KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat meyusun laporan tutorial ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Laporan ini merupakan tugas hasil kegiatan tutorial skenario C dalam blok 26 Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya tahun 2017. Di sini kami membahas sebuah kasus kemudian dipecahkan secara kelompok berdasarkan sistematik yang mulai dari klarifikasi istilah, identifikasi masalah, menganalisis, meninjau ulang dan menyusun keterkaitan antar masalah, serta mengidentifikasi topik pembelajaran. Bahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok dan bahan ajar dari dosen-dosen pembimbing. Akhir kata, kami mengucapkan terimakasih kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, orang tua, tutor dan para anggota kelompok yang telah mendukung baik moril maupun materil dalam pembuatan laporan ini. Kami mengakui dalam penulisan laporan ini terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami mohon maaf dan mengharapkan kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan laporan kami di kesempatan mendatang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Palembang, 8 Mei 2017
Kelompok B2
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat meyusun laporan tutorial ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Laporan ini merupakan tugas hasil kegiatan tutorial skenario C dalam blok 26 Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya tahun 2017. Di sini kami membahas sebuah kasus kemudian dipecahkan secara kelompok berdasarkan sistematik yang mulai dari klarifikasi istilah, identifikasi masalah, menganalisis, meninjau ulang dan menyusun keterkaitan antar masalah, serta mengidentifikasi topik pembelajaran. Bahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok dan bahan ajar dari dosen-dosen pembimbing. Akhir kata, kami mengucapkan terimakasih kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, orang tua, tutor dan para anggota kelompok yang telah mendukung baik moril maupun materil dalam pembuatan laporan ini. Kami mengakui dalam penulisan laporan ini terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami mohon maaf dan mengharapkan kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan laporan kami di kesempatan mendatang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Palembang, 8 Mei 2017
Kelompok B2
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..................................................... ............................................................................ .............................................. ............................................. ........................ ii DAFTAR ISI ............................................. .................................................................... ............................................. ............................................. ............................................. ......................iii BAB I ............................................. .................................................................... ............................................. ............................................ ............................................. ................................... ............ 1 PENDAHULUAN ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................. ....................................... ................ 1 I.
Latar Belakang ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ................................ ......... 1
II. Maksud dan Tujuan ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................. ......................... 1 III. Data Tutorial............................................ Tutorial................................................................... ............................................. ............................................. ................................... ............ 1 BAB II ............................................ ................................................................... ............................................. ............................................ ............................................. ................................... ............ 2 PEMBAHASAN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ........................................... .................... 2 I.
SKENARIO .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ....................................... ................ 2
II. KLARIFIKASI ISTILAH ISTILAH .......................................... ................................................................. ............................................. ...................................... ................ 2 III. IDENTIFIKASI MASALAH ..................................... ........................................................... ............................................. ....................................... ................ 3 IV. ANALISIS MASALAH .......................... ................................................. .............................................. ............................................. .................................. ............ 4 V. LEARNING ISSUE ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................ ...................... 28 VI. SINTESIS .................................. ........................................................ ............................................ ............................................. ............................................. ......................... ... 46 VII. KERANGKA KONSEP .................................................... ........................................................................... ............................................. ............................. ....... 47 BAB III ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................ ............................................. ................................. .......... 48 PENUTUP .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ............................................. .............................. ....... 48 I.
KESIMPULAN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. .............................. ....... 48
DAFTAR PUSTAKA............................................... ..................................................................... ............................................ ............................................. .............................. ....... 49
iii
BAB I PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai PWS KIA. K IA.
II. Maksud dan Tujuan
Adapun maksud dan tujuan dari materi tutorial ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.
III. Data Tutorial
a. Tutor
:
Dr. dr. Legiran, M.Kes
b. Moderator
:
Azora Khairani
c. Sekertaris
:
Radhiyatul Husna Maulia Sari Khairunnisa
d. Waktu
:
Senin, 8 Mei 2017 Pukul 10.00 – 10.00 – 12.00 12.00 WIB Rabu, 10 Mei 2017 Pukul 08.00 – 08.00 – 10.00 10.00 WIB
1
BAB II PEMBAHASAN
I. SKENARIO Dokter Beny pimpinan puskesmas “Bungur” yang baru. Pada saat membaca
laporan PWS KIA didapatkan cakupan K1, K4, Pn rendah. Hari ini, dr. Beny sedang melakukan supervisi di ruang KIA, mendapatkan bidan puskesmas sedang memeriksa ibu Tini, 41 tahun, t ahun, mengandung anak ke 5 (lima), datang ke puskesmas untuk melakukan ANC pertama kali di usia kehamilan 22 minggu. Kelahiran 4 (empat) anak sebelumnya dilakukan di rumah, dibantu oleh dukun sehingga untuk rencana persalinan anak ke 5 (lima) ini, ibu Tini ingin melakukan hal yang serupa karena keempat anaknya lahir dengan selamat. Dari pemeriksaan bidan puskesmas didapatkan data-data sebagai berikut: BB 45kg, lingkar lengan atas 23 cm, TD 130/80 mmHg, tinggi fundus uteri 20 cm, Taksiran Berat Janin: 1240 gram, DJJ 140x/menit, Hb Sahli 9 g/dl. Bidan puskesmas melakukan penyuntikan imunisasi TT pada ibu Tini. Bidan hanya mencatat data-data tersebut pada kartu pasien. Dokter Beny selaku pimpinan puskesmas “Bungur” akan merencanakan lokakarya mini bulanan untuk membahas PWS KIA, dilanjutkan degan Lokmin Tribulanan. Dokter Beny akan menentukan langkah untuk menindaklanjuti rendahnya cakupan PWS KIA dengan pendekatan Adiministrasi Kesehatan. II. KLARIFIKASI ISTILAH
No.
Istilah
1.
PWS KIA
2.
Puskesmas
3.
K1
Definisi (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA di suatu wilayah kerja secara terus menerus agar dapat dilakukan tindakan lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, iibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir dengan komplikasi atau tidak. Untuk pelaksanaan teknis dinas kesehatan kabupaten atau kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerja. Kunjungan baru ibu hamil adalah jumlah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan tanpa melihat umur kehamilan, baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas misalnya POSYANDU, POLINDES, Kunjungan rumah, RS, dan praktek 2
4.
5. 6.
7.
8. 9.
10.
swasta untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Persentase jumlah ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal lengkap minimal 1 kali pada K4 trimester satu, 1 kali pada trimester 2, dan 2 kali pada trimester tiga. Adalah cakupan ibu bersalin yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang Pn memiliki kompetensi kebidanan, di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu. Supervisi Pengawasan utama maupun pengontrolan tertinggi. Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu ANC mengahadapi persalinan, nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar. Imunisasi tetanus toxoid adalah proses untuk Imunisasi TT membangun kekebalan terhadap infeksi tetanus. Salah satu bentuk upaya untuk penggalangan dan Lokakarya Mini pemantauan berbagai kegiatan puskesmas melalui pertemuan. Administrasi yang diterapkan untuk mencapai tujuan Administrasi Kesehatan terwujudnya keadaan sehat secara fisik, mental dan sosial.
III. IDENTIFIKASI MASALAH
Skala
No
Masalah
1.
Dokter Beny pimpinan puskesmas “Bungur” yang baru. Pada saat membaca laporan PWS KIA didapatkan cakupan K1, K4, Pn rendah. Hari ini, dr. Beny sedang melakukan supervisi di ruang KIA, mendapatkan bidan puskesmas sedang memeriksa ibu Tini, 41 tahun, mengandung anak ke 5 (lima), datang ke puskesmas untuk melakukan ANC pertama kali di usia kehamilan 22 minggu. Kelahiran 4 (empat) anak sebelumnya dilakukan di rumah, dibantu oleh dukun sehingga untuk rencana persalinan anak ke 5 (lima) ini, ibu Tini ingin melakukan hal yang serupa karena keempat anaknya lahir dengan selamat.
VVV
Dari pemeriksaan bidan puskesmas didapatkan data-data sebagai berikut: BB 45kg, lingkar lengan atas 23 cm, TD 130/80 mmHg, tinggi fundus uteri 20 cm, Taksiran Berat Janin: 1240 gram, DJJ 140x/menit, Hb Sahli 9 g/dl. Bidan puskesmas melakukan penyuntikan imunisasi TT pada ibu Tini. Bidan hanya mencatat data-data tersebut pada kartu pasien. Dokter Beny selaku pimpinan puskesmas “Bungur” akan merencanakan lokakarya mini bulanan untuk membahas PWS KIA, dilanjutkan degan Lokmin Tribulanan. Dokter Beny akan menentukan langkah untuk menindaklanjuti rendahnya cakupan
V
2.
3.
4.
Prioritas
3
V
VV
PWS KIA dengan pendekatan Adiministrasi Kesehatan. IV. ANALISIS MASALAH
1. Dokter Beny pimpinan puskesmas “Bungur” yang baru. Pada saat membaca laporan PWS KIA didapatkan cakupan K1, K4, Pn rendah. a. Bagaimana target cakupan K1, K4, Pn? Berdasarakan Permenkes no. 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal, Capaian Kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam pelayanan kesehatan ibu hamil adalah 100 persen. Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu hamil dinilai dari cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4) sesuai standar di wilayah kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu tahun. Berdasarakan Permenkes No. 97 tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Pesalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual, target untuk kunjungan K1 dan K4, sebagai berikut :
Berdasarakan Permenkes No. 43 tahun 2016, Pelayanan persalinan sesuai standar adalah persalinan yang dilakukan oleh Bidan dan atau Dokter dan atau Dokter Spesialis Kebidanan yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan Pemerintah maupun Swasta yang memiliki Surat Tanda Register (STR) baik persalinan normal dan atau persalinan dengan komplikasi. Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam pelayanan kesehatan ibu bersalin adalah 100 persen. Bila berdasarakan Kepmenkes No. 828/MENKES/SK/IX/2008, cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebinanan memiliki target pada 2015 sebesar 90%. b. Mengapa cakupan K1, K4, Pn di puskesmas “Bungur” rendah? Ada beberapa kemungkinan penyebab yang mempengaruhi cakupan K1, K4, Pn di puskesmas “Bungur” rendah, diantaranya adalah: - Tingkat ekonomi masayarakat rendah - Tingkat pendidikan ibu rendah. - Pekerjaan. Ibu yang terlalu sibuk bekerja membuat kurangnya perhatian terhadap kandungan. - Jarak kehamilan. Pada ibu dengan jarak kehamilan terlalu dekat, maka perhatian ibu terhadap kandungannya akan berkurang karena masih disibukkan mengurus anak sebelumnya, ditambah lagi dengan jumlah paritas yang tinggi. 4
-
-
-
Dukungan keluarga yang kurang. Pendekatan yang menyenangkan dari pihak yang berhadapan dengan ibu kepada pembinaan lingkungan emosi dalam hal ini mendorong ibu untuk rutin melaksanakan pemeriksaan kehmilannya. Peran petugas kesehatan. Suatu proses promosi kesehatan yang menuju tercapainya tujuan pendidikan, yakni perubahan perilaku. Peran petugas kesehatan berkaitan dengan kegiatan promosi kesehatan yang sering dilakukan. Petugas melakukan hal tersebut dengan alat-alat bantu atau alatalat peraga pendidikan agar mencapai suatu hasil yang optimal. Peran petugas kesehatan yang baik dalam memberikan konseling dan penyuluhan kepada ibu dapat meningkatkan kesadaran ibu mengenai pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan sejak awal kehamilan 3 bulan pertama, sehingga hasil tersebut dapat mengubah sikap ibu yang pada akhirnya akan berpengaruh pada perilaku ibu dalam memeriksakan kehamilannya secara rutin. Pola pelayanan yang kurang aktif dan kualitas pelayanan antenatal belum memadai dari pretugas kesehatan Fasilitas puskesmas yang kurang memadai Transportasi yang sulit
c. Bagaimana cara untuk mencapai cakupan K1, K4, Pn sesuai target? Cakupan K1 dan K4: 1. Pengadaan buku KIA 2. Pendataan Bumil 3. Pelayanan antenatal care sesuai standar 4. Kunjungan rumah bagi yang Drop Out 5. Pembuatan kantong persalinan 6. Pelatihan KIP/konseling 7. Pencatatan dan pelaporan 8. Supervisi, Monitoring dan Evaluasi Cakupan Pn: 1. Kemitraan bidan- dukun 2. Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) 3. Pelayanan persalinan 4. Penyediaan/ Penggantian Peralatan persalinan (Bidan KIT) 5. Pelatihan+ Magang (APN) 6. Supervisi, Monitoring dan Evaluasi (PWS-KIA dan Analisis Manajemen Program KIA d. Apa tujuan dilakukannya PWS KIA? Tujuan umum : Terpantaunya cakupan dan mutu pelayanan KIA secara terus-menerus di setiap wilayah kerja. Tujuan Khusus : 1. Memantau pelayanan KIA secara Individu melalui Kohort 2. Memantau kemajuan pelayanan KIA dan cakupan indikator KIA secara teratur (bulanan) dan terus menerus. 3. Menilai kesenjangan pelayanan KIA terhadap standar pelayanan KIA. 5
4. Menilai kesenjangan pencapaian cakupan indikator KIA terhadap target yang ditetapkan. 5. Menentukan sasaran individu dan wilayah prioritas yang akan ditangani secara intensif berdasarkan besarnya kesenjangan. 6. Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia dan yang potensial untuk digunakan. 7. Meningkatkan peran lintas sektor setempat dalam penggerakan sasaran dan mobilisasi sumber daya. 8. Meningkatkan peran serta dan kesadaran masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan KIA. Manfaat - Menurunkan angka kematian ibu dan anak - alat pemantauan sederhana di bagian kesehatan ibu dan anak e. Apa yang menjadi indikator pemeriksaan KIA(13 indikator)? 1. Akses pelayanan antenatal (cakupan K1): 2. Cakupan pelayanan ibu hamil (cakupan K4): pemeriksaan ANC ibu hamil keempat kalinya sesuai jadwal. 3. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn): cakupan ibu bersalin yang ditolong nakes yang berkompeten. 4. Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan (KF3): pelayanan kesehatan ibu dalam waktu 6 jam sampai 42 hari pasca melahirkan. 5. Cakupan pelayanan neonatus pertama (KN1): pelayanan pada neonatus dari 6 jam – 48 jam pasca partus. 6. Cakupan pelayanan kesehatan neonatus 0-28 hari (KN lengkap) 7. Deteksi faktor risiko & komplikasi oleh masyarakat 8. Cakupan penanganan komplikasi obstetri (PK) 9. Cakupan penanganan komplikasi neonatus 10. Cakupan pelayanan kesehatan bayi 29 hari – 12 bulan (kunjungan bayi) 11. Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bulan): minimal 8x/tahun, yang dipantau adalah perkembangan, pertumbuhan dan pemberian vitamin A. 12. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita sakit yang dilayani dengan Manajemen Terpadu Balita Sehat 13. Cakupan peserta KB aktif (Contraseptive Prevalence Rate) f. Apa komponen PWS KIA? 1. Pengumpulan dan pengolahan 2. Analisis 3. Interpretasi 4. Disseminasi/distribusi g. Bagaimana langkah-langkah untuk melakukan PWS KIA? Pelaksanaan PWS KIA di Tingkat Puskesmas Langkah langkah atau urutan yang dilaksanakan meliputi : Pertemuan reorientasi. Pertemuan ini merupakan pertemuan dengan tujuan : 1. Menyamakan persepsi mengenai PWS KIA 6
2. Sosialisasi kebijaksanaan Kabupaten/Kota dalam pelaksanaan PWS KIA 3. Merencanakan Fasilitasi ke Desa 4. Menyusun mekanisme pemantauan kegiatan, dll Pihak yang terlibat meliputi : Bidan di desa, bidan koordinator, pengelola program KIA, kepala puskesmas, petugas gizi, P2PL, data operator, Farmasi Pertemuan Sosialisasi. Fokus pertemuan ini adalah untuk lintas sektor tingkat kecamatan dan desa, dengan tujuan untuk sosialisasi tentang PWS KIA, menyepakati peran lintas sektor dalam PWS KIA dan menyusun mekanisme pemantauan kegiatan. Pihak yang terlibat meliputi : Puskesmas, Camat, kepala desa, Dewan Kelurahan, LKMD, PKK, Koramil, Polsek Memfasilitasi Bidan di Desa : Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan bantuan teknis berupa kunjungan ke lapangan atau pertemuan di Desa. Petugas Puskesmas memfasilitasi Bidan di Desa dan lintas sektor terkait. Materi fasilitasi : 1. Pedoman PWS KIA 2. Pedoman Pelayanan Kebidanan Dasar 3. Kebijaksanaan Program KIA 4. Perencanaan pelaksanaan dan pemantauan kegiatan Implementasi PWS KIA Puskesmas. Puskesmas melaksanakan kegiatan PWS KIA melalui pengumpulan, pengolahan, analisis, penelusuran dan pemanfaatan data PWS KIA sesuai dengan yang diterangkan pada pembahasan sebelumnya. Termasuk dalam implementasi PWS KIA di Puskesmas adalah pemanfaatan PWS KIA dalam Lokakarya Mini, Pertemuan Bulanan Kecamatan dan Musrenbangcam. Tindak lanjut : Kegiatan ini bertujuan untuk menindaklanjuti hasil hasil pembahasan implementasi PWS KIA di tingkat puskesmas.
h. Bagaimana bentuk penyajian data/ laporan PWS KIA? PWS KIA disajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang dipakai, yang juga menggambarkan pencapaian tiap desa/kelurahan dalam tiap bulan. Dengan demikian tiap bulannya dibuat 13 grafik, yaitu : a) Grafik cakupan kunjungan antenatal ke-1 (K1). b) Grafik cakupan kunjungan antenatal ke-4 (K4). c) Grafik cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn). d) Grafik cakupan kunjungan nifas (KF). e) Grafik deteksi faktor risiko/komplikasi oleh masyarakat. f) Grafik penanganan komplikasi obsetrik (PK). g) Grafik cakupan kunjungan neonatal pertama (KN1). h) Grafik cakupan kunjungan neonatal lengkap (KNL). i) Grafik penanganan komplikasi neonatal (NK). j) Grafik cakupan kunjungan bayi (KBy). k) Grafik cakupan pelayanan anak balita (KBal). l) Grafik cakupan pelayanan anak balita sakit (BS). m) Grafik cakupan pelayanan KB (CPR). Semuanya itu dipakai untuk alat pemantauan program KIA, sedangkan grafik cakupan K4, PN, KF/KN, PK, NK, KBy, KBal dan grafik cakupan pelayanan KB 7
(CPR) seperti telah diuraikan dalam Bab III, dapat dimanfaatkan juga untuk alat advokasi dan komunikasi lintas sektor. Di bawah ini dijabarkan cara membuat grafik PWS KIA untuktingkat puskesmas, yang dilakukan tiap bulan, untuk semua desa/kelurahan. Bagi bidan di desa akan sangat penting apabila dapat membuat grafik cakupan dari PWS KIA diatas di tingkat Poskesdes/Polindes yang diupdate setiap bulannya. Sedangkan untuk puskesmas, penyajian ke 13 cakupan dalam bentuk grafik maupun angka akan sangat berguna untuk keperluan analisa PWS lebih lanjut. Langkah-langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS KIA : 1. Penyiapan Data. Data yang diperlukan untuk membuat grafik dari tiap indicator diperoleh dari catatan kartu ibu, buku KIA, register kohort ibu, kartu bayi, kohort bayi serta kohort anak balita per desa/kelurahan, catatan posyandu, laporan dari perawat/bidan/dokter praktik swasta, rumah sakit bersalin dan sebagainya.
Untuk grafik antar wilayah, data yang diperlukan adalah data cakupan per desa/kelurahan dalam kurun waktu yang sama. Misalnya : untuk membuat grafik cakupan K4 bulan Juni di wilayah kerja Puskesmas X, maka diperlukan data cakupan K4 desa/kelurahan A, desa/kelurahan B, desa/kelurahan C, dst pada bulan Juni. Untuk grafik antar waktu, data yang perlu disiapkan adalah data cakupan per bulan
Untuk grafik antar variabel diperlukan data variabel yang mempunyai korelasi misalnya : K1, K4 dan Pn 2. Penggambaran Grafik. Langkah langkah yang dilakukan dalam menggambarkan grafik PWS KIA (dengan menggunakan contoh indikator cakupan K1) adalah sebagai berikut : a. Menentukan target rata rata per bulan untuk menggambarkan skala pada garis vertikal (sumbu Y). Misalnya : target cakupan ibu hamil baru (cakupan K1) dalam 1 tahun ditentukan 90 % (garis a), maka sasaran rata rata setiap bulan adalah 90% : 12 bulan x 100. Dengan demikian, maka sasaran pencapaian kumulatif sampai dengan bulan Juni adalah (6 x 7,5 %) = 45,0% (garis b). b. Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 per desa/kelurahan sampai dengan bulan Juni dimasukkan ke dalam jalur % kumulatif secara berurutan sesuai peringkat. Pencapaian tertinggi di sebelah kiri dan terendah di sebelah kanan, sedangkan pencapaian untuk puskesmas dimasukkan ke dalam kolom terakhir (lihat contoh grafik). c. Nama desa/kelurahan bersangkutan dituliskan pada lajur desa/kelurahan (sumbu X), sesuai dengan cakupan kumulatif masing-masing desa/kelurahan yang dituliskan pada butir b diatas. d. Hasil perhitungan pencapaian pada bulan ini (Juni) dan bulan lalu (Mei) untuk tiap desa/kelurahan dimasukkan ke dalam lajur masingmasing. e. Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur tren. Bila pencapaian cakupan bulan ini lebih besar dari bulan lalu, maka digambar anak panah yang menunjuk ke atas. Sebaliknya, untuk cakupan bulan ini
8
yang lebih rendah dari cakupan bulan lalu, digambarkan anak panah yang menunjukkan kebawah, sedangkan untuk cakupan yang tetap / sama gambarkan dengan tanda (-). Berikut ini adalah contoh grafik PWS KIA hasil perhitungan tersebut di atas. Cara perhitungan untuk keduabelas indikator yang lainnya sama dengan perhitungan seperti contoh diatas.
i.
Bagaimana cara membaca dan menganalisis data PWS KIA? Analisis adalah suatu pemeriksaan dan evaluasi dari suatu informasi yang sesuai dan relevant dalam menyeleksi suatu tindakan yang terbaik dari berbagai macam alternatif variasi. Analisis yang dapat dilakukan mulai dari yang sederhana hingga analisis lanjut sesuai dengan tingkatan penggunaannya. Data yang di analisis adalah data register kohort ibu, bayi dan anak balita serta cakupan. 1. Analisis Sederhana Analisis ini membandingkan cakupan hasil kegiatan antar wilayah terhadap target dan kecenderungan dari waktu ke waktu. Analisis sederhana ini bermanfaat untuk mengetahui desa/kelurahan mana yang paling memerlukan perhatian dan tindak lanjut yang harus dilakukan. Selain di Puskesmas, analisis ini dapat juga dilakukan oleh Bidan di Desa dimana Bidan di Desa dapat menilai cakupan indikator PWS KIA di desanya untuk menilai kemajuan desanya. Di Poskesdes seorang Bidan di Desa dapat membuat grafik cakupan indikator PWS KIA sehingga dia bisa mengikuti perkembangan dan menindaklanjutinya. Contoh analisis sederhana
9
Analisis dari grafik cakupan ibu hamil baru (akses) pada pemantauan bulan Juni 2008 dapat digambarkan dalam matriks seperti dibawah ini.
Tabel 1. Contoh Analisis Sederhana Sumber : Pedoman PWS-KIA Dari matriks diatas dapat disimpulkan adanya 4 macam status cakupan desa/kelurahan, yaitu : 1. Status baik Adalah desa/kelurahan dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat atau tetap jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/kelurahan-desa/kelurahan ini adalah desa/kelurahan A dan desa/kelurahan B. Jika keadaan tersebut berlanjut, maka desa/kelurahandesa/kelurahan tersebut akan mencapai atau melebihi target tahunan yang ditentukan. 2. Status kurang Adalah desa/kelurahan dengan cakupan diatas target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/kelurahan dalam kategori ini adalah desa/kelurahan C, yang perlu mendapatkan perhatian karena cakupan bulan lalu ini hanya 5% (lebih kecil dari cakupan bulan minimal 7,5%). Jika cakupan terus menurun, maka desa/kelurahan tersebut tidak akan mencapai target tahunan yang ditentukan. 3. Status cukup Adalah desa/kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Desa/kelurahan dalam kategori ini adalah desa/kelurahan D, yang perlu didorong agar cakupan bulanan selanjutnya tidak lebih daripada cakupan bulanan minimal 7,5%. Jika keadaan tersebut dapat terlaksana , maka desa/kelurahan ini kemungkinan besar akan mencapai target tahunan yang ditentukan. 4. Status jelek Adalah desa/kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun dibandingkan dengan bulan lalu. Desa/kelurahan dalam kategori ini adalah desa/kelurahan E, yang perlu diprioritaskan untuk pembinaan agar cakupan bulanan 10
selanjutnya dapat ditingkatkan diatas cakupan bulanan minimal agar dapat mengejar kekurangan target sampai bulan Juni, sehingga dapat pula mencapai target tahunan yang ditentukan. 2. Analisis Lanjut (Tabulasi Silang/Cross Tabulation) Analisis ini dilakukan dengan cara membandingkan variabel tertentu dengan variabel terkait lainnya untuk mengetahui hubungan sebab akibat antar variabel yang dimaksud. Contoh : a. K1 dibandingkan dengan K4 b. K1 dibandingkan dengan Pn c. Pn dibandingkan dengan KF dan KN d. Jumlah Ibu Hamil Anemia dibandingkan dengan K1 dan K4 e. KN1 dibandingkan dengan Jumlah Hep B Uniject f. Dll Contoh :
Tabel 2. Contoh Analisis Lanjut Sumber : Pedoman PWS-KIA Apabila Drop Out (DO) K1 - K4 lebih dari 10% berarti wilayah tersebut bermasalah dan perlu penelusuran dan intervensi lebih lanjut. Drop Out tersebut dapat disebabkan karena ibu yang kontak pertama (K1) dengan tenaga kesehatan, kehamilannya sudah berumur lebih dari 3 bulan. Sehingga diperlukan intervensi peningkatan pendataan ibu hamil yang lebih intensif. Contoh analisis indicator bayi : a. Pn dibandingkan dengan Kn b. Kn 1 dibandingkan dengan Imunisasi HB 0 c. Kn lengkap dibandingkan dengan Nk d. KBy dibandingkan dengan imunisasi campak dan Vit A 6-11 bulan e. Dll Contoh : pencapaian pelayanan kesehatan desa A tahun 2009
Tabel 3. Contoh Analisis Lanjut Sumber : Pedoman PWS-KIA
11
Pencapaian Kn 1 melebihi Pn mengindikasikasikan kinerja yang baik karena semua bayi yang lahir ditolong tenaga kesehatan telah dicakpup ditambah bayi yang lahir tidak ditolong tenaga kesehatan, dalam hal ini bidan telah melaksanakan penelusuran sasaran. Tetapi pelaksanaan Kn 1 masih belum memenuhi standar cakupan imunisasi HB 0 lebih rendah sehingga perlu ditelusuri kendalanya apakah karena kealpaan bidan atau karena manajemen logistik. Drop out Kn lengkap menunjukkan penurunan kinerja bidan, ditambah lagi cakupan neonatus komplikasi lebih rendah dari Kn lengkap yang mengindikasikan kualitas pelayanan Kn belum memenuhi standar manajemen terpadu bayi muda yang dapat mendeteksi tanda bahaya. Pencapaian kunjungan bayi disamping belum mencapai target, juga menunjukkan pelayanan kesehatan di desa ini belum berkesinambungan antara KIA, Gizi dan imunisasi sehingga perlu juga ditelusuri kendalanya kenapa kunjungan bayi rendah padahal cakupan imunisasi lengkap dan vitamin A sudah baik dimana sasaran program adalah sama. j.
Bagaimana alur pelaporan PWS KIA? Pemantauan kegiatan PWS KIA dapat dilakukan melalui laporan kegiatan PWS KIA bulanan dengan melihat kelengkapan data PWS KIA berikut dengan : 1. Hasil Analisis indikator PWS KIA, antara lain : grafik hasil cakupan, hasil penelusuran dll 2. Rencana tindak lanjut berupa jadwal rencana kegiatan Data PWS KIA yang dilaporkan dimasing-masing tingkatan adalah : 1. Di tingkat Desa untuk dilaporkan ke Puskesmas setiap bulan :
Register KIA
Rekapitulasi Kohort KB 2. Di tingkat puskesmas untuk dilaporkan ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota setiap bulan :
LB 3 KIA
LB 3 Gizi
LB 3 Imunisasi
Rekapitulasi Kohort KB 3. Di tingkat kabupaten/propinsi untuk dilaporkan ke Dinas Kesehatan Propinsi/ Departemen Kesehatan setiap 3 bulan :
Lampiran 1 berisi laporan pelayanan antenatal care
Lampiran 2 berisi laporan pelayanan persalinan dan nifas
Lampiran 3 berisi laporan sarana pelayanan kesehatan dasar
Lampiran 4 berisi laporan kematian ibu dan neonatal
Lampiran 5 berisi laporan sarana pelayanan kesehatan rujukan
Lampiran 6 berisi laporan pelayanan Antenatal yang terintegrasi dengan program lain seperti PMTCT pada Ibu penderita HIV/AIDS dan malaria dalam kehamilan Lampiran 7 berisi laporan Keluarga Berencana
12
Lampiran 8 berisi laporan diagnosa dan tindakan pasien terhadap perempuan dan anak yang mengalami kekerasan.
2. Hari ini, dr. Beny sedang melakukan supervisi di ruang KIA, mendapatkan bidan puskesmas sedang memeriksa ibu Tini, 41 tahun, mengandung anak ke 5 (lima), datang ke puskesmas untuk melakukan ANC pertama kali di usia kehamilan 22 minggu. Kelahiran 4 (empat) anak sebelumnya dilakukan di rumah, dibantu oleh dukun sehingga untuk rencana persalinan anak ke 5 (lima) ini, ibu Tini ingin melakukan hal yang serupa karena keempat anaknya lahir dengan selamat. a. Berapa kali harusnya dilakukan ANC? Dan apa tujuan dilakukannya ANC? Frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut : - Minimal 1 kali pada triwulan pertama. - Minimal 1 kali pada triwulan kedua. - Minimal 2 kali pada triwulan ketiga. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil bertujuan untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan kesehatan yang berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi hingga sebelum mulainya proses persalinan dan wajib dilakukan melalui pelayanan antenatal terpadu. Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan kesehatan komprehensif dan berkualitas yang dilakukan melalui: 1. Pemberian pelayanan dan konseling kesehatan termasuk stimulasi dan gizi agar kehamilan berlangsung sehat dan janinnya lahir sehat dan cerdas; 2. Deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi kehamilan; 3. Penyiapan persalinan yang bersih dan aman; 4. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi; 5. Penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila diperlukan; dan 6. Melibatkan ibu hamil, suami, dan keluarganya dalam menjaga kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi. b. Apa saja pemeriksaan yang dilakukan pada ibu Tini dengan usia kehamilan 22 minggu? Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Dalam penerapannya terdiri atas: 1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. 2. Ukur tekanan darah. 3. Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas). 13
4. Ukur tinggi fundus uteri. 5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ). 6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan. 7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. 8. Test laboratorium (rutin dan khusus). 9. Tatalaksana kasus 10. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan golongan darah, hemoglobin, protein urine dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah prevalensi tinggi dan atau kelompok ber-risiko, pemeriksaan yang dilakukan adalah hepatitis B, HIV, Sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan dan thalasemia. c. Apa dampak bila terlambat melakukan ANC? Ketidakpatuhan dalam pemeriksaan Kehamilan dapat menyebabkan tidak dapat diketahuinya berbagai komplikasi ibu yang dapat mempengaruhi kehamilan atau komplikasi hamil sehingga tidak segera dapat diatasi. Deteksi saat pemeriksaan kehamilan sangat membantu persiapan penngendalian resiko (Manuaba dalam Damayanti, 2013). Apalagi ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan, maka tidak akan diketahui apakah kehamilannya berjalan dengan baik atau mengalami keadaan resiko tinggi dan komplikasi obsteri yang dapat membahayakan kehidupan ibu dan janinnya. Dan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi (Saifuddin dalam Damayanti, 2013). d. Apa faktor risiko yang dimiliki ibu Tini yang dapat menyulitkan persalinan? - Multipara (anak sudah 4) - Usia tua > 35 tahun - ANC pertama terlambat, sudah masuk pelaksanaan ANC kedua - Sosial ekonomi yang rendah e. Apa komplikasi yang akan terjadi bila melakukan persalinan tanpa bantuan tenaga kesehatan yang berkompetensi di bidangnya? - Perdarahan post partum (atonia uteri, retensio plasenta) - Infeksi - Persalinan macet, partus kasep - Resiko kematian ibu atau janin lebih tinggi - Asfiksia neonatorum - Hipotermia neonatorum - Tetanus neonatorum - Infeksi/sepsis neonatorum - Trauma lahir - Respiratory Distress
14
3. Dari pemeriksaan bidan puskesmas didapatkan data-data sebagai berikut: BB 45kg, lingkar lengan atas 23 cm, TD 130/80 mmHg, tinggi fundus uteri 20 cm, Taksiran Berat Janin: 1240 gram, DJJ 140x/menit, Hb Sahli 9 g/dl. Bidan puskesmas melakukan penyuntikan imunisasi TT pada ibu Tini. Bidan hanya mencatat data-data tersebut pada kartu pasien. a. Apa interpretasi hasil pemeriksaan diatas? Pemeriksa Kasus an Fisik Berat 45 kg badan
Tekanan Darah
130-80 mmHg
Lingkar lengan atas
23 cm
Tinggi Fundus Uteri DJJ
20 cm
Taksiran Berat Janin
Hb Sahli
Nilai Normal Interpretasi
Keterangan
Mengalami kenaikan 912 kg selama masa kehamilan Penurunan 10 mmHg dari normal
Kurus
Kurang Asupan nutrisi
Risiko preeklampsia cukup tinggi
Dikatakan hipertensi jika tekanan darah ≥ 140/90 mmHg. Dan pengukuran sekurang-kurannya dilakukan 2 kali selang 4 jam Lingkar Lengan atas digunakan untuk mendeteksi kurang gizi pada ibu hamil. Pengukuran lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit yang mudah berubah oleh keadaan kurang gizi secara kronis. Jika ukuran LILA kurang dari 23,5 maka ibu tersebut dapat digolongkan dalam kategori Kurang Energi Kronik (KEK). Jika ibu hamil mengalami KEK maka akan meningkatkan resiko bayi lahir dengan berat badan rendah, pendarahan, keguguran, dan bahkan kematian -
≥ 23,5 cm
Rendah
124 x/min 1240 gr
Dibawah Normal umbilikus (20 cm) 120 Normal 160x/min 1240 gr Normal
9 gr/dl
>11 mmHg
Rendah 15
TBJ = (TFU-n) x 155 n : 11 Masuk PAP n: 12 belum masuk PAP = (20-12) x 155 = 1240 gr Anemia
b. Apa risiko terhadap kehamilan dan persalinan yang dimiliki ibu Tini serta anaknya berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang? Anemia pada ibu hamil akan menambah risiko mendapatkan bayi berat lahir rendah (BBLR), risiko perdarahan sebelum dan pada saat persalinan, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya, jika ibu hamil tersebut menderita anemia berat. Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai darah nutrisi akan oksigen pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi plesenta terhadap janin. Pengaruh anemia pada kehamilan. Risiko pada masa antenatal: berat badan kurang, plasenta previa, eklamsia, ketuban pecah dini, anemiapada masa intranatal dapat terjadi tenaga untuk mengedan lemah, perdarahan intranatal, shock, dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi. Sedangkan komplikasi yang dapat terjadi pada neonatus : prematur, skor apgar rendah, gawat janin. Adapun bahaya pada masa kehamilan reimester 2 dan 3 akibat anemia adalah dapat menyebabkan terjadinya prematuritas, perdarahan ante partum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, gestosis dan mudah terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu (Mehta, 2006). Ibu hamil dengan KEK juga akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). c. Apa tujuan pemberian imunisasi TT pada ibu hamil? Berapa kali harus dilakukan? Tujuan Imunisasi TT: 1. Memberikan kekebalan pasif kepada ibu hamil terhadap tetanus, karena vaksinasi selama hamil juga ikut membantu bayinya menghindari tetanus selama beberapa minggu setelah lahir. 2. Mencegah terjadinya penyakit tetanus pada ibu saat hamil, bersalin, dan nifas 3. Melindungi bayi baru lahir dari tetanus neonaturum misalnya akibat infeksi tali pusat pada proses persalinan Vaksin TT adalah vaksin yang aman dan tidak mempunyai kontraindikasi dalam pemberiannya. Meskipun demikian imunisasi TT ja ngan diberikan pada ibu dengan riwayat reaksi berat terhadap imunisasi TT pada masa lalunya (contoh: kejang, koma, demam >40 °C, nyeri/bengkak ekstensif di lokasi bekas suntikan). Ibu dengan panas tinggi dan sakit berat dapat diimunisasi segera setelah sembuh. Selalu sedia KIPI Kit (ADS 1ml, epinefrin 1:1000 dan infus set (NaCl 0.9% jarum infus, jarum suntik 23 G) Pemberian imunisasi pada wanita usia subur atau ibu hamil harus didahului dengan skrining untuk mengetahui jumlah dosis (dan status) imunisasi tetanus toksoid (TT) yang telah diperoleh selama hidupnya. Pemberian imunisasi TT tidak mempunyai interval (selang waktu) maksimal, hanya terdapat interval minimal antar dosis TT. Jika ibu belum pernah imunisasi atau status imunisasinya tidak diketahui, berikan dosis vaksin (0,5 ml IM di lengan atas) sesuai tabel berikut. jangan lupa untuk ingatkan ibu untuk melengkapi imunisasinya hingga TT5 sesuai jadwal (tidak perlu menunggu sampai kehamilan berikutnya).
16
Dosis booster mungkin diperlukan pada ibu yang sudah pernah diimunisasi. Pemberian dosis booster 0,5 ml IM disesuaikan dengan jumlah vaksinasi yang pernah diterima sebelumnya seperti pada tabel berikut:
d. Apa saja jenis data yang akan diambil pada saat pemeriksaan? Data yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan PWS KIA adalah : 1. Data sasaran. Data sasaran diperoleh sejak saat bidan memulai pekerjaan di desa/kelurahan dibantu para kader dan dukun bersalin/bayi,membuat peta wilayah kerjanya yang mencakup denah jalan,rumah serta setiap waktu memperbaiki peta tersebut dengan data baru tentang adanya ibu yang hamil,neonatus dan anak balita. Data sasaran diperoleh bidan di desa/kelurahan dari para kader dan dukun bayi yang melakukan pendataan ibu hamil,bersalin,nifas,bayi baru lahir,bayi dan anak balita dimana sasaran tersebut dibenarkan buku KIA dan bagi ibu hamil dipasang stiker P4K didepan rumahnya.selain itu data sasaran juga dapat diperoleh dengan mengumpulkan data sasaran yang berasal dari lintas program dan fasilitas pelayanan lain yang ada di wilayah kerjanya. 2. Data pelayanan. Bidan di desa/kelurahan mencatat semua detail pelayanan KIA didalam kartu ibu, kohort ibu, kartu bayi, kohort bayi, kohort anak balita, kohort KB, dan buku KIA. Pencatatan harus dilakukan segera setelah bidan melakukan pelayanan.pencatatan tersebut diperlukan untuk memantau secara intensif dan terus manerus kondisi dan permasalahan yang dutemukan pada para ibu,bayi dan anak di desa/kelurahan tersebut,antara lain: - Nama dan alamat ibu yang tidak datang memeriksakan dirinya pada jadwal yang seharusnya, - Imunisasi yang belum diterima para bayi - Penimbangan anak dll
17
Selain hal tersebut bidan di desa juga mengumpulkan data pelayanan yang berasal dari lintas program dan fasilatas pelayanan lain yang ada di wilayah kerjanya. e. Dimana seharusnya data pemeriksaan itu dicatat?
Bidan di desa/kelurahan mencatat semua detail pelayanan KIA didalam kartu ibu, kohort ibu, kartu bayi, kohort bayi, kohort anak balita, kohort KB, dan buku KIA. f. Apa manfaat pencatatan data tersebut? Data tersebut dicatat untuk menjadi rekam medik ibu, dengan tujuan agar saat dilakukan pemeriksaan kembali tenaga medis pemeriksa dapat melihat perkembangan dari keadaan ibu dan janin. Selain itu, pencatatan dilakukan untuk pelaporan sehingga dapat menyusun PWS-KIA. Data PWS-KIA ini akan diolah oleh Dinas Kesehatan (Dinkes) Kabupaten/Kota yang lalu akan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi setiap bulannya. Dinas Kesehatan Kota akan menggunakan data untuk memantau pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu. g. Bagaimana penatalaksanaan yang harus dilakukan bidan terhadap kondisi ibu Tini? Hb ibu yang rendah perlu diberikan tablet besi untuk ibu hamil dengan kandungan besi elemental 60 mg pada 300 mg ferrous sulfat atau 180 mg ferrous fumarat, tapi pada ibu hamil yang sudah menderita anemia, dosis besi elemental perlu dinaikkan menjadi 120 mg. Ibu Tini juga memiliki TD yang cukup tinggi, seharusnya rata-rata wanita hamil tekanan darahnya turun 10 mmHg sehingga perlu dilakukan pemantauan terhadap kadar protein dalam urinnya. Selain itu, perlu juga dilakukan perencanaan persalinan karena banyaknya faktor risiko melahirkan pada Ibu Tini. Ibu Tini juga memiliki LILA 23 cm kurang dari ambang batas yaitu 23,5 cm, kemungkinan mengalami kekurangan energi kronis sehingga perlu ditatalaksana pemberian gizinya. Gizi kurang pada ibu hamil akan mempengaruhi proses tumbuh kembang janin yang berisiko kelahiran bayi berat lahir rendah (BBLR). Untuk mengatasi kekurangan gizi yang terjadi pada kelompok usia balita gizi kurang dan ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) perlu diselenggarakan 18
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan. PMT Pemulihan bagi anak usia 6-59 bulan dan bagi ibu hamil dimaksudkan sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti makanan utama sehari-hari. PMT dimaksud berbasis bahan makanan lokal dengan menu khas daerah yang disesuaikan dengan kondisi setempat. Mulai tahun 2012 Kementerian Kesehatan RI menyediakan anggaran untuk kegiatan PMT Pemulihan bagi balita gizi kurang dan ibu hamil KEK melalui dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK). Dengan adanya dana BOK di setiap puskesmas, kegiatan penyelenggaraan PMT Pemulihan diharapkan dapat didukung oleh pimpinan puskesmas dan jajarannya. Untuk memperoleh pemahaman yang sama dalam melaksanakan kegiatan dimaksud, maka disusun Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang Dan Ibu Hamil KEK. Prinsip 1. PMT Pemulihan diberikan dalam bentuk makanan atau bahan makanan lokal dan tidak diberikan dalam bentuk uang. 2. PMT Pemulihan hanya sebagai tambahan terhadap makanan yang dikonsumsi oleh balita dan ibu hamil sasaran sehari-hari, bukan sebagai pengganti makanan utama. 3. PMT Pemulihan dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan gizi balita dan ibu hamil sasaran sekaligus sebagai proses pembelajaran dan sarana komunikasi antar ibu dari balita sasaran. 4. PMT pemulihan merupakan kegiatan di luar gedung puskesmas dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat yang dapat diintegrasikan dengan kegiatan lintas program dan sektor terkait lainnya. 5. PMT Pemulihan dibiayai dari dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK). Selain itu PMT pemulihan dapat dibiayai dari bantuan lainnya seperti partisipasi masyarakat, dunia usaha dan Pemerintah Daerah. Komponen Pembiayaan Dana BOK kegiatan PMT Pemulihan dapat digunakan untuk pembelian bahan makanan dan atau makanan lokal termasuk bahan bakar guna menyiapkan PMT pada saat memasak bersama. Transport petugas puskesmas dan atau kader dalam rangka penyelenggaraan PMT Pemulihan dapat menggunakan dana operasional posyandu. Persyaratan Jenis dan Bentuk Makanan 1. Makanan tambahan pemulihan diutamakan berbasis bahan makanan atau makanan lokal. Jika bahan makanan lokal terbatas, dapat digunakan makanan pabrikan yang tersedia di wilayah setempat dengan memperhatikan kemasan, label dan masa kadaluarsa untuk keamanan pangan, 2. Makanan tambahan pemulihan diberikan untuk memenuhi kebutuhan gizi balita dan ibu hamil sasaran. 3. PMT Pemulihan merupakan tambahan makanan untuk memenuhi kebutuhan gizi balita dan ibu hamil sasaran. 4. Makanan tambahan balita dan ibu hamil sasaran diutamakan berupa sumber protein hewani maupun nabati (misalnya ikan/telur/daging/ayam, kacangkacangan dan hasil olahannya seperti tempe dan tahu ) serta sumber vitamin 19
dan mineral yang terutama berasal dari sayur-sayuran dan buah-buahan setempat. 5. Makanan tambahan diberikan sekali sehari selama 90 hari berturut -turut. 6. Makanan tambahan pemulihan untuk balita berbasis makanan lokal ada 2 jenis yaitu berupa: a. MP-ASI (untuk bayi dan anak berusia 6-23 bulan) b. Makanan tambahan untuk pemulihan anak balita usia 24-59 bulan berupa makanan keluarga. 7. Makanan tambahan pemulihan untuk ibu hamil berbasis makanan lokal dapat diberikan berupa makanan keluarga atau makanan kudapan lainnya. 4. Dokter Beny selaku pimpinan puskesmas “Bungur” akan merencanakan lokakarya mini bulanan untuk membahas PWS KIA, dilanjutkan degan Lokmin Tribulanan. Dokter Beny akan menentukan langkah untuk menindaklanjuti rendahnya cakupan PWS KIA dengan pendekatan Adiministrasi Kesehatan. a. Apa tujuan diadakannya Lokakarya Mini? Tujuan Umum Lokakarya Mini secara umum 1. Tujuan Umum: Meningkatkan fungsi puskesmas melalui penggalangan kerja sama tim baik lintas program maupun lintas sector serta terlaksnannya kegiatan puskesmas sesuai dengan perencanaan 2. Tujuan Khusus a. Tergalangnya kerjasama tim baik lintas program maupun lintas sector b. Terpantaunya hasil kegiatan puskesmas sesuai dengan perencaan c. Terindentifikasinya masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan puskesmas d. Terindentifikasinya penyebab masalah serta diupayakannya pemecahan masalah e. Tersusunnya rencana kerja untuk periode selanjutnya Tujuan Lokakarya Mini Bulanan 1. Tujuan Umum: Terselenggaranya lokakarya bulanan intern Puskesmas dalam rangka pemantauan hasil kerja petugas Puskesma dengan cara memandingkan rencana kerja bulan lalu dari setiap petugas dengan hasil kegiatannya dan membandingkan cakupan kegiatan dari daerah binaan dengan targetnya serta tersusunya rencana kerja bulan berikutnya. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya hasil kegiatan Puskesma bulan lalu b. Disampaikannya hasil rapat dari kabupaten/ kota, kecamatan dan berbagai kebijakan serta program c. Diketahuinya hambatan/ masalah dalam pelaksanaan kegiatan bulan lalu d. Dirumuskannya cara pemecahan masalah e. Disusunnya rencana kerja bulan baru Tujuan Lokarya mini Tribulan 1. Tujuan Umum: Terseleggaranya lokakarya tribulanan lintas sektoral dalam rangka mengkaji kegiatan kerja sama lintas sektoran dan tersusunnya rencana kerja tribulan berikutnya. 2. Tujuan Khusus 20
a. Dibahas dan dipecahkan secara bersama lintas sektoral masalah dan hambatan yang dihadapi b. Dirumuskannya mekanisme / rencana kerja lintas sektoral yang baru untuk tribulan yang akan datang. b. Kapan dan berapa kali dilaksanakannya Lokakarya Mini? Lokakarya mini: - Lokakarya mini bulanan : lokakarya mini bulanan pertama dan lokakarya mini bulanan rutin. Proses manajemen Perencanaan belum terlaksana dengan baik apabila tidak dilanjutkan dengan pemantauan dan perencanaan ulang. Tindak lanjut bertujuan untuk menilai sampai seberapa jauh pencapaian dan hambatanhambatan yang dijumpai oleh para pelaksanaannya pada bulan yang lalu, sekaligus melakukan pemantauan rencana kegiatan Puskesmas; sehingga dapat dibuat perencanaan ulang yang lebih baik dan sesuai dengan tujuan yang hendak dicapai. Di samping itu, kita ketahui bersama bahwa keberhasilan pelaksanaan kegiatan Puskesmas memerlukan pengorganisasian dan keterpaduan baik lintas program maupun lintas sektor. Pengorganisasian dan keterpaduan lintas program, artinya keterpaduan internal Puskesmas, bertujuan agar seluruh petugas mempunyai rasa memiliki dan meningkatkan motivasi dalam melaksanakan seluruh kegiatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas. Tindak lanjut dari perencanaan adalah mengadakan pengorganisasian intern Puskesmas dan pemantauan dilaksanakan melalui Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas. Lokakarya Mini Bulanan yang Pertama merupakan Lokakarya penggalangan Tim diselenggarakan dalam rangka pengorganisasian untuk dapat terlaksananya Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas (RPK). Pengorganisasian dilaksanakan sebagai penentuan penanggung jawab dan pelaksana setiap kegiatan serta untuk satuan wilayah kerja. Seluruh program kerja dan wilayah kerja Puskesmas dilakukan pembagian habis kepada seluruh petugas Puskesmas, dengan mempertimbangkan kemampuan yang dimilikinya. Lokakarya mini bulanan rutin diselenggarakan sebagai tindak lanjut dari Lokakarya Mini Bulanan yang pertama. Lokakarya Bulanan Rutin ini dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan POA puskesmas yang dilakukan setiap bulan secara teratur. Penanggungjawab penyelenggaraan Lokakarya Mini Bulanan adalah Kepala Puskesmas, yang dalam pelaksanaannya dibantu staf Puskesmas dengan mengadakan rapat kerja seperti biasanya. Fokus utama Lokakarya Mini Bulanan Rutin adalah ditekankan kepada masalah pentingnya kesinambungan arah dan kegiatan antara hal-hal yang direncanakan, pelaksanaannya serta hasilnya, agar kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan tersebut dapat berhasil guna dan berdayaguna. -
Lokakarya mini tribulanan lintas sektor: lokakarya mini tribulanan lintas sektor pertama & rutin. 21
Setelah melaksanakan penggalangan/peningkatan kerja sama lintas sektoral, sebagai tindak lanjut semangat kerja sama dalam Tim yang telah ditimbulkan dalam lingkungan sektor-sektor yang bersangkutan, perlu dipelihara dengan baik. Di samping itu keberhasilan pembangunan kesehatan sangat memerlukan dukungan lintas sektor. Dimana kegiatan masing-masing sektor perlu dikoordinasikan sehingga dapat diperoleh hasil yang optimal. Untuk itu perlu dilakukan pemantauan pelaksanaan kerjasama lintas sektoral dengan lokakarya mini yang diselenggarakan setiap tribulan disebut dengan Lokakarya Mini Tribulanan. Lokakarya Mini Tribulan yang Pertama merupakan Lokakarya penggalangan Tim diselenggarakan dalam rangka pengorganisasian. Pengorganisasian dilaksanakan untuk dapat terlaksananya rencana kegiatan sektoral yang terkait dengan kesehatan. Pengorganisasian dilaksanakan sebagai penentuan penanggungjawab dan pelaksana setiap kegiatan serta untuk satuan wilayah kerja. Seluruh program kerja dan wilayah kerja kecamatan dilakukan pembagian habis kepada seluruh sektor terkait, dengan mempertimbangkan kewenangan dan bidang yang dimilikinya. Sebagaimana lokakarya bulanan Puskesmas maka lokakarya tribulanan lintas sektoral merupakan tindak lanjut dari lokakarya penggalangan Kerja sama Lintas Sektoral yang telah dilakukan dan selanjutnya dilakukan tiap tribulan secara tetap. Penyelenggaraan dilakukan oleh Camat dan Puskesmas dibantu sektor terkait di kecamatan. c. Siapa saja yang terlibat dalam pelaksanaan Lokkakarya Mini? Untuk Lokakarya Mini Bulanan Pengarah : Kepala Puskesmas Peserta : Seluruh petugas Puskesma, termasuk Pukesmas pembantu dan Bidan di desa Untuk Lokakarya Mini Tibulanan Pada persiapan adanya pendekatan dengan Camat untuk memimpin acara yang koordinasi sektor yang terlibat Peserta :
Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
Tim Penggerak PKK Kecamatan
Puskesma di Wilayah Kecamatan
Staf Kecamatan. Misalnya Sekcam, Unit lain yang terkait
Lintas Sektor di Kecamatan, misalnya Pertanian, Agama, Pendidikan, BKKBN, Sosial Lembaga/organisasi kemasyarakatan, antara lain : TP PKK Kecamatan, BPP/BPKM/Konsil Kesehatan Kecamatan (apabila sudah terbentuk)
d. Apa saja hal yang dibahas dalam Lokakarya Mini? Proses lokakarya mini bulanan yang pertama : 1. Inventarisasi kegiatan puskesmas termasuk kegiatan lapangan/ daerah binaan. 22
2. Analisis beban kerja tiap petugas. 3. Pembagian tugas baru termasuk pembagian tanggung jawab daerah binaan. 4. Penyusunan rencana kegiatan (plan of action/POA) puskesmas tahunan berdasarkan rencana pelaksanaan kegiatan puskesmas (RPK). Proses lokakarya mini bulanan rutin : 1. Analisis hambatan dan masalah, antara lain dengan mempergunakan PWS. 2. Analisis sebab masalah, khusus untuk mutu dikaitkan dengan kepatuhan terhadap standar pelayanan. 3. Merumuskan alternatif pemecahan masalah. Hasil lokakarya mini bulanan yang pertama : 1. Rencana kegiatan puskesmas tahunan. 2. Kesepakatan bersama untuk pelaksanaan kegiatan sesuai dengan POA, dalam kasus ini peningkatan cakupan KIA. 3. Matriks pembagian tugas dan daerah binaan. Hasil lokakarya mini bulanan rutin : 1. Kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan dalam kasus ini peningkatan cakupan KIA. 2. Rencana kerja bulan yang baru. e. Bagaimana mekanisme dari Lokakarya Mini? (cara melakukan dan persiapan)? Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas, diselenggarakan dalam dua tahap yaitu : a. Lokakarya Mini Bulanan yang Pertama Pelaksanaan Lokakarya Mini Bulanan yang pertama adalah sebagai berikut :
Masukan 1. Penggalangan tim dalam bentuk dinamika kelompok tentang peran, tanggungjawab staf dan kewenangan Puskesmas. 2. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru berkaitan dengan Puskesmas. 3. Informasi tentang tatacara penyusunan rencana kegiatan (Plan Of Action = POA) Puskesmas. Proses 1. Inventarisasi kegiatan Puskesmas termasuk 2. kegiatan lapangan/ daerah binaan. 3. Analisis beban kerja tiap petugas. 4. Pembagian tugas baru termasuk pembagian tanggungjawab daerah binaan. 5. Penyusunan rencana kegiatan (Plan Of Action = POA) Puskesmas tahunan berdasarkan Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas (RPK). Keluaran 1. Rencana kegiatan (Plan Of Action POA) Puskesmas tahunan. 2. Kesepakatan bersama untuk pelaksanaan kegiatan sesuai dengan POA. 3. Matriks pembagian tugas dan daerah binaan.
b. Lokakarya Mini Bulanan Rutin 23
Pelaksanaan Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas adalah sebagai berikut :
Masukan 1. Laporan hasil kegiatan bulan lalu 2. Informasi tentang hasil rapat di Kabupaten/Kota 3. Informasi tentang hasil rapat di Kecamatan 4. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru Proses 1. Analisis hambatan dan masalah, antara lain dengan mempergunakan PWS 2. Analisis sebab masalah, khusus untuk mutu dikaitkan dengan kepatuhan terhadap standar pelayanan 3. Merurnuskan alternatif pemecahan masalah Keluaran 1. Kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan 2. Rencana kerja bulan yang baru
Persiapan Lokakarya Mini Bulanan Persiapan : Sebelum pertemuan diadakan, perlu persiapan yang meliputi : 1. Pemberitahuan hari, tanggal dan jam. 2. Pengaturan tempat, sebaiknya seperti huruf “U”. 3. Papan tulis, spidol dan kertas lembar balik. 4. Rencana Kerja Harian bulan lalu. 5. Membuat visualisasi hasil pelaksanaan kegiatan bulan lalu dibandingkan dengan target bulanan per Desa, antara lain menggunakan PINS. 6. Buku catatan/notulen Rapat Dinas Kesehatan dan Rapat Lintas Sektor/Kecamatan. 7. Materi Pelajaran dan slat peraga yang digunakan. 8. Formulir Rencana Kerja Bulanan secukupnya Lokakarya mini tribulanan lintas sektor dilaksanakan dalam dua tahap yaitu : 1. Lokakarya Mini Tribulan yang Pertama Pelaksanaan lokakarya mini tribulanan adalah sebagai berikut: - Masukan 1. Penggalangan tim yang dilakukan melalui dinamika kelompok 2. Informasi tentang program lintas sektor 3. Informasi tentang program kesehatan 4. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru - Proses 1. Inventarisasi peran bantu masing-masing sektor 2. Analisis masalah peran bantu dari masing-masing sektor 3. Pembagian peran dan tugas masing-masing sektor - Keluaran 1. Kesepakatan tertulis lintas sektor terkait dalam mendukung program kesehatan. 24
2. Rencana kegiatan masing-masing sektor 2. Lokakarya Mini Tribulanan Rutin Lokakarya tribulanan lintas sektoral dilaksanakan sebagai berikut: - Masukan 1. Laporan kegiatan pelaksanaan program kesehatan dan dukungan sektor terkait 2. Inventarisasi masalah/hambatan dari masing-masing sektor dalam pelaksanaan program kesehatan 3. Pemberian informasi baru - Proses 1. Analisis hambatan dan masalah pelaksanaan program kesehatan 2. Analisis hambatan dan masalah dukungan dari masing-masing sektor 3. Merumuskan cara penyelesaian masalah 4. Menyusun rencana kerja dan menyepakati kegiatan untuk tribulan baru - Keluaran - Rencana kerja tribulan yang baru - Kesepakatan bersama Persiapan Lokakarya Mini Tribulanan Sebelum lokakarya dilaksanakan, perlu diadakan persiapan yang meliputi: a. Pendekatan kepada Camat Memimpin lokakarya dengan menjelaskan acaranya. Mengkoordinasikan sektor-sektor agar menyajikan laporan kegiatan dan pembinaan. Mempersiapkan tempat penyelenggaraan lokakarya. b. Puskesmas melaksanakan: Pembuatan visualisasi hasil-hasil kegiatan dalam bentuk yang mudah dipahami oleh sektor, antara lain dalam bentuk PWS. Persiapan alat-alat tulis kantor dan formulir kerja tribulan lintas sektor. Persiapan catatan hasil kesepakatan yang lalu dan instruksi/surat-surat yang berhubungan dengan peran serta masyarakat yang berkaitan dengan sektor kesehatan. Penugasan salah seorang staf untuk membuat notulen lokakarya. Pembuatan surat-surat undangan lokakarya untuk ditandatangani camat.
f. Apa saja ruang lingkup Lokakarya Mini? Lintas Program Memantau pelaksanaan kegiatan Puskesmas berdasarkan perencanaan dan memecahkan masalah yang dihadapi serta tersusunnya rencana kerja baru. Pertemuan bertujuan untuk: a. Meningkatkan kerjasama antar petugas intern Puskesmas, termasuk Puskesmas Pembantu, dan bidan di desa b. Mendapatkan kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan yaitu Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) 25
c. Meningkatkan motivasi petugas Puskesmas untuk dapat melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan (RPK) d. Mengkaji pelaksanaan rencana kerja (RPK) yang telah disusun, memecahkan masalah yang terjadi dan menyusun upaya pemecahan dalam bentuk rencana kerja yang baru Lintas Sektor Dalam rangka meningkatkan peran serta masyarakat dan dukungan sektorsektor yang bersangkutan dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan. Pertemuan dilaksanakan untuk: a. Mendapatkan kesepakatan rencana kerja lintas sektoral dalam membina dan mengembangkan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan. b. Mengkaji hasil kegiatan kerjasama, memecahkan masalah yang terjadi serta menyusun upaya pemecahan dalam bentuk rencana kerjasama. g. Bagaimana cara melakukan pendekatan administrasi kesehatan? Unsur pokok administrasi kesehatan 1. Masukan Yaitu segala sesuatu yang dibutuhkan untuk dapat melaksanakan pekerjaan administrasi. Masukan ini dikenal pula dengan nama perangkat admistrasi (tools of administration). Masukan/ input dalam kasus ini yaitu cakupan K1, K4, dan Pn rendah. Macam-macam masukan/ perangkat administrasi : a. Komisi pendidikan administrasi kesehatan Amerika Serikat - Sumber Adalah segala sesuatu yang dapat dipakai untuk menghasilkan barang atau jasa. Macam-macam sumber: o Sumber tenaga Sumber tenaga dibedakan atas 2 macam yaitu tenaga ahli seperti dokter, dokter gigi, bidan, perawat serta tenaga tidak ahli seperti pesuruh, penjaga malam dan pekerja kasar lainnya. o Sumber modal Sumber modal banyak macamnya. Jika disederhanakan dapat dibedakan atas 2 macam yakni modal bergerak seperti uang dan giro serta modal tidak bergerak seperti bangunan, tanah, dan saran kesehatan. o Sumber alamiah Adalah segala sesuatu yang terdapat dialam yang tidak termasuk sumber tenaga dan sumber modal. - Tata cara Adalah berbagai kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran yang dimiliki dan diterapkan. - Kesanggupan Adalah keadaan fisik, mental dan biologis tenaga pelaksana. b. Koontz dan Donnells - 4 M untuk organisasi yang tidak mencari keuntungan ( man/ manusia, money/ uang, material/ sarana, method/ metoda ) 26
-
6 M untuk organisasi yang mencari keuntungan ( man, money, material, method, market/pasar, machinery/mesin)
2. Proses Proses yang dimaksud dengan proses dalam administrasi adalah langkahlangkah yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Pada umumnya proses ataupun fungsi administrasi merupakan tanggung jawab pimpinan. Proses dalam kasus ini upaya untuk memperbaiki/ meningkatkan cakupan K1, K4, dan Pn. Pembagian proses/ fungsi administrasi kesehatan : a. Komisi Pendidikan Administrasi Kesehatan Amerika Serikat : perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pengarahan, (directing), pengawasan (controlling), pengkoordinasian (coordinating) dan penilaian (evaluation). b. Freeman : perencanaan (planning), penggerakan (actuating), pengkoordinasian (coordinating), bimbingan (guidance), membebaskan (freedom), dan pertanggung jawaban (responsibility) c. George R. Terry : perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), penggerakkan (actuating), pengawasan (controlling). Terkenal dengan singkatan POAC d. Barton : perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), penyusunan staf (staffing), penyusunan anggaran belanja (budgeting), pelaksanaan (implementing), pengkoordinasian (coordinating), pelaporan (reporting) dan penilaian (evaluation). e. Luther M. Gullick : perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), penyusunan staf (staffing), pengarahan (directing), pengkoordinasian (coordinating), pelaporan (reporting), penyusunan anggaran belanja(budgeting). Terkenal dengan singkatan POSDCORB. f. Hendry Fayol : perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), perintah (commanding), pengkoordinasian (coordinating), dan pengawasan controlling). 3. Keluaran Yaitu hasil dari suatu pekerjaan administrasi. Untuk administrasi kesehatan, keluaran tersebut dikenal dengan nama pelayanan kesehatan. Secara umum pelayanan kesehatan dibedakan atas 2 macam yaitu pelayanan kedokteran dan pelayanan kesehatan masyarakat. 4. Sasaran Yaitu kepada siapa keluaran yang dihasilkan, yakni upaya kesehatan tersebut ditujukan. Untuk administrasi kesehatan, sasaran dibedakan atas 4 macam yaitu perseorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. Dapat bersifat langsung (direct target group) atau sasaran tidak langsung (indirect target group). 5. Dampak Yaitu akibat yang ditimbulkan oleh keluaran. Dampak yang diharapkan adalah makin meningkatnya derajat kesehatan. Peningkatan derajat kesehatan ini hanya akan dapat dicapai apabila kebutuhan dan tuntutan perseorangan. Keluarga, kelompok dan masyarakat terhadap kesehatan, pelayanan kedokteran 27
serta lingkungan yang sehat dapat terpenuhi. Kebutuhan dan tuntutan ini adalah sesuatu yang terdapat pada pihak pemakai jasa pelayanan kesehatan. h. Bagaimana cara monitoring dan evaluasi Lokakarya Mini? Evaluasi dilakukan secara berkala, yaitu: 1. Dengan melakukan telaahan penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang dicapai yang dibedakan atas dua hal, yaitu: Telaahan intern yakni telaahan bulanan terhadap penyelenggara kegiatan dan hasil yang dicapai oleh Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar pelayanan. Dan yang dipergunakan diambil dari Sistem Informasi Manajemen Puskesmas (SIMPUS) yang berlaku. Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor lain terkait yang ada di wilayah kerja Puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan dalam Loka karya Mini Triwulan Puskesmas secara lintas sektor. 2. Menyusun sarana peningkatan penyelenggara kegiatan sesuai dengan pencapaian kinerja Puskesmas serta masalah dan hambatan yang ditemukan dan hasil telaahan bulanan dan triwulan.
V. LEARNING ISSUE 1. PWS KIA A. Definisi Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA di suatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi dan balita. Definisi dan kegiatan PWS tersebut sama dengan definisi Surveilans. Oleh karena itu, pelaksanaan surveilens dalam kesehatan ibu dan anak adalah dengan melaksanakan PWS KIA. Kegiatan PWS KIA terdiri dari pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data serta penyebarluasan informasi ke penyelenggara program dan pihak instansi terkait untuk tindak lanjut. B. Tujuan 1. Tujuan umum Terpantaunya cakupan dan mutu pelayanan KIA secara terus menerus di setiap wilayah kerja. 2. Tujuan Khusus a. Memantau pelayanan KIA secara Individu melalui Kohort
28
C.
D.
b. Memantau kemajuan pelayanan KIA dan cakupan indikator KIA secara teratur (bulanan) dan terus menerus c. Menilai kesenjangan pelayanan KIA terhadap standar pelayanan KIA d. Menilai kesenjangan pencapaian cakupan indikator KIA terhadap target yang ditetapkan e. Menentukan sasaran individu dan wilayah prioritas yang akan ditangani secara intensif berdasarkan besarnya kesenjangan f. Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia dan yang potensial untuk digunakan g. Meningkatkan peran aparat setempat dalam penggerakan sasaran dan mobilisasi sumber daya h. Meningkatkan peran serta dari kesadaran masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan KIA Prinsip Pengelolaan Program KIA 1. Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien 2. Pelayanan antenatal 3. Pertolongan persalinan 4. Pelayanan kesehatan ibu nifas 5. Pelayanan kesehatan neonatus 6. Deteksi dini faktor risiko dan komplikasi kebidanan dan neonatus oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat 7. Penanganan komplikasi kebidanan 8. Pelayanan neonatus dengan komplikasi 9. Pelayanan kesehatan bayi 10. Pelayanan kesehatan anak balita 11. Pelayanan KB berkualitas Indikator Pemantauan Indikator pemantauan program KIA yang dipakai untuk PWS KIA meliputi indikator yang dapat menggambarkan keadaan kegiatan pokok dalam program KIA. Sasaran yang digunakan dalam PWS KIA berdasarkan kurun waktu 1 tahun dengan prinsip konsep wilayah. 1. Cakupan pelayanan antenatal (K1). Merupakan cakupan ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat. Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah:
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun dapat diperoleh melalui proyeksi, dihitung berdasarkan perkiraan jumlah ibu hamil dengan menggunakan rumus: 1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk . Angka kelahiran kasar (CBR) yang digunakan adalah angka terakhir CBR 29
kabupaten/kuta yang diperoleh dari kantor perwakilan Badan Pusat Statistik (BPS) di kabupaten/kota. Bila angka CBR kabupaten/kota tidak ada maka dapat digunakan angka terakhir CDR propinsi. 2. Cakupan pelayanan ibu hamil (K4). Merupakan cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi waktu 1 kali pada trimester ke-1, 1 kali pada trimester ke-2 dan 2 kali pada trimester ke-3 disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal secara lengkap (memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang ditetapkan), yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah, di samping menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA. Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah:
3.
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn). Merupakan cakupan ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan, di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diperkirakan proporsi persalinan yang ditangani oleh tenaga kesehatan dan ini menggambarkan kemampuan manajemen program KIA dalam pertolongan persalinan sesuai standar. Rumus yang digunakan adalah:
Jumlah sasaran ibu bersalin dalam 1 tahun dapat diperoleh melalui proyeksi, dihitung berdasarkan perkiraan jumlah ibu bersalin dengan menggunakan rumus: 1,05 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk . 4. Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan (KF3). Merupakan cakupan pelayanan kepada ibu pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca bersalin sesuai standar paling sedikit 3 kali dengan distribusi waktu 6 jam - 3 hari, 8 - 14 hari dan 36 - 42 hari setelah bersalin di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan nifas secara lengkap (memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang ditetapkan), yang menggambarkan jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas, di samping menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
30
5.
Cakupan pelayanan neonatus pertama (KN1). Merupakan cakupan neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai standar pada 6-48 jam setelah lahir di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui akses/jangkauan pelayanan kesehatan neonatal. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
Jumlah sasaran bayi bisa didapatkan dari perhitungan berdasarkan jumlah proyeksi bayi dalam satu wilayah tertentu dengan menggunakan rumus: Crude Birth Rate x jumlah penduduk 6. Cakupan pelayanan kesehatan neonatus 0-28 hari (KN Lengkap). Merupakan cakupan neonates yang mendapatkan pelayanan sesuai standar paling sedikit tiga kali dengan distribusi waktu 1 kali pada 6-48 jam, 1 kali pada hari ke 3-hari ke 7 dan 1 kali pada hari ke 8-hari ke 28 setelah lahir disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui efektifitas dan kualitas pelayanan kesehatan neonatal. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
7.
Deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh masyarakat. Merupakan cakupan ibu hamil dengan faktor risiko atau komplikasi yang ditemukan oleh kader atau dukun bayi atau masyarakat serta dirujuk ke tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. masyarakat disini, bisa keluarga ataupun ibu hamil, bersalin, nifas itu sendiri. Indikator ini menggambarkan poran serta dan keterlibatan masyarakat dalam mendukung upaya peningkatan kesehatan ibu hamil, bersalin dan nifas. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
8.
Cakupan penanganan komplikasi obstetri (PK). Merupakan cakupan Ibu dengan komplikasi kebidanan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani secara definitif sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan. Penangaran definitif adalah penanganan/ pemberian tindakan terakhir untuk menyelesaikan permasalahan setiap kasus komplikasi kebidanan. Indikator ini mengukur kemampuan manajemen program KIA dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara professional kepada ibu hamil bersalin dan nifas dengan komplikasi. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut: 31
9.
Cakupan penanganan komplikasi neonatus. Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani secara definitif oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Penanganan definitif adalah pemberian tindakan akhir pada setiap kasus komplikasi neonatus yang pelaporannya dihitung 1 kali pada masa neonatal. Kasus komplikasi yang ditangani adalah seluruh kasus yang ditangani tanpa melihat hasilnya hidup atau mati. Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan dalam menangani kasus-kasus kegawatdaruratan neonatal, yang kernudian ditindak lanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yang Iebih tinggi. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
10. Cakupan pelayanan kesehatan bayi 29 hari-12 bulan (Kunjungan bayi). Merupakan cakupan bayi yang mendapatkan pelayanan paripurna minimal 4 kali yaitu 1 kali pada umur 29 hari-2 bulan, 1 kali pada umur 3-5 bulan, dan satu kali pada umur 6-8 bulan dan 1 kali pada umur 9-11 bulan sesuai standar di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui efektifitas, continuum of care dan kualitas pelayanan kesehatan bayi. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
11. Cakupan pelayanan anak balita (12 - 59 bulan). Merupakan cakupan anak balita (12-59 bulan) yang memperoleh pelayanan sesuai standar, meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali dalam satu tahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali dalam satu tahun, dan pemberian vitamin A 2 kali dalam satu tahun. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
12. Cakupan Pelayanan kesehatan anak balita sakit yang dilayani dengan MTBS. Merupakan cakupan anak balita (umur 12 - 59 bulan) yang berobat ke Puskesmas dan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (MTBS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut: 32
Jumlah anak balita sakit diperoleh dari kunjungan balita sakit yang datang ke puskesmas (register rawat jalan di Puskesmas). Jumlah anak balita sakit yang mendapat pelayanan standar diperoleh dari format pencatatan dan pelaporan MTBS. 13. Cakupan Peserta KB aktif ( Contraceptive Prevalence Rate). Merupakan cakupan dari peserta KB yang baru dan lama yang masih aktif menggunakan alat dan obat kontrasepsi (alokon) dibandingkan dengan jumlah pasangan usia subur di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Indikator ini menunjukkan jumlah peserta KB baru dan lama yang masih aktif memakai alokon terus-menerus hingga saat ini untuk menunda, menjarangkan kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut:
E. Penyajian Data. Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat advokasi, informasi dan komunikasi kepada sektor terkait, khususnya apar at setempat yang berperan dalam pendataan dan penggerakan sasaran. Dengan demikian PWS KIA dapat digunakan untuk memecahkan masalah teknis dan non teknis. Pelaksanaan PWS KIA akan lebih bermakna bila ditindaklanjuti dengan upaya perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA, intensifikasi manajemen program, penggerakan sasaran dan sumber daya yang diperlukan dalam rangka meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA. Hasil analisis PWS KIA di tingkat puskesmas dan kabupaten/kota dapat digunakan untuk menentukan puskesmas dan desa/kelurahan yang rawan. Demikian pula hasil analisis PWS KIA di tingkat propinsi dapat digunakan untuk menentukan kabupaten/kota yang rawan. F. Pengumpulan Data. Pengumpulan dan pengelolaan data merupakan kegiatan pokok dari PWS KIA. Data yang dicatat per desa/kelurahan dan kemudian dikumpulkan di tingkat puskesmas akan dilaporkan sesuai jenjang administrasi. Data yang diperlukan dalam PWS KIA adalah Data Sasaran dan Data Pelayanan. Proses pengumpulan data sasaran sebagai berikut: 1. Jenis data. Data yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan PWS KIA adalah Data sasaran :
Jumlah seluruh ibu hamil
Jumlah seluruh ibu bersalin
Jumlah ibu nifas
Jumlah seluruh bayi
Jumlah seluruh anak balita 33
Jumlah seluruh PUS Data pelayanan :
Jumlah K1
Jumlah K4
Jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan
Jumlah ibu nifas yang dilayani 3 kali (KF 3) oleh tenaga kesehatan
Jumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan kesehatan pada umur 6 48 jam Jumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan kesehatan lengkap (KN lengkap) Jumlah ibu hamil, bersalin dan nifas dengan faktor risiko/komplikasi yang dideteksi oleh masyarakat
Jumlah kasus komplikasi obstetri yang ditangani
Jumlah neonatus dengan komplikasi yang ditangani
Jumlah bayi 29 hari 12 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sedikitnya 4 kali Jumlah anak balita (12 59 bulan) yang mendapatkan pelayanan kesehatan sedikitnya 8 kali Jumlah anak balita sakit yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
Jumlah peserta KB aktif 2. Sumber data
Data sasaran berasal dari perkiraan jumlah sasaran (proyeksi) yang dihitung berdasarkan rumus yang diuraikan dalam BAB III.
Berdasarkan data tersebut, Bidan di Desa bersama dukun bersalin/bayi dan kader melakukan pendataan dan pencatatan sasaran di wilayah kerjanya. Data pelayanan pada umumnya berasal dari :
Register kohort ibu
Register kohort bayi
Register kohort anak balita
Register kohort KB
2. Lokakarya Mini A. Pengertian Lokakarya Mini Puskesmas Lokakarya mini puskesmas adalah salah satu bentuk upaya untuk penggalangan dan pemantauan berbagai kegiatan puskesmas melalui pertemuan (Depkes RI, 2006). B. Ruang Lingkup Lokakarya Mini Puskesmas Pada dasarnya ruang lingkup lokakarya mini meliputi dua hal pokok yaitu : 1. Lintas program Memantau pelaksanaan kegiatan Puskesmas berdasarkan perencanaan dan memecahkan masalah yang dihadapi serta tersusunnya rencana kerja baru. Pertemuan bertujuan untuk : 34
a. Meningkatkan kerjasama antar petugas intern Puskesmas, termasuk Puskesmas Pembantu dan Bidan di Desa. b. Mendapatkan kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan yaitu Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK). c. Meningkatkan motivasi petugas puskesmas untuk dapat melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan (RPK). d. Mengkaji pelaksaan rencana kerja yang telah disusun, memecahkan masalah yang terjadi dan menyusun upaya pemecahan dalam bentuk rencana kerja yang baru. 2. Lintas sektor Dalam rangka meningkatkan peran serta masyarakat dan dukungan sektorsektor yang bersangkutan dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan. Pertemuan dilaksanakan untuk : a. Mendapatkan kesepakatan rencana kerja lintas sektoral dalam membina dan mengembangakan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan. b. Mengkaji hasil kegiatan kerjasama, memecahakan masalah yang terjadi serta menyusun upaya pemecahan dalam bentuk rencana kerja sama (Depkes RI, 2006). C. Klasifikasi Lokakarya Mini Puskesmas Lokakarya mini puskesmas secara umum dibagi menjadi 2 kelompok besar yakni lokakarya mini bulanan puskesmas dan lokakarya mini tribulanan puskesmas. 1. Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas Merupakan pemantauan hasil kerja petugas puskesmas dengan cara membandingkan rencana kerja bulan lalu dari setiap petugas dengan hasil kegiatannya dan membandingkan cakupan kegiatan dari daerah binaan dengan targetnya serta tersusunnya rencana kerja bulan be rikutnya. a. Tujuan Tujuan umum : terselenggaranya lokakarya bulanan intern puskesmas. Tujuan khusus: - Diketahuinya hasil kegiatan puskemas bulan lalu - Disampaikanya hasil rapat dari kabupaten/kota, kecamatan dan berbagai kebijakan serta program - Diketahuinya hambatan / masalah dalam pelaksanaan kegiatan bulan lalu - Dirumuskannya cara pemecahan masalah - Disusunnya rencana kerja bulan baru. b. Tahapan kegiatan Lokakarya mini bulanan puskesmas diselenggarakan dalam 2 (dua) tahap yaitu: 1. Lokakarya Mini Bulanan yang Pertama Pelaksanaan Lokakarya Mini Bulanan yang pertama adalah sebagai berikut :
Masukan 1. Penggalangan tim dalam bentuk dinamika kelompok tentang peran, tanggungjawab staf dan kewenangan Puskesmas. 35
2. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru berkaitan dengan Puskesmas. 3. Informasi tentang tatacara penyusunan rencana kegiatan (Plan Of Action = POA) Puskesmas. Proses 1. Inventarisasi kegiatan Puskesmas termasuk 2. kegiatan lapangan/ daerah binaan. 3. Analisis beban kerja tiap petugas. 4. Pembagian tugas baru termasuk pembagian tanggungjawab daerah binaan. 5. Penyusunan rencana kegiatan (Plan Of Action = POA) Puskesmas tahunan berdasarkan Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas (RPK).
Keluaran 1. Rencana kegiatan (Plan Of Action POA) Puskesmas tahunan. 2. Kesepakatan bersama untuk pelaksanaan kegiatan sesuai dengan POA. 3. Matriks pembagian tugas dan daerah binaan. 2. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Pelaksanaan Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas adalah sebagai berikut :
Masukan 1. Laporan hasil kegiatan bulan lalu 2. Informasi tentang hasil rapat di Kabupaten/Kota 3. Informasi tentang hasil rapat di Kecamatan 4. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru Proses 1. Analisis hambatan dan masalah, antara lain dengan mempergunakan PWS 2. Analisis sebab masalah, khusus untuk mutu dikaitkan dengan kepatuhan terhadap standar pelayanan 3. Merurnuskan alternatif pemecahan masalah
Keluaran 1. Kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan 2. Rencana kerja bulan yang baru Penyelenggaraan Lokakarya Mini Bulanan
Pengarah : Kepala Puskesmas Peserta: Seluruh petugas Puskesmas, termasuk petugas Puskesmas Pembantu dan Bidan di Desa. Waktu: Waktu pelaksanaan Lokakarya Mini Bulanan disesuaikan dengan kondisi dan situasi Puskesmas serta kesepakatan dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Misalnya pada awal bulan atau hari Sabtu minggu pertama atau hari lain yang dianggap tepat. Demikian hal nya dengan waktu penyelenggaraan diatur oleh Puskesmas, misalnya penyelenggaraan pada jam 10.00 — 15.00. 36
Prinsip yang harus dipegang adalah bahwa Lokakarya Mini Bulanan dilaksanakan dengan melibatkan seluruh petugas Puskesmas, tanpa mengganggu aktivitas pelayanan serta dapat tercapai tujuan.
Acara: Pada dasarnya susunan acara Lokakarya Mini Bulanan bersifat dinamis, dapat disusun sesuai dengan kebutuhan, ketersediaan waktu dan kondisi Puskesmas setempat. Sebagai contoh susunan acara Lokakarya Mini adalah sebagai berikut: Lokakarya Mini Bulanan Yang pertama disebut juga dengan Lokakarya Penggalangan Tim 1. Pembukaan 2. Dinamika kelompok 3. Pengenalan program baru 4. POA Puskesmas 5. Analisa beban kerja petugas 6. Pembagian tugas dan desa binaan 7. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru Lokakarya Mini Bulanan Rutin 1. Pembukaan 2. Dinamika Kelompok; menumbuhkan motivasi 3. Pengenalan program baru 4. Inventarisasi kegiatan bulan !arta 5. Analisa pemecahan masalah dan pemecahan 6. Penyusunan kegiatan bulan yang akan datang 7. Pembagian tugas bulan yang akan datang 8. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru Tempat : Diupayakan agar Lokakarya Mini dapat diselenggarakan di Puskesmas, apabila tidak memungkinkan dapat menggunakan tempat lain yang Iokasinya berdekatan dengan Puskesmas. Ruang yang dipakai hendaknya cukup untuk menampung semua peserta. Persiapan : Sebelum pertemuan diadakan, perlu persiapan yang meliputi : 1. Pemberitahuan hari, tanggal dan jam. 2. Pengaturan tempat, sebaiknya seperti huruf “U”. 3. Papan tulis, spidol dan kertas lembar balik. 4. Rencana Kerja Harian bulan lalu. 5. Membuat visualisasi hasil pelaksanaan kegiatan bulan lalu dibandingkan dengan target bulanan per Desa, antara lain menggunakan PINS. 6. Buku catatan/notulen Rapat Dinas Kesehatan dan Rapat Lintas Sektor/Kecamatan. 7. Materi Pelajaran dan slat peraga yang digunakan. 8. Formulir Rencana Kerja Bulanan secukupnya
2. Lokakarya Mini Tribulanan Puskesmas 37
Merupakan pemantauan pelaksanaan kerjasama lintas sektoral dengan lokakarya mini yang diselenggarakan setiap tribulan. a. Tujuan Tujuan umum: Terselenggaranya lokakarya tribulan lintas sektoral dalam rangka mengkaji hasil kegiatan lintas sektoral dan tersusunya rencana kerja tribulan berikutnya. Tujuan khusus : - Dibahas dan dipecahkan secara bersama lintas sektoral masalah dan hambatan yang dihadapi. - Dirumuskannya mekanisme/rencanakerjalintas sektoral yang baru untuk tribuan yang akan datang. b. Tahapan kegiatan lokakarya mini tribulan lintas sektoral Lokakarya mini tribulan lintas sektor dilaksanakan dalam dua tahap yaitu : 1. Lokakarya Mini Tribulan yang Pertama Pelaksanaan lokakarya mini tribulanan adalah sebagai berikut: - Masukan 1. Penggalangan tim yang dilakukan melalui dinamika kelompok 2. Informasi tentang program lintas sektor 3. Informasi tentang program kesehatan 4. Informasi tentang kebijakan, program dan konsep baru - Proses 1. Inventarisasi peran bantu masing-masing sektor 2. Analisis masalah peran bantu dari masing-masing sektor 3. Pembagian peran dan tugas masing-masing sektor - Keluaran 1. Kesepakatan tertulis lintas sektor terkait dalam mendukung program kesehatan. 2. Rencana kegiatan masing-masing sektor 2. Lokakarya Mini Tribulanan Rutin Lokakarya tribulanan lintas sektoral dilaksanakan sebagai berikut: - Masukan 1. Laporan kegiatan pelaksanaan program kesehatan dan dukungan sektor terkait 2. Inventarisasi masalah/hambatan dari masing-masing sektor dalam pelaksanaan program kesehatan 3. Pemberian informasi baru - Proses 1. Analisis hambatan dan masalah pelaksanaan program kesehatan 2. Analisis hambatan dan masalah dukungan dari masing-masing sektor 3. Merumuskan cara penyelesaian masalah 4. Menyusun rencana kerja dan menyepakati kegiatan untuk tribulan baru - Keluaran 38
1. Rencana kerja tribulan yang baru 2. Kesepakatan bersama Penyelenggaraan Lokakarya Mini Tribulanan 1. Persiapan Sebelum lokakarya dilaksanakan, perlu diadakan persiapan yang meliputi: a. Pendekatan kepada Camat Memimpin lokakarya dengan menjelaskan acaranya. Mengkoordinasikan sektor-sektor agar menyajikan laporan kegiatan dan pembinaan. Mempersiapkan tempat penyelenggaraan lokakarya. b. Puskesmas melaksanakan: Pembuatan visualisasi hasil-hasil kegiatan dalam bentuk yang mudah dipahami oleh sektor, antara lain dalam bentuk PWS. Persiapan alat-alat tulis kantor dan formulir kerja tribulan lintas sektor. catatan hasil kesepakatan yang lalu dan Persiapan instruksi/surat-surat yang berhubungan dengan peran serta masyarakat yang berkaitan dengan sektor kesehatan. Penugasan salah seorang staf untuk membuat notulen lokakarya. Pembuatan surat-surat undangan lokakarya untuk ditandatangani camat. 2. Peserta Lokakarya Mini tribulanan Lintas sektor dipimpin oleh Camat, adapun peserta Lokakarya Mini Tribulanan adalah sebagai berikut: Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tim Penggerak PKK Kecamatan. Puskesmas di wilayah Kecamatan. Staf Kecamatan, antara lain: Sekcam, Unit lain yang terkait Lintas sektor di kecamatan, antara lain : Pertanian, Agama, Pendidikan, BKKBN, Sosial Lembaga/organisasi kemasyarakatan, antara lain : TP PKK Kecamatan, BPP/BPKM/Konsil Kesehatan Kecamatan (apabila sudah terbentuk) 3. Waktu Lokakarya Mini Tribulanan lintas sektor yang pertama diselenggarakan pada bulan pertama tahun anggaran berjalan. Sedangkan untuk selanjutnya dilaksanakan setiap tribulan. Adapun waktu penyelenggaraan disesuaikan dengan kondisi setempat. Yang perlu dijadikan pertimbangan adalah diupayakan agar seluruh peserta dapat menghadiri lokakarya. Lokakarya ini diselenggarakan dalam waktu ± 4 jam. Secara umum jadwal acara Lokakarya Mini Tribulanan: a. Lokakarya Mini Tribulanan yang pertama Pembukaan 39
Dinamika kelompok Kegiatan sektor Inventarisasi peran bantu sektor Analisa hambatan dan masalah Pembagian peran dan tanggung jawab sektor Perumusan rencana kerja Kesepakatan untuk melaksanakan kegiatan b. Lokakarya Mini Tribulanan rutin Pembukaan Dinamika kelompok, menumbuhkan motivasi Kegiatan sektor terkait Masalah dan hambatan masing-masing sektor Analisis masalah dan hambatan Upaya pemecahan masalah Rencana kerja tribulan mendatang Kesepakatan pembinaan Kesepakatan bersama Penutupan 4. Tempat. Tempat penyelenggaraan lokakarya mini tribulanan lintas sektor adalah di Kecamatan atau tempat lain yang dianggap sesuai. 3. Ante Natal Care Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Dalam penerapannya terdiri atas: 1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. 2. Ukur tekanan darah. 3. Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas). 4. Ukur tinggi fundus uteri. 5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ). 6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan. 7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. 8. Test laboratorium (rutin dan khusus). 9. Tatalaksana kasus 10. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan golongan darah, hemoglobin, protein urine dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah prevalensi tinggi dan atau kelompok ber-risiko, pemeriksaan yang dilakukan adalah hepatitis B, HIV, Sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan dan thalasemia.
40
Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut. Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut : 1. Minimal 1 kali pada triwulan pertama. 2. Minimal 1 kali pada triwulan kedua. 3. Minimal 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi. Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada Ibu hamil adalah : dokter spesialis kebidanan, dokter, bidan dan perawat. 4. Administrasi Kesehatan Administrasi kesehatan masyarakat yaitu kegiatan yang dilakukan secara bersama-sama untuk mencapai tujuan pelayanan kesehatan sebaik-baiknya sehingga tercapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
Administrasi kesehatan adalah Suatu proses yang menyangkut perencanaan, pengorganisasisan, pengarahan, pengawasan, pengkoordinasian & penilaian terhadap sumber, tata cara, dan kesanggupan yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan & tuntuan akan kesehatan, perawatankedokteran serta lingkungan sehat dengan menyediakan & menyelenggarakan berbagai upaya kesehatan perorangan, kelompok & masyarakat Menurut Azrul Azwar dalam bukunya “Pengantar Ilmu Administrasi Kesehatan” 1979. mengatakan terdapat banyak orang yang jika membicarakan administrasi kesehatan, asosiasi hanya pada kegiatan tata usaha saja, yaitu mencatat dan atau melaporkan jumlah kasus, jumlah pengeluaran obat atau pekerjaan rutin diloket karcis sebuah balai pengobatan misalnya. Seseorang yang melaksanakan administrasi kesehatan berarti melaksanakan segala fungsi aministrasi yakni perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, pengawasan, pengorganisasian dan penilaian. Fungsi Administrasi dibedakan atas 4 macam yakni : 1.
Perencanaan termasuk perencanaan pembiayaan
2.
Pengorganisasian, yang didalamnya termasuk penyusunan staff
3.
Pelaksanaan, yang didalamnya termasuk pengerahan, pengkoordinasian
4.
Penilaian, yakni dalam rangka melihat apakah rencana yang telah disusun dapat dicapai atau tidak.
Dalam pencapaian tujuan administrasi kesehatan ini melibatkan banyak pihak, diantaranya pemerintah, rumah sakit, asuransi dan apotik. Namun dalam administrasi kesehatan ini tidak hanya pelayanan pengobatan tetapi juga bersifat preventif (pencegahan). Keadaan sehat yang ingin dicapai adalah untuk seluruh masyarakat, dan untuk itu setiap program seyogyanya menerapkan prinsip ilmu kesehatan masyarakat, 41
maka dalam mebicarakan administrasi kesehatan tidak boleh pula melepaskan diri dari konsep ilmu kesehatan masyarakat a. Unsur Pokok Administrasi Kesehatan
Terdapat 5 unsur pokok yang peranannya amat penting dalam menentukan berhasil atau tidaknya pelaksanaan administrasi kesehatan. Kelima unsur pokok yang dimaksud ialah masukan (input), proses (process), keluaran (output), sasaran (target), serta dampak (impact). (Azwar Azrul,1993). 1.
Masukan Yang dimaksud dengan masukan (input), dalam administrasi adalah segala sesuatu yang dibutuhkan untuk dapat melaksanakan pekerjaan administrasi. Masukan ini dikenal pula dapat melaksanakan pekerjaan administrasi (tools of administration). Masukan dan/atau perangkat administrasi tersebut banyak macamnya. Koontz dan Donnels membedakan masukan dan/atau perangkat administrasi atas empat macam, yakni manusia (man), modal (capital), manajerial (managerial) dan teknologi (technology).( Azwar Azrul,1993) Pembagian lain yang banyak dikenal dimasyarakat ialah yang disebut sebagai 4M, yakni manusia,(man), uang(money), sarana (material), dan metode (methodh) untuk organisasi yang tidak mencari keuntungan serta 6M, yakni manusia (man), uang (money), sarana (material), metode (metodh), pasar (market) serta mesin (machianery) untuk organisasi yang mencari keuntungan. 2. Proses Yang dimaksud dengan proses (process) dalam administrasi adalah langkah-langkah yang harus mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Proses ini dikenal dengan nama fungsi administrasi (function of administration). Pada umumnya proses dan ataupun fungsi administrasi ini merupakan tanggung jawab pimpinan.( Azwar Azrul,1993) Pada saat ini dengan makin berkembangnya ilmu administrasi, maka pembagian fungsi administrasi makin banyak pula. Berbagai pembagian tersebut, meskipun bervariasi, namun jika dikaji secara mendalam pada dasarnya tidak memperlihatkan perbedaan yang berarti.( Azwar Azrul,1993) Dalam praktek sehari-hari untuk memudahkan pelaksanaannya, berbagai fungsi administrasi ini sering disederhanakan menjadi 4 macam saj a, yaitu :
Perencanaan (planning) yang didalamnya termasuk penyusun anggaran belanja. Pengorganisasian (organizing) yang didalamnya termasuk penyusunan staf.
Pelaksanaan (implementing) yang didalamnya termasuk pengarahan, pengkoordinasian,bimbingan, penggerakan dan pengawasan. Penilaian (evaluation) yang didalamnya termasuk penyusunan laporan. (Azwar Azwar,1993) 3. Keluaran
42
Yang dimaksud dengan keluaran (output) adalah hasil dari suatu pekerjaan administrasi. Untuk administrasi kesehatan, keluaran tersebut dikenal dengan nama pelayanan kesehatan (health service). Pada saat ini pelayanan kesehatan tersebut banyak macamnya, secara umum dapat dibedakan atas 2 macam. 1) Pelayanan kedokteran (medical sevices) 2) Pelayanan kesehatan masyarakat (public health services). 4. Sasaran Yang dimaksud dengan sasaran (target group) adalah kepada siapa keluaran yang dihasilkan, yakni upaya kesehatan tersebut ditujukan. Untuk administrasi kesehatan sasaran yang dimaksudkan disini dibedakan atas 4 macam, yakni perseorangan, keluarga , kelompok dan masyarakat. Dapat bersifat sasaran langsung (direct target group) atau pun bersifat sasaran tidak langsung (indirect group target). ( Azwar Azrul,1993) 5. Dampak Yang dimaksud dengan dampak adalah akibat yang ditimbulakn oleh keluaran, untuk administrasi kesehatan, dampak yang diharapkan adalah makin meningkatnya derjat kesehatan. Peningkatan derajat kesehatan ini hanya akan dapat dicapai apabila kebutuhan dan tuntutan perseorangan, keluarga dan kelompok dan/atau masyarakat terhadap kesehatan, pelayanan kedokteran serta lingkungan yang sehat dapat terpenuhi. Kebutuhan dan tuntutan ini adalah sesuatu yang terdapat pada pihak pemakai jasa pelayanan kesehatan (health consumer). Kebutuhan Kesehatan Kebutuhan kesehatan pada dasarnya bersifat objektif dan karena itu untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan ‘perseorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat upaya untuk memenuhinya bersifat mutlak. Sebagai sesuatu yang bersifat objektif, maka munculnya kebutuhan kesehatan sangat ditentukan oleh masalah kesehatan nyata yang ditemukan dimasyarakat. Jika diketahui bahwa munculnya suatu penyakit sebagaimana dikemukakan oleh Gordon dan LE Richt 1950 sangat ditentukann oleh faktor utama, yakni: pejamu (host), penyebab penyakit (agent) serta lingkungan (environment), maka dalam upaya menemukan kebutuhan kesehatan, perhatian haruslah ditujukan kepada ketiga faktor tersebut. (Azwar Azrul,1993) Tuntutan Kesehatan Berbeda halnya dengan kebutuhan, tuntutan kesehatan (health demande) pada dasarnya bersifat subjektif oleh karena itu pemenuhan tuntutan kasehatan tersebut hanya bersifat fakultatif, dengan perkataan ini terpenuhi atau tidaknya tuntutan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat tidak terlalu menetukan tercapai atau tidaknya kehendak untuk meningkatkan derajat kesehatan, karena tuntutan kesehatan bersifat subjektif, maka munculnya tuntutan kesehatan tersebut dipengariuhi oleh faktor-faltor bersifat sujektif pula.( Azwar Azrul,1993) 43
b. Ruang Lingkup Administrasi Kesehatan Jika dikaji secara mendalam batasan administrasi kesehatan sebagaiman yang telah dirumuskan oleh Komisi Pendidikan Administrasi Kesehatan Amerika Serikat tahun 1974, segera terlihat bahwa ruang lingkup administrasi kesehatan mencakup bidang yang amat luas yang jika disederhanakan dapat dibagi menjadi dua macam, yakni: Kegiatan Administrasi Telah disebutkan bahwa melaksanakan semua fungsi administrasi sama artinya dengan melaksanakan semua fungsi administrasi dengan pengertian seperti ini menjadi jelas bahwa kegiatan utama yang dilakukan pada aministrasi itu sendiri mulai dari fungsi perncanaan, pengorganisasian, pelaksanaan sampai dengan fungsi pengawasan (Terry). Karena kegiatan utama administrasi adalah melaksanakan semua fungsi administrasi maka jelas pula bahwa melaksanakan pekerjaan tata usaha. Pekerjaan administrasi bukan sekedar mengetik, mengagenda dan ataupun menyimpan arsip surat menyurat (office work) yang merupakan pekerjaan pokok seorang usaha.( Azwar Azrul,1993) Objek dan Subjek Administrasi Telah disebutkan bahwa objek dan subjek administrasi kesehatan adalah sistem kesehatan yang berarti dapat menyelenggarakan administrasi kesehatan perlu dipahami dahulu apa yang dimaksud dengan sistem kesehatan. Pengertian tentang sistem kesehatan banyak macamnya, menjabarkan batasan sebagaiman yang dirumuskan oleh WHO (1984), yang dimaksud dengan sistem kesehatan tidak lain adalah suatu kumpulan dari berbagai faktor yang kompleks dan saling berhubungan yang terdapat pada suatu Negara dan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, serta masyarakat pada setiap saat yang dibutuhkan. Sistem kesehatan itu sendiri mencakup hal yang amat luas sekali. Jika disederhanankan dapat dibedakan atas dua subsistem, pertama subsistem pelayanan kesehatan, kedua subsistem pembiayaan kesehatan. Untuk dapat terselenggaranya upaya kesehatan yang baik, kedua subsistem ini perlu ditata dengan sebaik-baiknya.( Azwar Azrul,1993) c. Manfaat Administrasi Kesehatan Manfaat yang diperoleh dari diterapkannya administrasi kesehatan secara umum dibedakan atas 3 macam, yaitu: 1. Dapat dikelola sumber, tata cara, dan kesanggupan secara efektif dan efisien Administrasi kesehatan jelas dapt menyajikan penhelolaan yang dimaksud karena memang dalam melaksanakan pekerjaan administrasi kesehatan dikenal dengan adanya antara lain fungsi perencanaan yang dapat mengatur pemanfaatan sumber, tata cara, dan kesanggupan secara efektif dan efisien. Sesungguhnya masalah efektif dan efisien ini telah sejak lama menjadi pusat perhatian para ahli administrasi. Setidaknya pada abad-18 ketika berlangsung revolusi industri di Inggris upaya ini diwujudkan dengan memperkenalkan falsafah administrasi baru dari job centered menjadi human centered serta dari 44
orientasi efektivitas menjadi orientasi efektivitas dan efisien hal yang sama juga diperoleh Frederick Winslow Taylor (dikenal sebagai bapak gerakan administrasi ilmiah) serta Hendry Fayol (dikenal sebagai bapak teori admnistrasi modern). Setelah Taylor melakukan penelitian berjudul Time and Motion Study dan kemudian dipublikasikan dalam bukunya yang terkenal The Principle Of Scientific Management, berhasil merumuskan pendapatnya bahwa efektivitas dan efisien erat hubunganannya dengan penggunaan waktu dengan kegiatan yang tidak produktif sedangkan Fayol membahas masalah efektivitas dan efisien ini melalui pengkajian terhadap kemampuan pemimpin. Kajian tersebut kemudian dituliskan dalam bukunya yang terkenal General and Industrial Management.( Azwar Azrul,1993) 2. Dapat dipenuhi kebutuhan dan tuntutan secara tepat dan sesuai mengenal kebutuhan dan tuntutan dalam melaksanakan administrasi kesehatan. Setiap upaya kesehatan yang dilaksanakan ditujukan untuk pemenuhan kebutuhan dan tuntutan tersebut agar kebutuhan dan tuntutan yang seperti ini dapat dipenuhi, tentu diperlukan keterampilan unutk menentukan kebutuhan dan tuntutan itu sendiri. Disini menjadi penting peranana administrasi kesehatan, karena dengan diterapkannya administrasi kesehatan tersebut akan dapat diketahui dengan tepat berbagai kebutuhan dan tuntutan yang terdapat dalam masyarakat.( Azwar Azrul,1993) 3. Dapat disediakan dan diselenggarakan upaya kesehatan sebaik-baiknya karena upaya kesehatan dapat mengatur pemanfaatan sumber, tata cara, dan kesanggupan yang dimiliki dengan baik, serta dapat menetukan kebutuhan dan tuntutan dengan tepat, maka dapat diharapkan tersedia dan terselenggaranya upaya kesehatan yang sebaik-baiknya.
45
VI. SINTESIS
46
VII. KERANGKA KONSEP
47
BAB III PENUTUP I. KESIMPULAN
PWS KIA di Puskesmas ‘Bungur’ memiliki cakupan K1, K4, dan Pn yang rendah dan akan mengalami perbaikan jika dilaksanakan perencanaan, pergerakan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi dengan baik.
48
