LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR MAMMAE
KONSEP DASAR TUMOR MAMMAE A. Pengertian Tu Tumor mor Mamae Tumor mamae adalah adalah karsinoma yang berasal dari parenkim, stroma, areola dan papilla mamma. (Lab. UPF Bedah RSDS, !"!#. Tumor umor mamm mammae ae adal adalah ah pert pertum umbu buha han n sel sel $ sel sel yang ang abno abnorm rmal al yang yang meng mengga gang ngu u pertumbuhan %aringan tub uh terutama pada sel epitel di mammae ( Syl&ia,"'' # Tumor mammae adalah adanya ketidakseimbangan yang dapat ter%adi pada suatu sel ) %aringan di dalam mammae dimanba ia tumbuh se*ara liar dan tidak bias dikontol ( Dr.+skandar,!! # B. Etiologi dan Faktor Resiko -enurut Dr.+skandar (!!# Sampai saat ini, penyebab pasti tumor payudara belum diketahui. amun, ada beberapa /aktor resiko yang telah teridenti/ikasi, yaitu 0 ". 1enis kelamin 2anita lebih beresiko menderita tumor payudara dibandingkan dengan pria.Pre&alensi tumor payudara pada pria hanya "3 dari seluruh tumor payudara. . Ri4ayat keluarga 2anita 2a nita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita tumor payudara beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita tumor payudara. 5. Faktor genetik -utasi -utasi gen BR67"pada kromosom kromosom " dan BR67 pada kromosom kromosom "5 dapat meningkatkan meningkatkan resiko tumor payudara sampai 83. Selain itu, gen p5, B7RD", BR675, dan da n noey %uga diduga meningkatkan resiko ter%adinya kanker payudara. 9. Faktor usia Resiko tumor payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia.
. Faktor hormonal :adar hormon yang tinggi selama masa reprodukti/, terutama %ika tidak diselingi oleh perubahan hormon akibat kehamilan, dapat meningkatkan resiko ter%adinya tumor payudara. ;. Usia saat kehamilan pertama
. Tumor ganas :anker adalah sel yang telah kehilangn kendali danb mekanisme normalnya sehingga mengalami pertumbuhan tidak 4a%ar , lair , dan kerap kali menyebar %auh ke sel %aringan lain serta merusak D. Tanda Dan !e"ala :eluhan penderita kanker payudara (Lab. UPF Bedah RSDS, !"!#0 ". -ungkin tidak ada . tumor mammae umumny atidak nyeri 5. ulkus)perdarahan dari ulkus 9. erosi putting susu . perdarahan.keluar *airan dari putting susu ;. nyeri pada payudara . kelainan bentuk payudara 8. keluhan karena metastase E. Pato#isiologi :anker payudara bukan satu=satunya penyakit tapi banyak, tergantung pada %aringan payudara yang terkena, ketergantungan estrogennya, dan usia permulaannya. Penyakit payudara ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah masa menopause (postmenopause#. Respon dan prognosis penanganannya berbeda dengan berbagai penyakit berbahaya lainnya. Beberapa tumor yang dikenal sebagai >estrogen dependent? mengandung reseptor yang mengikat estradiol, suatu tipe ekstrogen, dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen. Reseptor ini tidak manual pada %arngan payudara normal atau dalam %aringan dengan dysplasia. :ehadiran tumor >@strogen Re*eptor 7ssay (@R7#? pada %aringan lebih tinggi dari kanker=kanker payudara hormone dependent. :anker=kanker ini memberikan respon terhadap hormone treatment (endo*rine *hemotherapy, oophore*tomy, atau adrenale*tomy#. (SmeltAer, dkk, !!# F. Penanganan ". Pembedahan a. -astektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran#. -ulai dari lumpektomi sampai pengangkatan segmental (pengangkatan %aringan yang luas dengan kulit yang terkena#. b. -astektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelen%ar lim/e dilateral oto*pe*toralis minor. *. -astektomi radikal yang dimodi/ikasi Seluruh payudara, semua atau sebagian besar %aringan aksial "# -astektomi radikal Seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor diba4ahnya 0 seluruh isi aksial. # -astektomi radikal yang diperluas Sama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelen%ar lim/e mamaria interna.
. on pembedahan a. Penyinaran Pada payudara dan kelen%ar lim/e regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lan%ut pada metastase tulang, metastase kelen%ar lim/e aksila. b. :emoterapi
*.
!.
%.
". . 5.
7d%u&an sistematik setelah mastektomi paliati/ pada penyakit yang lan%ut. Terapi hormon dan endokrin :anker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen, *o/erektomi adrenalektomi hipo/isektomi. (SmeltAer, dkk, !!# Kom$ikasi :omplikasi yang mungkin ter%adi adalah metastase keotak,hati,kelen%ar adrenal,paru,tuang,dan o&arium ( Dr.+skandar 1unaidi,!! # Pemeriksaan Diagnostik Ultrasonogra/i dapat membedakan antara masa padat dan kista pada %aringan payudra keras -ammogra/i memperlihatkan struktur internal payudara,dapat mendeteksi tumor yang ter%adi pada tahap a4al s*an 6T dan -R+ teknik s*an yang dapat mendeteksi penyakit payudara ( Doenges, !!!#
KONSEP ASU%AN KEPERA&ATAN A.
Pengka"ian Pengka%ian men*akup data yang dikumpulkan melalui 4a4an*ara, pengumpulan ri4ayat kesehatan, pengka%ian /isik, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik, serta re&ie4 *atatan sebelumnya. Langkah=langkah pengka%ian yang sistemik adalah pengumpulan data, sumber data, klasi/ikasi data, analisa data dan diagnosa kepera4atan (Doenges -, !!!#. B. Pengum$ulan data 7dalah bagian dari pengka%ian kepera4atan yang merupakan landasan proses kepera4atan. :umpulan data adalah kumpulan in/ormasi yang bertu%uan untuk mengenal masalah klien dalam memberikan asuhan kepera4atan . (Doenges -, !!!#. C. Sum'er data Data dapat diperoleh melalui klien sendiri, keluarga, pera4at lain dan petugas kesehatan lain baik se*ara 4a4an*ara maupun obser&asi. Data yang disimpulkan meliputi 0 Data biogra/i )biodata -eliputi identitas klien dan identitas penanggung antara lain 0 nama, umur, %enis kelamin, agama, pendidikan, peker%aan dan alamat. D. Ri(a)at kelu*an utama. Ri4ayat keluhan utama meliputi 0 adanya ben%olan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit ber4arna merah dan mengeras, bengkak, nyeri. E. Ri(a)at kese*atan masa lalu ". 7pakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. . 7pakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama . F. Pengka"ian #isik meli$uti + ". :eadaan umum . Tingkah laku 5. BB dan TB 9. Pengka%ian head to toe
!.
Pemeriksaan la'oratorium + ". Pemeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, leukosit meningkat, . trombosit meningkat %ika ada 5. penyebaran ureum dan kreatinin. 9. Pemeriksaan urine, diperiksa apakah ureum dan kreatinin meningkat. F. Pengka"ian $ola ke'iasaan *idu$ se*ari,*ari meli$uti + ". utrisi :ebiasaan makan, /rekuensi makan, na/su makan, makanan pantangan, makanan yang disukai, banyaknya minum. Dika%i ri4ayat sebelum dan sesudah masuk RS. . @liminasi :ebiasaan B7B ) B7:, /rekuensi, 4arna, konsistensi, sebelum dan sesudah masuk RS. 5. +stirahat dan tidur :ebiasaan tidur, lamanya tidur dalam sehari sebelum dan sesudah sakit. 9. Personal hygiene a. Frekuensi mandi dan menggosok gigi dalam sehari b. Frekuensi men*u*i rambut dalam seminggu *. Dika%i sebelum dan pada saat di RS d. +denti/ikasi masalah psikologis, sosial dan spritual 0 . Status psikologis @mosi biasanya *epat tersinggung, marah, *emas, pasien berharap *epat sembuh, merasa asing tinggal di RS, merasa rendah diri, mekanisme ko ping yang negati/. ;. Status so*ial -erasa terasing dengan akibat klien kurang berinteraksi dengan masyarakat lain. . :egiatan keagamaan 8. :lien mengatakan kegiatan shalat 4aktu berkurang. !. Klasi#ikasi Data ". Data pengka%ian0 a. Data subyekti/ Data yang diperoleh langsung dari klien dan keluarga, men*akup hal=hal sebagai berikut 0 klien mengatakan nyeri pada payudara, sesak dan batuk, na/su makan menurun, kebutuhan sehari=hari dilayani di tempat tidur, harapan klien *epat sembuh, lemah, ri4ayat menikah, ri4ayat keluarga. b. Data obyekti/ Data yang dilihat langsung atau melalui pengka%ian /isik atau penun%ang meliputi 0 asimetris payudara kiri dan kanan, nyeri tekan pada payudara, hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostik. %. Analisa Data -erupakan proses intelektual yang merupakan kemampuan pengembangan daya pikir yangberdasarkan ilmiah, pengetahuan yang sama dengan masalah yang didapat pada klien. -. Diagnosa Ke$era(atan ". yeri berhubungan dengan adanya penekana n massa tumor. . Cangguan mobilitas /isik berhubungan dengan imobilisasi lengan)bahu.
5. 9. . ;.
:e*emasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh. Cangguan harga diri berhubungan dengan ke*a*atan bedah Resiko in/eksi berhubungan dengan luka operasi. :urangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurangnya in/ormasi. . Cangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake tidak adekuat. (Doenges -, !!!#. . Perenanaan Peren*anaan kepera4atan adalah pengembangan dari pen*atatan peren*anaan pera4atan untuk memenuhi kebutuhan klien yang telah diketahui. Pada peren*anaan meliputi tu%uan dengan kriteria hasil, inter&ensi, rasional, implementasi dan e&aluasi. K.
/.
-m$lementasi +mplementasi merupakan tahap keempat dari proses kepera4atan dimana ren*ana kepera4atan dilaksanakan 0 melaksanakan inter&ensi)akti&itas yang telah ditentukan, pada tahap ini pera4at siap untuk melaksanakan inter&ensi dan akti&itas yang telah di*atat dalam ren*ana pera4atan klien. 7gar implementasi peren*anaan dapat tepat 4aktu dan e/ekti/ terhadap biaya, pertama=tama harus mengidenti/ikasi prioritas pera4atan klien, kemudian bila pera4atan telah dilaksanakan, memantau dan men*atat respons pasien terhadap setiap inter&ensi dan mengkomunikasikan in/ormasi ini kepada penyedia pera4atan kesehatan lainnya. :emudian, dengan menggunakan data, dapat menge&aluasi dan mere&isi ren*ana pera4atan dalam tahap proses kepera4atan berikutnya (Doenges -, !!!#. E0aluasi Tahapan e&aluasi menentukan kema%uan pasien terhadap pen*apaian hasil yang diinginkan dan respons pasien terhadap dan kee/ekti/an inter&ensi kepera4atan kemudian mengganti ren*ana pera4atan %ika diperlukan. Tahap akhir dari proses kepera4atan pera4at menge&aluasi kemampuan pasien ke arah pen*apaian hasil. (Doenges -, !!!#.
DAFTAR PUSTAKA
".
Doenges -., (!!!#, Ren*ana 7suhan :epera4atan, @disi 5, @C6, 1akarta
. 5. 9. .
Pri*e, Syl&ia 7nderson, ("''# Pato/isiologi :onsep :linis Proses $ Prses Penyakit @disi 9 buku 0 1akarta @C6 1unaedi, +skandar dr., (!!# :anker. 1akarta 0 PT. Buana +lmu Populer Lab. UPF Bedah, !!!. Pedoman Diagnosis dan Terapi , RSDS=F:U7, Surabaya Doenges, -arilyn @, et all. "''5. ursing 6are Plans 0 Cuidelines /or Planning and Do*umenting Patient 6are, @dition 5, F.7. Da&is 6ompany, Philadelphia.