Laporan Pendahuluan Tumor Mamae

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR MAMAE (CA PAYUDARA)

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR MAMAE (CA PA P AYUDARA)

A. KONSEP MEDIS Defenisi Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker tidak terkontrol, sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Seain itu sel-sel kanker bias bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit. (Erik , !""#$ Etiologi idak ada satupun sebab spesi%ik, sebaliknya terdapat serangkaian %a&tor geneti&, hormonal dan kemudian kejadian lingkiungan dapat menunjang terjadinya &an&er payudara. F!to" "esi!o '.

iwayat pribadi )a payudara

!.

Menar&he dini

*.

+ullipara usia lanjut pada kelahiran anak pertama

.

menopause pada usia lanjut

#.

iwayat penyakit payudara jinak

.

iwayat keluarga dengan &a mamae

/.

Kontrasepsi oral

0.

erapai erapai pergantian hormone

1.

Pemajanan radiasi

'". Masukan al&ohol ''. ''. 2mur 3 " tahun tahun Ptofisiologi umorneoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan &irri-&iri4 proli%erasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya. +eoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan proli%erasi yang tidak terkendali yang mengganggu %ungsi jaringan normal dengan mengin%iltrasi dan memasukinya dengan &ara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. 5i dalam sel tersebut terjadi perubahan se&ara biokimia terutama dalam intinya. 6ampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi trans%ormasi maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal. Proses jangka panjang terjadinya kanker ada  %ase4 '.

7ase induksi4 '#-*" tahun

Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi %a&tor lingkungan mungkin memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia. Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun samapi bisa merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas. 6al ini tergantung dari si%at, jumlah, dan konsentrasi 8at karsinogen tersebut, tempat yang

dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya 8at-8at karsinogen atau kokarsinogen lain, kerentanan jaringan dan indi9idu. !.

%ase in situ4 '-# tahun

pada %ase ini perubahan jaringan mun&ul menjadi suatu lesi pre-&an&erous yang bisa ditemukan di ser9iks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran &erna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di payudara. *.

%ase in9asi

Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan mengin%iltrasi meleui membrane sel ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta lim%e. :aktu antara %ase ke * dan ke  berlangsung antara beberpa minggu sampai beberapa tahun. .

%ase diseminasi4 '-# tahun

;ila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempattempat lain bertambah. Tn# #n ge$l Penemuan tanda-tanda dan gejala sebagai indikasi kanker payudara masih sulit ditemukan se&ara dini. Kebanyakan dari kanker ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri. '.

erdapat massa utuh (kenyal$

;iasanya pada kuadran atas dan bagian dalam, di bawah lengan, bentuknya tidak beraturan dan ter%iksasi (tidak dapat digerakkan$ !. *.

+yeri pada daerah massa


area mammae.5impling terjadi karena %iksasi tumor pada kulit atau akibat distorsi ligamentum &ooper.

)ara pemeriksaan4 kulit area mammae dipegang antara ibu jari dan jari telunjuk tangan pemeriksa l=alu didekatkan untuk menimbulkan dimpling. .

Edema dengan Peaut d>oramge skin (kulit di atas tumor berkeriput

seperti kulit jeruk$ #. .

Pengelupasan papilla mammae


&airan se&ara spontan kadang disertai darah. /.

ditemukan lesi atau massa pada pemeriksaan mamogra%i.

PENENTUAN UKURAN TUMOR% PENYE&ARAN KE KELEN'AR LIMFE DAN TEMPAT LAIN PADA CARCINOMA MAMMAE 2M? S@AE ($ B idak ada tumor   " idak dapat ditunjukkan adanya tumor primer   ' umor dengan diameter ! &m atau kurang 'a diameter ",#&m atau kurang, tanpa %iksasi terhadap %as&ia danmuskulus pe&toralis 'b 3",# &m tapi kurang dari ' &m, dengan %iksasi terhadap %as&ia danmuskulus pe&toralis '& 3' &m tapi C ! &m, dengan %iksasi terhadap %as&ia !

danmuskulus pe&toralis umor dengan diameter antar !-#&m !a tanpa %iksasi terhadap %as&ia danmuskulus pe&toralis

*

!b dengan %iksasi umor dengan diameter 3# &m



*a tan pa %iksasi, *b dengan %iksasi umor tanpa memandang ukurannya telah menunjukkan

perluasan se&ar langsung ke dalam dinding thorak dan kulit ED@?+< @M7E +?5ES (+$ +B Kelenjar ketiak tidak teraba +" idak ada metastase kelenjar ketiak homolateral +' Metastase ke kelenjar ketiak homolateral tapi masih bisa +!

digerakkan Metastase ke kelenjar ketiak homolateral yang melekat ter%iksasi satu sama lain atau terhadap jaringan

+*

sekitarnya Metastase ke kelenjar homolateral suprakla9ikuler atau

intrakla9ikuler terhadap edema lengan ME


+

M

M " @ @@<

's ' "

+" +" +'

M" M" M"

'

+'

M"

@@;

! !

+" +'

M" M"

@@@<

* "

+! +!

M" M"

'

+!

M"

!

+!

M"

* 

+', +! Semua +

M" M"

@@@;

Semua  Semua 

@F

+* Semua +

M" M'

Pee"i!sn en*n$ng '.

aboratorium meliputi4

a. Mor%ologi sel darah b. aju endap darah &. es %aal hati d. es tumor marker (&arsino Embrionyk
es diagnosis lain

a. +on in9asi%  '$. Mamogra%i Gaitu radiogram jaringan lunak sebagai pemeriksaan tambahan yang penting. Mamogra%i dapat mendeteksi massa yang terlalu ke&il untuk dapat diraba. 5alam beberapa keadaan dapat memberikan dugaan ada tidaknya si%at keganasan dari massa yang teraba. Mamogra%i dapat digunakan sebagai pemeriksaan penyaring pada wanita-wanita yang asimptomatis dan memberikan keterangan untuk menuntun diagnosis suatu kelainan. !$. adiologi (%oto roentgen thorak$ *$. 2SD eknik pemeriksaan ini banyak digunakan untuk membedakan antara massa yang solit dengan massa yang kistik. 5isamping itu dapat menginterpretasikan hasil mammogra%i terhadap lokasi massa pada  jaringan patudar yang tebalpadat.

$. Magneti& esonan&e @maging (M@$ Pemeriksaan ini menggunakan bahan kontrasradiopaHue melaui intra 9ena, bahan ini akan diabsorbsi oleh massa kanker dari massa tumor. Kerugian pemeriksaan ini biayanya sangat mahal. #$. Positi9e Emission omogra%i (PE$ Pemeriksaan ini untuk mendeteksi &a mamae terutama untuk mengetahui metastase ke sisi lain. Menggunakan bahan radioakti% mengandung molekul glukosa, pemeriksaan ini mahal dan jarang digunakan. b. @n9asi%  '$. ;iopsi Pemeriksaan ini dengan mengangkat jaringan dari massa payudara untuk pemeriksaan histology untuk memastikan keganasannya.
&$. @nsisi biopsy Sebagian massa dibuang d$. Eksisi biopsy Seluruh massa diangkat 6asil biopsy dapat digunakan selama * jam untuk dilakukan pemeriksaan histologik se&ara %ro8en se&tion. Koli!si Komplikasi utama dari &an&er payudara adalah metastase jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran lim%e dan pembuluh darah ke organorgan lain. empat yang sering untuk metastase jauh adalah paru-paru, pleura, tulang dan hati. Metastase ke tulang kemungkinan mengakibatkan %raktur patologis, nyeri kronik dan hiper&alsemia. Metastase ke paru-paru akan mengalami gangguan 9entilasi pada paru-paru dan metastase ke otak mengalami gangguan persepsi sensori. Pentl!snn e#is Penanganan se&ara medis dari pasien dengan kanker mamae ada dua ma&am yaitu kurati% (dengan pembedahan$ dan paliati% (non pembedahan$ T+el Penngnn Cn,e" Me Penngnn Kete"ngn Pe+e#-n (!*"tif) Mastektomi parsial

Mulai dari lumpektomi (pengangkatan

(eksisi tumor lo&al dan

 jaringan yang luas dengan kulit yang

penyinaran$

terkena$ sampai kuadranektomi (pengangkatan seperempat payudara$, pengangkatan atau pengambilan &ontoh

 jaringan dari kelenjar lim%e aksila untuk penentuan stadium= radiasi dosis tinggi mutlak perlu (#"""-""" rad$ Seluruh payudara, semua kelenjar lim%e di lateral otot pektoralis minor  Mastektomi total

Seluruh payudara, semua atau sebagian

dengan diseksi aksila

 jaringan aksila

rendah

Seluruh payudara, otot pektoralis mayor

Mastektomi radikal

dan minor di bawahnya, seluruh isi aksila

yang dimodi%ikasi Sama seperti masektomi radikal ditambah Mastektomi radikal

kelenjar lim%e mamaria interna

Mastektomi radikal yang diperluas Non Pe+e#-n (litif)

Pada payudara dan kelenjar lim%e

Penyinaran

regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lanjut, pada metastase tulang, metastase kelenjar lim%e, aksila, kekambuhan tumor lo&al atau regional setelah mastektomi

Kemoterapi

 
Kanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, progesterone, anti erapi hormaon dan endokrin

estrogen, oo%orektomi, adrenalektomi, hipo%isektomi

&. ASUHAN KEPERAATAN CA MAMMAE  <. PE+DK
4

normal, kepala tegak lurus, tulang kepala umumnya bulat dengan tonjolan %rontal di bagian anterior dan oksipital dibagian posterior. b. ambut

4

biasanya tersebar merata, tidak terlalu kering, tidak terlalu berminyak. &. Mata

4

biasanya tidak ada gangguan bentuk dan %ungsi mata. Mata anemis, tidak ikterik, tidak ada nyeri tekan.

d. elinga

4

normalnya bentuk dan posisi simetris. idak ada tanda-tanda in%eksi dan tidak ada gangguan %ungsi pendengaran. e. 6idung

4

bentuk dan %ungsi normal, tidak ada in%eksi dan nyeri tekan. %. Mulut

4

mukosa bibir kering, tidak ada gangguan perasa. g. eher

4

biasanya terjadi pembesaran KD;. h. 5ada

4

adanya kelainan kulit berupa peau d>orange, dumpling, ulserasi atau tandatanda radang. i. 6epar

4

biasanya tidak ada pembesaran hepar.  j. Ekstremitas4 biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas. #. Pengkajian '' Pola 7ungsional Dordon a. Persepsi dan Manajemen ;iasanya klien tidak langsung memeriksakan benjolan yang terasa pada payudaranya kerumah sakit karena menganggap itu hanya benjolan biasa. b. +utrisi I Metabolik Kebiasaan diet buruk, biasanya klien akan mengalami anoreksia, muntah dan terjadi penurunan berat badan, klien juga ada riwayat mengkonsumsi makanan mengandung MSD. &. Eliminasi ;iasanya terjadi perubahan pola eliminasi, klien akan mengalami melena, nyeri saat de%ekasi, distensi abdomen dan konstipasi.

d.
'. S&an (mis, M@, ), gallium$ dan ultrasound. 5ilakukan untuk diagnostik, identi%ikasi metastatik dan e9aluasi. !. biopsi 4 untuk mendiagnosis adanya ;)<' dan ;)
). PEE+)<+<<+ KEPE<:<<+ 5@
+?)

+@)

+utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembedahan, mis= anoreksia

+?) 4

+@) 4

9 +utritional Status 4

+utrition Management

%ood and 7luid @ntake

 Kaji adanya alergi

Kriteria 6asil 4

makanan

9
 Kolaborasi dengan ahli

berat badan sesuai

gi8i untuk menentukan

dengan tujuan

 jumlah kalori dan nutrisi

9 ;erat badan ideal

yang dibutuhkan pasien.

sesuai dengan tinggi


badan

meningkatkan intake 7e

9 Mampu


mengidenti%ikasi

meningkatkan protein dan

kebutuhan nutrisi

9itamin )

9 idak ada tanda

 ;erikan substansi gula

tanda malnutrisi

 Gakinkan diet yang

9 idak terjadi penurunan berat badan yang berarti

dimakan mengandung tinggi serat untuk men&egah konstipasi  ;erikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gi8i$ 
+utrition Monitoring  ;; pasien dalam batas normal  Monitor adanya

penurunan berat badan  Monitor tipe dan jumlah akti9itas yang biasa dilakukan  Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan  Monitor lingkungan selama makan  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama  jam makan  Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi  Monitor turgor kulit  Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah  Monitor mual dan muntah  Monitor kadar albumin, total protein, 6b, dan kadar 6t  Monitor makanan kesukaan  Monitor pertumbuhan dan perkembangan  Monitor pu&at, kemerahan, dan kekeringan  jaringan konjungti9a  Monitor kalori dan intake nuntrisi

 )atat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan &a9itas oral.

Dangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses pembedahan

+?) 4

 )atat jika lidah berwarna magenta, s&arlet +@) 4

9 Pain e9el,

Pain Management

9 Pain &ontrol,

 akukan pengkajian nyeri

9 )om%ort le9el

se&ara komprehensi%

Kriteria 6asil 4

termasuk lokasi,

9 Mampu mengontrol

karakteristik, durasi,

nyeri (tahu penyebab

%rekuensi, kualitas dan

nyeri, mampu

%aktor presipitasi

menggunakan tehnik

 ?bser9asi reaksi

non%armakologi untuk

non9erbal dari

mengurangi nyeri,

ketidaknyamanan

men&ari bantuan$

 Dunakan teknik

9 Melaporkan bahwa

komunikasi terapeutik untuk

nyeri berkurang dengan

mengetahui pengalaman

menggunakan

nyeri pasien

manajemen nyeri

 Kaji kultur yang

9 Mampu mengenali

mempengaruhi respon nyeri

nyeri (skala, intensitas,

 E9aluasi pengalaman

%rekuensi dan tanda

nyeri masa lampau

nyeri$

 E9aluasi bersama pasien

9 Menyatakan rasa

dan tim kesehatan lain

nyaman setelah nyeri

tentang ketidake%ekti%an

berkurang

kontrol nyeri masa lampau

9 anda 9ital dalam rentang normal

 ;antu pasien dan keluarga untuk men&ari dan menemukan dukungan  Kontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pen&ahayaan dan kebisingan  Kurangi %aktor presipitasi nyeri  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (%armakologi, non %armakologi dan inter personal$  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan inter9ensi 
 
derajat nyeri sebelum pemberian obat  )ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan %rekuensi  )ek riwayat alergi  Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu  entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri  entukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal  Pilih rute pemberian se&ara @F, @M untuk pengobatan nyeri se&ara teratur   Monitor 9ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali  ;erikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengangkatan

+?) 4 issue @ntegrity 4

 E9aluasi e%ekti9itas analgesik, tanda dan gejala (e%ek samping$ +@) 4 Pressure

Skin and Mu&ous

Management

bedah jaringan

Membranes

 
♣

Kriteria 6asil 4

menggunakan pakaian yang

9 @ntegritas kulit yang

longgar 

baik bisa dipertahankan ♣ 6indari kerutan padaa (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi,

tempat tidur   Jaga kebersihan kulit agar

♣

pigmentasi$ 9 idak ada lukalesi

tetap bersih dan kering  Mobilisasi pasien (ubah

♣

pada kulit 9 Per%usi jaringan baik 9 Menunjukkan

posisi pasien$ setiap dua  jam sekali  Monitor kulit akan adanya

♣

pemahaman dalam proses perbaikan kulit

kemerahan  ?leskan lotion atau

♣

dan men&egah

minyakbaby oil pada derah

terjadinya sedera

yang tertekan

berulang

 
9 Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami +?) 4

 Monitor akti9itas dan

♣

mobilisasi pasien  Monitor status nutrisi pasien

♣

+@) 4

9
 
9 )oping

(penurunan ke&emasan$

Kriteria 6asil 4

L

9 Klien mampu

yang menenangkan

mengidenti%ikasi dan

L

mengungkapkan gejala

 jelas harapan terhadap

&emas

pelaku pasien

9 Mengidenti%ikasi,

L

mengungkapkan dan

prosedur dan apa yang

menunjukkan tehnik

dirasakan selama prosedur 

untuk mengontol

L

Dunakan pendekatan

+yatakan dengan

Jelaskan semua

emani pasien untuk

&emas

memberikan keamanan dan

9 Fital sign dalam

mengurangi takut

batas normal

L

9 Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat akti9itas menunjukkan berkurangnya ke&emasan

%aktual mengenai diagnosis,

;erikan in%ormasi

tindakan prognosis L

5orong keluarga

untuk menemani anak L

akukan ba&k  ne&k

rub L

5engarkan dengan

penuh perhatian L

@denti%ikasi tingkat

ke&emasan L

;antu pasien

mengenal situasi yang menimbulkan ke&emasan L

5orong pasien untuk

mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi L

@nstruksikan pasien

menggunakan teknik relaksasi

Kurang pengetahuan

+?) 4

L ;arikan obat untuk mengurangi ke&emasan ea&hing 4 5issease

tentang penyakit,

9 Kowlwdge 4 disease

Pro&ess

perawatan,pengobatan

pro&ess

kurang paparan terhadap in%ormasi

9 Kowledge 4 health

klien dan keluarga tentang

;eha9ior 

proses penyakit

Kriteria 6asil 4

- Kaji tingkat pengetahuan

-Jelaskan tentang pato%isiologi

9 Pasien dan keluarga

penyakit, tanda dan gejala

menyatakan

serta penyebabnya

pemahaman tentang

-Sediakan in%ormasi tentang

penyakit, kondisi,

kondisi klien

prognosis dan program -;erikan in%ormasi tentang pengobatan

perkembangan klien

9 Pasien dan keluarga -5iskusikan perubahan gaya mampu melaksanakan

hidup yang mungkin

prosedur yang

diperlukan untuk men&egah

dijelaskan se&ara benar  komplikasi di masa yang 9 Pasien dan keluarga

akan datang dan atau

mampu menjelaskan

kontrol proses penyakit

kembali apa yang

-Jelaskan alasan

dijelaskan perawattim

dilaksanakannya tindakan

kesehatan lainnya

atau terapi -Dambarkan komplikasi yang mungkin terjadi -
Dangguan body image berhubungan dengan kehilangan bagian dan %ungsi tubuh

'$

-
dengan keadaan

atau orang terdekat respon

dirinya.

klien terhadap penyakitnya.

!$ Klien dapat menerima e%ek pembedahan.

asional 4 membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses peme&ahan masalah •

injau ulang e%ek

pembedahan asional 4 bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi. •

;erikan dukungan emosi klien. asional 4 klien bisa menerima keadaan dirinya.

•


5<7< P2S