Kritis Fix

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT DARURAT DAN ICP MONITORING

Mata Kuliah: Keperawatan Kriti II !ailitat"r: Erna Dwi W#$ S#Kep#$N#$M#Kep Diuun Oleh: KELOMPOK % KELAS A&'

Adzan Fa Fachrurrozi

131211131005

Mar’atus Sholihah

131211131009

Ayu Ayu Dyah P.H P.H

131211131025 131211131 025

Wini Daayanti H

13121113102!

Ardhiana "o#i W

131211131103

"urul $aadhani %

131211133013

Aulia Faridatul &

131211133021

'ntan Pria D

131211133029

Maria ($ Mar)aun*

131211133033

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS !AKULTAS KEPER KEP ERAW AWA ATAN UNI(ERSITAS AIRLANGGA SURA)A*A +,'-

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT GAWAT DARURAT DARURAT DAN MONITORING MONITORIN G ICP

42

KATA PENGANTAR PENG ANTAR

D+n*a D+n*an n +a +an,a n,at-a t-an n )u,i )u,i syu-u syu-urr -+hadi -+hadirat rat Alla Allah h SW SW atas atas s+*al s+*alaa li)ahan /+r-ah dan rahat yan* di/+ri-an s+hin**a s+/uah a-alah /+r,udul Asuhan +)+raatan li+n d+n*an raua +)ala di &nit 4aat Darurat dan 'P Monitorin*6 ini da)at t+rs+l+sai-an. Dala +nyusun a-alah ini t+ntunya /+r/a*ai ha/atan t+lah dialai. 7l+h 7l+h -ar+na -ar+na itu itu t+rs+ t+rs+l+s l+sai ai-a -anny nnyaa a-a a-alah lah ini ini /u-an /u-an s+ata s+ata8 8ata ata -ar+na -ar+na -+a)uan indi#idual /+la-a +lain-an -ar+na adanya du-un*an dan /antuan dari )iha-8)iha- t+r-ait. S+hu/un*an d+n*an hal t+rs+/ut d+n*an -+tulusan hati disa)ai-an uca)an t+ria -asih -+)ada 1. (rna (rna Di Di W. S.+ S.+). )." "s. s.M M. .+) +) s+las+la-u u P:MA P:MA +)+ra +)+raa atan tan rit ritis is '' dan ;asilitator -+lo)o- -ai. 2. $+-an $+-an8r+ 8r+-an -an ahas ahasis isaa Fa-ul Fa-ulta tass +)+ +)+ra raat atan an &ni#+ &ni#+rsi rsitas tas Airlan irlan**a **a dan -+)ada s+ua )iha- yan* tida- da)at dis+/ut-an satu8)+rsatu. Dala )+nyusunannya disadari /aha )+n*+tahuan dan )+n*alaan yan* diili-i asih san*at t+r/atas ol+h -ar+na itu -riti- dan saran yan* -onstru-ti; san*at san*at dihara)dihara)-an an d+i d+i -+s+)u -+s+)urnaa rnaan n a-alah a-alah /+ri-utn /+ri-utnya. ya. Dan a-hir a-hir -ata -ata s+o*a a-alah ini da)at +/+ri an;aat untu- -ita s+ua.

Sura/aya 23 Mar+t 201<

P+nulis


KATA PENGANTAR PENG ANTAR

D+n*a D+n*an n +a +an,a n,at-a t-an n )u,i )u,i syu-u syu-urr -+hadi -+hadirat rat Alla Allah h SW SW atas atas s+*al s+*alaa li)ahan /+r-ah dan rahat yan* di/+ri-an s+hin**a s+/uah a-alah /+r,udul Asuhan +)+raatan li+n d+n*an raua +)ala di &nit 4aat Darurat dan 'P Monitorin*6 ini da)at t+rs+l+sai-an. Dala +nyusun a-alah ini t+ntunya /+r/a*ai ha/atan t+lah dialai. 7l+h 7l+h -ar+na -ar+na itu itu t+rs+ t+rs+l+s l+sai ai-a -anny nnyaa a-a a-alah lah ini ini /u-an /u-an s+ata s+ata8 8ata ata -ar+na -ar+na -+a)uan indi#idual /+la-a +lain-an -ar+na adanya du-un*an dan /antuan dari )iha-8)iha- t+r-ait. S+hu/un*an d+n*an hal t+rs+/ut d+n*an -+tulusan hati disa)ai-an uca)an t+ria -asih -+)ada 1. (rna (rna Di Di W. S.+ S.+). )." "s. s.M M. .+) +) s+las+la-u u P:MA P:MA +)+ra +)+raa atan tan rit ritis is '' dan ;asilitator -+lo)o- -ai. 2. $+-an $+-an8r+ 8r+-an -an ahas ahasis isaa Fa-ul Fa-ulta tass +)+ +)+ra raat atan an &ni#+ &ni#+rsi rsitas tas Airlan irlan**a **a dan -+)ada s+ua )iha- yan* tida- da)at dis+/ut-an satu8)+rsatu. Dala )+nyusunannya disadari /aha )+n*+tahuan dan )+n*alaan yan* diili-i asih san*at t+r/atas ol+h -ar+na itu -riti- dan saran yan* -onstru-ti; san*at san*at dihara)dihara)-an an d+i d+i -+s+)u -+s+)urnaa rnaan n a-alah a-alah /+ri-utn /+ri-utnya. ya. Dan a-hir a-hir -ata -ata s+o*a a-alah ini da)at +/+ri an;aat untu- -ita s+ua.

Sura/aya 23 Mar+t 201<

P+nulis


DA!TAR ISI

Halaan :udul ............................................ ................................................................... .............................................. .......................................i ................i ata P+n*antar .............................................. ..................................................................... ..........................................................ii ...................................ii Da;tar 'si ............................................ ................................................................... .............................................. ...........................................iii ....................iii =A= 1 P("DAH&>&A" 1.1 >atar =+la-an* ............................................. ...................................................................................1 ......................................1 1.2 $uusan Masalah Masalah ......................... ................................................ .....................................................2 ..............................2 1.3 u,uan ............................................. .................................................................... ....................................... ............................ ............ 3 1.? Man;aat ........................................... .................................................................. ............................................... ........................ ....? =A= 2 '":A&A" P&SAA P&SAA

2.1 Anatoi Fisiolo*i +)ala ........................................... .................................................................. ....................... 5 2.2 raua +)ala ............................ ................................................... .....................................................10 ..............................10 2.3 D+;inisi raua raua +)ala ........................... ................................................................... ........................................ 11 2.? Ar+a ......................... ................................................ ............................................... ..................................................12 ..........................12 2.5 (tiolo*i ................................ ....................................................... .............................................. ......................................12 ...............12 2.< Mani;+stasi linis ........................................... ............................................................................ ................................. 13 2.! lasi;i-asi ........................................... .................................................................. ..................................... ......................1 ........13 3 2.@ Pato;isiolo*i ............................................ .....................................................................................22 .........................................22 2.9 W7 ........................................... .................................................................. ................................................... ............................ ..2< 2.10.............................................. 2.10......................................................................P++ri-saan ........................P++ri-saan Dia*nosti........................................... .................................................................. .............................................. .........................................2@ ..................2@ 2.11..................................................................................P+natala-sanaan ........................................... .................................................................. .............................................. .........................................31 ..................31 2.12.............................................. 2.12..................................................................... ................................................Pro*nosis .........................Pro*nosis ........................................... .................................................................. .............................................. .........................................3@ ..................3@ 2.13.............................................. 2.13....................................................................................Moni ......................................Moni torin* 'P ........................................... .................................................................. .............................................. .........................................39 ..................39 2.1?...............................................................Asuhan +)+raatan &u ........................................... .................................................................. .............................................. .........................................53 ..................53 =A= 3 AS&HA" (P($AWA (P($AWAA" AS&S .............................. ............................. !0 =A= ? P("&&P

?.1 +si)ulan ............................................ .................................................................................... ........................................ .....@? .....@ ? ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT GAWAT DARURAT DARURAT DAN MONITORING MONITORIN G ICP

?.2 Saran .................................... ........................................................... .............................................. .........................................@? ..................@? DAFA$ P&SAA ...............................................................................................@5


)A) ' PENDAHULUAN

'#' Latar )ela.an/

+,adian c+d+ra -+)ala di /ui ini di)+r-ira-an )+rtaa -ali t+r,adi )ada s+-itar ,uta tahun yan* lalu di/u-ti-an d+n*an dit+u-annya -+rusa-an tulan* t+n*-ora- )ada )+ndahulu anusia yan* s+-aran* dinaa-an Australo)ith+cus a;ricanus. +rusa-an yan* dit+u-an yaitu t+rda)at dua *aris ;ra-tur /+rd+-atan di da+rah )ost+rior tulan* t+n*-ora- yan* s+suai d+n*an -ondilus tulan* hu+rus antilo) yan* dit+u-an /+rd+-atan dan didu*a s+/a*ai alat yan* di*una-an untu- +/unuh dari arah /+la-an*. +d+ra8c+d+ra s+)+rti t+rs+/ut ,u*a dit+u-an )ada hoinid yan* sudah /+r,alan t+*a- )ada Hoo +r+ctus s+)+rti yan* /+rasal dari :aa l+/ih dari 300.000 tahun laluB P+-in* l+/ih dari 100.000 tahun laluB dan "+and+rthal l+/ih dari ?0.000 tahun laluB $os+ F. 200
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT DARURAT DAN MONITORING ICP

,a

)+rtaa.

'A='

200?B.

ondisi

)+nd+rita

s+)+rti

ini

da)at

+ni/ul-an *an**uan -+sadaran. Dala -aitannya d+n*an *an**uan -+sadaran ini untu- +nilai di*una-an +tod+ *las*o coa scal+ 4SB. 4las*o coa scal+ 4SB +ru)a-an instru+n standar yan* da)at di*una-an untu- +n*u-ur tin*-at -+sadaran )asi+n traua -+)ala. 4las*o coa scal+ 4SB +ru)a-an salah satu -o)on+n yan* di*una-an s+/a*ai acuan )+n*o/atan dan dasar )+/uatan -+)utusan -linis uu untu- )asi+n. S+lain udah dila-u-an 4S ,u*a +ili-i )+ranan )+ntin* dala +)r+di-si risi-o -+atian di aal traua. Dari 4S da)at di)+rol+h in;orasi yan* +;+-ti; +n*+nai )asi+n traua -+)ala. S+suai -lasi;i-asinya yaitu )+nd+rita yan* a)u +/u-a -+dua atanya s+cara s)ontan +atuhi )+rintah dan /+rori+ntasi +)unyai nilai 4S. M+nurut =runn+r E Suddarth’s 200?B +-anan intracranial 'B adalah t+-anan yan* t+r,adi dala ruan* atau ron**a t+n*-ora-. $on**a ota- +ru)a-an ruan* t+rtutu) yan* t+rdiri atas darah dan )+/uluh darah cairan c+r+/ros)inalis dan ,arin*an ota- d+n*an -o)osisi #olu+ r+lati#+ -onstan. +-anan intra-ranial noral /+r-isar antara 0810 H* atau 0813< H27 )ada oran* d+asa. +-anan intracranial /ayi adalah ?08100 H27 308!5 H*B. Pada -+adaan noral ' rata8rata tida- /ol+h +l+/ihi 10 H*. ' yan* +l+/ihi 15 H* harus dicari )+ny+/a/nya dan )+rlu diaasi l+/ih lan,ut. Pada uunya onitorin* ' diindi-asi-an )ada s+ua )asi+n yan* -oa d+n*an cid+ra -+)ala dan d+n*an )asi+n d+n*an )+nurunan status n+urolo*i d+n*an  scan a/noral. u*as

-ita

s+/a*ai

)+raat

adalah

da)at

+la-u-an

asuhan

-+)+raatan -li+n d+n*an traua -+)ala yaitu +antau a*ar tida- t+r,adi in;+-si dan +la-u-an )+raatan.

'#+ Ru0uan Maalah

1. =a*aiana anatoi dan ;isiolo*i dari -+)ala 2. =a*aiana as)+- ;isiolo*is dari traua -+)ala 3. A)a d+;inisi traua -+)ala


?. A)a sa,a ar+a yan* t+r-+na )ada traua -+)ala 5. =a*aiana +tiolo*i traua -+)ala <. A)a an;+stasi -linis traua -+)ala !. A)a sa,a -lasi;i-asi traua -+)ala @. =a*aiana )ato;isiolo*i traua -+)ala 9. =a*aia W7 traua -+)ala 10. A)a sa,a )++ri-saan dia*nostic untu- traua -+)ala 11. A)a sa,a -o)li-asi yan* /isa diti/ul-an dari traua -+)ala 12. =a*aiana )+natala-sanaan traua -+)ala 13. =a*aiana )ro*nosis traua -+)ala 1?. =a*aiana -ons+) onitorin* 'P 15. =a*aiana -ons+) asuhan -+)+raatan traua -+)ala

'#% Tu1uan

1.3.1

u,uan uu Mahasisa a)u +ahai t+ntan* asuhan -+)+raatan traua -+)ala di unit *aat darurat.

1.3.2

u,uan -husus 1. M+n*+tahui anatoi dan ;isiolo*i dari -+)ala. 2. M+n*+tahui as)+- ;isiolo*is dari traua -+)ala. 3. M+n*+tahui d+;inisi traua -+)ala. ?. M+n*+tahui ar+a yan* t+r-+na )ada traua -+)ala. 5. M+n*+tahui +tiolo*i traua -+)ala. <. M+n*+tahui an;+stasi -linis traua -+)ala. !. M+n*+tahui -lasi;i-asi traua -+)ala. @. M+n*+tahui )ato;isiolo*i traua -+)ala. 9. M+n*+tahui W7 traua -+)ala. 10. M+n*+tahui )++ri-saan dia*nostic untu- traua -+)ala. 11. M+n*+tahui -o)li-asi yan* /isa diti/ul-an dari traua -+)ala. 12. M+n*+tahui )+natala-sanaan traua -+)ala. 13. M+n*+tahui )ro*nosis traua -+)ala. 1?. M+n*+tahui -ons+) onitorin* 'P.


15. M+n*+tahui -ons+) asuhan -+)+raatan traua -+)ala.

'#2 Man3aat

Ada)un an;aat yan* in*in dica)ai d+n*an adanya a-alah ini adalah s+/a*ai /+ri-ut 1. Mahasisa Mahasisa a)u +n,+las-an dan +ahai anatoi dan ;isiolo*i dari -+)ala as)+- ;isiolo*is d+;inisi traua -+)ala ar+a yan* t+r-+na )ada traua -+)ala +tiolo*i traua -+)ala an;+stasi -linis traua -+)ala -lasi;i-asi traua -+)ala )ato;isiolo*i traua -+)ala W7 traua -+)ala )++ri-saan dia*nostic untu- traua -+)ala -o)li-asi yan* /isa diti/ul-an dari traua -+)ala )+natala-sanaan traua -+)ala dan )ro*nosis traua -+)ala. S+rta da)at +n+ra)-an asuhan -+)+raatan )ada -li+n d+n*an traua -+)ala -hususnya )ada -li+n. 2.

Dos+n Ma-alah ini da)at di,adi-an tolo- u-ur s+,auh ana ahasisa a)u +n*+r,a-an tu*as yan* di/+ri-an ol+h dos+n dan s+/a*ai /ahan )+rti/an*an dos+n dala +nilai ahasisa.


)A) + TIN4AUAN PUSTAKA

+#' Anat"0i !ii"l"/i Kepala

a. ulit +)ala ulit -+)ala +ili-i 5 la)isan yan* dis+/ut d+n*an SA>P yaituG skin atau

-ulitconnective

)+nya/un* aponeurosis atau galea

tissue atau aponeurotika loose

,arin*an conective

tissue atau ,arin*an )+nun,an* lon**ar dan pericranium.

Su/+r *a/ar www.annehira.coB

/. +n*-ora- +n*-ora- adalah tulan* -+ran*-a -+)ala yan* disusun +n,adi dua /a*ian yaitu craniu t+rdiri dari atas d+la)an tulan* dan -+ran*-a a,ah yan* t+rdiri dari atas 1? tulan*. $on**a t+n*-ora- +)unyai )+ru-aan atas yan* di-+nal s+/a*ai -u/ah t+n*-ora- licin )ada )+ru-aan luar dan )ada )+ru-aan dala ditandai d+n*an *ili8*ili dan l+-u-an su)aya da)at s+suai d+n*an ota- dan )+/uluh darah. +n*-ora- di/+ntu- ol+h *a/un*an /+/+ra)a tulan* yan* disa/un* ol+h sutura. Sutura di/+ntu- )l+h s+la)is ti)is ,arin*an ;i/rosa yan* +n*uncin


)irin*an tulan* yan* /+r*+ri*i. Sutura +n*alai osi;i-asi s+t+lah uur 35 tahun. Fun*si t+n*-ora-  1B M+lindun*i ota- dan indra )+n*lihatan dan )+nd+n*aran 2B S+/a*ai t+)at +l+-atnya otot yan* /+-+r,a )ada -+la)a 3B S+/a*ai t+)at )+nyan**a *i*i ulan* t+n*-ora- t+rdiri dari os ;rontal+ os )ari+tal+ d+tra dan sinistra os occi)ital os t+)oral d+tra dan sinistra os +thoidal+ os s)h+noidal+ ailla andi/ula os ozy*oaticu d+tra dan sinistra os )alatinu d+tra dan sinistra os nasal+ d+tra dan sinistra os lacrial+ d+tra dan sinistra #o+r dan concha d+tra dan sinistra.


P+ru-aan /aah ron**a di-+nal s+/*aia dasar t+n*-ora- atau basis kranii. P+ru-aan ini dit+/usi /anya- lu/an* su)aya da)at dilalui s+ra/ut sara; dan )+/uluh darah.

c. M+nin*+s


M+nin*+s adalah la)isan )+lindun* ota- t+rdiri dari ran*-a tulan* /a*ian luar dan ti*a la)isan ,arin*an i-at. >a)isan +nin*+al t+rdiri dari )ia at+r la)isan ara-noid dan dura at+r.


1. Pia Mat+r Pia at+r adalah la)isan t+rdala yan* halus dan ti)is s+rta +l+-at +rat )ada ota-. >a)isan ini +n*andun* /anya- )+/uluh darah untu- +nsu)lai ,arin*an sara;. Pia +t+r +ru)a-an +/ran #as-ular dan /+rhu/un*an d+n*an )+ru-aan luar ota- dan +dulla s)inalis. 2. >a)isan Ara-noid >a)isan ara-noid t+rl+ta- di /a*ian +-st+rnal )ia at+r dan +n*andun* s+di-it )+/uluh darah. M+ili-i ruan* su/ara-noid yan* /+r;un*si untu- +isah-an la)isan ara-noid dari )ia +t+r dan +n*andun* cairan s+r+/ros)inalis )+/uluh darah s+rta ,arin*an )+n*hu/un* s+)+rti s+la)ut yan* +)+rtahan-an )osisi ara-noid t+rhada) )ia +t+r di /aahnya. Ada ,u*a /+r-as -+cil ,arin*an ara-noid #ili ara-nois +non,ol -+ dala sinus #+na duralB dura at+r. 3. Dura Mat+r Dura at+r +ru)a-an la)isan t+rluar yan* t+/al dan t+rdiri dari dua la)isan. >a)isan ini /iasanya t+rus /+rsa/un*an t+ta)i t+r)utus )ada /+/+ra)a sisi s)+si;i-. +dua la)isan t+rs+/ut antara lain


a. >a)isan P+riost+al >uar >a)isan )+riost+al luar )ada dura at+r +l+-at di )+ru-aan dala -raniu dan /+r)+ran s+/a*ai )+riost+u dala tulan* t+n*-ora-. /. >a)isan M+nin*+al Dala >a)isan +nin*+al dala )ada dura at+r t+rtana sa)ai -+dala ;isura ota- dan t+rli)at -+/ali -+ arahnya untu- +/+ntu- /a*ian8 /a*ian /+ri-ut 1B Fal-s s+r+/ru Fal-s s+r+/ru t+rl+ta- dala ;isura lon*itudinal antar h+is;+r s+r+/ral. =a*ian ini +l+-at )ada -rista *alli tulan* +toid. 2B Fal-s s+r+/+lu Fal-s s+r+/+lu +/+ntu- /a*ian )+rt+n*ahan antar h+is;+r s+r+/+lar. 3B +ntoriu ss+r+/+lu M+ru)a-an )+isah s+r+/ru dari s+r+/+lu ?B S+la dia;ra*a =a*ian yan* +an,an* di atas s+la tursi-a tulan* yan* +/un*-us -+l+n,ar hi)o;isis. c. Pada /+/+ra)a r+*ia -+dua la)isan ini di)isah-an ol+h )+/uluh darah /+sa sinus #+na yan* +n*alir-an darah -+luar dari ota-. d. $uan* Su/dural $uan* su/dural +ru)a-an ruan* yan* +isah-an dura at+r dari ara-nois )ada r+*ia -ranial dan +dulla s)inalis. +. $uan* ()idural $uan* +)idural adalah ruan* )ot+nsial antara )+riost+al luar dan la)isan +nin*+al dala )ada dura a+r di r+*ia +dulla s)inalis.

d. airan S+r+/ros)inalis


airan s+r+/ros)inalis adalah cairan yan* +n*+lilin*i ruan* su/ara-noid di s+-itar ota- dan +dulla s)inalis. airan ini ,u*a +n*isi #+ntri-+l dala ota-. 1. o)osisi airan s+r+/ros)inalis +ny+ru)ai )lasa darah dan cairan int+rstisial t+ta)i hanya +n*andun* s+di-it )rot+in. :ulah totalnya -ira8-ira 120 l d+n*an t+-anan <08150 H27 +n*andun* 2008300 * )rot+inIl dan s+-itar 2@8?? ol *lu-osaIl. :ulah ini da)at /+ru/ah ,i-a t+r,adi )+nya-it.

2. Produ-si airan s+r+/ros)inalis dihasil-an ol+h a. Pl+-sus -oroid Pl+-sus -oroid adalah ,arin*8,arin* -a)ilar /+r/+ntu- /un*a -ol yan* +non,ol dari )ia at+r -+ dala dua #+ntri-+l ota-. /. S+-r+si ol+h s+l8s+l +)+ndial S+-r+si ol+h s+l8s+l +)+ndial yan* +n*itari )+/uluh darah s+r+/ral dan +la)isi -anal s+ntral +dulla s)nalis. 3. Sir-ulasi



Sir-ulasi

cairan /+r*+ra-

dari #+ntri-+l

lat+ral

+lalui

;ora+n

int+r#+ntri-ular MunroB +nu,u #+ntri-+l -+ti*a ota- t+)at cairan s+a-in /anya- -ar+na dita/ah-an ol+h )l+-sus -oroid #+ntri-+l -+ti*a. Pada #+ntri-+l -+ti*a cairan +n*alir +lalui a-uadu-tus s+r+/rall Syl#iusB +nu,u #+ntri-+l -++)at t+)at cairan dita/ah-an -+/ali dari )l+-sus -oroid. airan -+udian dir+a/sor)si di #illi ara-noid *ranulasiB -+ dala sinus #+na )ada dura at+r dan -+/ali -+ aliran darah t+)at asal )rodu-si cairan t+rs+/ut. $+a/sor)si cairan s+r+/ros)inalis /+rlan*sun* s+c+)at )rodu-sinya dan hanya +nyisa-an s+-itar 125 l )ada sir-ulasi. $+a/sor)si noral /+rada di /aah t+-anan rin*an yaitu 10 H* sa)ai 20 H*. :i-a ada ha/atan saat r+a/sor)si /+rlan*sun* a-a cairan a-an /+rta/ah dan -+adaan intra cranial a-an s+a-in /+sar. ?. Fun*si Fun*si cairan s+r+/ros)inalis adalah s+/a*ai /antalan air untu- ,arin*an luna- ota- dan +dulla s)inalis +dia )+rtu-aran nutri+n dan zat /uan*an antara darah dan ota- s+rta +dulla s)inalis. Fun*si lain dari cairan s+r+/ros)inalis adalah untu- +)+rtahan-an t+-anan di dala t+n*-ora- -onstan.


+#+ Trau0a Kepala

1. +-anan intracranial =+r/a*ai )ros+s )ataolo*i )ada otada)at +nin*-at-an t+-anan intracranial yan* s+lan,utnya da)at +n**an**u ;un*si ota- yan* a-hirnya /+rda)a- /uru- t+rhada) )+nd+rita. +-anan intracranial yan* tin**i da)at +ni/ul-aan -ons+-+nsi yan* +n**an**u ;un*si ota-. ' "oral -ira8-ira s+/+sar 10 H* ' l+/ih tin**i dari 20H* dian**a) tida- noral. S+a-in tin**i ' s+t++lah c+d+ra -+)ala s+a-in /uru- )ro*nosisnya A+rican coll+*+ o; sur*+on 199!B 2. Hu-u Monro+8+lli+ ons+) utaa Jolu+ intra-ranial adalah s+lalu -onstan -ar+na si;at dasar dari tulan* t+n*-oran* yan* tida- +lasti-. Jolu+ intra-ranial JicB

adalah

saa

d+n*an

,ulah

total

#olu+

-o)on+n8

-o)on+nnya yaitu #olu+ ,arin*an ota- J /rB #olu+ cairan s+r+/ros)inal J cs;B dan #olu+ darah J/lB. Jic K J /rL J cs; L J /l A+rican coll+*+ o; sur*+on 199!B 3. +-anan P+r;usi ota- +-anan )+r;usi ota- +ru)a-an s+lisih antara t+-anan art+ri rata8rata +an art+rial )r+sur+B d+n*an t+-anan inttra-ranial. A)a/ila nilai P7 -uran* dari !0H* a-an +/+ri-an )ro*nosa yan* /uru- /a*i )+nd+rita.A+rican coll+*+ o; sur*+on199!B ?. Aliran darah ota- AD7B AD7 noral -ira8-ira 50 lI100 *r ,arin*an ota- )+r+nit. =ila AD7 +nurun sa)ai 20825lI100 *rI+nit a-a a-ti#itas ((4 a-an +n*hilan*. A)a/ila AD7 s+/+sar 5lI100 *rI+nit a-a s+l8s+l ota- a-an +n*alai -+atian dan -+rusa-an yan* +n+ta) A+rican coll+*+ o; sur*+on 199!B.

+#% De3inii Trau0a Kepala


+d+ra -+)ala adalah suatu *an**uan trauati- dari ;un*si ota- yan* dis+rtai atau tan)a dis+rtai )+rdarahan int+rstitial dala su/stansi ota- tan)a dii-uti t+r)utusnya -ontinuitas ota- MuttaCin 200@B. M+nurut =rain 'n,ury Assosiation o; A+rica 200<. +d+ra -+)ala adalah suatu -+rusa-an )ada -+)ala /u-an /+rsi;at con*+nital atau)un d+*+n+rati#+ t+ta)i dis+/a/-an s+ran*anI/+nturan ;isi- dari luar yan* da)at +n*uran*i atau +n*u/ah -+sadaran yan* ana +ni/ul-an -+rusa-an -+a)uan -o*niti; dan ;un*si ;isi-. +d+ra -+)ala atau traua -+)ala adalah *an**uan ;un*si noral ota- -ar+na traua /ai- traua tu)ul au)un traua ta,a. D+;isit n+urolo*is t+r,adi -ar+na ro/+-nya su/stansia al/a is-+ia dan )+n*aruh assa -ar+na h+ora*i* s+rta +d+a c+r+/lal dis+-itar ,arin*an ota- =.=atticaca 200@B.

+#2 Area

a.

P+rdarahan ()idural H+atoa ()iduralB S+t+lah t+r,adi c+d+ra -+)ala rin*an darah t+r-u)ul diruan* +)idural +-straduralB diantara t+n*-ora- dan dura+t+r. Pada -+adaan ini dia-i/at-an -ar+na t+r,adinya ;ra-tur di tulan* t+n*-ora- yan* s+rin* +ny+/a/-an art+ri +nin*+al t+n*ah )utus atau rusa- las+rasiB. Diana art+ri ini /+rada diantara dura+t+r dan t+n*-ora- yan* +nu,u /a*ian ti)is tulan* t+)oral. M+n*a-i/at-an h+ora*i- s+hin**a t+r,adi )+n+-anan )ada otot. P+natala-sanaan untu- h+atoa +)idural harus di)+rti/an*-an s+/a*ai -+adaan darurat yan* +-stri. inda-an yan* dila-u-an t+rdiri dari +/uat lu/an* tulan* t+n*-ora- /urrB +n*an*-at /+-uan dan +n*ontrol titi- )+ndarahan.

/.

P+rdarahan Su/dural P+rdarahan su/dural +ru)a-an )+n*u)ulan darah )ada ruan* diantara dura+t+r dan dasar ota- yan* )ada -+adaan noral diisi ol+h cairan. H+atoa su/dural )alin* s+rin* t+r,adi -ar+na traua t+ta)i da)at ,u*a t+r,adi a-i/at -+c+nd+run*an )+ndarahan yan* s+rius dan an+urisa. H+atoa su/dural l+/ih s+rin* t+r,adi )ada #+na dan


+ru)a-an

a-i/at

dari )utusnya

)+/uluh

darah

-+cil

yan*

+n,+/atani ruan* su/dural. H+atoa su/dural /isa t+r,adi a-ut su/a-ut dan -ronis. +r*antun* )ada u-uran )+/uluh darah yan* t+r-+na dan ,ulah )+ndarahan yan* t+r,adi.

+#5 Eti"l"/i

M+nurut Brain Injury Association of America )+ny+/a/ utaa traua -+)ala t+r,adi -ar+na )asi+n )+rnah t+r,atuh s+/anya- 2@ -+c+la-aan lalu lintas s+/anya- 20 -ar+na dis+/a/-an -+c+la-aan s+cara uu s+/anya- 19 dan -+-+rasan s+/anya- 11 dan a-i/at l+da-an di +dan )+ran* +ru)a-an )+ny+/a/ utaa traua -+)ala >an*lois $utland8=ron hoas 200
+c+la-aan lalu lintas :+nis /+nda ta,aItu)ulB :atuh Pu-ulan +,atuhan /+nda +c+la-aan -+r,a atau industri +d+ra lahir

@. >u-a t+/a-

+#- Mani3etai Klini

anda dan *+,ala traua -+)ala da)at di-+lo)o--an dala 3 -at+*ori utaa Ho;;an +t. al. 199
anda dan *+,ala ;isi-Isoati- ny+ri -+)ala dizzin+ss naus+a #oitus

2.

anda dan *+,ala -o*niti; *an**uan +ori *an**uan )+rhatian dan /+r;i-ir -o)l+-s

3.

anda dan *+,ala +osionalI-+)ri/adian -+c+asan irita/ilitas M+nurur $+issn+r 2009B *+,ala -linis traua -+)ala /+rat adalah s+/a*ai /+ri-ut  1. Si)to atau tanda8tanda cardinal yan* +nun,u--an )+nin*-atan di ota- +nurun atau +nin*-at. 2. P+ru/ahan u-uran )u)il aniso-oriaB.


3. riad

ushin*

d+nyut

,antun*

+nurun

hi)+rt+nsi

d+)r+si

)+rna;asanB. ?. A)a/ila +nin*-atnya t+-anan intra-ranial t+rda)at )+r*+ra-an atau )osisi a/noral +-striitas. 5. +r,adi ?@ ,a s+t+lah traua nilai 4S  9 +#6 Klai3i.ai

+d+ra -+)ala da)at di-lasi;i-asi-an dala /+r/a*ai as)+- yan* s+cara d+s-ri)si da)at di-+lo)o--an /+rdasar +-anis+ or;olo*i dan /+ratnya c+d+ra -+)ala 'A=' 200?B. 1. =+rdasar-an +-anis+ c+d+ra -+)ala di-+lo)o--an +n,adi dua yaitu a. +d+ra +)ala u)ul +d+ra -+)ala tu)ul /iasanya /+r-aitan d+n*an -+c+la-aan lalu lintas ,atuhI)u-ulan /+nda tu)ul.Pada c+d+ra tu)ul t+r,adi a-s+l+rasi dan d+c+l+rasi yan* +ny+/a/-an ota- /+r*+ra- didala ron**a -ranial dan +la-u-an -onta- )ada )rotu/+ras tulan* t+n*-ora-. /. +d+ra +/us +d+ra t+/us dis+/a/-an ol+h lu-a t+/a- atau tusu-an. 2. =+rdasar-an or;olo*i c+d+ra -+)ala +d+ra -+)ala da)at t+r,adi diar+a tulan* t+n*-ora- yan* +li)uti a. >as+rasi ulit +)ala >as+rasi -ulit -+)ala s+rin* dida)at-an )ada )asi+n c+d+ra -+)ala. ulit -+)alaIscal) t+rdiri dari lia la)isan d+n*an a-roni SA>PB yaitu s-in conn+cti#+ tissu+ dan )+ri-ranii. Diantara *al+a a)on+urosis dan )+riost+u t+rda)at ,arin*an i-at lon**ar yan* +un*-in-an -ulit /+r*+ra- t+rhada) tulan*.Pada ;ra-tur tulan* -+)ala s+rin* t+r,adi ro/+-an )ada la)isan ini.>a)isan ini /anya- +n*andun* )+/uluh darah dan ,arin*an i-at lon**ar a-a )+rlu-aan yan* t+r,adi da)at +n*a-i/at-an )+rdarahan yan* cu-u) /anya-. /. Fra-tur ulan* +)ala Fra-tur tulan* t+n*-ora- /+rdasar-an )ada *aris ;ra-tur di/a*i +n,adi


1B Fra-tur lini+r Fra-tur lini+r +ru)a-an ;ra-tur d+n*an /+ntu- *aris tun**al atau st+llata )ada tulan* t+n*-ora- yan* +n*+nai s+luruh -+t+/alan tulan* -+)ala. Fra-tur l+ni+r da)at t+r,adi ,i-a *aya lan*sun* yan* /+-+r,a )ada tulan* -+)ala cu-u) /+sar t+ta)i tida- +ny+/a/-an tulan* -+)ala /+ndin* dan tida- t+rda)at ;ra*+n ;ra-tur yan* asu- -+dala ron**a intra-ranial. 2B Fra-tur diastasis Fra-tur diastasis adalah ,+nis ;ra-tur yan* t+r,adi )ada sutura tula* t+n*-ora- yan* +n*a/a/-an )+l+/aran sutura8sutura tulan*-+)ala.:+nis ;ra-tur ini s+rin* t+r,adi )ada /ayi dan /alita -ar+na sutura8sutura /+lu +nyatu d+n*an +rat. Fra-tur diastasis )ada usia d+asa s+rin* t+r,adi )ada sutura la/doid dan da)at +n*a-i/at-an t+r,adinya h+atu +)idural. 3B Fra-tur -oinuti; Fra-tur -oinuti; adalah ,+nis ;ra-tur tulan* -+)ala yan* +ili-i l+/ih dari satu ;ra*+n dala satu ar+a ;ra-tur. ?B Fra-tur i)r+si Fra-tur i)r+si tulan* -+)ala t+r,adi a-i/at /+nturan d+n*an t+na*a /+sar yan* lan*sun* +n*+nai tulan* -+)ala dan )ada ar+a yan* -+cal.Fra-tur i)r+si )ada tulan* -+)ala da)at +ny+/a/-an )+n+-anan atau las+rasi )ada dur+at+r dan ,arin*an ota- ;ra-tur i)r+si dian**a) /+ra-na t+r,adi ,i-a ta/ula +-st+rna s+*+n yan* i)r+si asu- di/aah ta/ula int+rna s+*+n tulan* yan* s+hat. 5B Fra-tur /asis -ranii Fra-tur /asis -ranii adalah suatu ;ra-tur lini+r yan* t+r,adi )ada dasar tulan* t+n*-ora- ;ra-tur ini s+rin*-ali di+rtai d+n*an ro/+-an

)ada

dura+t+r

yan*

+r+-at

+rat

)ada

dasar

t+n*-ora-.Fra-tur /asis -ranii /+rdasar-an l+ta- anatoi di /a*i +n,adi ;ra-tur ;ossa ant+rior ;ra-tur ;ossa +dia dan ;ra-tur ;ossa )ost+rior.S+cara anatoi ada )+r/+daan stru-tur di da+rah /asis


-ranii dan tulan* -al;aria.Dura+t+r da+rah /asis -rani l+/ih ti)is di/andin*-an da+rah -al;aria dan dura+t+r da+rah /asis +l+-at l+/ih +rat )ada tulan* di/andin*-an da+rah -al;aria.S+hin**a /ila t+r,adi

;ra-tur

dura+t+r.Hal

da+rah ini

/asis

da)at

da)at

+ny+/a/-an

+ny+/a/-an

-+/ocoran

ro/+-an cairan

c+r+/ros)inal yan* +ni/ul-an r+si-o t+r,adinya in;+-si s+la)ut ota- +nin*itisB.Pada )++ri-saan -linis

da)at dit+u-an

rhinorrh+a dan raccon +y+s si*n ;ra-tur /asis -ranii ;ossa ant+riorB atau ottorh+a dan /atl+’s si*n ;ra-tur /asis -ranii ;ossa +diaB. ondisi ini ,u*ada)at +ny+/a/-an l+si sara; -ranial yan* )alin*

s+rin*

t+r,adi

adalah

*an**uan

sara;

)+nciuan

"ol;actoriusB. Sara; a,ah ".;acialisB dan sara; )+nd+n*aran ".#+sti/ulo-o-hl+arisB. P+nan*anan dari ;ra-tur /asis -ranii +li)uti )+nc+*ahan )+nin*-atan t+-anan intra-ranial yan* +ndada- isalnya d+n*an +nc+*ah /atu- +n*+,an dan a-anan yan* tida- +ny+/a/-an s+/+lit. :a*a -+/+rsihan s+-itar lu/an* hidun* dan t+lin*a ,i-a )+rlu dila-u-an ta)on st+ril

-onsultasi

otorrh+aIotoliCuorrh+a.

ahli Pada

/loodyIotorrh+aIotoliCuorrh+a

HB

)ada

)+nd+rita )+nd+rita

tanda

d+n*an tidur

/loodyI tanda8tanda

d+n*an

)osisi

t+rl+ntan* dan -+)ala irin* -+ )osisi yan* s+hat. c. +d+ra +)ala di Ar+a 'ntra-ranial. Di-lasi;i-asi-an +n,adi c+d+ra ota- ;o-al dan c+d+ra ota- di;us yaitu 1B +d+ra ota- ;o-al yan* +li)uti aB P+rdarahan +)idural atau +)idural h+atoa (DHB ()idural h+ato (DHB adalah adanya darah di ruan* +)idural yitu ruan* )ot+nsial antara ta/ula int+rna tulan* t+n*-ora-

dan

dura+t+r.

()idural

h+ato

da)at

+ni/ul-an )+nurunan -+sadaran adanya int+r#al lusid s+laa /+/+ra)a ,a dan -+udian t+r,adi d+;isit n+orolo*is /+ru)a h+i)ar+sis -ontralat+ral dan *+latasi )u)il itsilat+ral.


4+,ala lain yan* diti/ul-an antara lain sa-it -+)ala untah -+,an* dan h+i)ar+sis. /B P+rdarahan su/dural a-ut atau su/dural h+ato SDHB a-ut P+rdarahan su/dural a-ut adalah t+r-u)ulnya darah di ruan* su/dural yan* t+r,adi a-ut <83 hariB.P+rdarahan ini t+r,adi a-i/at

ro/+-nya

c+r+/ri.P+rdarahan

#+na8#+na su/dural

-+cil

di)+ru-aan

/iasanya

+nutu)i

-ort+-s s+luruh

h+is;ir ota-.=iasanya -+rusa-an ota- di/aahnya l+/ih /+rat dan)ro*nosisnya ,auh l+/ih /uru- di/andin* )ada )+rdarahan +)idural. cB P+rdarahan su/dural -roni- atau SDH -roni- Su/dural h+ato -roni- adalah t+r-u)ulnya darah diruan* su/dural l+/ih dari 3 in**u s+t+lah traua.Su/dural h+ato -roni- diaali dari SDH a-ut d+n*an ,ulah darah yan* s+di-it. Darah di ruan* su/dural a-an +icu t+r,adinya in;laasi s+hin**a a-an t+r/+ntu- /+-uan darah atau clot yan* /+rsi;at ta)onad+. Dala /+/+ra)a hari a-an t+r,adi in;asi ;i/ro/last -+ dala clot dan +/+ntu- nou+/ran )ada la)isan

dala

-ort+-sB

dan

la)isan

luar

dura+t+rB.

P+/+ntu-an n+o+/ran t+rs+/ut a-an di i-uti d+n*an )+/+ntu-an -a)il+r /aru dan t+r,adi ;i/rinoliti- s+hin**a t+r,adi )ros+s d+*radasi atau li-o+;a-si /+-uan darah s+hin**a t+ra-uulasinya cairan hi)+rtonis yan* dila)isi +/ran s+i )+r+a/+l. :i-a -+adaan ini t+r,adi a-a a-an +nari- li-uor diluar +/ran asu- -+dala +/ran s+hin**a cairan su/dural /+rta/ah

/anya-.

4+,ala

-linis

yan*

da)at

diti/ul-an ol+h SDH -ronis antara lain sa-it -+)ala /in*un* -+sulitan /+r/ahasa dan *+,ala yan* +ny+ru)ai 'A transi+nt isch+ic attac-B.disa)in* itu da)at t+r,adi d+;isit n+orolo*i yan* /+r;ariasi s+)+rti -+l+ahan otori- dan -+,an* dB P+rdarahan intra c+r+/ral atau intrac+r+/ral h+ato 'HB


'ntra c+r+/ral h+ato adalah ar+a )+rdarahan yan* hoo*+n dan -on;lu+n yan* t+rda)at didala )ar+n-i ota-. 'ntra c+r+/ral h+ato /u-an dis+/a/-an ol+h /+nturan antara )ar+n-i ota- d+n*an tulan* t+n*-ora- t+ta)i dis+/a/-an ol+h *aya

a-s+l+rasi

dan

d+s+l+rasi

a-i/at

traua

yan*

+ny+/a/-an )+cahnya )+/uluh darah yan* t+rl+ta- l+/ih dala yaitu di )ar+n-i ota- atau )+/uluh darah -orti-al dan su/-orti-al. 4+,ala -linis yan* diti/ul-an ol+h 'H antara lain adanya)+nurunan -+sadaran. D+ra,at )+nurunan -+sadarannya di)+n*aruhi ol+h +-anis+ dan +n+r*i dari traua yan* dialai. +B P+rdarahan su/arahnoit trauati-a SAHB P+rdarahan su/arahnoit dia-i/at-an ol+h )+cahnya )+/uluh darah -orti-al /ai- art+ri au)un #+na dala ,ulah t+rt+ntu a-i/at traua da)at +asu-i ruan* su/arahnoit dan dis+/ut s+/a*ai

)+rdarahan

su/arahnoit

PSAB.>uasnya

PSA

+n**a/ar-an luasnya -+rusa-an )+/uluh darah ,u*a +n**a/ar-an /uru-na )ro*nosa. PSA yan* luas a-an +icu

t+r,adinya

#asos)as+

)+/uluh

darah

dan

+ny+/a/-an is-+ia a-ut luas d+n*an ani;+stasi +d+a c+r+/ri. 2B +d+ra ota- di;us +d+ra -+)ala di;us adalah t+rinolo*i yan* +nun,u--an -ondisi )ar+n-i ota- s+t+lah t+r,adinya traua. +r,adinya c+d+ra -+)ala di;us dis+/a/-an -ar+na *aya a-s+l+rasi dan d+s+larasi *aya rotasi dan translasi yan* +ny+/a/-an /+r*+s+rnya )ar+n-i ota- dari

)+ru-aan

t+rhada)

)ar+n-i

yan*

s+/+lah

dala.

Fasos)as+ luas )+/uluh darah di-ar+na-an adanya )+rdarahan su/arahnoit trauati-a yan* +ny+/a/-an t+rh+ntinya sir-ulasi di)ar+n-i ota- d+n*an ani;+stasi is-+ia yan* luas +d+a ota- luas dis+/a/-an -ar+na hi)o-sia a-i/at r+n,atan sist+i- /+rani;+stasi s+/a*ai c+d+ra -+)ala di;us.


aB +d+ra a-son di;us di;us+ a-sonal in,uryB Di;us aonal in,ury adalah -+adaan diana s+ra/ut su/-orti-al yan* +n*hu/un*-an inti )+ru-aan ota- d+n*an inti )ro;unda ota- s+ra/ut )roy+-siB au)un s+ra/ut yan* +n*hu/un*-an inti8inti

dala satu h+is;+r asosiasiB

dans+ra/ut yan* +n*h/un*-an inti8inti )+ru-aan -+dua h+is;+r -oisuraB +n*alai -+rusa-an. +rusa-an s+,+nis ini l+/ih dis+/a/-an -ar+na *aya rotasi antara initi )ro;unda d+n*an inti )+ru-aan. /B ontsuio c+r+/ri ontusio c+r+/ri adalah -+rusa-an )ar+n-ial ota- yan* dis+/a/-an -ar+na +;+- *aya a-s+l+rasi dan d+s+l+rasi. M+-anis+ lain yan* +n,adi )+ny+/a/ -ontosio c+r+/ri adalah adanya *aya cou) dan count+rcou) diana hal t+rs+/ut +nun,u--an /+sarnya *aya yan* san**u) +rusa- stru-tur )ar+n-i ota- yan* t+rlindun* /+*itu -uat ol+h tulan* dan cairan ota- yan* /+*itu -o)a-. >o-asi -ontusio yan* /+*itu -has

adalah

-+rusa-an

,arin*an

)ar+n-i

ota-

yan*

/+rlaanan d+n*an arah datan*nya *aya yan* +n*+nai -+)ala. cB (d+a c+r+/ri (d+a c+r+/ri t+r,adi -ar+na *an**uan #as-ul+r a-i/at traua -+)ala.Pada +d+a c+r+/ri tida- ta)a- adanya -+rusa-an )ar+n-i ota- naun t+rlihat )+ndoron*an h+/at )ada da+rah yan* +n*alai +d+a.(d+a ota- /ilat+ral l+/ih dis+/a/-an -ar+na +)isod+ hi)o-sia yan* uunya di-ar+na-an adanya r+n,atan hi)o#ol+i-. dB 's-+ia c+r+/ri 's-+ia c+r+/ri t+r,adi -ar+na su)lai aliran darah -+ /a*ian ota-

/+r-uran*

atau

t+rh+nti.+,adian

is-+ia

c+r+/ri

/+rlan*sun* laa -roni- )ro*r+si;B dan dis+/a/-an -ar+na )+nya-it d+*+n+rati; )+/uluh darah ota-.


+d+ra -+)ala yan* sudah di urai-an di atas +nurut :udi-h Middl+ton200!B a-an +ni/ul-an *an**uan n+urolo*is I tanda8tanda s+suai d+n*an ar+a atau t+)at l+sinya yan* +li)uti a. >o/us ;rontal atau /a*ian d+)an -+)ala d+n*an tanda8tanda adanya *an**uan )+r*+ra-an /a*ian tu/uh -+lu)uhanB 1. +tida-a)uan untu- +l-u-an *+ra-an ruit yan* di )+rlu-an untu- +ny+l+sai-an tu*as yan* +ili-i lan*-ah8 2. 3. ?. 5. <. !. @.

lan*-ah s+)+rti +/uat -o)i +hilan*an s)ontanitas dala /+rint+ra-si d+n*an oran* lain +hilan*an ;l+-si/ilitas dala /+r)i-ir +tida-a)uan ;o-us )ada tu*as P+ru/ahan -ondisi -+,iaan udah +osionalB P+ru/ahan dala )+rila-u sosial P+ru/ahan dala )+rsonalitas +tida-a)uan dala /+r)i-ir -+hilan*an +oryB

/. >o/us )ari+tal d+-at /a*ian /+la-an* dan atas dari -+)ala 1. +tida-a)uan untu- +n*hadir-an l+/ih dari satu o/y+- )ada a-tu yan* /+rsaaan 2. +tida-a)uan untu- +/+ri naa s+/uah o/y+- anoiaB 3. +tida-a)uan untu- +lo-alisasi -ata8-ata dala tulisan a*ra)hiaB ?. 4an**uan dala +/aca al+iaB 5. +sulitan +n**a/ar o/y+- <. +sulitan +/+da-an -iri dan -anan !. +sulitan +n*+r,a-an at+ati-a dyscalculiaB @. P+nurunan -+sadaran )ada /a*ian tu/uh t+rt+ntu danIar+a dis+-itar a)ra-siaB yan* +icu -+sulitan dala )+raatan diri 9. +tida-a)uan ;o-us )ada )+rhatian ;isualI)+n*lihatan c. >o/us o-si)ital ar+a )alin* /+la-an* di /+la-an* -+)ala 1. 4an**uan )ada )+n*lihatan *an**uan la)an* )andan*B 2. +sulitan +lo-alisasi o/y+- di lin*-un*an 3. +sulitan +n*+nali arna a-nosia arnaB ?. +ri)tanya halusinasi 5. 'lusi #isual8-+tida-a-uratan dala +lihat o/y+- <. =uta -ata8-+tida-a)uan +n*+nali -ata !. +sulitan +n*+nali o/y+- yan* /+r*a/ar @. +tida-a)uan +n*+nali *+ra-an dari o/y+-


9. +sulitan +/aca dan +nulis 10. +sulitan -oordinasi ata dan tan*an d. >o/us t+)oral  sisi -+)ala di atas t+lin*a 1. +sulitan +n*+nali a,ah )roso)ro*nosiaB 2. +sulitan +ahai uca)an a;asia+rnic-+B 3. 4an**uan )+rhatian s+l+-ti; )ada a)a yan* dilihat dan did+n*ar ?. +sulitan id+nti;i-asi dan #+r/alisai o/y+- 5. Hilan* in*atan ,an*-a )+nd+- <. 4an**uan +ori ,an*-a )an,an* !. P+nurunan dan )+nin*-atan -+t+rtari-an )ada o+rila-u s+-sual @. +tida-a)uan +n*-at+*ori-an ony+- -at+*orisasiB 9. +rusa-an lo/us -anan da)at +ny+/a/-an )+/icaraan yan* )+rsist+n 10. P+nin*-atan )+rila-u a*r+si; +. =atan* ota-  dala di ota- 1. P+nurunan -a)asitas #ital dala /+rna)as )+ntin* dala /+r)idato 2. M+n+lan a-anan dan air dys;a*iaB 3. +sulitan dala or*anisasiI)+rs+)si t+rhada) lin*-un*an ?. Masalah dala -+s+i/an*an dan *+ra-an 5. Sa-it -+)ala dan ual #+rti*oB <. +sulitan tidur insonia a)n+a saat tidurB ;. +r+/+llu  dasar ota- 1. +hilan*an -+a)uan untu- +n*-oordinasi *+ra-an halus 2. +hilan*an -+a)uan /+r,alan 3. +tida-a)uan +raih o/y+- ?. =+r*+tar tr+orsB 5. Sa-it -+)ala #+rti*oB <. +tida-a)uan +/uat *+ra-an c+)at 3. lasi;i-asi c+d+ra -+)ala /+rdasar-an /+ratnya +d+ra -+)ala /+rdasar-an /+ratnya c+d+ra +nurut Mans,o+r 2000B da)at

di-lasi;i-asi-an

)+nilaiannya

/+rdasar-an

s-or

4S

dan

di-+lo)o--an +n,adi a. +d+ra -+)ala rin*an d+n*an nilai 4S 1? N 15. 1B Pasi+n sadar +nuruti )+rintah ta)i disori+ntasi. 2B ida- ada -+hilan*an -+sadaran 3B ida- ada into-si-asi al-ohol atau o/at t+rlaran* ?B Pasi+n da)at +n*+luh ny+ri -+)ala dan )usin* 5B Pasi+n da)at +nd+rita las+rasi h+atoa -ulit -+)ala

2B Muntah 3B anda -+un*-inan ;ra-tur craniu tanda =attl+ ata ra/un h+oti)anu otor+a atau rinor+a cairan s+r+/ro s)inalB ?B +,an* c. +d+ra -+)ala /+rat d+n*an nilai 4S saa atau -uran* dari @. 1B P+nurunan -+sadaran sacara )ro*r+si; 2B anda n+orolo*is ;o-al 3B +d+ra -+)ala )+n+trasi atau t+ra/a ;ra-tur d+)r+si craniu +#7 Pat"3ii"l"/i

M+nurut Harsono 2005B )ato;isiolo*is dari c+d+ra -+)ala di/a*i dala )ros+s )ri+r dan )ros+s s+-und+r. +rusa-an yan* t+r,adi dian**a) -ar+na *aya ;isi-a yan* /+r-aitan d+n*an suatu traua yan* r+lati#+ /aru t+r,adi dan /+rsi;at irr+#+rsi/l+ untu- s+/a*ian /+sar da+rah ota-. 1B Pros+s Pri+r Pros+s )ri+r ti/ul lan*sun* )ada saat traua t+r,adi. +d+ra )ri+r /iasanya ;o-al )+rdarahan -onusiB dan di;us ,+,as a-son di;usB. Pros+s ini adalah -+rusa-an ota- taha) aal yan* dia-i/at-an ol+h /+nturan +-ani- )ada -+)ala d+ra,at -+rusa-an t+r*antun* )ada -uat dan arah /+nturan -ondisi -+)ala yan* /+r*+ra- dia )+rc+)atan dan )+rla/atan *+ra- -+)ala. Pros+s

)ri+r

+ny+/a/-an

;ra-tur

t+n*-ora-

)+rdarahan

s+*+ra

intra-ranial ro/+-an atau r+*an*an s+ra/ut sara; dan -+atian lan*sun* )ada da+rah yan* t+r-+na. 2B Pros+s S+-und+r +rusa-an s+-und+r ti/ul /+/+ra)a a-tu s+t+lah traua +nyusul -+rusa-an )ri+r. Da)at di/a*i +n,adi )+ny+/a/ sist+i- dari intra-ranial. Dari /+r/a*ai *an**uan sist+i- hi)o-sia dan hi)ot+nsi +ru)a-an *an**uan yan* )alin* /+rarti. Hi)ot+nsi +nurunnya t+-anan )+r;usi ota- s+hin**a +n*a-i/at-an t+r,adinya is-+i dan in;ar- ota-. raua sara; )ros+s )ri+r atau s+-und+r a-an +ni/ul-an *+,ala8*+,ala n+urolo*is yan* t+r*antun* lo-asi -+rusa-an. +rusa-an sist+ sara; otori- yan* /+r)usat di/a*ian /+la-an* lo/us ;rontalis a-an +n*a-i/at-an -+lu)uhan )ada sisi lain. 4+,ala8*+,ala -+rusa-an lo/us8lo/us lainnya /aru a-an dit+ui s+t+lah )+nd+rita sadar. Pada -+rusa-an lo/us o-si)ital a-an du,u)ai *an*uan s+nsi/ilitas -ulit )ada sisi yan* /+rlaanan. Pada lo/us


;rontalis +n*a-i/at-an ti/ulnya s+)+rti di,u)ai )ada +)il+)si lo/us t+)oralis. +lainan +ta/olis+ yan* di,u)ai )ada )+nd+rita c+d+ra -+)ala dis+/a/-an adanya -+rusa-an di da+rah hi)otalaus. +rusa-an di/a*ian d+)an hi)otalaus a-an t+r,adi hi)+rt+ri. >+si di r+*io o)ti-a /+ra-i/at ti/ulnya +d+a )aru -ar+na -ontra-si sist+ #+na. $+t+nsi air natriu dan -lor yan* t+r,adi )ada hari )+rtaa s+t+lah traua ta)a-nya dis+/a/-an ol+h t+rl+)asnya horon ADH dari da+rah /+la-an* hi)otalaus yan* /+rhu/un*an d+n*an hi)o;isis. S+t+lah -uran* l+/ih 5 hari natriu dan -lor a-an di-+luar-an

+lalui

urin+

dala

,ulah /+rl+/ihan s+hin**a

-+s+i/an*annya +n,adi n+*ati;. S+dan*-an traua -+)ala /+rdasar-an ar+a yaitu 1. ousio s+r+/ri oosio s+r+/ri adalah suatu -+rusa-an s++ntara ;un*si n+urolo*i yan* dis+/a/-an ol+h /+nturan )ada -+)ala. =iasanya tida- +rusa- stru-tur t+ta)i +ny+/a/-an hilan*nya in*atan s+/+lu dan s+sudah cid+ra l+su ual dan untah. =iasanya da)at -+/ali )ada ;un*si yan* noral. S+t+lah -oosio a-an ti/ul sindroa /+ru)a sa-it -+)ala )usin* -+tida-a)uan untu- -ons+ntrasi /+ru)a in**u s+t+lah -+,adian. 2. ontusio s+r+/ri =+nturan da)at +ny+/a/-an )+ru/ahan dari stru-tur dari )+ru-aan ota- yan* +n*a-i/at-an )+rdarahan dan -+atian ,arin*an d+n*anItan)a +d+a. ontusio da)at /+ru)a co)u atau contracou) in,ury. D+;isit n+urolo*i s+rius da)at t+r,adi. 4+,ala8*+,ala t+r*antun* )ada luasnya -+rusa-an. 3. H+atoa ()idural H+atoa +)idural adalah )+rdarahan yan* +nu,u -+ ruan* antara t+n*-ora- dan dura+t+r. ondisi ini t+r,adi -ar+na las+rasi dari art+ri +nin*+a +dia. 4a/aran -lini- -lasi- yan* t+rlihat /+ru)a hilan*nya -+sadaran d+n*an dii-uti )+rio+ ;laccid tin*-at -+sadaran d+n*an c+)at +nurun con;usion sa)ai d+n*an -oa. :i-a tida- ditan*ani a-an +ny+/a/-an -+atian. ?. H+atoa Su/dural


H+atoa su/dural adalah )+rdarahan art+ri atau #+na dura+t+r dan arachnoid. H+atoa su/dural a-ut da)at ti/ul dala a-tu ?@ ,a d+n*an *+,ala8*+,ala /+ru)a sa-it -+)ala +n*antu- a*itasi /in*un* dan dilatasi dan ;i-sasi )u)il i)silat+ral. &ntu- h+atoa su/a-ut su/dural *+,ala8*+,alanya saa d+n*an yan* a-ut t+ta)i /+r-+/an* l+/ih la/at yaitu 2 hari sa)ai 2 in**u. H+atoa su/dural -roni- a-i/at traua -+cil da)at /+r-+/an* l+/ih laa la*i. 5. H+atoa 'ntra +r+/ral H+atoa Intracerebral adalah )+rdarahan yan* +nu,u -+ ,arin*an s+r+/ral. =iasanya t+r,adi a-i/at cid+ra lan*sun* dan s+rin* dida)at )ada lo/us ;rontal atau t+)oral. 4+,ala8*+,alanya +li)uti sa-it -+)ala +nurunnya -+sadaran h+i)l+*ia -ontralat+ral dan dilatasi )u)il i)silat+ral. <. H+atoa Su/ Arachnoid H+atoa subarachnoid h+atoa yan* t+r,adi a-i/at traua +s-i)un )+/+ntu-an h+atoa ,aran*. anda dan *+,ala8*+,alanya +li)uti -a-u -udu- sa-it -+)ala +nurunnya tin*-at -+sadaran h+i)ar+sis dan i)silat+ral dilatasi )u)il.





+#', Pe0eri.aan Dia/n"ti.

P++ri-saan dia*nosti- yan* di)+rlu-an )ada -li+n d+n*an traua -+)ala +li)uti 1.  Scan d+n*an tan)a -ontrasB P++ri-saan  Scan -+)ala +ru)a-an *old standard /a*i )asi+n d+n*an traua -+)ala. =+rdasar-an *a/aran  Scan -+)ala da)at di-+tahui adanya *a/aran a/noral yan* s+rin* +ny+rtai )asi+n traua -+)ala Fr+nch 19@!B. D+n*an 8Scan isi -+)ala s+cara anatois a-an ta)a- d+n*an ,+las. Pada traua -a)itis ;ra-tur )+rdarahan dan +d+a a-an ta)a- d+n*an ,+las /ai- /+ntu- au)un u-urannya Sastrodinin*rat 2009B. 'ndi-asi )++ri-saan 8Scan )ada -asus traua -+)ala diantaranya a. S+cara -linis d+n*an )+nilaian 4S dida)at-an -lasi;i-asi traua -+)ala /. c. d. +. ;.

s+dan* sa)ai /+rat raua -+)ala rin*an dis+rtai ;ra-tur t+n*-ora- Adanya -+curi*aan t+r,adinya ;ra-tur /asis -ranii Adanya d+;isit n+urolo*i s+)+rti -+,an* dan )+nurunan -+sadaran Dis+rtai d+n*an sa-it -+)ala yan* h+/at Adanya tanda8tanda )+nin*-atan t+-anan intra-ranial atau h+rniasi ,arin*an

ota- *. +suliran dala +n*+liinasi -+un*-inan )+rdarahan intras+r+/ral iran 2009B


2. M$' Saa d+n*an  Scan d+n*an atau tan)a -ontras. M+n**una-an +dan a*n+t -uat dan ;r+-u+nsi radio. P+ncitraan )ada M$' /+r*una untu- +ndia*nosis adanya tuor in;ar- dan -+lainan )+/uluh darah

3. An*io*ra;i s+r+/ral M+nun,u--an -+lainan sir-ulasi s+r+/ral s+)+rti )+r*+s+ran ,arin*an ota- a-i/at +d+a )+rdarahan traua. Di*una-an untu- +n*id+nti;i-asi dan +n+ntu-an -+lainan s+r+/ral #as-ul+r ?. ((4 (l+-tro+ns+;alo*raB &ntu- +)+rlihat-an -+/+radaan atau /+r-+/an*nya *+lo/an* )atolo*is. ((4 +n*u-ur a-ti;itas listri- la)isan su)+r;isial -ort+-s s+r+/ri +lalui +l+-troda yan* di)asan* di luar t+n*-ora- )asi+n. 5. Foto ront*+n untu- +nd+t+-si )+ru/ahan stru-tur tulan* ;ra-turB )+ru/ahan stru-tur *aris )+rdarahanI+daB ;ra*+n tulan* <. P( untu- +nd+t+-si )+ru/ahan a-ti#itas +ta/olis+ ota- !. P++ri-saan FS lu/al )un*si. Da)at dila-u-an ,i-a dicuri*ai adanya )+rdarahan su/ara-noid @. adar +l+-trolit untu-

+n*or+-si

-+s+i/an*an

+l+-trolit

s+/a*ai

)+nin*-atan t+-anan intra-ranial 9. S-rinin* to-silo*i untu- +nd+t+-si )+n*aruh o/at s+hin**a +ny+/a/-an )+nurunan -+sadaran 10. Analiss 4as Darah A4DB +ru)a-an salah satu t+s dia*nosti- untu- +n+ntu-an status r+s)irasi atau #+ntilasi )asi+n. Status r+s)irasi yan* da)at di*a/ar-an +lalui )++ri-saan A4D adalah status o-si*+nasi dan status


asa /asa. Adanya )+rasalahan )ada #+ntilasi dicuri*ai da)at +ny+/a/-an adanya )+nin*-atan '. Pe0eri.aan Neur"l"/i

Dila-u-an s+*+ra s+t+lah status cardio#ascular )+nd+rita sta/il )++ri-saan t+rdiri dari  a. 4S /. $+;l+- cahaya )u)il c. 4+ra-an /ola ata d. +s -alori dan $+;l+- -orn+a ol+h ahli /+dah syara; +. San*at )+ntin* +la-u-an )++ri-saan inin+urilo*is s+/+lu )+nd+rita dila-u-an s+dasi atau )aralisis ;. ida- dian,ur-an )+n**unaan o/at )aralisis yan* ,an*-a )an,an* *. 4una-an or;in d+n*an dosis -+cil  ? N < * B 'J h. >a-u-an )+i,itan )ada -u-u atau )a)ila a+ untu- +)+rol+h r+s)on otori- /ila ti/ul r+s)on otori- yan* /+r#ariasi nilai r+)on otori- yan* t+r/ai- i.

atat r+s)on t+r/ai- I t+r/uru- untu- +n*+tahui )+r-+/an*an )+nd+rita

,.

atat r+s)on otori- dari +tr+itas -anan dan -iri s+cara t+r)isah

-. atat nilai 4S dan r+a-si )u)il untu- +nd+t+-si -+sta/ilan atau )+r/uru-an )asi+n.

+#'' Penatala.anaan Trau0a Kepala

'ndi#idu traua -+)ala diasusi-an d+n*an traua +dula s+r#i-alis dari t+)at -+c+la-aan )asi+n di)indah-an d+n*an )rinsi) -+)ala dan l+h+r di)+rtahan-an s+,a,ar. ra-si rin*an harus di)+rtahan-an )ada -+)ala dan -olar s+r#i-al. Di)asan* dan di)+rtahan-an sa)ai sinar O +dula s+r#i-al dida)at-an dan di-+thui /aha tida- ada traua +dula s)inalis s+r#i-al. P+natala-sanaan )ada traua -+)ala +ili-i )rinsi) )+nan*anan untu- +onitor t+-anan intra-ranial )asi+n. +ra)i +di-a +ntosa di*una-an untu- +nurun-an o+d+ ota- /ila t+rda)at o+d+ )ada *a/aran )ro;il  Scan )ada )asi+n. P+nurunan a-ti;itas ota- ,u*a di/utuh-an dala )rinsi) )+natala-sanaan )ada traua -+)ala


a*ar da)at +nurun-an hantaran o-si*+n d+n*an indu-si -oa. Pasi+n yan* +n*alai -+,an* di/+ri-an t+ra)i )ro;ila-sis. A# Terapi N"n Operati3

+ra)i non o)+rati; )ada )asi+n traua -+)ala ditu,u-an untu- 1. +n*ontrol ;isiolo*i dan su/strat s+l ota- s+rta +nc+*ah -+un*-inan 2. 3. ?. 5.

t+r,adinya t+-anan tin**i intra-ranial +nc+*ah dan +n*o/ati +d+a ota- d+n*an cara hi)+rosolar diur+ti- +inialisir t+r,adinya -+rusa-an s+-und+r +n*o/ati si)to a-i/at traua -+)ala atau ota- +nc+*ah dan +n*o/ati -o)li-asi traua -+)ala isal adanya -+,an* in;+-si d+n*an +/+ri-an anti8-on#ulsan dan anti/iotic '# Terapi !ar0a."l"/i +ra)i ;ara-olo*i +n**una-an

cairan

intra#+na

ditu,u-an

untu-

+)+rtahan-an status cairan dan +n*hindari d+hidrasi. =ila dit+u-an )+nin*-atan

t+-anan

intracranial

yan*

r+;ra-t+r

tan)a

traua

di;us

autor+*ulasi/ai- dan ;un*si -ardio#as-ular ad+-uat )asi+n /isa di/+ri-an /ar/iturat. M+-anis+ -+r,a /ar/iturat adalah d+n*an +n+-an +ta/olis+ s+r+/ral +nurun-an aliran darah -+ ota- dan #olu+ darah s+r+/ral +ru/ah tonus #as-ul+r +nahan radi-al /+/as dari )+ro-sidasi li)id +n*a-i/at-an su)r+si /urst. ur+shi dan Suar+z +nun,u--an )+n**unaan salin+ hi)+rtonis +;+-ti; )ada n+uro traua d+n*an hasil )+n*-+rutan ota- s+hin**a +nurun-an t+-anan intra-ranial +)+rtahan-an #olu+ intra#as-ular #olu+. D+n*an a-s+s #+na s+ntral di/+ri-an "al 3 !5 ccI,a d+n*an l 50 as+tat 50 tar*+t natriu 1?58150 d+n*an onitor )++ri-saan natriu s+tia) ?8< ,a. S+t+lah tar*+t t+rca)ai dilan,ut-an d+n*an "al ;isiolo*is sa)ai ?85 hari. A#

Cairan Intra8ena

airan intra #+na di/+ri-an s+cu-u)nya untu- r+susitasi )+nd+rita a*ar t+ta) noro#ol+i- P+rlu di)+rhati-an untu- tida- +/+ri-an cairan /+rl+/ih P+n**unaan

cairan

yan*

+n*andun*

*lucosa

da)at

+ny+/a/-an

hy)+r*li-+ia yan* /+ra-i/at /uru- )ada ota- yan*n c+d+ra airan yan* dian,ur-an untu- r+susitasi adalah "al 09  atau $l


adar

"atriu

harus

di)+rtahan-an

dala

/atas

noral

-+adaan

hy)onatr+ia +ni/ul-an od+a ota- dan harus dic+*ah dan dio/ati s+cara a*r+si* )#

H9per8entilai

inda-an

hy)+r#+ntilasi harus dila-u-an s+cara hati8hati HJ da)at

+nurun-an P72 s+hin**a +ny+/a/-an #aso-onstri-si )+/uluh darah ota- HJ yan* laa dan c+)at +ny+/a/-an is-+ia ota- -ar+na )+r;usi ota- +nurun P72  25 H*  HJ harus dic+*ah P+rtahan-an l+#+l P72 )ada 25 N 30 H* /ila ' tin**i. C#

Manit"l

Dosis 1 *raI-* == /olus 'J 'ndi-asi )+nd+rita -oa yan* s+ula r+a-si cahaya )u)ilnya noral -+udian t+r,adi dilatasi )u)il d+n*an atau tan)a h+i)ar+sis Dosis tin**i tida- /ol+h di/+ri-an )ada )+nd+rita hy)ot+nsi -ar+na a-an +)+r/+rat hy)o#ol+ia D#

!ur"e0i

Di/+ri-an /+rsaaan d+n*an anitol untu- +nurun-an ' dan a-an +nin*-at-an diur+sis Dosis 03 N 05 *I-* == 'J

E#

Ster"i

St+roid tida- /+ran;aat Pada )asi+n c+d+ra -+)ala tida- dian,ur-an !#

)ar;iturat

=+ran;aat untu- +nurun-an ' ida- /ol+h di/+ri-an /ila t+rda)at hy)ot+nsi dan ;as+ a-ut r+susitasi -ar+na /ar/iturat da)at +nurun-an t+-anan darah G#

Anti<"n8ulaan

P+n**unaan anticon#ulsan )ro;ila-sisi tida- /+ran;aat untu- +nc+*aah t+r,adinya +)il+)si )asca traua


Ph+no/ar/ital E Ph+nytoin s+rin* di)a-ai dala ;as+ a-ut hin**a in**u -+ ' 7/at lain diaz+)a dan loraz+)a

+# Terapi Pre8eni Ke1an/ Pada -+,an* aal da)at +nc+*ah traua l+/ih lan,ut )+nin*-atan '

)+n*hantaran dan -onsusi o-si*+n )+l+)asan n+uro transit+r yan* da)at +nc+*ah /+r-+/an*nya -+,an* ons+t la/at +nc+*ah +;+- -indlin*B. P+/+rian t+ra)i )ro;ila-sis d+n*an ;+nitoin -ar/aaz+)in +;+-ti; )ada in**u )+rtaa.Fa-tor8;a-tor t+r-ait yan* harus di+#aluasi )ada t+ra)i )r+#+nsi -+,an* adalah -ondisi )asi+n yan* hi)o*li-+i *an**uan +l+-trolit dan in;+-si.

%# Terapi Nutrii Dala 2 in**u )+rtaa )asi+n +n*alai hi)+r+ta/oli- -+hilan*an

-uran* l+/ih 15 /+rat /adan tu/uh )+r in**u. P+nurunan /+rat /adan +l+/ihi 30 a-an +nin*-at-an ortalitas. di/+ri-an -+/utuhan +ta/olis istirahat d+n*an 1?0 -aloriI hari d+n*an ;orula /+risi )rot+in  15 di/+ri-an s+laa ! hari. Pilihan +nt+ral ;++din* da)at +nc+*ah -+,adian hi)+r*li-+i dan in;+-si.

)# Terapi Operati3

+ra)i o)+rati; t+rutaa diindi-asi-an untu- -asus 1. raua -ranios+r+/ral t+rtutu) a. Fra-tur i)r+si d+)r+ss+d ;ractur+B /. P+rdarahan +)idural h+atoa +)idural I (DHB d+n*an #olu+ )+rdarahan l+/ih dari 30 >I?? > danIatau )+r*+s+ran *aris t+n*ah l+/ih dari 3  atau -o)r+siIo/lit+rasi sist+rna /asalis c. P+rdarahan su/dural h+atoa su/dural I SDHB d+n*an )+ndoron*an *aris t+n*ah l+/ih dari 3  atau -o)r+siIo/lit+rasi sist+rna /asalis d. P+rdarahan intras+r+/ral /+sar yan* +ny+/a/-an )ro*r+si#itas -+lainan n+urolo*i- atau h+rniasi 2. raua -ranios+r+/ral t+r/u-a a. P+rlu-aan -ranios+r+/ral d+n*an dit+u-annya lu-a -ulit ;ra-tur ulti)+l dura yan* ro/+- dis+rtai las+rasi ota- /. Liqquorrhea yan* tida- /+rh+nti l+/ih dari 1? hari c. Pneumoencephali


d. Corpus alienum +. >u-a t+/a-

'# Penan/anan Trau0a Kepala Rin/an Pasi+n d+n*an  Scan noral da)at -+luar dari &4D d+n*an

)+rin*atan a)a/ila  +n*antu- atau sulit /an*un /an*un-an s+tia) 2 ,aB ual dan untah -+,an* )+rdarahanI-+luar cairan dari hidun* atau t+lin*a ny+ri -+)ala h+/at -+l+ahanI*an**uan s+nsi/ilitas )ada +-striitas /in*un* dan tin*-ah la-u an+h )u)il aniso-or )+n*lihatan do/+lI*an**uan #isus nadi yan* t+rlalu c+)atIt+rlalu )+lan )ola na;as yan* a/noral +# Penan/anan Trau0a Kepala Sean/ P+nan*anan traua -+)ala s+dan* s+rin* -ali t+rla/at +nda)at

)+nan*anan -ar+na *+,ala yan* ti/ul s+rin* tida- di-+nali. 4+,ala t+r/anya- antara lain  udah lu)a +n*antu- ny+ri -+)ala *an**uan -ons+ntrasi dan dizzin+ss. P+natala-sanaan utaanya ditu,u-an )ada )+natala-sanaan *+,ala strat+*i -o)+nsasi dan odi;i-asi lin*-un*an t+ra)i icara dan o-u)asiB untu- dis;un*si -o*niti; dan )si-o +du-asi. %# Penan/anan Trau0a Kepala )erat =CK)> Dia*nosis dan )+nan*anan traua -+)ala /+rat harus dila-u-an

s+c+)at un*-in. 'ndi-asi int+r#+nsi /+dah s+*+ra. :i-a ada indi-asi harus s+*+ra di-onsul-an untu- tinda-an o)+rasi. P+natala-sanaan = s+harusnya dila-u-an di unit raat int+nsi;. =+ri-ut ini )+nan*anan dasar )ada = a. /. c. d. +. ;. *.

P+nilaian ulan* ,alan na;as Monitor J P+natala-sanaan cairan "utrisi +ra)i ;ara-olo*i Monitorin* t+)+ratur suhu tu/uh P+asan*an alat onitor t+-anan intra-ranial )ada )asi+n d+n*an 4S 2

Pri0ar9 Sur8e9

1. Airay Da+rah tulan* s+r#i-al harus diio/ilisasi dala )osisi n+tral +n**una-an stiffneck collar head block  dan dii-at )ada alas yan* -a-u )ada -+curi*aan ;ra-tur s+r#i-al.


2. =r+athin* M+a-sial-an o-si*+nasi dan #+ntilasi. P+rna)asan dinilai d+n*an +n*hitun* la,u )+rna)asan +)+rhati-an -+si+trisan *+ra-an dindin* dada )+n**unaan otot8otot )+rna)asan ta/ahan dan aus-ultasi /unyi na)as di -+dua a-sila. 3. Sir-ulasi irculationB $+susitasi cairan intra#+na yaitu cairan isotonic s+)+rti $in*+r >a-tat atau "oral Salin 20 lI-*==B ,i-a )asi+n syo- trans;us+ darah 108 15 lI-*== harus di)+rti/an*-an. ?. D+;isit "+urolo*is Disa/ilityB Status n+urolo*is dinilai d+n*an +nilai tin*-at -+sadaran u-uran dan r+a-si )u)il. in*-at -+sadaran da)at di-lasi;i-asi-an +n**un-an 4S. Ana- d+n*an -+lainan n+urolo*is yan* /+rat s+)+rti ana- d+n*an nilai 4S Q @ harus diintu/asi. Hi)+r#+ntilasi +nurun-an )72 d+n*an sasaran 358?0 H* s+hin**a t+r,adi

#aso-ontri-si

)+/uluh

darah

di ota-

yan*

+nurun-an aliran darah -+ ota- dan +nurun-an t+-anan intracranial. P+n**unaan anitol da)at +nurun-an t+-anan intracranial. 5. ontrol )+a)aranIlin*-un*an ()osur+B S+ua )a-aian harus dil+)as-an s+hin**a s+ua lu-a da)at t+rlihat. Ana-8ana- s+rin* datin* d+n*an -+adaan hi)ot+ria rin*an -ar+na )+ru-aan tu/uh +r+-a l+/ih luas. Pasi+n da)at dihan*at-an d+n*an alat )+ancar )anas s+liut han*at au)un )+/+rian cairan intra#+na yan* t+lah dihan*at-an sa)ai 390B D+anto et al  2009B.

Se<"nar9 Sur8e9

7/s+r#asi -+tat )+ntin* )ada ,a8,a )+rtaa s+,a- -+,adian c+d+ra. =ila t+lah di)asti-an )+nd+rita $ tida- +ili-i asalah d+n*an ,alan na)as )+rna)asan

dan sir-ulasi darah a-a tinda-an s+lan,utnya

adalah


)+nan*anan lu-a yan* dalai a-i/at cid+ra dis+rtai o/s+r#asi tanda #ital dan d+;icit n+urolo*is. S+lain itu )+a-aian )+nyan**a l+h+r diindi-asi-an ,i-a a. /. c. d. +.

+d+ra -+)ala /+rat t+rda)at ;ra-tur -la#i-ula dan ,+,as di l+h+r "y+ri )ada l+h+r atau -+-a-uan )ada l+h+r $asa /aal )ada l+n*an 4an**uan -+s+i/an*n atau /+r,alan +l+ahan uu. =ila s+t+lah 2? ,a tida- dit+u-an -alainan n+urolo*is /+ru)a a. P+nurunan -+sadaran +nurut s-ala -oa 4las*oB dari o/s+r#asi /. c. d. +. ;. *.

aal 4an**uan daya in*at "y+ri -+)ala h+/at Mual dan untah +lainan n+urolo*is ;o-al )u)il aniso-or r+;l+ )atolo*isB Fra-tur +lalui ;oto -+)ala au)un  scan A/norlitas anatoi ota- /+rdasar-an  scan.

Ma-a )+nd+rita da)at +nin**al-an ruah sa-it dan +lan,ut-an )+raatannya di ruah. "aun /ila tanda8tanda di atas dit+u-an )ada o/s+r#asi 2? ,a )+rtaa )+nd+rita harus diraat di ruah sa-it dan o/s+r#asi -+tat. Status cid+ra -+)ala yan* dialai +n,adi c+d+ra -+)ala s+dan* atau /+rat d+n*an )+nan*anan yan* /+r/+da. :ara- antara ruah dan ruah sa-it ,u*a )+rlu di)+rti/an*-an s+/+lu )+nd+rita diizin-an )ulan* s+hin**a /ila t+r,adi )+ru/ahan -+adaan )+nd+rita da)at lan*sun* di/aa -+/ali -+ ruah sa-it. =ila )ada  scan -+)ala dit+u-an h+ato +)idural (DHB atau h+ato su/dural SDHB a-a indi-asi /+dah adalah a.

/.

'ndi-asi /+dah )ada )+rdarahan +)idural (DHB 1. (DH sitoati- 2. (DH asitoati- a-ut /+ru-uran )alin* t+/al  1 c (DH yan* l+/ih /+sar dari)ada ini a-an sulit dir+so)siB 3. (DH )ada )asi+n )+diatric. 'ndi-asi /+dah )ada )+rdarahan su/dural SDHB 1. SDH sitoati- 2. SDH d+n*an -+t+/alan  1 c )ada d+asa atau  5  )ada )+diatric D+anto et al  2009B.


Al/"rit0a Penatala.anaan Ciera Kepala

+#'+

Pr"/n"i Pro*nosis )ada traua -+)ala +n*acu )ada tin*-at -+)arahan yan*

dialai. "ilai 4S saat )asi+n )+rtaa -ali datan* -+ ruah sa-it +ili-i nilai )ro*nosis yan* /+sar. "ilai 4S antara 38? +ili-i tin*-at ortalitas hin**a @5 s+dan*-an nilai 4S diatas 12 +ili-i nilai ortalitas 5810.

+#'%

M"nit"rin/ ICP


K"nep M"nit"rin/ ICP

+-anan intra-ranial 'B adalah t+-anan atau hu/un*an #olu+ di antara -raniu dan isi -u/ah -raniu yan* noralnya /+-isar antara 10815 H* atau s+tara d+n*an 13<820?H27. Jolu+ -raniu t+rdiri atas darah ,arin*an ota- dan cairan s+r+/ros)inal SSB =atticaca 200@B. M+nurut =runn+r E Suddarth’s 200?B +-anan intracranial 'B adalah t+-anan yan* t+r,adi dala ruan* atau ron**a t+n*-ora-. $on**a ota- +ru)a-an ruan* t+rtutu) yan* t+rdiri atas darah dan )+/uluh darah cairan c+r+/ros)inalis dan ,arin*an ota- d+n*an -o)osisi #olu+ r+lati#+ -onstan. :i-a t+r,adi )+nin*-atan salah satu atau l+/ih dari -o)on+n t+rs+/utn a-a s+cara ;isiolo*is a-an t+r,adi )ros+s -o)+nsasi a*ar #olu+ ota- t+ta) -onstan. +-anan intra-ranial 'B did+;inis-an s+/a*ai t+-anan dala ron**a -ranial dan /iasanya diu-ur s+/a*ai t+-anan dala #+ntri-+l lat+ral ota- :oanna =++c-l+r 200
noral

adalah

0815

H*.

"ilai

diatas

15

H*

di)+rti/an*-an s+/a*ai hi)+rt+nsi intra-ranial atau )+nin*-atan t+-anan intra-ranial. +-anan intra-ranial di)+n*aruhi ol+h ti*a ;a-tor yaitu ota- s+-itar @0 dari #olu+ totalB cairan s+r+/ros)inal s+-itar 10B dan darah s+-itar 10B :oanna =++c-l+r 200
t+-anan

intracranial

1B

4an**uan

cairan

s+r+/ros)inal SSB s+)+rti o/stru-si aliran di luar au)un di dala syst+ #+ntri-+l -+lainan )ada )l+-sus -oroid dan *an**uan )+ny+ra)an SS 2B


P+nin*-atan #olu+ ota- s+)+rti +d+a ota- di;us dan +d+a ota- s+t+)at 3B P+nin*-atan #olu+ darah ota- dan ?B Pros+s d+sa- ruan* P+doan P+layanan M+dis 'DA' 2011B. P+nin*-atan t+-anan intra-ranial +ru)a-an )+nin*-atan SS l+/ih dari 15 H*. Fa-tor yan* ++n*aruhi -+a)uan tu/uh untu- da)at +nsta/il-an t+-anan intra-ranial adalah t+-anan darah sist+i- #+ntilasi dan o-si*+n ,ulah +ta/oli- dan -+/utuhan o-si*+n d+a a-ti#itas )+ru/ahanB #asos)as+ ar+a s+r+/ral dan saturasi o-si*+n s+rta h+ato-rit. +tida-a)uan

+n*atur

dan

+nsta/il-an

t+-anan

intra-ranial

dia-i/at-an ol+h )+nin*-atan ' s+/a*ai a-i/at dari traua -+)ala +d+a s+r+/ral a/s+s dan in;+-si l+si dan /+dah intra-ranial. P+nin*-atan t+-anan intra-ranial ++rlu-an )+nan*anan darurat dan t+ra)i =atticaca 200@B. P+nin*-atan t+-anan intra-ranial da)at +ru)a-an da)a- l+si assa ;o-al atau suatu )ros+s di;usi. 4+,ala dan tanda )+nin*-atan t+-anan intra-ranial t+rdiri dari ny+ri -+)ala ual dan untah l+tar*ia di)lo)ia a-i/at )ar+sis sara; -+8+#itt 2000B. M+nurut 'sa+l 2000B &ntu- +ahai t+-anan intra-ranial )+rlu )+ahaan +n*+nai a)a yan* dis+/ut t+-anan intra-ranial noral dan )+nin*-atan intra-ranial. 1

+-anan intra-ranial noral +-anan intra-ranial noral /+r-isar antara 0810 H* atau 0813< H27 )ada oran* d+asa. +-anan intracranial /ayi adalah ?08100 H27 308!5 H*B. Pada -+adaan noral ' rata8rata tida- /ol+h +l+/ihi 10 H*. ' yan* +l+/ihi 15 H* harus dicari )+ny+/a/nya dan )+rlu diaasi l+/ih lan,ut.

2

P+nin*-atan ' +-anan intra-ranial 208?0 H* dian**a) s+/a*ai ' yan* tin**i dan /ila +nca)ai ?0 H* atau l+/ih dis+/ut s+/a*ai hi)+rt+nsi


intra-ranial yan* /+rat. Para ahli +ny+tu,ui /aha ' +l+/ihi 25 H* ++rlu-an tinda-an s+*+ra untu- +n*atasinya. Salah satu hal yan* )+ntin* dala ' adalah t+-anan )+r;usi s+r+/ralIc+r+/ral )+r;usion )r+ssur+ PPB. PP adalah ,ulah aliran darah dari sir-ulasi sist+i- yan* di)+rlu-an untu- +/+ri o-si*+n dan *lu-osa yan* ad+-uat untu- +ta/olis+ ota- =lac-EHa-s 2005B. PP dihasil-an dari t+-anan art+ri sist+i- rata8rata di-uran*i t+-anan intra-ranial d+n*an ruus PP K MAP N 'P. PP noral /+rada )ada r+ntan* 508100 H* McRuillan 2009B. MAP adalah rata8rata t+-anan s+laa si-lus -ardia-. MAP K +-anan Sistoli- L 2O t+-anan diastoli- di/a*i 3. :i-a PP diatas 100 H* a-a )ot+nsial t+r,adi )+nin*-atan '. :i-a -uran* dari <0 H* aliran darah -+ ota- tida- ad+-uat s+hin**a hi)o-sia dan -+atian s+l otada)at t+r,adi Morton +t.al 2005B. :i-a MAP dan 'P saa /+rarti

tida- ada PP dan )+r;usi s+r+/ral

/+rh+nti s+hin**a )+ntin* untu- +)+rtahan-an -ontrol 'P dan MAP =lac-EHa-s 2005B. Monitorin* ' )alin* s+rin* dila-u-an )ada traua -+)ala d+n*an situasi ha/ura, Jinc+nt 200
%# Ini.ai ICP M"nit"rin/

Pada uunya onitorin* ' diindi-asi-an )ada s+ua )asi+n yan* -oa d+n*an cid+ra -+)ala dan d+n*an )asi+n d+n*an )+nurunan status n+urolo*i d+n*an  scan a/noral. P+doan =F =rain raua FoundationB 200! +r+-o+ndasi-an /aha ' harus di)antau )ada s+ua c+d+ra -+)ala /+rat 4las*o oa Scal+I4S 38@ s+t+lah r+susitasiB dan hasil  scan -+)ala a/noral +nun,u--an h+atoa -ontusio )+/+n*-a-an h+rniasi danIatau )+n+-anan sint+rna /asalisB l+#+l '''B '


,u*a s+/ai-nya di)antau )ada )asi+n cid+ra -+)ala /+rat d+n*an  scan -+)ala noral ,i-a dii-uti dua atau l+/ih -rit+ria antara lain usia  ?0 tahun si-a) otori- dan t+-anan darah sistoli- 90 H*.

'ndi-asi raua

8 8

rit+ria dan rasio 4S -uran* dari atau saa d+n*an @ ida- a)u +n*i-uti )++ri-saan n+urolo*is atau ++rlu-an s+dasi

P+rdarahan intracranial

8

atau an+st+si +ti-a t+r,adi a-an

"+i)lasa intracranial

)+rdarahan

+ny+/a/-an

)+/+dahan 8

+-s)ansi

int+r#+nsi

onitorin*

da)at

+ny+dian in;orasi s+*+ra. Mana,++n ' s+cara uu Pasi+n yan* t+r,adi +d+a ota- s+laa o)+rasi

r+s+-si

atau

)+nutu)an

onitorin* da)at /+r*una )ada )+riod+ )+rio)+rati;. $+s+-si AJM

Pasca o)+rasi AJM

+ny+/a/-an

r+distri/usi aliran darah dan s+rin* +d+a )as-a o)+rasi +/utuh-an )+ulihan yan* /+rtahan dan s+rin* s+dasi )as-a o)+rasi 2# K"ntraini.ai ICP M"nit"rin/ ida- ada -ontraindi-asi a/solut untu- +antau ' hanya ada

/+/+ra)a -ontraindi-asi r+lati; yaitu  onntraindi-asi oa*ulo)ati

+t+ran*an 8 oa*ulo)ati da)at +nin*-at-an r+si-o )+rdarahan )ada )+asan*an )+antauan '  tro/osit  100.000I2B s+/ai-nya )asi+n di-or+-si -oa*ulo)atinya t+rl+/ih dahulu s+/+lu di)asan* onitor. 8 =ila +un*-in-an )+antauan ' sa)ai 'nt+rnational "oralit+d $atio '"$B Protro/in i+ PB


'unosu)r+si

4a/aran -linis yan* tidar+l+#an

dan Partial hro/o)lastin i+ PB t+r-or+-si '"$ 1? dan P 135 d+ti-B. 8 Pada -asus ++r*+ncy da)at di/+ri-an Fr+sh Froz+n Plasa FFPB dan #itain . 8Pasi+n d+n*an *an**uan iunolo*i +)unya r+si-o l+/ih tin**i untut+r,adinya in;+-si. 8 S+harusnya tida- di*una-an )ada )asi+n d+n*an )ro*nosis tida- da)at /+rtahan nonsur#i#a/l+B.

5# Wa.tu Pe0aan/an an Perawatan

Su/+r  htt)IIdoctorstoc-.)hotosh+lt+r.coIia*+I'00002u<.'h$$PM

&ntu- a-tu )+asan*an 'P onitorin* /+r#ariasi t+r*antun* dari -+adaan asin*8asin* )asi+n. =iasanya 58! hari.


P+raatan 'P onitorin* saa d+n*an )+raatan lu-a )ost o). u,uan dari )+raatan 'P onitorin* adalah untu- +nc+*ah t+r,adinya in;+-si dan untu- +/+ri-an -+nyaanan )ada )asi+n.

-# Nilai N"r0al M+nurut icunursin* 2010B nilai noral 'P adalah 

D+asa  noral 10 N 15 H* Ana-  30 N !.5 H* =ayi  15 8<0 H* "+/orn  0! N 15 H* M+nurut Sin*hi E iari 2009B -isaran nilai t+-anan intra-ranial intracranial pressure!ICP B noral /+r#ariasi s+suai d+n*an usia. "ilai noral adalah -uran* dari 10 saa)i 15 H* untu- d+asa dan tua dan ana- yan* l+/ih /+sar ana-8ana- yan* l+/ih uda 3 sa)ai ! H* untu- /ayi 15 sa)ai < H*. 'P da)at /+rnilai su/8atos;+r6 )ada /ayi /aru lahir. =atas noral yan* /iasa di*una-an adalah 5 sa)ai 15 H*. Data )+diatri- saat ini +ndu-un* 'P 20 H* s+/a*ai a/an* /atas untu- +nd+;inisi-an hi)+rt+nsi intra-ranial yan* +/utuh-an )+n*o/atan. "ilai 'P l+/ih /+sar dari ?0 H yan* /+r-+la,utan +nun,u--an hi)+rt+nsi intra-ranial /+rat yan* +n*anca nyaa.

6# Interpretai Hail ICP M"nit"rin/# aB i)+ "aveform t+-anan intra-ranial

+rlihat adanya #ariasi dala r+-aan )+n*u-ura 'P noral yan* /+rasal dari d+nyutan -+cil yan* ditransisi-an dari t+-anan darah sist+i- -+ ron**a intra-ranial astilo d-- 200@B Dala +la-u-an )++ri-saan dasar a)a-ah sinyal 'P /+nar8/+nar r+)r+s+ntati; t+rhada) t+-anan intra-ranial do-t+r harus +asti-an /aha t+rda)at -ur#a t+-anan /+rosilasi d+n*an )+nurunan )ro*r+s;i dari notch+ P1 P2 dan P3 yan* +nun,u--an )ro)a*asi dari )ulsasi t+-anan ,antun* .


4a/ar 2.1 ur#a t+-anan /+rosilasi d+n*an )+nurunan )ro*r+si; dari notch+ P1 P2 P3

/B #aveform )atolo*is Analisis -ur#a t+-anan l+/ih lan,ut ,u*a da)at di*una-an d+n*an +n*id+nti;i-asi *+lo/an* >und/+r* A dan =. 4+lo/an* A ,u*a di-+nal s+/a*ai *+lo/an* plateauB yan* ditandai d+n*an )+nin*-atan dan )+nurunan yan* c+)at )ada t+-anan sa)ai nilai 508100 H* dan /+rlan*sun* dari 5 sa)ai 20 +nit d+n*an durasinya yan* /+r#ariasi. M+r+-a adalah tanda dari *an**uan autor+*ulasi s+r+/ral yan* l+/ih )arah. 4+lo/an* = yan* /+rosilasi s+cara riti- uncul d+n*an ;r+-u+nsi 1I2 82 -ali )+r+nit dan da)at +n,adi tanda dis;un*si s+r+/ral $a/o+l d-- 2011B. D+n*an +nin*-atnya 'P a-an t+r,adi )+nurunan co)lianc+ ota- )ulsasi art+ro +n,adi l+/ih ,+las dan -o)on+n #+na +n*hilan*. Wa#+;or )atolo*is t+rasu- >und/+r* ti)+ A = dan . 4+lo/an* >und/+r* A atau *+o/an* )lat+au adalah +l+#asi 'P -+ nilai yan* l+/ih tin**i dari 50 H* /+rlan*sun* s+laa 5 sa)ai 20 +nit. 4+lo/an* ini dis+rtai d+n*an )+nin*-atan siultan dari MAP t+ta)i tida- ,+las di)ahai a)a-ah )+ru/ahan MAP adalah s+/a*ai )+ny+/a/ atau +;+-. 4+lo/an* >und/+r* = atau )ulsasi t+-anan +ili-i a)litudo 50 H* dan t+r,adi s+tia) 30 d+ti- sa)ai 2 +nit. 4+lo/an* >und/+r*  +ili-i a)litudo 20 H* dan ;r+-u+nsi ? sa)ai @ -ali )+r +nit da)at t+rlihat )aa a#+;or 'P noral a-an t+ta)i


a)litudo *+lo/an*  yan* tin**i da)at tu)an* tindih d+n*an *+lo/an* )lat+au astillo 200@B. 7# Pr"eur Pe0eri.aan Tanpa Tranuer

M+tod+ )+n*u-uran 'P non8in#asi; t+rlihat +n**iur-an yaitu dilihat dari -o)li-asi yan* da)at dihindari dala )+asan*an +tod+ in#asi; yan* da)at +ny+/a/-an )+rdarahan dan in;+-si. a. $ranscranial %oppler <rasonography DB +-ni- D +n**una-an &S4 untu- aalnya +n*u-ur -+c+)atan aliran darah )ada art+ri s+r+/ri +dia. $asio s+lisih antara -+c+)atan aliran sistoli- dan diastoli- di/a*i d+n*an -+c+)atan aliran rata8rata dis+/ut Pulsatility Inde' P'B P' K -+c+)atan aliran sistoli- 8 -+c+)atan aliran diastoli-B I -+c+)atan aliran rata8rata /. $ympanic (embrane %isplacement MDB +-ni- ini +n*a/il -+untun*an dari hu/un*an anatois SF dan )+rili;

+lalui

saluran

)+rili;ati-.

Stiulasi

r+;l+-s

sta)+dial

+ny+/a/-an *+ra-an dari +/ran ti)ani yan* t+r/u-ti /+r-or+lasi d+n*an 'P. Sta)+s /+rsandar )ada oval "indo" yan* ditutu)i ol+h +/ran. M+/ran ini ;l+-si/+l artinya t+-anan cairan dala -o-l+a +)+n*aruhi )osisi +/ran dan sta)+s s+rta /a*aiana +r+-a /+r*+ra-. Sara; o)ti- adalah /a*ian dari sist+ sara; )usat dan -ar+na itu di-+lilin*i ol+h s+lu/un* dural. Antara s+lu/un* dan "hite matter t+rda)at ruan* su/ara-noid s+/+sar 01802  yan* /+rhu/un*an d+n*an ruan* su/ara-noid yan* +li)uti ota-. c. (agnetic )esonance Imaging M$'B E Computeri*e $omography B D+n*an +n**una-an motion sensitive ()I  )ulsasi art+ri #+na dan aliran-+luar8asu- SF dari -raniu s+laa si-lus ,antun* diu-ur. P+ru/ahan #olu+ -+cil s+-itar 1 >B s+laa si-lus ,antun* dit+u-an dan dihitun* dari net transcranial C+, dan blood volumetric flo" rates dan )+ru/ahan /+ri-ut )ada t+-anan di)+r-ira-an dari -+c+)atan SF. -lastance inde' dida)at-an dari rasio t+-anan t+rhada) )+ru/ahan #olu+ dan /+r-or+lasi d+n*an /ai- d+n*an hasil )+n*u-uran 'P s+cara in#asi; $2 K 0.9<5 ) 0005B.


d. Fundus-o)i dan )a)ill+d+a Pa)ill+d+a atau /+n*-a-nya optic disc -ar+na )+nin*-atan 'P da)at di#isualisasi-an d+n*an ;undus-o)i dan dinilai +n**una-an S-ala Frisn +n,adi 5 -at+*ori t+r*antun* )ada tanda8tanda t+r*an**u a'oplasmic transport . +. =ioar-+rG 'nt+rl+u-in8< +d+ra ota- trauatis traumatic brain injuryI ='B +ru)a-an )+ny+/a/ utaa or/iditas dan -+atian di antara )+ndudu- si)il dan ilit+r. Pada aal c+d+ra t+r,adi s+,ulah )+ristia s+lul+r dan ol+-ul+r yan* +n*arah -+ )+n*+/an*an )ros+s s+-und+r yan* san*at +)+n*aruhi )ro*nosis. :i-a tida- di,a*a di/aah 20 H* )+nin*-atan 'P da)at +ny+/a/-an )+r;usi s+r+/ral yan* /uru- h+rniasi ota- dan -+atian. 'd+nti;i-asi /ioar-+r )ro*nosti- yan* da)at +)r+di-si )asi+n /+rada )ada risi-o +n*+/an*-an )+nin*-atan 'P a-an +/antu dala +n*+lola )asi+n =' /+rat. ;. +s Jolu+ +-anan +s yan* a-an +nun,u--an diana ' noral adalah ' yan* aan. Hu/un*an #olu+8t+-anan dit+ntu-an ol+h compliance atau elastance ron**a intra-ranial. D+ra,at compliance yan* tin**i yaitu l+/ih /anya- yan* da)at di/+ri-an -+ron**a intra-ranial dita)a--an /ila )+ru/ahan #olu+ yan* /+sar /+ra-i/at s+di-it )+ru/ahan t+-anan. -lastance -+/ali-an

compliance adalah

tin**i /ila s+di-it )+ru/ahan #olu+

/+ra-i/at )+ru/ahan t+-anan yan* /+sar. +adaan ini l+/ih )ada /a*ian yan*

#+rti-al dari -ur#a

#olu+8t+-anan diana

da)at

di-ata-an

/aha compliance ron**a intra-ranial adalah r+ndah dan elastancenya tin**i. Mill+r t+lah +n+ntu-an r+s)ons #olu+8t+-anan P)!olume/ Pressure

)esponseB s+/a*ai )+n*u-ur

intra#+ntri-ul+r atau )+nin**ian

s+*+ra

elatance s+r+/ral. 'n,+-si

su/dural 1 l cairan s+laa satu d+ti- dan t+-anan

dicatat.

Dit+u-an

/aha

r+s)onsnya

+nin*-at )aral+l d+n*an '. Pada oran* noral P) 082 H*Il. "ilai 38? H*Il s+rin* t+r,adi s+t+lah o)+rasi c+d+ra -+)ala dan nilai 10820 /iasanya +nun,u--an adanya l+si assa. Pada )+n**unaan -lini-


t+s ini uunya aan

naun s+di-itnya #olu+ yan* di*una-an

+ny+/a/-an -+sulitan )+n*u-uran )+na/ahan ' -hususnya )ada )asi+n d+n*an *aris dasar yan* /+r;lu-tuasi atau a)litudo d+nyutnya l+/ar. :u*a )+nyunti-an tun**al +na/ah -+un*-inan

-+salahan

art+;a- hin**a harus diulan* /+/+ra)a -ali. Disa)in* itu hasil t+s ini tida-

s+rin* +ny+/a/-an )+ru/ahan )+n*+lolaan )asi+n disa)in*

risi-o in;+-si yan* harus di)i-ir-an. Mararou +)+r-+nal-an 'nd+-s +-anan8Jolu+  PI

!Pressure/olume Inde'B s+/a*ai cara lain

+n*u-ur compliance. S+di-it cairan disunti--an dan 'J dit+ntu-an d+n*an +n*hitun* #olu+ dala l yan* di)+rlu-anuntu- +nai--an ' 10 -ali t+-anan s+ula. S+cara -linis ia dihitun* /+rdasar ;orula

P(I ?  8"lu0e@=l"/ P '@ P +>

Diana P 1 adalah ' inisial dan P 2 adalah ' a-hir s+t+lah s+/a*ai contoh )+nyunti-an 1 l cairan. PI noral adalah 2< L ? lG nilai 13 atau -uran* +nun,u--an compliance intra-ranial yan* t+r*an**u. +-ni- ini t+lah di-+/an*-an untu- +n*u-ur tin*-at )+/+ntu-an SS tahanan outflo" dan t+-anan #as-ul+r. 'ni +un*-in-an )+n*u-uran -ontri/usi r+lati; -o)on+n SS dan #as-ul+r t+rhada) ' dala -+adaan noral atau )atolo*is.

ara uta-hir +n*u-ur compliance

d+n*an +n*analisis *+lo/an* '

-ini

dala )+n+litian diana

+un*-in-an )+rin*atan adanya d+-o)+nsasi tan)a )+rlu +nyunti-an cairan

# Pr"eur Pe0eri.aan en/an Tranuer M+nurut Ari; 2000B )+antauan 'P da)at /+ru)a t+ni- in#asi; dan

+ili-i /+/+ra)a r+si-o yan* t+r-ait. 'ndi-asi )+antauan 'P s+/a*ai /+ri-ut  1. rit+ria n+urolo*is  c+d+ra -+)ala /+rat 4SK@B 2. Hasil  scan a/noral )ada saat asu- -ontusio +d+a s+r+/ral h+atoa d+n*an atau tan)a )+r*+s+ran *aris t+n*ah  5  t+rda)at -o)r+si sist+i- atau tida-B.


3. Hasil t scan noral t+ta)i +ili-i l+/ih dari 2 ;a-tor r+si-o /+ri-ut yaitu usia  ?0 tahun +nun,u--an )ostur d+s+r+/rasi atau d+-orti-asi )ada )++ri-saan otori- unilat+ral atau /ilat+ralB t+-anan darah  90 H*. =+rdasar-an )ros+dur yan* harus dila-u-an t+rda)at 2 +tod+ )+n*u-uran

'P

+n**una-an

transdus+r

dan tan)a +n**una-an

transdus+r. M+tod+ )+n*u-uran 'P in#asi; atau +n**una-an transdus+r. P+n*u-uran 'P da)at dila-u-an di /+r/a*ai lo-asi anatoi intra-ranial intra#+nticular intra)ar+n-ial +)idural su/dural dan su/arachnoid. Pada )asi+n d+n*an aliran SF yan* t+r/u-aIt+rhu/un* dala -ondisi t+rt+ntu 'P da)at dinilai +lalui )un*si lu/al. 1B Drainas+ +-st+rnal #+ntri-+l P+antauan in#asi; +n**una-an t+-ni- (JD diana -at+t+r dit+)at-an -+ salah satu #+ntri-+l +lalui /urr8hol+. +-ni- ini ,u*a da)at di*una-an untu- drainas+ dari SF dan )+/+rian intratra-+al isal )+/+rian anti/ioti- dala -asus #+ntri-ulitis. +r*antun* )ada u-uran #+ntri-+l )+n+)atan (JD un*-in sulit t+rutaa )ada )asi+n uda d+n*an sist+ #+ntri-+l san*at s+)it. Pada oran*tua s+rin*-ali sist+ #+ntri-+l +l+/ar -ar+na atro;i yan* t+r-ait usia. +salahan )+n+)atan -at+t+r da)at +n*a-i/at-an cid+ra )ada stru-tur ota- yan* )+ntin* isal *an*lia /asal talaus -a)sula it+rna dan /ah-an )+n+trasi )ada #+ntri-+l -+ti*a Ari; 2000B. 2B Alat )+antau icrotransdus+r M+ru)a-an )+ran*-at )+antau 'P yan* +n**una-an )+ran*-at s+rat o)ti- )+ran*-at strain *au*+ dan s+nsor )n+uati-. P+ran*-at s+rat o)ti- s+)+rti caino 'P onitor +ntransisi-an cahaya +lalui s+rat o)ti- +nu,u c+rin dis)lac+a/l+. +ti-a transdus+r di*+ra--an ol+h )+ru/ahan 'P t+r,adi r+sist+nsi dan 'P da)at dihitun*. Pn+uatic s+nsor +n**una-an /alon -+cil di u,un* distal -at+t+r untu- +nd+t+-si )+ru/ahan

t+-anan

dan

+un*-in-an

)+n*u-uran

-uantitati;

)+nin*-atan '. 'P icrotransdus+r yan* )alin* /anya- di*una-an


adlah 'P intra)r+n-ial /iasanya dit+)at-an di da+rah ;rntal t+)at )ada -+dalaan s+-itar 2 c =asu-i 2003B. M+nurut Harsono 2000B ada 3 -+lo)o- +tod+ )+n*u-uran '  1B ()idural  )+nanaan s+nsor t+-anan atau )+n+)atan transdus+r lan*sun* di atas )+ru-aan dura. P+n*u-uran ' +-stradural d+n*an cara ini 182 H* l+/ih tin**i dari t+-anan intradura. +ru*ian utaa adalah asalah t+-ni- transdus+r harus /+tul8/+tul rata t+rhada) dura s+dan*-an nyatanya s+rin*-ali )+ru-aan dura dan ta/ula dala tida- rata. 2B Su/dural  +asan* sto)coc- yan* diisi salin+ )ada ron**a su/dural +lalui lu/an* )ada -raniu. Sto)coc- ini dihu/un*-an d+n*an transdus+r +lalui )i)a intra#+na /+risi salin+. +untun*annya t+rl+ta- )ada -+s+d+rhanaan untu- +nca)ai ron**a su/dural r+si-o )+rdarahan +ru*iannya

dan

in;+-si

da)at

l+/ih

r+ndah

dari

#+ntri-ulus.

adalah adanya )+nyu/atan /ila ota- /+n*-a-

)+laca-an ron**a su/dural tida- da)at dila-u-an )ada t+-anan tin**i /aut su/dural c+nd+run* +/aca l+/ih r+ndah di/andin*-an -at+t+r #+ntri-ular. 3B 'ntra#+ntri-ul+r  )+n**unaan #+ntri-ulostoi untu- +n*+luar-an cairan SF untu- studi dia*nosti- +ru)a-an )ros+dur n+urosur*ical yan* laa naun )alin* da)at di)+rcaya untu- +n*u-ur '. +untun*annya )+n*u-uran ini dida)at dari ron**a /+risi cairan -ualitas )+ncatatan san*at tin**i )+ru/ahan t+-anan yan* c+)at da)at di-+tahui adanya ,alur -+ #+ntri-+l da)at untu- +n*alir-an SF dala +nn*uran*i ' dan ,u*a /isa untu- +n*u-ur co)lianc+ ota-. +ru*iannya yaitu ota- harus di)un*si +un*-ina-an )+rdarahan dan in;+-si )ada ota- yan* /+n*-a- atau /+r*+s+r sulit +n+ntu-an lo-asi #+ntri-+l lat+ral. Sist+ id+al untu- +n*u-ur ' harus a-urat aan /a*i )asi+n )+n**unaannya s+d+rhana dan urah. ' /+r#ariasi luas dari +nit -+ +nit t+rutaa /ila ia +nin**i hin**a )+antauan tun**al +lalui )un*si lu/al atau -anul #+ntri-+l +ni/ul-an -+salahan. ar+nanya )+rlu +ncatat ' s+cara sina/un*. S+ua cara untu- +ncatat ' saat ini


/+rdasar )ada -on#+rsi t+-anan +n,adi sinyal listri- yan* sina/un* da)at dita)il-an )ada chat r+cord+r atau )ada layar. +/anya-an alat )+n*aat yan* t+rs+dia saat ini sist+nya /+rdasar-an atas )+n*hu/un* antara ron**a intra-ranial dan transdus+r snsiti; t+-anan +-st+rnal yan* di/a*i atas 2 sist+ -o)lin* Harsono 2000B  1B o)lin* cairan  at+t+r yan* /+ron**a dihu/un*-an d+n*an #+ntri-+l lat+ral atau ron**a su/dural. Sist+ disi d+n*an cairan isotoni- dan dihu/un*-an d+n*an transdus+r yan* +ru/ah t+-anan hidrauli- +n,adi sinyal listri-. 2B o)lin* non cairan  -o)on+n )+ny+nsor t+-anan dari transdus+r dil+ta--an lan*sun* )ada ota- dan +nc+*ah )+n**unaan -olo cairan.


ALGORITMA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL


+#'2 Auhan

Keperawatan U0u0 Pen/.a1ian

1

P+n*-a,ian )ri+r M+nurut

$a/

a/rani

200!

)+n*-a,ian

)ri+r

dala

asuhan

-+*aatdaruratan +li)uti  a

Airay a,i ada tida-nya su/atan )ada ,alan na;as )asi+n. > K Look I >ihat *+ra-an na;as atau )+n*+/an*an dada adanya r+tra-si s+la i*a arna u-osaI-ulit dan -+sadaran > K ListenID+n*ar aliran udara )+rna;asan F

K ,eel I$asa-an

adanya

aliran

udara

)+rna;asan

d+n*an

+n**una-an )i)i )+raat /

=r+athin* a,i ada atau tida-nya -+lainan )ada )+rna;asan isalnya dis)n+a ta-i)n+a /radi)n+a atau)un s+sa-. a,i ,u*a -+dalaan na;as )asi+n.

c

irculation a,i ada tida-nya )+nin*-atan t+-anan darah -+lainan d+ta- ,antun* isalnya ta-i-ardi /radi-ardi. a,i ,u*a ada tida-nya sianosis dan ca)ilarr+;il. a,i ,u*a -ondisi a-ral dan nadi )asi+n.

d

Disa/ility a,i ada tida-nya )+nurunan -+sadaran -+hilan*an s+nsasi dan r+;l+-s )u)il aniso-or dan nilai 4S. M+nilai -+sadaran d+n*an c+)ata)a-ah sadar hanya r+s)on t+rhada) ny+ri atau atau saa s+-ali


tida- sadar. ida- dian,ur-an +n*u-ur 4S. Ada)un cara yan* cu-u) ,+las dan c+)at d+n*an +tod+ AJP&. a /

A K Al+rt  or/an sadar ,i-a tida- sadar lan,ut -+ )oin J J K J+r/al  o/alah +an**il8an**il -or/an d+n*an /+r/icara -+ras di t+lin*a -or/an )ada taha) ini ,an*an s+rta-an d+n*an +n**oyan* atau +ny+ntuh )asi+n ,i-a tida- +r+s)on lan,ut -+ P. P K Pain  o/alah /+ri ran*san* ny+ri )ada )asi+n yan* )alin*

c

udah adalah +n+-an /a*ian )utih dari -u-u tan*an di )an*-al -u-uB s+lain itu da)at ,u*a d+n*an +n+-an /a*ian t+n*ah tulan* dada st+rnuB dan ,u*a ar+al diatas ata su)ra or/italB. & K &nr+s)onsi#+  S+t+lah di/+ri ran*san* ny+ri ta)i )asi+n

d

asih tida- /+r+a-si a-a )asi+n /+rada dala -+adaan unr+s)onsi#+.

M+nurut Arif (ansjoer. -t all. 0111 )+nilaian 4S /++rdasar-an )ada tin*-at -+)arahan cid+ra  1

id+ra -+)ala rin*anIinor -+lo)o- r+si-o r+ndahB iri 

2

a

S-or s-ala -oa 4las*lo 15 sadar )+nuhat+nti;dan

/ c d +

ori+ntati;B ida- ada -+hilan*an -+sadaranisalnya -on-usiB ida- ada into-si-asi al-ohaolatau o/at t+rlaran* Pasi+n da)at +n*+luh ny+ri -+)ala dan )usin* Pasi+n da)at +nd+rita a/rasilas+rasiatau h+atoa -ulit

-+)ala ; ida- adanya -rit+ria c+d+ra s+dan*8/+rat. id+ra -+)ala s+dan* -+lo)o- r+si-o s+dan*B d+n*an ciri  a S-or s-ala -oa *las*o 981? -on;usi l+tar*i atau stu)orB / on-usi c An+sia )asca traua d Muntah + anda -+un*-inan ;ra-tur -raniu tanda /attl+ata ra/unh+oti)anuotorh+a

3

atau

rinorh+a

cairan

s+r+/ros)inalB. id+ra -+)ala /+rat -+lo)o- r+si-o /+ratB d+n*an ciri  a S-or s-ala -oa *las*lo 38@ -oaB / P+nurunan d+ra,at -+sadaran s+cara )ro*r+si;


c anda n+urolo*is ;o-al d id+ra -+)ala )+n+trasi atau t+ra/a ;ra-tur d+)r+si-raniu. ()osur+ o; +t+ritas

+

M+n*-a,i ada tida-nya )+nin*-atan suhu )ada )asi+n.

2

P+n*-a,ian s+-und+r Data )+n*-a,ian s+cara uu t+r*antun* )ada ti)+ lo-asi dan -+)arahan c+d+ra dan un*-in di)+rlu-an ol+h c+d+ra ta/ahan )ada or*an8or*an #ital  (arilyn - %oengoes. 01112 1

A-ti#itasI 'stirahat 4+,ala

 M+rasa l+ah l+lah -a-u hilan* -+s+i/an*an.

anda



a P+ru/ahan -+s+hatan l+tar*i / H+i)aras+ Cuadr+)+l*ia c Ata-sia cara /+r,alan ta- t+*a) d Masalah dala -+s+i/an*an + +d+ra trauaB orto)+di ; +hilan*an tonus otot otot s)asti- 2 Sir-ulasi 4+,ala a / 3



P+ru/ahan darah atau noral hi)+rt+nsiB P+ru/ahan ;r+-u+nsi ,antun* /radi-ardia ta-i-ardia yan* dis+lin*i

/radi-ardia disritiaB. 'nt+*ritas (*o 4+,ala 

P+ru/ahan tin*-ah la-u atau -+)ri/adian t+nan* atau

draatis anda

 +as udah t+rsin**un* d+liriu a*itasi /in*un*

d+)r+si dan i)ulsi;. ?

(liinasi 4+,ala



'n-ont+n+nsia -andun* -+ihI usus atau +n*alai

*n**uan ;un*si. 5

Ma-ananI cairan 4+,ala

 Mual untah dan +n*alai )+ru/ahan s+l+ra

anda



Muntah un*-in )roy+-tilB dan *an**uan

+n+lan

/atu- air liur -+luar dis;a*iaB. <

"+uros+nsori


4+,ala



+hilan*an -+sadaran

s++ntara an+sia s+)utar

-+,adian #+rti*o sin-o)+ tinitus -+hilan*an )+nd+n*aran ;in*-in* /aal )ada +-str+itas anda



a P+ru/ahan -+sadaran /isa sa)ai -oa / P+ru/ahan status +ntal c P+ru/ahan )u)il r+s)on t+rhada) cahaya si+triB d Wa,ah tida- si+tri + 4+n**aan l+ah tida- s+i/an* ; $+;l+-s t+ndon dala tida- ada atau l+ah * A)ra-sia h+i)ar+s+ Ruadr+)l+*ia ! "y+riI +nyaanan 4+,ala



Sa-it -+)ala d+n*an int+nsitas dan lo-asi yan* /+r/+da

/iasanya -oa anda

 Wa,ah +ny+rin*ai r+s)on +nari- )ada ran*an*an ny+ri

yan* h+/at *+lisah tida- /isa /+ristirahat +rintih. @

P+rna)asan anda a



P+ru/ahan )ola na;as a)n+a yan* dis+lin*i ol+h hi)+r#+ntilasiB.

"a;as /+r/unyi stridor t+rd+sa- / $on-i +n*i )ositi; 9 +aanan

a / c d

4+,ala

 raua /aruI traua -ar+na -+c+la-aan

anda



Fra-turI dislo-asi 4an**uan )+n*lihatan 4an**uan -o*niti; 4an**uan r+ntan* *+ra- tonus otot hilan* -+-utan s+cara uu

+n*alai )aralisis + D+a *an**uan dala r+*ulasi suhu tu/uh 10 'nt+ra-si Sosial anda

 A;asia otori- atau s+nsori- /icara tan)a arti /icara /+rulan*8

ulan*.

Dia/n"a .eperawatan

Dia*nosa -+)+raatan yan* un*-in uncul )ada )asi+n d+n*an traua -+)ala antara lain  1. "y+ri /.d t+r)utusnya -ontinuitas ,arin*an ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT DARURAT DAN MONITORING ICP

2. 3. ?. 5. <. !. @.

$+si-o 'n;+-si /.d t+r/u-anya )ort d+ +ntr+ -uan asu- Hi)+rt+ri /.d -+rusa-an hi)otalaus Ha/atan Mo/ilitas ;isi- /.d tan*an E tun*-ai -a-u $+si-o -+tida-+;+-ti;an )+r;usi ,arin*an s+r+/ral /.d +d+a ota- $+si-o -+rusa-an int+*ritas /.d io/ilisasi +tida-+;+-ti;an )ola na;as /.d +d+a )aru 7 +nurun airan -uran* dari -+/utuhan /.d ual untah

"o 1

"A"DA "y+ri a-ut 000132B /.d

"7 ontrol "y+ri 1<05B

"' Adinistrasi Anal*+si-

t+r)utusnya -ontinuitas

rit+ria hasil

2210B

,arin*an

"y+ri dila)or-an

a. ++ri-sa )+rintah +dis

t+r-+ndali

untu- o/at dosis dan ;r+-u+nsi anal*+si- yan* dir+s+)-an. /. ++ri-sa riayat al+r*i o/at. c. +ilih anal*+si- atau -o/inasi anal*+si- yan* t+)at -+ti-a l+/ih dari satu yan* dir+s+)-an. d. +ilih rut+ 'J dari)ada 'M untu- s+rin* ny+ri o/at in,+-si /ila un*-in +. +)+rti/an*-an )+n**unaan in;us -ontinu /ai- s+ndiri atau /+rsaa d+n*an o)ioid /olus untu+)+rtahan-an tin*-at s+ru ;. +n*+#aluasi +;+-ti#itas anal*+si- )ada int+r#al yan* s+rin* rutin s+t+lah s+tia) adinistrasi t+ta)i t+rutaa s+t+lah dosis


aal ,u*a +n*aati untu- tanda8tanda dan t+r,adinya tanda +;+- tadiin*in-an 2

$+si-o 'n;+-si 0000?B

ontrol $+si-o )ros+s

/.d t+r/u-anya )ort d+

in;+-si 192?B

+ntr+ -uan asu-

rit+ria Hasil li+n t+r/+/as dari in;+-siT

Prot+-si 'n;+-si <550B a. /atasi ,ulah )+n*un,un* /. +/+ri-an )+raatan untu- da+rah +d+a c. +)roosi-an asu)an *izi yan* cu-u) d. +)+rtahan-an as+)sis untu- )asi+n /+risi-o +. +onitor ,ulah utla- *ranulosit s+l darah )utih dan hasil di;+r+nsial ;. +la)or-an -ultur )ositi; untu- )+rsonil

3

Hi)+rt+ria 0000!B /.d

ontrol r+si-o

)+n*+ndalian in;+-si P+raatan Hi)+rt+ria

-+rusa-an hi)otalaus

Hi)+rt+ri 1922B

3!@
rit+ria hasil Suhu tu/uh dala r+ntan* noral 3<58 3!5UB "adi dan $$ dala

a. M+asti-an na)as )at+n /. Monitor tanda8tanda #ital c. M+asan* -at+t+r /+r-+ih d. Monitor urin out)ut +. Monitor =4A ;. Monitor suhu tu/uh

r+ntan* noral "adi 90I+nit ?

Ha/atan Mo/ilitas

$$ 20I+nit Mo/ilitas 020@B

M+ni*-at-an latihan 0200B

;isi- 000@5B /.d tan*an

rit+ria Hasil

a. a,i ha/atan untu-

E tun*-ai -a-u

+s+i/an*an

latihan /. M+ndoron* indi#idu

+/ai- Pasi+n a)u /+r*+ra-

untu- +ulai atau


dan /+r,alan d+n*an usaha

+lan,ut-an latihan c. M+/antu indi#idu untu- +n+ta)-an tu,uan ,an*-a )+nd+- dan ,an*-a )an,an* untu- )ro*ra latihan d. 'nstru-si-an indi#idu dala t+-ni- untu+n*hindari c+d+ra saat /+rolahra*a +. Monitor r+s)ons )asi+n +n*+nai )ro*ra

5

$+si-o -+tida-+;+-ti;an

Status "+urolo*i

latihan +nai-an )+r;usi s+r+/ral

)+r;usi ,arin*an s+r+/ral

+sadaran 0912B

2550B

00201B /.d +d+a ota- rit+ria hasil

a. P+rtahan-an -+)ala dan

"ilai 4S +nin*-at yaitu 12815B P+rdarahan t+ratasi +sadaran +/aiyaitu co)os +ntis anda8tanda #ital noral

l+h+r t+ta) )osisi datar )osisi su)inasiB /. Monitor tanda8tanda )+ndarahan c. Monitor status n+urolo*i d. Hitun* dan onitor t+-anan )+r;usi s+r+/ral +. Monitor ' dan n+urolo*i untu- a-ti#itas

D 120I@0 H* " 90I+nit $$ 20I+nit S 3!U

)+raatan ;. Monitor t+-anan art+ri rata8rata *. Monitor t+-anan -ardio#as-ular h. Monitor status r+s)irasi i. Monitor ;actor )+n+ntu dari trans)ort o-si*+n -+ ,arin*an s+)+rti Pao2 ,.

Sa72 dan H/ s+rta 72 Monitor hasil la/oratoriu untu-


)+ru/ahan o-si*+nasi dan )+ru/ahan asa /asa -. Monitor inta-+ dan out)ut Monitor t+-anan intra-raniu 2590B a. Hindari t+-anan ;alsa;ah an+u#+r suction laa +n*+dan /atu- t+rus +n+rusB /. =+ri-an o-si*+n s+suai )+n*o/atan diatas c. >a-u-an tinda-an /+dr+st total d. Minial-an stiulasi dari luar +. Monitor Jital Si*n s+rta

<

$+si-o -+rusa-an

ol+ransi a-ti#itas

tin*-at -+sadaran ;. Monitor tanda8tanda ' +ra)i a-ti#itas ?310B

int+*ritas 000?!B /.d

0005B

a. M+/uat lin*-un*an

io/ilisasi

rit+ria hasil Pasi+n a)u +la-u-an -+*iatan s+hari8hari AD>B Ma)u /+r/icara

yan* aan /a*i *+ra-an otot /+sar t+rus +n+rus /. M+/+ri-an a-ti#itas otori- untu- +r+da-an -+t+*an*an otot

sa/il +la-u-an !

+tida-+;+-ti;an )ola

a-ti#itas Status r+s)iratori- Pola

Monitorin* $+s)irasi 3350B

na;as 00032B /.d

na;as 0?10B

a. Monitor rat+ rit+ dan

+d+a )aru

rit+ria hasil

usaha dala /+rna)as /. P+rhati-an )+r*+ra-an

$$ noral 20I+nit

dada -+si+trisan )+n**unaan otot as+soris dan r+tra-si otot


int+rcostals dan su)ra-la#i-ular c. Monitor l+#+l saturasi @

airan -uran* dari

+s+i/an*an cairan

o-si*+n Mana,++n cairan ?120B

-+/utuhan 0002!B /.d

0<01B

a. Hitun* /+rat cairan yan*

ual untah

rit+ria hasil ur*or -ulit +/ai- M+/ran u-osa l+/a/ anda8tanda #ital noral D 120I@0 H* " 90I+nit

ada di dia)+rs ,i-a +n**una-an /. atat inta-+ dan out)ut c. Monitor status nutrisi d. =+ri-an cairan ,i-a di/utuh-an +. Monitor r+s)on )asi+n t+rhada) t+ra)i cairanI+l+-trolit

$$ 20I+nit S 3!U

Inter8eni .eperawatan an rai"nal

1. +tida-+;+-ti;an )+r;usi ,arin*an /+rhu/un*an d+n*an +d+a s+r+/ral )+nin*-atan ' u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan s+laa 12? ,a dihara)-an )asi+n da)at +)+rtahan-an tin*-at -+sadaran rit+ria hasil  a. "ilai 4S +nin*-at yaitu 12 /. +sadaran +/aiyaitu co)os +ntis c. anda8tanda #ital noral D 120I@0Mh* " 90 I+nit $$  2? I+nit S  3! 


'nt+r#+nsi 1 (#aluasi nilai 4S -li+n

2.

Pantau J -li+n

$asional 1. +n+ntu-an status n+urolo*is

2. )+ru/ahan J +ndada- da)at +n+ntu-an )+nin*-atan ' dan traua /atan* ota-

3.

P+rtahan-an -+)ala dan l+h+r t+ta)

3. -+)ala yan* tida- )osisi n+tral da)at

)osisi datar )osisi su)inasiB ?. (#aluasi -+adaan )u)il u-uran

+n+-an :JP aliran darah -+ ota- ?.

untu- +n+ntu-an a)a-ah /atan* ota-

-+ta,aan -+saaan antara -iri dan

asih /ai- dan asih ada r+s)ons

-anan dan r+a-si t+rhada) ran*san*an

t+rhada) cahaya atau tida-.

cahaya 5. ola/orasi dala )+/+rian o/at s+suai indi-asi <.

An,ur-an )ada -+luar*a untu- /atasi )+n*un,un*

5. &ntu- +/antu )ros+s )+ny+/uhan <. +/+ri-an lin*-un*an nyaan untu+n*hindari -+t+*an*an da)at +)+rtahan-an -ita t+r,adinya )+nin*-atan ' !. M+/+ri-an ad+-uat 72 dala darah dan

!. P+/+rian t+ra)i 72 dan )+n*hisa)an l+ndir @. >a-u-an )+asan* "4 9. >a-u-an )+asan*an -at+t+r

aliran -+ ota- @. &ntu- +n*uran*i adanya t+-anan ' 9. &ntu- ++nuhi AD> dan +n*+tahui -+s+i/an*an cairan.

2. +tida-+;+-ti;an )ola na;as /+rhu/un*an d+n*an -+l+ahan otot )+rna;asan )+n**unaan otot a-s+sori u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan s+laa 12? ,a dihara)-an )asi+n da)at +nun,u--an na;as l+/ih +;+-ti; rit+ria hasil  a. /. c. d.

ida- ada )+n**unaan otot /antu )+rna;asan. ida- sianosis $  3 d+ti- $$  2?I+nit


+. ;.

ida- t+r)asan* o-si*+n S+cr+t dan l+ndir /+r-uran*

1

'nt+r#+nsi P+rtahan-an -+)ala dan l+h+r t+ta) )osisi

2

datar atau t+n*ah  )osisi su)inasiB. 7/s+r#asi ;un*si )+rna;asan catat

1

$asional +)ala yan* tida- )osisi n+tral da)at

2

+n+-an :JP aliran darah -+ ota- Distr+s )+rna;asan dan )+ru/ahan )ada

;r+-u+nsi )+rna;asan dis)n+a atau

tanda #ital da)at t+r,adi s+/a*ai a-i/at

)+ru/ahan tanda8tanda #ital.

str+ss ;isiolo*is dan ny+ri atau da)at +nun,u--an t+r,adinya syo3

3

(#aluasi )+r*+ra-an dindin* dada dan

?

aus-ultasi /unyinya =+ri-an t+ra)i 72 s+/anya- 3 lit+r

s+hu/un*an d+n*an hi)o-sia S+/a*ai )+doan -+lancaran )ola

)+rna;asan ? M+/+ri-an ad+-uat 72 dala darah 5

dan aliran -+ ota- S+/a*ai alat /antu su)aya ,alan na)as tida- t+rtutu)

5

P+asan*an *ud+l+ dan la-u-an )+n*hisa)an l+ndir

3.

+tida-+;+-ti;an /+rsihan ,alan na;as /+rhu/un*an d+n*an o/stru-si ,alan na;as )+nin*-atan ,ulah s+-r+t. u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan s+laa 12? ,a dihara)-an )asi+n da)at +)+rtahan-an ,alan na;as )at+n d+n*an /unyi na;as /+rsihI,+las d+n*an -rit+ria hasil  a. ida- ada /unyi na;as ta/ahan /. ida- ada )+nu)u--n s+cr+t c. ida- ada s+sana;as 'nt+r#+nsi 1. Aus-ultasi /unyi na;as. atat adanya

$asional 1. =+/+ra)a d+ra,at

/unyi na;as ta/ahan is. M+n*i

s)as+ /ron-us t+r,adi

ronchi -r+-+ls

d+n*an o/stru-si ,alan na;as dan da)atItadiani;+stasi-an adanya


/unyi na;as ad#+ntisius is )+ny+/aran -r+-+ls 2. Pantau ;r+-u+nsi )+rna;asan

/asah /unyi na;as r+du) d+n*an +-s)irasi +n*i ataau tida- ada /unyi na;as

3. atat adanya dis)n+a *+lisah ansi+tas

2. a-i)n+a /iasanya ada

distr+s )+rna;asan )+n**unaan otot /antu

)ada /+/+ra)a d+ra,at. P+rna;asan da)at +la/at dan ;r+-u+nsi

?. =+ri-an )osisi yan* nyaan

+-s)irasi +an,an* di/andin*-an ins)irasi

5 . P+rtahan-an )olusi lin*-un*an iniu

3. Dis;un*si )+rna;asan adalah #aria/l+ yan* t+r*antun* )ada taha)

< . Doron* atau /antu latihan na;as a/do+n atau /i/ir

)ros+s -ronis s+lain )ros+s a-ut yan* +ni/ul-an )+raatan di $S

!. 7/s+r#asi -ara-t+risti- /atu- is +n+ta) /atu- )+nd+- /asah /antu tinda-an untu- +)+r/ai-i -++;+-ti;an u)aya /atu- @. in*-at-an asu-an cairan 3000 lIhari s+suai tol+ransi ,antun* 9. =+ri-an o/at s+suai indi-asi

?. P+nin**ian -+)ala t+)at tidur +)+rudah )ros+s )+rna;asan 5. P+nc+tus ti)+ r+a-si al+r*i )+rna;asan yan* da)at +ntri*+r +)isod+ a-ut

10. =+ri-an hudi;i-si ta/ahan is n+/ulizar ultrani- huidi;i+r a+rosol ruan*an

<. M+/+ri-an )asi+n /+/+ra)a cara untu+n*atasi dan +n*ontrol dis)n+a dan +nurun-an ,+/a-an


udara !. =atu- )alin* +;+-ti; )ada )osisi dudu- tin**i atau -+)ala di/aah s+t+lah )+r-usi dada

@. Hidrasi +/antu +nurun-an -+-+ntalan s+-r+t +)+rudah )+n*+luaran. 9. M+/antu +)+rc+)at )ros+s )+ny+/uhan 10. +l+/a/an +nurun-an -+-+ntalan s+-r+t dan +nc+*ah )+/+ntu-an ucosa t+/al )ada /ron-us.

?.

D+#isit #olu+ cairan /+rhu/un*an d+n*an adanya r+t+nsi natriu dan air u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan 12? ,a -+/utuhan cairan -li+n t+r)+nuhi rit+ria Hasil  status cairan in)ut8out)utB s+i/an* dan ad+-uat tur*or -ulit /ai- +/ran u-osa l+/a/ Inter8eni =+ri-an cairan s+suai indi-asi Mn+c+*ah

Rai"nal t+r,adinya

do-t+r

hi)o#ol+i-

a,i J tur*or -ulit

status cairan )asi+n S+/a*ai )ara+t+r

syo-

dan +)+r/ai-i yan*

+n*indi-asi-an )+ru/ahan status Monitor inta-+ out)ut cairan

cairan. 7ut)ut

yan*

l+/ih

/anya-


dari)ada inta-+ +n*indi-asi-an adanya -+tida-s+i/an*an cairan Pantau -+s+i/an*an cairan

-uran* dari -+/utuhan tu/uh. +rusa-an otada)at +n*hasil-an dis;un*si horonal

P++ri-saan s+rial +l+-trolit

dan +ta/olic Hal ini da)at dihu/un*-an d+n*an

darah atau urin+ dan osolaritas

*an**uan

r+*ulasi

$+t+nsi

natriu

/+/+ra)a

hari

di+r+sis

natriu.

natriu.

da)at dii-uti

t+r,adi d+n*an

P+nin*-atan

l+tar*i -on;usi dan -+,an* a-i/at (#aluasi +l+-trolit.

-+tida-s+i/an*an +l+-trolit. Fun*si +l+-trolit di+#aluasi d+n*an

+antau

+l+-trolit

*lu-osa s+ru s+rta inta-+ dan out)ut 5.

"y+ri a-ut /+rhu/un*an d+n*an t+r)utusnya -ontinuitas ,arin*an a-i/at traua u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan 12? ,a ny+ri yan* dirasa-an -li+n /+r-uran* rit+ria Hasil  s-ala ny+ri 183 )asi+n tida- +rin*is -+sa-itan $$ 1<8 22I+nit " <08100I+nit D 110I90H*

Inter8eni Rai"nal ola/orasi )+/+rian anal*+tiM+nurun-an s-ala ny+ri P+rtahan-an io/ilisasi /a*ian yan* sa-it +n*hilan*-an ny+ri dan

+nc+*ah

d+n*an tirah /arin*

-+salahan )osisi tulan*I t+*an*an ,arin*an

>a-u-an dan aasi latihan r+ntan* *+ra-

yan* c+d+ra +)+rtahan-an

a-ti;I)asi;

yan*

(#aluasi

-+luhan

sa-it

dan

-+-uatanIo/ilitas +udah-an

otot

r+solusi

in;laasi )ada ,arin*an yan* c+d+ra ny+riI-+tida-nyaanan +)+n*aruhi )ilihanI)+n*aasan

)+rhati-an lo-asi dan -ara-t+risti- t+rasu- -++;+-ti;an int+r#+nsi. in*-at ansi+tas da)at int+nsitas s-ala 0810B. P+rhati-an )+tun,u- +)+n*aruhi )+rs+)siI r+a-si t+rhada)


ny+ri non#+r/al )+ru/ahan )ada tanda #ital ny+ri dan +osiI )+rila-uB <.

$+si-o in;+-si /+rhu/un*an d+n*an adanya lu-a t+r/u-a di -+)ala u,uan  S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan 12? ,a r+si-o in;+-si tida- t+r,adi rit+ria Hasil  tida- ada ny+ri -++rahan /+n*-a- dan /au )ada lu-a

Inter8eni Rai"nal 7/s+r#asi -ulit untu- adanya iritasi atau )+n atau -aat tida- harus diasu--an

ro/+-an -ontinuitas

+laui -ulit yan* t+rin;+-si -++rahan atau

a/rasi da)at +ni/ul-an in;+-si tulan*B =+ri-an )+raatan )+nI-aat st+ril s+suai da)at +nc+*ah -ontainasi silan* dan )roto-ol dan latihan +ncuci tan*an -+un*-inan in;+-si ola/orasi untu- )++ri-saan la/oratoriu an+ia da)at t+r,adi )ada ost+oi+litis >(D hitun* darah l+n*-a)B ola/orasi )+/+rian anti/iotic

l+u-ositosis /iasanya ada d+n*an )ros+s anti/ioti- s)+-tru luas da)at di*una-an s+cara )ro;ila-sis atau da)at ditu,u-an )ada i-roor*anis+ -husus.


)A) % ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Kau

n.W /+rusia 35 tahun di/aa -+ '4D $S&D Su-aa,u )ada tan**al 1? ;+/ruari 201< )u-ul 19.30 W'= a-i/at -+c+la-aan lalu lintas )asi+n +n*alai )+nurunan -+sadaran. +rda)at h+atoa di -+)ala dan -r+)itasi )ada )aha /a*ian -iri s+)+r+)at +dial sinistra.

anda8tanda #ital "adi 10? I+nit

+) 3@0 $$  29 Int D 100I<0 H*. 4S K ( 2 J 2 M 3 4S K !B Pen/.a1ian

a

/

'd+ntitas Pasi+n "aa

 n. W

&ur

 35 tahun

:+nis -+lain

 >a-i8la-i

P+ndidi-an

 SMA

P+-+r,aan

 aryaan

Status )+r-ainan

 M+ni-ah

A*aa

 'sla 'sla

Su-u

 :aa

Alaat

 Puro-+rto

+luhan utaa Pasi+n datan* -+ $S&D Su-aa,u 1? F+/ruari 201< -ar+na -+c+la-aan otor )asi+n +n*alai )+nurunan -+sadaran. +rda)at h+atoa di -+)ala dan -r+)itasi )ada )aha /a*ian -iri s+)+r+)at +dial sinistra

c

$iayat +s+hatan Masa >alu P+nya-it yan* )+rnah dialai  li+n tida- )+rnah +n*alai )+nya-it yan* /+rat hanya ;lu dan d+a /iasa. $iayat M$S 8B $iayat DM 8B sa-it ,antun* 8B asa 8B hi)+rt+nsi 8B Al+r*i  $iayat al+r*i t+rhada) a-anan o/at dan /+nda lain 8B +/iasaan +ro-o-I-o)iI al-oholIlain8lain yan* +ru*i-an -+s+hatanB

¬

+/iasaan +ro-o- 8B inu -o)i 8B inu al-ohol 8B d

$iayat -+s+hatan s+-aran*


Pasi+n di/aa -+ '4D )ada tanal 1? ;+/riari 201< )u-ul 19.30 W'=. Pasi+n /+rta/ra-an d+n*an -+ndaraan /+rotor dan +n*alai )+nurunan -+sadaran t+rda)at h+atoa di -+)ala dan -r+)itasi )ada )aha /a*ian -iri s+)+r+)at +dial sinistra. Saat ins)+-si t+rlihat -+luar darah dari ulut t+lin*a dan hidun* )asi+n. +

Priary sur#+y 1 Airay  t+rda)at su/atan ,alan na;as /+ru)a darah dan l+ndir. 2 =r+athin* >oo-  adanya )+n*+/an*an dindin* dada .;r+-u+nsi 32 I+nit >ist+n  t+rd+n*ar suara na;as stidor. F++l 3

;

 t+rasa h+/usan na;as t+rlihat otot /antu )+rna;asan

irculation

 A-ral

din*in-ulit

)ucatt+rda)at

)+rdarahan

di

t+lin*ahidun*ulut $  3 d+ti- a-ral din*in ? Disa/ility  4S ! (2M3J2B dan -+sadaran so)or. S+condary sur#+y +sadaran

 So)or

&

 :+l+-

4S

!

J

 "adi 10? I+nit +) 3@0 $$  29 Int D 

100I<0 H*. 4S K ( 2 J 2 M3 4S K !B *

P++ri-saan ;isi- S+t+lah +la-u-an anan+sis yan* +n*arah )ada -+luhan8-+luhan

)++ri-saan ;isi- san*at /+r*una untu- +ndu-un* data dari )+n*-a,ian anan+sis. P++ri-saan ;isi- s+/ai-nya dila-u-an s+cara )+r syst+ =18=


P+ru/ahan )ada syst+ )+rna)asan /+r*antun* )ada *radasi dari )+ru/ahan ,arin*an s+r+/ral a-i/at traua -+)ala. Pada /+/+ra)a -+adaan hasil dari )++ri-saan ;isi- syst+ ini a-an dida)at-an hasil s+)+rti /aah ini. 1. 'ns)+-si dida)at-an -li+n /atu- )+nin*-atan )rodu-si s)utu s+sana)as )+n**unanaan otot /antu na)as dan )+nin*-atan ;r+-u+nsi )+rna)asa. (-s)ansi dada dinilai )+nuhI tida- )+nuh dan -+si+trisanya. Pada o/s+r#asi +-s)ansi dada ,u*a )+rlu dinilai r+tra-si dari otot8otot int+r-ostal su/st+rnal )+rna)asan a/do+n dan r+s)irasi )arado r+tra-si a/do+n saat ins)irasiB. Pola na)as )arado-sal da)at t+r,adi ,i-a otot8otot int+r-ostal tida- a)u +n**+ra--an dindin* dada. 2. Pada )al)asi ;r+itus +nurun di/andin*-an d+n*an sisi yan* lain a-an dida)at-an ,i-a +li/at-an traua )ada ron**a tora-. 3. Pada )+r-usi adanya suara r+du) sa)ai )+-a- )ada -+adaan +li/at-an traua )ada tora-Ih+atora-s. ?. Pada aus-ultasi /unyi na)as ta/ahan s+)+rti na)as /+r/unyi stridor ron-hi )ada -li+n d+n*an )+nin*-atan )rodu-si s+cr+t dan -+a)uan /atu- yan* +nurun yan* s+rin* dida)at-an )ada -li+n c+d+ra -+)ala d+n*an )+nurunan tin*-at -+sadaran -oa. 5. Pada -li+n c+d+ra -+)ala /+rat dan sudah t+r,adi dis;un*si )usat )+rna)asan -li+n /iasanya t+r)asan* ( d+n*an #+ntilator dan /iasanya -li+n diraat diruan* )+raatan int+nsi; sa)ai -ondisi -li+n +n,adi sta/il. P+n*-a,ian -li+n c+d+ra -+)ala /+rat d+n*an )+asan*an #+ntilator s+cara -o)r+h+nsi; +ru)a-an ,alur -+)+raatan -ritis. Pada -li+n d+n*an tin*-at -+sadaran co)os+ntis )+n*-a,ian )ada ins)+-si )+rna)asan tida- ada -+laianan. Pal)asi tora-s dida)at-an ta-til ;r+itus s+i/an* -anan dan -iri. Aus-ultasi tida- dida)at-an /unyi na)as ta/ahan.

)+ =)l"">

P+n*-a,ian )ada syst+ -ardio#as-ular dida)at-an r+n,atan syo- hi)o#ol+i-B yan* s+rin* t+r,adi )ada -li+n c+d+ra -+)ala s+dan* dan /+rat. Hasil )++ri-saan -ardio#as-ular -li+n c+d+ra -+)ala )ada /+/+ra)a -+adaan da)at dit+u-an t+-anan darah noral atau /+ru/ah nadi /radi-ardi ta-i-ardia dan aritia. Fr+-u+nsi nadi c+)at dan l+ah /+rhu/un*an d+n*an ho+ostasis tu/uh dala


u)aya +ny+i/an*-an -+/utuhan o-si*+n )+ri;+r. "adi /radi-ardia +ru)a-an tanda dari )+ru/ahan )+r;usi ,arin*an ota-. ulit -+lihatan )ucat +nun,u--an adanya )+nurunan -adar h+o*lo/in dala darah. Hi)ot+nsi +nanda-an adanya )+ru/ahan )+r;usi ,arin*an dan tanda8tanda aal dari syo-. Pada /+/+ra)a -+adaan lain a-i/at dari traua -+)ala a-an +ran*san* )+l+)asan antidiur+tihoron+ yan* /+rda)a- )ada -o)+nsasi tu/uh untu- +la-u-an r+t+nsi atau )+n*+luaran *ara dan air ol+h tu/uluh. M+-anis+ ini a-an +nin*-at-an -ons+ntrasi +l+-trolit s+hin**a +/+ri-an risi-o t+r,adinya *an**uan -+s+i/an*an cairan dan +l+-trolit )ada syst+ -ardio#as-ular.

)% =)rain>

+d+ra -+)ala +ny+/a/-an /+r/a*ai d+;isit n+urolo*is t+rutaa a-i/at )+n*aruh )+nin*-atan t+-anan intracranial yan* dis+/a/-an adanya )+rdarahan /ai- /+rsi;at h+ato intras+r+/ral su/dural dan +)idural. P+n*-a,ian =3 =rainB +ru)a-an )++ri-saan ;o-us dan l+/ih l+n*-a) di/andin*-an )+n*-a,ian )ada syst+ lainya. Pengkajian fungsi serebral3 )+n*-a,ian ini +li)uti status +ntal ;un*si int+l+-tual lo/us ;rontal dan h+is;+r. 1. Status +ntal o/s+r#asi )+na)ilan tin*-ah la-u -li+n nilai *aya /icara +-s)r+si a,ah dan a-ti#ititas otori- -li+n. Pada -li+n c+d+ra -+)ala taha) lan,ut /iasanya status +ntal -li+n +n*alai )+ru/ahan. 2. Fun*si int+l+-tual )ada /+/+ra)a -+adaan -li+n c+d+ra -+)ala dida)at-an )+nurunan dala +ori /ai- ,an*-a )+nd+- au)un ,an*-a )an,an*. 3. >o/us ;rontal -+rusa-an ;un*si -o*niti; dan +;+- )si-olo*is dida)at-an ,i-a traua -+)ala +n*a-i/at-an adanya -+rusa-an )ada lo/us ;rontal -a)asitas +ori atau -+rusa-an ;un*si int+l+-tual -orti-al yan* l+/ih tin**i. Dis;un*si ini da)at ditun,u--an dala la)an* )+rhatian t+r/atas -+sulitas dala )+ahaan lu)a dan -uran* oti#asi yan* +ny+/a/-an -li+n ini +n*hada)i asalah ;rustasi dala )ro*ra r+ha/ilitasi +r+-a. Masalah )si-olo*is lain ,u*a uu t+r,adi dan diani;+stasi-an ol+h +osi yan* la/il /+rusuhan ;rustasi d+nda dan -uran* -+r,a saa.


?. H+is;+r c+d+ra -+)ala h+is;+r -anan dida)at-an h+i)ar+s+ s+/+lah -iri tu/uh )+nilaian /uru- dan +)unyai -+r+ntanan t+rhada) sisi -olat+ral s+hin**a -+un*-inan t+r,atuh -+ sisi yan* /+rlaanan t+rs+/ut. +d+ra -+)ala yan* h+is;+r -iri +n*alai h+i)ar+s+ -anan )+rila-u la/at dan san*at hati8hati -+lainan /idan* )andan* s+/+lah -anan dis;a*ia *lo/al a;asia dan udah ;rustasi.

Pengkajian +araf 4ranial5 )+n*-a,ian ini +li)uti )+n*-a,ian sara; cranial '8O'' 1. Sara; ' Pada /+/+ra)a -+adaan c+d+ra -+)ala di ar+a yan* +rusaanatois dan ;isiolo*is sara; ini -li+n a-an +n*alai -+lainan )ada ;un*si )+nciuanIanosia unilat+ral atau /ilat+ral 2. Sara; '' H+ato )al)+/ra )ada -li+n c+d+ra -+)ala a-an +nurun-an la)an* )andan* dan +n**an**u ;un*si sara; o)ti-us. P+rdarahan di ruan* intracranial t+rutaa h+ora*ia su/ara-noidal da)at dis+rtai d+n*an )+rdarahan di r+tina. Anoali )+/uluh darah di dala otada)at /+rani;+stasi ,u*a di ;undus. A-an t+ta)i dari s+*ala aca -+lainan di dala ruan* intracranial t+-anan intracranial da)at dic+rin-an )ada ;undus. 3. Sara; ''' 'J dan J' 4an**uan +n*an*-at -+lo)a- ata t+rutaa )ada -li+n d+n*an traua yan* +rusa- +ron**a or/ita. Pada -asus8-asus traua -+)ala da)at di,u)ai aniso-oria. 4+,ala ini harus dian**a) s+/a*ai tanda s+rius ,i-a idriasis itu tida- /+r+a-si )ada )+nyinaran. anda dini h+rniasi t+ntoriu adalah idriasis yan* tida- /+r+a-si )ada )+nyinaran. Paralisis otot o-ular a-an +nyusul )ada taha) /+ri-utnya. :i-a )ada traua -+)ala t+rda)at aniso-oria /u-an idriasis +lain-an iosis yan* /+r*and+n*an d+n*an )u)il yan* ioti- adalah a/noral. Miosis ini dis+/a/-an ol+h l+si di lo/us ;rontalis i)silat+ral yan* +n*+lola )usat silios)inal. Hilan*nya ;un*si itu /+rarti )usat silios)inal +n,adi tida- a-ti; s+hin**a )u)il tida- /+rdilatasi +lain-an /+r-onstri-si. ?. Sara; J Pada /+/+ra)a -+adaan c+d+ra -+)ala +ny+/a/-an )aralisis sara; tri*+inus dida)at-an )+nurunan -+a)uan -oordinasi *+ra-an +n*unyah.


5. Sara; J'' P+rs+)si )+n*+ca)an +n*alai )+ru/ahan. <. Sara; J''' P+ru/ahan ;un*si )+nd+n*aran )ada -li+n c+d+ra -+)ala rin*an /iasanya tida- dida)at-an a)a/ila traua yan* t+r,ai tida- +li/at-an sara; #+sti/ulo-o-l+aris. !. Sara; 'O dan O +a)uan +n+lan -uran* /ai- dan -+sulitan +/u-a ulut. @. Sara; O' =ila tida- +li/at-an traua )ada l+h+r o/ilitas -li+n cu-u) /ai- s+rta tida- ada atro;i otot st+rno-l+idoastoid+us dan tra)+zius. 9. Sara; O'' 'ndra )+n*+ca)an +n*alai )+ru/ahan.

Pengkajian system motorik5 Pada ins)+-si uu dida)at-an h+i)l+*ia )aralisis )ada salah satu sisiB -ar+na l+si )ada sisi ota- yan* /+rlaanan. H+i)ar+sis atau -+l+ahan salah satu sisi tu/uh adalah tanda yan* lain. 1. onus otot dida)at-an +nurun sa)ai hilan*. 2. +-uatan otot )ada )+nilaian d+n*an +n**una-an tin*-at -+-uatan otot dida)at-an tin*-at 0. 3. +s+i/an*an dan -oordinasi dida)at-an +n*alai *an**uan -ar+na h+i)ar+s+ dan h+i)l+*ia. Pengkajian )efleks5 )++ri-saan r+;l+r- )ro;unda )+n*+tu-an )ada t+ndon li*a+ntu atau )+riost+u d+ra,at r+;l+-s )ada r+s)ons noral. P++ri-saan r+;l+-s )ato*is )ada ;as+ a-ut r+;l+-s ;isiolo*is sisi yan* lu)uh a-an +n*hilan*. S+t+lah /+/+ra)a hari r+;l+-s ;isiolo*is a-an uncul -+/ali didahului d+n*an r+;l+-s )atolo*is.

Pengkajian +istem +ensorik5 Da)at t+r,adi h+ihi)+st+si. Pada )+rs+)si t+r,ai -+tida-a)uan untu- +n*int+r)r+tasi-an s+nsasi. Dis;un*si )+rs+)si #isual -ar+na *an**uan ,aras s+nsori )ri+r di antara ata dan -ort+-s #isual. 4an**uan hu/un*an #isual8s)asial +nda)at-an hu/un*an dua atau l+/ih o/,+- dala ar+a s)asialB s+rin* t+rlihat )ada -li+n d+n*an h+i)l+*ia -iri. +hilan*an s+nsori-ar+na c+d+ra -+)ala da)at /+ru)a -+rusa-an s+ntuhan rin*an atau un*-in l+/ih /+rat d+n*an -+hilan*an )ro)rios+)si -+a)uan untu- +rasa-an )osisi dan *+ra-an /a*ian tu/uhB s+rrta -+sulitan dala +n*int+r)r+tasi-an stiuli #isual ta-til dan auditorius.


)2 =)laer>

a,i -+adaan urin+ +li)uti arna ,ulah dan -ara-t+risti- urin+ t+rasu- /+rat ,+nis urin+. P+nurunan ,ulah urin+ dan )+nin*-atan r+t+nsi cairan da)at t+r,ai a-i/at +nurunnya )+r;usi )ada *in,al. S+t+lah c+d+ra -+)ala -li+n un*-in +n*alai in-ontin+nsia urin+ -ar+na -on;usi -+tida-a)uan +n*-ouni-asi-an -+/utuhan dan -+tida-a)uan untu- +n**unan-an syst+ )+r-+ihan -ar+na -+rusa-an control otoril dan )ostural. adan*8 -adan* control s;in*t+r urinarius +-st+rnal hilan* atau /+r-uran*. S+laa )+riod+ ini dila-u-an -at+t+risasi int+ritt+rn d+n*an t+-ni- st+ril. 'n-ontin+nsia urin+ yan* /+rlan,ut +nun,u--an -+rusa-an n+urolo*is luas. )5 =)"wel>

Dida)at-an adanya -+luhan -+sulitan +n+lan na;su a-an +nurun ual dan untah )ada ;as+ a-ut. Mual sa)ai untah dihu/un*-an d+n*an )+nin*-atan )rodu-si asa la/un* s+hin**a +ni/ul-an asalah )++nuhan nutrisi. Pola d+;+-asi /iasanya t+r,adi -onsti)asi a-i/at )+nurunan )+ristalti- usus. Adanya in-ontin+nsia al#i yan* /+rlan,ut +nun,u--an )+nilaian ada tida-nya l+si )ada ulut atau )+ru/ahan )ada lidah da)at +nun,u--an adanya d+hidrasi. P++ri-saan /isin* usus untu- +nilai ada atau tida-nya dan -ualitas /isin* usus harus di-a,i s+/+lu +la-u-an )al)asi a/do+n. =isin* usus +nurun atau hilan* da)at t+r,adi )ada )araliti- il+us dan )+ritonitis. >a-u-an o/s+r#asi /isin* usus s+laa V 2 +nit. P+nurunan otilitas usus da)at t+r,adi a-i/at t+rt+lanya udara yan* /+rasal dari s+-itar slan* +ndotra-+al dan nasotra-+al.

)- =)"ne>

Dis;un*si otori- )alin* uu adalah -+l+ahan )ada s+luruh +-str+itas. a,i arna -ulit suhu -+l+/a)an dan tur*or -ulit. Adanya )+ru/ahan arna -ulitG arna -+/iruan +nun,u--an adanya sianosis u,un* -u-u +-str+itas t+lin*a hidun* /i/ir dan +/ran+ u-osaB. Pucat )ada a,ah dan +/ran+ u-osa da)at /+rhu/un*an d+n*an r+ndahnya -adar ha+o*lo/in atau syo-. Pucat dan sianosis )ada -li+n yan* +n**una-an #+ntilator da)at t+r,adi a-i/at adanya hi)o-s+ia. Warna -++rahan )ada -ulit da)at +nun,u--an adanya d+a dan in;+-si. 'nt+*ritas -ulit untu- +nilai adanya l+si dan d+-u/itus. Adanya -+sulitan


untu- /+ra-ti#itas -ar+na -+l+ahan -+hilan*an s+nsori atau )aralis+I h+i)l+*ic udah l+lah +ny+/a/-an asalah )ada )ola a-ti#itas dan istirahat. h

i

P++ri-saan P+nun,an* 1 P++ri-saan >a/oratoriu "o :+nis P++ri-saan Hasil "ilai "oral 1 Ha+o*lo/in 9? 2. H+ato-rit 33 3 >+u-osit 21.200 ? ro/osit 19@000 2 P++ri-saan 8 Scan +rda)at +d+a s+r+/ral )ada da+rah -+)ala +ra)i )+n*o/atan 'JFD $> 30 ttsI D+a +tahson 31in,+-si a)ul i#B iticolin 31 a)ulin,+-si i#B Asa transain 31 a)ulin,+-si i#B Jit - 31 a)ul in,+-si i#B +t+rolac 31 a)ul in,+-sii#B +;otai+ 21 *rin,+-si S 8B I 'J at+t+r )olay "4 Suction

Analia Data

"aa  n W

"o r+*istrasi

 <2
&ur  35 tahun

$uan*an

 '4D

"o

Data

(tiolo*i

1

DS 

+rusa-an n+uro

+luar*a

uscular

+n*ata-an -li+n t+rlihat s+sana)as +luar*a +n*ata-an /unyi

Masalah =+rsihan ,alan na;as tida- +;+-ti;

P+nu)u-an s+-r+si di t+n**oro-an dan ulut

na)as -li+n t+rd+n*ar n*oro- D7  +rda)at /anya- s+-r+t )ada


,alan na;as 8

=unyi na)as stridor

8

Fr+- na;as   32Int

8

Suhu +nin*-at

8

li+n ditin**i-an -+)ala

dan di+-st+nsi-an -+)alanya 8 2

"a;as tida- t+ratur.

D7  Suara na;as stridor

raua -+)ala

Pola na;as

+rusa-an )ada tulan*

tida- +;+-ti;

+rda)at su/atan /+ru)a

t+n*-ora-

darah dan l+ndir

P+rdarahan

Pasi+n t+rlihat s+sa- ;r+-u+nsi )+rna;asan 32  I 

)ros+s d+sa- ruan* )ada ar+a ota- h+rniasiasi ota- Iota-

DS 

t+rd+sa- -+/aah

+luar*a +n*ata-an )asi+n

+lalui t+ntoriu

/+lu sadar

M+n+-an )usat #asootor c+r+/ral )ost+rior "'''s+ra/ut $AS +n+-an untu- )+rtahan-an -+sadaranDH$ )usat na;as t+r*an**u Pola na;as tida- +;+-ti;

3

D 7

raua -+)ala

+tida-+;+-ti

8tin*-at -+sadaran so)or

+rusa-an )ada tulan*

84S !( 2M3J2B

t+n*-ora-

,arin*an

8a-ral din*in

P+rdarahan

c+r+/ral

8$  3 d+ti-

P+na/ahan #olu+

;an )+r;usi

inta-ranial )ada ca#u DS

s+r+/ral


8-+luar*a +n*ata-an )asi+n asih /+lu sadar

)ros+s d+sa- ruan* )ada ar+a ota- -o)r+si )ada #+na s+hin**a t+r,adi sta*nasi aliran darah P+nin*-atan ' P+nurunan aliran darah -+ ota- P+ru/ahan )+r;usi ,arin*an s+r+/ral

Dia/n"a an Inter8eni Keperawatan NANDA

NOC

NIC

)erihan 1alan na3a

Statu pernapaan:

Mana1e0en 1alan napa

tia. e3e.ti3 ;#

1alan napa paten

a

.erua.an

'ndi-ator

neur"8a.ular =
ida- ada d+a

puat pernapaan i

ida- ada c+as

"ta.>

ida- ada ha/atan

=atasan -ara-t+risti-

,alan na)as

ida- adanya /atu-

P+n*+luaran daha-

=unyi na;as yan*

=+/as dari /unyi na)as

+n*untun*-an P+ru/ahan nilai na;as

/

c

d + ;

P+ru/ahan iraa )+rna;asan

*

Sianosis +sulitan /+rsuara P+n*uran*an /unyi na;as Dys)n+a +l+/ihan daha-

h i

M+/u-a ,alan na;as d+n*an cara da*u dian*-at atau rahan* ditin**i-an. M+)osisi-an )asi+n a*ar +nda)at-an #+ntilasi yan* a-sial. M+n*id+nti;i-asi )asi+n /+rdasar-an )+n*hiru)an na;as yan* )ot+nsial )ada ,alan na;as. P+n*hiru)an na;as +lalui ulut atau naso)harin* M+/+ri-an t+ra)i ;isi- )ada dada. M+n*+luar-an s+-r+t d+n*an cara /atu- atau )+ny+dotan. M+ndoron* )+rna)asan yan* dala la/at /ola-8/ali- dan /atu-. M+n*instru-si-an /a*aiana /atu- yan* +;+-ti;. M+nd+n*ar-an /unyi na;as ancatat da+rah yan* an*alai )+nurunan atau ada


=atu- yan* tida- +;+-ti; 7rtho)n+a

,

uran* istirahat -

Mata yan* +l+/ar

l  n o

tida-nya #+ntilasi dan adanya /unyi ta/ahan. M+la-u-an )+ny+dotan )ada +ndotra-+a atau nasotra-+a. M++ri-sa /ronchodilators d+n*an t+)at. M+n*a,ar-an )asi+n /a*aiana )+n*hiru)an na;as yan* t+)at. M+/+ri-an )+raatan ultrasonic. M+/+ri-an o-si*+n yan* t+)at. M++ri-sa -+adaan )+rna;asan dan o-si*+n.

P"la napa tia. e3e.ti3

Statu pernapaan:

Terapi ".i/en

;# .erua.an

(entilai

a

neur"8a.uler$ ";tru.i

'ndi-ator

tra.e";r"n.ial

Fr+-u+nsi na)as

/

'raa na)as =atasan -ara-t+risti-

+dalaan ins)irasi

"a)as dala

P+n*+/an*an dada

P+ru/ahan *+ra-an dada

si+tris

M+n*a/il )osisi ti*a titi- +nyaanan /+rna)as =radi)n+u

P+n**unaan otot

P+nurunan t+-anan

a-s+sorisIta/ahan

+-s)irasi

tida- ada

P+nurunan t+-anan

Suara na)as ta/ahan

ins)irasi

tida- ada

P+nurunan #+ntilasi

P+nari-an dada tida-

s++nit

ada

P+nurunan -a)asitas #ital

P+n*+rutan /i/ir )ada

Dis)n+u

saat /+rna)as tida- ada

P+nin*-atan dia+t+r

Dis)n+a saat istirahat

ant+rior8)ost+rior

tida- ada

"a)as cu)in* hidun*

Dis)n+a d+n*an

7rto)n+u

)+n*+rahan t+na*a

c d +

;

*

h

i

,

M+ny+dia-an )+ralatan )+/+rian o-si*+n sist+ -+-+/alan. M+/+ri-an o-si*+n ta/ahan s+suai )+tun,udo-t+r. M+n*ontrol aliran o-si*+n. M++ri-sa alat )+ntrans;+ran o-si*+n. M++ri-sa s+cara /+r-ala alat )+/+rian o-si*+n untu+asti-an /aha t+lah s+suai d+n*an r+s+) untu- -ons+ntrasi yan* di/+ri-an. M+n*u/ah t+)at as-+r o-si*+n -a)an sa,a alat t+rs+/ut di)indah-an. M+n*aati tanda8tanda o-si*+n yan* +ny+/a/-an hy)o#+ntilasi M++ri-sa tanda8tanda -+racunan o-si*+n dan )+ny+ra)an at+l+-tasis. M++ri-sa alat )+rna;asan untu- +asti-an -+tida-ca)uran d+n*an usaha )asi+n untu- /+rna;as. M++ri-saI+n*ontrol


Fas+ +-s)irasi yan* laa

tida- adaIhilan*

P+rna)asan pursed/lip P+rna)asan pursed/lip

7rtho)n+a tda-

a-i)n+u

adaIhilan*

P+n**unaan otot8otot /antu untu- /+rna)as /+rna) as

"a)as )+nd+- tidaadaIhilan* Fr+itus tida-

-+c+asan )asi+n yan* +)+n*aruhi t+ra)i o-si*+n. - M++ M++ri ri-s -saa -+r -+rus usaa-an an -uli -ulitt -ar+na )+r*+s+ran alat /antu )+rna;asan. l M+ M+asuasu--a -anI nI +/+ +/+ri ri-a -an n alat alat /antu na;as yan* lain untuu ntu-+nyaanan.

adaIhilan* Suara )+r-usi tidaadaIhilan* Aus-ultasi suara na)as Jolu+ tidal a)asitas #ital Ketia. e3e.ti3an per3ui

Statu

Kenai.an per3ui ere;ral

1arin/an
neur"l"/i:.eaaran

a

ee0a ere;ral$

'ndi-ator

penin/.atan TIK

Fun*si sara;

Fa-tor r+si-o

ontrol )usat otori-

raua -+)ala

Fun*si otori-Is+nsori

uor ota-

sara; ota-

4an**uan ,arin*an ota-

Fun*si otori-Is+nsori sara; ota- s)inal

/ c d +

Fun*si sara; otono +-anan dala cranial

; *

ouni-asi &-uran )u)il

h

$an*san*n )u)il

i ,

4+ra-an )u)il Pola na;as anda8tanda #ital

l

W">B A-ti;itas ota-yan* tat+rlihatB



ons onsul ulta tasi si-a -an n d+n d+n*a *an n dodo-t+ t+rr untu- +n+ntu-an )osisi -+)ala dan onitor r+s)on )asi+n t+rhada) )osisi )o sisi -+)alanya Hindari ;l+-si l+h+r atau ;l+-si ; l+-si )an**ulI lutut yan* / +rl+/ihan =+ri =+ri dan dan on onit itor or +;+ +;+- diur diur+t +tic ic dan -orti-ost+roid =+ri =+ri-a -an n ant antii ny ny+ri +ri t+r t+rs+ s+di diaa Moni Monito torr tand tanda8 a8ta tand ndaa )+ndarahan Moni Monito torr sta statu tuss n+ur n+urol olo* o*ii Hitu Hitun* n* dan dan on onit itor or t+-a t+-ana nan n )+r;usi s+r+/ral Moni Monito torr ' ' dan dan n+u n+uro rolo lo*i *i untu- a-ti#itas )+raatan Moni Monito torr t+t+-an anan an art+ art+ri ri rata rata8r 8rat ataa Monitor t+-anan -ardio#as-ul+r Moni Monito torr stat status us r+s r+s)i )ira rasi si Moni Monito torr ;ac ;acto torr )+n )+n+n +ntu tu dari dari trans)ort o-si*+n -+ ,arin*an s+)+rti Pa72Sa72 dan H/ s+rta 72 Monto Montorr hasi hasill la/or la/orato atori riu u


Sa-it -+)ala yan* tat+rlihatB

untu- +ru/ahan o-si*+nasi dan )+ru/ahan asa /asa n Moni Monito torr inta inta-+ -+ dan dan out) out)ut ut M"nit"rin/ te.anan intra.raniu0:

a

/

c d +

; * h

a,i a,i o/s+ o/s+r# r#as asi i +#a +#alu luas asii tand tanda8 a8 tanda )+nurunan )+r;usi s+r+/ral *an**uan +ntal )in*san r+a-si )u)il )+n*lihatan -a/ur ny+ri -+)ala *+ra-an /ola ata. Hindari tinda-an #alsa#a #alsa# a anu;+r suction laa +n*+dan /atu- t+rus +n+rusB. =+ri+ri-an an o-si o-si*+ *+n n s+s s+sua uaii instru-si do-t+r >a-u >a-u-a -an n tind tindaa-an an /+d /+dr+ r+st st tot total al Posi Posisi si-a -an n )as )asi+ i+n n -+)a -+)ala la l+/i l+/ih h tin**i dari /adan 308?0 d+ra,atB Mini Mini al-a al-an n sti stiu ula lasi si dari dari luar luar.. Monit Monitor or Jital Si*n Si*n s+rta s+rta tin*tin*-at at -+sadaran Moni Monito torr tand tanda8 a8ta tand ndaa ' '


)A) 2 PENUTUP

2#' Kei0p Kei0pula ulan n +d+ra -+)ala adalah suatu -+rusa-an )ada -+)ala /u-an /+rsi;at con*+nital

atau)un d+*+n+rati#+ t+ta)i dis+/a/-an s+ran*anI/+nturan ;isi- dari luar yan* da)at +n*uran*i +n*uran*i atau +n*u/ah -+sadaran yan* ana +ni/ul-an +ni/ul-an -+rusa-an -+a)uan -o*niti; dan ;un*si ;isi-. Mani;+stasi -linis yan* diti/ul-an diti/ul-an t+r*antun* dari /+rat rin*annya cid+ra. Prinsi) )+natala-sanaan )+natala-sanaan c+d+ra -+)ala adalah +)+r/ai-i )+r;usi ,arin*an s+r+/ral -ar+na or*an ota- san*at s+nsiti; t+rhada) -+/utuhan o-si*+n dan *lu-osa

2#+ 2#+ Sara Saran n P+raat harus +n*o/s+r#asi d+n*an -+tat )asi+n yan* +n*alai traua

-+)al -+)ala. a. =ila =ila tanda tanda8ta 8tanda nda -+*a -+*aat atan an dit+ dit+u-a u-an n )ada )ada o/s+r o/s+r#as #asii 2? ,a )+rtaa )+nd+rita harus diraat di ruah sa-it dan o/s+r#asi -+tat. Status cid+ra -+)ala yan* dialai +n,adi c+d+ra -+)ala s+dan* atau /+rat d+n*an )+nan*anan yan* /+r/+da. / +r/+da.


DA!TAR PUSTAKA

A+rica A+rican n oll+*+ oll+*+ o; Sur*+o Sur*+on n oit oitt+ t+ on rau raua. a.+d+r +d+raa -+)ala. -+)ala. Dala Dala Ad#an Ad#anc+d c+d rau rauaa >i;+ >i;+ Su))o Su))ort rt ;or Docto Doctors. rs. '-ata '-atan n Ahli hli =+dah =+dah 'ndon+sia 'ndon+sia )+n+r,+ah.(dis )+n+r,+ah.(disii !.oisi !.oisi traua 'A='G 200?.1<@8193. 200?.1<@8193. Mahar Mard,ono E Pri*una Sidharta. 200?. 6eurologi 6eurologi 4linis %asar  :a-arta  Dian $a-yat. Anon Anoni i. .20 2010 10B. B. 6eurology 6eurology In Critical Care Intracranial Pressure 7ICP2 htt)IIicunursin*.coIc)).ht.. DiaDia-s+ s+ss 2@ F+/r F+/rua uari ri (onitoring . htt)IIicunursin*.coIc)).ht 2015 Pu-ul 21.30 W'= Ari; +t al 2000 4apita 2000 4apita +elekta 4edokteran 8ilid 0 M+dia 0 M+dia A+scula)ius :a-arta. Attaallah AF o;-+ WA S('7"  Monitorin* onsid+rations ;or raua and ritical ar+ "+urolo*ical Monitorin* in ritical ar+ #olu+ 2 +d. Wilson W 4rand+ M Hcyt D=. 'n;ora H+alth ar+ "+ %or- 200!. =asu-i (ndro S).=SdrG 2003 (ateri 2003 (ateri Pelatihan 9-L+ 79eneral -mergency Life +upport2 +upport2 i =ri*ad+ Sia*a =+ncana =S=B :o*,a-arta. =att =attica icaca ca Frans Fransisc iscaa =. 200@B 200@B.. Asuhan 4epera"atan Pada 4lien %engan 9angguan +istem Persyarafan. Persyarafan . :a-arta Sal+/a M+di-a. =rain rain

'n,u 'n,ury ry Assoc ssocia iati tion on

o; A+ri +rica ca..

2013 2013..

y)+s )+s

o;

=rain rain

'n,u 'n,ury ry..

Htt)II./iausa.or* dia-s+s 1< Mar+t 201
=runn+r =runn+r E suddart suddarth. h. 200?. Buku Ajar 4epera"atan (edikal Bedah -!: ol.:. ol.:. :a-arta(4. astill astillo o >$ 4o)inath 4o)inath S $o/+rts $o/+rtson on S. 200@B. 200@B. (anagement of intracranial hypertension. hypertension. "+urol lin. MayG2<2B52185?1. D+nis+ D+nis+ M.>. 200!. 200!. +ympathetic +torning After +evere $raumatic Brain Injury. Critical Care 6urse 8ournal 2!. D+ant D+anto o 4+or*+ 4+or*+. . Suono Suono Wita. Wita. :. $iyanto $iyanto =udi. =udi. urana urana %uda. 2009. 2009. Panduan Praktis %iagnosis ; $ata $ata Laksana Penyakit +araf . :a-arta (4. Dolan .:. +tal. 199<. Critical Care 6ursing Clinical (anagement $hrouh the 6ursing Process Process.. Philad+l)hia F.A F.A Da#is o)any.


4i/son :ohn. 1990. ,isiologi dan Anatomi (odern untuk Pera"atan. (4  :a-arta Ha;id A 200! Buku Ajar Ilmu Bedah5 edisi kedua :on* W.D. :a-arta )+n+r/it /u-u -+do-t+ran (4 Harsono 2005 4apita +elekta 6eurologi. %o*ya-arta 4ad,ah Mada &niversity Press. Hasan S,ahrir 200?  Ilmu Penyakit +araf 6eurologi 4husus :a-arta  Dian $a-yat. Huda- E 4allo. 199<. 4epera"atan 4ritis Pendekatan
neurosurgery department in Iasi = latest

developments. $oanian"+urosur*+ry  2012. 'sa+l S. 2000. Peninggian $ekanan Intrakranial. %alam So+to+n**olo S. 'sa+l S. )+nyuntin* =u-u A,ar "+urolo*i A"a-. (disis +82. :a-arta =P 'DA' :a)ardi 's-andar. 200?. Penatalaksanaan Cedera 4epala secara >peratif . Mahar Mard,ono E Pri*una Sidharta. 200?. 6eurologi 4linis %asar  :a-arta  Dian $a-yat. Musliha. 2010. 4epera"atan 9a"at %arurat.%o*ya-arta"uha M+di-a. MuttaCin Ari;. Pengantar Asuhan 4epera"atan 4lien dengan 9angguan +istem Persarafan. 200@. Sal+/a M+di-a :a-arta MuttaCin Ari;. 2012B. Pengantar Asuhan 4epera"atan 4lien dengan 9angguan +istem Persarafan. :a-artaSal+/a M+di-a. Hal.1<1 Mor*an 4(. Mi-hail MS Murray M:. "+uro)hysiolo*y and An+sth+sia in linical An+sth+siolo*i. ?th +d.&SA 200<. "A"DA "' and "7 tahun 2015


Kritis Fix

Recommend Documents