BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
LATAR BELAKANG Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah berubah paradigmanya dengan orientasi obat kepada pasien yang mengacu pada asuhan kefarmasian (Pharmaceutical Care). Sebagai konsekuensi perubahan orientasi tersebut, apoteker/asisten apoteker sebagai tenaga farmasi dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku agar dapat berinteraksi langsung dengan pasien. Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sumber daya (SDM, sarana prasarana, sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan serta administrasi) dan pelayanan farmasi klinik (penerimaan
resep,
peracikan
obat,
penyerahan
obat,
informasi
obat
dan
pencatatan/penyimpanan resep) dengan memanfaatkan tenaga, dana, prasarana, sarana dan metode tatalaksana yang sesuai dalam upaya mencapai tujuan yang ditetapkan. Di kalangan farmasis mulai ada panggilan untuk meningkatkan peranannya dalam pelayanan kesehatan, sehingga munculah konsep pharmaceutical care . Konsep pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) merupakan pelayanan yang dibutuhkan dan diterima pasien untuk menjamin keamanan dan penggunaan obat yang rasional, baik sebelum, selama, maupun sesudah penggunaan obat. Keinginan yang kuat untuk mengembalikan peran seorang farmasis di dunia kesehatan membuat pelayanan kefarmasian berkembang menjadi farmasis klinik (clinical pharmacist). Clinical pharmacist merupakan istilah untuk farmasis yang menjalankan praktik kefarmasian di klinik atau di rumah sakit. Keberadaan praktik profesional dari farmasis ini sama sekali tidak dimaksudkan untuk menggantikan peranan dokter, tetapi bertujuan untuk memenuhi kebutuhan peningkatan pelayanan kesehatan terkait adanya peresepan ganda untuk satu orang pasien, banyaknya obat-obat baru yang bermunculan, kebutuhan akan informasi obat, angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan penggunaan obat serta tingginya pengeluaran pasien untuk biaya kesehatan akibat penggunaan obat yang tidak tepat. Ruang lingkup dalam pelayanan farmasi harus dilaksanakan dalam kerangka sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi pada pasien. Ruang lingkup pelayanan farmasi tersebut meliputi tanggung jawab farmasis dalam menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan, menjamin kualitas obat yang diberikan aman dan efektif dengan memperhatikan keunikan individu, menjamin pengguna obat atau alat kesehatan dapat menggunakan dengan 1
cara yang paling baik, dan bersama dengan tenaga kesehatan lain bertanggungjawab dalam menghasilkan therapeutic outcomes yang optimal. 1.2
RUMUSAN MASALAH Adapun permasalahan yang akan dibahas dalam proses penyusunan makalah Pelayanan Kefarmasian di Klinik dan untuk memberikan kejelasan makna serta menghindari meluasnya pembahasan, maka dalam makalah ini masalahnya dibatasi pada : 1. Pengertian pelayanan kefarmasian di klinik 2. Tujuan pelayanan farmasi 3. Tahap-tahap pelayanan farmasi 4. Karakteristik praktek pelayanan farmasi
1.3
TUJUAN PENULISAN Pada dasarnya tujuan penulisan makalah ini terbagi menjadi dua bagian, yaitu tujuan umum dan khusus. Tujuan umum dalam penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Pelayanan farmasi, dan adapun tujuan khusus dari penyusunan makalah ini adalah : 1. Untuk mengetahui pengertian pelayanan kefarmasian 2. Untuk mengetahui tujuan adanya pelayanan kefarmasian di klinik 3. Untuk mengetahui dan memahami tahapan dalam pelayanan kefarmasian di klinik
1.4
LANDASAN HUKUM Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan a. Bab I pasal 1 Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. b. Bab V pasal 42 Pekerjaan kefarmasian harus dilakukan dalam rangka menjaga mutu sediaan farmasi yang beredar. c. Bab VI pasal 63
2
Pekerjaan kefarmasian dalam pengadaan, produksi, distribusi dan pelayanan sediaan farmasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu. d. Bab X pasal 82 Barangsiapa yang tanpa keahlian dan kewenangan dengan sengaja melakukan pekerjaan kefarmasian sebagaimana dimaksud dalam pasal 63 dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan atau pidana denda paling banyak Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah). 1.2.2 Undang-Undang Nomor 5 tahun 1997 tentang Psikotropika 1.2.3 Undang-Undang Nomor 22 tahun 1997 tentang Narkotika 1.2.4 Ordonansi Obat Berkhasiat Keras (Sterekwerkende geenesmiddelen ordonantie Stb.1949 /no.419) 1.2.5 Kepmenkes No. 125/Kab/B VII/th 1971 tentang Wajib Daftar Obat 1.2.6 Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN)
1.5 RUANG LINGKUP Menurut SK MenKes No 436/ MenKes/SK/VI/1993 Pelayanan farmasi berupa:
Melakukan konseling
MESO
Pencampuran obat suntik secara aseptis
Menganalisis efektivitas biaya
Penentuan kadar obat dalam darah
Penanganan obat sitostatika
Penyiapan Total Parenteral Nutrisi
Pemantauan penggunaan obat
Pengkajian penggunaan obat
3
BAB II PEMBAHASAN 2.1. PENGERTIAN Pengertian Pelayanan Farmasi di Klinik adalah Semua kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan oleh Farmasis di klinik yang berorientasi kepada pasien (patient oriented). Selain itu, pelayanan farmasi juga bisa disebut dengan semua pelayanan yang diberikan oleh farmasis dalam usaha meningkatkan pengobatan rasional yang aman, tepat dan ekonomis Definisi Pharmaceutical care menurut Federation International Pharmaceutical Ph care is the responsible provision of pharmaco-therapy for the purpose of achieve definite outcomes that improve or maintain a patient’s quality of life. It is a collaborative process that aims to prevent or identify and solve medicinal product and health related problems. This is a continous quality improvement process for the use of medicinal products.
Menurut ESCP, farmasi klinik merupakan pelayanan yang diberikan oleh apoteker di RS, apotek, perawatan di rumah, klinik, dan di manapun, dimana terjadi peresepan dan penggunaan obat. Adapun tujuan secara menyeluruh aktivitas farmasi klinik adalah meningkatkan penggunaan obat yang tepat dan rasional, dan hal ini berarti:
Memaksimalkan efek pengobatan yaitu penggunaan obat yang paling efektif untuk setiap kondisi tertentu pasien.
Meminimalkan risiko terjadinya adverse effect, yaitu dengan cara memantau terapi dan kepatuhan pasien terhadap terapi.
Meminimalkan biaya pengobatan yang harus dikeluarkan oleh pasien atau pemerintah (ESCP, 2009).
Orientasi pelayanan kefarmasian saat ini telah bergeser lebih ke arah pelayanan kefarmasian klinik (Pharmaceutical Care), yaitu bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan pelayanan kefarmasian klinik : a) kesembuhan (cure of disease) 4
b) pengurangan gejala penyakit (elimination or reduction of patient’s symptoms) c) perlambatan proses terjadinya penyakit (arresting or slowing of a disease process) d) pencegahan penyakit atau gejala penyakit (preventing a disease or symptoms)
2.2. TUJUAN Tujuan Pelayanan Farmasi di Klinik adalah mendukung penggunaan obat & perbekalan kesehatan yang rasional, dengan cara : -
Memaksimalkan efek terapi obat (misal dg menggunakan obat yg paling efektif berdasarkan kondisi klinik pasien)
-
Meminimalkan risiko/efek samping terapi (misal dg memantau terapi & kepatuhan pasien thdp terapi)
-
Meminimalkan biaya pengobatan
-
Menghormati pilihan pasien
2.3. TAHAP-TAHAP PELAYANAN KEFARMASIAN A. Sebelum peresepan Uji klinis Uji klinis adalah suatu pengujian penyakit pada pasien yang dilakukan oleh dokter. Formulasi Formulasi adalah campuran bahan aktif dengan bahan lainnya yang mempunyai daya kerja dalam sutu obat Pelayanan Informasi obat Pelayanan Informasi obat harus benar, jelas, mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini sangat diperlukan dalam upaya penggunaan obat yang rasional oleh pasien. Sumber informasi obat adalah Buku Farmakope Indonesia, Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO), Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI), Farmakologi dan Terapi, serta buku-buku lainnya. Informasi obat juga dapat diperoleh dari setiap kemasan atau brosur obat yang berisi : a.
Nama dagang obat jadi
b.
Komposisi
c.
Bobot, isi atau jumlah tiap wadah
d.
Dosis pemakaian
e.
Cara pemakaian 5
f.
Khasiat atau kegunaan
g.
Kontra indikasi (bila ada)
h.
Tanggal kadaluarsa
i.
Nomor ijin edar/nomor registrasi
j.
Nomor kode produksi
k.
Nama dan alamat industri
Informasi obat yang diperlukan pasien adalah : a. Waktu penggunaan obat, misalnya berapa kali obat digunakan dalam sehari, apakah di waktu pagi, siang, sore, atau malam. Dalam hal ini termasuk apakah obat diminum sebelum atau sesudah makan. b. Lama penggunaan obat, apakah selama keluhan masih ada atau harus dihabiskan meskipun sudah terasa sembuh. Obat antibiotika harus dihabiskan untuk mencegah timbulnya resistensi. c. Cara penggunaan obat yang benar akan menentukan keberhasilan pengobatan. Oleh karena itu pasien harus mendapat penjelasan mengenai cara penggunaan obat yang benar terutama untuk sediaan farmasi tertentu seperti obat oral obat tetes mata, salep mata, obat tetes hidung, obat semprot hidung, tetes telinga, suppositoria dan krim/salep rektal dan tablet vagina.
B. Selama peresepan Konseling Pelayanan Resep Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan perundangan yang berlaku.Pelayanan resep adalah proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan non teknis yang harus dikerjakan mulai dari penerimaan resep, peracikan obat sampai dengan penyerahan obat kepada pasien. Pelayanan resep dilakukan sebagai berikut : Penerimaan Resep Setelah menerima resep dari pasien, dilakukan hal-hal sebagai berikut: a. Pemeriksaan kelengkapan administratif resep, yaitu : nama dokter, nomor surat izin praktek (SIP), alamat praktek dokter, paraf dokter, tanggal, penulisan resep, nama 6
obat, jumlah obat, cara penggunaan, nama pasien, umur pasien, dan jenis kelamin pasien. b. Pemeriksaan kesesuaian farmasetik, yaitu bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, cara dan lama penggunaan obat. c. Pertimbangkan klinik, seperti alergi, efek samping, interaksi dan kesesuaian dosis. d. Konsultasikan dengan dokter apabila ditemukan keraguan pada resep atau obatnya tidak tersedia
C. Sesudah peresepan Konseling Konseling adalah suatu proses untuk membantu individu mengatasi hambatan-hambatan perkembangan dirinya dan untuk mencapai perkembangan yang optimal Penyiapan formulasi kepada pasien
Peracikan Obat Setelah memeriksa resep, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Pengambilan obat yang dibutuhkan pada rak penyimpanan menggunakan alat, dengan memperhatikan nama obat, tanggal kadaluwarsa dan keadaan fisik obat. b. Peracikan obat. c. Pemberian etiket warna putih untuk obat dalam/oral dan etiket warna biru untuk obat luar, serta menempelkan label “kocok dahulu” pada sediaan obat dalam bentuk larutan. d. Memasukkan obat ke dalam wadah yang sesuai dan terpisah untuk obat yang berbeda untuk menjaga mutu obat dan penggunaan yang salah.
Penyerahan Obat Setelah peracikan obat, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Sebelum obat diserahkan kepada pasien harus dilakukan pemeriksaan kembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara penggunaan serta jenis dan jumlah obat.
7
b. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara yang baik dan sopan, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkin emosinya kurang stabil. c. Memastikan bahwa yang menerima obat adalah pasien atau keluarganya. d. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan hal-hal lain yang terkait dengan obat tersebut, antara lain manfaat obat, makanan dan minuman yang harus dihindari, kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat, dan lain-lain. Evaluasi penggunaan obat Tentang cara pemakaian , dosis, indikasi, kontra indikasi, efek samping. Memantau efek terapi Menilai respon pengobatan yang disebabkan oleh obat. Studi farmakoekonomi Biasanya disini untuk kesanggupan pasien dalam mnebus resep.
2.4. KARAKTERISTIK PRAKTEK PELYANAN FARMASI DI KLINIK
Berorientasi kepada pasien
Bersifat pasif, dengan melakukan intervensi setelah pengobatan dimulai atau memberikan informasi jika diperlukan
Bersifat aktif, dengan memberi masukan kepada dokter sebelum pengobatan dimulai atau menerbitkan buletin2 informasi obat atau pengobatan
Bertanggungjawab terhadap setiap saran atau tindakan yang dilakukan
Menjadi mitra dan pendamping dokter
2.5. KENDALA DALAM KEGIATAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITAS
Kurangnya pengetahuan teknis
Kurangnya kemampuan berkomunikasi
Tekanan kelompok kerja/ketidaknyamanan kerja
Kurangnya motivasi dan keinginan untuk berubah
Kurang percaya diri 8
Kurang pelatihan dalam arus kerja yg sesuai
Peningkatan persepsi tentang tanggung jawab
Kurangnya staf Farmasis di Klinik
2.6. PENGETAUAN DAN KEMAMPUAN YANG DI BUTUHKAN DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN DI KNIK
Pengetahuan tentang farmakologi, indikasi, dosis, interaksi obat, efek samping, toksikologi dari obat-obat yang sering digunakan
Pengetahuan tentang tanda-tanda klinik, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan clinical outcomes dari penyakit-penyakit yang sering dijumpai
Pemampuan untuk mengembangkan dan mengimplementasikan startegi monitoring terapi obat untuk pasien secara individual
Pemampuan untuk melakukan wawancara riwayat pengobatan pasien
Pemampuan untuk melakukan konseling mengenai pengobatan pasien
Pengetahuan mengenai sumber informasi obat, dan keahlian untuk mengambil dan mengevaluasi informasi
Kemampuan untuk berkomunikasi secara efektif dengan tenaga kesehatan yang lain untuk mendukung terapi obat yang rasional dan efektif
Masalah pelayanan kefarmasian yang terkait dalam obat Semua masalah yang terkait dengan pengobatan yang dapat menyebabkan pengobatan menjadi tidak optimal, bahkan dapat menyebabkan kejadian yang merugikan bagi pasien
Membutuhkan obat tetapi tidak menerimanya
Menerima obat yang tidak sesuai dengan indikasinya
Menggunakan obat yang salah
Minum/memakai obat dengan dosis terlalu rendah
Minum/memakai obat dengan dosis terlalu tinggi
Tidak minum/pakai atau menerima obat yang diresepkan
Interaksi obat
9
BAB III KESIMPULAN
Pengertian Pelayanan Farmasi di Klinik adalah Semua kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan oleh Farmasis di klinik yang berorientasi kepada pasien (patient oriented) dengan bekerja sama dengan dokter dan atau tenaga medis yang lain sesuai dengan konsep pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) sehingga dapat memberikan pelayanan yang dibutuhkan dan diterima pasien dalam hal kefarmasian untuk menjamin keamanan dan penggunaan obat yang rasional, baik sebelum, selama, maupun sesudah penggunaan obat.
Tahap-tahap pelayanan kefarmasian serta
karakteristiknya hampir sama seperti pada pelayanan kefarmasian di medical center yang lainnya yakni rumah sakit dan puskesmas. Tahap-tahapnya antara lain yang dilakukan sebelum peresepan adalah Sebelum peresepan adalah Uji klinis, Formulasi dan Pelayanan Informasi obat, kegiatan selama peresepan antara lain Konseling, pelayanan resep, dan penerimaan resep, dan setelah peresepan adalah Konseling, Penyiapan formulasi kepada pasien, Peracikan Obat, Penyerahan Obat, Evaluasi penggunaan obat, Memantau efek terapi, dan Studi farmakoekonomi, sehingga dapat tercapai tujuan pelayanan kefarmasian yaitu mendukung penggunaan obat dan perbekalan kesehatan yang rasional, aman, tepat dan ekonomis.
10
BAB IV DAFTAR PUSTAKA
Referensi.. Aslam M, Tan, CK dan Prayitno, A., 2003, Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy), PT Elex Media Jakarta Herfindal, ET., Gourley, DR.,2000, Textbook of Therapeutic Drug and Disease Management, W&W Publ., Philadelphia Hughes, J., Donelly R., Chatgilton, JG., 1998, Clinical Pharmacy : A Practical Approach, The SHPAus, Sidney Jones, WN., Campbell S., 1993, Designing and Recomending Pharmacist Care Plan, Clinical Skill Program, ASHPh ESCP, 1983, The Clinical Pharmacist: education document, Barcelona
Ikawati, Zullies. 2010. Pelayanan Farmasi Klinik pada Era Genomik: Sebuah Tantangnan dan Peluang. Farmasi Klinik Fakultas Farmasi UGM Departemen Kesehatan RI, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor No 436/ MenKes/SK/VI/1993 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
11
