PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR PUSKESMAS DASAN LEKONG Alamat : Jalan Raya Masbagik-Dasan Lekong Telp. 0376 23861
PEDOMAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS DASAN LEKONG
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional Puskesmas. Salah satu indikator mutu yang penting adalah tingkat kepuasaan pasien terhadap pelayanan yang kita berikan dan keselamatan pasien, disamping indikator-indikator lainnya. Mutu suatu puskesmas tidak bisa dikatakan baik bila belum terlaksana kegiatan-kegiatan kegiatan-kegiat an yang menjamin keselamatan sehingga memberikan kepuasaan kepada pasien yang dilayani di Puskesmas tersebut. Pelayanan
yang
berkualitas
merupakan
cerminan
dari
sebuah
proses
yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja, melainkan juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya. Kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas Dasan Lekong dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam identifikasi dan menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang yang ada untuk memecahkan masalah demi meningkatkan mutu layanan. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada beserta karyawan Puskesmas Dasan Lekong berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan layanan yang peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung serta karyawan yang bekerja di Puskesmas Dasan Lekong. Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor dan dievaluasi serta ditindaklanjuti di seluruh unit kerja Puskesmas Dasan Lekong. Yang berkewajiban terhadap pelaksanaan program ini mulai dari perencanaan hingga tindak lanjutnya adalah Tim Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien yang dibentuk melalui SK kepala Puskesmas. Kegiatan menjaga Keselamatan Pasien adalah suatu sistem dimana Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis namun angka kejadian kesalahan pada saat pemberian layanan kepada pasien berupa KNC (Kejadian Nyaris Cedera), Kondisi Potensial Cedera (KPC), Kejadian tidak dinginkan (KTD) tidak dapat kita pungkiri sering terjadi di layanan Puskesmas Dasan Lekong. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan program.
2
B. Tujuan Umum Untuk mengetahui tingkat mutu pelayanan di Puskesmas Dasan Lekong melalui aktivitas kendali mutu dan Keselamatan Pasien sehingga mutu pelayanan yang diberikan semakin meningkat dengan indikator tercapainya kepuasan dan harapan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Dasan Lekong. C. Tujuan Khusus: 1. Terlaksannya program peningkatan mutu pelayanan klinis yang berorientasi kepada kepuasan pelanggan/pasien. 2. Terlaksananya program Keselamatan Pasien di Puskesmas secara sistematis dan terarah. 3. Terlaksanya Pencatatan insiden atau kejadian-kejadian yang tidak diharapkan maupun kejadian nyaris cidera. 4. Meningkatkan kompetensi dan mutu prilaku petugas pemberi layanan klinis. 5. Tersedianya panduan yang menjadi kerangka acuan pelaksanaan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang profesional dan bermutu di Puskesmas Dasan Lekong.
D. Sasaran Prioritas sasaran peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Dasan Lekong mencakup seluruh unit pelayanan klinis mulai dari Loket, UGD, Rawat Inap, Poli Umum, Poli gigi, Poli Kandungan/Kebidanan/KB, MTBS, Ruang bersalin (VK), Poli Gizi dan klinik Sanitasi, Pelayanan Laboratorium dan pelayanan kefarmasian (obat-obatan).
3
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN
Dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus melibatkan setiap orang yang berada dalam Puskesmas itu untuk meningkatkan pelayanan yang terus menerus dimana mereka akan memenuhi kebutuhan standar dan harapan dari pada pelanggan/Pasien. Kegiatan Peningkatan mutu di Puskesmas Dasan Lekong didasarkan pada prinsip-prinsip sebagai berikut : 1.
Semua karyawan/staf Puskesmas Dasan Lekong harus dilibatkan dalam penentuan dan peningkatan proses yang berkelanjutan terhadap indikator mutu yang telah ditetapkan dan bertanggung jawab dalam setiap mutu yang dihasilkan oleh masing-masing staf tersebut.
2.
Semua karyawan/staf Puskesmas Dasan Lekong harus sepakat untuk memuaskan pasien.
3.
Peningkatan mutu dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah yaitu dengan menggunakan data untuk pengambilan keputusan, penggunaan alat-alat statistik, dan keterlibatan setiap orang yang terkait
4.
Adanya pengertian dan penerimaan terhadap suatu perbedaan yang alami
5.
Pembentukan team work.
6.
Adanya
komitmen
tentang
pengembangan
petugas
melalui
keterlibatan
di
dalam
pengambilan keputusan 7.
Partisipasi dari pada setiap petugas dalam kegiatan merupakan dorongan yang positif dan harus dilaksanakan
8.
Program pendidikan dan pelatihan dianggap sebagai suatu investasi/modal dalam rangka pengembangan kemampuan dan pengetahuan petugas untuk mencapai potensi mereka
9.
Mengutamakan kepuasan dan keselamatan pasien dalam proses peningkatan mutu
Tahap kegiatan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien adalah : 1. Membentuk Tim Work dan pembagian tugas tim 2. Menentukan Indikator Mutu Layanan Klinis 3. Menentukan sasaran-sasaran Keselamatan Pasien 4. Menentukan indikator kepuasan Pasien 5. Menentukan Indikator Prilaku pemberi Layanan klinis. 6. Mengidentifikasi Permasalahan Mutu Klinis dan keselamatan pasien 7. Menetapkan Prioritas Masalah Mutu Klinis dan keselamatan pasien 8. Menetapkan Penyebab Masalah Mutu Klinis dan keselamatan pasien 9. Menetaapkan cara penyelesaian masalah Mutu Klinis (Perencanaan, Pelaksanaan, Pemantauan, Evaluasi, Perbaikan berkelanjutan). 10. Melakukan Penilaian Tindak Lanjut. 11. Dokumentasi, pencatatan dan pelaporan
4
BAB III TIM KERJA MUTU KLINIS
Tim Kerja dalam pelaksanaan Kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis di Puskesmas Dasan Lekong ditetapkan berdasarkan keputusan kepala Puskesmas Dasan Lekong sebagai berikut : 1. Ketua Tim Mutu Klinis 2. Sekertaris Mutu Klinis 3. Anggota Tugas dan tanggung jawab masing-masing tim sebagai berikut : 1. Ketua Tim Mutu Klinis a.
Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat Tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
b.
Merencanakan kegiatan berdasarkan hasil evaluasi sebagai pedoman kegiatan yang akan dilaksanakan
c.
Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka penyelerasan kegiatan yang akan dilaksanakan.
d.
Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan bagi anggotanya.
e.
Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi, tindak lanjut, menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada kepala Puskesmas serta menyusun laporan baik lisan maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
2. Sekertaris a.
Melaksanakan notulen pada kegiatan rapat tim.
b.
Membantu
mengumpulkan
data
hasil
pemantauan,
mengolah
data
dan
mendokumentasikan hasil monitoring tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. c.
Membuat laporan kegiatan tim mutu.
3. Anggota a.
Bersama anggota tim merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
b.
Bersama anggota tim melaksanakan pengukuran/monitoring pelaksanaan indikator mutu, analisa dan rencana tindak lanjut indikator mutu layanan klinis.
c.
Bersama semua tim kendali mutu klinis melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan serta membuat rencana perbaikan.
d.
Bersama anggota tim mengidentifikasi risiko terhadap keselamatan yang berhubungan dengan pasien/pengunjung Puskesmas, Petugas layanan klinis, staf puskesmas lainnya, peralatan kesehatan dan sarana Puskesmas lainnya.
e.
Bersama anggota tim mengidentifikasi, menganalisa,mengevaluasi dan merencanakan tindak lanjut KTD/KTC/KPC/KNC
5
f.
Bersama anggota tim menganalisis risiko dengan melihat tingkat kegawatan dari risiko tersebut.
g.
Bersama anggota tim Membuat rencana kegiatan perbaikan untuk meminimalisir risiko yang berdampak mengganggu keselamatan pasien/pengunjung puskesmas, petugas, peralatan dan sarana puskesmas lainnya.
h.
Bersama anggota tim melakukan monitoring dan menindaklanjuti hasil pelaksanaan kegiatan meminimalisir risiko.
i.
Mengevaluasi
pelaksanaan
kegiatan
perbaikan
atau meminimalisir
risiko
serta
menyampaikan saran dan pertimbangan untuk kegiatan kedepan.
6
BAB IV INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrumen. Mutu adalah kemampuan untuk memenuhi persyaratan persyaratan berdasarkan karakteristik yang dimiliki oleh suatu produk. Mutu layanan adalah derajat kesempurnaan yang memenuhi kebutuhan masyarakat yang dilaksanakan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan kesehatan yang menggunakan sumber daya yang tersedia, wajar, efisien dan efektif serta memberikan keamanan dan memuaskan sesuai norma, etika, hukum, sosial dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah dan masyarakat. Puskesmas Dasan Lekong mengambil indikator peningkatan mutu layanan klinis di semua unit pelayanan dengan mengukur beberapa indikator sesuai dengan kebutuhan. Indikator yang dicantumkan dibawah ini dapat berubah sesuai dengan waktu dan kebutuhan.
1.
Poli Rawat Jalan Umum Indikator yang dinilai :
Pemberi layanan adalah dokter,target 80% Diharapkan setiap hari yang memberi layanan di poliklinik adalah dokter untuk menjamin mutu pelayanan. Cara menghitung indikator ini adalah dengan menghitung jumlah hari pelayanan poli yang dilayani dokter dalam 1 bulan dibagi jumlah seluruh hari poli buka dalam 1 bulan dikali 100 %.
Jumlah hari layanan di poli yang dilayani dokter
X 100% Jumlah keseluruhan hari layanan poli dalam 1 bulan
Monitoring terhadap indikator ini adalah dengan cara merekap buku register pemberi pelayanan oleh dokter di poli Rawat jalan setiap hari layanan.
Kepuasan Pasien, target 80% Kepuasan pasien terhadap layanan adalah suatu hal yang harus diukur pada setiap layanan, oleh karena pasien adalah sasaran atau target tujuan untuk tercapainya mutu layanan klinis yang memadai. Cara mengumpulkan datanya dengan menggunakan kotak kepuasan pasien. Pasien yang dipilih sebagai sampel adalah pasien yang bisa membaca lalu diberikan kertas koin dan disuruh memasukkan pada kotak kepuasan pasien. Indikatornya dihitung dengan cara jumlah pasien yang berkunjung di poliklinik rawat jalan yang puas dibagi jumlah semua pasien yang disurvey dikali 100%
7
2.
Unit Gawat Darurat Indikator yang dinilai :
Prosedur pelayanan sesuai dengan SOP, Target 100% Di Unit gawat darurat sebagai bagian terdepan dari pemberian pelayaan yang akan berlanjut keperawatan semestinya unit gawat darurat menerapkan pelayanan sesuai dengan standar yang berlaku untuk memastikan pelayanan pertama itu diberikan secara memadai, sehingga mempermudah pelayanan selanjutnya jika pasien telah ditransper ke ruang rawat inap. Maka dari itu dibuat penilaian sebagai berikut yaitu jumlah pasien yang diberikan pelayanan sesuai dengan standar SOP dibagi jumlah pasien yang dilayani dalam kurun waktu tertentu dikali 100%.
Jumlah pasien yg dilayani sesuai SOP Jumlah pasien yg dilayani
X 100 %
Pencegahan dan kontrol infeksi (Kepatuhan hand higyene sesuai SOP ), target 80% Pencegahan dan kontrol infeksi salah satunya adalah kepatuhan hand higiene adalah hal penting yang harus dilakukan oleh semua petugas pemberi layanan kelinis dengan mengikuti five momen penting cuci tangan yaitu sebelum melakukan tindakan, sebelum melakukan tindakan aseptik, setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien, setelah melakukan tindakan, dan setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien. Maka diharapkan tidak terjadi infeksi atau penularan penyakit dari pasien ke petugas dan sebaliknya, dan yang utama tidak terjadi infeksi akibat kesalahan yang dilakukan karena petugas tidak melakukan pencegahan dan kontrol infeksi terutama hand higyene sesuai SOP. Maka dibuat penilaian sebagai berikut yaitu jumlah pelaksanaan kepatuhan hand higiene petugas dibagi jumlah kali melakukan tindakan dalam kurun waktu tertentu dikali 100%
Jumlah kepatuhan hand higine sesuai SOP Jumlah kali melakukan tindakan
X 100 %
Pelaksanaan Triase, target 90% Di Unit Gawat Darurat pemilahan pasien berdasarkan kondisinya merupakan suatu hal yang penting untuk dilakukakan agar bisa dibedakan tingkat kegawat daruratan, trauma atau penyakit dengan memepertimbangkan prioritas penanganan dan sumberdaya yang ada. Untuk hal itu dibuat penilaiaan sebagai berikut yaitu jumlah pasien yang dirawat sesuai dengan SOP Triase dibagi jumlah pasien yang dirawat di UGD dalam kurun waktu tertentu dikali 100%,
8
Jumlah pasien yg dirawat sesuai SOP Triase Jumlah seluruh pasien yg dirawat di IG
X 100 %
Respon Time, target 90%
Unit gawat darurat adalah salah satu pintu terdepan dari penerimaan pasien yang membutuhkan
pertolongan segera sehingga diperlukan suatu tindakan tanggap
darurat yang terukur. Respon Time atau waktu tanggap adalah kecepatan dan ketepatan suatu layanan di unit gawat darurat yaitu dari saat pasien tiba di depan
pintu
sampai
mendapat
respon
dari
petugas
hingga
proses
pe na ng an an ga wa t da rur at . Standar dari respon time atau waktu tanggap ini adalah maksimal 5 menit. Respon time di UGD Puskesmas Dasan Lekong diukur dengan cara menghitung pasien yang ditangani ≤ 5 menit dibagi jumlah pasien UGD dalam 1 bulan dikali 100%. Jumlah pasien UGD dengan respon Time ≤ 5 menit Jumlah seluruh Pasien UGD
X 100 %
Pelaksanaan monitoring respon time di Puskesmas Dasan Lekong selama 24 jam pelayanan
Kepuasan pasien, Target 80% Indikator dari kepuasan pasien di unit gawat darurat adalah dengan menghitung jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap layanan Unit Gawat Darurat dibagi dengan jumlah pasien yang disurvey dikali 100%. Jumlah pasien UGD yang puas Jumlah seluruh pasien yang disurvey
3.
X 100%
Rawat Inap Indikator yang dinilai :
Kejadian phlebitis,target <5%
Phlebitis adalah peradangan pada pembuluh darah balik/vena. Phlebitis dapat timbul secara spontan maupun akibat dari prosedur atau tindakan medis. Untuk menghindari kejadian phlebitis akibat tindakan medis yang dilakukan maka dapat diukur dengan menghitung jumlah pasien di rawat inap yang mengalami phlebitis ≤ 3 hari dibagi dengan jumlah pasien rawat inap yang dirawat pada kurun waktu tertentu dikali 100%.
Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis Jumlah seluruh pasien yang dirawat
X 100%
9
Prosedur Pelayanan sesuai dengan SOP, target 100%
Rawat Inap merupakan tempat melakukan perawatan pasien selama beberapa hari sampai pasien sembuh. Dalam melaksanakan pelayanan maka semestinya petugas menerapkan pelayanan sesuai dengan standar yang berlaku untuk memastikan pelayanan pertama itu diberikan secara memadai. Maka dari itu dibuat penilaian sebagai berikut yaitu jumlah pasien yang diberikan pelayanan sesuai dengan standar SOP dibagi jumlah pasien yang dilayani dalam kurun waktu tertenti dikali 100%.
Jumlah pasien yg dilayani sesuai SOP X 100% Jumlah pasien yg di rawat inap
Prosedur pengobatansesuai dengan SOP, target 100% Rawat Inap merupakan tempat melakukan pengobatan kepada pasien selama beberapa hari sampai pasien sembuh. Dalam melaksanakan pengobatan semestinya
petugas
menerapkan
pengobatan
sesuai
dengan
maka standar
pengobatan yang berlaku. Maka dari itu dibuat penilaian sebagai berikut yaitu jumlah pasien yang diberikan pelayanan sesuai dengan standar SOP dibagi jumlah pasien yang dilayani dalam kurun waktu tertenti dikali 100%.
Jumlah pasien yg di beri pengobatan sesuai SOP Jumlah pasien yg di rawat inap
Pencegahan dan kontrol infeksi (Kepatuhan Hand higiene),100 % Pencegahan dan kontrol infeksi salah satunya adalah kepatuhan hand higiene adalah hal penting yang harus dilakukan oleh semua petugas pemberi layanan kelinis dengan mengikuti five momen penting cuci tangan yaitu sebelum melakukan tindakan, sebelum melakukan tindakan aseptik, setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien, setelah melakukan tindakan, dan setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien. Maka diharapkan tidak terjadi infeksi atau penularan penyakit dari pasien ke petugas dan sebaliknya, dan yang utama tidak terjadi infeksi akibat kesalahan yang dilakukan karena petugas tidak melakukan pencegahan dan kontrol infeksi terutama hand higyene sesuai SOP. Maka dibuat penilaian sebagai berikut yaitu jumlah pelaksanaan kepatuhan hand higiene petugas dibagi jumlah kali melakukan tindakan dalam kurun waktu tertentu dikali 100%
10
Jumlah kepatuhan hand higine sesuai SOP Jumlah kali melakukan tindakan
X 100 %
4. Poli Gigi
Kepuasan Pasien, target 80% Indikator dari kepuasan pasien di unit gawat darurat adalah dengan menghitung jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap layanan Unit Gawat Darurat dibagi dengan jumlah pasien yang disurvey dikali 100%. Jumlah pasien poli gigi yang puas Jumlah seluruh pasien yang disurvey
X 100%
5. Kamar bersalin (VK)
Kepuasan pasien, target 80% Indikator dari kepuasan pasien di unit gawat darurat adalah dengan menghitung jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap layanan Unit Gawat Darurat dibagi dengan jumlah pasien yang disurvey dikali 100%. Jumlah pasien ruang VK yang puas Jumlah seluruh pasien yang disurvey
X 100%
6. Poli KIA
Kepuasan pasien, target 80% Indikator dari kepuasan pasien di unit gawat darurat adalah dengan menghitung jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap layanan Unit Gawat Darurat dibagi dengan jumlah pasien yang disurvey dikali 100%. Jumlah pasien KIA yang puas Jumlah seluruh pasien yang disurvey
X 100%
7. Apotek/Farmasi
Waktu tunggu penyiapan obat: (non racikan <10 menit, racikan <20 menit),target 90% Penyiapan sediaan farmasi seperti obat membutuhkan prosedur yang standar dan tidak bisa sekenanya hanya agar lebih cepat, oleh karena itu dibutuhkan waktu untuk penyiapan mulai dari penerimaan resep hingga pelabelan sebelum penyerahan obat ke pasien. Penyiapan obat ini juga berkaitan dengan tenaga/sumberdaya yang tersedia di Puskesmas.
11
Indikator pelayanan obat racikan/non racikan diukur dengan cara menghitung jumlah pasien yang diresepkan obat racikan/non racikan yang dilayani sesuai standar dibagi jumlah pasien yang mendapat obat racikan/non racikan yang disurvey dikali 100%.
Jumlah pasien yang menerima resep racikan/non racikan yang sesuai standar Jumlah seluruh pasien yang mendapat resep racikan/non racikan yang di survey
X 100%
Pelaksanaan monitoring terhadap waktu tunggu penyiapan obat dilakukan pada setiap hari dengan jumlah sampel masing-masing 5 resep obat racikan dan 5 non racikan.
8.
Kepuasan pasien, target 80%
Loket Pendaftaran/ Rekam medis Waktu tunggu kesiapan dokumen rekam medis
≤ 10
menit, target 80%
Proses penyiapan dokumen rekam medis meliputi pencarian dan pelengkapan dokumen bagi pasien baru. Jika sistem di loket berjalan dengan baik maka akan didapatkan waktu tunggu yang lebih sedikit dari pasien yag tentu saja akan meningkatkan kualitas pelayanan karena mempercepat tindakan atau pemeriksaan ke pasien. Indikator di ukur dengan cara menghitung jumlah pasien yang memiliki waktu tunggu <10 menit di loket dibagi dengan jumlah seluruh pasien yang dilayani dikali 100%. Jumlah pasien yang memiliki waktu tunggu <10 menit jumlah sampel pasien yang dilayani
X100%
Pelaksanaan monitoring terhadap waktu tunggu kesiapan dokumen dilakukan dengan cara merekap pada buku waktu pelayanan pasien di loket pada setiap hari dengan jumlah sampel sebanyak 10 orang.
9.
Kepuasan pasien,target 80%
Gizi Ketepatan waktu distribusi makanan pasien rawat inap,target 80%
Indikator ketepatan waktu distribusi makanan pasien rawat inap di ukur dengan cara menghitung jumlah distribusi makanan yang tepat waktu dibagi jumlah hari dalam 1 bulan dikali 100%. Distribusi makanan yang tepat waktu Jumlah hari dalam 1 bulan
X100%
Target : 80% 10. Klinik Sanitasi
Kunjungan ulang pasien yang dirujuk ke klinik sanitasi dengan kasus yang sama, target
<5%
12
Indikator ini diukur dengan cara jumlah kunjungan ulang pasien yang dirujuk ke klinik sanitasi dibagi jumlah pasien yang dirujuk ke klinik sanitasi dikali 100%
Jumlah kunjungan ulang pasien ke klinik sanitasi dengan kasus yang sama Jumlah seluruh rujukan ke klinik sanitasi dalam 1 bulan
X100%
Kepuasan pasien,target 80%
11. Laboratorium
Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium < 60 menit, target 80% Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan yang penting untuk menunjang diagnosis atau mengontrol keberadaan suatu jenis penyakit. Untuk menjawab tantangan akan pelayanan kesehatan yang tepat, cepat dan akurat maka pelayanan laboratorium perlu untuk meningkatkan mutu layanan. Salah satu indikator yang bisa dinilai untuk peningkatan mutu layanan di laboratorium adalah waktu tunggu. Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium tergantung jenis pemeriksaan yang diinginkan. Indikator dari pemeriksaan di laboratorium diukur dengan cara menghitung jumlah pasien yang mendapat hasil pemeriksaan <60 menit dibagi jumlah pasien yang disurvey di laboratorium dikali 100%. Pasien laboratorium yang diberikan hasil <60 menit Jumlah pasien yang disurvey
X100%
Pelaksanaan monitoring terhadap waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan pada setiap hari dengan jumlah sampel sebanyak 10 orang
Kepuasan pasien,target 80%
13
BAB V INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS
Mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi juga perilaku dalam pemberian pelayanan. Tenaga klinis perlu melakukan evaluasi terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan dalam melakukan upaya perbaikan baik pada sistem pelayanan maupun perilaku pemberi layanan yang mencerminkan budaya keselamatan, dan budaya perbaikan pelayanan klinis yang berkelanjutan Berikut indikator penilaian perilaku pemberi layanan klinis di Puskesmas Dasan Lekong yang dapat dinilai sebagai bagian dari pengembangan budaya mutu dan keselamatan pasien. 1. Meng enakan pakaian dinas (jam kerja) atau s erag am (jaga/pik et) s ewaktu melayani
pasien . Target 90%. Tujuan dari penilaian indikator ini adalah untuk meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pemberi layanan. 2. Meng enakan name tag / papan nama/ identitas yang dapat dilihat oleh pasien s aat
memberikan layanan . Target 80%Hal ini dinilai bertujuan agar pasien paham dan mengerti dengan
siapa
mereka
dilayani,
juga
dapat
digunakan
sebagai
telusur
jika
ada
laporan/komplain mengenai staf/pegawai dari pasien. 3. Datang piket tepat waktu sesuai jadwal dan kesepakatan , Target 80%. Untuk piket jaga
siang harus datang jam 14.00 dan jaga malam jam 20.00 WITA
Pelaksanaan monitoring penilaian perilaku pemberi layanan klinis dilakukan setiap hari pada semua petugas layanan klinis yang ada di Puskesmas Dasan Lekong dan petugas yang melakukan piket jaga siang dan malam di rawat inap, UGD dan Ruang bersalin Evaluasi dari indikator pemberi layanan klinis ini dilakukan oleh masing-masing koordinator unit layanan dan dicatat pada buku prilaku layanan klinis di rekap dan di analisa setiap bulan oleh tim monitoring mutu klinis.
14
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
Keselamatan pasien adalah Adalah bebas dari cidera aksidental atau menghindarkan cidera pada pasien akibat perawatan medis dan kesalahan pengobatan. Program keselamatan pasien adalah untuk menjamin keselamatan pasien di puskesmas melalui pencegahan terjadinya kesalahan dalam memberikan pelayanan kesehatan antara lain : infeksi nosokomial, pasien jatuh, pasien dicubitus, plebitis pada pemasangan infus, tindakan bunuh diri yang bisa dicegah, kegagalan profilaksis. Patient Safety (keselamatan pasien) puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : assesment resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insident dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang di sebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya dilakukan. Di Puskesmas terdapat banyak macam obat, tindakan medis, bahan-bahan berbahaya, alat kesehatan dan sarana lainnya yang jika tidak dikelola dengan baik dapat menimbulkan risiko insiden terhadap pasien. Tenaga klinis wajib berperan aktif mulai dari identifikasi permasalahan mutu layanan klinis, melakukan analisis, menyusun rencana perbaikan, melaksanakan dan menindaklanjuti usaha perbaikan terhadap mutu layanan klinis untuk menjamin keselamatan pasien.
A. Sasaran Keselamatan Pasien Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap sasaransaran keselamatan pasien. Puskesmas Dasan Lekong menetapkan sasaran keselamatan pasien yang mengacu kepada nine –life saving Patient safety solutions dari WHO Patient safety (2007) yaitu :
1. K etepatan Identifikasi Pas ien Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi pada hampir semua asfek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Untuk menghindari hal tersebut maka pada setiap unit layanan di Puskesmas Dasan Lekong melaksanakan identifikasi pasien yang tepat. Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, umur, alamat pasien.
Bila terdapat
kesamaan nama dan alamat pada saat yang sama, identifikasi ditambah dengan melihat nama kepala keluarga yang tercantum pada rekam medis pasien. Kegiatan identifikasi pasien dilakukan pada saat pendaftaran pasien di loket, dan pemberian status pasien, pemberian obat, pengambilan specimen dan pemberian hasil laboratorium, serta pemberian tindakan. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang teridentifikasi tepat yang di survey pada suatu unit pelayanan dibagi jumlah sampel yang dilayani pada unit tersebut dikali 100%.
Ketepatan identifikasi pasien yang dilayani Jumlah sampel
X 100%
Target: 100%
15
2.
Pening katan komunikasi yang efektif Komunikasi efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan yang dipahami oleh pasien akan mengurangi kesalahan dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. komunikasi dapat berupa lisan, tertulis atau elektronik. Komunikasi yang sering terjadi kesalahan sering terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. Kesalahan yang sering terjadi di puskesmas adalah instruksi dokter yang kurang/tidak jelas dibaca oleh perawat hingga tidak dilaksanakan, atau dilaksanakan tapi tidak lengkap. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung instruksi dokter yang dilaksanakan jelas/tepat oleh perawat pada kasus rawat inap dibagi dengan jumlah sampel pasien rawat inap yang diberikan instruksi dikali 100%.
Instruksi dokter yang dilaksanakan secara tepat X 100% Jumlah sampel Target: 100%
3.
Tidak Terj adinya K es alahan Pemberian Obat pada Pasien Ketetapan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar perosedur pengobatan dan tindakan dilaksanakan sesuai SOP. Bila obat-obat menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, puskesmas harus berperan secara aktif untuk memastikan keselamatan pasien. Obatobat yang perlu diwaspadai adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan, atau obatobat yang kelihatan mirip baik rupa maupun penyebutannya. (LASA/Look alike sound alike). Indikator pengukurannya dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang diberi obat dikurangi dengan kejadian kesalahan pemberian obat dibagi jumlah sampel dikali 100%. Jumlah pasien yang diberi obat - kejadian kesalahan pemberian obat X100% Jumlah sampel Target : 100%
4. TidakTerjadi K esalahan Pros edurTindakan Medis dan Keperawatan ( bekerja s esuai S OP ) Dalam
melaksanakan
tindakan
medis
dan
keperawatan,
petugas
harus
selalu
melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan Identifikasi pasien yang akan mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung tindakan medis/keperawatan yang dilakukan dikurangi dengan kejadian kesalahan prosedur dibagi jumlah sampel dikali 100% Jumlah tindakan medis/keperawatan yang dilakukan - kejadian kesalahan prosedur Jumlah sampel
X100%
Target: 100%
5. Peng urang anTerjadinya R is ik o Infek s i terk ait pelayanan di Pus kesmas Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan. Pusat dari eliminasi infeksi ini merupakan infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand hygine) yang tepat.
16
Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas Puskesmas Dasan Lekong wajib menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan sabun dan air mengalir atau bila tidak memungkinkan dengan menggunakan cairan antiseptic, pada 5 keadaan : a. Sebelum kontak dengan pasien b. Setelah kontakdengan pasien c. Sebelum tindakan aseptic d. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien e. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien. Langkah lain yang diterapkan untuk mengurangi resiko infeksi di Puskesmas Dasan lekong adalah dengan cara Menggunakan alat pelindung diri ( APD ) pada saat melakukan tindakan medis sesuai dengan kondisi dan kebutuhan medis yang bertujuan mencegah terjadinya infeksi silang antara pasien dan petugas . Adapun Alat pelindung diri yang digunakan
terdiri dari
masker, hand schoon,apron,jas lab dan sepatu tertutup pada bagian depannya. Pengukuran terjadinya resiko infeksi di puskesmas dilakukan dengan cara menghitung jumlah petugas yang melakukan cuci tangan pakai sabun 7 langkah pada 5 keadaan tersebut dibagi jumlah sampel dikali 100%. Jumlah petugas yang melakukan CTPS pada 5 keadaan Jumlah sampel
X100%
Target : 100 %
6. Peng urang an resi ko Pasi en jatuh Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Puskesmas harus mengidentifikasi tempat-tempat ataupun fasilitas yang dapat memberikan risiko jatuh pada pasien dan membuat rencana perbaikan atau meminimalisir dampak dari risiko yang ditimbulkan. Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Dasan Lekong di lakukan pengkajian terhadap kemungkinan risiko jatuh dengan cara : a. Memberi tanda pasien yang memiliki risiko jatuh. b. Menempatkan pasien yang memiliki risiko sering jatuh dekat dengan kamar mandi c. Kamar mandi pasien dilengkapi dengan pegangan tangan. d. Memberikan informasi atau himbauan kepada keluarga pasien yang berisiko jatuh agar selalu ditemani keluarganya terutama saat sedang berjalan. e. Mengusahakan agar lantai tidak licin yang dapat memicu penyebab pasien jatuh. Pengukuran indikator terhadap tidak terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang dirawat pada kurun waktu tertentu dikurangi jumlah kejadian pasien jatuh dibagi jumlah pasien yang dirawat pada kurun waktu tertentu dikali 100%
Jumlah pasien yang dirawat – kejadian pasien jatuh Jumlah seluruh pasien yang dirawat
X100%
Target : 100%
17
B. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien yang tidak seharusnya terjadi. Insiden keselamatan pasien terdiri dari: 1. Kejadian tidak diharapkan (KTD) Kejadian tidak diharapkan (KTD) adalah Suatu insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis. 1. Kejadian Tidak Cidera (KTC) Kejadian tidak cidera adalah suatu kejadian akibat Penanganan klinis yang tidak sesuai tetapi kadang tidak menimbulkan cidera 3. Kejadian nyaris cidera (KNC) Kejadian Nyaris Cidera adalah Suatu insiden yang tidak menyebabkan cidera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dapat terjadi karena keberuntungan (misalnya pasien menerima suatu obat kontraindikasi tetap tidak timbul reaksi obat), karena “pencegahan” (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), atau “peringanan” (suatu obat dengan overdosis le thal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya. 4.Kondisi berpotensi Menyebabkan Cedera (KPC) Kondisi berpotensi Cidera adalah suatu keadaan-keadaan tertentu dalam pelayanan klinis, misalnya tempat tidur yang tidak dilengkapi pengaman, lantai yang licin, yang dapat berpotensi menyebabkan pasien cidera dan jatuh. 5. Sentinel Event Segala kejadian tidak diharapkan (KTD) yang berakibat pada kematian atau kehilangan fungsi secara permanen baik sebagian maupun seluruh, yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit dari pasien, dan juga terjadinya kesalahan pembedahan (salah sisi, salah prosedur atau salah pasien). Setiap sentinel event akan dilakukan analisa akar masalah (Root Cause
A nalys is ) 6. Kesalahan Pengobatan (Medication Error) Medication error adalah setiap kejadian terkait pengobatan yang dapat dicegah, yang membahayakan atau berpotensi membahayakan pasien dan terjadi ketika pasien dalam proses pengobatan oleh petugas kesehatan. Yang termasuk Medication error antara lain: Salah pasien, Salah obat, Salah dosis, Salah waktu pemberian , Salah rute/cara pemberian
18
C. LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 1.
Petugas Puskesmas yang terlibat atau pertama menemukan insiden keselamatan pasien wajib segera melapor ke dokter untuk diberikan penanganan pertama.
2.
Setelah ditindak lanjuti, petugas tersebut segera buat laporan insidennya dengan mencatat pada buku register KTD/KNC/KPC dan melaporan insiden tersebut kepada koordinator unit pelayanan sebelum akhir jam kerja yang bersangkutan (paling lambat 1x24 jam setelah kejadian).
3.
Atasan langsung (koordinator/ supervisor) yang menerima laporan melakukan penilaian katagori resiko., apakah termasuk KNC/KTD/KPC.
4.
Koordinator masing-masing layanan klinis melaporkan ke Tim monitoring mutu klinis untuk kemudian dilakukan analisi sederhana.
5.
Tim mutu klinis melaporkan hasil analis kepada kepala Puskesmas untuk ditindaklanjuti.
6.
Bersama pihak manajemen, tim mutu klinis merencanakan rekomendasi “perbaikan dan pembelajaran “ kepada unit kerja terkait.
19
BAB VII ANALISA DAN TINDAK LANJUT
A. ANALISA Data yang diperoleh dari hasil monitoring indikator mutu, serta dari catatan buku register KNC/KPC/KTD dikumpulkan oleh tim monitoring mutu klinis Puskesmas Dasan lekong. Datadata tersebut disajikan dalam bentuk statistik sederhana dan trends serta dianalisa sesuai dengan penyebab dan alternatif perbaikannya. Setiap penyimpangan dari standar yang ditetapkan dilaporkan ke kepala puskesmas. Laporan tersebut dapat dibuat secara terpisah maupun secara keseluruhan. Tim mutu juga memimpin suatu pertemuan dengan pihak manajemen Puskesmas maupun unit layanan terkait dengan indikator mutu atau hasil survey, observasi, review dan audit di mana ditemukan penyimpangan atau insiden pada keselamatan pasien yang ditetapkan sebelumnya, guna menyusun suatu Rencana Perbaikan ( Strategic Improvement Plan).
B.TINDAK LANJUT Tindak lanjut perbaikan dapat berupa : 1. Disusunnya suatu kebijakan dan/atau prosedur baru, lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai kebijakan dan/atau prosedur baru tersebut 2. Direvisinya suatu kebijakan dan/atau prosedur lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai revisi dari kebijakan dan/atau prosedur tersebut 3. Disusunnya suatu program kerja baik itu pelatihan peningkatan kompetensi petugas, Peningkatan komunikasi efektif dengan pasien, pemenuhan sarana dan prasarana yang dapat menimbulkan risiko pada keselamatan pasien. 4. Dilakukan monitoring secara terus menerus dengan interval waktu yang ditetapkan sebelumnya.
20
BAB VIII PENUTUP
Demikian pedoman peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ini dibuat diharapkan dapat menjadi acuan untuk memberikan pelayanan klinis yang berkualitas dan aman serta dapat dilaksanakan oleh seluruh staf di Puskesmas Dasan Lekong . Pedoman ini akan dievaluasi secara berkala guna meningkatkan kinerja bagian Pelayanan klinis.
21
