Los juegos psicóticos en la familia Métodos de intervención La paradoja estratégica Tácticas y maniobras que aparentemente se oponen a los objetivos de la terapia, pero que son adoptados adoptados para alcanzarlos. alcanzarlos. Se prescribe explícitamente el síntoma: manifestar preocupación de que pueda desaparecer demasiado pronto.
La prescripción invariable La prescripción invariable es un instrumento terapéutico a utilizar cuando el Paciente, es cualquiera de los hijos. Se trata de una serie de prescripciones especificadas en sus menores detalles, tiempos y secuencias
La prescripción: 1) Se cita sólo a los padres.2 2) Se prescribe guardar el secreto respecto a la sesión.3 3) Se prescriben desapariciones: Ej. Salir algunas noches o salir fin de semana.
El poder terapéutico de la prescripción invariable radica en: La superioridad de la pareja parental. La jerarquización de los subsistemas. El contrato de colaboración establecido con los padres mediante el se creto. El viraje continúo de la definición de la parej a. Se la trata alternativamente de parental y conyugal. Citados como padres, se les pide regresar a su casa principalmente como pareja.
Para lograr que los padres concedan a sus hijos un espacio privado, el medio ideal es el de o bligarlos a tomárselo ellos mismos.
De esta forma le dicen con hechos, a su hijo, que su vida le pertenece y que solo él, tiene el derecho de decidir.
Fenómenos recurrentes
El embrollo
a) La evidencia de la
Proceso interactivo complejo que al parecer
innegable
se estructura y desarrolla entorno de una táctica conductual especifica puesta en práctica por un padre, y caracterizada por hacer ostentación de una relación diádica
Para que se
importancia que
produzca el
la madre tiene
desequilibrio
para el padre
intergeneracional privilegiada ( padre- hijo) ,
b) El asomo de haber sido
que en realidad no lo es.
instrumentalizado
Inaccesible a la expresión verbal
El divorcio, en comparación con la viudez , puede dar lugar , por su naturaleza, a mayores insidias.
La instigación
Persuasión reiterada, con asiduidad consciente y abiertamente fraudulenta.
Es tan patógena como no aparente. Trabaja en silencio y prepara el golpe de gracia.
Mediante la “seducción”
La metáfora del juego Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de "JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que t ienen unos de otros, de si mismo y de la familia en conjunto. El juego familiar se utiliza como una hipótesis operativa, es decir, como un diagnóstico sobre el que basar una intervención. Lo que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar", que incluye el mapa de relaciones familiares, - alianzas y exclusiones la regla que parece presidir esas relaciones que esta y que no está permitido y la forma en que se define la relación a partir del impacto del síntoma en el sistema familiar. El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones anteriores. El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas problemáticas el terapeuta deberá modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen recíprocamente.
Mara Selvini trabajo entre los años 1974 a 1985 con 114 familias con un miembro con diagnostico de psicosis, en general crónico, tratados previamente por unos psiquiatras o en una institución, incluidos algunos pacientes con diagnostico de anorexia o bulimia que se psicotizaron. Su experiencia la llevó a concluir que la conducta del psicótico(paciente identificado), siempre esta vinculada directamente al juego especifico que se desarrolla dentro de una familia y que éste es necesario comprenderlo para poder intervenirlo. El fin terapéutico es quebrar el juego, y para ello es necesario construir un modelo de éste con toda la información posible, obtenida a partir de entrevistas a todos los miembros de la familia. Las familias con una organización esquizofrénicas son ambiguas en relación a la información que entregan por lo que las entrevistas deben cuidadosamente planificadas, con formulación constante de hipótesis e interrogatorios circulares, manteniendo siempre la total neutralidad y utilizando reglas precisa que deben ser comunicadas en forma explícita por un terapeuta fuertemente directivo, que pueda imponerse, pasar de un interlocutor a otro y poner en juego la relación familiar. “Un juego familiar es como un rompecabezas y que cada miembro de la familia es una pieza que debe ser colocada cuidadosamente en su lugar”. La prescripción invariable es utilizada por la Escuela de Milán como instrumento terapéutico destinado a quebrar el juego familiar.
Modelos diacrónicos
El proceso psicótico
1 estadio: la impasse en la pareja conyugal
Para generar una psicosis en un hijo no basta cualquier trastorno conyugal
Impasse : juego en el que los dos adversarios parecen destinados a afrontar eternamente una situación sin salida
Provocador activo ( puede verse como el verdugo) y provocador pasivo (puede verse como la victima)
Nadie puede captar la felicidad o infelicidad de esta pareja, pero el hijo llegará a ser psicótico si lo pretende. Precisamente así nacen sus problemas.
2 estadio: la intromisión del hijo en el juego de la pareja
El error del futuro paciente señalado consiste en atribuir linealmente razones y culpas , tomando al provocador activo como verdugo, y al pasivo como víctima
La solidaridad del hijo con el padre que a él le parece “perdedor” es debido a un error de lectura.
El proceso interactivo entre el provocador pasivo y el hijo, está ligado a través de la seducción y las promesas ambiguas y las negaciones ambiguas, que dan origen al movimiento oscilante de las coaliciones. Aunque el centro focal sigue siendo el cónyuge y el juego con él.
Estas coaliciones son subterráneas, instrumentales y regida bajo una dimensión diacrónica, es decir una sucesión coordinada de conductas interactivas .
El verdadero problema no seria que el paciente señalado hubiera construido su propia personalidad sobre bases frágiles (psicoanalisis) , ni que se hubiera sometido sistemáticamente a modelos comunicativos desestructurantes ( doble vinculo) , sino mas bien6 que en un6
momento dado se invalide el presupuesto de fondo sobre el cual él ha construido su propio universo afectivo y cognitivo.
3 estadio: la conducta inusitada del hijo
Toma partido por uno de los padres, pero no asume su defensa propia.
Ahora probará su solidaridad con hechos, que no podrán pasar desapercibidos. Quiere darle un buen ejemplo al padre perde dor.
4 estadio: el viraje del presunto aliado
A estas alturas el padre “vencedor” puede cambiar de opinión por el bien del desarrollo mental de su hijo, o bien el padre “ perdedor” alza al fin la voz para defender al hijo de los abusos del otro padre.
Si nada de lo anterior sucede, entonces el hijo ha fracasado , el padre “vencedor” insiste en sus provocaciones, y el otro, no desmiente su rol de aguantador. En especial el perdedor se alía con el que el hijo consideraba el enemigo.
5 estadio: la eclosión de la psicosis
Fracasado en su propósito de someter al padre vencedor, traicionado por su cómplice secreto, el hijo se sien6te solo y abandonado por todos. Sus sentimiento son una mezcla compleja..
La sintomatología psicótica será el arma que le permita prevalecer, ha aprendido el impasse de los padres.
6 estadio: las estrategias basadas en el síntoma Desde el momento en que la psicosis hace eclosión, la familia puede efectuar intervenciones para producir un cambio. Mediante los cuales la psicosis puede desaparecer. Sin embargo puede hacerse crónica, lo cual significa que alrededor del síntoma del hijo los miembros de la familia han organizado una estrategia para mantenerlo.
