Laporan Kasus Stroke Non-Hemoragik
Disusun oleh: Gladys Irma Hartono 11-201-2! "inta Lidanang 11-201#-2$#
%em&im&ing: dr' (d)ard *' *' Napitupulu+ Sp'S
Kepaniteraan Klinik Ilmu %enyakit Sara, umah Sakit "amily .edi/al enter "akultas Kedokteran niersitas Kristen Krida 3a/ana %eriode 4 .ei 5 11 6uni 2017
1
K(%8NI9(88N KLINIK S989S IL. %(N*8KI9 S88" "8KL98S K(DK9(8N KID8 S." IL. %(N*8KI9 S88" .8H S8KI9 "8.IL* .(DI8L (N9( ;G
Nama Mahasiswa
: Gladys Irma Hartono & Finta Lidanang
NIM
: 11- 2014- 284 & 11-201-2! 11-201-2!
"o#t$r %$miming : dr d r' (dward )' Na*it+*+l+, *'
S989S %8SI(N I'
ID(N9I98S %8SI(N
Nama
: Tn' N
.m+r
: /2 tah+n
$nis #$lamin
: La#i-la#i
tat+s *$r *$r#awinan
: M$ni#ah
%$ndidi#an
: M%
%$#$raan
: %$nahit
lamat
: Tanah 3ar+ T 0! 5 11
%8SI(N D898NG K( S
3$rsama ana# 6 da*at $ralan s$ndiri
S;6(K9I"
2
Tanda Tanda Tangan: Tangan:
Tanda Tangan:
K(%8NI9(88N KLINIK S989S IL. %(N*8KI9 S88" "8KL98S K(DK9(8N KID8 S." IL. %(N*8KI9 S88" .8H S8KI9 "8.IL* .(DI8L (N9( ;G
Nama Mahasiswa
: Gladys Irma Hartono & Finta Lidanang
NIM
: 11- 2014- 284 & 11-201-2! 11-201-2!
"o#t$r %$miming : dr d r' (dward )' Na*it+*+l+, *'
S989S %8SI(N I'
ID(N9I98S %8SI(N
Nama
: Tn' N
.m+r
: /2 tah+n
$nis #$lamin
: La#i-la#i
tat+s *$r *$r#awinan
: M$ni#ah
%$ndidi#an
: M%
%$#$raan
: %$nahit
lamat
: Tanah 3ar+ T 0! 5 11
%8SI(N D898NG K( S
3$rsama ana# 6 da*at $ralan s$ndiri
S;6(K9I"
2
Tanda Tanda Tangan: Tangan:
Tanda Tangan:
8namnesis
"ila#+#an s$7ara a+toanamn$sis *ada tanggal 10 M$i 201/ *+#+l 1'00 5I3' Keluhan utama
L$mas *ada t++h sisi #anan s$a# 1 hari M'
i)ayat %enyakit Sekarang
at+ hari M, *asi$n m$ng$l+h t++h sisi #anan l$mas' L$mas m+lai dirasa#an *asi$n *ada *agi hari #$ti#a ang+n tid+r' %asi$n +ga m$ng$l+h #$s+litan m$ng+7a*#an h+r+9 ta*i tida# t$rs$da# saat ma#an dan min+m' Tida# ada #$l+han #$s$m+tan ata+ aal *ada anggota g$ra#' Tida# ada #$l+han ny$ri #$*ala, #$ang, d$mam, m+al dan m+ntah'
i)ayat %enyakit Dahulu : •
Hi*$rt$nsi ;<, r+tin min+m 7a*to*ril 1 = 12, mg
•
"ia$t$s M$lit+s tida# di#$tah+i
•
iwayat l+#a *ada #$*ala #ar$na t$rat+h 1 +lan yang lal+
i)ayat penyakit Keluarga: •
Hi*$rt$nsi - <
•
"ia$t$s M$lit+s - <
i)ayat Sosial+ (konomi+ %ri&adi
II' 1.
•
osial
: ai#
•
(#onomi
: #+rang
•
%ri %riadi adi
: #$ #$iiasaa asaan n m$r m$ro# o#o# o# ;<, ;<, #on #onss+msi +msi min+m n+man $r $ral#o al#oho holl -< -<
;6(K9I" %emeriksaan umum
>$sadaran
: ?om*os M$ntis !
G?
: (4 M/ @
>$adaan +m+m
: Tam*a# sa#it s$dang
T$#anan darah
: 1406A80 mmHg
Fr$#+$nsi nadi
: /2 =6m$nit
Fr$#+$nsi na9as
: 18 =6m$nit
+h+
: !,1 o?
Tinggi adan
: 1/2 7m
3$rat adan
: / #g
IMT
: 20,4
>$*ala
: Normo7$*halB tam*a# $#as ahitan s$*anang C! 7m *ada t$m*oral d$#stra
L$h$r
: Tida# t$rda*at *$m$saran >G3 -<
%ar+
: +ara na9as D$si#+l$r, ron#hi -6-<, wh$$Eing -6-<
ant+ng
: 3 I-II m+rni, r$g+l$r, m+rm+r -<, gallo* -<
%$r+t
: 3. ;< normal, t$raa s+*$l, ny$ri t$#an -<
(#str$mitas
: $d$ma -<, a#ral hangat ;=
Status psikikus
%ros$s *i#ir
: waar
%$rasaan hati
: waar
Ting#ah la#+
: waar
Ingatan >$7$rdasan
: ai# : ai#
Status neurologis •
•
Kepala
3$nt+#
: normo7$*hali
Ny$ri T$#an
:-<
im$tris
:;<
%+lsasi
: a' T$m*oralis t$raa ; 6 ;
Leher
4
i#a*
: sim$tris
%$rg$ra#an
: $as #$ s$gala arah
>a#+ #+d+#
:-<
S88" 8NI8L
i' N' l,aktorius < N' I <
kanan
kiri
+$#ti9
ai#
ai#
"$ngan ahan
t$h, #o*i
' N' ptikus < N' II = Taam *$nglihatan La*angan *$nglihatan
kanan
kiri
16/0
16/0
sama d$ngan *$m$ri#sa
sama d$ngan *$m$ri#sa
M$lihat warna
normal
F+nd+s o#+li
tida# ada *a*il $d$ma, atro9i ata+ *$ndarahan
7' N' kulomotorius < N' III =
normal
kanan
kiri
$la mata
normal
normal
%$rg$ra#an +l+s
ai# #$ s$m+a arah
ai# #$ s$m+a arah
traism+s
-<
-<
Nistagm+s
-<
-<
(#so9talm+s
-<
-<
(no9talm+s
-<
-<
! mm
! mm
+lat, iso#or
+lat, iso#or
$9l$#s #onD$rsi
;<
;<
$9l$#s #ons$ns+il
;<
;<
"i*lo*ia
-<
-<
%+*il - 3$sar - 3$nt+# $9l$#s t$rhada* sinar:
d' N' 9ro/hlearis < N'I>=
kanan
kiri
#$ awah-#$l+ar<
normal
normal
i#a* +l+s
normal
normal
"i*lo*ia
-<
-<
kanan
kiri
M$m+#a m+l+t
ai#
ai#
M$ng+nyah
ai#
ai#
M$nggigit
ai#
ai#
$9l$#s #orn$a
;<
;<
$nsiilitas
ai#
ai#
kanan
kiri
%$rg$ra#an mata #$ lat$ral
normal
normal
i#a* +l+s
normal
normal
"i*lo*ia
-<
-<
kanan
kiri
%$rg$ra#an mata
$' N' 9rigeminus <
9' N' 8&dusen I=
g' N' "as/ialis II=
M$ng$r+t#an dahi
;<
;<
M$ngang#at alis
sim$tris
sim$tris
M$n+t+* mata
sim$tris
sim$tris
M$m*$rlihat#an gigi
s+l#+s nasolaialis tida# tam*a#
3$rsi+l %$rasaan lidah agian m+#a
h' N' >esti&ulo-Kokhlearis III=
s+l#+s nasolaialis tam*a#
tida# da*at dila#+#an normal
normal
kanan
kiri
"$ti# arloi
sama antara #iri dan #anan
+ara $risi#
sama antara #iri dan #anan
5$$r
normal /
normal
inn$
normal
normal
7waa7h
normal
normal
Kanan
Kiri
%$rasaan lidah 16! $la#ang
normal
normal
$nsiilitas
ai#
ai#
i' N' Gloso,aringeus < N'I?=
@' N' >agus
r7+s *haryn=
sim$tris
M$n$lan
ai#
3i7ara
s$nga+ -<
#' N' 8ksesorius
kanan
kiri
M$ngang#at ah+
ai#, sama #+at
ai#, sama #+at
M$maling#an #$*ala
isa dila#+#an
isa dila#+#an
l' N' Hipoglosus
1.
%$rg$ra#an lidah
Tida# ada d$Diasi
Tr$mor lidah
-<
rti#+lasi
tida# isa m$ng+7a*#an h+r+9 7ad$l<
;adan dan anggota gerak •
3adan 1' Motori# $s*irasi
: adominothora#al
"+d+#
: 3ai#
3$nt+# 7ol+mna D$rt$rralis: 3ai#, tida# ada #i9osis s#oliosis ma+*+n lordosis %$rg$ra#an 7ol+mna D$rt$ralis: 3ai#
2' $nsiilitas
kanan
kiri
normal
normal
(-)
(-)
Th$rmi
normal
normal
"is#riminasi
normal
normal
Lo#alisasi
normal
normal
Ta#til Ny$ri
•
•
$9l$#s $9l$#s #+lit *$r+t atas
: -<
$9l$#s #+lit *$r+t awah
: -<
$9l$#s #+lit *$r+t t$ngah
: -<
$9l$#s #r$mast$r
: tida# dila#+#an
nggota g$ra# atas 1. Motori#
kanan
kiri
%$rg$ra#an
$as
$as
>$#+atan
!
Ton+s
normotoni
normotoni
tro9i
-<
-<
kanan
kiri
2. $nsiilitas
Ta#til
normal
normal
Ny$ri
-<
-<
+h+
normal
normal
Lo#alis
normal
normal
3. $9l$#s
•
kanan
kiri
3i7$*s
;
;
Tri7$*s
;
;
Tromn$r-ho99man
-<
-<
nggota g$ra# awah
1' Motori# %$rg$ra#an
kanan
kiri
$as 8
$as
•
•
•
>$#+atan
4
Ton+s
normotoni
normotoni
tro9i
-<
-<
$nsiilitas
kanan
kiri
Ta#til
normal
normal
Ny$ri
-<
-<
+h+
normal
normal
"is#riminasi
normal
normal
Lo#alisasi
normal
normal
kanan
kiri
%at$lla
;
;
7hill$s
;
;
3ains#i
-<
-<
?haddo7#
-<
-<
$9l$#s
>oordinasi a' T$s om$rg
: -<
&' "isdiado#o#in$sia /' ta#sia
: -< : -<
d' $o+nd *h$nom$non : -< •
G$ra#an-g$ra#an anormal 1< Tr$mor
:-
2< Mio#loni !< >hor$a m'
::-
8lat egetati,
Mi#si
: ai#
"$9$#asi
: ai#
G868H .8D8 S(
Ny$ri #$*ala -< A
%$n+r+nan #$sadaran -< $9l$#s ains#y -< Hasil Stroke Non Hemoragik
SII86 S(
No G$ala 6 Tanda
%$nilaian
1
0 : ompos .entis
>$sadaran
Ind$#s
#or 0
1 : M$ngant+#
2,
2 : $mi#oma6 #oma 2
M+ntah
0
0 :9idak
1 :)a !
Ny$ri >$*ala
2 0
0 :9idak
1 :)a
2 10
4
T$#anan "arah
"iastoli#
t$roma
0 : 9idak
-"M
1: )a
8 0
!
-ngina *$7toris ->la+di#asio Int$rmit$n /
>onstanta
-12
Hasil SSS A -
(S.( Su&@ekti, :
Tn' N, +sia /2 tah+n, datang d$ngan #$l+han l$mas *ada t++h sisi #anan s$a# 1 hari M' L$mas dirasa#an m+lai *agi hari saat ang+n tid+r' %asi$n m$ng$l+h ada #$s+litan m$ng+7a*#an 10
h+r+9 ta*i tida# ada t$rs$da# saat ma#an ata+ min+m' Tida# ada #$l+han #$s$m+tan ata+ aal' Tida# ada #$l+han ny$ri #$*ala, d$mam, #$ang, m+al dan m+ntah'
&@ekti, : •
>$sadaran: 7om*os m$ntis, T" : 140680 mmHg, nadi: /2 =6m$nit, 18=6m$nit, s+h+ !,1 ? ᵒ
•
+l#+s nasolaialis sisi #anan tida# tam*a#
•
rti#+lasi t$rgangg+
•
>$#+atan motori# $#str$mitas atas d$#stra dan $#str$mitas awah d$#stra $r#+rang
•
Hasil Gaah Mada s7or$
: tro#$ Non H$moragi#
•
Hasil sirira s7or$
: -4 NH<
DI8GNSIS Diagnosis Neurologis
"iagnosis >linis
: H$mi*ar$sis d$#stra s*asti# Hi*$rt$nsi
"iagnosis To*is
: >ort$#s motori# *rim$r sinistra
"iagnosis (tiologi#
: tro#$ is#$mi# a#+t
(N8N8 %(.(IKS88N %(NN68NG:
1'
%$m$ri#saan laoratori+m: darah *$ri9$r, g+la darah s$wa#t+ dan 2 am *ost *randial, *ro9il li*id, +r$+m #r$atinin, $l$#trolit'
2'
(>G
!'
?T 7an #$*ala non #ontras
11
%(N898L8KS8N88N
M$di#a M$ntosa ing$r La#tat 20 t*m Mi#ardis 1=40 mg s*il$t 2 = 1/0 mg ?iti7olin$ 2 = 00 mg
Non M$di#am$ntosa •
Tirah aring
•
"i$t ma#anan l+na# r$ndah garam
(DK8SI •
(d+#asi #$*ada #$l+arga m$ng$nai *$nya#it *asi$n
•
Modi9i#asi gaya hid+* #ontrol ma#an dan olahraga<
%GNSIS
d @itam
: d+ia ad onam
d F+n7tionam
: d+ia ad onam
d anationam
: d+ia ad malam
"LL3 %
Tanggal 11 M$i 201/ :
Masih l$mas ta*i s+dah ada *$rai#an' >$l+han i7ara 7ad$l s+dah tida# ada
:
>$sadaran: 7om*os m$ntis, T": 1!0680, nadi /2 =6m$nit, 18=6m$nit' +l#+s
nasolaialis d$#stra tam*a#' >$#+atan $#str$mitas atas d$#stra ;4, #$#+atan $#str$mitas awah d$#stra ; :
tro#$ is#$mi# a#+t, hi*$rt$nsi
%:
T$ra*i lan+t
12
Tanggal 12 M$i 201/ :
+dah tida# ada #$l+han
:
>$sadaran: 7om*os m$ntis, T": 140680, nadi /0 =6m$nit, 21=6m$nit, s+h+:
!,2' Tida# dit$m+#an #$lainan *ada *$m$ri#saan n$+rologis :
tro#$ is#$mi# a#+t, hi*$rt$nsi
%:
T$ra*i lan+t
Tanggal 1! M$i 201/ :
+dah tida# ada #$l+han
:
>$sadaran: 7om*os m$ntis, T": 1!0680, nadi /2 =6m$nit, 20=6m$nit, s+h+:
!,0' Tida# dit$m+#an #$lainan *ada *$m$ri#saan n$+rologis :
tro#$ is#$mi# a#+t, hi*$rt$nsi
%:
3ol$h *+lang' at yang diawa *+lang: 7iti7olin$ 2 = 00mg, mi#ardis 1=40 mg,
as*il$t 2=1/0mg'
1!
9IN688N %S98K8 S9K( NN H(.8GIK
' "$9inisi tro#$ adalah *$nya#it s$r$roDas#+lar m$nga7+ *ada s$tia* gangg+an n$+rologis m$ndada# yang t$radi a#iat *$matasan ata+ t$rh$ntinya aliran darah m$lal+i syst$m s+*lai art$ri ota#' tro#$ di#lasi9i#asi#an m$nadi d+a #at$gori +tama, yait+ stro#$ is#$mi# dan stro#$ h$moragi#' tro#$ is#$mi# dis$a#an ol$h s+matan *ada *$m+l+h darah, diagi d+a, a#iat tromoti# dan $moli#' $dang#an stro#$ h$moragi# dis$a#an *$rdarahan, ai# *$rdarahan intras$r$ral ma+*+n s+ara7hnoid'1
Gamar 1' Gamaran $nis tro#$' Sumber : http://www.heartandstroke.com/
3' (*id$miologi
14
>as+s stro#$ m$ning#at di n$gara ma+ s$*$rti m$ri#a dimana #$g$m+#an dan +n# 9ood t$lah m$waah' 3$rdasar#an data statisti# di m$ri#a, s$tia* tah+n t$radi 0'000 #as+s stro#$ ar+ di m$ri#a d$ngan l$ih dari 10'000 9atalitas m$nadi *$ny$a #$matian #$tiga dan *$ny$a +tama #$7atatan' "ari data t$rs$+t m$n+n+##an ahwa s$tia* 4 m$nit, ada sat+ orang di m$ri#a yang t$r#$na s$rangan stro#$'/,10 M$n+r+t
)ayasan
tro#$
Indon$sia
)astro#i<,
t$rda*at
#$7$nd$r+ngan
m$ning#atnya +mlah *$nyandang stro#$ di Indon$sia dalam dasawarsa t$ra#hir' >$7$nd$r+ngannya m$ny$rang g$n$rasi m+da yang masih *rod+#ti9' Hal ini a#an $rdam*a# t$rhada* m$n+r+nnya ting#at *rod+#ti9itas s$rta da*at m$nga#iat#an t$rgangg+nya sosial $#onomi #$l+arga'8 Tida# da*at di*+ng#iri ahwa *$ning#atan +mlah *$nd$rita stro#$ di Indon$sia id$nti# d$ngan waah #$g$m+#an a#iat *ola ma#an #aya l$ma# ata+ #ol$st$rol yang m$landa di s$l+r+h d+nia, ta# t$r#$7+ali Indon$sia' "i Indon$sia, stro#$ m$r+*a#an *$nya#it nomor tiga yang m$mati#an s$t$lah ant+ng dan #an#$r' 3ah#an, m$n+r+t s+rD$i tah+n 2004, stro#$ m$r+*a#an *$m+n+h no'1 di %$m$rintah di s$l+r+h *$n+r+ Indon$sia' "i*$r#ira#an ada 00'000 *$nd+d+# yang t$r#$na stro#$' 8 "ari +mlah t$rs$+t, s$*$rtiganya isa *+lih #$mali, s$*$rtiga lainnya m$ngalami gangg+an 9+ngsional ringan sam*ai s$dang dan s$*$rtiga sisanya m$ngalami gangg+an 9+ngsional $rat yang m$nghar+s#an *$nd$rita t$r+s m$n$r+s di #as+r'
?' (tiologi'1,,A tro#$ Is#$mia -
@as#+l$r: art$ros#l$rosis, in9lamasi giant 7$ll art$ritis, L(, *oliart$ritis nodosa,
-
I", dll<, dis$#si art$ri, *$nyalahg+naan oat, dll >$lainan ant+ng : trom+s m+ral, aritmia ant+ng, $ndo#arditis in9$#siosa $moli dan nonin9$#siosa, *$nya#it ant+ng r$mati#, *$ngg+naan #at+* ant+ng *rost$ti#,
-
9irilasi atrial, dll' >$lainan darah : tromositosis, *olisit$mia, an$mia s$l sait, l$+#ositosis, hi*$r#oag+lasi, dan hi*$rDis#ositas darah'
1
-
Hi*o*$r9+sion sist$mi# : $r#+rangnya aliran darah #$ s$l+r+h t++h #ar$na adanya
-
gangg+an d$ny+t ant+ng' @as#+litis La#+n$r o#l+si art$ri *$r9orans #$7il< %ato9isiologi'1
8terotrom&otik insitu
%ada stro#$ is#$mi#, aliran darah #$ ota# t$rh$nti #ar$na at$ros#l$rosis *$n+m*+#an #ol$st$rol *ada dinding *$m+l+h darah< ata+ $#+an darah yang t$lah m$ny+mat s+at+ *$m+l+h darah #$ ota#' Ham*ir s$agian $sar *asi$n ata+ s$$sar 8! m$ngalami stro#$ $nis ini' %ada stro#$ is#$mi#, *$ny+matan isa t$radi di s$*anang al+r *$m+l+h darah art$ri yang m$n++ #$ ota#' "arah #$ ota# dis+*lai ol$h d+a art$ria #arotis int$rna dan d+a art$ri D$rt$ralis' rt$ri-art$ri ini m$r+*a#an 7aang dari l$ng#+ng aorta ant+ng' +at+ at$roma $nda*an l$ma#< isa t$r$nt+# di dalam *$m+l+h darah art$ri #arotis s$hingga m$ny$a#an $r#+rangnya aliran darah' >$adaan ini sangat s$ri+s #ar$na s$tia* *$m+l+h darah art$ri #arotis dalam #$adaan normal m$m$ri#an darah #$ s$agian $sar ota#' 9rom&oem&oli
%$m+l+h darah art$ri #arotis dan art$ri D$rt$ralis $s$rta *$r7aangannya isa +ga t$rs+mat #ar$na adanya $#+an darah yang $rasal dari t$m*at lain, misalnya dari ant+ng ata+ sat+ #at+*nya' tro#$ s$ma7am ini dis$+t $moli s$r$ral $moli J s+matan, s$r$ral J *$m+l+h darah ota#< yang *aling s$ring t$radi *ada *$nd$rita yang ar+ m$nalani *$m$dahan ant+ng dan *$nd$rita #$lainan #at+* ant+ng ata+ gangg+an irama ant+ng t$r+tama 9irilasi atri+m<'(moli l$ma# arang m$ny$a#an stro#$' (moli l$ma# t$r$nt+# i#a l$ma# dari s+ms+m t+lang yang *$7ah dil$*as#an #$ dalam aliran darah dan a#hirnya $rga+ng di dalam s$+ah art$ri'
"' Mani9$stasi #linis'1, $agian $sar #as+s stro#$ t$radi s$7ara m$ndada#, sangat 7$*at dan m$ny$a#an #$r+sa#an ota# dalam $$ra*a m$nit 7om*l$t$d stro#$<' >$m+dian stro#$ m$nadi $rtamah +r+# dalam $$ra*a am sam*ai 1-2 hari a#iat $rtamah l+asnya aringan ota# yang mati stro#$ in $Dol+tion<' 1/
%$r#$mangan *$nya#it iasanya t$ta*i tida# s$lal+< dis$lingi d$ngan *$riod$ stail, dimana *$rl+asan aringan yang mati $rh$nti s$m$ntara ata+ t$radi $$ra*a *$rai#an' G$ala stro#$ yang m+n7+l *+n t$rgant+ng dari agian ota# yang t$r#$na' M$ma7a isyarat stro#$ da*at dila#+#an d$ngan m$ngamati $$ra*a g$ala stro#$' Mani9$stasi #linis $rdasar#an lo#asi l$sinya:4- a' art$ri
s$r$ri
ant$rior
:
m$ny$a#an
h$mi*ar$sis dan
h$mi*ist$si
#ontralat$ral yang t$r+tama m$liat#an t+ng#ai ' art$ri s$r$ri m$dia : m$ny$a#an h$mi*ar$sis dan h$mi*$st$si #ontralat$ral yang t$r+tama m$ng$nai l$ngan dis$rtai gangg+an 9+ngsi l+h+r $r+*a a9asia ila m$ng$nai ar$a ota# dominan< h$mi*astial n$gl$7t ila m$ng$nai ar$a ota# nondominan< 7' art$ri s$r$ri *ost$rior : m$ny$a#an
h$miano*si
homonim
ata+
#+andratano*si #ontralat$ral tan*a dis$rtai gangg+an motori# dan s$nsoris' Gangg+an daya ingat t$radi ila t$radi in9ar# *ada lo+s t$m*oralis m$dial' l$#sia tan*a agra9ia tim+l ila in9ar# t$radi *ada #ort$#s Dis+al dominan dan s*l$ni+m #or*+s #alos+m' gnosia dan *roso*agnosia #$tida#mam*+an m$ng$nali waah< tim+l a#iat in9ar# *ada #ort$#s t$m*oroo#si*italis in9$rior d' >ort$#s : G$ala t$rlo#alisasi, m$ng$nai da$rah lawan dari l$ta# l$si, hilangnya s$nsasi #orti#al st$r$onogsis, dis#riminasi 2 titi#<, #+rang *$rhatian t$rhada* rangasang s$nsori# $' >a*s+la : L$ih l+as, s$nsasi *rim$r m$nghilang, i7ara dan *$nglihatan m+ng#in t$rgangg+' 9' 3atang ota# : m$ny$a#an gangg+an sara9 #ranial s$*$rti disartria, di*lo*ia, dan D$rtigo B gangg+an s$r$$lar s$*$rti ata#sia ata+ hilang #$s$imanganB *$n+r+nan #$sadaran g' In9ar# la#+nar m$r+*a#an m$r+*a#an in9ar# #$7il d$ngan #linis gangg+an m+rni motori# ata+ s$nsori# tan*a dis$rtai gangg+an 9+ng si l+h+r' $lain it+, stro#$ isa m$ny$a#an d$*r$si ata+ #$tida#mam*+an +nt+# m$ng$ndali#an $mosi' tro#$ +ga isa m$ny$a#an $d$ma ata+ *$m$ng#a#an ota#' Hal ini $rahaya #ar$na r+ang dalam t$ng#ora# sangat t$ratas' T$#anan yang tim+l isa l$ih a+h
1
m$r+sa# aringan ota# dan m$m*$r+r+# #$lainan n$+rologis, m$s#i*+n stro#$nya s$ndiri tida# $rtamah l+as'
(' "iagnosis "iagnosis stro#$ iasanya dit$ga##an $rdasar#an anamn$sis *$ralanan *$nya#it hasil *$m$ri#saan 9isi# dan *$m$ri#saan *$n+nang' Nam+n +nt+# m$masti#an diagnosa #$ra ada d+a $nis t$#ni# *$m$ri#saan imaging *$n7itraan< +nt+# m$ng$Dal+asi #as+s stro#$ ata+ *$nya#it *$m+l+h darah ota# Cerebrovascular Disease6CVD<, yait+ Computed Tomography CT
scan< 3a#+
$mas
*$m$ri#saan stro#$ dan Magnetic Resonance maging MRI <'4 CT scan
di#$tah+i s$agai *$nd$t$#si imaging yang *aling m+dah, 7$*at dan r$lati9
m+rah +nt+# #as+s stro#$' Nam+n dalam $$ra*a hal, CT scan #+rang s$nsiti9 dianding d$ngan
MRI ,
misalnya *ada #as+s stro#$ hi*$ra#+t' .nt+# m$m*$r#+at diagnosis
iasanya dila#+#an *$m$ri#saan
CT scan ata+ MRI '
>$d+a *$m$ri#saan t$rs$+t +ga
isa m$mant+ m$n$nt+#an *$ny$a dari stro#$, a*a#ah *$rdarahan ata+ is#$mi' 1' %$m$ri#saan Fisi#'!-4 a' M$nilai #$adaan +m+m *asi$n: ai#6+r+#, yang *$rl+ di*$ri#sa dan di7atat adalah tanda-tanda Dital, yait+: - >$sadaran *$nd$rita : - >om*os m$ntis sadar s$*$n+hnya<, *atis *asi$n tam*a# s$gan, a7+h ta# a7+h t$rhada* ling#+nganya<, "$liri+m *$n+r+nan #$sadaran
dis$rtai #$#a7a+an motori#, dan si#l+s tid+r ang+n yang
t$rgangg+<,omnol$n #$adaan m$ngant+# yang masih da*at *+lih *$n+h ila dirangsang, t$ta*i ila rangsang $rh$nti, *asi$n a#an t$rtid+r lagi<, o*or6st+*or #$adaan m$ngant+# yang dalam, *asi$n masih da*at diang+n#an t$ta*i d$ngan rangsangan yang #+at, rangsang ny$ri, t$ta*i *asi$n tida# t$rang+n s$m*+rna dan -
tida# da*at m$m$ri#an awaan D$ral yang ai#<' Id$nti9i#asi awal yang *$nting adalah a*a#ah #as+s yang dihada*i adalah a*a#ah #as+s $dah ata+ non $dah, i#a #as+s $dah ma#a tinda#an o*$rasi har+s s$g$ra
-
dila#+#an' Tanda Dital s$*$rti : t$#anan darah , nadi, *$rna*asan, dan s+h+ *asi$n
18
' Tanda rangsang m$ning$al: #a#+ #+d+#, r+dEins#i sign, las$g+$ sign, #$rnig sign' i#a tanda rangsang m$ning$al ;< $rarti m$nd$rita m$ningitis ata+ H *$ndarahan s+ara7hnoid<' 7' %$m$ri#saan ara9 >ranial
Ta$l 1' %$m$ri#saan F+ngsi ara9 ?ranial'! %$m$ri#saan ara9 ara9 l9a#tori+s N'I<: ara9 *ti#+s N'II<: ara9 #+lomotori+s N'III<:
F+ngsi dan >$lainan %ada %asi$n tro#$ %$nghid+6*$n7i+man' >$taaman *$nglihatan, la*ang *andang' $9l$# *+*il, otot o7+lar, $#st$rnal t$rmas+# g$ra#an #$ atas, #$ awah dan m$dial, #$r+sa#an
a#an
m$ny$a#an
otosis
ara9 Tro#l$aris N'I@<:
dilatasi *+*il' G$ra#an o7+lar
ara9 Trig$min+s N'@<:
mam*+an m$lihat #$ awah dan #$ sam*ing' 9+ngsi s$nsori, r$9l$# #orn$a, #+lit waah dan
m$ny$a#an
dahi, m+#osa hid+ng dan m+l+t,
#$tida#
9+ngsi
ara9 d+s7h$n N'@I<:'
motori#, r$9l$# rahang' g$ra#an o 7+lar, #$r+sa#an a #an m$ny$a#an
ara9 Fa7ialis N'@II<:
#$tida#mam*+an #$ awah dan #$ sam*ing 9+ngsi motori# waah agian atas dan awah, #$r+sa#an a#an m$ny$a#an asim$tris waah
ara9 #+sti#+s N'@III<:
dan *ar$sis' t$s sara9 #o#l$ar, *$nd$ngaran, #ond+#si +dara dan t+lang, #$r+sa#an a#an m$ny$a#an tinit+s
ata+
#+rang
*$nd$ngaran
ata+
ara9 Gloso9aring$+s N'I<:
#$t+lian' 9+ngsi motori#, r$9l$# gangg+an 9aring$al ata+
ara9 @ag+s N'<:
m$n$lan' F+ngsi i7ara' i#a alami #$r+sa#an i7ara *$lo
#' ara9 s$sori+s N'I<:
#$#+atan
otot
st$rno#l$idomasto+id$s,
tra*$s+s #$r+sa#an
dan a#an
m$ny$a#an #$tida#mam*+an m$ngang#at 1A
ara9 Hi*oglos+s N'II<:
ah#an 9+ngsi motori#
lidah,
#$r+sa#an
a#an
m$ny$a#an #$tida#mam*+an m$n+l+r#an dan m$ngg$ra##an lidah'
d' Motori#: -
mati *osisi t++h *asi$n s$lama $rg$ra# dan istirahat,
-
mati g$ra#an inDol+nt$r
-
mati #ont+r otot, a*a#ah ada atro9i ata+ tida#
-
La#+#an $$ra*a g$ra#an *asi9 ma+*+n a#ti9 *ada $#str$mitas atas'
-
mati #$#+atan otot
Ta$l 2' %$m$ri#saan >$#+atan otot'! %$m$ri#saan Tida# ada #ontra#si otot
7or$ 0
T$radi #ontra#si otot tan*a g$ra#an nyata
1
%asi$n hanya mam*+ m$ngg$s$r#an tangan ata+ #a#i
2
Mam*+ ang#at tangan, tida# mam*+ m$nahan graDitasi
!
Tida# mam*+ m$nahan tangan *$m$ri#sa
4
>$#+atan *$n+h
$' $nsori#: m$nilai s$nsiilitas d$ngan m$ngg+na#an ar+m ny$ri<, #a*as raa<, otol air *anas & dingin s+h+<, gar*+ tala g$tar<, ang#a 2 *oint dis7rimination<, m$ng$nali $nda-$nda st$r$ognosis<, dan *$nsil gra*h$sth$sia<' 9' $9l$#s *atologis: ains#i gor$s t$la*a# #a#i, ;oordinasi: -
G$ra#an yang $r+ah d$ngan 7$*at
-
G$ra#an dari titi# #$ titi#
-
Gaya 3$ralan
20
-
?ara 3$rdiri : .i om$rg dan %$rhati#an adanya *$nyim*angan *ronator %asi$n m$r$ntang#an tangan d$ngan mata t$r*$am s$lama 20-!0 d$ti# dan *ada mata t$r+#a tangan dir$ntang#an, dan t$*+# tangan t$rs$+t<
h' tat+s m$ntal6 #ogniti9: d$ngan at$nsi m$ng+langi ang#a<, ori$ntasi m$ng$nali t$m*at: *agi, siang, malam<, ahasa d$ngan m$n+lis, m$ma7a<, daya ingat, $rhit+ng, *$riahasa, *$rsamaan, *$r$daan, n$gl$7t, dan *ra=is
%ada *asi$n stro#$ +ga *$rl+ dila#+#an *$m$ri#saan lain s$*$rti ting#at #$sadaran, #$#+atan otot dan ton+s otot' %ada *$m$ri#saan ting#at #$sadaran dila#+#an *$m$ri#saan yang di#$nal s$agai Glas7ow ?oma 7al$ +nt+# m$ngamati *$m+#aan #$lo*a# mata, #$mam*+an i7ara, dan tangga* motori# g$ra#an<'4
3$ri#+t ta$l yang m$r+*a#an %$m$ri#saan ting#at #$sadaran d$ngan*$m$ri#saan yang di#$nal s$agai Glas7ow ?oma 7al$ G?< $s$rta 7or$ : Ta$l !' Glas7ow ?oma 7al$ G?< $s$rta s7or$'4 %$m$ri#saan a' M$m+#a mata
7or$
1< M$m+#a s*ontan
4
2< M$m+#a d$ngan *$rintah
!
!< M$m+#a mata #ar$na rangsang ny$ri
2
4< Tida# mam*+ m$m+#a mata
1
' >$mam*+an i7ara 1< ri$ntasi dan *$ng$rtian ai#
2< %$mi7araan yang #a7a+
4
!< %$mi7araan tida# *antas dan #asar
!
4< "a*at $rs+ara, +nyi tan*a arti
2
< Tida# ada s+ara
1
7' Tangga*an motori# 1< M$nangga*i *$rintah
/
2< $a#si g$ra#an lo#al t$rhada* rangsang
21
!< $a#si m$nghindar t$rhada* rangsang ny$ri
4
4< Tangga*an 9l$#si anormal
!
< Tangga*an $#st$nsi anormal
2
/< Tida# ada g$ra#an
1
Ta$l 4' #or stro#$ irira' 2,= d$raat #$sadaran< ; 2 m+ntah< ; 2 ny$ri #$*ala< ; 0,1 t$#anan diastoli#< - ! *$nanda at$roma<-12 "imana : "$rat >$sadaran J 0 #om*os m$ntis, 1 Jsomnol$n, !J so*or6#oma J 0 tida# ada, 1J ada
M+ntah
J tida# ada, 1J ada
Ny$ri >$*ala
J 0 tida# ada, 1J salah sat+ ata+ l$ih dia$t$s,
t$roma
angina, ata+ *$ya#it *$m+l+h darah<
Hasil : #or 1: %$rdarahan s+*rat$ntorial #or K1 : in9ar# s$r$ri Ta$l ' s#or stro#$ Gaah Madah' %$n+r+nan #$sadaran ; ; -
Ny$ri #$*ala ; ; -
3ains#i ; ; -
Ta$l /' %$m$ri#saan a#tiDitas mandiri s$hari-hari'4 %$m$ri#saan Mandiri #$s$l+r+han
7or$ 0
M$m$rl+#an alat ant+
1
M$m$rl+#an ant+an minimal
2
M$m$rl+#an ant+an dan6ata+ $$ra*a
!
22
$nis tro#$ %$rdarahan %$rdarahan %$rdarahan Is#$mi# Is#$mi#
*$ngawasan
4
M$m$rl+#an *$ngawasan #$s$l+r+han
M$m$rl+#an ant+an total 2' %$m$ri#saan %$n+nang 4- %$m$ri#saan Laoratori+m' a' %$m$ri#saan %+n#si L+mal $s+ai indi#asi< %$m$ri#saan *+n#si l+mal dila#+#an d$ngan m$ngamil sam*$l dari ?F dari t+lang $la#ang' %+n#si l+mal m$n$nt+#an a*a#ah *asi$n t$r#$na *$ndarahan s+ara7hnoid s+ara7hnoid ha$morrhagi7<' *aila t$radi *$ndarahan s+ara7hnoid, ma#a a#an t$rda*at $ritrosit dalam ?F' ' %$m$ri#saan >adar L$ma# "arah >ol$strol Total, L"L, H"L, TG< Nilai r++#an +nt+# >ol$strol Total tida# ol$h l$ih dari 200 mg 6 dL, H"L 4 mg 6 dL, L"L tida# ol$h l$ih dari 20 mg 6 dL, dan TG antara 0, 1,4 mmol6L' 7' %$m$ri#saan "arah +tin dan "arah l$ng#a* %$m$ri#saan ini dila#+#an +nt+# m$ng$tah+i #$adaan darah, #$#$ntalan darah,
+mlah
s$l
darah,
*$ngg+m*alan
tromosit
yang
anormal
dan
m$#anism$ *$m$#+an darah H$mogloin, h$mato#rit, $ritrosit, l$+#osit, hit+ng $nis tromosit, dan la+ $nda* darah, %T, a%TT, agr$gasi tromosit, 9irinog$n<' +ga dig+na#an s$agai *$ngontrol *ada *asi$n d$ngan #om*li#asi dia$t$s m$lit+s *$m$ri#saan g+la darah *+asa<' %$m$ri#saan *ro9il li*id dan #ol$st$rol darah +ga *$nting'
1,4,/, %$m$ri#saan adiologi'
a' H$ad ?T 7an %ilihan .tama6a#+ $mas< %ada stro#$ non ha$morrhagi7 t$rlihat adanya in9ar# s$dang#an *ada stro#$ ha$morrhagi7 t$rlihat adanya *$ndarahan' 3$ri#+t da*at #ita lihat dalam Ta$l , Gamaran %$r$daan tro#$ H$moraggi# dan Is#$mi# :
2!
Ta$l ' Gamaran ?T-s7an tro#$ H$moragi# L$si Hi*$rd$ns<
tro#$ Is#$mi# L$si Hi*od$ns<
Sumber : http://www.medscape.com/viewarticle/!"#$!%&#
G ' MI %ilihan #$d+a s$t$lah ?T-s7an< M$n+n+#an agian yang in9ar#, *$ndarahan, Mal9orasi nt$rior @$na' )ang l$ih s*$si9i# dianding#an ?T-s7an 7'
ngiogra9i ?$r$ral
24
M$mant+ m$lihat adanya *$ndarahan, ostr+#si art$ri, m$m*$rlihat#an adanya o#l+si ata+ agian *$m+l+h darah yang r+*t+r' /, %$m$ri#saan (>G'
.nt+# m$ng$tah+i #$adaan ant+ng dimana ant+ng $r*$ran dalam s+*lai darah #$ ota# yang da*at m$n$gtah+i *$n7$t+s stro#$ a#iat *$nya#it ant+ng'
F' "iagnosa 3anding a' Hi*$rt$nsi (ns$9alo*ati' 'ypertensive encephalopathy H(< ata+ $ns$9alo*ati hi*$rt$nsi adalah sindrom #lini# a#+t r$D$rsi$l yang di*r$si*itasi ol$h #$nai#an t$#anan darah tiatia s$hingga m$lam*a+i atas otor$g+lasi ota#' H( da*at t$radi *ada normot$nsi yang t$#anan darahnya m$ndada# nai# m$nadi 1/06100 mmHg' $ali#nya m+ng#in $l+m t$radi *ada *$nd$rita hi*$rt$nsi #roni# m$s#i*+n t$#anan art$ri ratarata m$n7a*ai 200 ata+ 22 mmHg G$ala #lini# $r+*a ny$ri #$*ala h$at, m+al, m+ntah, rasa ngant+# dan #$adaan ing+ng' 3ila $rlan+t da*at t$radi #$ang +m+m, mio#lon+s dan #oma' arang m$ny$a#an gangg+an sara9 9o#al s$*$rti h$mi*ar$sis, a9asia, #$ang-#$ang 9o#al ata+ #$+taan a#iat #$lainan r$tina ata+ #orti#al' i#a t$#anan darah tida# s$g$ra dit+r+n#an *$nd$rita a#an at+h dalam #oma dan m$ninggal dalam $$ra*a am' $ali#nya d$ngan m$n+r+n#an t$#anan darah s$7$*atnya s$7ara dini *rognosis +m+mnya ai# dan tida# m$nim+l#an g$ala sisa' Ny$ri #$*ala, ing+ng, m+al, m+ntah a#an 7$*at m$nghilang dalam $$ra*a am' Faal ginal a#an m$mai# dalam $$ra*a hari' $dang#an hilangnya *+*il $d$ma a#an m$m$rl+#an wa#t+ $$ra*a mingg+ (tiologi hi*$rt$nsi $ns$9alo*ati yait+ dis$a#an ol$h hi*$rt$nsi ta# t$r#ontrol, $#lma*sia, dan #$lainan ginal s$*$rti glom$r+lon$9ritis' %ada hi*$rt$nsi ta# t$r#ontrol, #$7$*atan *$ning#atan T" m$ny$a#an T" nai# s$hingga t$radi Dasos*asm$ *$m+l+h darah ota# m$ny$a#an mi#roin9ar#tion<, dilatasi *$m+l+h darah ota#, dan *$ning#atan *$rm$ailitas *$m+l+h darah ota# yang m$ny$a#an 2
$d$ma' Hal t$rs$+t m$n+nang t$radinya hi*$rt$nsi $ns$9alo*ati, d$mi#ian *+la *ada *$nya#it ginal yang da*at m$ny$a#an hi*$rt$nsi yang ta# t$r#ontrol
' Hi*ogli#$mia' Hi*ogli#$mia adalah s+at+ #$adaan dimana #adar g+la darah gl+#osa< s$7ara anormal r$ndah' "alam #$adaan normal, t++h m$m*$rtahan#an #adar g+la darah antara 0-110 mg6dL' G$ala t$rdiri atas d+a 9as$ yait+ :1 -
Fas$ I yait+ g$ala-g$ala yang tim+l a#iat a#tiDasi *+sat a+tonom di hi*otalam+s s$hingga dil$*as#annya hormon $*in$9rin' G$alanya $r+*a *al*itasi, #$l+ar anya# #$ringat, tr$mor, #$ta#+tan, rasa la*ar dan m+al
-
gl+#osa darah t+r+n 0 mg <' Fas$ II yait+ g$ala-g$ala yang t$radi a#iat m+lai t$radinya gangg+an 9+ngsi ota#' G$alanya $r+*a *+sing, *andangan #a+r, #$taaman m$ntal m$n+r+n, hilangnya #$t$ram*ilan motori# yanag hal+s, *$n+r+nan #$sadaran, #$ang-
#$ang dan #oma gl+#osa darah 20 mg <' 7' TI transient ischemik attack('/ TI m$r+*a#an s$rangan stro#$ s$m$ntara yang $rlangs+ng $$ra*a m$ning ata+ #+rang dari 24 am, *+lih #$mali dalam 24 am' >$anya#an TI K m$nit, m$r+*a#an 9a#tor r$si#o *$nting t$radinya stro#$ is#$mi#' >$anya#an dis$a#an $moli' G$ala yang dit+n+#an sama s$*$rti stro#$ is#$mi#' %asi$n TI *$rl+ di$Dal+asi d$ngan 7$*at dan dirawat #ar$na $risi#o tinggi m$nadi stro#$' d' tro#$'1,4- Stroke Hemoragik
tro# $nis ini m$r+*a#an s$#itar 20 dari s$m+a stro#$' stro#$ ha$moragi# dis$a#an
ol$h
*$rdarahan
#$dalam
aringan
ota#
dis$+t
ha$moragia
intras$r$r+m ata+ h$matom intras$r$r+m< ata+ #$dalam r+ang s+ara#noid, yait+
2/
r+ang s$m*it antara *$rm+#aan ota# dan la*isan aringan yang m$n+t+*i ota# dis$+t ha$moragia s+ara#noid<' tro#$ a#iat *$rdarahan intras$r$r+m *aling s$ring di*i7+ ol$h hi*$rt$nsi dan r+*t+r$ salah sat+ art$ri ota#' $rangan *aling s$ring t$radi saat *asi$n t$raga dan a#ti9, s$hingga #$adiannya disa#si#an orang lain' >ar$na lo#asinya $rd$#atan d$ngan art$ri-art$ri dalam, stro#$ m$nim+l#an d$9isist yang sangat m$r+gi#an' H$m*l$gia m$r+*a#an tanda #has *$rtama #$t$rliatan 7a*s+la int$rna' tro#$ a#iat *$rdarahan s+ara7hnoid m$mili#i d+a #as+s +tama : r+*t+r$ an$+risma Das7+lar dan tra+ma #$*ala' T$m*at an$+risma yang laEim adalah sir#+l+s willisi Stroke Iskemik
tro# $nis ini m$r+*a#an stro# yang t$rs$ring dida*at#an, s$#irat 80 dari s$m+a stro# ' $nis stro# ini *ada dasarnya dis$a#an ol$h o#l+si *$m+l+h darah ota# yang #$m+dian m$ny$a#an t$radinya *aso#an o#sig$n dan gl+#osa #$ ota#' tro# ini s$ring dia#iat#an ol$h tromosis a#iat *la# at$ros#l$srosis art$ri ota# 6 ata+ yang m$m$ri Das#+larisasi *ada ota# ata+ s+at+ $moli dari *$m+l+h darah di l+ar ota# yang t$rsang#+t di art$ri ota#' tro#$ tromoti# s$agian $sar t$radi saat tid+r, saat *asi$n r$latiD$ m$ngalami d$hidrasi dan dinami#a sir#+lasi m$n+r+n' Thromosis *$m+l+h ota# 7$nd$r+ng m$mili#i awitan $rtaha*, *ola ini m$ny$a#an tim+lnya istilah stro#$ in $Dol+tion' G$ala hilang tim+l $rgantiganti s$7ara 7$*at' %asi$n m+ng#in s+dah m$ngalami $$ra*a #ali TI transi$n is#$mi# atta7#< s$$l+m a#hirnya m$ngalami stro#$' tro#$ $moli# da*at $rasal dari $mol+s art$ri distal ata+ ant+ng' tro#$ iasanya m$ndada# d$ngan $9$# ma#sim+m s$a# awitan *$rtama' 3iasanya s$rangan t$radi saat *asi$n s$dang $ra#tiDitas' Ta$l' 8 (Dal+asi Mani9$stasi >linis yang di*$rl+#an' G$ala #linis
%$rdarahan
%$rdarahan
tro#$
Intra$r$ral %I<
+ara#hnoid
H$moragi# NH<
%< 2
Non
G$ala d$9isit 9o#al witan6ons$t Ny$ri #$*ala M+ntah *ada
3$rat M$nit6am H$at $ring
ingan 1-2 m$nit angat h$at $ring
Ham*ir s$lal+ 3iasa ada 3iasa hilang
diatang ota# 3iasanya tida# Ham*ir s$lal+ arang M+ng#in ada 3isa hilang "a*at hilang
H$mi*ar$sis "$Diasi mata L+mal %+n#si
$ing s$a# awal 3isa ada
s$$ntar wal tida# ada arang
$ring s$a# awal M+ng#in ada
5arnah
$ring $rdarah
3$rdarah
$rnih
T$#anan
M$ning#at
M$ning#at
Normal
(ritrosit ?T s7an
10006mm! 10006mm! 206mm! Massa intra#ranial d$nsitas $rtamah "$nsitas $r#+rang
awalnya Hi*$rt$nsi >a#+ #+d+# >$sadaran
hi*$rd$ns< (d$ma *+*il
;
3$rat6ringan %$lan am6hari< ingan6tida# ada Tida#, #$7+ali l$si
l$si hi*od$ns< -
G' Fa#tor isi#o 1' Fa#tor risi#o yang tida# da*at dimodi9i#asi:4,A-10 - .m+r, ham*ir 2 #ali li*at tia* d$#ad$ s$t$lah +m+r tah+n dan #$anya#an stro#$ -
t$radi *ada +m+r di atas / tah+n' $nis #$lamin, Insid$ns stro#$ l$ih tinggi *ada la#i-la#i dari*ada wanita d$ng an rata-rata 2 -!0 l$ih tinggi *ada la#i-la#i,*ada *$r$m*+an *r$ mono*a+s$ l$ih r$ndah dianding *ria' $t$lah mono*a+s$ 9a#tor *$rlind+ngan *ada wanita ini m$nghilang, dan insid$nnya m$nadi ham*ir sama d$ngan *ria
-
ras dan s+#+ angsa %ada +m+mnya insid$ns stro#$ l$ih tinggi *ada #$lom*o# #+lit hitam dari*ada #+lit *+tih
-
Fa#tor t+r+nan Fa#tor #$t+r+nan +ga m$m$gang *$ranan *$nting dalam $*id$miologi stro#$' as 9ri#a- m$ri#a iasanya m$r+*a#an 9a#tor risi#o'
-
iwayat TI transient ischaemic attack <' 28
2' Fa#tor $si#o yang da*at dimodi9i#asi :A - Hi*$rt$nsi, ai# sistoli# ma+*+n distoli# m$r+*a#an 9a#tor risi#o dominan +nt+# -
t$radinya stro#$ ai# h$moragi# ma+*+n nonh$moragi# "ia$t$s m$lit+s, hi*$rli*id$mia >$adaan hi*$rDis#ositas $ragai #$lainan ant+ng, antara lain gangg+an irama 9irilasi atrial<, in9ar# mio#ard a#+t ata+ #ronis, yang m$nga#iat#an hi*o*$r9+si d$#om*$nsasi ant+ng<, in9$#si yang dis$rtai D$g$tasi $ndo#arditis a#t$rialis<,
-
t+mor atri+m Hi*oDol$mia dan syo# t$r+tama *ada *o*+lasi +sia lan+t, dimana r$9l$#s sir#+lasi
-
s+dah tida# ai# lagi' M$ro#o# t$rma#s+d *$ro#o# *asi9<, di$t tida# s$hat: l$ma#, garam $rl$ihan, asam
-
+rat, #ol$st$rol, #+rang +ah' >+rang olahraga, #$l$ihan $rat adan' oat-oatan: nar#oa #o#ain<, anti #oag+lansia, anti *lat$l$t, am9$tamin, *il #ontras$*si'
H' %$natala#sanaan M$di#am$ntosa dan Nonm$di#am$ntosa' %$rl+ di*$rhati#an lang#ah-lang#ah dalam diagnosis dan *$ngoatan stro#$ di#$nal d$ngan 8 " dan 3? yait+: -
8 " : 1' "$t$7tion: #$nali g$ala stro#$ d$ngan 7$*at' 2' "is*at7h: 7$*at dalam m$nga#ti9#an 9asilitas $m$rg$nsi d$ngan m$n$l$*on !' 4' ' /' ' 8'
-
am+lans *anggilan dar+rat<' "$liD$ry: antar *asi$n d$ngan 7$*at dan t$*at' "oor: langs+ng diawa #$ stro#$ 7$nt$r' "ata: 7$*at di$Dal+asi ol$h agian di stro#$ 7$nt$r' "$7ision: *$ngamilan #$*+t+san yang 7$*at dan t$*at ol$h ahli n$+rologis' "r+g: *$m$rian oat stro#$ 9irinoliti7 th$ra*y<' "is*osition: 7$*at di*indah#an #$ r+angan yang l$ih int$nsi9
3? :4- 1' : irway, artinya m$ng+saha#an agar alan na*as $as dari s$gala hamatan, ai# a#iat hamatan yang t$radi a#iat $nda asing ma+*+n s$agai a#iat $nda asing ma+*+n s$agai a#iat stro#nya s$ndiri 2A
2' 3 : 3r$athing ata+ 9+ngsi $rna*as yang m+ng#in t$radi a#iat gangg+an di*+sat na*as a#iat stro#$< ata+ ol$h #ar$na #om*li#asi in9$#si di sal+ran na*as' !' ? : ?ardioDas7+lar 9+n7tion, yait+ 9+ngsi ant+ng dan *$m+l+h darah' $ring#ali t$rda*at gangg+an irama, adanya trom+s, ata+ gangg+an t$#anan darah yang har+s ditangani s$7ara 7$*at' %$ngoatan yang 7$*at dan t$*at dihara*#an da*at m$n$#an mortalitas dan m$ng+rangi #$7a7atan' Tim$ is 3rain<' T++an +tama *$ngoatan adalah +nt+# m$m*$rai#i aliran darah #$ ota# s$7$*at m+ng#in dan m$lind+ngi n$+ron d$ngan m$motong #as#ad$ is#$mi#' %$ng$lolaan *asi$n stro#$ a#+t *ada dasarnya da*at di agi dalam : 1' %$ng$lolaan +m+m, *$doman 3
-
3r$athing
-
3lood
-
3rain
-
3ladd$r
-
3ow$l
2' %$ng$lolaan $rdasar#an *$ny$anya tro#$ is#$mi# M$m*$rai#i aliran darah #$ ota# r$*$r9+si< %r$D$nsi t$radinya tromosis anti#oag+alsi< %rot$#si n$+ronal6sito*rot$#si •
• • •
!'
%$n7$gahan s$rangan +lang
4'
$hailitasi
1' %$ng$lolaan +m+m, *$doman 3
1'a 3r$athing : alan na9as har+s t$r+#a l$ga, hisa* l$ndir dan sl$m agar o#sig$nasi ai# dan tida# t$radi as*irasi' %$m$rian o#sig$n dian+r#an *ada #$adaan d$ngan sat+rasi o#sig$n K A' 3$ri#an ant+an D$ntilasi *ada *asi$n d$ngan *$n+r+nan #$sadaran ata+ dis9+ngsi +lar d$ngan gangg+an alan na9as' %asi$n stro#$ is#$mi# a#+t yang nonhi*o#sia tida# m$m$rl+#an t$ra*i o#sig$n' Int+asi endotracheal tube (TT< ata+ laryngeal mask airway LM< di*$rl+#an *ada *asi$n d$ngan hi*o#sia *2 K /0 mmHg ata+ *?2 !0
0mmHg<, ata+ syo# ata+ *ada *asi$n d$ngan risi#o as*irasi' %i*a $ndotra#$al di+saha#an tida# t$r*asang l$ih dari 2 mingg+' i#a l$ih dari 2 mingg+, disaran#an dila#+#an tra#$ostomi' %$manta+an s$7ara t$r+s m$n$r+s t$rhada* stat+s n$+rologi, nadi, t$#anan darah, s+h+ t++h dan sat+rasi o#sig$n dian+r#an dalam 2 am, t$r+tama *ada *asi$n d$ngan d$9i7it n$+rologis yang nyata'
1'
3lood
: >$s$imangan 7airan dan $l$#trolit *$rl+ diawasi'
3$ri#an 7airan
isotonis s$*$rti 0,A salin' %ada +m+mnya #$+t+han 7airan !0 ml6#g336hari *ar$nt$ral ma+*+n $nt$ral<' T$#anan darah *ada taha* awal tida# ol$h s$g$ra dit+r+n#an, #ar$na da*at m$m*$r+r+# #$adaan' %ada *asi$n stro#$ is#$mi# a#+t, t$#anan darah dit+r+n#an s$#itar 1 sistoli# ma+*+n diastoli#< dalam 24 am s$t$lah awitan a*aila t$#anan darah sistoli# T"< 220mmHg ata+ diastoli# 120 mmHg' at-oat yang da*at di*$rg+na#an Ni7ardi*in mg6am I@, 2, mg6am tia* 1 m$nit, sam*ai 1 mg6am<, "iltiaE$m mg6am I@, 2, mg6am tia* 1 m$nit, sam*ai 1 mg6am<, la$talol 10 80 mg I@ ol+s tia* 10 m$nit sam*ai !00 mg6hari' >adar g+la darah G"< yang t$rlal+ tinggi t$r+#ti m$m*$r+r+# o+t7om$ *asi$n stro#$' asaran #adar gl+#osa darah 80-180 mg6dL' %$m$rian ins+lin r$g+l$r d$ngan s#ala l+n7+r d$ngan dosis G" 10 200 mg6dL 2 +nit, tia* #$nai#an 0 mg6dL dinai##an dosis 2 +nit ins+lin sam*ai d$ngan #adar G" !1 mg6dL dosis ins+lin 10 +nit'
1'7 3rain : Monitor t$#anan intra#ranial TI>< har+s di*asang *ada *asi$n d$ngan G? KA dan *$nd$rita yang m$ngalami *$n+r+nan #$sadaran #ar$na #$nai#an TI>' asaran t$ra*i adalah TI> K 20 mmHg' %$natala#sanaan *$nd$rita d$ngan *$ning#atan TI>: tinggi#an *osisi #$*ala 20-!0 dan osmot$ra*i atas indi#asi: Manitol 0,2-0,0 gram6#g33, s$lama 20 ᵒ
m$nit di+langi s$tia* 4-/ am d$ngan targ$t !10 msm6L' >ala+ *$rl+ $ri#an 9+ros$mid$ d$ngan dosis inisial 1 mg6#g33 i'D' %$ning#atan s+h+ t++h har+s dihindari #ar$na m$m*$ranya# *$l$*asan n$+rotransmit$r $#sitatori#, radi#al $as, #$r+sa#an 333 dan m$r+sa# *$m+lihan m$taolism$ $n$rsi s$rta m$m*$r$sar inhiisi t$rhada* *rot$in #inas$' 3$ri#an as$tamino9$n /0 mg ila s+h+ !8, ?' ᵒ
!1
3ila t$radi #$ang $ri anti#onD+lsan diaE$*am ol+s lamat i'D -20 mg dan dii#+ti 9$nitoin loading doos$ 1-20 mm6#g ol+s d$ngan #$7$*atan ma#sim+m 0 mg6m$nit'
1'd 3ladd$r : Hindari in9$#si sal+ran #$mih ila t$radi r$t$nsio +rin$ s$ai#nya di*asang #at$t$r int$rmitt$n' 3ila t$radi in#ontin$nsia +rin$, *ada la#i la#i *asang #ondom #at$t$r, *ada wanita *asang #at$t$r'
1'$ 3ow$l : >$+t+han 7airan dan #alori *$rl+ di*$rhati#an, hindari osti*asi' N+trisi $nt$ral *aling lamat har+s s+dah di$ri#an dalam 48 am' %ada #$adaan a#+t, #$+t+han #alori 2!0 ##al6#g6hari' %asang NGT ila dida*at#an #$s+litan m$n$lan ma#anan ata+ #$sadaran m$n+r+n'
2' %$ng$lolaan $rdasar#an *$ny$anya 2'a' tro#$ is#$mi# - M$m*$rai#i aliran darah #$ ota# r$*$r9+si< Tromolisis d$ngan rt% r$7ominant tiss+$ *lasminog$n a7tiDator< s$7ara +m+m m$m$ri#an #$+nt+ngan r$*$r9+si dari lisisnya throm+s dan *$rai#an s$l s$r$ral s$7ara $rma#na' %$m$rian 9irinoliti# dila#+#an s$s$g$ra m+ng#in s$t$lah diagnosis stro#$ is#$mi# a#+t dit$ga##an awitan ! am *ada *$m$rian intraD$na< d$ngan dosis 0,A mg6#g33 ma#simal A0 mg 10 di$ri#an ol+s & sisanya in9+s
-
#ontiny+ dalam /0 m$nit<' %r$D$nsi t$radinya tromosis anti#oag+alasi< .nt+# m$nghindari t$radinya trom+s l$ih lan+t t$rda*at d+a #$las *$ngoatan yang t$rs$dia yait+ anti #oag+lan dan anti agr$gasi tromosit' $7ara +m+m, *$m$rian anti#oag+lan s$t$lah stro#$ is#$mi# a#+t tida# $rman9aat' Nam+n $$ra*a ahli masih m$r$#om$ndasi#an h$*arin dosis *$n+h *ada *$nd$rita stro#$ is#$mi# a#+t d$ngan risi#o tinggi t$radi r$$molisasi, dis$#si art$ri ata+ st$nosis $rat art$ri #atoris s$$l+m *$m$dahan' at yang da*at di$ri#an adalah h$*arin d$ngan dosis awal 1'000 +6am 7$# %TT / am #$m+dian sam*ai di7a*ai 1, 2, #ali #ontrol hari #$ ! diganti anti #oag+lan oral, H$*arin $rat mol$#+l r$ndah L5MH< dosis 2 = 0,4 77 s+#+tan monitor tromosit hari #$ 1 & ! i#a +mlah K 100'000 tida# di$ri#an<, 5ar9arin d$ngan dosis hari I J 8 mg, hari II J / mg, hari III *$ny$s+aian dosis d$ngan m$lihat IN *asi$n' !2
%$m$rian s*irin d$ngan dosis awal !2 mg dalam 24-48 am s$t$lah awitan stro#$ dian+r#an +nt+# s$tia* stro#$ is#$mi# a#+t' Nam+n i#a dir$n7ana#an *$m$rian tromoliti#, as*irin angan di$ri#an' %$m$rian #lo*idogr$l saa, ata+ #ominasi d$ngan as*irin *ada stro#$ is#$mi# a#+t tida# dian+r#an, #$7+ali *ada *asi$n d$ngan indi#asi s*$si9i# s$*$rti angina *$7toris tida# stail, non O-waD$ MI, ata+ r$7$nt st$nting'
-
%rot$#si n$+ronal6sito*rot$#si %$ma#aian oat n$+ro*rot$#tan $l+m m$n+n+##an hasil yang $9$#ti9, nam+n 7iti7olin sam*ai saat ini masih m$m$ri#an man9aat *ada stro#$ a#+t' %$ngg+naan 7iti7olin *ada stro#$ is#$mi# a#+t d$ngan dosis 2 = 1000mg intraD$na ! hari dan dilan+t#an d$ngan 2 = 1000 mg *$r oral s$lama ! mingg+
3agan 1' %$natala#sanaan >$gawatdar+ratan stro#$'
!!
a' %$natala#sanaan NonM$di#aM$ntosa'4, - N+trisi *asi$n di*$rhati#an : *$ng#aian gangg+an m$n$lan dan tata 7ara *$m$rian n+trisi ila t$rda*at gangg+an m$n$lan' $ring#ali *$m$rian ma#anan *$roral a#ti9 -
ata+ d$ngan sond$ di$ri#an *ada *asi$n yang $raring Hidrasi intraD$na : >or$#si d$ngan Na?l 0'A i#a hi*oDol$mi# Hi*$rgli#$mi : #or$#si d$ngan ins+lin s#ala l+n7+r' 3ila stail, $ri ins+lin r$g+l$r
-
s+#+tan N$+ror$hailitasi : $7$*atnya s$t$lah *asi$n m$l$wati masa #ritis, stim+lasi dini dan 9isiot$ra*i g$ra# anggota adan a#ti9 dan *asi9, t$ra*i wi7ara +nt+# *asi$n d$ngan gangg+an i7ara, t$ra*i o7+*asi dila#+#an +nt+# m$m*$rai#i 9+ngsi
-
#$hid+*an s$hari-hari dalam $ra#tiDitas<' $hailitas M$ntal : $agian $sar *$nd$rita stro#$ m$ngalami masalah $mosional yang da*at m$m*$ngar+hi m$ntal m$r$#a, misalnya
r$a#si s$dih, m+dah
t$rsingg+ng, tida# ahagia, m+r+ng dan d$*r$si' l$h #ar$na da*at dir++# +nt+# di -
tangani ol$h do#t$r s*$sialis iwa' %$rawatan #and+ng #$mih : #at$t$r m$n$ta* hanya *ada #$adaan #h+s+s #$asadaran m$n+r+n<
I'
>om*li#asi Komplikasi akut ' 4
->$nai#an t$#anan darah, #$adaan ini iasanya m$r+*a#an m$#anism$ #om*$nsasi s$agai +*aya m$ng$ar #$#+rangan *aso#an darah di t$m*at l$si' l$h #ar$na it+ #$7+ali ila m$n+n+##an nilai yang sangat tinggi sistoli# 2206 diastoli# 1!0< t$#anan darah tida# *$rl+ dit+r+n#an, #ar$na a#an t+r+n s$ndiri s$t$lah 48 am' !4
->adar g+la darah, %asi$n stro# s$ring #ali m$r+*a#an *asi$n "M s$hingga #adar g+la darah *as7a stro# tinggi' -Gangg+an ant+ng s$ring m$ny$a#an #$matian -In9$#si #and+ng #$mih, in9$#si dan s$*sis m$r+*a#an #om*li#asi stro# yang s$ri+s Komplikasi kronis' 4,10
- #iat tirah aring lama di t$m*at tid+r isa m$nadi *n$+monia, d$#+it+s, in#ontin$nsia s$rta $ragai a#iat imoilisasi lainnya' -Gangg+an sosial-$#onomi -Gangg+an *si#ologis -%asi$n m$mili#i r$si#o *$n+r+n #ogniti9 dan dim$nsia yang s$ma#in m$ning#at' ' %$n7$gahan %$n7$gahan stro#$ m$m$rl+#an mana$m$n agr$si9 t$rhada* 9a#tor r$si#o dan *$ndidi#an *asi$n'!- %rimer
1' M$ng$ndali#an 9a#tor risi#o m$n7a#+* : - Hi*$rt$nsi, di$t, disli*id$mia, *$ngg+naan al#ohol $rat, ina#tiDitas 9isi#, o$sitas dan dia$t$s' M$nghindari: m$ro#o#, str$ss, m$min+m al#ohol, #$g$m+#an, #ons+msi garam $rl$ihan, oat-oatan golongan am9$tamin, #o#ain, dan -
s$$nisnya' T$#anan darah har+s 14A6A0 mmHg dan 1!0680 mmHg +nt+# m$r$#a d$ngan dia$t$s ata+ *$nya#it ginal nondia$ti# d$ngan *rot$in+ria' g$ns *$n+r+n li*id
-
da*at m$n+r+n#an risi#o stro#$' %ada *asi$n dia$t$s t++annya +nt+# m$ngontrol gl+#osa darah o*timal, *ada #ira-
#ira 100 mg6dl' 2' "i$t n+r#an *asi$n d$ngan di$t yang tida# s$hat dan disli*id$mia +nt+# m$ng+ah l$ma# $n+h dan l$ma# trans ta# $n+h yang dit$m+#an dalam *rod+# +nggas, daging, dan margarin *adat, d$ngan l$ma# ganda ta# $n+h dan t+nggal $n+h +nhydrog$nat$d yang dit$m+#an dalam #a7ang #$d$lai, margarin 7air, dan minya# i#an' ta+ m$ngan+r#an *$ninga#atan as+*an +ah, say+ran, dan s$rat' Tida# m$ng#ons+msi al#ohol !' lahraga t$rat+r
!
n+r#an *asi$n +nt+# m$m*$rtahan#an latihan 9isi# r$g+lar dan m$nimang $rat adan Sekunder
M$ng$ndali#an 9a#tor r$si#o, m$di#am$ntosa dan tinda#an inDasi9 ila *$rl+ *ada *asi$n yang t$lah t$rlan+r m$nd$rita stro#$' >' %rognosis' %rognosis stro#$ t$rgant+ng $nis stro#$ dan sindrom #linis stro#$' >$m+ng#inan hid+* s$t$lah m$nd$rita stro#$ $rgant+ng *ada lo#asi, +#+ran, l$si, s$rta +sia *asi$n, dan *$nya#it yang m$ny$rtai s$$l+m stro#$'%$nd$rita yang s$lamat m$mili#i r$si#o tinggi stro#$ #$d+a #ali' tro#$ h$moragi# m$mili#i *rognosis yang +r+#, *ada !0 hari *$rtama risi#o m$ninggal 0, s$dang#an stro#$ is#$mi# hanya 10' L' >$sim*+lan tro#$ adalah *$nya#it s$r$roDas#+lar m$nga7+ *ada s$tia* gangg+an n$+rologi7 m$ndada# yang t$radi a#iat *$matasan ata+ t$rh$ntinya aliran darah m$lal+i syst$m s+*lai art$ri ota#' tro#$ diagi m$nadi d+a, yait+ stro#$ is#$mi# dan h$moragi#' tro#$ is#$mi# isa tromoti# ata+ $moli#' tro#$ h$moragi# da*at intras$r$ral ata+ s+ara7hnoid' %asi$n *ada #as+s di atas m$nd$rita stro#$ is#$mi# d$ngan s$a +tamanya adalah art$rios#l$rosis' l$h #ar$na it+ *$ntingnya dalam m$la#+#an anam$sis, *$m$ri#saan 9isi# dan *$m$ri#saan *$n+nang d$ngan t$*at s$hingga da*at m$n$nt+#an $nis dan dimana lo#asi dari stro#$ t$rs$+t' %$m$ri#saan *$n+nang yang sangat dian+r#an adalah ?T-s7an dan ata+ MI #ar$na #ar$na 7$*at dan $9isi$n' %$natala#sanaan yang 7$*at *ada *asi$n stro#$ a#an sangat m$n$nt+#an #$s$m+han *asi$n d$ngan s$rangan stro#$'
!/
"a9tar %+sta#a
1' %ri7$ dan 5ilson. %ato9isiologi: #ons$* #linis *ros$s-*ros$s *$nya#it. (disi >$- /' a#arta: (G?' 200/' Hal A/4-2 2' Gl$adl$ ' t a glan7$ anamn$sis dan *$m$ri#saan 9isi#' a#arta: %$n$rit (rlanggaB 2/ +g 200' Hal 101-2' !' 3i7#l$y L, 3at$s' 3+#+ aar *$m$ri#saan 9isi# dan #$s$hatan' (disi #$-8' a#arta: (G?B 200A' Hal !!!-/, !0-1, !/! 4' +doyo 5' $tiyohadi 3, lwi I,d##' 3+#+ aar ilm+ *$nya#it dalam'ilid >$-I' a#arta: Int$rna %+lishingB 200A' Hal !0, 8A2-' ' %("I' G+id$lin$ stro#$' a#arta: %$rhim*+nan "o#t$r *$sialis ara9 Indon$sia, 2011'hal'42-1, A-8!' /' "$wanto , d##' %and+an diagnosis dan tatala#sana *$nya#it sara9' a#arta : (G?' 200A' Hal 24-!2 ' m$ri7an H$art sso7iation' %art 11: ad+lt stro#$ : 2010 m$ri7an h$art asso7iation g+id$lin$s 9or 7ardio*+lmonary r$s+s7itation and $m$rg$n7y 7ardioDas7+lar 7ar$' "i+nd+h dari htt*:667ir7'ahao+rnals'org6 1 M$i 201/' 8' >a*lan NM' >a*lanPs 7lini7al hy*$rt$nsion' 8th $dition' %hilad$l*hia: Li**in7ott 5illiams & 5il#ins, 2002' %ag$: 1!-1/8 A' M7Gh$$ T' ?$r$roDas7+lar dis$as$ and n$+rologi7al mani9$stations o9 h$art dis$as$, in H+rst 5' Th$ H$art art$ri$s and D$ins' th $d' N$w )or#: M7Graw HillB 2001' %ag$ : 148/-A' 10' Gr$$n$rgPs' T$#s atlas #$do#t$ran #$dar+ratan' a#arta : (rlangga' 200' Hal 4- 8 !
