisan :
a)
Pleura viseralis, melekat pada paru-paru. Bagian dari kantong pleura yang melapisi langsung permukaan paru, mengikuti visuara pulmo.
b)
Pleura parietalis, membatasi apex terdalam dinding dada, diafragma, serta sisi pericardium dan mediastinum. Bagian dari kantong pleura yang berbatasan langsung dengan rongga dada. Diantara kedua lapisan pleura itu terdapat sedikit eksudat untuk meminyaki permukaannya dan menghindari gesekan antar paru-paru dan rongga dada saat bernapas.
B. Fisiologi Sistem Respirasi
Proses respirasi terdiri dari : a. Ventilasi Pulmonal Ventilasi merupakan proses pertukaran antara atmosfer dengan alveoli. Proses ini terdiri dari inspirasi ( masuknya udara ke paru-paru) dan ekspirasi ( keluarnya udara dari paru-paru) . Ventilasi terjadi karena adanya perubahan tekanan intra pulmonal, pada saat inspirasi tekanan intra pulmonal lebih rendah dari tekanan atmosfer sehingga udara dari atmosfer akan terhisap ke dalam paru-paru. Sebaliknya pada saat ekspirasi tekanan intra pulmonal menjadi lebih tinggi dari atmosfer sehingga udara akan tertiup ke luar dari paru-paru. Perubahan tekanan intra pulmonal tersebut disebabkan karena perubahan volume thorax akibat kerja dari otot-otot pernapasan dan diafragma. Pada saat inspirasi terjadi kontraksi dari otot-otot inspirasi ( muskulus interkostalis eksternus dan diafragma ) sehingga terjadi elevasi dari tulang-tulang kostae dan menyebabkan peningkatan volume cavum thorax, secara bersamaan paru-paru juga akan ikut mengembang sehingga tekanan intra pulmonal menurun dan udara terhirup ke dalam paru-paru. Setelah inspirasi normal biasanya kita masih bisa menghirup udara dalam-dalam ( menarik napas dalam), hal ini dimungkinkan karena kerja dari otot-otot tambahan inspirasi yaitu muskulus sternokleidomastoideus dan muskulus sklareus. Ekspirasi merupakan proses yang pasif dimana setelah terjadi pengembangan cavum thorax akibat kerja otot-otot inspirasi maka setelah otot-otot tersebut relaksasi maka terjadilah
ekspirasi.
Tetapi
setelah
ekspirasi
normal,
kitapun
masih
bisa
menghembuskan napas dalam-dalam karena adanya kerja dari otot-otot ekspirasi yaitu muskulus interkostalis internus dan muskulus abdominis.
Kerja dari otot-otot pernafasan disebabkan karena adanya perintah dari pusat pernapasan (medulla oblongata) pada otak. Medulla oblongata terdiri dari sekelompok neuron inspirasi dan ekspirasi. Eksistasi neuron-neuron inspirasi akan dilanjutkan dengan eksistasi pada neuron-neuron ekspirasi serta inhibisi terhadap neuron-neuron inspirasi sehingga terjadilah peristiwa inspirasi yang diikuti dengan peristiwa ekspirasi. Area inspirasi dan area ekspirasi ini terdapat pada daerah berirama medulla ( medulla rithmicity ) yang menyebabkan irama pernapsan berjalan teratur dengan perbandingan 2 : 3 (inspirasi : ekspirasi). Ventilasi dipengaruhi oleh kadar oksigen pada atmosfer, kebersihan jalan napas, daya recoil dan compliance (kembang kempis) dari paru-parupusat pernapasan. b. Difusi Difusi dalam respirasi merupakan proses pertukaran gas antara alveoli dengan darah pada kapiler paru. Proses difusi terjadi karena perbedaan tekanan, gas berdifusi dari tekanan tinggi ketekanan rendah. Salah satu ukuran pertukaran difusi adalah tekanan parsial. Difusi terjadi melalui membrane respirasi yang merupakan dinding alveolus, didalamnya terdapat jalinan kapiler yang sangat banyak. Saat difusi terjadi pertukaran gas antara oksigen dan karbon dioksida secara simultan. Saat inspirasi maka oksigen akan masuk ke dalamkapiler parudan saat ekspirasi karbondioksida akan dilepaskan kapiler paruke alveoli untuk dibuang ke atmosfer. Proses petukaran gas tersebut terjadi karena perbedaan tekanan parsial oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan kapiler paru. c. Perfusi Pulmonal Perfusi pulmonal adalah aliran darah actual melalui sirkulasi pulmonal. Darah dipompakan ke dalam paru-paru oleh ventrikel kanan melalui ateri pulmonal. Arteri pulmonal terbagi menjadi cabang kanan dan kiri untuk mensuplai keduaparu. Normalnyasekitar 2 persen darah di pompa oleh ventrikel kanan tidak berperfusi melalui kapiler pulmonal. Darah terpirau ini mengalir ke dalam jantung kiri tanpa ikut serta dalam pertukaran gas alveolar. d. Transportasi Setelah difusi maka selanjutnya terjadi proses transportasi oksigen ke sel-sel yang membutuhkan melalui darah dan pengankutan karbondioksida sebagai sebagai sisa metabolisme ke kapiler paru. Sekitar 97-98,5% oksigen ditransportasikan dengan cara berikatan dengan Hemoglobin sisanya larut dalam plasma. Sekitar 5-7% larut alam
plasma, 23-30% berikatan dengan hemoglobin dan 65-70% dalam bentuk HCO3. Transportasi gas dipengaruhi oleh cardiac output, jumlaheritosit, aktivitas , hematocrit. e. Regulasi Kebutuhan oksigen tubuh bersifat dinamis, berubah-ubah dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah aktivitas. Saat aktivitas meningkat maka kebutuhan oksigen akan meningkat sehingga kerja sistem respirasi juga meningkat. Mekanisme adaptasi sistem respirasi terhadap perubahan kebutuhan oksigen tubuh sangat penting untuk menjaga homeostatis dengan mekanisme sebagai berikut : sistem respirasi diatur oleh pusat pernapasan pada otak yaitu medulla oblongata. Pusat napas terdiri dari daerah berirama medula (medulla rithmicity) dan pons. Daerah berirama medula terdiri dari area inspirasi dan ekspirasi. Sedangkan pons terdiri dari pneumotaxic area dan apneustic area. Pneumotaxic area menginbisi sirkuit inspirasi dan meningkatkan irama respirasi. Sedangkan apneustic area mengeksitasi sirkuit inpirasi. Pengaturan repirasi dipengaruhi oleh : 1. Korteks cerebri yang mempengaruhi pola repirasi 2. Zat-zat kimiawi : dalam tubuh terdapat kemoreptor yang sensitif terhadap perubahan konsentrasi O2, CO2, dan H + di aorta, arkus aorta dan arteri karotis. 3. Gerakan : perubahan gerakan diterima oleh proprioreseptor 4. Reflek heuring breur : menjaga pengembangan dan pengempisan paru agar optimal. 5. Faktor lain : tekanan darah, emosi, suhu, nyeri, aktivitas spinkter ani dan iritasi saluran napas. BUNYI SUARA NAPAS
a. Suara napas normal Suara napas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalan napas dari llaring ke alveoli, dengan sifat bersih. Adapun suara nafas normal adalah 1. Bronchial Sering juga disebut dengan Tubular sound karena sura ini dihasilkan oleh udara yang melalui suatu tube, suranya terdengar keras, nyaring, dengan hembusan yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang dari pada inspirasi, dan tidak ada henti diantara kedua fase tersebut. Normal terdengar diatas trakea atau daerah suprasternal notch.
2. Bronchovesikuler Merupakan gabungan dari suara nafas bronchial dan vesikuler. Suaranya terdengar nyaring dengan intestitas yang sedang. Inspirasi sama panjang dengan ekspirasi. Suara ini terdengar di daerah thoraks dimana bronchi tertutup oleh dinding dada. 3. Vesikuler Terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi. Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi terdengar seperti tipuan. b. Suara Napas Abnormal 1. Crakles Adalah bunyi yang berlainan, non kontinu akibat penundaan pembukaan kembali jalan napas yang menutup. Terdengar selama inspirasi. Bunyi crackles dibagi menjadi dua yaitu :
Fine crackles : terdengar selama akhir inspirasi, karakter suara meletup , terpatah-patah. Penyebab adalah udara melewati daerah yang lembab di alveoli atau bronchioles/penutupan jalan napas kecil. Suaranya seperti rambut yang digesekkan.
Crackles kasar : terdengar selama ekspirasi, karakter suara : parau, basah, lemah, kasar, suara gesekan terpotong. Penyebabnya adalah terdapat cairan atau sekresi pada jalan yang besar. Mungkin akan berubah ketika klien batuk
2. Wheezing Adalah bunyi bersiul, kontinu, yang durasinya lebih lama dari pada crackles. Terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, secara klinis lebih jelas pada saat ekspirasi.
Penyebabnya
adalah
udara
melewati
jalan
napas
yang
menyempit/tersumbat sebagian. Dapat dihilangkan dengan batuk. Dengan karakter suara yang nyaring, suara terus menerus yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan napas yang menyempit (seperti pada asma dan bronkitis kronik). Whezing dapat terjadi oleh karena perubahan temperatue, allergen, latihan jasmani, dan bahan iritan terhadap bronkus. 3. Ronchi Adalah bunyi gaduh yang dalam, terdengar selama ekspirasi. Penyebnya adalah gerakan udara melewati jalan napas yang menyempit akibat obstuksi
napas. Obstruksi : sumbatan akibat sekresi, odema, atau tumor. Bunyi ronchi dibedakan menjadi dua, yaitu:
Ronchi Kering : suatu bunyi tambahan yang terdengar kontinu terutama waktu ekspirasi disertai adanya muscus/ secret pada bronkus. Ada yang high pitch (menciut) misalnya pada asma dan low pitch oleh karena secret yang meningkat pada bronkus yang besar yang dapat juga terdengar pada saat inspirasi.
Ronchi Basah (krepitasi) : bunyi tambahan yang terdengar tidak kontinu pada waktu inspirasi seperti bunyi ranting kering yang terbakar, disebabkan oleh sekret di dalam alveoli atau bronchiolus. Nronchi basah dapat halus, sedang, dan kasar. Ronchi halus dan sedang dapat disebabkan cairan di alveoli misalnya pada pneumonia dan edema paru, sedangkan ronkhi kasar misalnya pada bronkiektasis.
Terdapat 4 volume paru dan 4 kapasitas paru, yaitu : 1. Tidal volume Volume udara yang masuk atau keluar paru selama satu kali bernafas. Normalnya 50 ml. 2. Volume cadangan inspirasi Volume tambahan yang dapat secara maksimal dihirup melebihi tidal volume. Inspirasi maksimal 3000 ml. 3. Volume Cadangan ekspirasi Volume tambahan udara yang dapat secara aktif dikeluarkan oleh kontraksi maksimum melebihi udara yang dikeluarkan secara pasif pada akhir tidal volume biasa. Normal 1100 ml. 4. Volume residual Volume minimum udara yang tersisa di paru setelah ekspirasi maksimum. Normal 1200 ml. 5. Kapasitas inspirasi Volume maksimum udara yang dapat dihirup setelah akhir ekspirasi normal. Normalnya 3500 ml. 6. Kapasitas residual fungsional Volume udara di paru pada akhir ekspirasi normal. Normalnya 2300 ml. 7. Kapasitas vital
Volume maksimum udara yang dapat dikeluarkan selama satu kali bernafas dimulai setelah inspirasi maksimum. Normalnya 4600 ml. 8. Kapasitas paru total Volume udara maksimum yang dapat ditampung oleh paru. 9. Volume ekspirasi paksa dalam satu detik. Volume udara yang dapat diekspirasikan selama satu detik pertama ekspiras i.
BAB III ANALISA PENGKAJIAN FISIK NO
1
HEAD TO TOE Kepala
HASIL NORMAL Mesocepal
HASIL KELAINAN Nyeri kepala
2
Mata
Normal
Hidung
Normalnya udara dapat dihembuskan dengan mudah dan dapat dirasakan dengan jelas. Tidak ada nyeri tekan. Normal
Konjungtiva anemis Sulit menghirup dan menghembuskan nafas.
3
Bibir
Sianosis Pernapasan bibir
4
Wajah
Normal
5.
Nodus Limfe
Normal
6.
Leher
Normal
Horner’s Syndrome
Pembesaran Nodus Limfe
Distensi JVP Penggunaan otot tambahan retraksi intercosta INSPEKSI : bentuk dada:
7.
Thoraks
Normal
DITEMUKAN PADA PASIEN Gangguan sistem respirasi Anemia
Asma, ISPA
Hipoksia Kekurangan suplai O2 Sulit menghirup dan menghembuskan nafas akibat adanya secret dan inflamasi pada rongga hidung.
Kekurangan O2 dalam darah Obstruksi jalan napas Karena invasi neoplasma pada saraf paravertebral simpatis, kerusakan pada saraf simpatis berakibat terhadap nervus cranial yang menyebabkan otot dilator iris mengalami parese. Infeksi Pembesaran Nodus Saluran Nafas Limfe atau Atas, tumor limfadenopati paru, TBC umumnya membengkak ketika mereka aktif yang disebabkan oleh suatu infeksi, peradangan atau kanker. Penyebab infeksi dari nodus limfe adalah virus, bakteri, parasit dan jamur. Cor Pulmonal, Menunjukkan PPOK gangguan vaskularisasi. Asma, PPOK Obstruksi jalan napas a. Karena ada a. Copd, asma, hiperinflasi
Kanker paru, COPD, Copd, asma, dipsnea Lung cancer (pancoast tumor)
ANALISA
a. b. c. d.
barrel chest funnel chest pigeon chest thoracis kyphoscoliosis
ppok
b. Sidrom marfan
c. Penyakit rikets, sindrom marfan, kifoskoliosis berat d. Poliomielitis dan sindrom marfan
-Pola napas : 1) Kussmaul 2) Cheyne stokes 3) Biot 4) Takipnea 5) Bradipnea 6) Dispnea 7) Ortopnea 8) Stridor
1) Keto asidosis deabeticum. 2) CHF, hipoksia kronik
3) Radang selaput otak, PTIK, Trauma Kepala 4) Atelektasis/e mboli
paru( udara terjebak akibat adanya obstruksi) b. Gangguan perkembangan tulang paru yang mengakibatkan depresi dari bagian bawah sternum hal ini akan menekan jantung, dan pembuluh darah besar yang mengakibatkan murmur. c. Terjadi ketika ada pergeseran yang menyebabkan lengkungan luar pada sternum dan costa. d. Elevasi skapula dan spina berbentuk huruf “S”.
1) Kompensasi pernapasan pada asidosis metabolic. 2) Irama pernapasan yng ditandai adanya periode apnea kemudian disusul dengan periode hiperpnea, siklus ini terjadi berulang-ulang. 3) Hampir sama denga Cheyne stokes tapi amplitudo tak teratur. 4) RR>24x/menit karena danya
5) PTIK
6) Asma, TBC, Pneumoni, Gagal Jantung, Anemia, gangguan elektrolit,dll 7) Kongestif paru 8) Spasme trakea/obstru ksi laring Palpasi : normal, tidak ada nyeri tekan
PALPASI a. Trakeal deviation b. Perubahan traktil fremitus
c. Perubahan pergerakan dada
Perkusi : Resonan
obstruksi jalan napas dan edema pulmonal 5) Karena obatobatan sedatif dan hipoksia 6) Obstruksi jalan napas, perubahan kadar gas dalam darah. 7) Perubahan gaya gravitasi ketika pasien berbaring. 8) Obstruksi saluran pernapasan
a. Kanker paru a.Massa pada leher b. Pneumonia, mendorong trakea efusi pleura, kesalah satu sudut. edema b.Traktil fremitus pulmonal, menurun/hilang pneumothora ketika pengiriman ck, vibrasi dari laring atelektasis. ke permukaan dada terganggu. c. Atelektasis, c.Obstruksi jalan pneumothora napas cks, efusi pleura
PERKUSI a. Pneumonia, a.Adanya cairan atau a. Dulness efusi pleura jaringan padat yang b. Hiperresona b. COPD, menempati daerah n pneumothor pleura dan alveoli ax, Asma b.Peningkatan udara dalam dada. AUSKULTASI a. Wheezing b. Ronkhi c. Fine Crackles d. Coarse Crackles e. Stridor f. Absent breath sounds
Auskultasi : 1. Vesikular - Duration of sounds : suara inspirasi lebih panjang dari ekspansi. - Intensity of
a. Asma, copd, bronkitis b. TBC, emfisema, bronkopneu monia, c. Idiopathic pulmonal fibrosis, pneumonia, atelektasis,
a. Obstruksi jalan napas b. Penumpukan sekret pada jalan nafas.terutama terdengar saat ekspirasi diatas trakea dan bronkus secara terus menerus, nadanya rendah.
expiratory sounds : soft - Pitch of expiratory sound : relative rendah - Location normally : hampir di semua lobus paru. 2. Bronkovesik ular - Duration of sound : suara inspirasi dan ekspirasi sama. - Intensity of expiratory sound : intermediat e - Pitch of expiratory sound : intermediat e - Location : sering terdengar di interspace anterior 1 dan 2 dan diantara scapula. 3. Bronchial - Duration of sound : suara ekspirasi lebih panjang dari inspirasi - Intensity of expiratory sound : keras
g. Pleural friction rib h. Egophony
fase awal gagal jantung. d. Gagal jantung, edema, pneumonia, COPD e. Batuk dengan sesak, epiglotitis f. Efusi pleura, atelektasis, pneumonect omy, lobectomy g. Radang selaput dada, pneumonia, infark pulmonal. h. Pneumonia dan efusi pleura.
c. Udara melewati daerah yang lembap di alveoli atau bronchiole/obstru ksi jalan napas kecil. d. Adanya cairan atau sekresi pada jalan nafas. e. Penyempitan pada saluran nafas. f. suara paru tidak terdengar. g. Peradangan pada pleura. Terdengar saat inspirasi atau ekspirasi pada paru bagian anterior sebagai suara gesekan yang sangat kasar. h. Suara Eee berubah menjadi Ay. Kualitas suara menjadi berubah, terjadi pada paru-paru yang terkompresi akibat efusi pleura, kadangkadang dapat terjadi pada konsolidasi paru.
- Pitch of expiratory sound : relativ tinggi - Lokasi : over manubrium . 4. Tracheal - Duration of sound : inspirasi dan ekspirasi sama. - Intensity of expiratory sounds : sangat keras. - Pitch of expiratory sound : relatif tinggi - Lokasi : trachea. 8.
Tangan
Normal
Finger Clubbing (jari tabuh), sianosis Tobacco staining finger
Kanker paru, COPD, abses paru. Kanker paru
Penambahan jaringan ikat yang terjadi pada bagian jaringan lunak di dasar kuku yang berkaitan dengan kekurangan oksigen/hipoksia. Tar yang terdapat pada asap rokok terakumulasi pada jari-jari dan kukuyang meninggalkan warn akuning dan kecoklatan.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA SISTEM RESPIRASI
1. Kultur Kultur tenggorok dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme yang menyebabkan faringitis. Selain itu kultur tenggorok juga dapat membantu dalam mengidentifikasi organisme yang menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan bawah. 2. Biopsi Prosedur
biopsi
mencakup
tindakan
mengeksisi
sejumlah
kecil
jaringan
tubuh.Dilakukan untuk memungkinkan pemeriksaan sel-sel dari faring, laring, dan rongga hidung.Dalam tindakan ini pasien mungkin saja mendapat anestesi lokal, topikal atau umum bergantung pada tempat prosedur dilakukan. 3. Ultrasonografi Dalam pemeriksaan ini terjadi emisi dan penetrasi gelombang suara berfrekuensi tinggi.Pemeriksaan ini relatif tidak membahayakan.Gelombang suara dipantulkan kembali dan diubah oleh suatu transduser untuk menghasilkan image piktorial dari area yang sedang diperiksa.Ultrasonografi toraks dapat memberikan informasi tentang efusi pleural atau opasitas dalam paru. 4. Computed Tomograph ( CT ) CT
digunakan
untuk
mengidentifikasi
massa
dan
perpidahan
struktur
yang»disebabkan oleh neoplasma, kista, lesi inflamasi fokal, dan abses. CTscan dapat dilakukan dengan cepat-dalam 20 menit, tidak termasuk proses analisis. Sebelum pemeriksaan, pastikan izin tindakan telah didapatkan dari klien, jawab setiap pertanyaan klien dan keluarga tentang CTscan.Klien dipuasakan, dan jelaskan bahwa pemeriksaan ini sering membutuhkan media kontras. Karena media kontras biasanya mengandung yodium (Juga disebut zat warna), tanyakan klien apakah ia mempunyai alergi terhadap yodium, zat warna, atau kerang. Ingatkan agar klien tidak bergerak selama prosedur, namun ia dapat bercakap-cakap dengan teknisinya. 5. Fluoroskopi Pemeriksaan ini dilakukan jika dibutuhkan informasi tentang dinamika dada seperti gerakan diafragmatik, ekspansi dan ventilasi paru, atau kerja jantung.Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mengamati dada dan struktur intratoraks ketika mereka berfungsi secara dinamis.Flouroskopi tidak digunakan secara rutin, namun hanya pada keadaan dimana dibutuhkan pengamatan toraks kontinu. Penggunaan lain fluoroskopi termasuk untuk (1) mengamati diafragma saat inspirasi dan ekspirasi, (2) mendeteksi gerakan
mediastinal selama napas dalam, (3) mengkaji jantung, pembuluh darah dan struktur yang berkaitan, (4) mengidentifikasi abnormalitas esofagus, dan (5) mendeteksi massa mediastinal. Jelaskan pada klien tujuan pemeriksaan ini.Tempatkan klien dalam ruangan yang tenang dan bercahaya redup.Kadang media radioopaque (yang tidak mengandung yodium) diberikan secara intravena untuk membedakan struktur yang sedang dikaji.Klien harus
melepaskan
semua
perhiasan
dan
pakaian
dalamnya
dan
mengenakan
gaun.Pemeriksaan ini membutuhkan waktu 30 sampai 45 menit.Pemajanan terhadap radiasi minimal. 6. Angiografi Pulmonal Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi embolisme pulmonal dan berbagai lesi kongenital dan didapat pada pembuluh pulmonal.Sebelumnya pasien mendapat suntikan bahan radioopaque melalui kateter ke dalam vena sistemik, bilik kanan jantung, arteri pulmonal, dan distribusi dari bahan ini terekam pada film yang dihasilkan. Angiografi pulmonal mungkin dilakukan untuk mendeteksi (1) abnormalitas kongenital percabangan vaskular pulmonal, (2) abnormalitas sirkulasi vena pulmonal, (3) penyakit sirkulasi vena dan arteri pulmonal didapat, (4) efek destruktif dari emfisema, (5) keuntungan potensial reseksi untuk karsinoma bronkhogenik, (6) lesi pulmonal perifer, dan (7) luasnya tromboembolisme dalam paru-paru. 7. Bronkoskopi Pemeriksaan bronkhoskopi dilakukan dengan memasukkan bronkhoskop ke dalam trakhea dan bronkhi.Dengan menggunakan bronkoskop yang kaku atau lentur, laring, trakhea, dan bronkhi dapat diamati.Pemeriksaan diagnostik bronkoskopi termasuk pengamatan cabang trakheobronkhial, terhadap abnormalitas, biopsi jaringan, dan aspirasi sputum untuk bahan pemeriksaan.Bronkhoskopi digunakan untuk membantu dalam mendiagnosis kanker paru. Bronkhoskopi mungkin dilakukan untuk tujuan diagnostik atau tujuan terapeutik.Tujuan diagnostik mencakup pemeriksaan jaringan, evaluasi lanjut tumor untuk memungkinkan bedah reseksi, pengumpulan spesimen jaringan untuk keperluan diagnosa, dan evaluasi tempat perdarahan.Sementara bronkhoskopi terapeutik dilakukan untuk tujuan mengangkat benda asing, mengangkat sekresi yang kental dan banyak, pengobatan atelektasis pascaoperatif, dan menghancurkan dan mengangkat lesi. 8. Oksimetri Nadi Oksimetri nadi adalah metoda noninvasif pemantauan kontinu saturasi oksigenhemoglobin (SaO2). Meskipun pemeriksaan ini tidak dapat menggantikan pemeriksaan analisis gas darah, namun pemeriksaan ini sangat efektif untuk memantau pasien terhadap
perubahan mendadak atau perubahan kecil saturasi oksigen. Oksimetri nadi digunakan dalam berbagai lingkup perawatan, termasuk unit perawatan kritis, unit perawatan umum, dan lingkungan diagnostik dan tindakan di mana dibutuhkan pemantauan saturasi oksigen selama prosedur. Pemeriksaan oksimetri nadi menggunakan alat sensor (probe) yang dilekatkan pada ujung jari, dahi, daun telinga atau tulang hidung. Sensor mendeteksi perubahan kadar saturasi oksigen dengan memantau sinyal cahaya yang dibangkitkan oleh oksimeter dan direfleksikan oleh denyutan aliran darah melalui jaringan pada probe. Nilai normal SaO2 adalah 95 % sampai 100 %.Nilai di bawah 85 % menandakan bahwa jaringan tidak mendapat cukup oksigen dan pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Nilai SaO2 yang didapat dengan oksimetri nadi tidak dapat diandalkan dalam kondisi seperti henti jantung, syok, penggunaan obat-obat vasokontriktor, pemberian zat warna per IV (seperti metilen biru), anemia berat, dan kadar CO2 tinggi. 9. X-ray Dada Pemeriksaan radiologi memberikan informasi mengenai (1) status sangkar iga, termasuk tulang rusuk, pleura, dan kontur diafragma dan jalan napas atas; (2) ukuran, kontur, dan posisi mediastinum dan hilus paru, termasuk jantung, aorta, nodus limfe, dan percabangan bronkhial; (3) tekstur dan tingkat penyebaran udara dari parenkim paru; dan (4) ukuran, bentuk, jumlah, dan lokasi lesi pulmonal, termasuk kavitasi, area fibrosis, dan daerah konsolidasi. Pemeriksaan ronsen atau radiologi dada diindikasikan untuk (1) mendeteksi perubahan paru yang disebabkan oleh proses patologis, seperti tumor, inflamasi, fraktur, akumulasi cairan atau udara, (2) menentukan terapi yang sesuai, (3) mengevaluasi kesangkilan pengobatan, (4) menetapkan posisi selang dan kateter, dan (5) memberikan gambaran tentang suatu proses progresif dari penyakit paru. Pemeriksaan ronsen dada sebaiknya dilakukan di bagian radiologi.Pemeriksaan sinar-X standar lebih dipilih dengan posisi berdiri, meskipun posisi duduk atau berbaring dapat dilakukan. Pemajanan standar untuk pemeriksaan ini adalah (1) posterio-anterior (PA)-sinar-X menjalar melalui punggung ke bagian depan tubuh, dan (2) lateral-sinar-X menembus bagian samping tubuh (biasanya sebelah kiri). Selain pemeriksaan standar mungkin diperlukan juga pemajanan spesifik untuk melihat bagian-bagian spesifik dada. Pemajanan tersebut termasuk (1) oblique-film sinar-X diarahkan miring dengan sudut spesifik, (2) lordotis-film sinar-X dimiringkan dengan sudut 45 derajat dari bawah untuk melihat kedua apeks paru, dan (3)
dekubitus- film sinar-X diambil dengan posisi pasien berbaring miring (kiri atau kanan) untuk memperlihatkan cairan bebas dalam dada. 10. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Tes ini digunakan untuk melihat lesi yang sulit dikaji dengan CT scan (sep erti apex paru-paru dekat dengan tulang belakang). Sama dengan chest x dan CT Scan, kecuali media kontrasnya tidak mengandung iodine. Jika pasien seorang pasien seorang chlostropobia anjurkan pasien relaksasi dan cara-cara lain sebagai koping karena pasien dimasukkan ke dalam lorong sampai dada adalah ruang magnet dan wajah mungkin sangat dekat pada lorong tsb. Pasien harus melepaskan semua jenis metal (perhiasan dan jam tangan) yang digunakan pada seluruh tubuh sebelum pemeriksaan dilakukan. Pasien dengan face maker dan kardioverter-defibrilator/non implant tidak bisa melewati MRI. Pasien dengan metal implant harus diskrining apakah mereka bisa menjalani MRI. 11. Positron emiciens tomography (PET) Digunakan untuk membedakan nodul paru maligna dan benigna. Mencaakup injeksi IV pada radioisotop secara IV dengan waktu paruh yang singkat. Sama seperti chest x ray. Tidak ada precaution yang diperlukan setelahnya karena transmisi rad ioisotopnya hanya pada interval yang singkat. Tingkatkan pemberian cairan setelahnya untuk mensekresikan atau mengeluarkan substansi-substansi radioaktif. 12. Thoracosintesis Dilakukan untuk mendapatkan specimen dari cairan pleural untuk didiagnosa, untuk membuang cairan pleura, atau untuk tetap menggunakan pengobatan. X ray dada selalu dilakukan setalah prosedur untuk memeriksa apakah ada pneumothoraks. Jelaskan prosedur pada pasien dan mengkaji tanda-tanda bahaya sebelum prosedur yang biasanya dilakukan diruang pasien. Posisikan pasien dengan posisi miring, instruksikan pasien untuk tidak bicara atau batuk dan damingi saat prosedur. Kaji apakah ada tandatanda hipoksia atau pneumotorak dan kaji bunyi nafas setelah prosedur dilakukan. Anjurkan nafas dalam untuk mengembangkan paru. Kirim specimen yang sudah dilabel ke laboratorium.
BAB IV PENUTUP
A. Simpulan
Pengkajian pada gangguan system respirasi adalah suatu pemeriksaan yang untuk mengetahui kelainan apa saja yang berhubungan dengan system respirasi. Proses pertukaran gas dalam tubuh disebut respirasi. Saluran pernapasan meliputi nares anterior, rongga hidung, faring, laring, trakea, rongga toraks, paru-paru. Fisiologi pernapasan meliputi ventilasi pulmonal, difusi, perfusi pulmonal, transportasi dan regulasi. Kemudian terdapat pemeriksaan fisik head to toe pada system respirasi, seperti pada pemeriksaan mata terdapat kelainan konjungtiva anemis, pada leher terdapat horner’s syndrome. Terutama pemeriksaan pada thorax terdapat pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Dalam menelaah status pernapasan klien, perawat melakukan wawancara dan pemeriksaan fisik untuk memaksimalkan data yang dikumpulkan tanpa harus menambah distres pernapasan klien. Setelah pengkajian awal perawat memilih komponen pemeriksaan yang sesuai dengan tingkat distres pernapasan yang dialami klien antara lain: tes diagnostik yang sesuai dengan diagnosa medis pasien. B. Saran
Sebagai mahasiswa keperawatan diharapkan dapat memahami tentang pengkajian pasien pada pasien dengan gangguan respirasi. Pengkajian pada pasien meliputi Historical, Physical Assesment, dan Pemeriksaan penunjang. Ketiga hal tersebut adalah hal yang sangat penting untuk menegakkan diagnose keperawatan yang tepat dan dapat memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan yang ditetapkan dan patient safet y.
DAFTAR PUSTAKA
Pearce, C Evelyn. 2012. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Kompas Gramedia. Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran UNISSULA. 2015. Buku Petunjuk Praktikum Bagian Fisiologi. Semarang. Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran UNISSULA. 2015. Buku Diktat dan petunjuk Praktikum Anatomi. Semarang. Gleadle, Jonathan. 2007. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik . Jakarta: Erlangga. Bickley, Lynn S dan Fiona R. Prabhu. 2003. Case Studies to Accompany Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, eighth edition.
