Normas

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD

2014

MsC. María Elena Robalino R.

Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Analista de Calidad Calidad Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 6/27/2014 i


AUTORAS: Lic. María Elena Robalino/ Analista de Calidad Ana Gabriela Segovia Sánchez/ Interna Rotativa de Medicina UCE

COLABORADORES Dr. Lino Arturo Rojas Pérez/Coordinador Médico de G-O BQF. Luisana del Pilar Basantes Serrano/Coordinadora de Farmacia Dra. Verónica del Pilar Sánchez Alvear/Bioquímica Farmacéutica BQF. Verónica del Pilar Cantuñi Carpio/ Bioquímica Farmacéutica BQF. Verónica Monserrath Buenaño Zambrano/ Bioquímica Farmacéutica Dra. Mónica Raquel Valverde Calderón/Bioquímica Farmacéutica Dra. Angelita Quisiguiña Tasambay/Bioquímica Farmacéutica Dr. Sergio Polibio Flores Caiza/Bioquímico Farmacéutico

REVISION Nº1 (28/03/2014) Dr. Wilson Nina/ Gerente del Hospital Dr. Edison Cepeda/ Director Médico Asistencial Comisión de Acreditación

REVISIÒN Nº2 (02/06/2014) Lic. Betty Pombosa/ Enfermera Líder de Pediatría BQF. Verónica Cantuñi/ Bioquímica Farmacéutica Dra. Verónica del Pilar Sánchez Alvear/Bioquímica Farmacéutica

VALIDACIÓN DE LA NORMA (12 DE JUNIO DEL 2014) Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestión de Cuidados de Enfermería Lic. Adriana Díaz / Enfermera Líder de Neonatología Lic. Aida Castillo / Enfermera Líder de Ginecología Lic. Betty Pombosa / Enfermera Líder de Pediatría Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Líder de Central de Esterilización Lic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Nancy Escobar / Enfermera Líder de la Unidad de Terapia Intensiva Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Líder de la Unidad de Quemados Lic. Roció Vallejo / Enfermera Líder de Consulta Externa Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico Lic. Yolanda Peñafiel / Enfermera Líder de Medicina Interna Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Líder de Cirugía (E

REVISIÓN Nº3 Lic. Sandra Bayas/Comunicación, Imagen y Prensa

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AUTORAS: Lic. María Elena Robalino/ Analista de Calidad Ana Gabriela Segovia Sánchez/ Interna Rotativa de Medicina UCE

COLABORADORES Dr. Lino Arturo Rojas Pérez/Coordinador Médico de G-O BQF. Luisana del Pilar Basantes Serrano/Coordinadora de Farmacia Dra. Verónica del Pilar Sánchez Alvear/Bioquímica Farmacéutica BQF. Verónica del Pilar Cantuñi Carpio/ Bioquímica Farmacéutica BQF. Verónica Monserrath Buenaño Zambrano/ Bioquímica Farmacéutica Dra. Mónica Raquel Valverde Calderón/Bioquímica Farmacéutica Dra. Angelita Quisiguiña Tasambay/Bioquímica Farmacéutica Dr. Sergio Polibio Flores Caiza/Bioquímico Farmacéutico

REVISION Nº1 (28/03/2014) Dr. Wilson Nina/ Gerente del Hospital Dr. Edison Cepeda/ Director Médico Asistencial Comisión de Acreditación

REVISIÒN Nº2 (02/06/2014) Lic. Betty Pombosa/ Enfermera Líder de Pediatría BQF. Verónica Cantuñi/ Bioquímica Farmacéutica Dra. Verónica del Pilar Sánchez Alvear/Bioquímica Farmacéutica

VALIDACIÓN DE LA NORMA (12 DE JUNIO DEL 2014) Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestión de Cuidados de Enfermería Lic. Adriana Díaz / Enfermera Líder de Neonatología Lic. Aida Castillo / Enfermera Líder de Ginecología Lic. Betty Pombosa / Enfermera Líder de Pediatría Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Líder de Central de Esterilización Lic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Nancy Escobar / Enfermera Líder de la Unidad de Terapia Intensiva Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Líder de la Unidad de Quemados Lic. Roció Vallejo / Enfermera Líder de Consulta Externa Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico Lic. Yolanda Peñafiel / Enfermera Líder de Medicina Interna Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Líder de Cirugía (E

REVISIÓN Nº3 Lic. Sandra Bayas/Comunicación, Imagen y Prensa

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ACUERDO MINISTERIAL MINISTERIO DE SALUD PÙBLICA Acuerdo Ministerial Ministerial No. 00000586 del 27 de octubre del 2010, se expide el reglamento Sustitutivo de Registro Sanitario para Medicamentos en general, en cuyo Art. 48 se determina que “La Autoridad Sanitaria Nacional como parte del control pos -registro desarrollará programas de Fármacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, con la finalidad de precautelar la seguridad del uso de los mismos” REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA FARMACOVIGILANCIA (SNFV) (Acuerdo No. 00000705) (1)

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TABLA DE CONTENIDO PORTADA…………………………………………………………………………………………………….I AUTORES……………….…………………………………………………………………………………...II ACUERDO MINISTERIAL…………………………………………………………………………………III TABLA DE CONTENIDO...………………………………………………………………………………..IV PRESENTACION - DATOS DE LA INSTITUCIÓN, POLITICA……………………………………...1-2 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………3 ANTECEDENTES……………………………………………………………………………………..........4 MARCO LEGAL……….…………………………………………………………………………………….5 PROPÓSITO…………….…………………………………..………………………………………………6 OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………….6 

GENERAL



ESPECÍFICOS

ALCANCE……………………………………………………………………………………………………6 DEFINICIONES……………………………………………………………………………………………..7 DISPOSICIONES GENERALES……………………………………………………………………....7-13 

FUNDAMENTO  DESARROLLO  EXPECTATIVAS  BARRERAS POTENCIALES DISPOSICIONES ESPECIFICAS…………………………………………………………………...14-17 RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO FLUJOGRAMA……………………………………………………………………………………….……18 GLOSARIO….……………………………………………………………………………………………..19 BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………20 ANEXOS…………………………………………………………………………………………….….21-27

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PRESENTACIÓN DATOS DE LA INSTITUCION

El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas. La atención está dirigida a usuarios/as con patologías agudas y crónicas a toda la población del país, en particular de la Zona 3, a través de la referencia y contra referencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigación en Salud y fundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obstétrica, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía. El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal médico profesional y experimentado, así como personal administrativo, trabajadores y técnicos con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de la población. La institución se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en el Cantón Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile. Teléfonos: (2) 628090-628071

MISION Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. VISION Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atención de calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la población bajo principios de Salud Pública y Bioética, utilizando la tecnología, infraestructura y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 1


PRESENTACIÓN DE LA NORMA La seguridad de los medicamentos de alto riesgo (Electrolitos Concentrados), tiene como finalidad prevenir errores en la administración de medicamentos. La Política del Hospital Provincial General Docente Riobamba, es: 

Ubicar los Electrolitos Concentrados en vitrinas bajo llave y/o ubicar en los coches de paro en cada Servicio.



Para su etiquetado cada electrolito concentrado (viales o frascos) se marcará con los siguientes colores por tipo de electrolito, para su diferenciarlos de otros:  Calcio (todas las sales): concentración superior o igual al 10%. COLOR VERDE  Sulfato de magnesio: concentraciones igual o superiores al 20%. COLOR ROSA  Potasio (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2 mmol/mL (2 mEq/mL). COLOR ROJO  Acetato de sodio y fosfato de sodio: concentraciones superiores o iguales a 4 mmol/ml. COLOR FUCSIA  Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9% COLOR NARANJA



Se colocará una etiqueta, que diga: “CUIDADO ALTO RIESGO”



Los responsables del cumplimiento de cada etapa, son: 1. Resguardo de medicamentos: Personal de Farmacia y Enfermera Líder 2. Prescripción médica: Médico Coordinador, Tratantes, Residentes y Obstetrices. 3. Preparación de soluciones con electrolitos concentrados: Personal de Farmacia y personal de Enfermeras 4. Verificación de la solución preparada: Personal de Farmacia y personal de Enfermeras 5. Administración de medicamentos: se tomará en cuenta los 10 correctos. Enfermera Líder y personal de Enfermeras

La presente norma está dirigida a todos los profesionales que brindan atención en salud como son: Médicos, Obstetrices, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería, Técnicos de Servicios y personal en formación, que labora dentro de esta institución. Se ha recabado información sobre medidas tomadas en varios países para solucionar los mencionados problemas y aplicándolas a la realidad de nuestra institución, se han establecido medidas que aseguren la práctica correcta del manejo de las soluciones concentradas de electrolitos. La presente norma “Control de Electrolitos Concentrados” rige a partir de la fecha de su aprobación y publicación, 27 de junio del 2014 y se actualizará el 27 de junio del 2016.

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INTRODUCCION Los errores relacionados con la administración de medicamentos se encuentran entre los más comúnmente asociados a eventos adversos evitables. Esto debido a que la formulación prescripción y uso de medicamentos es la intervención médica más frecuente y a que su administración es un proceso complejo, multidisciplinario y casi en su totalidad de realización manual. (2) Según el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) se catalogan como medicamentos de alto riesgo básicamente a cinco grupos, entre los cuales se encuentran: 1. Insulina, Opiáceos 2. Narcóticos 3. Soluciones concentradas de Cloruro o Fosfato de Potasio 4. Anticoagulantes intravenosos 5. Soluciones concentradas de Cloruro de Sodio concentradas mayor a 0.9%. (2) La administración incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno de los problemas más reconocidos y tratados en el campo de la seguridad del paciente, debido a su especial potencial de peligrosidad, en la mayoría de los casos no es posible revertir sus efectos cuando no se administran correctamente. En distintos países han ocurrido errores de consecuencias mortales debido a la administración errónea accidental de soluciones concentradas de electrolitos por vía intravenosa. Un factor común contribuyente al efecto nocivo de estos casos ha sido la disponibilidad de ampollas o viales de soluciones concentradas en áreas asistenciales. Según el manual Prácticas Organizacionales Requeridas publicado por Acreditación Canadá 2014, los concentrados de electrólitos que son el foco de auditoría y que deben ser retirados de las áreas de servicio al cliente incluye a: 1. Calcio (todas las sales): concentración superior o igual al 10%. 2. Sulfato de magnesio: concentraciones superiores al 20%. 3. Potasio (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2 mmol/mL (2 mEq/mL). 4. Acetato de sodio y fosfato de sodio: concentraciones superiores o iguales a 4 mmol/mL. 5. Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9%. (3) Si bien el KCl concentrado es el medicamento más común involucrado en los errores de administración de electrólitos, el fosfato de potasio concentrado y la solución salina hipertónica (>0,9%) también han provocado consecuencias letales al ser administrados indebidamente. (4) La eliminación de las soluciones concentradas de electrólitos (específicamente del cloruro de potasio) de las unidades de atención del paciente, ha tenido un notorio impacto positivo sobre la reducción de muertes y lesiones incapacitantes asociadas con estos agentes. (4) Motivo de interés para la elaboración de la norma, junto con el cumplimiento de los requisitos de prácticas organizacionales requeridas para la acreditación de nuestro hospital. Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 3


ANTECEDENTES En la actualidad diversos organismos han emitido recomendaciones para la mejora de la seguridad en cuanto al manejo de los medicamentos de alto riesgo tales como: Consejo de Europa, National Quality Forum, Institute for Safe Medication Practices, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization etc. (5) El cloruro de potasio concentrado ha sido identificado como un medicamento de alto riesgo por organizaciones de Australia, Canadá y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (RU). (4) En los Estados Unidos de América, se denunciaron diez muertes de pacientes por administración incorrecta de solución de cloruro de potasio (KCl) concentrado ante la Comisión Conjunta en tan sólo los dos primeros años de su programa de denuncia de eventos centinela: 1996 –1997. (4) En Canadá, ocurrieron 23 incidentes relacionados con la administración incorrecta de KCl entre 1993 y 1996. También existen denuncias de muerte accidental por administración involuntaria de solución salina concentrada. (4) En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carácter de prioridad en todos los sistemas de salud del mundo. En el año 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y Acreditación Canadá, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de atención, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Prácticas Organizacionales Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas es implementar el “Control de electrolitos concentrados”, fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan dañar o incluso hacer peligrar la vida del paciente.



MARCO LEGAL La Constitución de la República del Ecuador dispone:

Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay. Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan “el buen vivir” (6)

Ley Orgánica de Salud, manda: Art. 6.- Numeral 18. Señala que es responsabilidad del Ministerio de Salud "Regular y realizar el control sanitario de medicamentos y otros productos para uso y consumo humano” Art. 13.- Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente. Art. 14.- Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en coordinación con otros organismos competentes. (6) Art. 22.- Se entiende por Fármacovigilancia de medicamentos de uso y consumo humano, a la actividad: “De Salud Pública destinada a la identificación, cuantificación, evaluación y prevención de los riesgos asociados a los medicamentos una vez comercializados " Art. 157.- La Autoridad Sanitaria Nacional garantizará la calidad de los medicamentos en general y desarrollará programas de Farmacovilgilancia y estudios de utilización de medicamentos, entre otros, para precautelar la seguridad de su uso y consumo.



PROPÓSITO Es mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, especialmente para prevenir la administración errónea de electrolitos concentrados, como: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Bicarbonato de sodio Cloruro de sodio Cloruro de potasio Fosfato de potasio Gluconato de calcio Sulfato de magnesio

No debe haber electrolitos concentrados donde no sean utilizados; en donde se requieran deben ser almacenados por separado, bajo llave y/o ser ubicados en los coches de paro en cada servicio y con las alertas visuales correspondientes.

OBJETIVO GENERAL Implementar el sistema de resguardo, etiquetado y clasificado de los electrolitos concentrados (viales o frascos), según la normativa, en las diferentes áreas del Hospital para dar seguridad al paciente y reducir el riesgo de errores de administración de las mismas.

ESPECIFICOS 

Establecer lineamientos para el correcto manejo interno de estas soluciones concentradas de electrolitos.



Lograr disminuir la dependencia de la memoria y permitir que el personal recién incorporado a la institución pueda realizar de manera segura, el manejo de las soluciones concentradas de electrolitos.



Adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieren mayor costo, para que la atención sea de calidad y en lo posible con cero errores.



Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y clasificado de los electrolitos concentrados (viales o frascos), según la normativa.

ALCANCE Esta norma es de aplicación en todas las áreas del hospital que requieran prescribir, preparar, dispensar y administrar soluciones concentradas de electrolitos, incluyendo áreas críticas, por lo tanto es de responsabilidad de todos los profesionales de la salud.



DEFINICIONES SOLUCIÓN Una solución es una mezcla de dos o más componentes, perfectamente homogénea ya que cada componente se mezcla íntimamente con el otro, de modo tal que pierden sus características individuales (7) Solución Diluida: Aquella en la que la cantidad de soluto respecto del solvente es pequeña. (7) Solución Concentrada: Si la proporción de soluto con respecto del solvente es grande. (7)

HIPERPOTASEMIA Trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático (sobre 5.5 mmol/L). (8) 

Solución concentrada de potasio Son aquellas que tienen un contenido de potasio superior a 40mEq/L. (8)



Solución diluida de potasio Son aquellas soluciones de cloruro potásico en fluidos intravenosos de gran volumen que tienen una concentración de cloruro potásico menor 40 mEq/L. (8)

HIPOPOTASEMIA Trastorno hidroelectrolítico que se define como un descenso en los niveles de potasio plasmático (3.5 mmol/L o 3,5 mEq/L). (8)

ELECTROLITO Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica. Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrólitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos que los contengan. El agua no contiene electrólitos.

ELECTROLITOS CONCENTRADOS Son sustancias que contienen iones libres, como medio conductor eléctrico, en concentraciones elevadas con respecto al soluto.

BOMBA DE INFUSIÓN Dispositivo electrónico capaz de suministrar, mediante su programación y de manera controlada, una determinada sustancia por vía intravenosa a pacientes que por su condición así lo requieran. (9)

PRESCRIPCIONES MÉDICAS Acto científico, ético y legal, mediante el cual el profesional médico y/o obstetriz indica un tratamiento incluyendo tipo de medicamento, tiempo y frecuencia de su uso; con el objetivo de alcanzar un fin terapéutico (9) Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 7


DISPOSICIONES GENERALES FUNDAMENTO Como ya hemos dicho los errores en la administración de medicamentos entre estos las soluciones concentradas de electrolitos se encuentran entre los más comúnmente asociados a eventos adversos evitables. Inquietudes recientes sobre ciertas prácticas hospitalarias condujeron a la revisión de las mismas, evidenciando que era habitual encontrar soluciones concentradas de electrólitos en las existencias de la unidad o la clínica, ubicadas cerca de otras soluciones menos peligrosas con envases y etiquetas similares. (4) Esta situación, junto con la práctica de hacer que el personal de enfermería preparase la solución intravenosa, aumentaba la posibilidad de administración involuntaria de electrólitos concentrados, lo cual provocó fatalidades en algunos casos, por esta causa la OMS ha incluido el tema de control de las soluciones concentradas de electrolitos dentro de su reciente documento sobre las soluciones para la Seguridad del Paciente como uno de los nueve elementos que la OMS considera esenciales. (10) El objetivo final de la OMS al analizar estos nueve elementos esenciales para la seguridad del paciente es el de adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas que nos permitan ahorrar disgustos, perjuicios y sobre todo, evitar daños por los que puedan efectuarse justamente reclamos. (10)

DESARROLLO Para el desarrollo de la norma, ninguna práctica sanitaria por si sola va a permitir garantizar la seguridad de la utilización de las soluciones concentradas de electrolitos, se deberá introducir diversas prácticas en todas y cada una de las etapas que forman parte del sistema de utilización de estas sustancias. Por ello se procurará implantar prácticas específicas dirigidas a evitar errores en él:  envasado,  etiquetado,  almacenamiento,  prescripción,  dispensación,  preparación y  administración de los mismos. (8) Las prácticas a establecerse tienen como objetivo fundamental cumplir con los siguientes principios básicos de seguridad:

1. Reducir o eliminar la posibilidad de que los errores ocurran La mejor forma de prevenir errores es tener un control estricto, por ejemplo, estandarizar las soluciones concentradas de electrolitos con alto riesgo disponible en el hospital, limitando el número de presentaciones de los mismos con diferentes dosis, Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 8


concentraciones y/o volumen, retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de los botiquines de las unidades asistenciales, como por ejemplo las soluciones concentradas de cloruro potásico, utilizar etiquetas de colores o con señales de aviso que eviten confusión entre medicamentos. (5)

2. Hacer visibles los errores Si tenemos en consideración que no es posible prevenir todos los errores, el segundo principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurren, para actuar antes de que alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los procedimientos de trabajo que permitan detectar e interceptar los errores. Por ejemplo, implantación de técnicas de doble chequeo, sistemas de alerta utilizados en prescripción electrónica asistida, sistemas de dosis unitaria, bombas inteligentes, etc. (5)

3. Minimizar las consecuencias de los errores El objetivo del tercer principio es realizar cambios en los productos o en los procedimientos de trabajo que reduzcan la gravedad de los posibles efectos adversos causados por los errores de medicación, cuando hayan fallado todas las medidas anteriores y los errores lleguen al paciente. Por ejemplo, algunos errores con consecuencias fatales ocurridos en hospitales americanos hace unos años se debieron a la administración de viales de 50 ml de lidocaína al 2% en lugar de manitol, debido a la apariencia similar de los envases. Si los viales de lidocaína hubieran sido de 10 ml, la administración errónea hubiera ocasionado efectos adversos en los pacientes, pero no hubiera tenido consecuencias mortales (evento centinela). (5)

4. Utilizar protocolos y hojas preimpresas Otra manera de mejorar la seguridad de la utilización de los medicamentos de alto riesgo como las soluciones concentradas de electrolitos es disponer de protocolos detallados y explícitos. Cuando todos los profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen protocolos establecidos, se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del sistema. El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y permite que el personal recién incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera segura, un proceso que no le resulte familiar. Las hojas de prescripción preimpresas ayudan en la prescripción de los medicamentos más habituales protocolizados en situaciones concretas (en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas), en procedimientos complejos (ingresos en unidades de atención crítica), entre otros. Además permiten estandarizar los medicamentos y las dosis a utilizar.

5. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital Los medicamentos de alto riesgo incluidos en la Guía Farmacoterapéutica deben revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. Si se detectan errores potenciales por estas Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 9


causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su retirada de la Guía Farmacoterapéutica o la sustitución por otra especialidad, el almacenamiento en lugares diferentes o el uso de etiquetas adicionales que permita diferenciarlos. (8)

6. Reducir el número de Opciones Cuanto mayor sea el número de opciones disponibles de un medicamento (dosis, concentraciones y volúmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error. Debe reducirse el número de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo, en la Guía Farmacoterapéutica o en una determinada unidad asistencial, para disminuir las posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina al 1% y al 5%, utilizar en lo posible sólo la presentación del 1%. (8)

7. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores Uno de los procesos que resulta más conveniente centralizar para minimizar los errores es la preparación de mezclas intravenosas de medicamentos de alto riesgo en el servicio de farmacia. La elaboración de las mismas en las unidades asistenciales está sometida a numerosos factores que pueden dar lugar a errores, tales como distracciones, falta de experiencia, cálculos erróneos, etc. (8)

8. Usar técnicas de “doble chequeo” El Hospital identificará (personal Médico, Obstetriz, Enfermera y de Farmacia) los procesos en los que se producen errores con más frecuencia y empleará métodos que ayuden a prevenirlos. Uno de estos métodos consiste en emplear sistemas de “doble chequeo independiente” en que una persona revisa el trabajo realiza do por otra. A pesar de que todo el personal es susceptible de cometer errores, la probabilidad de que dos personas cometan el mismo error con la misma medicación y en el mismo paciente es muy baja. (8) El doble chequeo debe limitarse a los puntos más proclives a error de la cadena de utilización de los medicamentos y a los pacientes de riesgo. Por ejemplo, programación de bombas de infusión, comprobación de dosis en pacientes pediátricos y ancianos, etc. (8)

9. Incorporar alertas automáticas Resulta muy conveniente disponer de bases de datos de medicamentos integradas en los programas de prescripción y dispensación que alerten de situaciones potencialmente peligrosas o erróneas (límites de dosificación, interacciones, etc.) a la hora de prescribir o dispensar los medicamentos. (8)



10. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos La estandarización y la simplificación en el uso de medicamentos consisten en la elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos, reduciendo de esta manera la complejidad y la variabilidad. El Hospital (Farmacia) difundirá las normas de la correcta prescripción, con recomendaciones específicas evitando el uso de abreviaturas y prescripciones ambiguas. La prescripción electrónica asistida permite también prevenir errores, ya que evita la transcripción y proporciona información acerca del paciente, interacciones y dosificación en situaciones especiales, entre otras.

11. Estandarizar la dosificación El cálculo de las dosis en función del peso u otros factores, tales como la función renal, facilita la aparición de errores. Para evitarlos, se recomienda utilizar nomogramas que simplifiquen los cálculos, los cuales pueden incluir múltiples factores para la dosificación, como peso del paciente, concentración de la disolución, velocidad de infusión, etc.

12. Favorecer el acceso a la información La información importante sobre el paciente y el tratamiento que recibe debería ser accesible a todos los que participan en su cuidado. Ha de ser información que se actualice constantemente. Los datos incluirán peso, edad, alergias, resultados de laboratorio, diagnóstico y tratamiento del paciente. Los protocolos de actuación, directrices, escalas de dosificación y listas de control para la medicación de alto riesgo (citostáticos, anticoagulantes, opioides, insulina, soluciones de electrolitos con potasio, magnesio, sodio o fosfato) han de ser de fácil acceso para los médicos, farmacéuticos y enfermeras. Se deben establecer “Dosis Máximas” para los medicamentos de alto riesgo e incluirse en alertas informáticas u órdenes pre impresas para facilitar su conocimiento por médicos, Obstetrices y enfermeras.

13. Educación a los pacientes Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se les ha de informar sobre los posibles errores que pueden ocurrir con los medicamentos de alto riesgo y se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilización segura tras el alta, como información escrita expresada en un lenguaje fácilmente comprensible y disponible en las principales lenguas habladas por los pacientes atendidos en este hospital. Los daños a pacientes ocasionados por errores de medicación evitables constituyen un serio problema, con importantes repercusiones desde el punto de vista humano, asistencial y económico. (11) Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 11


Una de las soluciones en Seguridad del Paciente de la OMS aborda los riesgos específicos de las soluciones concentradas de electrolitos, sugiriéndose las siguientes medidas: a) La promoción de prácticas seguras con cloruro de potasio y otras soluciones concentradas de electrólitos sea una prioridad, y donde la evaluación de riesgos efectiva de la unidad se ocupe de estas soluciones. b) El cloruro de potasio se trate como una sustancia controlada, incluyendo los requisitos que restringen la orden y establecen los requisitos de almacenamiento y documentación. c) Lo ideal es lograr la eliminación de las soluciones concentradas de electrólitos de todas las unidades de enfermería, y que esas soluciones se almacenen únicamente en áreas especializadas de preparación farmacéutica o bajo llave. Los viales de potasio, si se guardaran en un área de atención especializada a pacientes, deben estar etiquetados en forma individual con una etiqueta fosforescente visible a modo de advertencia, que diga DEBE SER DILUIDO . d) Cuando no haya un farmacéutico o un área de preparación farmacéutica disponible para almacenar y preparar estas soluciones, únicamente una persona capacitada y calificada (médico, enfermero, técnico farmacéutico) preparará las soluciones. e) Luego de la preparación de la solución se realizará una verificación independiente de la solución de electrólitos por parte de una segunda persona capacitada y calificada. La organización debe establecer una lista de verificación para ser usada en la verificación independiente. Los puntos de la lista de verificación deben incluir cálculos de concentración, velocidades de la bomba de infusión y las conexiones adecuadas de la vía. f) Se colocará una etiqueta que diga “ CUIDADO preparada antes de su administración.

ALTO RIESGO ” a

la solución

g) Se debe utilizar una bomba de infusión para administrar soluciones concentradas. Si no hubiera una bomba de infusión disponible, podrá tenerse en cuenta el uso de otros dispositivos de infusión, como un equipo microgotero para administración (una sonda con un receptáculo en línea que limita el volumen que fluirá hacia el paciente, etc.), pero las infusiones de soluciones concentradas deberán controlarse a menudo. h) Una infraestructura de seguridad organizativa que respalde la capacitación de personas calificadas mediante normas, procedimientos, mejores prácticas y renovaciones anuales de certificaciones. Las órdenes del médico incluyan la velocidad de infusión de estas soluciones. (4) 3 i) Cloruro potásico se trata de una sustancia controlada, regular almacenamiento y documentación. Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 12


j) La preparación de diluciones ha de hacerse por personal cualificado y siempre según criterio farmacéutico o personal capacitado. k) La solución preparada deberá reflejar la concentración a la que se ha preparado, se deberá reflejar el ritmo de infusión, duración, verificación de las conexiones a las vías, sino es posible utilizar bombas de infusión, utilizar reguladores del ritmo milimetrados. l) Utilizar llaves de tres vías siempre que sea posible, verificar permanentemente si la vía esta permeable. m) Control del estado del paciente ante el inicio de cualquier perfusión nueva a administrar. (5) n) Aprender a reconocer los signos de alerta. (5) (12) o) Tratar el cloruro de potasio como una sustancia controlada, estableciendo requisitos para su prescripción, almacenamiento y documentación. p) Verificación por un segundo profesional la contratación, velocidad de la bomba de infusión y conexiones adecuadas de la vía. q) Utilizar una bomba de infusión para administrar soluciones concentradas. (5)

EXPECTATIVAS: Los estados miembros de la OMS recomiendan que:  Las organizaciones de atención sanitaria compren las soluciones concentradas de electrólitos sólo en concentraciones estandarizadas y limitadas del medicamento.  Las organizaciones de atención sanitaria compren y usen sólo soluciones parenterales previamente mezcladas.  La organización eleve una petición a la industria farmacéutica para que se utilicen etiquetas que digan “ CUIDADO ALTO RIESGO ” en todas las soluciones concentradas de electrólitos. (4)

BARRERAS POTENCIALES: Algunas organizaciones tienen servicios farmacéuticos limitados. Necesidad percibida de tener concentrados de electrólitos a inmediata disposición, en especial para situaciones de urgencia o emergencia.  Economía (actual costo bajo de la producción farmacéutica de productos concentrados; tener bolsas de KCl previamente mezclado aumentará los costos). (4)  



DISPOSICIONES ESPECÍFICAS RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD 1. La Dirección Asistencial del Hospital tiene la responsabilidad de implementar y hacer cumplir la presente norma en todas las dependencias del Hospital y plantear recomendaciones para el correcto manejo de las soluciones concentradas de electrolitos. 2. La Unidad de Calidad, tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de la normativa y plantear directrices para elaborar planes de mejora en caso de su incumplimiento. 3. Los Médicos Coordinadores y las Enfermeras Líderes de cada servicio tienen la responsabilidad de difundir la presente norma, establecer las medidas necesarias para su implantación y revisar su cumplimiento semanalmente. 4. Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del circuito de utilización de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital tienen la responsabilidad de aplicar la norma en sus áreas de actuación, el Médico y Obstetriz en la prescripción, el farmacéutico en la validación y dispensación, la enfermera en la preparación y administración y el auxiliar de enfermería en el almacenamiento.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Y DISPOSICIONES PARA EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA ETAPAS RESGUARDO DE MEDICAMENTOS

ERRORES IDENTIFICADOS Almacenamiento de soluciones concentradas en los botiquines de las unidades asistenciales.

RESPONSABLE Farmacéutico y Personal de Enfermería

ACTIVIDAD PLANTEADA Resguardo bajo llave de los electrolitos concentrados y/o ubicados en los coches de paro. Identificación correcta de los electrolitos (nombre, fecha de caducidad y color) Colocación de etiqueta “CUIDADO ALTO RIESGO” para

identificar electrolitos concentrados. Retirar los viales de Potasio concentrado de las unidades asistenciales. Las soluciones concentradas de electrolitos deben estar etiquetados en forma individual con una etiqueta fosforescente visible a modo de advertencia, que diga: DEBE SER DILUIDO.



PRESCRIPCION MEDICA

Prescripción por Ampollas o Viales

Personal Médico Tratante, Residente y de Obstetricia

PREPARACION DE LAS SOLUCIONES CON ELECTROLITOS

Confusión de los viales de Cloruro de Potasio con otras soluciones IV de aspectos similares

Farmacia y/o Personal de Enfermería

Existencia de viales multidosis que pueden ocasionar sobre dosificaciones por error.

VERIFICACION DE SOLUCION PREPARADA

Personal de Enfermería

Usar protocolos para la administración de estas soluciones que incluyan indicaciones sobre: concentración máxima y velocidades de infusión permitidas Prescripción médica en unidades de cantidad (mEq) (13) Registrar las indicaciones en la hoja correspondiente, estipulada de manera clara y legible identificando:  Paciente  Nombre de solución y electrolitos concentrados  Dosis, vía de Administración y velocidad de infusión  Concentración/Dilució n requerida  Nombre del Médico, sello de profesional y firma. Utilizar pre-mezclados de potasio, preparados por la Industria o Centralizar su preparación en el servicio de Farmacia. Diluir las soluciones con electrolitos concentrados en un área exclusiva para ello identificando:  Características de paciente  Indicaciones medicas  Nombre del Electrolito concentrado, registro de apertura.  Fecha de Caducidad Usar protocolos para la administración de estas soluciones que incluyan indicaciones sobre:  Concentración máxima y velocidades de infusión permitidas Usar protocolos para la administración de estas soluciones que incluyan indicaciones sobre:  Concentración Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 15


máxima y velocidades de infusión permitidas y rectificar la solución preparada con la prescripción médica y el membrete. Identificación correcta de los electrolitos (nombre, fecha de caducidad, color, concentración) Identificación de eventos adversos

ADMINISTRACION Administración Personal de DE por error de Enfermería MEDICAMENTOS Cloruro de Potasio a una velocidad superior a 10 mEq/L que puede causar parada cardiaca.

Usar protocolos para la administración de estas soluciones que incluyan indicaciones sobre:  Concentración máxima y velocidades de infusión permitidas Respetar 10 correctos: 1 Paciente correcto 2 Dosis correcta 3 Vía y velocidad de administración correcta 4 Horario correcto 5 Medicamento correcto 6 Verificar fecha de Caducidad 7 Registrar medicamento aplicado 8 Informar al paciente e instruir acerca del medicamento que está recibiendo 9 Comprobar que el paciente no este ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito 10 Estar enterados de posibles eventos adversos Programa y activa la bomba de infusión, con los parámetros indicados.



SUPERVISION Y CONTROL

Director asistencial. Gestión de Coordinación de los Cuidados de Enfermería. Médicos Coordinadores y Enfermería Líderes. Unidad de Calidad. Farmacia.

Supervisa de manera física y documenta el proceso (incluyendo eventos adversos, cuasi eventos y eventos centinela) Ver Norma de Reporte de eventos. En caso de anormalidades sugerir suspender la administración, registra y notifica al médico y al sistema de registros de eventos adversos, centinela o cuasi eventos, de acuerdo a las políticas y procedimientos establecidos dentro de la Institución.



FLUJOGRAMA Resguardo bajo llave de los electrolitos concentrados y/o ubicados en los coches de paro

INICIO

Prescripción Médica, con letra clara y legible

Formulario 005: Notas de Evolución y prescripción Médica, o en el Formulario 008

Preparación de las Soluciones

Membretes

Verificación de la solución preparada

Detecta fallas

SI Suspende Administración y corrige fallas

NO Administración de Medicamento, 10 Correctos

Registro de Enfermería en formulario 005 y/o en formulario 008



GLOSARIO MSP ISMP KCL mEq/L IV

Ministerio de Salud Pública Institute for Safe Medication Practices Cloruro de potasio Miliequivalentes por litro Intravenoso.



Bibliografía 1. Ediciones Legales. CONTROL SANITARIO EDICIONES LEGALES. [En línea] Fiel Web, 2012. [Citado el: 17 de marzo de 2014.] http://www.controlsanitario.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/01/REGLAMENTO-PARA-EL-FUNCIONAMIENTO-DELSNFV.pdf. 2. Guia Misional Gestion Apoyo Diagnostico y Terapeutico, Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo. Prada, Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E Fabian Prada. 1, 2011, Vol. MAD GU 009. 3. © Accreditation Canada, 2010. ACCREDITATION CANADA INTERNATIONAL | PRÁCTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS 2014. Qmentum INternational programa de acreditacion . 2014. 4. Control de las Soluciones Concentradas de Eletrolitos. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente. s.l. : Biblioteca Virtual NOBLE, Diciembre 2008. 5. Buenas Practicas en el Uso de Medicamentos, Manejo de la Medicacion de Alto Riesgo. Junta de Andalucia, Consejeria en Salud. Andalucia : s.n. 6. Reglamento manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador. MSP,Control y Mejoramiento de la Salud Publica Salud Ambiental. Quito : s.n., 2010. 7. Cifuentes, Fabian Gustavo Mur. blogspot.com. [En línea] 26 de Octubre de 2012. [Citado el: 11 de marzo de 2014.] http://solucionesquimicafm.blogspot.com/. 8. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Modelo de protocolo d Utilizacion de Cloruro Potasico para un Hospital. [Recomendaciones para el Uso seguro del Potasio Intravenoso] España : Istitute for safe Medications Practices. 1. 9. Procedimiento para Mejorar la Seguridad de los Medicamnetos de Alto Riesgo. Subdireccion de Enfermeria Hospital Regional de Alta Especialidad de la Peninsula de Yucatan,. Yucatan : H.R.A.E.P.Y, 2012, Vol. Rev. 1. 10. Sindicato medico del Uruguay. Portal Ser Medico. [En línea] Dr. Antonio L. Turnes, Mayo de 2007. [Citado el: 12 de marzo de 2014.] http://www.smu.org.uy/dpmc/pracmed/sepa/seguridad_paciente.htm. 11. Vitolo, Dr. Fabian. Ediciones Medicas. Medicamentos de alto riesgo. [En línea] 07 de Octubre de 2012. [Citado el: 12 de Marzo de 2014.] http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Articulos_de_interes/Medicamentos_de_alto_riesg o. 12. Valme, Francisca. ENFERMERIAENRED. SEGURIDAD CLINICA control de las soluciones concentradas de electrolitos. [En línea] [Citado el: 12 de MARZO de 2014.] http://enfermeriaenred.blogspot.com/2009/11/seguridad-clinica-control-de-las.html. 1. 13. Practicas para Mejorar la Seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo. Ministerio de Sanidad y Consumo,y la Universidad Salamanca, Gobierno España. España : s.n., 2007. Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 20


ANEXO Anexo 1.- Indicador Indicador 1 Tipo de Indicador Dimensión

Aplicación de Flujograma de Manejo de soluciones concentradas de electrolitos Proceso Seguridad

Fórmula No. de observaciones en las que se cumplió los 10 correctos en la administración de electrolitos concentrados ------------------------------------- X 100 Total de observaciones realizadas

Estándar Definición de Términos

100% de lo programado El flujograma procura organizar el proceso de manejo de soluciones concentradas de electrolitos para evitar errores de administración y sus consecuencias

Criterios Justificación

Establecidos en la norma Prevención de eventos adversos evitables

Fuente de Información Periodicidad del Informe

Historia Clínica y Lista de cotejo Mensual

Responsable del cumplimiento

Médicos Coordinadores, Obstetrices y Enfermera Líder de Servicio

Responsable de la supervisión

Dirección Asistencial Unidad de Calidad



Anexo 2.- Indicadores Indicador 2

Cumplimiento de Flujograma de Manejo de soluciones concentradas de electrolitos

Tipo de Indicador Dimensión

Proceso Seguridad

Formula

Estándar Definición de Términos

Criterios

No. de días en los que se cumplió correctamente las etapas en el manejo de soluciones concentradas de electrolitos ---------------------------------------------- X 100 Total de días observados 100% de lo programado El cumplimiento del proceso de manejo de soluciones concentradas de electrolitos se realizará en 5 etapas: 1. Resguardo de medicamento, 2. Prescripción médica, 3. Preparación de soluciones con electrolitos, 4. Verificación de la solución preparada y 5. Administración de medicamentos Establecidos en la norma

Justificación Prevención de errores en la administración

Fuente de Información Periodicidad del Informe Responsable del cumplimiento

Lista de cotejo Mensual Médicos Coordinadores, Obstetrices y Enfermera Líder de Servicio

Responsable de la supervisión

Dirección Asistencial Unidad de Calidad


HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD LISTA DE VERIFICACIÓN – LISTA DE COTEJO Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos Provincia ___________________________ Fecha de la medición _________________

Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________ Responsable de la medición __________________________________________________________

1. 2.

Realice la medicion de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (No aplica), con lo estipulado en la norma. INSTRUMENTO

No.

DETALLE

¿CUMPLE CON LA NORMA? 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

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19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

T

%

FUNCI N DE LA PERSONA OBSERVADA 1 2

Paciente correcto Dosis correcta

3 4

Vía y velocidad de administración correcta Medicamento correcto

5

Horario correcto

6

Verifica fecha de Caducidad

7

Registra medicamento administrado Informa al paciente e instruye acerca del medicamento que está recibiendo Comprueba que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito Esta enterado/a de posibles eventos adversos

8 9 10

¿Cumplió con la norma? Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec 23


PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observaciones realizadas (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de Calidad 3. Farmacia

Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral


PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observaciones realizadas (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de Calidad 3. Farmacia

Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral



LISTA DE VERIFICACIÓN – LISTA DE COTEJO Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba Provincia ___________________________ Fecha de la medición _________________

Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________ Responsable de la medición __________________________________________________________

1. 2.

Realice la medicion de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación del cumplimiento de las etapas del manejo de soluciones concentradas de electrolittos. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (No aplica), con lo estipulado en la norma.

INSTRUMENTO E T A P A S

RECOMENDACIONES

1

RESGUARDO DE MEDICAMENTOS: Se encuentra bajo llave los electrolitos concentrados y/o ubicados en el coche de paro Identificación correcta (nombre , fecha de caducidad y color) de los electrolitos concentrados Esta colocado la etiqueta “CUIDADO ALTO RIESGO” PRESCRIPCION MEDICA: Registra las indicaciones médicas en los formularios 005 Notas de evolución y prescripciones médicas y/o en el formulario 008; de manera clara y legible Identifica: nombre de la solución y

2

¿CUMPLE CON LA NORMA? 1

2

3

4

5

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7

8

9

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26

27

28

29

30

T

%

FUNCIÓN DE LA PERSONA OBSERVADA



3

4

5

electrolitos concentrados, dosis vía de administración y velocidad de infusión, concentración / Dilución requerida Registra el nombre del Médico, sello de profesional y firma. PREPARACION DE LAS SOLUCIONES CON ELECTROLITOS: Identifica: características de paciente Nombre del electrolito concentrado Fecha de Caducidad

VERIFICACION DE SOLUCION PREPARADA Verifica la Identificación correcta de los electrolitos (nombre , fecha de caducidad , color y concentración) Identifica, registra y comunica eventos adversos ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Programa y activa la bomba de infusión, con los parámetros indicados

¿Cumplió con la norma?



3

4

5

electrolitos concentrados, dosis vía de administración y velocidad de infusión, concentración / Dilución requerida Registra el nombre del Médico, sello de profesional y firma. PREPARACION DE LAS SOLUCIONES CON ELECTROLITOS: Identifica: características de paciente Nombre del electrolito concentrado Fecha de Caducidad

VERIFICACION DE SOLUCION PREPARADA Verifica la Identificación correcta de los electrolitos (nombre , fecha de caducidad , color y concentración) Identifica, registra y comunica eventos adversos ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Programa y activa la bomba de infusión, con los parámetros indicados

¿Cumplió con la norma?


Hospital Provincial General Docente Riobamba UNIDAD DE CALIDAD __________________________________________________________________________________________________

PROCESAMIENTO:

Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de días observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de Calidad 3. Farmacia Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral

Hospital Provincial General Docente Riobamba UNIDAD DE CALIDAD __________________________________________________________________________________________________

PROCESAMIENTO:

Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de días observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de Calidad 3. Farmacia Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral

Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hosptalriobamba.gob.ec

Normas

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