Pathway Hepatitis

PATHWAYS VIRUS Radang hati Fungsi hati terganggu Gangguan metabolisme Bilirubin

Bilirubin tidak Terkonjugasi

feses pucat

ikterik

gangguan metabolisme karbohidrat

glukosa relatif

urin gelap

penumpukan garam empedu dibawah kulit

gangguan metabolisme lemak

asam trigliserid relatif

kompensasi tubuh menggunakan asam lemak metabolisme anaerob asam laktat meningkat

pruritius

resti kerusakan integritas kulit

fatique

intoleransi aktivitas

gangguan metabolisme protein

asam amimo relatif

gangguan metabolisme vit & mineral

absorbsi vit B 12 asam folat menurun

penurunan produksi sel darah merah anemia

gangguan metabolisme empedu

lemak tidak dapat diemulsi dan tidak dapat diserap usus peningkatan peristaltik diare kekurangan volume cairan dan elektrolit

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HEPATITIS

A.

Pengertian Hepatitis virus merupakan infeksi virus sistemik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis, biokimia serta selular yang khas. Sampai saat ini sudah diidentifikasi lima tipe hepatitis yang pasti yaitu hepatitis A,B,C,D,E. Hepatitis A akut merupakan infeksi sistemik oleh virus pada hati. Salah satu penyebabnya adalah virus hepatitis A. sinonim hepatitis A adalah hepatitis infeksiosa,

hepatitis

dengan

inkubasi

singkat,

hepatitis

MS 1.

( Soeparman 1987 ). Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001) Hepatitis B merupakan infeksi oleh virus hepatitis B tidak saja menimbulkan hepatitis akut tetapi dapat juga menimbulkan penyakit hati kronik misalnya hepatitis kronik, sirosis hepatis dan hepatoma, disamping menimbulkan keadaan pengidap tanpa gejala. Hepatitis C disebut sebagai hepatitis non-A,non-B atau hepatitis NANB, agen lain yang berhubungan dengan virus hepatitis C, diperkirakan sebagai penyebab kasus hepatitis non-A, non-B yang berkaitan dengan tranfusi darah. Hepatitis D ( agen atau virus delta ) terdapat pada beberapa kasus hepatitis B karena virus ini memerlukan antigen permukaan hepatitia B untuk replikasinya maka hanya hepatitis B yang beresiko terkena hepatitis D. Hepatitis E merupakan jenis virus hepatitis baru yang teridentifikasi, dianggap ditularkan melalui fekal-oral. Masa inkubasi hepatitis E bervariasi

dan diperkirakan berkisar dari 15 hingga 65 hari. Awitan dan gejalanya serupa dengan yang terdapat pada tipe hepatitis virus yang lain. B.

Etiologi Hepatitis A penyebabnya virus hepatitis A ( HAV ) ditularkan melalui jalur fekal oral; sanitasi yang jelek kontak antar manusia. Dibawa oleh air dan makanan. Hepatitis B penyebabnya virus hepatitis B, cara penularannya melalui parenteral; atau lewat kontak kontak dengan karier atau penderita infeksi akut, kontak seksual dan oral-oral. Penularan perinatal dari ibu ke bayinya. Ancaman kesehatan kerja yang penting bagi petugas kesehatan. Hepatitis C penyebabnya virus hepatitis C ( HCV ). Cara penularannya melalui tranfusi darah dari produk darah; terkena darah yang terkontaminasi lewat peralatan atau parafenalia obat. Hepatitis D disebabkan oleh virus hepatitis D ( HDV ) cara penularan sama seperti HBV, antigen permukaan HBV diperlukan untuk replikasi; pola penularan serupa dengan pola penularan hepatitis B. Hepatitis E disebabkan oleh virus hepatitis E (HEV), cara penularannya melalui jalur fekal-oral; kontak antar manusia dimungkinkan resikonya rendah.

C.

Patofisiologi Masa inkubasi hepatitis A berkisar dari 1 sampai 7 minggu dengan ratarata 30 hari. Perjalanan penyakt dapat berlangsung lama, dari 4 hingga 8 minggu. Umumnya untuk hepatitis A berlangsung lebih lama dan lebih berat pada penderita yang berusia di atas 40 tahun. Virus hepatitis A hanya terdapat dalam waktu singkat di dalam serum; pada saat timbul ikterus kemungkinan pasien tidak infeksius lagi. Perjalanan penyakit dan faktor resiko. Berbeda dengan hepatitis A yang terutama ditularkan lewat jalur fekal-oral, hepatitis B terutama ditularkan melalui darah ( jalur perkutan dan permukosa ). Virus tersebut pernah ditemukan pada darah, saliva, semen serta sekret vagina dan dapat ditularkan melalui membran mukosa serta luka pada kulit.

Hepatitis B memiliki masa inkubasi yang panjang rata-rata 70-80 hari. Virus hepatitis B mengadakan replikasi dalam hati dan tetap pada serum selama periode yang relatif lama sehingga memungkinan penularan virus tersebut. Dengan demikian, individu yang beresiko untuk terkena hepatitis B adalah para dokter bedah, pekerja laboratorium klinik, dokter gigi, perawat, dan terapis respiratorik. Staf dan pasien dalam unit hemodialisis serta onkologi dan laki-laki biseksual dan homoseksual yang aktif dalam hubungan seksual dan para pemakai obat-obat IV juga beresiko tinggi. Skrining HbsAg pada donor darah sangat menurunkan insidens hepatitis B pasca transfusi. Masa inkubasi hepatitis C bervariasi dan dan dapat berkisar dari 15 hingga 160 hari. Perjalanan klinis hepatitis C yang akut serupa dengan hepatitis B; gejala hepatitis C biasanya ringan. Meskipun demikian, status karier yang kronis sering terjadi dan terdapat peningkatan resiko untuk menderita penyakit hati yang kronis sesudah hepatitis C, termasuk sirosis dan kanker hati. Terapi interferon dosis rendah untuk jangka waktu yang lama terbukti efektif dalam sejumlah uji cobaa pendahuluan pada beberapa penderita hepatitis C. walaupun begitu, respon tersebut hanya bersifat sementara. Kombinasi preparat interferon dengan rabavirin suatu analaog nukelosida, kini telah diuji untuk menentukan apakah ada manfaat yang lebih lama ( Fried & Hoofnagle, 1995). Pemeriksaan skrining hepatitis C pada darah yang akan digunakan untuk transfusi telah mengurangi jumlah kasus hepatitis yang berkaitan dengan transfusi. Masa inkubasi hepatitis D rata-rata 35 hari dan masa inkubasi hepatitis E rata-rata 42 hari. D.

Manifestasi klinis Dapat terjadi dengan atau tanpa gejala, sakit kepala, malaise, fatique, anoreksia, febris, urin berwarna gelap, gejala ikterus pada sklera dan kulit, nyeri tekan pada hati, dapat timbul antralgia, ruam.

E.

Pemeriksaan Diagnostik 1. Laboratorium a. Pemeriksaan pigmen 

urobilirubin direk



bilirubun serum total



bilirubin urine



urobilinogen urine



urobilinogen feses

b. Pemeriksaan protein 

protein totel serum



albumin serum



globulin serum



HbsAG

c. Pemeriksaan serum transferase dan transaminase 

AST atau SGOT



ALT atau SGPT



LDH



Amonia serum

2. Waktu protombin 

respon waktu protombin terhadap vitamin K

3. Radiologi 

foto rontgen abdomen



pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif



kolestogram dan kalangiogram



arteriografi pembuluh darah seliaka

4. Pemeriksaan tambahan

F.



Laparoskopi



biopsi hati

Penatalaksanaan Medis 1. Pencegahan 1. Hepatitis virus B. penderita hepatitis sampai enam bulan sebaiknya tidak menjadi donor darah karena dapat menular melalui darah dan produk darah. 2. pemberian

imonoglubin

dalam

pencegahan

hepatitis

infeksiosa

memberi pengaruh yang baik. Diberikan dalam dosis 0,02ml / kg BB, intramuskular. 2. Obat-obatan terpilih. a. Kortikosteroid. Pemberian bila untuk penyelamatan nyawa dimana ada reaksi imun yang berlebihan. Contoh : 

Hidrocotison 100 mg intravena tiap 6 jam



Interveron, hanya diberi pada kasus –kasus agak berat.



Starting dosis 40 mg / hr dan dikurangi secara bertahap sampai berhenti sesudah 6 minggu.

b. Antibiotik, misalnya Neomycin 4 x 1000 mg / hr peroral. c. Lactose 3 x (30-50) ml peroral. d. Vitamin K dengan kasus kecenderungan perdarahan 10 mg/ hr intravena. e. Roboransia. f. Glukonal kalsikus 10% 10 cc intavena (jika ada hipokalsemia) g. Sulfas magnesikus 15 gr dalam 400 ml air. h. Infus glukosa 10% 2 lt / hr. 3. Istirahat, pada periode akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat. 4. Jika penderita enak, tidak napsu makan atau muntah – muntah sebaiknya di berikan infus glukosa. Jika napsu makan telah kembali diberikan makanan yang cukup 5. Bila penderita dalam keadaan prekoma atau koma, berikan obat – obatan yang mengubah susunan feora usus, isalnya neomisin ataukanamycin samapi dosis total 4-6 mg / hr. laktosa dapat diberikan peroral, dengan pegangan bahwa harus sedemikian banyak sehingga Ph feces berubah menjadi asam.

G.

Pengkajian Keperawatan PENGKAJIAN Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati Aktivitas 

Kelemahan



Kelelahan



Malaise

Sirkulasi 

Bradikardi ( hiperbilirubin berat )



Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

Eliminasi  Urine gelap  Diare feses warna tanah liat Makanan dan Cairan  Anoreksia  Berat badan menurun  Mual dan muntah  Peningkatan oedema  Asites/Acites Neurosensori  Peka terhadap rangsang  Cenderung tidur  Letargi  Asteriksis Nyeri / Kenyamanan  Kram abdomen  Nyeri tekan pada kuadran kanan  Mialgia

 Atralgia  Sakit kepala  Gatal ( pruritus ) Keamanan  Demam  Urtikaria  Lesi makulopopuler  Eritema  Splenomegali  Pembesaran nodus servikal posterior Seksualitas  Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan

H.

Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah: 1.

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum ( fatique )

2.

kekurangan volume cairan b.d kehilangan berlebih : diare.

3.

Resiko kerusakan integritas kulit b.d penumpukan garam empedu dalam kulit.

I.

Intervensi keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intoleransi aktivitas Setelah diakuakan  b.d kelemahan umum tindakan ( fatique ).

keperawatan

Intervensi Tingkatka n tirah baring.

selama 3 X 24 jam  n

toleransi

toleransi,

aktivitas

ediakan

Tingkatka

diharapkan peningkatan

aktivitas

yang digunakan untuk

bantu

penyembuhan.

latihan gerak sendi

Pasien dapat melakukan

pasif/ aktif.

Untuk



membantu

Evaluasi



energi

sesuai

dengan KH: aktivitasnya kembali.



Rasional Meny

memulihkan kekuatan.

peningkatan toleransi aktivitas.

Untuk



mengetahui tingkat toleransi aktifitas. kekurangan

volume Setelah

dilakukan

cairan b.d kehilangan tindakan berlebih : diare.

Untuk



keperawatan  diharapkan dapat

masukan

mempertahankan hidrasi

haluaran.

Awasi

mengetahui dan

kebutuhan penggantian.

adekuat dengan kriteria  hasil:

nadi, turgor kulit dan

ai

TTV stabil

mukosa.

volume

Turgor kulit baik.

Kaji TTV,

Kolabora



si pemberian cairan IV.

Sebag



indikasi

sirkulasi. Memb

 erikan dan

cairan pengganti

elektrolit.

Resiko

kerusakan Setelah

integritas

kulit

penumpukan

dilakukan

b.d tindakan

keperawatan

garam selama 3 X 24 jam

empedu dalam kulit.

diharapkan kulit

dapat

egah

integritas  terjaga

Gunakan air

dengan kriteria hasil: Tidak terjadi lecet.

Menc

 kering

mandi dingin,

berlebihan dan

minyak kalamin. Berikan



mencegah gatal.

kan pasien pendek.

Menin



masase waktu tidur. 

kulit

gkatkan

tidur

Peratahan

dengan

kuku-kuku

mengurangi iritasi.

terpotong

Menu

 runkan

potensial cidera kulit.

LAPORAN PENDAHULUAN HEPATITIS DI RUANG BAITURRIJAL RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Disusun oleh : Ridho Kunto Prabowo NIM : 30901201523

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012/2013

DAFTAR PUSTAKA

Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan), Bandung. Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta. Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC. Kuliah ilmu penyakit dalam PSIK – UGM, 2004, Tim spesialis dr. penyakit dalam RSUP dr.Sardjito, yogyakarta. McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit. Jakarta : EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol 2. Jakarta: EGC. University

IOWA., NIC and NOC Project., Classifications, Philadelphia, USA

1991,

Nursing

outcome