RUMAH SAKIT KARTINI KUPANG JL. Frans Seda No. 17 Telp. 0380 – 830270 KUPANG
KEPUTUSAN DIREKTUR RS KARTINI KUPANG NOMOR: 140/SK/DIR/VIII/2015 TENTANG KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN DIREKTUR RS KARTINI KUPANG Menimbang : a :
bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Kartini Kupang, maka diperlukan pendekatan untuk memungkinkan ketepatan identifikasi pasien;
b bahwa ketepatan identifikasi pasien merupakan salah satu gugus tugas/ unit pelayanan di RS Kartini Kupang yang harus diterapkan sehingga mengurangi
kesalahan
pasien
dan
menghasilkan
peningkatan
keselamatan pasien; c
bahwa agar ketepatan identifikasi pasien dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Keputusan Direktur tentang Kebijakan identifikasi pasien sebagai landasan peningkatan keselamatan pasien;
d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a, b dan c, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur. Mengingat : 1.
Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2.
SK PMK 1691/2011 tentang keselamatan pasien RS
3.
SK Menkes 1165.A./Menkes/SK/X/2004 tentang KARS
M E M U T U S K AN
Menetapkan
: KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN.
KESATU
: Kebijakan identifikasi pasien di RS Kartini Kupang sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA
: Pembinaan dan pengawasan ketepatan identifikasi pasien di RS Kartini Kupang dilaksanakan oleh Direktur RS Kartini Kupang
KETIGA
: Kepala
pelayanan
sasaran
keselamatan
pasien
pasien
wajib
mensosialisasikan keputusan ini ke seluruh karyawan. KEEMPAT
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI TANGGAL
: KUPANG : 01 JUNI 2015
DIREKTUR RS KARTINI KUPANG
dr.Andreas N.Fernandez L., Sp.PD NIK 29111301001
Lampiran KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN
RS KARTINI KUPANG NOMOR: 140/SK/DIR/VIII/2015
A. Kebijakan Umum 1. Ketepatan identifikasi pasien diterapkan untukmengurangikesalahan karena kelirupasien. 2. Identifikasi pasien dilakukan saat sebelum pemberian obat, darah atau produk darah; pengambilan sampel darah dan produk lain untuk pemeriksaan klinis; atau memberikan pengobatan dan tindakan. 3. Identifikasi pasien menggunakan 2 dari 3 identitas pasien yaitu nama, tanggal lahir atau nomor rekam medis. Tidak boleh menggunakan nomor kamar. B. Kebijakan Khusus 1
Identifikasi terdiri dari tiga identitas : nama pasien (e-KTP), nomor rekam medik dan tanggal lahir.Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai e-KTP, bila tidak ada gunakan KTP/kartu identitas lainnya, bila tidak ada semuanya minta pasien/keluarganya untuk menulis pada formulir identitas yang disediakan RS dengan huruf kapital pada kotak huruf yang disediakan, nama tidak boleh disingkat, tidak boleh salah ketik walau satu huruf. Stiker identitas pasien menggunakan umur dengan pertimbangan untuk memudahkan
2
dilakukannya sensus harian. Tipe gelang identitas a. Gelang identitas disesuaikan dengan jenis kelamin. Pasien laki–laki menggunakan gelang berwarna biru, pasien perempuan memakai gelang berwarna merah muda, sedangkan penanda alergimenggunakan kancing/stiker berwarna merah bertuliskan allergy, penanda risiko jatuh (fall risk) menggunakan kancing/stiker berwarna kuning bertuliskan fall risk dan penanda Do not Resucitate (DNR) menggunakan stiker/gelang berwarna ungu. b. Gelang identitas terdiri dari 2 jenis, yang berbahan dasar plastik dan berbahan dasar kertas. Gelang berbahan kertas digunakan bila pasien alergi terhadap gelang yang berbahan plastik, tidak memiliki riwayat alergi atau tidak berisiko tinggi jatuh.Bila menggunakan gelang berbahan kertas gelang penanda menggunakan stiker, bila
menggunakan
gelang
berbahan
plastik
gelang
penanda
menggunakan
kancing.Stiker allergy juga diberikan pada form rekam medis pasien. c. Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus dicetak, tulisan tangan hanya boleh bila printer sedang rusak/tidak ada fasilitas dan harus segera diganti bila printer berfungsi kembali. d. Gelang identitas harus yang nyaman tapi tidak mudah dilepas dan harus dapat dibaca dengan mudah. Setiap gelang identitas yang rusak / pudar harus diganti secepatnya. 3 Pemakaian gelang identitas a. Sebelum memakai gelang identitas pasien harus dikonfirmasi namanya. Cek informasi tersebut dengan lembaran penerimaan pasien dangelang identifikasi. Jika pasien tidak mampu, maka orang yangbertanggung jawab atau dua dari pemberi layanan kesehatan harusmemverifikasi informasi tersebut kepada keluarga pasien. Rincian iniharus dicocokkan dengan rekam medis pasien. b. Pasien yang tidak sadar pada saat penerimaan, tanpa ditemani, harusdiidentifikasi. Jika identifikasi positif pasien tidak dapat diverifikasidari pasien tersebut, dan atau pada kerabat pasien atau keluarga, akanditerima sebagai “Tn X atau Ny. X”. Pasien tersebut
akan
dirujuk
kepada
kepolisian
sehingga
identifikasi
positifnya
bisadidapatkan.Bila sampai pasien dirawat dan identitas pasien belum ada, pasien difoto dan cetakan foto disimpan di status rekam medis pasien. c. Pada pasien anak, nama lengkap, tanggal lahir harus dikonfirmasi kepada orang tua 4
pasien. Tempat pemasangan gelang identitas Pilihan pertama – pergelangan tangan yang dominan, pilihan kedua – pergelangan tangan yang tidak dominan yang tidak cedera, bengkak atau tidak sesuai, pilihan ketiga- pergelangan kaki.
5
6
Pelepasan gelang identitas Gelang identitas harus dipakai oleh pasien selama perawatan dan hanya akan dilepas sebagai bagian dari proses pemulangan formal pasien. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas di atas. Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/mengkonfirmasi nama pasien) dan visual (melihat gelang identitas pasien). Pada pertemuan pertama identifikasi secara verbal, pertemuan selanjutnya secara visual dan cocokkan dengan perintah dokter.
7
Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan pemberian obat, pemberian transfusi darah, pengambilan sampel darah, urine atau cairan tubuh lainnya untuk pemeriksaan, pemeriksaan radiologi, pemberian pengobatan dan tindakan kedokteran. Jangan melakukan prosedur bila pasien menolak untuk diidentifikasi. Semua wadah spesimen tidak boleh diberi label sebelum spesimen dimasukkan,
8
kecuali urin atau feces. Pasien dengan nama sama harus diberi tanda menggunakan stiker “HATI–HATI PASIEN DENGAN NAMA SAMA” pada rekam medik, resep obat dan semua formulir permintaan penunjang. DITETAPKAN DI TANGGAL
: KUPANG : 01 JUNI 2015
DIREKTUR RS KARTINI KUPANG
dr.Andreas N.Fernandez L., Sp.PD NIK 29111301001
