Laporan Pendahuluan Tumor Serebri Pada Tn. I di Ruang Cempaka RSUD Margono Soekarjo
Oleh : Dini Nurep!i Rahmi "#D$%#$&$
Uni'eri!a (enderal oedirman )akul!a Ilmu*Ilmu +eeha!an (uruan +epera,a!an -$%&
I.
La!ar elakang Otak merupakan organ penting bagi kehidupan manusia yang terletak di dalam
rongga kranium. Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun kurang lebih 100 triliun neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil), brainstein (batang otak) dan diensefalon. Otak menerima 17 curah !antung dan menggunakan "0 konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolikme aerobnya. #ebagain bagian yang $ital dari organ tubuh manusia, otak dapat mengalami gangguan yang dapat diakibatkan kareba berbagai penyebab diantaranya tumor. %lien yang menderita tumor otak akan mengalami ge!ala dan defisit neurologi yang tergantung histologi, tipe, lokasi, dan cara pertumbuhan tumor. &elihat fenomena diatas, tumor otak merupakan penyakit yang men!adi momok nagi manusia. Orang yang menderita tumor otak sering tidak menyadari bah'a dirinya terkena tumor otak. Biasanya pasien akan memiliki ri'ayat nyeri kepala yang lama, nyeri kepala hebat, kelainan pada syaraf, penglihatan kabur dan sebagainya. Oleh karena itu penting bagi pera'at untuk mempela!ari patofisiologi, manifestasi klinis, dan asuhan kepera'atan yang komprehensif pada klien dengan tumor otak.
II.
Penger!ian umor serebri tumor otak adalah lesi intracranial setempat yang menempati
ruang di dalam tulang tengkorak (Bouhman, "000). #edangkan menurut *rice ("00+) tumor serebri adalah lesi desak ruang !inak maupun ganas, yang tumbuh diotak, meningen, dan tengkorak. %esimpulannya tumor serebri atau tumor otak adalah adanya lesi pada intracranial yang tumbuh di otak, meningen, dan tengkorak baik !inak maupun ganas.
III.
/!iologi
*enyebab ter!adinya tumor kepala pada indi$idu diantaranya disebabkan oleh adanya ri'ayat trauma kepala, faktor genetik, paparan at kimia yang bersifat karsinogenik, $irus tertentu, defisiensi imunologi, dan congenital.
I0.
Pa!o1iiologi
umor otak menyebabkan gangguan neurologis. -e!alage!ala ter!adi berurutan. /al ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan klien. -e!ala ge!alanya sebaiknya dibicarakan dalam suatu perspektif 'aktu. -e!ala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh " faktor gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial. -angguan fokal ter!adi apabila penekanan pada !aringan otak dan infiltrasiin$asi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan !aringan neuron. entu sa!a disfungsi yang paling besar ter!adi pada tumor yang tumbuh paling cepat. *erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebabkan nekrosis !aringan otak. -angguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebro$askuler primer. #erangan ke!ang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro dihubungkan dengan kompresi in$asi
dan
perubahan
suplai darah
ke !aringan
otak.
Beberapatumor membentuk kista yang !uga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal. *eningkatan tekanan intra kranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi cerebrospinal. *ertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa, karena tumor akan mengambil ruang yang relatif dari ruang tengkorak yang kaku. umor ganas menimbulkan oedema dalam !aruingan otak. &ekanisme belum seluruhnyanya dipahami, namun diduga disebabkan selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan. Obstruksi $ena dan oedema yang disebabkan kerusakan s a'ar darah otak, semuanya menimbulkan
kenaikan
serebrospinaldari
$entrikel
$olume laseral
intrakranial. ke ruang
Obser$asi sub
sirkulasi
arakhnoid
cairan
menimbulkan
hidrocepalus. *eningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan !i'a, bila ter!adi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. &ekanisme kompensasi memerlukan 'aktu berharihariberbulanbulan untuk men!adi efektif dan oelh karena itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. &ekanisme kompensasi ini antara lain beker!a menurunkan $olume darahintra kranial, $olume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi sel
sel parenkim. %enaikan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. /erniasi timbul bila girus medialis lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. /erniasi menekan men ensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menenkan saraf ketiga. *ada herniasi serebulum, tonsil sebelum bergeser ke ba'ah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior. %ompresi medula oblongata dan henti nafas ter!adi dengan cepat. ntrakranialyang cepat adalah bradicardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi dan gangguan pernafasan) (ar'oto, "007).
0.
Pa!h,a2
etiologi Pertumbuhan sel otak abnormal
'engganggu
masa dalam otak bertambah
fungsi otak
Obstruksi sirkulasi *enekanan !aringan otak
Timbul
terhadap sirkulasi darah 2 O"
manifestasi
cairan serebrospinal dari $entrikel lateral ke sub arachnoid
*enurunan suplai O" ke !aringan otak akibat obstruksi sirkulasi otak
/ipoksia serebral
Kompensasi
Pola nafas tk
Kerusakan arah
Perubaha
#kumulasi
n perfusi
$%& i
Perpinahan cairan intravaskuler ke
!ar Kompresi N"eri kepala
kurang cepat
Perubahan
Statis vena
perfusi
cerebral
Kompresi saraf optikus
Gangguan
0I.
hidrochepalus
Mani1e!ai +lini
penglihatan (N
&enurut *rice ("00+) manifestasi klinis yang ter!adi adalah Perubahan persepsi
Volume intrakranial
TIK tinggi
1. #akit kepala, sakit kepala merupakan ge!ala umum yang paling sering di!umpai pada penderita tumor otak. 3asa sakit dapat digambarkan bersifat dalam dan terus menerus, tumpul dan kadangkadang hebat sekali. yeri ini paling hebat pada pagi hari dan lebih men!adi lebih hebat oleh akti$itas yang biasanya meningkatkan % seperti membungkuk, batuk, menge!an pada 'aktu B5B. ". ausea dan muntah, ter!adi sebagai akibat rangsangan pusat muntah pada medulla oblongata. &untah paling sering ter!adi pada anakanak berhubungan dengan peningkatan % diserta pergeseran batang otak. &untah dapat ter!adoi tanpa didahului nausea dan dapat proyektif. 6. *apiledema, disebabkan oleh statis $ena yang menimbulkan pembengkakan papilla ner$ioptist. Bila terlihat pada pemeriksaan funduskopi akan mengingatkan pada kenaikan %. #eringkali sulit untuk menggunakan tanda ini sebagai diagnosis tumor otak oleh karena pada beberapa indi$idu fundus tidak memperlihatkan edema meskipun % tidak amat tinggi. alam hubungannya dengan papiledema mungkin ter!adi beberapa gangguan penglihatan. ni termasuk pembesaran bintik buta dan amaurusis fugun (perasaan berkurangnya penglihatan). 4. -e!ala fokal, tandatanda dan ge!alage!ala tumor otak antara lainnya !uga ter!adi, tetapi ini lebih cenderung mempunyai nilai melokalisasi a. umor korteks motorik, memanifestasikan diri dengan menyebabkan gerakan seperti ke!ang yang terletak pada satu sisi tubuh yang disebut %e!ang 8acksonian. b. umor lobus oksipital menimbulkan ge!ala $isual, hemiaropsia humunimus kontralateral (hilangnya penglihatan pada setengah lapang pandang, pada sisi yang berla'anan dari tumor) dan halusinasi penglihatan. c. umor serebelum, menyebabkan pusing, ataksia keseimbangan)
atau
gaya
ber!alan
yang
(kehilangan
sempoyongan
dengan
kecenderungan !atuh ke sisi yang lesi, otototot tidak terkoordinasi dan nistagmus (gerakan mata berirama tidak disenga!a) biasanya menun!ukkan gerakan horiontal. d. umor lobus frontal sering menyebabkan gangguan kepribadian perubahan status emosional dan tingkah laku, dan disintegrasi perilaku mental. *asien sering men!adi ekstrem yang tidak teratur dan kurang mera'at diri dan menggunakan bahasa cabul.
e. umor sudut serebroponsin biasanya dia'ali pada sarung saraf akustik dan member rangkaian ge!ala yang timbul dengan semua karakteriatik ge!ala pada tumor otak *ertama, tinnitus dan kelihatan $ertigo, diikuti ter!adinya tuli (saraf cranial9), berikutnya kesemutan dan rasa gatal pada 'a!ah dan lidah (saraf cranial:), selan!utnya, ter!adi kelemahan atau paralisis (saraf cranial7),
akhirnya, karena pembesaran tumor menekan serebelum,
mungkin ada abnormalitas pada fungsi motorik. f. umor $entrikel dan hipotalamus mengakibatkan somnolensia, diabetes insipidus,
obesitas,
dan
gangguan
pengaturan
suhu.
umor intrakranial dapat menghasilkan gangguan kepribadian, konfusi, gangguan fungsi bicara dan gangguan gaya ber!ala n. 0II. Pemerikaaan penunjang *emeriksaan penun!ang yang dibutuhkan bagi penderita tumor otak adalah ;#can,
Biopsi
#tereostatik,
angiografi
serebral,
<<-,
=emtriculogram.
*enatalaksanaan bagi klien dengan tumor otak diantaranya pembedahan, terapi radiasi, imunoterapi, dan pengobatan penyelidikan. 0III. )oku pengkajian kepera,a!an
*engka!ian kepera'atan berfokus pada bagaimana pasien berfungsi bergerak dan ber!alan beradaptasi terhadap kelemahan atau paralisisdan untuk melihat dan kehilangan kemampuan bicara dan adanya ke!ang (&utta>>in, "009). 1. 5kti$itas stirahat. -e!ala nkoordinasi, hilang keseimbangan (berdiri dengan dasar kaki lebar, !atuh, kesandung, membentuk obyek), kelemahan, kekakuan. anda %ontrol motorik halus buruk /iporefleksia atau hiperfleksia anda babinski positif *aralisis. ". #irkulasi -e!ala *eningkatan tekanan darah *erubahan frekuensi !antung (bradikardi, takikardi) 6. ntegritas
:. &akanan ;airan -e!ala engan atau tanpa mual atau makan, mengalami perubahanpenurunan nafsu makan &untah secara progresif, lebih parah dipagi hari muntah (mungkin proyektif) &untah hilang dengan bergerak dan mengubah posisi. +. eurosensori -e!ala efek $isual (nistagmus, diplopia, strabismus, episode ?graying out@, pada penglihatan, defek lapang pandang). anda menengadahkan kepala, pembesaran cranial papiledema. 7. yeri %enyamanan -e!ala #akit kepala kambuhan dan progresif, pada area frontal atau oksipital, biasanya tumpul dan berdenyut memburuk saat bangun berkurang disiang hari, makin berat saat menunduhkan kepala menge!an (defekasi, batuk, bersin) anda &enangis, memutar kepala 9. *ernapasan anda *erubahan pola napas, penurunan pernapasan A. %eamanan -e!ala
aftar *ustaka
Baughman, iace ;., . /ackley , 8oann ;. "000. Buku #aku %epera'atan &edikal Bedah. 8akarta <-; *rice, #yl$ia 5., ilson, Corrane &. "00+. *atofisiologi %onsep %linis *roses*roses *enyakit =ol ". 8akarta <-; ar'oto, atonah.,#uryati, in, 5riff. "009. 5suhan %epera'atan %lien engan -angguan #istem *ersarafan 8akarta #alemba &edika.
