LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR OTAK OTAK
A. Pengertian
Tumor otak merupakan sebuah lesi yang terletak pada infrakranial yang menempati ruang di dalam tengkorak (Smeltzer & Brenda, 2001) Tumor otak merupakan lesi destruktif pada !"S Tappa #enanganan akan men$adi fatal benigna % maligna, di dalam bagian % luar otak, inasif % noninasie, pertumbuhan lambat%'epat (Bla'k & atussarin, 1*) "eoplasma %tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel+sel yang tumbuh se'ara terus menerus se'ara tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan $aringan sekitar dan tidak berguna bagi tubuh (Tim -./, 1) S merupakan generalisasi masalah tentang adanya lesi pada ruang intra 'ranial khususnya yang mengenai otak (ony, 1)
B. Etiologi
3e$ala ter$adinya spesifik sesuai dengan gangguan daerah otak yang terkena enyebutkan tanda+tanda yang ditun$ukkan lokal, seperti pada ketidaknormalan sensori dan motorik #erubahan pengelihatan dan ke$ang karena fungsi dari bagian+bagian berbeda+beda dan otak okasi tumor dapat ditentukan pada bagiannya dengan mengidentifikasi fungsi yang dipengaruhi oleh adanya tumor 1 Tumor lobus frontal Sering menyebabkan gangguan kepribadian, perubahan status emosional dan tingkah laku dan disintegrasi perilaku mental #asien sering men$adi ekstrim yang tidak teratur dan kurang mera4at diri dan menggunakan bahasa 'abul 2 Tumor 'erebellum (atur sikap badan % aktifitas otak dan keseimbangan) engatakan pusing, ataksia (kehilangan keseimbangan % ber$alan yang sempoyongan dengan ken'enderungan $atuh, otot tidak terkoordinasi dan nigtatius (gerakan mata berirama tidak senga$a) biasanya menun$ukkan gerak horizontal 5 Tumor korteks motorik
enimbulkan manifestasi gerakan seperti epilepsy, ke$ang $arksonian dimana ke$ang terletak pada satu sisi 6 Tumor lobus frontal Sering menyebabkan gangguan kepribadian, perubahan status emosional dan tingkah laku dan distulegrasi perilaku mental #asien sering men$adi ekstrim yang tidak teratur dan kurang mera4at diri dan menggunakan bahasa 'abul 7 Tumor intra 'ranial 8apat menghasilkan gangguan kepribadian, konfusi, gangguan fungsi bi'ara dan gangguan gaya ber$alan, terutama pada pasien lansia Tipe tumor yang paling sering adalah meningioma, glioblastana (tumor otak yang sangat maligna) dan metastase serebral dari bagian luar Tumor sudut 'erebelopointin Biasanya dia4ali pada $aring saraf akustik dan memberi rangkaian ge$ala yang timbul dengan semua karakteristik ge$ala pada tumor otak 3e$ala pertama +
Tinitus dan kelihatan ertigo, segera ikuti perkembangan saraf+saraf yang mengarah ter$adinya tuli (gangguan fungsi saraf 'ranial ke 9/// % estibulo'horlearis % oktaus)
+
-esemutan dan rasa gatal+gatal pada 4a$ah dan lidah (berhubungan dengan 'ranial ke 9%trigemirus)
+
Ter$adi kelemahan atau paralisis (keterbatasan saraf 'ranial ke 9// % fe'ialis)
+
#embesaran tumor menekan serebelum, mungkin ada abnormalitas pada fungsi motorik (aktiitas otot, sikap badan dan keseimbangan)
C. PATOFISIOLOGI
Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis, ge$ala+ge$ala ter$adi berurutan :al ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan 3e$ala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh 2 faktor gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial 3angguan fokal ter$adi apabila penekanan pada $aringan otak dan infiltrasi% inasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan $aringan neuron Tentunya disfungsi yang paling besar ter$adi pada tumor yang tumbuh paling 'epat #erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertambah menyebabkan nekrosis $aringan otak 3angguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi se'ara akut dan mungkin Sedangkan
dapat
dika'aukan dengan gangguan aebroaskuler primer
ke$ang
sebagai
manifestasi
perubahan
kepekaan
neuro
dihubungkan dengan kompresi inasi dan perubahan suplai darah ke $aringan otak Beberapa tumor membentuk kista yang $uga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal #eningkatan T/- dapat diakibatkan oleh beberapa faktor ; bertambahnya masa dalam tengkorak, terbentuknya edema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi 'erebrospinal #ertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya masa, karena tumor akan mengambil ruang yang relatif dari ruang tengkorak yang kaku Tumor ganas menimbulkan edema dalam $aringan otak ekanisme belum seluruhnya dipahami, namun diduga disebabkan selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan bstruksi ena dan edema yang disebabkan kerusakan sa4ar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan olume intrakranial bstruksi sirkulasi 'airan serebrospinal dari entrikel lateral ke ruang subaralinoid menimbulkan hidro'hepalus
#eningkatan T/- akan membahayakan $i4a, bila ter$adi se'ara 'epat akibat salah satu penyebab yang telah dibi'arakan sebelumnya ekanisme kompensasi memerlukan 4aktu berhari+hari%berbulan+bulan untuk men$adi efektif dan oleh karena itu tidak berguna apabila T/- timbul 'epat ekanisme kompensasi ini antara lain beker$a menurunkan olume darah intrakranial, olume 'airan serebrospinal, kandungan 'airan intrasel dan mengurangi
sel+sel
parenkim
-enaikan tekanan
yang
tidak
diobati
mengakibatkan herniasi inkus serebral :erniasi timbul bila girus medialis lobus temporal bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh masa dalam hemisfer otak :erniasi menekan mensensefalon menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf ketiga #ada herniasi serebelum, tonsil sebelum bergeser ke ba4ah melalui foramen magnum oleh suatu masa posterior kompresi medulla oblongata dan henti nafas ter$adi dengan 'epat, intrakranial yang 'epat adalah bradikardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi dan gangguan pernafasan)
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1
E. PATHWA etiologi #ertumbuhan sel otak abnormal Tumor otak engganggu fungsi spesifik bagian otak tempat tumor Timbul manifestasi klinik%ge$ala lokal sesuai fokal tumor
asa dalam otak bertambah #enekanan $aringan otak terhadap sirkulasi darah & 2 #enurunan suplay 2 ke $aringan otak akibat obstruksi sirkulasi otak
#erubahan perfusi $aringan 'erebral
>kumulasi !2 di 'erebral (!2 reseptor asodilatasi) -ompensasi (butuh 4aktu berhari+hari sampai berbulan+ bulan) dengan 'ara ; 1 @ olume darah intra'ranial 2 @ olume 'airan 'erebrospinal 5 @ kandungan 'airan intra sel 6 mengurangi sel+sel parenkim
#ola nafas tdk efektif
-omparasi kurang 'epat -ompresi batang otak /ritasi pusat agal di medula oblongata untah proyektil
:idro'hepalus
-erusakan pembuluh darah otak
:ipoksia 'erebral -ompensasi takipnea
bstruksi sirkulasi 'airan serebrospinal dari entrikel lateral ke sub ara'hnoid
Statis ena 'erebral bstruksi sistem 'erebral bstruksi drainage ena retina #apil edema -ompresi saraf optikus (" ///%/9) 3angguan penglihatan #erubahan persepsi isual
#erpindahan 'airan intraaskuler ke $aringan serebral ? olume intrakranial ? T/-
"yeri kepala
#erubahan perfusi $aringan 'erebral
Bergesernya ginus medialis labis temporal ke inferion melalui insisura tentorial :erniasi 'erebral
Tumor 'erebellum 3angguan fungsi 'erebellum (atur sikap badan % aktifitas oto dan keseimbangan) #using, ataAia, otot tidak terkoordinasi
Tumor di en'hepalon (otak tengah) + Thalamus (penghubung sensasi somati', lihat, dengar dari organ ke kortek sebri) + Berperan dalam integrasi sensoris interprestais se'ara kasar (isual, auditory, tektil, temperatur, pain dan tas 3angguan sensori sensation)
Tumor di meningen% infra'ranial
3angguan :ipotalamus kepribadian, + >tur temperatur konfusi, + >tur 'airan dan gangguan gaya elektrolit ber$alan + Tidur% terbangun% ter$aga + /ntake makanan + =mosi + -ontrol endokrin% respon seksual +
Tumor korteks motorik #erubahan suplai darah "ekrosis $arotak #erubahan kepekaan neuron 3angguan hantaran listrik otak -e$ang
=pitalamus 3angguan fungsi pusat affe'tory (pen'iuman)
? aktifitas Ter$aga terus% tidak bisa tidur
#erubahan pola tidur
#erubahan persepsi sensori pen'iuman
Tumor 'erebrum % telen'hepalon ('erebral hemisphere) /obus temporalis /obus frontalis + #usat pendengaran (sebagai motor (membedakan korteks, pemantau suara) gerak bi'ara, + #usat bi'ara aktiitas mental, (mengerti aktiitas $ari bagaimana tangan) 3angguan mengu'apkan kepribadian, huruf & perubahan status mendengarkannya emosional & + #usat memori tingkah laku & + #usat organ ital disintegritasi emosi + & -erusakan perilaku mental kontruksi erbal kurang mera4at + #erubahan diri persepsi sensori, pandangan (halusinasi) + 8imensia
/obus oksipital (isual 'enter, isual spee'h 'enter, atur kemampuan) 3angguan isual, hemiomapia, homonimus kontralateral #erubahan persepsi sensori isual
/obus parentalis (sebagai penerima & pembeda impuls sensori ; nyeri sentuhan, suhu
F. PENATALAKSANAAN
Tumor otak yang tidak terobati menun$ukkan ke arah kematian, salah satu akibat peningkatan T/- atau dari kerusakan otak yang disebabkan oleh tumor #asien dengan kemungkinan tumor otak harus diealuasi dan diobati dengan segera bila memungkinkan sebelum kerusakan neurologis tidak dapat diubah Tu$uannya adalah mengangkat dan memusnahkan semua tumor atau banyak kemungkinan tanpa meningkatkan penurunan neurologik (paralisis, kebutaan) atau ter'apainya ge$ala+ge$ala dengan mengangkat sebagian (dekompresi) +
#endekatan pembedahan ('raniotomy) 8ilakukan untuk mengobati pasien meningioma, astrositoma kistik pada serebelum, kista koloid pada entrikel ke+5, tumor kongenital seperti demoid dan beberapa granuloma .ntuk pasien dengan glioma maligna, pengangkatan tumor se'ara menyeluruh dan pengobatan tidak mungkin, tetapi dapat melakukan tindakan yang men'akup pengurangan T/-
"yeri kepala #erubahan rasa nyaman nyeri
F. PENATALAKSANAAN
Tumor otak yang tidak terobati menun$ukkan ke arah kematian, salah satu akibat peningkatan T/- atau dari kerusakan otak yang disebabkan oleh tumor #asien dengan kemungkinan tumor otak harus diealuasi dan diobati dengan segera bila memungkinkan sebelum kerusakan neurologis tidak dapat diubah Tu$uannya adalah mengangkat dan memusnahkan semua tumor atau banyak kemungkinan tanpa meningkatkan penurunan neurologik (paralisis, kebutaan) atau ter'apainya ge$ala+ge$ala dengan mengangkat sebagian (dekompresi) +
#endekatan pembedahan ('raniotomy) 8ilakukan untuk mengobati pasien meningioma, astrositoma kistik pada serebelum, kista koloid pada entrikel ke+5, tumor kongenital seperti demoid dan beberapa granuloma .ntuk pasien dengan glioma maligna, pengangkatan tumor se'ara menyeluruh dan pengobatan tidak mungkin, tetapi dapat melakukan tindakan yang men'akup pengurangan T/-, mengangkat $aringan nefrotik dan mengangkat bagian besar dari tumor yang se'ara teori meninggalkan sedikit sel yang tertinggal atau men$adi resisten terhadap radiasi atau kemoterapi
+
#endekatan kemoterapy Terapi radiasi merupakan dasar pada pengobatan beberapa tumor otak, $uga menurunkan timbulnya kembali tumor yang tidak lengkap transplantasi sum+sum tulang autologi intraens digunakan pada beberapa pasien yang akan menerima kemoterapi atau terapi radiasi karena keadaan ini penting sekali untuk menolong pasien terhadap adanya kera'unan sumsum tulang sebagai akibat dosis tinggi radiasi -emoterapi digunakan pada $enis tumor otak tertentu sa$a :al ini bisa digunakan pada klien ; 1 Segera setelah pembedahan%tumor redu'tion kombinasi dengan terapi radiasi 2 Setelah tumor re'uran'e 5 Setelah lengkap tindakan radiasi
+
#endekatan stereotaktik Stereotaktik merupakan elektroda dan kanula dimasukkan hingga titik tertentu di dalam otak dengan tu$uan melakukan pengamatan fisiologis atau untuk menghan'urkan $aringan pada penyakit seperti paralisis agitans, multiple sklerosis & epilepsy #emeriksaan untuk mengetahui lokasi tumor dengan sinar , !T,
sedangkan untuk
menghasilkan dosis tinggi pada radiasi tumor sambil meminimalkan pengaruh pada $aringan otak di sekitarnya dilakukan pemeriksaan
G. KOMPLIKASI
-omplikasi setelah pembedahan ; +
-ehilangan memory
+
#aralisis
+
#eningkatan /!#
+
-ehilangan % kerusakan erbal % berbi'ara
+
-ehilangan % kerusakan sensasi khusus
+
ental 'onfusion
+
#erubahan isual dan erbal
+
#erubahan kesadaran (leel of 'on'iousnes%!) berhubungan dengan sakit kepala
+
#erubahan pupil
+
-elemahan otot % paralysis
+
#erubahan pernafasan
H. PROSES KEPERAWATAN
1 #engka$ian a 8ata klien b
-eluhan utama
+
+
+
' #emeriksaan fisik +
Saraf ; ke$ang, tingkah laku aneh, disorlektasi, afasia, penurunan% kehilangan memory, efek tidak sesuai, berdesis
+
#englihatan ; penurunan lapang pandang, penglihatan kabur, diplopia, halusinasi
+
#endengaran ; tinitus, penurunan pendengaran, halusinasi
+
Cantung ; bradikardi, hipertensi
+
Sistem pernafasan ; irama nafas meningkat, dispnea, potensial, obstruksi $alan nafas
+
Sistem hormonal ; aminorhea, rambut rontok, 8
+
otorik ; kelemahan sendi, hiper ekstensi, disfungsi neuro auskuler, ataAia
2 8iagnosa kepera4atan dan interensi 1) 3angguan
pertukaran
gas
berhubungan
dengan
disfungsi
neuromus'ular (hilangnya kontrol terhadap otot pernafasan) ditandai dengan ; perubahan kedalaman pernafasan, dispnea, obstruksi $alan nafas, aspirasi Tindakan; +
Bersihkan $alan nafas
+
onitor TT9
+
#antau >38
+
onitor penurunan >38
+
-olaborasi pemberian 2
2) 3angguan perfusi $aringan serebral berhubungan dengan hipoAia $aringan, serebral, ditandai dengan peningkatan T/-, nekrosis $aringan, pembengkakan $aringan otak, defresi SS# dan edema
Tindakan; +
Tentukan faktor yang berhubungan dengan keadaan tertentu, yang dapat menyebabkan penurunan perfusi dan potensial peningkatan T/-
+
!atat status neurology se'ara teratur
+
-a$i respon motorik terhadap perintah sederhana
+
#antau TT9
+
=aluasi ; pupil, keadaan pupil, 'atat ukuran pupil, keta$aman penglihatan dan penglihatan kabur
+
#antau suhu lingkungan
+
#antau intake dan output turgor
+
Batasi batuk, muntah
+
#ertahankan adanya gelisah meningkat, tingkah laku yang tidak sesuai
+
Tinggikan kepala 17+670
5) 3angguan
rasa nyaman
;
nyeri kepala
berhubungan dengan
peningkatan T/- ditandai dengan ; nyeri kepala terutama pagi hari, klien
merintih
kesakitan, nyeri
bertambah
membungkuk, menge$an Tindakan; +
#antau nyeri #D
+
Beri kompres dimana area yang sakit
+
onitor TT9
+
Beri posisi yang nyaman
bila
klien
batuk,
6)
/dentifikasi bahaya potensial pada lingkungan klien
+
#antau tingkat kesadaran
+
rientasikan klien pada tempat, orang, 4aktu, ke$adian
+
bserasi saat ke$ang, antikonulsi
+
>n$urkan klien untuk tidak beraktiitas
7) #erubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan patologi penyakit ditandai disorientasi, penurunan kesadaran, sulit konsentrasi Tindakan ; +
-a$i rentang perhatian
+
#astikan keluarga untuk membandingkan kepribadian sebelum mengalami trauma dengan respon klien sekarang
+
#ertahankan bantuan yang konsisten
+
Celaskan pentingnya pemeriksaan neurologis
+
/nstruksikan untuk melakukan relaksasi
+
:indari meninggalkan klien sendiri
) !emas berhubungan dengan kurang informasi tentang prosedur Tindakan ; +
-a$i status mental dan tingkat 'emas
+
Beri pen$elasan hubungan antara proses penyakit dan ge$ala
+
Ca4ab setiap pertanyaan dengan penuh perhatian
+
ibatkan keluarga dalam pera4ata
DAFTAR PUSTAKA
8oengoes, arylin = & oorhouse, (2000) Rencana Askep : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien =disi 5 Cakarta; =3! =ngram, Barbara, (1E) Rencana Asuhan KMB Cakarta; =3! 3uyton, >rthur ! & Cohn = :all, (1*) Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Cakarta; =3! ynda Cuall, !arpenito (2001) Buku Saku Diagnosa Keperawatan Cakarta ; =3! ans$oer, >rif, (1E) Kapita Selekta Kedokteran Cakarta; edika 3esapius #uspita S, S (1) Buku Ajar Ilmu Penakit Dalam Cakarta ; - ./ #ri'e, Sylia =nderson (16) #atofisiologi Cakarta ; =3! Smeltzer & Brenda (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Cakarta; =3!
