MEKANISME PROSES MASTIKASI : ORGAN/KOMPONEN YANG BERPERAN, GERAKAN RITMIK RAHANG SAAT MASTIKASI
Disusun oleh Maisy Aprionasita
04091004004
Ameliza
04091004005
Chianche Ongthin
04091004006
Endah
04091004007
Syarifah Aisyah
04091004008
Suci Mandiyasari
04091004009
Eko Setiawan
04091004010
Dosen Pembimbing drg. Shanty Chairani, M.SI
Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Sriwijaya 1
MEKANISME PROSES MASTIKASI : ORGAN/KOMPONEN YANG BERPERAN, GERAKAN RITMIK RAHANG SAAT MASTIKASI
PENDAHULUAN Sistem mastikasi merupakan unit fungsional dalam pengunyahan yang mempunyai komponen terdiri dari gigi – geligi, sendi temporomandibula (STM), otot kunyah, dan sistem syaraf.2 Otot digerakan oleh sistem impuls syaraf karena ada tekanan yang timbul dari gigi bawah berkontak dengan gigi atas sehingga mandibula dapat melaksanakan aktifitas fungsional dari sistem mastikasi. Keharmonisan antara komponen – komponen ini sangat penting dipelihara kesehatan dan kapasitas fungsionalnya. Mastikasi merupakan sebuah proses penghancuran makanan dan persiapan untuk proses penelanan.2 Mastikasi juga merupakan tahap awal dari pencernaan, dimana makanan dihancurkan menjadi partikel-partikel kecil sehingga memudahkan penelanan. Gerakan mengunyah meliputi kegiatan kegiatan otot saraf yang sangat kompleks dan terkoordinasi, yang selain melibatkan gerakan mandibula juga melibatkan gigi geligi dengan kekuatan menggigit yang tepat. Gerakan mandibula pada pengunyahan merupakan kontraksi serangkaian otot yang melekat pada tulang mandibula, dan sifatnya terkoordinasi. Otot-otot wajah, lidah dan bibir juga berperan penting dalam mempertahankan bolus makanan di antara gigi geligi. Otot-otot membuka mulut (otot depressor) adalah mylohyoid, digastrikus, dan pterigoideus lateralis, berfungsi menstabilkan condylus dan menggerakkan kearah anterior/ posterior selama membuka mulut, menutup dan gerakan protusif.2,3 Sedangkan otot-otot menutup mulut (otot elevator) adalah temporalis, masseter dan pterigoideus medialis.
A. KOMPONEN MASTIKASI Sistem pengunyahan sebetulnya terdiri dari tiga mata rantai yang terkait satu sama lain dan saling mempengaruhi. Mata rantai pertama adalah maksila dan mandibula, yang merupakan
tempat
terletaknya
semua
gigi.3
Selanjutnya,
sepasang
sendi
temporomandibula merupakan mata rantai kedua. Unsurketiga dari mata rantai ini adalah jaringan muskulatur dengan system saraf dan vaskularnya. 3 Dari aspek akivitasnya, mata 2
rantai pertama dan kedua dinamakan pula mata rantai pasif. Sebaliknya muskulatur menjadi mata rantai aktif.3
a) Sendi temporomandibular (TMJ) Temporomandibular
Joint
(TMJ)
merupakan
sendi
sinovial
yang
menghubungkan mandibula dengan tulang temporal pada posisi yang tepat. Pada posisi normal kondilus mandibula berada tepat pada fossa glenoidea tulang temporal.1,2 Tulang kartilago (articilar disc) merupakan bantalan yang berada diantara kondilus dan fossa glenoidea yang memungkinkan mandibula bergerak tanpa menimbulkan rasa sakit. TMJ didukung oleh beberapa struktur, antara lain struktur tulang, ligamen, muskulus, dan saraf. TMJ menghubungkan tulang mandibula dan tulang temporal.2,4 1. Penampang artikular tulang temporal Terdiri dari sebuah bagian cekung pada posterior (glenoid/ fossa mandibula) dan bagian cembung pada anterior (articular eminensia atau tonjolan artikular). 2. Condylus mandibula Fungsi : penghubung dari kapsul dan lempeng artikular. 3. Capsule of the joint (kapsula artikularis) 4. Articular disc/ meniscus Merupakan serat kolagen tebal (seperti bantalan), jaringan ikat dan fibroblast. 5. Join cavities (kavitas penghubung) 6. Ligamen-ligamen pendukung Ligamentum temporomandibulare lateral Fungsi : membatasi gerakan mandibula kea rah posterior, mencegah condylus bergerak terlalu jauh ke arah inferior dank e arah posterior serta menyediakan pertahanan untuk mencegah kesalahan dalam penempatan yang terlalu lateral. 3
Ligamentum sphenomandibulare Ligamentum stylomandubulare b) Otot-otot Pengunyahan
A. Otot masseter 1 o Otot ini adalah otot kuadrangularis yang mencakup aspek lateral ramus dan proses koronoideus mandibula. o Origo: batas inferior dan permukaan medial arkus zygomatic. o Insersi: permukaan lateral ramus mandibula dan proses koronoideus nya. o Saraf : nervus trigerminus divisi mandibulae (N. V3) o Persarafan: saraf melalui saraf mandibula masseteric yang memasuki permukaan yang mendalam. o Fungsi : mengangkat mandibula untuk merapatkan gigi sewaktu mengunyah.
4
B. Otot temporal 1 o Otot ini berbentuk kipas yang luas yang mencakup wilayah temporal. o Merupakan otot pengunyahan yang kuat yang dengan mudah dapat dilihat dan dirasakan selama penutupan rahang bawah. o Origo : lantai fosa temporal dan permukaan dalam fasia temporal. o Insersi: tip dan permukaan medial dari proses koronoideus dan batas anterior ramus mandibula. o Saraf : nervi teempirales profundi (N. V3) saraf mandibula o Fungsi : elevasi dan retrusi mandibula 5
o Otot temporalis berfungsi mengangkat mandibula, menutup rahang. o C. Otot pterigoid medial 1 o Merupakan otot yang tebal, segiempat yang juga memiliki dua kepala atau asal. Otot ini terletak jauh dari ramus mandibula. o Origo: pada kepala permukaan dalam plat pterygoideus lateral dan proses piramida tulang palatine, kepala tuberositas rahang. o Insersi: permukaan medial ramus mandibula, lebih rendah dari foramen mandibula. o Saraf : nervus trigerminus divisi mandibularis. o Persarafan: N. mandibula melalui saraf pterygoideus medial. o Fungsi : untuk membantu mengangkat mandibula, elevasi mandibula dan menutup mulut. o Bertindak secara bergantian, mereka menghasilkan gerak penggerindaan.
Gambar. Otot pterigoid medial D. Otot pterigoid lateral 1 6
o
Otot ini pendek, tebal yang memiliki dua kepala atau asal.
o otot ini berbentuk kerucut dengan puncaknya mengarah ke posterior. o Origo : ujung atas melekat pada permukaan infratemporal dan puncak infratemporal yang lebih besar dari tulang sphenoid, ujung bawah melekat pada permukaan plat pterygoideus lateral. o Insersi: leher mandibula, disk artikular, dan kapsul sendi temporomandibular. o Saraf : divisi anterior dari n. trigerminus divisi mandibularis. o Persarafan: saraf melalui saraf mandibula pterygoideus lateral dari batang anterior, yang masuk itu permukaan dalam o Fungsi : untuk menuntun pergerakan posterior disc dan condylus seperti kembali ke posisi sentrik.
Gambar .Otot pterigoid lateral
7
E. Otot digastrikus1 Otot digastrikus memiliki dua belly yang dihubungkan oleh tendon yang melekat pada tulang hioideus yaitu: •
Posterior belly, berasal dari insura mastoideus pada prosesus mastoideus medialis tulang temporalis.
•
Anterior belly, berasal dari fosa digastrikus bagian bawah dalam mandibula.
Tendon diantara kedua belly. Karena hal tersebut, otot ini memiliki banyak kegunaan tergantung pada tulang yang difiksasi, yaitu
Ketika mandibula dalam keadaan stabil. Oto digastrikus menaikkan tulang hioideus
Ketika tulang hioideus di fiksasi, otot digastrikus membuka mulut dengan menurunkan mandibula.
B. GERAKAN RITMIK RAHANG SAAT MASTIKASI Proses mastikasi merupakan suatu proses gabungan gerak antar dua rahang yang terpisah, termasuk proses biofisik dan biokimia dari penggunaan bibir, gigi, pipi, lidah, langit-langit mulut, serta seluruh struktur pembentuk oral, untuk mengunyah makanan dengan tujuan menyiapkan makan agar dapat ditelan. 2 Lidah berfungsi mencegah tergelincirnya makanan, mendorong makanan kepermukaan kunyah, membantu mencampur makanan dengan saliva, memilih makanan yang halus untuk ditelan, membersihkan sisa makanan, membantu proses bicara dan membantu proses menelan. 2,3 Pada waktu mengunyah kecepatan sekresi saliva 1.0 – 1.5 liter/hari, pH 6 – 7.4. Saliva berfungsi mencerna polisakarida, melumatkan makanan, menetralkan asam dari makanan, melarutkan makanan, melembabkan mulut dan anti bakteri. Pada proses mastikasi terjadi beberapa stadium antara lain stadium volunter dimana makanan diletakkan diatas lidah kemudian didorong ke atas dan belakang pada palatum lalu masuk ke pharynx, di mana hal ini dapat dipengaruhi oleh kemauan. Selanjutnya pada stadium pharyngeal bolus pada mulut masuk ke pharynx dan merangsang reseptor sehingga timbul refleks-refleks antara lain terjadi gelombang peristaltik dari otot-otot konstriktor 8
pharynx sehingga nafas berhenti sejenak. Proses ini sekitar 1 – 2 detik dan tidak dipengaruhi oleh kemauan. 4,5 Kemudian pada stadium oesophangeal terjadi gelombang peristaltik primer yang merupakan lanjutan dari gelombang peristaltik pharynx dan gelombang peristaltik sekunder yang berasal dari dinding oesophagus sendiri. Proses ini sekitar 5 – 10 detik dan tidak dipengaruhi oleh kemauan. Setelah melalui proses ini makanan siap untuk ditelan.
A. Mekanisme Mastikasi Pergerakan yg terkontrol dari mandibula dipergunakan dalam mengigit, mengunyah, dan menelan makanan dan cairan, serta dalam berbicara. Aktivitas yang terintegrasi dari otot rahang dalam merespon aktivitas dari neuron eferen pada saraf motorik di pergerakan mandibular yang mengontrol hubungan antara gigi rahang atas dan bawah. Pergerakan rahang adalah suatu pergerakan yang terintegrasi dari lidah dan otot lain yang mengontrol area perioral, faring, dan laring. 2,3 Pergerakan otot rahang, terhubung pada midline. Pengontrolan otot rahang bukan secara resiprokal seperti pergerakan limb, tapi terorganisir secara bilateral. Jadi, dapat disimpulkan bahwa pembukaan dan penutupan rahang selama penguyahan yang secara relatif merupakan pergerakan sederhana dengan pengaturan pada limb sebagai penggerak. Bagaimanapun, pergerakan dalam mastikasi adalah suatu yang kompleks dan tidak hanya berupa mekanisme pergerakan menggerinda yang simple . Gerakan ini merupakan pengurangan ukuran makanan. Selama mastikasi, makanan dikurangi ukurannya dan dicampur dengan saliva sebagai tahap awal dari proses digesti.
a.Pergerakan Pengunyahan 3,4 Seluruh otot rahang bekerja bersamaan menutup mulut dengan kekuatan di gigi incisor sebesar 55 pounds dan gigi molar sebesar 200 pounds. Gigi dirancang untuk mengunyah, gigi anterior (incisors) berperan untuk memotong dan gigi posterior ( molar) berperan untuk menggiling makanan. Sebagian besar otot mastikasi diinervasi oleh cabang nervus cranial ke lima dan proses pengunyahan dikontrol saraf di batang otak. Stimulasi dari area spesifik retikular di batang 9
otak pusat rasa akan menyebabkan pergerakan pengunyahan secara ritmik, juga stimulasi area di hipotalamus, amyglada dan di korteks cerebral dekat dengan area dengan area sensori untuk pengecapan dan penciuman dapat menyebabkan pengunyahan. •
Rangsangan Pengunyahan
Kebanyakan proses mengunyah dikarenakan oleh refleks mengunyah, yang dapat dijelaskan sebagai berikut : 1. kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsiasi refleks penghambat dari otot mastikasi yang membuat rahang bawah turun. 2. penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaks melonggarkan otot rahang memimpin untuk mengembalikan kontraksi. 3. secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi juga menekan bolus lagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang sekali lagi, membuat rahang turun dan mengganjal (rebound) di lain waktu. Hal ini berulang terus menerus. 4. pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semua makanan, khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena mereka memiliki membrane selulosa yang tidak tercerna di sekeliling porsi nutrisi mereka yang harus dihancurkan sebelum makanan dapat dicerna.
Pengunyahan juga membantu proses pencernaan makanan dengan alasan sebagai berikut: -
enzim pencernaan bekerja hanya di permukaan partikel makanan, sehingga tingkat pencernaan bergantung pada area permukaan keseluruhan yang dibongkar oleh sekresi pencernaan.
-
Penghalusan makanan dalam konsistensi yang baik mencegah penolakan dari gastrointestinal tract dan meningkatkan kemudahan untuk mengosongkan makanan dari lambung ke usus kecil, kemudian berturut-turut ke dalam semua segmen usus.
•
Proses Pergerakan3,4
Selama pengunyahan rahang akan bergerak berirama, membuka dan menutup. Pola pergerakan rahang pada beberapa hewan berbeda tergantung jenisnya. Pengulangan pergerakan pengunyahan berisikan jumlah kunyahan dan penelanan. Selama mastikasi 10
karakteristik pengunyahan seseorang sangat bergantung pada tingkatan penghancuran makanan. Ada tiga gerakan dapat terjadi pada saat mastikasi sedang berlangsung yaitu : 1. Gerakan menutup ke atas ( closing stroke) yang menyebabkan gigi geligi berkontak dengan makanan 2. Gerakan menekan (power stroke) pada tahap ini gigi tetap berkontak dengan makanan tetapi dalam keadaan yang lambat. 3. Gerakan membuka (opening stroke), pada saat rahang bawah bergerak lambat, “slow fase” dan sediki demi sedikit membuka. Selama fase lambt ini tulang hyoid bergerak naik dan maju. Dan ketika lang hyoid maju lebih ke depan rahang maka rahang terbuka lebih cepat atau disebut “ fast open phase”. Tiap fase ini memerlukan waktu 0,8 – 0,9 detik untuk menyeleaikan beban mastikasi. Adapun urutan kunyah dapat dibagi menjadi tiga periode. Pada tahap awal, makanan ditransportasikan ke bagian posterior gigi dimana ini merupakan penghancuran dalam periode reduksi. Selanjutnya bolus akan dibentuk selama final periode yaitu sebelum penelanan. Pergerakan rahang pada ketiga periode ini dapat berbeda tergantung pada bentuk makanan dan spesiesnya. Selama periode reduksi terdapat fase opening, fast-opening dan slowopening. Pada periode sebelum penelanan terdapat tiga fase selama rahang membuka dan dua fase selama rahang menutup. Selama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalam mengontrol pergerakan makanan dan pembentukan menjadi bolus. Untuk makanan yang dihancurkan, diposisikan oleh lidah pada konjugasi dengan otot buccinators pada pipi diantara oklusal permukaan gigi. Makanan yang padat dan cair ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. Selama fase slow-opening pada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan makanan. Tulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fase fast-opening dan fase-closing, membuat gelombang yang dapat memindahkan makanan ke bagian posterior pada rongga mulut. Ketika makanan sudah mencapai bagian posterior rongga mulut, akan berpindah ke belakang di bawah soft palate oleh aksi menekan dari lidah. Lidah amat penting dalam pengumpulan dan penyortiran makanan yang bias ditelan, 11
sementara mengembalikan lagi makanan yang masih dalam potongan besar ke bagian oklusal untuk pereduksian lebih lanjut. Sedikit yang mengetahui mengenai mekanisme mendasar mengenai pengontrolan lidah selama terjadinya aktivitas ini. b. Aktivitas Otot3,4,6
Kontraksi otot yang mengontrol rahang selama proses mastikasi terdiri dari aktivitas pola asynchronous dengan variabilitas yang luas pada waktu permulaan, waktu puncak, tingkat dimana mencapai puncak, dan tingkat penurunan aktivitas. Pola aktivitas ditentukan oleh factor-faktor seperti spesies, tipe makanan, tingkat penghancuran makanan, dan faktor individu. Otot penutupan biasanya tidak aktif selama rahang terbuka, ketika otot pembuka rahang sangat aktif. Aktivitas pada penutupan rahang dimulai pada awal rahang menutup. Aktivitas dari otot penutup rahang meningkat secara lambat seiring dengan bertemunya makanan di antara gigi. Otot penutupan pada sebelah sisi dimana makanan akan dihancurkan, lebih aktif daripada otot penutupan rahang kontralateral. c. Struktur Batang Otak dalam Kontrol Mastikasi2,3,4
Kegiatan pengunyahan tidak hanya kegiatan pusat pengunyahan yang terletak di formasio retikularis batang otak. Pusat pengunyahan dapat dipengaruhi oleh aferen dari perifer bagian lain, termasuk wajah dan mulut, dan dipengaruhi juga oleh bagian otak lain, misalnya emosi, stress, dan kehendak. Pengunyahan dapat terjadi tanpa rangsang dari perifer, sekali dimulai dapat terus berlangsung tanpa dipengaruhi kemauan. Tetapi kemauan berperan dalam memulai atau menghentikan pengunyahan, yang pengaturannya terletak dalam korteks serebri. Mekainsme penghantaran impuls berserta jalur persarafan yang secara umum terjadi dimana stimulus yang diterima oleh tubuh akan dihantarkan ke SSP, namun stimulus yang berasal dari wajah dan struktur di dalam rongga mulut tidak dihantarkan ke korda spinalis melalui jalur-jalur spinal. Sebagai gantinya, implus akan dibawa oleh saraf aferen dari sistem trigeminal. Badan sel saraf aferen trigeminal terletak di ganglion gasserian.
Impuls yang
dibawa oleh saraf aferen akan dihantarkan ke dalam batang otak (kompleks nukleus sensorik trigeminal) untuk bersinapsis dengan antarneuron pada daerah trigeminal spinal tract nucleus. Daerah ini memiliki kesamaan dengan tanduk dorsal dari korda spinalis. 6,7 Kompleks nekleus sensorik trigeminal terdiri dari main sensory nucleus (neukleus sensori utama), yang menerima masukan dari neuron aferen yang mempersarafi jaringan 12
pulpa serta periodontal dan trigeminal spinal tract nucleus. Spinal tract nucleus dibagi menjadi 3 bagian yaitu subnukleus oralis, subnukleus interpolaris dan subnukleus kaudalis. Subnukleus kaudalis merupakan daerah di batang otak yang menerima dan mengintegrasikan masukan nosiseptif (nyeri) yang dibawa oleh saraf aferen trigeminal. 6,7 Pergerakan-pergerakan yang terlibat dalam mastikasi membutuhkan gabungan aktivitas beberapa otot, yaitu trigeminal, hypoglossal, fasial, dan nuclei motorik lain yang memungkinkan dari batang otak. Struktur batang otak lain seperti formasi reticular juga terlibat.
•
Kontrol Mastikasi
Nuclei sensori dan motorik yang terdapat pada brain stem memiliki peranan yang yang sangat penting dalam proses pengontrolan mastikasi. Pola dasar oscillatory pergerakan mastikasi berawal dari generator neural yang terdapat di brain stem. Input sensori afferent yang terjadi pada nuclei ini juga merupakan faktor yang tak kalah pentingnya dalam pembentukan proses mastikasi. Dan faktor yang berpengaruh besar lagi adalah pusat otak akan mempengaruhi system koordinasi brain stem mastikatori. Setelah sekian banyak penelitian dilakukan, tiga hal inilah yang merupakan faktor utama yang berpengaruh besar terhadap pengontrolan proses mastikasi. •
Aktivitas brain stem selama mastikasi
Gerakan dasar mastikasi dapat terjadi tanpa adanya input sensori dalam kavitas oral, fakta menunjukkan bahwa gerakan mandibula ke atas dan bawah berasal dari dalam brain stem. Hasil percobaan juga membuktikan bahwa faktor-faktor pemicu gerakan mastikasi adalah adanya hubungan dari sirkuit neural yang membentuk jaringan neural oscillatory yang mampu merangsang terjadinya pola gerakan mastikasi. Neural oscillator ini disebut sebagai generator pola mastikasi atau pusat mastikasi. Selain mastikasi, brain stem juga bertanggung jawab dalam proses respiratori dan proses penelanan. Selain adanya neural generator, mastikasi juga terjadi karena aktivitas gerak reflex otot yang diinisiasi oleh stimulasi dari strukur orofacial.
13
Gerak refleks yang timbul dari area orofacial bermacam-macam, termasuk juga gerak lidah, facial, dan berbagai gerak rahang. Dalam gerak refleks orofacial ini terdapat sekurangkurangnya satu motor nucleus dan beberapa sinaps, dan prosesnya termasuk sederhana bila dibandingkan dengan refleks-refleks lain yang lebih kompleks (sebagai contohnya proses penelanan). Gerak refleks orofacial yang paling sering diteliti adalah gerak refleks pada jawclosing dan refleks jaw-jerk, yang dapat terjadi dengan mengetuk ujung dagu. Saat mengetuk ujung dagu ini, muscle spindle pada otot-otot jaw-closing tertarik dan menhasilkan input sensori yang akan menginisiasi gerak refleks. Setelah waktu yang singkat (sekitar 6 detik) electromyography (EMG) menunjukkan adanya aktivitas yang terjadi pada otot masseter dan temporalis. EMG juga menunjukkan output berupa gerak motorik pada otot yang akan menutup rahang. Karena waktu terjadinya yang sangat singkat, gerak refleks ini sama dengan gerak knee-jerk refleks dimana hanya satu sinaps yang bekerja (refleks monosynaptic). Input refleks jaw-closing selain muscle spindle adalah stimulasi ligament periodontal, TMJ, dll dapat menimbulkan refleks jaw-closing dalam waktu singkat. Hal ini dibuktikan dengan percobaan anestesi yang diaplikasikan pada gigi dan rahang bawah menurunkan input tapi tidak menghentikan refleks. Proses jaw-opening diinisiasi oleh stimuli mekanik dari ligament periodontal dan mekanoreseptor pada mukosa. Stimuli ini menghasilkan eksitasi otot jaw-opening dan inhibisi pada otot jaw-closing. Proses ini tidak termasuk refleks monosynaptic dan sekurangkurangnya satu interneuron bekerja. Proses mastikasi diinisiasi oleh stimuli elektrik dari cortex yang menyokong otot jawclosing dan jaw-opening. Begitu kompleks proses terjadinya gerak mastikasi, pada intinya ritme mastikasi dihasilkan dari generator pada brain stem yang diaktivasi oleh pusat dibantu dengan input peripheral yang pada akhirnya menghasilkan output ritmikal dengan frekuensi yang sesuai dengan input yang terjadi. Aktivitas motoneuron trigeminal saat proses pengunyahan diteliti menggunakan aktivitas itrasel dari motoneuron yang mengontrol otot masseter (jaw-closing) dan digastrics (jaw-opening). Motoneuron masseter depolarisasi saat fase closing dan hiperpolarisasi (inhibisi) saat fase opening. Motoneuron digastrics depolarisasi saat opening, akan tetapi tidak hiperpolarisasi saat closing.
14
Mekanisme dalam pengunyahan secara normal dan yang mengalami kelainan sendi temporomandibula pada pasien yang mengunyah satu sisi berbeda. Terlihat perbedaan aktivitas otot-otot pengunyahan pada yang normal dan yang abnormal. Pada dasarnya dapat dilihat dari 3 fase,yaitu fase membuka saat gigi meninggalkan kontak dengan lawannya dan mandibula turun, kedua fase menutup, saat mandibula bergerak kembali ke atas sampai terjadinya kontak pertama antara gigi – geligi bawah dan gigi – geligi atas, dan fase ketiga fase oklusi ,yaitu saat mandibula kembali ke posisi interkupasi maksimal dengan dipandu oleh bergesernya kontak gigi- geligi bawah dan gigi – geligi atas. Pada keadaan normal pergerakan sendi yaitu gerakan rotasi terjadi pada kondilus dengan permukaan bawah discus disebut struktur kondilus disckomplek (sendi bawah). Gerakan menggelincir terjadi pada sendi bagian atas antara kondilus disckomplek dengan fosa glenoidalis. Pada kasus mengunyah dengan satu sisi pada fase membuka mulut terjadi rotasi dimana discus bergerak sedikit ke posterior, kondilus ke anterior m.pterygoideuslateral inferior dan m.pterygoideuslateral superior berkontraksi. Dan terjadi translasi dimana discus beserta kondilus bergerak ke anterior mengikuti guiding line sampai eminentia artikular. Semua ototnya dalam keadaan kontraksi. Pada fase menutup mulut discus artikularis bergerak ke anterior dan kondilus ke posterior untuk mempertahankan kedudukan kondilus agar tetap berada pada zona intermediet, maka m.pterygoideus lateral superior kontraksi dan m.pterygoideus lateral inferior relaksasi.
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Drg. Ny. Itjingningsih. WH.1991. Anatomi Kedokteran Gigi. Jakarta : EGC 2. Una Soboļeva, Lija Lauriņa, Anda Slaidiņa. The masticatory system - an overview. Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 7:77-80, 2005 3. Gunandi, Haryanto (dkk.).1995. Ilmu geligi Tiruan Sebagian Lepsan.jilid II. Jakarta: EGC 4. Anonim. Fisiologi Pengunyahan, Penelanan, dan Bicara. 2010. 5. Salzmann, J.A., Principles of Orthodontics, 2nd.Ed. J.B. Lippincott Co., Philadelphia, London, 1950. 6.
Luciano José PereiraI; Maria Beatriz Duarte GaviãoII; Lina EngelenIII; Andries Van der BiltIII. Mastication and swallowing: influence of fluid addition to foods. J. Appl. Oral Sci. vol.15 no.1 Bauru Jan./Feb. 2007
7. Simone Guimarães Farias GomesI; William CustodioI; Juliana Silva Moura JuferI; Altair Antoninha Del Bel CuryI; Renata Cunha Matheus Rodrigues
16
GarciaI.Correlation of Mastication and Masticatory Movements and Effect of Chewing Side Preference. Braz. Dent. J. vol.21 no.4 Ribeirão Preto 2010
17
