LAPORAN PENDAHULUAN I. II.
KASUS (MASALAH UTAMA) Perilaku Kekerasan PROSES TERJADINYA MASALAH A. PENGERTIAN Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan (fitria, 2009). Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk, 2008). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri, maupun orang lain (Yoseph, 2007). Ancaman atau kebutuhan yang tidak terpenuhi mengakibatkan seseorang stress berat, membuat orang marah bahkan kehilangan kontrol kesadaran diri, misalkan: memaki-maki orang disekitarnya, membanting-banting barang, menciderai diri dan orang lain, bahkan membakar rumah. B. PENYEBAB 1. Faktor Predisposisi a. Faktor Psikologis Psiconalytical Theory : teori ini mendukung bahwa perilaku agresif merupakan akibat dari instructual drives. Freud berpendapat bahwa perilaku manusia dipengaruhi oleh dua insting, pertama insting hidup yang diekspresikan dengan seksualitas ; dan kedua : insting kematian yang diekspresikan dengan agresifitas. b. Faktor Sosial Budaya Ini mengemukakan bahwa agresif tidak berbeda dengan respon-respon yang lain. Agresif dapat dipelajari melalui observasi atau imitasi, dan semakin sering mendapatkan penguatan maka semakin besar kemungkinan untuk terjadi. Jadi seseorang akan berespon terhadap keterbangkitan emosionalnya secara agresif sesuai dengan respon yang dipelajarinya. Kultur dapat pula mempengaruhi perilaku kekerasan, adanya norma dapat membantu mendefinisikan ekspresi agresif mana yang diterima atau tidak dapat diterima sehingga dapat membantu individu untuk mengekspresikan marah dengan cara yang asertif.
c. Faktor biologis Ada beberapa penelitian membuktikan bahwa dorongan agresif mempunyai dasar biologis, penelitian neurobiologis mendapatkan bahwa adanya pemberian stimulus elektris ringan pada hipotalamus (yang berada ditengah sistem limbik). 2. Faktor Presipitasi Secara umum seseorang akan berespon dengan marah apabila merasa dirinya terancam. Ancaman tersebut dapat berupa injury secara psikis, atau lebih dikenal dengan adanya ancaman terhadap konsep diri seseorang, ketika sesorang merasa terancam, mungkin dia tidak menyadari sama sekali apa yang menjadi sumber kemarahannya. Ancaman dapat berupa internal ataupun eksternal, contoh stressor eksternal : serangan secara psikis, kehilangan hubungan yang dianggap bermakna dan adanya kritikan dari orang lain, sedangkan contoh dari stressor internal : merasa gagal dalam bekerja, merasa kehilangan seseoranga yang dicintai, dan ketakutan terhadap penyakit yang diderita. Bila dilihat dari sudut pandang perawatklien, maka faktor yang mencetuskan terjadinya perilaku kekerasan terbagi dua yaitu : a) Klien : kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak berdayaan, kurang percaya diri. b) Lingkungan : ribut, kehilangan orang atau objek yang berharga, konflik interaksi social. C. RENTANG RESPON
Keterangan : 1. Perilaku asertif yaitu mengungkapkan rasa marah atau tidak setuju tanpa menyalahkan atau meyakiti orang lain, hal ini dapat menimbulkan kelegaan pada individu 2. Frustasi adalah respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan karena yang tidak realistis atau hambatan dalam proses pencapaian tujuan.
3. Pasif merupakan perilaku individu yang tidak mampu untuk engungkapkan perasaan marah yang sekarang dialami, dilakukan dengan tujuan menghindari suatu tuntunan nyata. 4. Agresif merupakan hasil dari kemarahan yang sangat tinggi atau ketakutan / panik. Agresif memperlihatkan permusuhan, keras dan mengamuk, mendekati orang lain dengan ancaman, memberi kata-kata ancaman tanpa niat melukai. Umumnya klien dapat mengontrol perilaku untuk tidak melukai orang lain. 5. Kekerasan sering disebut juga gaduh gelisah atau amuk. Perilaku kekerasan ditandai dengan menyentuh orang lain secara menakutkan, memberi kata-kata ancaman, melukai pada tingkat ringan sampa pada yang paling berat. Klien tidak mampu mengendalikan diri. D. TANDA DAN GEJALA Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut: 1. Fisik a. Muka merah dan tegang b. Mata melotot/ pandangan tajam c. Tangan mengepal d. Rahang mengatup e. Postur tubuh kaku f. Jalan mondar-mandir 2. Verbal a. Bicara kasar b. Suara tinggi, membentak atau berteriak c. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e. Suara keras f. Ketus 3. Perilaku a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e. Amuk/agresif 4. Emosi Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut. 5. Intelektual Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme. 6. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar. 7. Sosial Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran. 8. Perhatian Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual E. AKIBAT DARI PERILAKU KEKERASAN Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
III.
A. POHON MASALAH Risiko tinggi mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan Perilaku kekerasan / amuk Gangguan konsep diri : Harga diri rendah Koping individu tidak efektif B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan perilaku kekerasan, yaitu : 1. Perilaku kekerasan 2. Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan 3. Perubahan persepsi sensori : halusinasi 4. Harga diri rendah kronis 5. Isolasi sosial 6. Berduka disfungsional 7. penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif 8. koping keluarga inefektif sedangkan data yang perlu dikaji pada masalah keperawatan perilaku kekerasan adalah : 1. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan Data Subyektif : a. Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. b. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah. c. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
Data Objektif : a. Mata merah, wajah agak merah. b. Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai: berteriak, menjerit, memukul diri sendiri/orang lain. c. Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. d. Merusak dan melempar barang-barang. 2. Perilaku kekerasan / amuk Data Subyektif : a. Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. b. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah. c. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya. Data Obyektif ; a. Mata merah, wajah agak merah. b. Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai. c. Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. d. Merusak dan melempar barang-barang. 3. Gangguan harga diri : harga diri rendah Data subyektif: a. Klien mengatakan: saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri. Data obyektif: a. Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri / ingin mengakhiri hidup. IV. V.
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Perilaku kekerasan RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Diagnosa : Perilaku Kekerasan a. Tujuan Umum Klien tidak melakukan tindakan kekerasan baik kepada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. b. Tujuan Khusus 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya Kriteria evaluasi : Klien mau membalas salam Klien mau berjabat tangan Kllien mau menyebut nama Klien mau tersenyum Klien ada kontak mata Klien mau mengetahui nama perawat Klien mau menyediakan waktu untuk perawat Intervensi Keperawatan : Beri salam dan panggil nama klien
Sebutkan nama perawat sambil berjabat tangan Jelaskan maksud hubungan interaksi Jelaskan kontrak yang akan dibuat Beri rasa aman dan tunjukkan sikap empati Lakukan kontak singkat tetapi sering Rasionalisasi : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk hubungan selanjutnya. 2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan Kriteria Evaluasi : Klien mengungkapkan perasaannya Klien dapat mengungkapkan penyebab perasaan marah, jengkel/ kesal ( diri sendiri, orang lain dan lingkungan) Intervensi keperawatan : Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaanya Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab perasaan marah, jengkel/ kesal Rasionalisasi : Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya dapat membantu mengurangi stress dan penyebab marah, jengkel/ kesal dapat diketahui. 3. Klien dapat mengidentifikasi tanda perilaku kekerasan Kriteria evaluasi : Klien dapt mengungkapkan tanda-tanda marah, jengkel/ kesal Klien dapat menyimpulkan tanda-tanda marah, jengkel/ kesal yang dialami Intervensi keperawatan : Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami soal marah, jengkel/ kesal. Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/ kesal yang dialami klien. Rasionalisasi : Untuk mengetahui hal yang dialami dan dirasakan saat jengkel Untuk mengetahui tanda-tanda klien jengkel/ kesal Menarik kesimpulan bersama klien supaya kllien mengetahui secara garis besar tanda- tanda marah / kesal. 4. Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan Kriteria evaluasi: Klien dapat mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien. Klien dapat bermain peran dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan Klien mengetahui cara yang biasa dapat menyelesaikan masalah/ tidak
Intervensi Keperawatan: Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien Bantu klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai. Rasionalisasi: Mengeksplorasi perasaan klien terhadap perilaku kekerasan yang biasa dilakukan Untuk mengetahui perilaku kekerasan yang biasa klien lakukan dan dengan bantuan perawat bisa membedakan perilaku konstruktif dengan destruktif Dapat membantu klien, dapat menggunakan cara yang dapat menyelesaikan masalah. 5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan Kriteria evaluasi: Klien dapat menjelaskan akibat dari cara yang digunakan klien. Intervensi keperawatan: Bicarakan akibat/ kerugian dari cara yang telah dilakukan klien Bersama klien simpulkan akibat cara yang digunakan oleh klien. Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat. Rasionalisasi: Membantu klien menilai perilaku kekerasan yang dilakukan. Dengan mengetahui akibat perilaku kekerasan diharapkan klien dapat mengubah perilaku destruktidf menjadi konstruktif. Agar klien dapat mempelajari perilaku konstruktif yang lain. 6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan. Kriteria evaluasi: Klien dapat melakukan cara berespon terhdap kemarahan secara konstruktif. Intervensi: Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat Berikan pujian bila klien mengetahui cara lain yang sehat. Diskusikan dengan klien cara lain yang sehat. a) Secara fisik: tarik nafas dalam saat kesal, memukul kasur/ bantal, olah raga, melakukan pekerjaan yang penuh tenaga. b) Secara verbal: katakan pada perawat atau orang lain c) Secara sosial: latihan asertif, manajemen PK. d) Secara spiritual: anjurkan klien sembahyang, berdoa,/ ibadah lain
Rasionalisasi: Dengan mengidentifikasi cara yang konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan dapat membantu klien menemukan cara yang baik untuk mengurangi kekesalannya sehingga klien tidak stress lagi. Reinforcement positif dapat memotivasi klien dan meningkatkan harga dirinya. Berdiskusi dengan klien untuk memilih cara yang lain dan sesuai dengan kemampuan klien. 7. Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan Kriteria evaluasi: Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan. a) Fisik: tarik nafas dalam, olah raga, menyiram tanaman. b) Verbal: mengatakan langsung denhan tidak menyakiti. c) Spiritual : sembahyang, berdoa, ibadah lain Intervensi keperawatan: Bantu klien memilih cara yang paling tepat untuk klien. Bantu klien mengidentifikasi manfaat cara yang dipilih Bantu klien menstimulasi cara tersebut (role play). Beri reinforcement positif atas keberhasilan klien menstimulasi cara tersebut. Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat marah. Rasionalisasi: Memberikan stimulasi kepada klien untuk menilai respon perilaku kekerasan secara tepat. Membantu klien dalam membuat keputusan untuk cara yang telah dipilihnya dengan melihat manfaatnya. Agar klien mengetahui cara marah yang konstruktif Pujian dapat meningkatkan motifasi dan harga diri klien. Agar klien dapat melaksanakan cara yang telah dipilihnya jika sedang kesal. 8. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan. Kriteria evaluasi: Keluarga klien dapat: a) Menyebutkan cara merawat klien yang berperilaku kekerasan b) Mengungkapkan rasa puas dalam merawat klien Intervensi keperawatan: Identifikasi kemampuan keluarga klien dari sikap apa yang telah dilakukan keluarga terhadap klien selama ini. Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat klien. Jelaskan cara-cara merawat klien. Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien.
Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi. Rasionalisasi: Kemampuan keluarga dalam mengidentifikasi akan memungkinkan keluarga untuk melakukan penilaian terhadap perilaku kekerasan Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang cara merawat klien sehingga keluarga terlibat dalam perawatan klien. Agar keluarga dapat klien dengan perilaku kekerasannya Agar keluarga mengetahui cara merawat klien melalui demonstrasi yang dilihat keluarga secara langsung. Mengeksplorasi perasaan keluarga setelah melakukan demonstrasi. 9. Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program pengobatan) Kriteria evaluasi: klien dapat menyebutkan obat- obatan yang diminum dan kegunaan (jenis, waktu, dosis, dan efek) klien dapat minum obat sesuai program terapi Intervensi keperawatan: Jelaskan jenis- jenis obat yang diminum klien (pada klien dan keluarga) Diskusikan menfaat minum obat dan kerugian jika berhenti minum obat tanpa seijin dokter Jelaskan prinsip benar minum obat (nama, dosis, waktu, cara minum). Anjurkan klien minta obat dan minum obat tepat waktu. Anjurkan klien melapor kepada perawat/ dokter bila merasakan efek yang tidak menyenangkan. Berikan pujian pada klien bila minum obat dengan benar. Rasionalisasi: klien dan keluarga dapat mengetahui mana-mana obat yang diminum oleh klien. Klien dan keluarga dapat mengetahui kegunaan obat yang dikonsumsi oleh klien. Klien dan keluarga dapat mengetahui prinsip benar agartidak terjadi kesalahan dalam mengkonsumsi obat. Klien dapat memiliki kesadaran pentingnya minum obat dan bersedia minum obat dengan kesadaran sendiri. Mengetahui efek samping obat sedini mungkin sehingga tindakan dapat dilakukan sesegera mungkin untuk menghindari komplikasi. Reinforcement positif dapat memotivasi keluarga dan klien serta meningkatkan harga diri.
DAFTAR PUSTAKA 1. Keliat, B. A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. (Edisi 2). Jakarta: EGC. 2. Stuart & Sudart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Alih Bahasa: Ramona P, Kapoh. Jakarta: EGC. 3. Yoseph, Iyus. 2010. Kepeerawatan Jiwa. (Edisi Revisi). Bandung: Revika Aditama.
