OBAT – OBAT EMERGENCY
OLEH AINUR RUSDI ICU RSU Dr.SOETOMO
Obat Emergency • Obat yg dibutuhkan untuk mengatasi keadaan gawat darurat • Disiapkan dan disediakan ditempat yg mudah dijangkau • Semua petugas harus tahu tempatnya • Tempat tidak tidak dirubah – rubah • Obat harus selalu siap pakai • Harus 4 tepat : Dosis, Waktu, Cara, Dx.
Obat Emergency
Adrenalin
Ephedrin
Lanoxin
Furosemide
Cyklokapron
S.Atropin
CA Glukonas
Diazepam
Kalmethason
Nabic
Lidicain 2%
Antihistamin
Dextrose 40%
Obat Emergency • Obat untuk resusitasi jantung - paru • Obat untuk perbaikan sirkulasi • Lain - lain
Obat Resusitasi Jantung Paru Adrenaline / Ephineprine • Indikasi : Asistole PEA / EMD FV dan FT tanpa nadi carotis Kontra Indikasi : pasien normal Cara Pemberian : Intra Vena Dosis : 1 mg. diulang setiap 3 – 5 menit Dapat diberikan intra traceal dosis 3 – 10 X
Cara kerja • • • •
Merangsang reseptor adrenergik Meningkatkan aliran darah ke jantung Meningkatkan aliran daarah ke otak Merangsang / menstimulasi reseptor Alpha dan Beta • Reseptor Alpha tahanan perifer • Kec.vascularisasi cerebral tensi • Beta Inotropik & kronotropik
Adrenalin pada Anafilaktik Ringan : tanpa shock tidak perlu Sedang : 0,25 – 0,50 mg. Berat : 0.50 – 1 mg Diberikan : IV, IM, SC, trantraceal Adrenaline 1 ampul = 1 mg. = 1 cc. Kalau perlu dapat diulang setelah 5 – 10 mt. Dikombinasi : Dexametason 100 – 200 mg / delladril 1cc Aminofilin 5 – 10 cc. bila ada wheezing
Apa saja alergen-nya ? • Serbuk sari, makanan (laut, kacang) • Obat-obat – Procain, lidocain – antibiotika bisa cross-sensitive (penicillindancephalosporin)
• Transfusi darah dan produknya – albumin, plasma, FFP
• Bahan infus lain (dextran, HES, gelatin) • Bahan kimia (contrast media, latex)
ke target organs
NORMAL
VASODILATASI
HISTAMINE
Shock • GANGGUAN PERFUSI PERIFER • Raba telapak tangan * Hangat, Kering, Merah : NORMAL * Dingin, Basah, Pucat : SHOCK • Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik : NORMAL * Merah kembali > 2 detik : SHOCK * Bandingkan dengan tangan pemeriksa
Shock Anafilaksis • Baringkan telentang datar • Tungkai & kaki ditinggikan (posisi shock) • Suntikkan adrenalin – sc atau iv atau transtracheal
• Berikan oksigen, anti-histamin, steroid, pasang infus • Resusitasi
Amiodaron Indkasi : Ventrikel Fibrilasi Ventrikel Tachikardi Diberikan setelah DC shock ke - 3 sebelum shock ke - 4 Dosis : bolus 300 mg. dapat diulang setelah 5 menit 150 mg. ROSC diteruskan dgn drip 900 mg. dalam 24 jam Bila tidak ada amiodaron ganti lidokain 1 mg Perkilo bb. Dapat diulang 3 – 5 menit
Lidocaine, Lignocaine, Xylocain • Indikasi : Mengatasi gangguan irama - VT / VF - PVC multipel, multifocal - PVC salvo R on T Antiarhytmi Drug. - PVC multipel, multifocal bigemini, solvo R on T
• Mencegah VT dan VF • Meningkatkan VF threhold • Hati – hati pada : - cardiogenikshock - decomp. Cordis - usia > 70 tahun - hepatic disease Dosis : 1. 1 mg / kg bb slow IV bolus dilanjutkan kontinyu 1 – 4 mg. per kg.bb / menit larutan 0,5 – 1mg / cc
2. Bolus tambahan dosis : 0,5 – 1mg / kg.bb / 8 – 10 menit dosis maximal dalam satu jam pertama total 3 mg / kg.bb. 3. Pemberian jangkah panjang dosis : 1mg – 2mg / kg.bb / menit diberikan secara drip Ideal Serum Level 1 – 5 mcg / cc OVERDOSIS slurred speech, konvulsi, somnolence
ATROPIN Indikasi : meningkatkan frekuensi jantung untuk sinus bradicardi incomplete AV blok Melawan efek kolinergik : penurun HR penurunan tekanan sistemik penurunan tekanan darah Golongan parasimpatolitik / vagoitik Tonus vagal menurun melawan efek kolinergik
Dosis - Untuk bradicardi : 0.5 mg IV, max 3 mg. - Untuk RJPO : 1 mg. IV, total 3 mg. Atropin digunakan untuk bradicardi dan Asistole untuk menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim konduksi Atrioventrikuler. Hati – hati pada IMA dan iskemia dapat Menyebabkan takhikardi deman oksigen Memperluas infak, merangsang VT / VF
Obat Resusitasi Jantung Paru - Adrenalin - Atropin - Lidocain Dapat diberikan sacara : - Intra Venous - Intra Osseus - trans tracheal dgn dosis 3 – 10 X – IV Tidak boleh intracardial karena : - menghentikan CPR - nekrosis otot jantung - menyebabkan infark
Obat – obat perbaikan sirkulasi • Dopamin Indikasi : - Septic shock - Cardiogenik shock - Gagal ginjal - Trauma - Pasca RJPO / post resusitasi Syarat : normovoemik / slghtly hipervolemi Dosis : Inotropik 5 – 10 ug Vasopresor 10 – 15 ug.
Dopamin • Inotropik : merangsang efek alfa dan beta adrenergik untuk kontrktilitas miocard, CO dan tensi • Efek vasopresor : reseptor beta – cardiac inotropik action. Alfa – vasokontriksi tahanan perifer
Efek pada parameter hemodinamik Dosis Rendah 0.5 – 5 ug
Sedang 5 – 10 ug Tinggi
Reseptor dopanergik B1 B2 B1 B2 B1 Alfa
Efek diuresis kontraktilitas tahanan perf CO,HR,BP tahanan perf CO,SVR,BP Vasokotriksi perifer
Case Dawasa 45 th. Bb.50 kg. Memerlukan Dopamin 5 ug / mcg Rumus : mcg x bb x menit oplosan Pasien diatas mendapatkan Dopamin berapa cc per jam
Cara mengencerkan dopamin 1 ampul dopamin = 200 mg. = 5 cc Diencerkan dengan D 5% / PZ – 40 cc Jadi : 200 / 40 = 5 mg. / cc = 5000 mrg./cc
Rumus : 1mcg x 50 x 60 5000 mcg 1 mcg = 0,6
2 = 1.2 5 = 3,0
3 = 1,8 6 = 3,6
4 = 2,4 7 = 4,2
Kontra indikasi • • • •
Allergi Tachidysrithmia VF Hypovolemia
Efek samping hypertensi Angina pectoris PVC, VT, VF.
- Deman O2 - Gangguan GI
Dobutamin Indikasi : Decom Cordis Dosis : 2 – 10 mcg / kg.bb / menit Efek : takhikardia ringan Dobutamin Derivat Isoproterenol Predominan Beta Stimulant
Dobutamin 250 mg = 5 cc Diencerkan dengan PZ, D5% - 50 cc Jadi 250 / 50 = 5 mg / cc = 5000 mcg / cc
Rumus mcg x bb x menit 5000 mcg.
Noradrenaline Indikasi : Septic shock Dosis : 25 – 200 nanogram
Noradrenaline Digunakan untuk memperbaiki sirkulasi karena berefek simpatometik
Lain - lain Kortikosteroid - Perbaikan paru krn gangguan inhalasi - Mengurangi odema cerebri
Sodium Bicarbonat - Menetralkan asam pd jaringan iskemik - Ph < 7,2 harus diterapi - NaHCO3 berlebihan metab alkalosis - K + keluar dari sel VT / VF
• VT / VF Cardiac arrest • CPR selama 10 menit tidak ROSC dugaan cardiac arrest disebabkan Hyperkalemia • Dasis : 1mEq / kg.bb tiap 10 menit bisa diulang 0,5 mEq kg.bb. ( NaHCO3 8,4%, 1 ml = 1 mEq) Rumus NaHCO3 = BE x kg.bb x 0,3
Shock ( hypovolumi / kardiogenik )
asidosis metabolik
jangan diberi Na - bikarbonat
Na-bikarbonat dikoreksi bila - Ph < 7,20 - BE > - 10
Kalsium Gluconat Penggunaan : perbaikan kontraksi jantung Dosis : 4 – 8 mg / kg.bb. Kalsium Klorida : 2 – 4 mg / kg.bb. Cara pemberian IV perlahan - lahan
Morphine Indikasi : mengatasi nyeri berat Dosis : 0,1 mg / kg.bb. IM atau SC 1/3 – ½ mg dosis IM 0,5 – 2 mg / jm syring pump Khasiat analgesik berdasarkan : 1. Meninggikan ambang nyeri lebih jelas bila diberikan sebelum nyeri timbul 2. Merubah sensasi nyeri 3. Faktor tidur dimana ambang rangsang nyeri
Diazepam Premidikasi dosis : 5 – 10 mg oral / IM Induksi dosis : 0,16 – 0,32 mg IV Suplemen regional : 5 – 10 mg IV Suplemen IV anest : ketamin Penggunaan lain : Eklampsia Kejang Tetanus
MIDAZOLAM • Derivet golongan Imidazo-benzodiazepin • Tergolong sedatif / hipnotik • Tidak menyebabkan nyeri suntik, thrombosis, amnesia anterograde • Omset cepat 1,5 – 2,5 menit, peak cepat • Waktu paru eliminasi cepat 2 – 6 jam • Sediaan : 5 mg dalam 5 cc 15 mg dalam 3 cc
Dosis
:
• Untuk sedasi Dewasa < 60 th. : 1 – 2,5 mg IV pelan > 60 th : 1,5 mg IV pelan ( 2 mt ) • Continous Infusion Loading dose : 0,01 – 0,05 mg / kg.bb. IV Maintenance : 0.02 – 0,1 mg / kg.bb / jm
Succinyl – Choline = Suxametonium • Flakon • Bubuk putih • Sediaan 100 mg atau 500 mg • Pengenceran : 5 cc atau 25 cc dengan PZ atau aquadest • Dosis : I mg / kg.bb. IV 50 – 75 mg dapat melumpuhkan pernafasan selama 2 - 4 mg. • Pemberian obat ini harus dengan control pernafasan
• Rocuronium Non depolarizing Intubasi dgn dosis 1 mg / kg.bb dicapai dalam 60 detik denga dosis 0,6 mg/kg Pemulihan Dosis 0,45 mg / kg.bb selama 21 menit Dosis 0,6 mg / kg.bb selama 30-40 mt
• Vecuronium Bromida Non depolarizing Sediaan 1 ampul = 4 mg (serbuk ) Omset & Durasi - Omset 2 – 3 menit ( 1 menit ) peak 3 – 5 menit - Durasi 30 menit Maintenance : syringe pump 1 mcg / kg/j
