SATUAN ACARA PENYULUHAN
ASUPAN NUTRISI YANG BAIK PADA PASCA KEMOTERAPI
DI RUANGAN MAWAR 3 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
OLEH :
ALICE DOS REIS
070114B002
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES NGUDI WALUYO
UNGARAN
201
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok bahasan
: Nutrisi yang baik pada pasca kemoterapi
Sub pokok bahasan
:Hal-hal
yang
perlu
diketahui
dan
dilakukan
untuk
meningkatkan asupan nutrisi pada pasien kemoterapi Peserta
: Ny. S Pasien yang mendapatkan kemoterapi
Waktu
: + 30 menit
A. TU!UAN INSTRUKSIONAL
!"
: Setelah mengikuti proses penyuluhan selama + 30 menit peserta mampu memahami dan menerapkan bagaimana pergerakan setelah melahirkan.
!#
: Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama + 30 menit peserta
mampu : $. (. 3. .
%en&elaskan de'inisi kemoterapi %en&elaskan de'inisi nutrisi %en&elaskan ) dari * e'ek samping kemoterapi %en&elaskan ) dari $0 mana&emen nutrisi pada e'ek samping akibat
kemoterapi ). %en&elaskan makanan yang baik untuk pasien kemoterapi ,. %en&elaskan makanan yang tidak dian&urkan untuk pasien kemoterapi B. METODE PEMBELA!ARAN
$. eramah (. anya a/ab C. MEDIA PEMBELA!ARAN
$. embar balik (. ea'let D. WAKTU DAN TEMPAT
Hari1anggal am
: #amis2 ( 4ktober (0$) : $0.00 W!5 6 $0.30 W!5
empat
: 7uangan %a/ar 3 7S"8 8r. %oe/ardi
E. SETTING TEMPAT
%4
%
P
P
4b
#eterangan: Pre : Presentator %o : %oderator %
4b
: 4bser9er
P
: Peserta
: %edia
KEGIATAN PENYULUHAN
N 4 $.
W#"
#;
) menit
Pembukaan :
#;
(.
(0 menit
$. %engucapkan salam (. Perkenalan %ahasis/a 3. Perkenalan preseptor . %en&elaskan tu&uan ). %en&elaskan kontrak /aktu Pelaksanaan materi :
1.%en&a/ab
salam (.%emperhatikan 3.%emperhatikan .%emperhatikan ).%emperhatikan
$. %en&elaskan de'inisi kemoterapi (. %en&elaskan de'inisi nutrisi 3. %en&elaskan ) dari * e'ek samping kemoterapi . %en&elaskan ) dari $0 mana&emen nutrisi pada e'ek samping akibat kemoterapi ). %en&elaskan
makanan
yang
baik
untuk pasien kemoterapi ,. %en&elaskan makanan yang
tidak
$. (. 3. . ). ,. >.
%endengarkan %endengarkan %endengarkan %endengarkan %endengarkan %endengarkan %endengarkan
$. (. 3. . ). ,.
%emperhatikan %emperhatikan %en&a/ab %emperhatikan %emperhatikan %en&a/ab salam
dian&urkan untuk pasien kemoterapi 3.
) menit
Penutup : $. %emberi kesempatan untuk bertanya (. %en&a/ab pertanyaan yang dia&ukan 3. %enanyakan kembali kepada klien tentang apa yang telah di&elaskan . %emberikan reinforcement positif atas &a/aban peserta ). %enyimpulkan dan menutup diskusi ,. %engucapkan salam.
F. URAIAN TUGAS
$. Penanggung &a/ab %engkoordinir persiapan dan pelaksanaan penyuluhan (. Presentator a. %enyampaikan penyuluhan pada peserta b. %en&a/ab pertanyaan peserta c. %enyimpulkan materi penyuluhan 3. %oderator a. %embuka acara b. %emperkenalkan diri dan anggota kelompok serta preseptor c. %enyampaikan tu&uan d. %enutup acara
. 4bser9er a. %enga/asi proses pelaksanaan kegiatan dari a/al sampai akhir b. %embuat laporan penyuluhan yang telah dilaksanakan G. KRITERIA E"ALUASI
$. ;9aluasi struktur a. Peserta dan mahasis/a menghadiri penyuluhan. b. empat2 media serta alat penyuluhan tersedia sesuai rencana. (. ;9aluasi proses a. Peran dan tugas mahasis/a sesuai dengan perencanaan. b. Peserta yang hadir mengikuti kegiatan dari a/al sampai akhir. c. Peserta yang hadir berperan akti' selama kegiatan berlangsung . 3. ;9aluasi hasil a. %en&elaskan de'inisi kemoterapi. b. %en&elaskan de'inisi nutrisi. c. %enyebutkan ) dari * e'ek samping kemoterapi. d. %enyebutkan ) dari $0 mana&emen nutrisi pada e'ek samping akibat kemoterapi. e. %en&elaskan makanan yang baik untuk pasien kemoterapi. '. %en&elaskan makanan yang tidak dian&urkan untuk pasien kemoterapi.
Lampiran materi NUTRISI PADA PASCA KEMOTERAPI
$. Pengertian #emoterapi #emoterapi merupakan terapi kanker menggunakan obat-obatan dengan tu&uan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker2 baik dengan membunuh sel secara langsung maupun dengan
menghentikan pembelahan
selnya. idak seperti
antibiotik yang hanya membunuh bakteri dan membiarkan sel normal di sekitar kanker tetap hidup2 k emoterapi &uga dapat membunuh
sel normal.
#e&adian
inilah yang disebut e'ek samping2 yang dapat mengenai sel darah ?leukosit2 eritrosit2 trombosit@2 sel rambut2 kulit2 organ-organ tubuh lain ?&antung2 paru2 hati@ dan sel di dalam saluran cerna. (. 8e'inisi Nutrisi Nutrisi merupakan proses pengambilan dan penggunaan Aat giAi oleh tubuh. Proses ini mencakup 3 tahap2 yaitu tahap memasukkan makanan atau minuman ke dalam tubuh2 tahap pemecahan makanan atau minuman men&adi unsur giAi2 dan tahap pendistribusian
Aat giAi tersebut melalui sirkulasi darah ke seluruh tubuh2
dimana makanan tersebut di&adikan bahan bakar untuk berbagai keperluan tubuh. "ntuk itu2 pemenuhan Aat giAi men&adi sesuatu yang penting untuk mendukung keadaan pasien men&adi lebih optimal dan terapi nutrisi sendiri merupakan bagian dari terapi suporti' yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi. Pada pasien kanker yang mendapat
kemoterapi2
perlu asupan nutrisi yang mengandung
cukup nutrien ?9itamin2 mineral2 protein2 karbohidrat2 !emak dan air@.
3. ;'ek samping kemoterapi supan protein dan kalori yang kurang merupakan masalah nutrisi yang paling sering ter&adi pada pasien kanker dalam kemoterapi. Protein dan kalori penting untuk proses pemulihan2 pencegahan terhadap in'eksi2 dan sebagai sumber energi. #urangnya asupan nutrisi mengakibatkan pasien merasa lemas2 lesu2 dan rentan terhadap in'eksi. noreksia dan kaheksia merupakan penyebab malnutrisi yang cukup sering ter&adi dan dapat ter&adi secara bersamaan. a. noreksia noreksia ?hilangnya
na'su makan@ dapat ter&adi pada a/al penyakit atau
ketika tumor telah menyebar2 maupun akibat kemoterapi. b. #aheksia #aheksia merupakan sindrom yang meliputi kelemahan2 penurunan berat badan serta berkurangnya lemak dan massa otot. Sindrom ini sering ditemukan pada pasien kanker paru2 pankreas2 dan saluran cerna bagian atas. #aheksia tidak berhubungan dengan ukuran tumor2 tipe dan penyebaran tumor. Sebagian besar disebabkan karena kankernya sendiri2 bukan karena kemoterapi. c. %ukositis %ukositis dapat ter&adi pada rongga mulut ?stomatitis@2 tenggorok
lidah
?glositis@2
?eso'agitis@2 usus ?enteritis@2 dan rektum ?proktitis@. %ukositis
dapat menyebabkan ter&adinya in'eksi sekunder2 asupan nutrisi yang buruk2 dehidrasi2 lama /aktu
pera/atan yang lebih lama dan biaya pera/atan
yang meningkat. d. %ual dan muntah %ual dan muntah ter&adi
karena adanya peradangan sel-sel
mukosa
?mukositis@ yang melapisi saluran cerna2 terutama lambung e. 8iare 8iare ter&adi karena kerusakan sel epitel saluran cerna sehingga absorbsi tidak adekuat. 8iare bisa ringan sampai berat2 tergantung luas luka yang diakibatkan.
eukopenia #emoterapi dosis
tinggi
mengakibatkan depresi sumsum tulang yang
menyebabkan leukopenia yaitu menurunnya ¨ah leukosit atau darah putih2
sehingga penderita rentan terhadap
in'eksi karena 'ungsi pertahanannya
terganggu. g. nemia #emoterapi &uga dapat menyebabkan anemia yang menyebabkan lemah2 lesu dan pusing. h. Perubahan rasa pada makanan Pasien yang mengeluh perubahan rasa makanan setelah kemoterapi terutama rasa
pahit dapat mengakibatkan penolakan terhadap makanan2 berat badan
turun dan
anoreksia2 sehingga menurunkan kualitas hidup. 5eberapa atau
semua rasa dapat kembali normal2 namun kadang sampai setahun
setelah
terapi baru kembali.
. %ana&emen nutrisi pada e'ek samping akibat kemoterapi a. noreksia %ana&emen anoreksia yaitu: $@ Pasien dibantu untuk mempersiapkan makanan. (@ Porsi kecil makanan kegemaran disiapkan sehingga siap dimakan ketika lapar. 3@ supan makanan dalam porsi kecil yang mengandung tinggi protein dan tinggi kalori setiap $-( &am sehari. @ Pemberian kalori dan protein ekstra dapat ditarnbahkan pada
makanan
?seperti mentega2 bubuk susu skim2 madu atau gula merah@. pabila sulit makan makanan padat dapat diganti dengan suplemen cair2 sup2 susu2 dan &us2 makan makanan dengan bau yang menyenangkan pasien2 makanan dengan bau menyengat dihindari dengan cara: a@ %emasak makanan di luar ruangan. b@ %akanan yang baru dimasak dan pembungkus makanan disingkirkan untuk mengeluarkan bau yang masuk ke dalam kamar. c@ %akanan tinggi kalori dan tinggi protein yang direkomendasikan adalah ke&u2 crackers, pudding, dan muffin. suplemen lain yang cukup bergiAi antara lain milkshake, yoghurt, es krim2 susu bubuk yang ditambahkan ke
dalam
pudding
atau makanan lain
yang
mengandung susu. d@ "ntuk mencegah hilangnya na'su makan2 dapat diusahakan untuk mendapatkan suasana nyaman saat makan2 membatasi minurn saat sedang makan2 dan olahraga secara teratur bila memungkinkan.
b. %ulut kering %ana&emen mulut kering akibat kemoterapi antara lain: $@ %eningkatkan asupan cairan (@ %emilih makanan yang lunak 3@ Permen dapat digunakan untuk stimulasi pengeluaran sali9a @ Hindari alkohol dan rokok.
c. uka pada mulut uka yang terin'eksi dan berdarah dapat mengakibatkan kesulitan untuk makan2 adapun antisipasinya antara lain: $@ %akan makanan lunak yang mudah dikunyah dan ditelan seperti buah yang lunak ?pisang2 melon@2 pir2 ke&u yang lembut2 kentang yang lunak2 sereal2 dan lain-lain. (@ %akan makanan porsi kecil dengan 'rekuensi yang lebih sering dan mengandung tinggi kalori protein. 3@ Hindari makanan yang asin2 asam dan pedas @ %akan dan minum perlahan-lahan2 gunakan sedotan
bila perlu asupan
cairan ditingkatkan )@ %akan makanan dingin atau pada suhu ruangan ?makanan
hangat
dan
panas dapat mengiritasi mulut@ ,@ 5ersihkan gigi dan cuci mulut sedikitnya B sehari ?setelah makan dan sebelum tidur@.
"ntuk mencegah ter&adinya in'eksi sekunder2 hal yang perlu dilakukan antara lain: $@ %en&aga kebersihan
mulut
dan memilih
sikat gigi yang
berbulu
halus. (@ Setiap habis makan2 mulut harus dibersihkan dan bila perlu berkumur dengan obat antiseptik. 3@ 5ila telah ter&adi in'eksi sekunder2
maka terapi disesuaikan dengan
penyebab.
d. %ual dan muntah Pada kondisi ini lingkungan di sekitar pasien dan asupan makanan harus diperhatikan. dapun penanganannya antara lain: $@ Pasien ditempatkan di ruangan yang se&uk.
(@ Hindari makan di dalam ruangan dimana terdapat bau masakan atau keadaan yang terlalu panas. 5uatlah suasana yang nyaman dan sirkulasi udara yang baik. 3@ uci mulut sebelum dan setelah makan. @ Hindari makan $-( &am sebelum dan sesudah kemoterapi. )@ Hindari makanan yang menyebabkan mual seperti makanan pedas2 berminyak2 berlemak dan bau yang menyengat. ,@ %akan makanan dingin atau pada suhu ruangan dengan porsi kecil beberapa kali sehari. >@ %akan makanan kering seperti crackers atau roti bakar2 *@ %inum air sedikit demi sedikit dan tingkatkan asupan cairan. @ 5atasi cairan pada saat makan. $0@ Hindari penggunaan bumbu yang berlebih pada makanan. $$@ ;le9asi kepala dilakukan selarna $ &am setelah makan. $(@ %enghisap permen seperti pepermin atau lemon bila mulut terasa tidak enak. $3@ Pada periode mual
hebat2 melakukan akti9itas yang bersi'at relaksasi
seperti mernbaca atau tidur. %en&aga kebersihan mulut serta berolah raga. Pemberian antiemetik untuk mengurangi ge&ala-ge&ala. e. 8iare 8iare yang berkepan&angan dapat mengakibatkan ter&adinya dehidrasi dan atau kadar garam serta potassium yang menurun. Penanganannya adalah: $@ %akan makanan ?sup2 pisang@ dan minuman untuk mengganti cairan serta elektrolit yang hilang. (@ Hindari makanan berminyak2 minuman panas atau dingin dan ka'ein. 3@ Hindari makanan tinggi serat terutama kacang kering dan sayuran ?brokoli2 kubis@. @ %akan makanan tinggi protein. )@ supan cairan ditingkatkan. ,@ 5atasi susu sampai ( gelas per hari atau hindari susu
dan
prosuk
susu sampai penyebab ditemukan. >@ 5atasi makanan1minuman yang dapat menyebabkan gas seperti soda. *@ 4bat antidiare dapat diberikan bila perlu. '.
eukopenia 5ila ter&adi leukopenia dapat ter&adi peningkatan risiko terkena in'eksi. "paya yang dapat dilakukan antara lain menghindari makanan yang kotor dan mengandung kurnan2 dengan cara antara lain
tidak membeli makanan dari
tempat yang kurang bersih2 namun memasak makanan sendiri di rumah2 serta ra&in mencuci tangan untuk mencegah penyebaran kuman. g. 8emam
%ana&emen dernam dengan pemberian minuman berkalori seperti susu2 air madu dan air kaldu. h. #onstipasi #onstipasi ter&adi karena kurangnya asupan air atau serat pada diet2 kurangnya akti9itas 'isik2 atau akibat kemoterapi dan obat-obatan lain. "paya mencegah konstipasi merupakan bagian terapi kanker yaitu: $. %akan-makanan yang mengandung serat2 direkomendasikan asupan serat ()C:3) gram per hari. (. %inum *-$0 gelas per hari. %elakukan akti9itas 'isik seperti ber&alan dan berolah raga secara teratur. 3. &ika konstipasi telah ter&adi2 lan&utkan makan makanan tinggi serat dan minum i.
&.
air yang
cukup2 men&aga akti9itas 'isik dan berikan
medikasi
?seperti laksati'@ untuk mengurangi ge&ala. #embung #ondisi ini dapat dilakukan dengan $@ %akan dan minum secara perlahan. (@ urunkan asupan serat. 3@ %akan makanan porsi kecil dengan 'rekuensi sering. @ Hindari makanan yang dapat memproduksi gas. )@ 4lahraga secara teratur bila memungkinkan. ,@ 5atasi makanan yang mengandung laktosa bila tidak dapat ditoleransi.
supan cairan yang kurang ubuh memerlukan cairan tambahan untuk mengganti cairan yang hilang setiap harinya. 8iare2 mual dan muntah serta nyeri berkepan&angan dapat menghindarkan pasien untuk mendapatkan asupan cairan yang cukup. "ntuk mencegah dehidrasi dapat dilakukan upaya yaitu: $@ %inum *-$( gelas air per hari2 dapat berupa air putih2 &us2 susu atau makanan yang mengandung air yang cukup
seperti
krim. (@ 5atasi minuman yang mengandung ka'ein seperti soda2
pudding,
es
kopi dan teh
?panas atau dingin@. 3@ %inum lebih banyak air setelah dan atau sebelum makan @
). %akanan1minuman yang baik pada pasien yang dilakukan kemoterapi a. 8aging 8aging dapat meningkatkan haemoglobin dan kaya Aat besi. Selain itu2 daging mudah diserap oleh usus sehingga tidak menyebabkan pencernaan tersumbat.
Namun2 &angan berlebihan makan daging karena dapat membuat resiko serangan &antung bertambah. #onsumsilah daging rendah lemak dengan menu diet yang seimbang. 5atasi porsi daging dengan hanya menyantap 3-) ons sa&a setiap kali makan. Serta hindari makan lebih dari , kali porsi daging setiap minggunya b. Sayuran Sayuran merupakan salah satu makanan penambah darah. kan tetapi2 tidak semua sayuran dapat mengurangi anemia. Sayuran penambah darah antara lain bayam2 ubi2 kacang polong hi&au2 kacang merah2 kol2 lobak2 kentang2 brokoli dan sa/i. 8ari sekian banyak sayuran2 ubi adalah obat alami terbaik untuk meningkatkan ¨ah sel darah merah. "bi mengandung Aat besi2 mengakti'kan sel-sel darah merah dan menambah oksigen ke dalam darah. c. 5uah-buahan 5uah-buahan seperti kismis2 plum2 apel2 anggur dan melon2 tidak hanya memperlancar aliran darah2 tapi &uga menambah ¨ah sel darah merah. 5uah &eruk dan limau &uga menambahkan Aat besi ke tubuh nda. d. #acang-kacangan 5eberapa &enis kacang dapat mengatasi kekurangan darah2 terutama kacang almond. $ ons kacang almond setiap hari memberikan , persen Aat besi ke dalam tubuh. 8i samping itu2 harga kacang almond relati' lebih murah daripada kacang lainnya. e. Sereal roti
risiko nda terkena anemia berat. #uning telur ara mengatasi anemia dengan mengonsumsi telur. nda dapat merebus $ kuning telur ayam kampung bersama daun ba/ang merah dan campurkan air secukupnya setelah itu2 kemudian dimakan atau dikonsumsi secara teratur ( kali sehari secara teratur.
,. %akanan1minuman yang tidak dian&urkan untuk orang kemoterapi Selama men&alani kemoterapi sebaiknya menghindari makanan-makanan yang terlalu asam2 berbumbu ta&am2 berlemak ?santan@ atau pedas2 karena makanan ini akan menambah mual dan dapat memperberat luka pada lambung yang ter&adi akibat pemberian kemoterapi. 8emikian pula karena alasan yang sama2 hindari minuman yang mengandung soda atau alcohol2 kopi2 dan rokok.
8D7 P"S#
ullen %2 Ste9en N2 5illingham 02 et al. ?(00)@. ntibacterial prophylaBis chemotherapy 'or solid tumors and lymphomas. NEJM (00)E **-*.
a'ter 3)3:
0-,. National ancer !nstitute. ? (00>@. Nutrition in cancer care. 7a'ael 5. ?(00(@. Nutritional NutritionE (,:),3->$.
support
o' cancer. Journal of Parenteral and Enteral
Sutandyo2 N. ?(00,@. erapi nutrisi pada pasien kanker2 dalam: Sudoyo W2 Setiyohadi 52 l/i !2 dkk2 5uku &ar !lmu Penyakit 8alam. ;disi !F. akarta: Pusat Penerbitan 8epartemen !lmu Penyakit 8alam Dakultas #edokteran "ni9ersitas !ndonesia. Hal *,-*. Sutandyo2 N. ?(00>@. Nutrisi pada pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi. Indonesian Journal of Cancer 2 2 $-$*.
