UNIVERSIDAD DEL VALLE ESCUELA DE REHABILITACIÓN – PROGRAMA ACADÉMICO DE FONOAUDIOLOGÍA SINTESIS DISCAPACIDAD DE HABLA EN ADULTOS TRABAJO REALIZADO POR LOS ESTUDIANTES DE FONOAUDIOLOGÍA DE OCTAVO SEMESTRE AÑO 2006 DESORDEN
AUTOR
Patología funcional de la laringe de tipo hipotónico.
BUSTOS Sánchez, Inés. (1)
Alteración Alteración de la función vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal durante la fonación.
Le HUCHE, Francois. (2)
DESCRIPCIÓN CLÍNICA Se caracterizan por incoordinaciones fonorespiratorias o musculares. Se clasifican en hipotonías e hipertonías. En las hipotonías las cuerdas vocales no llegan a producir una oclusión completa de la glotis, Estos trastornos se denominan “hiatus” pudiendo presentarse en las zonas glóticas posterior, anterior , antero-posterior, o a lo largo de toda ella (longitudinal) 1. Falla de enfrontamiento posterior: los repliegues vocales se adhieren en sus dos tercios
ETILOGÍA Incoordinaciones fonorespiratorias o incoordinaciones musculares laríngeas.
Resultado de un trastorno puramente funcional. Ej. : Sobre-esfuerzo vocal.
CARÁCTER FÓNICO Se produce una fonación débil y se entremezcla con la voz un pequeño escape de aire que es más acentuado cuanto menos completa sea la oclusión.
Escape de aire proporcionando a la voz un carácter velado. Se describe este aspecto como escape posterior o
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO La terapéutica en disfonías consta de aspectos generales que son aquellos que se aplican en todos los casos de la patología vocal y que a continuación se mencionan: Métodos de relajación. Ejercitación respiratoria. Impostación vocal: Enseñanza para aprender a trabajar adecuadamente los órganos que intervienen en la articulación de las palabras. Reeducación vocal consistente en: Relajación y reconstrucción del esquema corporal si es necesario. Ejercicios de soplo
anteriores, permaneciendo separados en sus dos tercios posteriores.
filtración posterior. - El individuo realiza esfuerzo acrecentado a nivel respiratorio para mitigar la insuficiencia de su voz y proteger simultáneamente sus repliegues contra el exceso de esfuerzo creando una perdida de soplo a nivel de la laringe.
2 F. E. Cen Central tral o Glotis oval: los repliegues posteriores entran en cont contac acto to,, pero pero su borde libre presenta una forma arqueada.
Disf Disfon onía ía Func Funcio iona nall
BOON BOONE, E, Dani Daniel el R. (3)
3. F. E. E. Longitudinal: los repliegues vocales, cuyo borde libre es perfectamente rectilíneo. Se presenta una aproximación de las cuerdas vocales demasiado suelta. La laxitud de aproximación suele producir un escape de aire percibido como resuello o jadeo.
Se sabe muy poco de su etiología, posiblemente es un uso persistente inadecuado de la voz.
Se presentan trastornos en la intensidad (se presenta la voz excesivamente débil). Igualmente el paciente manifiesta: Ronquera. Carraspeo. Aspereza. Aspereza.
para optimizar la adecuada salida de aire. Ejercicios vocales.
Ejercicios de Terapia Vocal.
BIBLIOGRAFÍA: 1. BUSTOS Sánchez, Sánchez, Inés. Reeducación Reeducación de problemas de la la Voz. Ciencias Ciencias de la Educación Preescolar Preescolar y Especial Especial (CEPE) – Cuarta Edición. Madrid – España. 2. Le HUCHE, HUCHE, Francois. La Voz – Anatomía y Fisiología. Fisiología. Patología Patología Terapéutica. Vol. 2. Patología Vocal: Vocal: Semiología y Disfonías Disfuncionales. Disfuncionales. Editorial Masson – Paris, 1994. 3. BOONE, BOONE, Daniel R. La Voz y el Tratamiento Tratamiento de sus Alteracione Alteraciones. s. 2da Edición - Editorial Editorial Médica Panameric Panamericana ana Buenos Buenos Aires 1983. 1983.
anteriores, permaneciendo separados en sus dos tercios posteriores.
filtración posterior. - El individuo realiza esfuerzo acrecentado a nivel respiratorio para mitigar la insuficiencia de su voz y proteger simultáneamente sus repliegues contra el exceso de esfuerzo creando una perdida de soplo a nivel de la laringe.
2 F. E. Cen Central tral o Glotis oval: los repliegues posteriores entran en cont contac acto to,, pero pero su borde libre presenta una forma arqueada.
Disf Disfon onía ía Func Funcio iona nall
BOON BOONE, E, Dani Daniel el R. (3)
3. F. E. E. Longitudinal: los repliegues vocales, cuyo borde libre es perfectamente rectilíneo. Se presenta una aproximación de las cuerdas vocales demasiado suelta. La laxitud de aproximación suele producir un escape de aire percibido como resuello o jadeo.
Se sabe muy poco de su etiología, posiblemente es un uso persistente inadecuado de la voz.
Se presentan trastornos en la intensidad (se presenta la voz excesivamente débil). Igualmente el paciente manifiesta: Ronquera. Carraspeo. Aspereza. Aspereza.
para optimizar la adecuada salida de aire. Ejercicios vocales.
Ejercicios de Terapia Vocal.
BIBLIOGRAFÍA: 1. BUSTOS Sánchez, Sánchez, Inés. Reeducación Reeducación de problemas de la la Voz. Ciencias Ciencias de la Educación Preescolar Preescolar y Especial Especial (CEPE) – Cuarta Edición. Madrid – España. 2. Le HUCHE, HUCHE, Francois. La Voz – Anatomía y Fisiología. Fisiología. Patología Patología Terapéutica. Vol. 2. Patología Vocal: Vocal: Semiología y Disfonías Disfuncionales. Disfuncionales. Editorial Masson – Paris, 1994. 3. BOONE, BOONE, Daniel R. La Voz y el Tratamiento Tratamiento de sus Alteracione Alteraciones. s. 2da Edición - Editorial Editorial Médica Panameric Panamericana ana Buenos Buenos Aires 1983. 1983.
DISFONÍAS DISFUNCIONALES SIMPLES HIPERTÓNICAS DESORDEN Disfonía disfuncional simple hipertónica
AUTOR
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
ETIOLOGÍA
Francois - Se puede presentar una Factores Le Huche alteración en la mucosa. desencadenantes. - Secreciones – procesos ORL - Contracción de los patológicos. pliegues vocales. - Debi Debilit litam amie ient nto o Falla en el general. enfrontamiento cordal. - Tos Periodo premenstrual, - embarazo o intervención abdominal. Factores favorecedores - profesión situaciones difíciles. intoxicación alcohólica y tabáquica. - Mala técnica ica vocal.
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS - Distorsión del timbre. - Inestabilidad en el registro. - Compo Comport rtam amie ient nto o de sobre esfuerzo o de contención. - Insuficiencia tonal. - Irregularidad en el timbre.
TRATAMIENTO GENERAL Otorrinolaringólogo. Psicólogo Fonoau Fonoaudió diólogo logo,, este este último se encarga de: - Reducción Relajación Verticalidad. -
Disfonías hipercinéticas
Claire Dinville
Disfonía hiperfuncional
Morrison
- ruido, polv polvo o, vapores, aire acondicionado. - Pres Presen enci cia a de disfó disfónic nicos os en el entorno Ante Antece cede dent ntes es pulmonares. - Pliegues vocales rígidos. Afecciones pliegues vocales inflamatorias. hipertónicos. - Tabaquismo. - Alcoholismo. - Uso inadecuado de la voz cantada. - Alte Altera raci ció ón de órganos vocales. - Enfe Enferm rmeda edade dess del tubo digestivo. Tono muscular - Uso inadecuado los músc músculo uloss tens tenso o lar laringe ingeo o y de los volunt voluntari arios os de la perilaringeo. Incoordinación fonación. - técnicas técnicas vocales vocales fonorespiratoria incorrectas. Estrés psicológico. Exigencias ampl amplia iass del del uso uso de la voz.
- Voz ronca. - Voz gutural. - Voz grave. - Voz sin timbre - Poca intensidad Poca oca exte extens nsió ión n modulación.
-Respiración: ree reeduca ducaci ción ón de la resp respir irac ació ión n en las las corr correc eccio cione ness de los los trastornos de la voz. y - Fonación: reesta reestable blecimi cimient ento o de las 3 cualidades de la voz: voz: Tono Tono,, timbr timbre e e intensidad. Intensidad - Reducción ión de la aumentada. tensión muscular lar - Tono alterado durante el habla. Resonancia - Retroacción auditiva alterada para lograr modific modificaci acione oness en la produc producció ción n del tono, tono, util utiliza izand ndo o la voz voz del del terapeuta o un instrumento musical. técnica de
facilitación para ajustar la postura de la laringe. - Corregir la postura general para el proceso de habla. - Tratar de manera interdisciplinaria los problemas de vida emocional. Los profesionales son: logopeda, psiquiatra, maestro de canto, otorrino y un especialista de la postura. VOZ DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES Y APROXIMACIÓN DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES Voz de los repliegues vestibulares: Este tipo de voz se produce en dos situaciones diferentes: 1. Cuando sustituye la vibración de las cuerdas vocales lesionados ausentes o debilitados. Esto produce una voz por sustitución. Esto es un proceso patológico ocurrido por un factor compensador causado por una parálisis, una cordectomia o u traumatismo laríngeo. 2. Se produce por una alteración funcional aunque los pliegues vocales se encuentren íntegros. Esto es conocido como una voz de usurpación. En la anamnesis se puede encontrar una alteración psicológica a la que puede estar adscrita este problema. Esto se puede producir por situaciones de angustia, por esto se asocia a problemas psicológicos.
Los signos fónicos son los siguientes: Tono agravado. Modulación reducida y relativamente monótona. Timbre áspero y raposo. Intensidad limitada. Esta voz puede usarse perfectamente en la conversación pero se dificultad su emisión en ambientes ruidosos. La proyección vocal se logra aunque con una limitación en la intensidad. La voz de llamado se encuentra reducida, la voz cantada abarca solamente de dos a tres notas. En ocasiones se presenta un comportamiento de sobresfuerzo más acentuado en la voz por usurpación. El tratamiento puede estar orientado, por una parte, hacia la mejoría de la voz producida por lo repliegues vestibulares, o por el contrario a la correcta vibración de las cuerdas vocales, esto debe ser definido de acuerdo a las características de cada paciente. Este tratamiento puede ser quirúrgico, reeducativo y/o psicológico.
Aproximación de los repliegues vestibulares:
Esto se refiere al acercamiento de los repliegues vestibulares que obstaculiza el paso de la voz producida por las cuerdas vocales. Esto le proporciona a la voz un carácter sordo y sofocado con un esfuerzo a menudo intenso. La voz proyectada puede ser trabajosa e ineficaz y presentar una voz cantada limitada. El tratamiento puede ser reeducativo y/o psicológico.
DESORDEN
AUTOR
EDEMA REINKE JORGE N GONZALEZ ED. MEDICA PANAMERICANA ( 1981)
FUNCION Y ALTERACIÓN DE LA LARINGE
DESCRIP. CLINICA Es conocido también como CORDITIS POLIPOIDE, CORDITIS HIPERTRÓFICA SOFOCANTE, CORDITIS POLIPOSIS. FRIBOMA
EDEMA DE REINKE ETIOLOGIA CARACT FONAT TRTO GENERAL
Está en discusión, algunos opinan que se desconoce su etiología y por lo tanto su mecanismo de producción, otros opinan que tiene su origen un EDEMATOSO. proceso infeccioso o Se designa como alérgico de vías edema de REINKE respiratorias superiores. a un intenso y difuso edema cordal bilateral y simétrico, descrito por primera vez por HAJEK en 1926. El edema ocupa la región subepitelial en el espacio de REINKE, espacio que limita la
Disfonía espasmódica, incompetencia cordal por lo que el paciente fona con sus bandas.
Quirúrgico y reeducación posterior para corregir la hipertrofia de falsas cuerdas.
diferenciación de los dos tipos de epitelio que presenta la cuerda vocal. Es una afección benigna.
DESORDEN
AUTOR
DESCRIP. CLINICA
ETIOLOGÍA
CARÁCTER FONCITARIO
TRT. GENERAL
EDEMA REINKE Le Huche La voz anatomía y fisiología tomo 2 Masson S.A 1994
Es una transformación edematosa de la mucosa del repliegue vocal que interesa el espacio de REINKE y de forma la cara superior y el borde libre de dichos repliegues. Evoluciona de forma muy progresiva, traduciéndose de año en año por una disminución de la eficiencia vocal a la que por lo general la persona se adapta bastante bien. Igualmente para referirse al edema de REINKE se utilizan diferentes términos como: EDEMA CRÓNICO de los pliegues vocales, LARINGITIS CRÓNICA SEUDOMIXOMATOSA, LARINGITIS SEUDOMIXOMATOSA
En la actualidad Ronquera no se conoce intermitente. bien la Perdida de etiopatogenia del registro edema crónico de Tono agravado los repliegues ( en las mujeres vocales. Al la voz parecer un solo suele factor parece ser confundirse constante y es el con la de un tabaquismo. hombre). Los hombres manifiestan fatiga y perdida de la potencia. La voz proyectada es difícil o imposible. La voz cantada es Limitada, difícil o imposible. Timbre sordo y ronco •
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El tratamiento se basa fundamentalmente en la cirugía y en la reeducación vocal, la reeducación será pre y postoperatoria, la reeducación preoperatorio se basa en un entrenamiento para la relajación y para la técnica de soplo y se prepara al paciente sobre el silencio vocal postoperatorio y para que se haga la idea de que su voz será diferente durante meses. La reeducacion postoperatoria consistirá en: Técnicas de relajación. Manejo del soplo inspiratorio. Verticalidad. Intentar producciones sonoras ya no en •
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DESORDEN EDEMA CRÓNICO DE LARINGE
CORDITIS POLIPOIDE
AUTOR
DESCRIP. CLINICA
Claire Dinville
Clasificado dentro de las disfonías Los trastornos de especiales, se la voz y su define como una reeducación. hinchazón de la mucosa laríngea o 2 edición de los pliegues vocales. Rex, J Prater
La corditis polipoide es una forma particular de la laringitis crónica hipertrófica, la cual se caracteriza por un engrosamiento del epitelio laríngeo como consecuencia de una irritación laringea crónica. La corditis polipoide se caracteriza por la formación de
ETIOLOGIA
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Periodo menstrual Abusos de la voz Alcohol Tabaco
Abuso vocal constante Tabaquismo
CARACT FONAT TRTO GENERAL
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Fonastenia Timbre agravado
Ronquera severa y persistente Timbre agravado En algunas ocasiones se presenta afonía
. No plantea ningún tratamiento en particular
Quirúrgico y terapia de voz
lesiones polipoides difusas en los pliegues vocales. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.
ENTIDAD
AUTOR
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
NÓDULO DEL REPLIEGUE VOCAL
LE HUTZ
Es un engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en el borde libre del repliegue vocal (o de ambos), en la unión de su tercio anterior con su tercio medio. Pueden se uni o bilaterales Clasificación: Nódulo espinoso Nódulo edematoso Nódulo fibroso Nudosidad Kissing-nodules o nódulos espectaculares Son una neoformación situada en el borde libre de la cuerda vocal, en la unión del tercio anterior con el tercio medio. Pueden ser uni o bilaterales. Proceso de evolución: Estado pre-nodular (engrosamiento) Esbozo nodular
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NÓDULOS VOCALES
INÉS BUSTOS SÁNCHEZ
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS Perdida de agudos Imposibilidad de voz cantada (ocasionalmente con timbre velado o diplofonia) Ocasionalmente alteraciones en la voz de llamada Sobreesfuerzo Falta de comportamiento de “contención” •
TRATAMIENTO GENERAL En la etapa inicial lo ideal es la reeducación vocal del nódulo (sobre todo si es reciente). Etapas: información, relajación, técnica de soplo, verticalidad. En algunos casos Qx.
Ronquera – disfonía
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Tratamiento Medico: quirúrgico y farmacológico Re-educación: reposo absoluto por varios días técnica vocal •
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ENTIDAD NÓDULOS VOCALES
AUTOR DANIEL BOOM
(relajación, condicionamiento respiratorio, impostación vocal)
Etapa final
DESCRIPCIÓN CLÍNICA Aumento del epitelio en forma de capas de tipo calloso que cubre la(s) cuerva(s) por la irritación producida por la aproximación con fuerza excesiva del los bordes libres de las cuerdas en la juntura del tercio anterior y medio.
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS No hay una clase particular de voz que tipifique nódulos, pero en niños habitualmente se encuentra: Disfonía caracterizada por ronquera, baja intensidad y fuertes aclaramientos de garganta. Aumento de tono para compensar la disfonía. Cuando es bilateral la voz se muestra resonante y chata. El paciente referirá cansancio, cuerpo extraño, mucus o constantes aclaraciones de garganta.
TRATAMIENTO GENERAL •
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Cuando los nódulos son pequeños, flexibles y recientemente adquiridos pueden eliminarse por medio de terapia vocal. Y cuando son mayores y establecidos hace tiempo deben eliminarse quirúrgicamente seguido de un breve periodo de descanso de la voz y luego terapia vocal.
Desorden
Autor
Bibliografía
Descripción
Pólipo de cuerda vocal
Jorge Gonzáles
Fonación y alteraciones de laringe
Afección de carácter benigno ubicada en el tercio medio y anterior de la cuerda vocal, que aparece generalmente en hombres y de presentación unilateral.
Etiología Desorden fonatorio en su mayoría causado por sobreesfuerzos vocales. Algunos autores plantean a los pólipos como la secuela o continuación de la patología del nódulo.
Carácter fonatorio Disfonías como las más frecuentes.
Tratamiento
Se presentan en dos etapas: 1. quirúrgica: para su * Voz diplofónica extirpación y disnea través de la cuando el micro-cirugía pólipo se ubica laringea. en la parte 2. reeducativa: subglotica (muy para mejorar raro) encontrar la estos casos. funcionalidad de las cuerda vocales.
Tres posibles tipos de pólipos según Jorge Gonzáles
3. Pólipo gelatinoso 2. Pólipo fibroso 1. Pólipo telangiectásico o hemorrágico
Constituido por tejido conjuntivo laxo, con escasos vasos sanguíneos invadido de una sustancia de aspecto gelatinoso. Formado por tejido conjuntivo-vascularizado. Constituido por una gran proliferación de vasos sanguíneos.
Desorden
Autor
Bibliografía
Descripción
Etiología
Pólipos vocales
Daniel R. Boone.
La voz y el tratamiento de sus alteraciones
En los pólipos los espesamientos tempranos de la cuerda se irritan y ocurren hemorragias. Estas hemorragias pueden ser absorbidas por el tejido de la zona y formar así el cuerpo polipoideo. “inflamación de origen vascular”
Suelen aparecer de un abuso vocal prolongado, al igual que el nódulo y la ulcera de contacto.
Carácter Tratamiento fonatorio Estas patologías Cirugía son asociadas a: breve descans Voces de alto de la voz tono. terapia vocal. • •
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Otos autores mencionan las voces roncas de acuerdo a la extensión del pólipo. (Pólipos con base ancha).
Desorden Pólipo laríngeo
Autor Bibliografía François le La voz patología huche vocal: semiologia y disfonías disfuncionales
Descripción Pseudo- motor benigno de repliegue vocal, es decir que su aparición no es resultado de la proliferación celular sino de un proceso inflamatorio.
Etiología Puede resultar a causa de los siguientes factores: tabaquismo, antecedentes de infecciones ORL. Inflamación de las vías aéreas superiores características de personalidad y sobreesfuerzo. Su aparición es brusca
Carácter fonatoria Descenso de la tonalidad de la voz conversacional timbre apagado en la voz proyectada el timbre se normaliza la voz la voz cantada no ajusta la altura tonal se enronquece
Tratamiento Reeducación prequirúrgica. Cirugía del pólipo, con láser o instrumental. Reposo absoluto durante 4 días La reeducación vocal
Clasificación de pólipos según su implantación en el repliegue vocal: Pólipo pediculado Pólipo sésil
Presenta forma de pedicuro más o menos grueso que lo une al repliegue vocal. Según los movimientos. fonatorios y respiratorios el pólipo puede ubicarse en la zona supra o infraglótica. S entonces del pólipo en debajo de campana Este es el pólipo asentado al repliegue vocal a través de una base ancha de implantación que se extiende p tercio medio del repliegue vocal.
Por el color también podemos clasificarlos: Si es grisáceo y pálido podemos hablar de un pólipo --------------------------
Edematoso
Si por el contrario es rojo vivo hablamos de un pólipo -------------------------- angiomatoso
DESORDEN
AUTOR
QUISTE LE HUCHE MUCOSO POR RETENCION
DESCRIPCION CLINICA El quiste mucoso es una tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado de la acumulación de una secreción mucoide debido a la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa
ETIOLOGÍA Inflamación aguda o subaguda de la mucosa del repliegue vocal
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS
TRATAMIENTO GENERAL
-Timbre amortiguado, cansado -Microquirúrgico o bitonal -Re-educación vocal pre y post quirúrgica - Disminución de la intensidad vocal y breves momentos de sonorización “baches” en la voz. - Fatigabilidad de la voz, disminución del timbre. - Sobre-esfuerzo vocal asociado
QUISTE INTRACORDA L
Están clasificados como cualquier retención del moco o tipos de inclusión epidermoidea (ocurre en sitios no cutáneos). El quiste de retención mucosa (conductual) aumenta cuando el conducto de la glándula mucosa se tapona y retiene las secreciones glandulares, y el quiste epidermoideo contiene Otolaryngology queratina acumulada. El quiste puede romperse Head and Neck Surgery espontáneamente. Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatría de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro
Aparece por la retención de células epiteliales posicionadas congénitamente en la parte subepitelial o de cicatrización de una mucosa lesionada por abuso de la voz.
Se presenta una diplofonia en la voz alta, se pueden manifestar abruptas e irreducibles transiciones provocando daño severo en frecuencias específicas más que una transición gradual a un alto grado de deterioro, como sucede en pacientes con nódulos.
La terapia de voz es la más apropiada para las personas con quistes epidermoideos que para los de retención mucosa. Los pacientes con quiste de retención mucosa grande y sin antecedentes de abuso de la voz, se programan para cirugía.
Vol. III
QUISTES, SURCOS Y PUENTES MUCOSOS
Se evidencia un quiste en el espacio de Reinke, que contiene una sustancia blanca y mucosa y un revestimiento mucoso muy delicado. La mucosa de la cuerda vocal situada por encima suele tener una adherencia laxa.
Se deben a una falta de desarrollo que deja un resto de mucosa en el espacio de Reinke por debajo de la cobertura mucosa “normal”
-Cirugía Microlaringea -Remoción laringoscopica -Marsupialización
DESORDEN ULCERAS DE ARITENOIDES
AUTOR Le Huche
Descripción Clínica Alteración de la mucosa con pérdidas de sustancias que deja al descubierto el cartílago aritenoide
ULCERAS DE Eiji Yanagisava, CONTACTO DE LA Yale University School of LARINGE
ULCERA DE CONTACTO O GRANULOMA
ETIOLOGÍA - Personas introvertidas, algo rígidas y bruscas - Problemas digestivos en especial reflujo gastroesofágico. - Aparece al mismo lado de la mano no dominante - Carencia de zinc
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS
TRATAMIENTO
- Voz sorda y grave Reeducación vocal - Timbre pobre “mate”. - Articulación seca producción de vocales - ataque vocal fuerte suaves y emisiones - Se afecta voz proyectada vocales fuertes y cantada - Fatigabilidad vocal Voz cantada y - Constricciones y dolores proyectada laríngeos - Dolor cerca de la oreja
La rinosinusitis alérgica que causa una descarga retronasal puede ser un factor importante en la Medicine. Connecticut ulcera de contacto. Los En el libro Lo pacientes con hernia hiatal o esofagitis péptica esencial en otorrinolaringologí se predisponen al R.G.E, a y cirugía de produciendo tos, laringoespasmo y cabeza y cuello. De K. J. Lee carraspeo. El sitio común el proceso vocal de aritenoides.
- Trauma larìngeo no ♪ Aparecen como síntomas Reposo vocal absoluto lingüístico (Disfonía, dolor, reeducación vocal ulceración) - Abuso vocal Erradicación de la ♪ Constantes carraspeos, sinusitis crónica y RGE tos fuerte Antibióticos, descongestionantes, esteroides nasales y antiácidos
Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducación
- R.G.E
Lesiones inflamatorias que se producen en las apófisis vocales y en la superficie medial aritenoides de la laringe posterior.
- Abusos de la voz
Biopsia en fase temprana
Disfonía
- Granuloma posintubación
Control del reflujo
Seguimiento terapéutico
Excisión con láser
DESORDEN
Hemorragia submucosa del repligue vocalLatigazo larìngeo
Hemorragia vocal
AUTOR
Le Huche
Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatría de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. III
CARACTERISTICA S CLINICAS La hemorragia submucosa del repliegue vocal corresponde a una ruptura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. En el latigazo larìngeo, a la hemorragia se añade una ruptura muscular que afecta al músculo aritenoides
se presenta una forzosa acción en capilares dentro de la mucosa durante el esfuerzo extremo que conlleva a la ruptura de los capilares. La hemorragia a menudo no afecta mucho la oscilación de la mucosa.
ETIOLOGIA
CARACTERISTICA S FONATORIAS
Importante y brutal esfuerzo vocal Fatiga general Técnica vocal defectuosa Congestión de la mucosa de los repliegues vocales Dilataciones vasculares Periodos premenstruales
Baja
Esfuerzo vocal durante ronquera y carraspeo a repetición
intensidad de voz
En algunos casos afonía
♪ Alteración del timbre
Dolor cervical
♪ Bitonalidad
TRATAMIENTO Información al paciente sobre la alteración. Reposo vocal Reeducación vocal Si hay seudoquiste hemático se recomienda intervención neuroquirúrgica.
Voz sorda
Las cualidades vocales varían (talla, peso, edad, )
Medico: Suspensión de medicamentos anticoagulantes, antinflamatorios Pacientes pueden tener Terapéutico: Manejo voz normal, excepto en y cuidado de voz emisión de sonidos Quirúrgico: sutiles Evacuación de la sangre por medio de una Otros tienen voz normal en habla espontánea incisión(microcirugía) pero un daño, o registro de falseto.
Latigazo larìngeo o Hemorragia submucosa
Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducación
Es una especie de monocorditis. Se produce un paro en la vibración en el pliegue vocal que se vuelve rojo en toda su longitud. El paciente siente tirantez en el lado congestionado y una sensibilidad excesiva.
Esfuerzo violento de la voz (habla forzado, gritos excesivos, cantantes mal clasificados, etc.)
Voz sorda y rasca
Descanso vocal
Periodos de afonía pasajera o duradera.
Técnica de voz
Higiene vocal
En cantantes cambios en la intensidad.
Sobreesfuerzo de una nota aguda (cantantes)
Microcirugía (opcional)
COMPLICACIONES FONIATRICAS POR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Las indicaciones para intubación son variadas. Generalmente, es indicada para mejorar la obstrucción respiratoria, por medio de asistencia ventilatoria, y así prevenir, a su vez, la aspiración. Este proceso puede ser suplantado por la traqueostomia, que es una opción que requiere un pequeño periodo de manejo para la ventilación. Evaluación otorrinolaringologica La evaluación del paciente con un supuesta lesión por intubación se inicia con una historia minuciosa. La razón de intubación y la coexistencia de enfermedades deben ser anotadas. Los datos de la intubación inicial, los errores o fallos en el proceso de extubacion y la duración total de intubación son datos muy importantes que se deben tener en cuenta. Así mismo se debe considerar el modo en que se intubo, es decir si se utilizo fibra óptica, laringoscopia directa o no se realizó visualización de las cuerdas, la ruta de intubación, la talla del tubo, entre otros aspectos (movilización excesiva, tubo nasogastrico) La evaluación de los pacientes intubados puede iniciar cuando hayan recuperado el nivel de conciencia. En los pacientes que son extubados la información no esta disponible en el momento, pero puede consultarse revisando la historia clínica. El proceso de examinación de la laringe se realiza de acuero a la intubación del paciente. La laringoscopia con fibraoptica flexibles es a menudo recomendada pero es indacuada y mucha información puede ser perdida. Específicamente en la glotis posterior donde la lesión ocurre con mayor frecuencia. En pacientes extubados, quienes pueden colaborar y cooperar en la evaluación, la fibraóptica flexible puede proveer una información valida concerniente al movimiento de los pliegues. La videoestrebolaringoscopia es también utilizada en situaciones es que el paciente puede tolerar el procedimiento. La laringoscopia directa es un método que puede elegirse para la evaluación completa de lesiones por intubación. Benjamín considera que la laringoscopia directa se puede aplicar a pacientes adultos después de 7 días de intubación y en niños después de 1 o 2 semanas. Con estos datos se puede tomar una decisión racional de seguir el proceso de intubación o de realizar traqueostomia. Otros autores piensen que la traqueo es indicada a los 7 días de estar intubado.
Durante la laringoscopia directa el tubo endontraqueal es removido completamente para la evaluación de la glotis posterior y la región subglotica. El examen con la laringoscopio rígido de fibraóptica, entre 0 y 30°, es indispensable en la identificación de lesiones en la glotis posterior. La palpación del aritenoides puede revelar fijación de la articulación cricoaritenoidea. Muchas lesiones pueden ser tratadas durante el procedimiento de diagnostico. Lindholm propuso una clasificación sistémica basada en los datos arrojados por la laringoscopia directa: El grado I de lesión esta caracterizado por edema e hiperemia sin una ulceración macroscopica. El grado II tiene una ulceración superficial continua de menos de 1/3 de la circuferencia del tubo de ventilación. El grado III muestra una ulceración profunda continua de menos de 1/3 de la circunferencia o la ulceración superficial continua por encima del 1/3 de la circunferencia del tubo de ventilación. En el grado IV se encuentra un ulceración profunda de la mucosa con exposición del cartílago, o una ulceración profunda de más del 1/3 del tubo de ventilación. Este sistema nos es usado universalmente, pero es que mejor describe la severidad de la lesión en el medio clínico.
Complicaciones agudas de la intubación Las dificultades por intubación puede resultar en:
laceración de la mucosa orofaringea, hipofaringea, laringea, traqueal o esofágica, con los senos piriformes y la región posterior del músculo cricofaringeo, siendo éste el mayor riesgo. La perforación de la mucosa con el paso del tubo entre los tejidos blandos del cuello puede ocurrir, generando una enfisema subcutáneo e infección de los tejidos blandos.
La endolaringe es especialmente vulnerable como resultado de su anatomía delicada:
Los pliegues pueden ser dañados por la fuerza excesiva ocasionando la formación de un hematoma, laceración o ablución. Algunas lesiones pueden llevar a la cicatrizacion y a la formación de granulomas en localizaciones atípicas. El manejo de algunas lesiones requieren de una evaluación detallada y tratamiento individualizado. La dislocación del ariteoides es una complicación poco usual de la intubación. Sataloff reporto 26 casos de los cuales 50% eran el resultado de una intubación. El síntoma mas común es la ronquera, seguido por sensación de ahogo,
disfagia, dolor, disnea, fatiga vocal y perdida en el control de la voz. El diagnostico usualmente puede ser dado por la detección de la disminución de la movilidad de los pliegues y el engrosamiento de la dislocación del aritenoides en la laringoscopia indirecta o de fibraóptica flexible. el síntoma en el examen físico mas consistente es la desnivelación entre los pliegues. Esto es mas facil de reconocer con estreboscopia, y una evaluación integral. La electromiografia y el TAC pueden ayudar a un mejor diagnostico. La alternativa de tratamiento para la dislocación del aritenoides es la reducción cerrada. El mejor momento para realizar el diagnostico, es tempranamente ya que el tratamiento brinda la probabilidad de restaurar la voz normal. La dislocación prolongada puede originar una anquilosis de la articulación cricoaritenoidea, con la incapacidad de reducir la dislocación. Sataloff recomienda anestesia local y sedacion para el procedimiento de que permite la evaluación de voz y la intraoperacion de la movilidad de los pliegues. Algunos pacientes experimentan la reducción espontanea de la dislocación y no requieren intervención. En casos en que la reducción falle, con técnicas de mediatización, se abre la reducción y la aritenoidectomia puede ser la mejor opción.
Secuelas de la intubación prolongada. Benjamín describe los estados severos de lesión y los resultados de cambios crónicos laríngeos los cuales pueden verse más claramente después de la intubación prolongada. Los primeros cambios son inespecíficamente hipermia y edema debido a la irritación en la mucosa. El edema es a menudo marcado en la mucosa del ventrículo laríngeo, causando un prolapso o protusión en la mucosa. El edema dentro de la submucosa de la subglotis esta a nivel del cricoides y puede incrementarse lentamente llevando una obstrucción tardía de las vías aéreas horas después de retirar el tubo endotraqueal. Ocasionalmente el edema en pliegues persiste mucho tiempo después de la extubación como el edema de Reinke con disfunción vocal. De acuerdo al tubo y a su ocupación en la laringe, la ulceración ocurre con variados grados de formación de tejidos granulados. El lugar mas susceptible de irritarse por el tubo endotraqueal es en la laringe posterior, especialmente en la mucosa que se encuentra después del ligamento del proceso vocal del aritenoides. La formación de tejidos granulados comienza después de 48 horas. Benjamín describe lenguas de granulomas extendidas por el proceso vocal anterior bilateralmente al tubo endotraqueal. Ellos pueden llegar a estar por largo tiempo y prolapsar entre la glotis en la extubación causando obstrucción en las vías aéreas por lo que se debe recurrir a una re-intubación inmediata. Los pacientes con granulomas por intubación se presentan semanas o meses después de la extubacion con cambios de voz y con síntomas de obstrucción respiratoria. Benjamín describe como opción de tratamiento la eliminación con láser
con dióxido de carbono. La extracción inadecuada puede resultar en la regeneración, cuando la eliminación es totalmente agresiva puede resultar una exposición del pericondrio o del cartílago. La eliminación con microcirugía es desalentadora ya que puede ocurrir un sangrado, el cual puede ser abundante, y la extracción se puede dificultar. La cicatrización puede ocurrir al bode del pliegue, mas comúnmente cerca al proceso vocal del aritenoides. Esto puede madurar o convertirse en un nódulo fibroso con conservación de la mucosa. Aunque su tratamiento es la eliminación del nódulo, esto raramente mejora las cualidades de la voz. En la remoción del tubo endotraqueal, las largas lenguas de tejidos de granulomas pueden bajar hacia la línea media de contacto. La configuración de adhesión y cicatrización puede desencadenar en una adhesión interaritenoidea. Los pliegues pueden quedar pegados entre los limites de abducción e imitar la parálisis de pliegues. La glotis respiratoria es parcialmente obstruida como resultado de una abducción insuficiente. Después de que ocurra la fibrosis, puede ser difícil distinguir la adhesión de la estenosis de la parte posterior de la glotis o la cicatriz voluminosa de los tejidos. La adhesión es fácilmente dividida con microcirugia o mediante sesiones de láser de dióxido de carbono con excelentes resultados. La necrosis y la ulceración ocurre sobre la superficie media del aritenoides y del cricoides por la presión en el área del diámetro del tubo. La ulceración superficial es un hallazgo temprano, ocurre 4 o 6 horas después de la intubación. Si el tubo es removido tempranamente la cicatrización y remucolizacion es rápida. Si la ulceración es profunda, debido a una intubación prolongada, se puede encontrar una erosion en el pericondrio y entre los cartílagos, en la zona medial, aritenoides y cricoides. La articulación cricoaritenoidea esta expuesta y puede irse inflamando llegando a generar una fibrosis crónica y anquilosis con acompañamiento de disfonía. Esta alteración significa un alto riesgo para la formación posterior de estenosis glótica. La estenosis glótica posterior es común encontrarla después de intubación prolongada tanto en niños como en adultos. Se origina debido a la cicatrizacion de la ulceración generada por el tubo endotraqueal durante un tiempo prolongado en la glotis posterior y en los cartílagos. Los pacientes usualmente tiene complicaciones en la respiración como disnea o apnea por el cierre completo de la glotis. La voz se acerca frecuentemente a la normal. El examen físico revela limitaciones en la abducción de los pliegues en inspiración con cierre incompleto durante la fonación. El tratamiento para esto es quirúrgico, es decir se debe realizar una cirugía para abrir la región glótica, quitando el tejido que ha crecido en ella, y posibilitar la respiración. Infortunadamente es común que la estenosis vuelva a ocurrir. La estenosis subglótica es causada frecuentemente por la intubación prolongada. Se define como la reducción del espacio subglotico por encima del margen inferior del cartílago cricoides y debajo del nivel de la glotis. El tejido suelto que
cubre el cricoides marca el área específicamente vulnerable del trauma mecánico durante la intubación y la inflamación edematizada puede causar una obstrucción respiratoria critica. El tratamiento que se da es igual al de estenosis glótica posterior.
La parálisis de pliegues vocales también puede ocurrir como consecuencia de la intubación prolongada. Generalmente es unilateral, pero la parálisis bilateral también ha sido reportada. Brandwein y cols. Examinaron el curso de la rama anterior del nervio laríngeo recurrente y descubrieron que es muy vulnerable a la compresión entre el balon inflado del tubo endotraqueal, la proyección lateral del abductor del aritenoides y el cartílago tiroides. La lesión del nervio laríngeo recurrente ocasiona regularmente una parálisis del ligamento cordal en posición paramedian, aunque la posición puede variar.
AFONIAS Y DISFONIAS PSICOGENAS O POR INHIBICION VOCAL AUTOR: LE HUCHE
ENTIDAD
Se definen como la desaparición de la voz o la alteración de una o varias características relacionadas con un proceso de inhibición psicológica. Las formas de afonías y disfonías por inhibición vocal se clasifican en: - Afonía Completa. - Afonía Incompleta. - Equivalente disfónico de la afonía.
ETIOLOGIA Puede surgir como: -Un síntoma de conversión histérica o como una manifestación corporal de un conflicto psíquico inconsciente
DESCRIPCION CLINICA Tiene un predominio en la mujer y en adultos jóvenes (20 a 50 años) aunque también se observa en niños menores de 15 años.
-La voz no se produce por Puede asociarse con: momentos durante varios días -una personalidad que se hasta que desaparece caracteriza por la necesidad de repentinamente llamar la atención hacia si mismo. -Con frecuencia sigue a la afonía un período de disfonía más o -Dependencia afectiva, menos acentuada durante días o teatralidad y una falta de control semanas en las emociones.
CARACTERISTICAS FONATORIAS
ETIOLOGIA
DESCRIPCION CLINICA
-AFONIA COMPLETA: La voz se produce cuchicheada exclusivamente cuchicheada, a veces existen pequeñas producciones sonoras de frecuencia aguda momentáneas, comparables a pequeños chillidos que jalonan el discurso. -AFONIA INCOMPLETA: A momentos de afonía completa siguen períodos en los que existe una voz relativamente bien sonorizada. La reaparición de la voz corresponde con el estado de tensión de la persona: completamente afónica cuando habla de sus problemas y reencontrar su voz para decir algo sin importancia -EQUIVALENTE DISFONICO DE LA AFONÍA: El común es la “imposibilidad de la voz” Posiblemente se observe ronquera del timbre vocal, que puede llegar a adoptar el carácter de una bitonalidad, ensordecimiento del timbre, con pérdida del soplo. Otras veces es una intensa nasalización, puede presentarse una voz “aupada” de tonalidad sobreelevada y escasa intensidad.
-Puede ser el resultado de -El paciente experimenta la una posible emoción fuerte, por un miedo social. sensación de imposibilidad de producir la voz o la refiere
- Por temor a dañar el órgano vocal o por un como muy “desnaturalizada” o miedo a curarse bruscamente de una muy difícil de producir lo cual le afonía. genera fatiga, -El paciente suele señalar la existencia de un período inflamatorio grave: gripe, anginas, “enfriamiento” -La duración de la afonía tiende a incrementarse con el número de recidivas (recaídas).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PRIMERA FORMA: ( No recomendada)
SEGUNDA FORMA: ( No recomendada)
TECERA FORMA: ( Recomendada)
Consiste en utilizar el poder de la sugestión, esta manera de proceder incluye tres reglas: 1. Obtener cueste lo que cueste la recuperación de la voz “sobre la marcha” en una única sesión; se corre el riesgo de generar resultados incompletos y perjudiciales para la credibilidad del terapeuta. 2. En la recuperación se considera necesaria la presencia de testigos para evitar posibles reclamos o protestas posteriores. 3. Para apoyar el efecto de la sugestión se han utilizado procedimientos como: Maniobras violentas y dolorosas - Intervenciones simuladas o impresionantes.
Consiste en intentar
Consiste en abordar desde el principio con el paciente el significado de su afonía sin obstinarse en que desaparezca sin demora. Ante todo, es un proceso de desconversión cuyos principios son los siguientes: 1. Mantener una relación sencilla con el paciente, sin escenografías ni parafernalias. 2. Informar exactamente acerca del estado del órgano vocal y de su problema de modo que pueda comprender satisfactoriamente ( adaptándose a su personalidad) 3.No se someterá al pacientes a interrogatorios ni a presiones psicológicas para comentar sus problemas. 4.Se proporcionarán al paciente algunos tipos de explicaciones de la inhibición vocal 5. Explicarle que la recuperación ocurre
conseguir en una primera fase que vuelva la voz mediante procedimientos de sugestión, pero excluyendo toda maniobra brutal o dolorosa.
En una segunda fase, cuando regresa la voz, se intenta que el paciente explique las circunstancias en las que aparece la afonía y a posibles problemas psicológicos
-Sugestiones simples.
involucrados, se orienta sin prisa y con paciencia el paciente a psiquiatría. 6. Se solicitará al paciente que se preste a algunos intentos de relajación para lograr producir sonidos.
AUTOR: MORRISON ENTIDAD
DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA CLINICA -Síntomas Hace referencia a tensionales: Asociada: un trastorno de la originados en una voz que no se hiperactividad de -A veces a debe a una los sistemas trastornos enfermedad nervioso autónomo psiquiátricos identificable, y voluntario, en (trastornos de implica una individuos que ajuste y de alteración en la presentan un ansiedad o función vocal por grado de alerta alteraciones de uso inadecuado indebido y rasgo de con habituación de ansiedad. personalidad.) los músculos Síntomas voluntarios del simbólicos: -A una Compleja complejo muscular debido a una combinación de oral y sustitución características faringolaríngeo, inconsciente de un orgánicas, del sistema de la conflicto psicológicas y respiración y de psicológico por un sociales que
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS - Perpetuación de la disfonía por ansiedad de anticipación con respecto a la producción de la voz.
TRATAMIENTO GENERAL
-Interdisciplinariedad con Otorrino. -Tranquilizar al paciente con respecto a la ausencia de enfermedad - Disfonías de orgánica tensión muscular a -Preparación del causa de paciente para la Hipertonicidad de los consulta músculos intrínsecos psiquiátrica. y extrínsecos de la -Explicar al paciente laringe. el papel de los factores psicológicos -Intentos de desencadenantes, la fonación: sonido tensión muscular y glótico, esfuerzo la ansiedad de
grupos musculares posturales más generales. La disfonía tiene para el paciente una función una ganancia primaria y una secundaria. La primaria: que indica una reducción de la ansiedad, tensión y el conflicto que se obtiene con la producción de un síntoma de origen psicógeno, como la disfonía. La secundaria: es el beneficio obtenido por el individuo del entorno externo gracias a la percepción por
síntoma somático que afecta el sistema nervioso sensitivo o motor voluntario generalmente con hipertonicidad muscularizada general. (Trastorno de conversión) -Síntomas hipocondríacos o previsión autocumplida de una mala producción de la voz. -Alteraciones de rasgo de personalidad. -Síntomas de un equivalente depresivo en los pacientes que no refieren manifiestamente una sintomatología
pueden ser un laríngeo o un ruido factor áspero de tono alto. predisponente, desencadenante o de perpetuación. -La Voz varia entre casi normal y un suspiro.
anticipación en la producción de la disfonía. -Tratamiento Psiquiátrico (obtención de la historia clínica, con posibles factores de estrés psicológico) -Sugestión hipnótica -Medicación psicoactiva o una psicoterapia continuada.
parte de otros de su dificultad evidente.
depresiva. -Diagnostico psiquiátrico de trastornos de ajuste, distímicos y afectivos de tipo depresivo.
AUTOR: CLAIRE DINVILLE ENTIDAD Disfonías con fondo psicológico
DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA CLINICA Fonastenia: por -Se puede reacciones presentar durante neuromusculares a una convalecencia, nivel de la laringe. ser el reflejo de un mimetismo familiar o de una gran timidez.
CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO FONATORIAS GENERAL -Voz débil y falta de En este tratamiento proyección y timbre lo que se intenta es vocal. recuperar la voz de un paciente afónico, traumatizado por los conflictos constantes.
Angustia vocal: por disminución del potencial muscular con repercusión del acto fonador.
-se puede presentar durante el periodo postoperatorio (Nódulos), reposo exagerado ó tratamiento fonoaudiológico (Voz) ineficaz.
-Dificultad en la producción total de la Voz
El tratamiento mas utilizado es el toque de la hipofaringe con un porta algodones para provocar la tos del paciente, esta vos se pide que sea sonora y
Afonía psíquica: pliegues vocales con anatomía normal con falta de coordinación fonorespiratoria
-Angustia vocal por traumatismo psíquico de toda clase, como emociones violentas, accidentes, miedo, contrariedades, etc. Pudiendo aparecer después de un resfriado, ronqueras a repetición, abuso de la voz, tratamiento hormonal, periodo menstrual, después de disfonías pasajeras.
seguida a esta la -Perdida de la emisión del intensidad de la voz, fonema /e/, y se a voz susurrada. seguirá trabajando con las restantes vocales, además se motivara al apaciente que hable pero en voz proyectada con el propósito de que desaparezca la voz cuchicheada.
El tratamiento se empezara con una relajación generalizada,
Disfonías espásticas: espasmos en los órganos de la voz e incoordinación fonorespiratoria
-El origen de esta disfonía se reconoce en personas con personalidad frágil y componentes psicológicos importantes.
-La voz es de intensidad fuerte, a sacudidas, entrecortada, interrumpida en ocasiones por explosiones de risa que relajan al paciente y el permiten algunos sonidos normales.
teniéndose en cuenta la respiración, regularizando el flujo aéreo, empezando con una simple espiración seguida de una emisión sonorizada, vigilando la estabilidad del sonido laringeo, la abertura de la cavidad laringea y la relajación de la lengua y mandíbula. Solo cuando sea suprimido los espasmos se podrán alargar progresivamente la frase y recuperar la altura normal de entonación e intensidad suficiente.
DESÓRDEN
AUTOR
“DISFONÍA LE ESPASMÓHUCHE, Francois y DICA o ALLALI , André1. DISFONÍA ESPÁSTICA”
DESCRIPCIÓN CLÍNICA La disfonía espasmódica es una alteración rara y poco frecuente, de la función vocal, que se constituye de forma insidiosa y progresiva y se caracteriza por la presencia de espasmos laríngeos y/o respiratorios que trastornan el habla. Se distribuye por igual entre hombres y mujeres; según la edad predominio entre los 50 a 59 años y según el temperamento la predominan personas de carácter voluntarioso, con rechazo al fracaso,
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS En la actualidad la -Voz conversacional: ésta etiopatogenia de la presenta ciertas irregularidades disfonía en intensidad de algunas vocales, espasmódica es aflojamientos en el soplo o motivo de “control de habla”. controversia. -Tono quejumbroso, timbre Algunos autores crepitante o nasalizado, saltos de presumen alteración registro, momentos de del sistema nervioso, vocalización invertida, temblor más exactamente del sobreañadido e incluso sistema repeticiones de sílabas (pueden extrapiramidal. Otros parecer tartamudeo). afirman que es el -Crisis de espasmos que resultado de una interrumpen la vocalización por perturbación de algunos segundos. índole psicológica. -Vocalización puede ser sustituída por ruidos oclusivos “En nuestra opinión laríngeos (chasquidos). sería necesario una -Al reírse el trastorno desaparece vez más superar la por completo. idea de causa -La voz cuchicheada normal. unívoca y razonar en -En la lectura se observan términos de factores bloqueos en la voz. susceptibles de -La voz de llamada suele ser asociarse imposible. variablemente según -La voz cantada suele ser ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO Reeducación Vocal: *Relajación y reconstrucción del esquema corporal, *Reeducación en los ejercicios vocales. -Atención psicoterapéutica.
No oposición de la necesidad de algunos pacientes a la actividad física:
Tratamientos con medicina alternativa
Tratamiento quirúrgico:
*Intervención de Dedo *Estereotaxia
LE HUCHE, Francois y ALLALI, André. La voz. Tomo 2 Patología vocal : Semiología y disfonías disfuncionales. Editorial Masson, S.A. España, 1994. 1
y con una considerable energía.
TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO DESORDEN AUTOR -TRASTORNOS POR INTENTOS DE COMPENSACIÓN DE PROCESOS NORMALES DEL ENVEJECIMIENTO. “o uso inadecuado de hábitos vocales, para intentar disminuir o disimular la voz propia del anciano”
los casos”. (Le Huche, Francois y Allali, André)
DESCRIPCION CLINICA Murray Morrison. A través de la laringoscopia indirecta, “tratamiento observa: de los se En hombres: trastornos de - La presencia de un la voz”. (ed. aparente acortamiento y arqueamiento de las Masson. vocales. España. 1996) cuerdas - Cierto grado de degeneración polipoidea y edema de Reinke en las cuerdas vocales. En mujeres: -Al intentar corregir el cambio de tono es muy frecuente la compresión o tensión lateral de la laringe. - Se presenta una disfonía de cuerdas vocales falsas que puede asociarse a una
imposible o estar muy desorganizada (desafinamiento por temblor).
ETIOLOGIA
laríngea *Inyecciones de toxina botulínica
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS En hombres: -Fonación con un sonido glótico débil y bloqueo, aumento del esfuerzo laríngeo posterior, rápida fatiga vocal. - Hay intento de reducción del tono vocal.
-Uso compensatorio de la voz de manera ineficaz. -Modificaciones debidas al envejecimiento normal : * Atrofia muscular y perdida de elasticidad en los hombres. *Engrosamientos pólipoideos y edema de Reinke que ocasionan disminución del tono en las mujeres. -Psicopatologías -Causas varias En mujeres: - Aumento del tono (agudo), produciendo una voz mas fina, con sobre esfuerzo vocal.
leve aducción falsa y a un aparente aumento de la tensión en las cuerdas verdaderas con el aumento del esfuerzo vocal DESORDEN FACTORES PSICÓGENOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO.
AUTOR Murray Morrison. “tratamiento de los trastornos de la voz”. (ed. Masson. España. 1996) 1
. Augspach, F. El deterioro a lo largo de la vida de la voz, Rev. Fonoaudiológica, Buenos Aires, 1984, 30,2: 114121. 2.
. De Piccoli, E. El deterioro vocal en la tercera edad: Disfonías de involución, Rev. Fonoaudiológica, 1984, 30, 2: 125127.
DESCRIPCIÓN CLINICA
ETIOLOGIA
CARACTERÍSTICAS FONOATORIAS
Comparten las mismas características -Difícil de determinar dado que de los -Pacientes que resulta confuso identificar si la fonotorias pacientes que presentan cuadros de etiología es de tipo psicógeno o uso inadecuado en presentan una disfonía depresión y tensión a por como consecuencia del causa de soledad y/o compensación de la voz. intento de separación de la 1 compensación de las familia a la que suelen Generalmente se asocia a de tipo neurótico, modificaciones en la verse enfrentados los patologías depresivo, maniaco, histérico, voz, mas las siguientes ancianos. -Tensión muscular obsesivo, o a pacientes que características: -2 Disminución o consumen alucinógenos. aumentada. aumento incontrolado -Cuadros de disfonías variables, que mejoran 1 Tipos de disfonía que se de la intensidad de la en cuadros voz . con relativa facilidad. encuentran -Cambios de registro (generalmente solo con psicógenos: -Cuadros de afonía la primera visita al especialista) 1. Disfonía Histérica: es un tipo constantes. en la de neurosis que suele aparecer -Alteración frecuencia respiratoria. repentinamente y que, fononormalmente, coincide con -Alteración articulatoria” cambios bruscos en la vida de una persona. . 2. Disfonía Obsesiva: es una
neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo y la disfonía es una de las consecuencias que presenta esta obsesión.
3. Trac vocal: es una pérdida absoluta de voz espontáneamente (afonía súbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror. 4. Fonofobia: miedo a hablar 5. Disfonía Neuroasténica: se da en personas con rasgos hipocondríacos referidos al problema que presentan en la voz.” 6. Disfonía Espástica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar
DESORDEN
AUTOR
Murray Morrison. “Tratamiento de los trastornos de la voz”. TRASTORNOS DE LA (ed. Masson. España. 1996. VOZ Y ENFERMEDAD NEUROLÓGICA.
3. Honjo, Iwao and Isshiki. Neruolgic and voice caracteristics of age persons, Arch. Otolaryngol, 1980, 106, 149-150.
DESCRIPCIÓN CLINICA 3
“. Las conexiones del Sistema Nervioso Central (SNC) necesarias para la coordinación cerebro, laringe no son del todo conocidas. Muchas alteraciones neurológicas se asocian con disfunción laríngea y ésta puede ser muchas veces un síntoma temprano de enfermedades neurológicas que afectan la coordinación de los reflejos finos” Básicamente se observa: - Temblor que suele identificarse en las manos, y puede manifestarse también, en forma de temblor vocal. -Intentos de compensación con
ETIOLOGIA
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS
Temblor vocal que causa: Supranucleares - Fluctuaciones en -Esclerosis Múltiple: voz nasal de falsete e inspiración quejumbrosa. frecuencia o intensidad. - Tono bajo, fonación - Enfermedad de Parkinson: voz poco fluida y tosca e monótona. interrupciones - Corea Menor: elevación del tono fonatorias similares a las que se presentan en de la voz la disfonía espasmódica - Demencia: tonalidad artificial que no es debida a -Parálisis General Progresiva: temblor. pérdida de la capacidad de cambio -Voz susurrante, de la voz monótona, débil, con -Lesiones Nucleares pérdida de expresión y Cuadros producidos por alteración del ritmo. -Lesiones Centrales
hiper – aducción y fijación de la laringe mediante tensión de mandíbula, lengua y cuello.
una lesión alrededor del - Incoordinación fono núcleo ambiguo, respiratoria. - Alteraciones de la ocasionada por prosodia, intensidad y calidad de la voz. reblandecimiento, hemorragias, esclerosis múltiple, parálisis bulbar, siringobulia, esclerosis lateral amiotrófica, sífilis, abcesos y toxemias. Todas estas causas afectan al par X (parálisis de la hemilaringe), trastornos digestivos y cardíacos y alteraciones del par XI y del par IX.
-Lesiones Infranucleares asociadas a síndromes
*Endocraneales - Síndrome de Collet-Sicard se comprometen los cuatro pares IX, X, XI y XII: provoca parálisis de hemilengua, hemilaringe, hemipaladar, hombro homolateral y
trastornos cardíacos y gástricos. También se conoce como neuraxitis epidémica por su origen infeccioso en la encefalitis epidémica, o hemiplejia glosolaringoescapulofaríngea. - Foramen Yugular -Síndrome de Vernet la lesión afecta a los nervios X,XI y IX. Es el verdadero Síndrome del Agujero Rasgado Posterior (ARP) y el más frecuente de todos. Se encuentran alteraciones de la sensibilidad faríngea y gustativa, parálisis del músculo esternocleidomastoídeo y trapecio, parálisis del constrictor de la faringe y la hemilaringe. Las causas más frecuentes son los tumores incluyendo el tumor glómico y las trombosis yugulares.
-El Síndrome de Schmidt es una lesión rara de los nervios X y IX. Se manifiesta por parálisis de la hemilaringe y parálisis total del m. esternocleidomastoídeo y m. Trapecio. Por la anastomosis del X con el IX , se asocia con frecuencia a alteraciones del paladar y la faringe.
-El Síndrome de Avellis la lesión se produce en la zona del foramen donde se divide el XI (ramas interna y externa). Afecta el X y la rama interna del XI, y produce hemiparálisis laríngea, del velo del paladar y del constrictor. *Cervicales Son lesiones que se producen en el plano cervical alto, a la salida del ARP y cuya etiología es tumoral. -Síndrome de Tapia: afecta a los nervios X,XII y rama interna del XI ´provocando hemiparálisis laríngea y lingual. -Síndrome de Villaret o de Collet: es una lesión unilateral de los nervios IX, X, XI, XII y el gran simpático. Se le conoce también como sindrome del espacio parotídeo o retroparotídeo. Las manifestaciones clínicas incluyen sindrome de Horner y parálisis del velo del paladar, la faringe, laringe y músculos del hombro. Es provocado por una lesión del espacio retroparotídeo. -Síndrome de Garcin o Sindrome de Guillain-Alajouanine-Garcin:
conocido también como sindrome de media base, o sindrome de parálisis craneal hempolineuropática. Es un sindrome raro que se presenta en tumores de la nasofaringe o la base de cráneo como el linfoepitelioma. Afecta a los pares craneanos IX, X, XI y XII. Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas) El nervio vago puede estar comprometido en la salida del cráneo, lo que se traduce en parálisis de la hemilaringe, con trastornos gástricos y laríngeos.
Parálisis del Nervio Laríngeo Superior : El N. Laríngeo Superior inerva el músculo cricotiroídeo o tensor de las cuerdas vocales. Su lesión provoca una falta de tonicidad de la cuerda y altera la sensibilidad de la boca del esófago. Clinicamente se encuentra limitación para los tonos altos y monotonía de la voz, acortamiento de la duración de la fonación, descenso del cricoides
que es movido por el m. cricotiroídeo, y trastornos de la sensibilidad de la mucosa laríngea. Parálisis del Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente: Todos los músculos laríngeos a excepción del m. cricotiroídeo, se encuentran inervados por el recurrente. Por lo tanto cualquier lesión de éste produce hemiparálisis laríngea. Estas lesiones pueden ser provocadas por yatrogenia (cirugía tiroídea), tumores laríngeos, esofágicos, traqueales y tiroídeos, y en el lado izquierdo por patología aórtica, mediastínica, cardíaca y pulmonar.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO (M. MORRISON 1996) TRATAMIENTO DE LA VOZ
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Su objetivo es reducir el uso muscular inadecuado que acompaña los intentos de compensación del paciente y la modificación patrones alterados, según sea el caso.
Su objetivo es mejorar la salud mental de los pacientes, trabajando sobre la ansiedad y/o depresión asociadas a la patología.
La naturaleza del tratamiento medico, depende de la causa de la disfonía y pede incluir la aplicación de medidas para el control de los trastornos neurológicos , psicógenos o de procesos metabólicos que se asocien a la disfonía.
El tratamiento quirúrgico como medio para el manejo de trastornos de la voz en el anciano, se realiza solamente en casos excepcionales, y suele traer peores consecuencias, por los problemas de cicatrización y recuperación de tejidos propia de la edad.
EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO ES SIEMPRE UN TRABAJO INTERDISCIPLINARIO ENTRE, FONOAUDIOLOGOS, MEDICOS, OTORRINOS, PSICÓLOGOS, Y DEMAS PROFESIONALES INVOLUCRADOS CON LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES.
