LAPORAN INDIVIDU
LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMOTHORAX PNEUMOTHORAX
Disusun untuk Memenuhi Tugas Tugas Laporan Indiidu I ndiidu Pro!esi Ners Departemen Emergen"# di I$D R%UD Dr& Iskak Tu'ungagung
OLEH: Ika Arum De(i %atiti NIM. 0810723007
)URU%AN )URU% AN ILMU ILM U *EPERA+ *EPER A+A ATAN TAN ,A*ULTA% *EDO*TERAN UNIVER%ITA UNIVER%I TA% % -RA+I)A.A -RA+I)A.A /012
PNEUMOTHORAX A& Pengertian Pneumothora3 Pneumothoraks adalah keadaan terdapatna udara atau !as dalam ron!!a pleura. Pada keadaan normal ron!!a pleura t"dak #er"s" udara$ supaa paru%paru leluasa men!em#an! terhadap ron!!a dada. Pneumothora& dapat ter'ad" se(ara spontan)ak"#at trauma tem#us atau t"dak tem#us. pneumothora& d"se#a#kan oleh penak"t dasar sepert" tu#erkulos"s paru d"serta" *"#raos"s atau em*"sema lokal$ #ronk"t"s kron"s dan em*"sema. -& Etio'ogi Pneumothora& d"se#a#kan karena ro#ekan pleura atau ter#ukana d"nd"n! dada. +apat #erupa pneumothorak an! tertutup dan ter#uka atau mene!an!,-ens"on Pneumothorak-/. uran! le#"h 7 trauma tusuk pneumothorak d"serta" hemotorak. Pneumothoraks mene#a#kan paru kollaps$ #a"k se#a!"an maupun keseluruhan an! mene#a#kan ter!eserna "s" ron!!a dada ke s"s" la"n. e'ala sesak na*as pro!ress"* sampa" s"anos"s !e'ala sok. Pneumothoraks dapat ter'ad" se(ara spontan atau traumat"k dan klas"*"kas" pneumothoraks #erdasarkan pene#a#na d"#a!" se#a!a" #er"kut : 1. Pneumothoraks spontan Pneumothoraks spontan adalah set"ap pneumothoraks an! ter'ad" t"#a%t"#a tanpa adana suatu pene#a# an! 'elas. Pneumothoraks spontan pr"mer ,P4P/ 5dalah suatu pneumothoraks an! ter'ad" tanpa ada r"6aat penak"t paru an! mendasar" se#elumna$ umumna pada "nd""du sehat$ de6asa muda$ t"dak #erhu#un!an den!an akt""tas *"s"s an! #erat tetap" 'ustru ter'adu pada saat "st"rahat dan sampa" sekaran! #elum d"ketahu" pene#a#na.Pneumotoraks "n" d"du!a d"se#a#kan oleh pe(ahna kantun! ke("l #er"s" udara d" dalam paru%paru an! d"se#ut #le# atau #ulla. Penak"t "n" pal"n! ser"n! meneran! pr"a #erpostur t"n!!"%kurus$ us"a 20% 0 tahun. 9aktor pred"spos"s"na adalah merokok s"!aret dan r"6aat keluar!a den!an penak"t an! sama. Pneumothoraks spontan sekunder ,P44/ 5dalah suatu pneumothoraks an! ter'ad" karena kompl"kas" dar" penak"t paru%paru ,m"salna penak"t paru o#strukt"* menahun$ asma$ *"#ros"s k"st"k$ tu#erkulos"s$ #atuk re'an$ tu#erkulos"s paru$ PPO$ asma #ronk"al ds#/. Pneumotoraks spontan sekunder merupakan 2. Pneumothoraks traumat"k Pneumothoraks traumat"k adalah pneumothoraks an! ter'ad" ak"#at suatu penetras" kedalam ron!!a pleura karena luka tusuk atau luka tem#ak atau tusukan 'arum. Pneumothoraks traumat"k 'u!a ada 2 'en"s a"tu Pneumothoraks traumat"k #ukan "atra!en"k 5dalah pneumothoraks an! ter'ad" karena 'elas ke(elakaan m"salna 'a'ar d"nd"n! dada ter#uka ) tertutup. Pneumothoraks traumat"k "atra!en"k 5dalah pneumothoraks an! ter'ad" ak"#at t"ndakan med"s. Penumothoraks 'en"s "n" mas"h d"#edakan men'ad" 2. pneumothoraks traumat"k "atra!en"k aks"dental dan pneumothoraks traumat"k "atro!en"k art" *"s"al ,del"#erate/ •
•
•
•
3.
4&
Pneumotoraks karena tekanan er'ad" '"ka paru%paru mendapatkan tekanan #erle#"han seh"n!!a paru% parumen!alam" kolaps.ekanan an! #erle#"han 'u!a #"sa men!halan!" pemompaan darah oleh 'antun! se(ara e*ekt"* seh"n!!a ter'ad" sok.
Mani!estasi *'inis eluhan su#ekt"* :
1.
Ner" dada pada s"s"$ Ner" dada ta'am an! t"m#ul se(ara t"#a%t"#a$ dan semak"n ner" '"ka pender"ta menar"k na*as dalam atau ter#atuk 2. 4esak dapat sampa" #erat kadan! #"sa h"lan! dalam 2 'am apa#"la se#a!"an paru kolaps sudah men!em#an! kem#al". 3. e!a!alan pernapasan dan mun!k"n pula d"serta" s"anos"s. . om#"nas" keluhan dan !e'ala kl"n"s pneumothoraks san!at ter!antun! pada #esarna les" penumothoraks. Menurut M"lls dan Lu(e pas"en pneumothoraks spontan dapat as"stomat"k atau men"m#ulkan kom#"nas" ner" dada #atuk d"spnea. . +ada terasa semp"t . Mudah lelah 7. +enut 'antun! an! (epat 8. ;arna kul"t men'ad" ke#"ruan ak"#at kekuran!an oks"!en. <. H"dun! tampak kemerahan 10. =emas$ stres$ te!an! 11. ekanan darah rendah ,h"potens"/ D&
Pato!isio'ogi 5leol" d"san!!a oleh kap"lere an! mempuna" d"nd"n! lemah dan mudah ro#ek$ apa#"al aleol" terse#ut mele#ar dan tekanan d"dalam aleol" men"n!kat maka udara masuk den!an mudah menu'u ke'ar"n!an per"#ronkoaskuler !erakan na*as an! kuat$ "n*eks" dan o#struks" endro#ronk"al merupakan #e#erapa *aktor pres"p"tas" an! memudahkan ter'ad"na ro#ekan selan'utna udara an! ter#e#as dar" aleol" dapat men!oak 'ar"n!an *"#rot"k per"#ronkoaskuler ro#ekan pleura kearah an! #erla6anan den!an t"lus akan men"m#ulkan pneumothoraks$ sedan!kan ro#ekan an! men!arah ke t"lus dapat men"m#ulkan pneumomed"ast"num dar" med"ast"num udara men(ar" 'alan menu'u ke atas$ ke arah leher. +"antara or!an > or!an med"st"num terdapat 'a"rn!an "kat an! lon!!ar seh"n!!a mudah d"tem#us oleh udara . +ar" leher udar mene#ar merata d" #a6ah kul"t leher dan dada an! akh"rna men"m#ulkan em*"sema su# kut"s. Em*"sema su# kut"s dapat meluas ke arah perut h"n!!a men(apa" skretum.
E&
*omp'ikasi Pneumothoraks tens"on , ter'ad" pada 3% pas"en pneumothoraks /$ dapat men!ak"#atkan : ke!a!alan resp"ras" akut$ p"o$ pneumothoraks$ h"dro%pneumothoraks ) hema > pneumothoraks$ hent" 'antun! paru dan kemat"an ,san!at 'aran! ter'ad"/ pneuma med"ast"num dan em*"sema su#kutan se#a!a" ak"#at kompl"kas" pneumothoraks spontan. ?"asana karena pe(ahna eso*a!us atau #ronkus" seh"n!!a kela"nan terse#ut harus d"te!akkan ,"ns"denna sek"tar 1/$ pneumothoraks s"mulran #"lateral$ "ns"denna sek"tar • • • • •
2@ pneumothoraks kron"k$ #"lateral ada selama 6aktu le#"h dar" 3 #ulan$ "ns"denna sek"tar . ,&
Penata'aksanaan
Penatalaksanaan pneumothoraks ter!antun! dar" 'en"s pneumothoraks antara la"n den!an melakukan : 1. Tindakan medis "ndakan o#seras"$ a"tu den!an men!ukur tekanan "ntra pleura men!h"sap udara dan men!em#an!kan paru. "ndakan "n" terutama d"tun'ukan pada pneumothoraks tertutup atau ter#uka$sedan!kan untuk pneumothoraks ent"l t"ndakan utama an! harus d"lakukan dekompres" tehadap tekanan "ntra pleura an! t"n!!" terse#ut a"tu den!an mem#uat hu#un!an udara ke luar.
a.
#. 1/ 2/ 3/
2. Tindakan dekompresi Mem#uat hu#un!an ron!!a pleura den!an dun"a luar den!an (ara : Menusukan 'arum melalu" d"nd"n! dada terus masuk ke ron!!a pleura den!an dem"k"an tekanan udara an! pos"t"* d"ron!!a pleura akan #eru#ah men'ad" ne!at"* kerena udara an! pos"t"* doron!!a pleura akan #eru#ah men'ad" ne!at"* karena udara an! keluar melalu" 'arum terse#ut. Mem#uat hu#un!an den!an udara luar melalu" kontra en "l. +apat memaka" "n*us set Aarum a##o(ath P"pa ;4+ , ;ater 4ealed +ra"na!e / P"pa khusus , thoraks kateter / ster"l$ d"masukan keron!!a pleura den!an perantara thoakar atau den!an #antuan klem pen'ep"t , pean /. Pemasukan p"pa plast"k, thoraks kateter / dapat 'u!a d"lakukan melalu" (elah an! telah d"#uat den!an "ns"s" kul"t dar" sela "!a ke pada #ar"s aks"la ten!ah atau pada !ar"s aks"la #elakan!. 46ela"n "tu data pula melalu" sela "!a ke 2 dar" !ar"s kla"kula ten!ah. 4elan'utna u'un! sela plast"k d"dada dan p"pa ka(a ;4+ d"hu#un!kan melalu" p"pa plast"k la"na$pos"s" u'un! p"pa ka(a an! #erada d"#otol se#a"kna #erada 2 (m d"#a6ahpermukaan a"r supaa !elem#un! udara dapat den!an mudah keluar melalu" tekanan terse#ut. Pen!h"sapan terus > menerus , (ont"nous su(t"on /. Pen!h"sapan d"lakukan terus > menerus apa#"al tekanan "ntra pleura tetap pos"t"*$ pen!h"sapan "n" d"lakukan den!an mem#er" tekanan ne!at"* se#esar 10 > 20 (m H2O den!an tu'uan a!ar paru (epat men!em#an! dan se!era ter'ad" perlekatan antara pleura "seral"s dan pleura parental"s. 5pa#"la paru telah men!em#an! maks"mal dan tekanan "ntrapleura sudah ne!at"e la!"$ dra"n dra"n dapat d"(a#ut$ se#elum d"(a#ut dra"n d"tutup den!an (ara d"'ep"t atau d"tekuk selama 2 'am. 5pa#"la paru tetap men!em#an! penuh$ maka dra"n d"(a#ut.
3. a.
Tindakan bedah +en!an pem#ukaan d"nd"n! thoraks melalu" operas"$ dan d"(ar" lu#an! an! mene#a#kan pneumothoraks dan d"'ah"t. #. Pada pem#edahan$ apa#"la d"'umpa" adana pene#alan pleura an! mene#a#kan paru t"dak dapat men!em#an!$ maka d"lakukan pen!elupasan atau dekort"sas". (. +"lakukan reseks" #"la ada #a!"an paru an! men!alam" ro#ekan atau ada *"stel dar" paru an! rusak$ seh"n!!a paru terse#ut t"dak #er*un!s" dan t"dak dapat d"pertahankan kem#al". d. P"l"han terakh"r d"lakukan pleurodes"s dan perlekatan antara kedua pleura d"tempat *"stel.
Pen!o#atan tam#ahan :
% %
5pa#"la terdapat proses la" d"paru$ maka pen!o#atan tam#ahan d"tu'ukan terhadap pene#a#na @ erhadap proses tu#erkolos"s paru$ d"#er" o#at ant" tu#erkolos"s. Bntuk men(e!ah o#st"pas" dan memperlan(ar de*ekas"$ pender"ta d"#er" laksan r"n!an r"n!an$ den!an tu'uan supaa saat de*ekas"$ pender"ta t"dak dapat perlu men!e'an terlalu keras.
Ist"rahat total % Pender"ta d"laran! melakukan ker'a keras , men!an!kat #aran!#erat /$ #atuk$ #ers"n terlalu keras$ men!e'an.
$&
Pemeriksaan Penun5ang 5nal"sa !as darah arter" mem#er"kan !em#aran h"poksem"a mesk"pun pada ke#anakan pas"en ser"n! t"dak d"perlukan pneumotoraks pr"mer paru k"r" ser"n! men"m#ulkan peru#ahan aks"s CD4 dan !elom#an! $ prekard"al pada !am#aran rekaman elektro kard"o!ra*" ,E/ dan dapat d"ta*s"rkan se#a!a" "n*ark m"onard akut ,IM5/. Pada pemer"ksaan *oto dada tampak !am#aran sulkus kosta*ren"kus rad"olusen$ sedan! pneumothoraks tens"on pada !am#aran *oto dadana tampak 'umlah udara hemotoraks an! (ukup #esar dan susunan med"ast"num kontralateral #er!eser. Pada *oto dada P5$ terl"hat p"n!!"r paru an! kollaps #erupa !ar"s pada pneumothoraks pars"al"s an! lokal"sas"na d" anter"or atau porter"or #atas p"n!!"r paru "n" mun!k"n t"dak terl"hat. Med"ast"nal sh"ps- dapat d"l"hat pada *oto P5 atau *luoroskop" pada saat pender"ta "nsp"ras" atau eksp"ras"$ terutama dapat ter'ad" pada tens"on pneumothoraks-
H& 1. a/
#/
Asuhan *epera(atan Pen!ka'"an Ident"tas kl"en Mel"put" nama$ umur$ 'en"s kelam"n$ a!ama$ pend"d"kan$ peker'aan$ no. re!"ster$ d"a!nosa med"s$ dan tan!!al MD4. eluhan utama Pas"en men!eluh sesak na*as dan ner" d" #a!"an dada. D"6aat penak"t sekaran! Pada umumna d"dapatkan keluhan utama pada kl"en sepert" sesak na*as dan ner" d" #a!"an dada. D"6aat penak"t dahulu ?"asana d"ka"tkan den!an penak"t an! sama pada masa se#elumna. D"6aat penak"t keluar!a Mel"put" susunan keluar!a den!an penak"t an! sama ,pneumothoraks/$ ada)t"dak dalam an!!ota keluar!ana an! mender"ta penak"t menular$ turunan.
Pola%pola *un!s" kesehatan : Pola perseps" dan tata laksana h"dup sehat. a'" ke#"asaan pas"en tentan! melaksanakan h"dup sehat sepert" mand"$ s"kat !"!" dan makan atau per"ksa kalau sak"t. Pola nutr"s" dan meta#ol"sme. Pada pas"en pneumothoraks #"sa men!alam" penurunan na*su makan karena ner" pada dada ) ner" telan
Pola el"m"nas". a'" ke#"asaan ?5? atau ?5 apakah ada peru#ahan atau t"dak pada pas"en pneumothoraks. Pola t"dur dan "st"rahat. Pada pas"en pneumothoraks #"asana men!alam" !an!!uan pola t"dur d"ak"#atkan sesak ) ner" pada #a!"an dada. Pola sensor" dan ko!n"t"*. Pada pas"en pneumothoraks #"asana t"dak men!alam" kela"nan ,normal/ Pola akt"*"tas. ?"asana pada pola akt""tas men!alam" !an!!uan karena ner". Pola reproduks" se&ual. a'" 'en"s kelam"n pas"en$ men!alam" !an!!uan dalam melaksanakan hu#un!an seksual apa t"dak kela"nan pada alat !en"tal"a. Pola hu#un!an peran. 5pakah men!alam" !an!!uan dalam men'alankan peranna seshar"%har". Pola penan!!ulan!an stress. a'" ke#"asaan pas"en dalam men!hadap" masalah ) stres.
(/
Pemer"ksaan 9"s"k eadaan umum Pas"en lemah$ #edres ul"t$ ram#ut$ kuku eadaan kul"t$ ram#ut dan kuku epala$ leher ?"asana pada kasus pneumothorak kepala dnleher t"dak men!alam" !an!!uan Mata Pada kasus mata t"dak men!alam" !an!!uan el"n!a$ h"dun!$ dan ten!!orokan ?"asana t"dak men!alam" !an!!uan horak dan a#domen +ada tampak !am#aran sulkus kosta*ren"kus rad"olusen 4"stem resp"ras" ?"asana men!alam" Perna*asan sesak kumaul (epat dan dalam 4"stem kard"oaskuler Pada kasus pneumothorak denut 'antun! men!alam" !am!!uan 4"stem !en"tour"nar"a ?"asana men!alam" !am!!uan 4"stem !astro"ntest"nal ?"asana men!alam" !an!!uan 4"stem muskuloskeletal Pada kasus "n" pas"en men!alam" kelemahan 4"stem endokr"n ?"asana pada kasus "n" s"stem endokr"n t"dak men!alam" !an!!uan 4"stem persara*an
2. a/
#/ (/ d/ e/ 3.
?"asana Pas"en ser"n! merasa !el"sah. +"a!nosa epera6atan Pola napas tak e*ekt"* #)d : an!!uan ekspans" paru sekunder terhadap: akumulas" (a"ran,h"drotoraks)hemotoraks/ ) udara,pneumotoraks/ dalam ron!!a pleura$ luka dada men!h"sap ,su(k"n! (hest 6ound/$ *la"l (hest erusakan pertukaran !as #)d Peru#ahan mem#ran aleolar%kap"ler$ edema pulmonal$ em#ol" paru H"poent"las"$ retens" =O2. an!!uan rasa naman ,pen"n!katan suhu/ #erhu#un!an den!an adana peradan!an parenk"m paru d"tanda" den!an pas"en men!atakan #adanna terasa panas. Ner" ,akut/ #)d (edera parenk"m paru 5ns"etas)ketakutan #)d kr"s"s s"tuas"onal Interens" No D3
Interensi
Rasiona'
1 ?er" pen'elasan pada pas"en tentan! pene#a# sesak ?er" pos"s" sem" *o6ler.
/
pada
?er" terap" oks"!en sesua" ke#utuhan Mon"tor F kl"en
untuk mendeteks" se(ara d"n" ket"dak normalan dan untuk men!etahu" t"n!kat perkem#an!an pas"en
Pantau status perna*asan t"ap 8 'am $ pantau F t"ap 'am$ dan pantau anal"sa !as darah 'u!a *oto ron!en
Bntuk men!"dent"*"kas" kema'uan > kema'uan atau pen"mpan!an dar" has"l an! d"harapkan
Pertahankan pos"s" sem" *o6ler atau *o6ler
Bntuk memaks"mnalkan ekspans" paru
?er"kan terap" oks"!en tam#ahan sesua" an'uran$ sesua"kan ke(epatan al"ran den!an has"l anal"sa !as darah
6
Bntuk menam#ah pen!etahuan pas"en Memaks"malkan ekspans" paru Bntuk men!uran!" sesak
Pem#er"an oks"!en tam#ahan dapat menurunkan ker'a perna*asan den!an mened"akan le#"h #anak oks"!en
a'" terhadap adana ner" ,lokas"$ duras"/
Bntuk men!ealuas" dera'at ner"
?er"kan pos"s" sem" *o6ler atau naman terhadap letak selan! dada.
Pos"s" an! menekan dan t"dak naman dapat menum#uhkan rasa ner" kl"en.
Mon"tor letak draena!e
Letak selan! an! menekan 'ar"n!an luka dapat men"m#ulkan ner".
selan!
dan
s"stem
Bntuk men'a!a res"ko ("dera ?antu pas"en dalam melakukan akt""tas sehar"%har" sesua" den!an ke#utuhanna. 5nal!es"k
dapat
men"n!katkan
n"la"
ola#oras" den!an dokter pem#er"an anal!es"k. 2
dalam
am#an! ner" pada susunan sara* pusat tanpa menekan kesadaran.
?er"kan anal!es"k sesua" an'uran 5nal!et"k mem#antu men!ontrol ner" untuk men!atas" ner"$ konsultas" den!an mem#lok 'alan ran!san! ner" kedokter '"ka anal!es"k t"dak e*ekt"* ?er"kan t"ndakan untuk mem#er"kan rasa naman den!an (ahaa an! redup dan men("ptakan l"n!kun!an an! tenan! onsultas" pada dokter '"ka ner" mak"n mem#uruk
"ndakan "n" akan men"n!katkan relaksas"
Hal terse#ut #"sa men'ad" tanda kompl"kas"
Bntuk men'a!a t"dak ter'ad" ("dera ?antu pas"en dalam #er am#ulas" sesua" den!an ke#utuhanna 7
etap damp"n!" pas"en atau mem"nta 5ns"etas akan #erkuran! keluar!a untuk mendamp"n!" Pertahankan pendekatan an! tenan! dan per(aa d"r"
Bntuk memot"*as" kl"en
?atas" pen!un'un!
Mem#er"kan kenamanan karena pen!un'un! dapat men"m#ulkan stres
?er"kan penkes pada pas"en dan 5!ar kl"en t"dak (emas den!an kond"s"na keluar!a men!ena" penak"t
