Materi dan Metode
Kami mendaftarkan 145 pasien, yang memberikan layanan darurat untuk anak-anak dari sebuah rumah sakit perawatan tersier di India utara dengan diare dehidrasi akut antara bulan Maret dan Agustus 2006. Semua anak yang mengalami gejala diare secara independen dinilai oleh dua dokter untuk tanda-tanda dehidrasi sesuai dengan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan pasien hanya disertakan jika temuan kedua dokter tersebut sesuai. Setiap pasien dengan diare dehidrasi akut memiliki sampel tinja yang dikumpulkan untuk kultur Vibrio cholerae. Sampel tinja dicampur dengan media transportasi VenkataramanRamakrishnan (VR) dan dikirim ke laboratorium bakteriologi dalam 8 jam pengumpulan sesuai rekomendasi WHO.
Analisis statistik: Data dinyatakan sebagai rentang median dan interkuartil dari semua data terdistribusi normal dinyatakan sebagai mean ± S.D. Rasio odds yang tidak disesuaikan dan disesuaikan untuk memiliki kolera, seperti yang didefinisikan oleh kultur tinja positif untuk Vibrio cholerae, dihitung dengan menggunakan model regresi logistik.
Hasil Seratus empat puluh lima pasien (median usia: 2 tahun; rentang interkuartil: 1 / 6-12 tahun; 80 laki-laki) terdaftar dalam penelitian ini. Durasi rata-rata diare pada saat presentasi adalah 24 (2-120) jam, dan frekuensi tinja median (tinja per jam) dalam 8 jam sebelum presentasi adalah 0,73 (0,12-3) tinja longgar / jam. Tiga puluh enam (24,8%) pasien memiliki sensitivitas kultur dan 49 (33,7%) pasien mengalami pemeriksaan drop drop positif. Pemeriksaan drop menggantung memiliki sensitivitas dan spesifisitas 85,8% dan 81,7%, untuk mendeteksi pasien dengan kultur Vibrio cholerae positif. Semua subjek memiliki tinja berair; 10,5% memiliki tinja berair khas seperti yang dinilai oleh dokter yang mendaftar (Tabel 1).
Proporsi kedua pasien positif positif dan hanging drop positif secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan tinja berlendir daripada tinja berair (46,7% vs 21,7% [P = 0,033] untuk kultur tinja dan 60% vs 30,2% [P = 0,021] untuk pemeriksaan kultur masing-masing).
Proporsi kultur positif dan Hanging Drop positif secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan dehidrasi berat dibandingkan beberapa dehidrasi (39,1% vs 11,8% [P = 0,0001] untuk kultur tinja dan 43,4% vs 23,6% [P = 0,007] untuk hanging drop. Sepertiga dari pasien (33,7%) hanging drop positif. Kestabilan positif kultur payudara secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan persiapan drop nadi positif (P <0,0001), dan penurunan nadi positif merupakan indikator yang paling penting dari kultur yang dikonfirmasi kolera (Adjusted odds ratio = 12,4; P <0,001). Rasio odds yang tidak disesuaikan (OR) untuk memiliki kolera 6,5 kali lebih tinggi pada subyek dengan> 2 tinja longgar / jam dibandingkan dengan <1 tinja longgar / jam dan 1-2 tinja longgar / jam (P = 0,04). Frekuensi tinja tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kemungkinan kolera setelah koreksi faktor risiko penting lainnya seperti dehidrasi (P = 0,25). Pasien yang mengalami diare lebih dari 48 jam memiliki peluang yang jauh lebih rendah daripada kolera dibandingkan mereka yang mengalami 48 jam onset diare (OR = 0,24; P = 0,03). Efek ini hilang setelah disesuaikan dengan faktor risiko lainnya seperti hanging drop posotif, tingkat keparahan dehidrasi dan frekuensi tinja (P = 0,25) (Tabel 2). Pola sensitivitas untuk isolat Vibrio cholerae (Tabel 3). Sebagian besar isolatnya resisten terhadap trimetoprimsulfametoksazol, asam nalidiksat, dan ampisilin.
Diskusi Prevalensi yang sangat tinggi (24,8%) kolera positif, seperti yang didefinisikan oleh sensitivitas kultur, ditemukan pada pasien anak-anak dengan diare dehidrasi akut selama periode dari bulan Maret sampai Agustus 2006. Sementara pedoman nasional saat ini tidak merekomendasikan skrining rutin untuk kolera pada pasien dengan diare dehidrasi akut, data penelitian saat ini menyajikan kasus yang mendukung pemeriksaan rutin anak-anak dengan diare dehidrasi akut untuk kolera yang hadir ke rumah sakit. Pemeriksaan tetes menggantung memiliki sensitivitas 85,8% dan spesifisitas 81,7% pada pasien. Ini tidak mahal dan dapat dilakukan dengan cepat dalam keadaan darurat, dan karenanya, dapat memainkan peran penting dalam identifikasi pasien kolera secara cepat untuk terapi yang tepat. Kultur feses menunjukkan pola strain Vibrio cholerae yang umum terjadi di masyarakat dan kerentanan antibiotika dan dengan demikian membantu dalam pemilihan terapi antimikroba yang tepat. Mayoritas isolat Vibrio cholerae resisten terhadap antibiotik yang umum diresepkan seperti trimetoprim-sulfamethoxazole, asam nalidiksat dan ampisilin. Menariknya, hampir setengah dari Vibrio cholerae sensitif terhadap kloramfenikol dan tetrasiklin (Tabel 3). Hasil ini menunjukkan adanya perubahan pola kerentanan antibiotik strain
Vibrio cholerae yang beredar selama dekade terakhir dengan resistensi yang meningkat terhadap antibiotik yang umum diresepkan seperti asam nalidiks. Sementara pemeriksaan tetes menggantung dapat mendeteksi sekitar 50% kolera positif pada penelitian sebelumnya, memiliki sensitivitas dan spesifitas yang tinggi pada pasien penelitian ini. Hal ini dapat dikaitkan dengan pengiriman langsung sampel tinja ke laboratorium darurat dan pelatihan teknisi yang tepat. Prevalensi kolera pada pasien anak-anak yang mencari perawatan darurat untuk diare berair akut diperkirakan 10% pada penelitian berbasis rumah sakit sebelumnya dari kota yang sama. Proporsi pasien yang mengalami dehidrasi dalam penelitian ini tidak dilaporkan. Karena pasien dengan penyakit akut Diare dehidrasi, diketahui prevalensi Vibrio cholerae lebih tinggi pada penelitian ini. Lebih penting lagi, data dari penelitian ini dan penelitian lain menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam prevalensi kolera selama 15 tahun terakhir. Stool culture positif untuk kolera ditemukan 0,35% pada pasien diare berair akut dari kota yang sama pada tahun 1995. Proporsi pasien dehidrasi tidak dilaporkan dalam penelitian ini. Pedoman yang tersedia saat ini tidak merekomendasikan mikroskopi tinja pada anakanak dengan diare akut. Telah ada penekanan pada presentasi klinis untuk diagnosis. Namun, penelitian ini menunjukkan bahwa gambaran klinis memiliki penggunaan terbatas. Sebaliknya, tes laboratorium sederhana, pemeriksaan tetes menggantung tinja sangat membantu dalam memprediksi kolera pada anak-anak yang mengalami diare dehidrasi akut, terutama yang mengalami dehidrasi berat. Kolera diketahui menyebabkan diare berat yang bisa cepat dehidrasi, dan pasien yang sakit ini lebih cenderung dirujuk ke pusat perawatan tersier untuk mendapatkan perawatan. Karena itu, hasil ini sebaiknya tidak diekstrapolasi ke tempat lain termasuk klinik rawat jalan. Selain itu, kami tidak memastikan status sosio-ekonomi pasien. Kolera lebih umum terjadi pada individu dengan status sosial ekonomi rendah karena kelompok ini memiliki akses yang tidak memadai terhadap air minum bersih dan sanitasi yang layak. Pasien dari strata sosial ekonomi lebih cenderung mencari perawatan dari fasilitas seperti sekarang perawatan medis diberikan dengan biaya nominal. Dengan demikian, prevalensi data yang diperoleh dari kohort mungkin tidak mencerminkan prevalensi kolera masyarakat. Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret sampai Agustus yang merupakan musim kolera puncak di Delhi. Dalam penelitian ini, proporsi kultur Vibrio Cholerae positif berkisar antara 20% pada bulan Mei, Juni dan Agustus sampai tinggi 38,2% pada bulan Juli. Temuan ini sangat penting karena tidak ada epidemi kolera yang sedang berlangsung di Delhi selama masa studi. Namun, karena penelitian ini dilakukan pada musim kolera puncak, kemungkinan
prevalensi kolera sejati untuk tahun 2006 bisa turun. Juga, pasien yang telah menerima terapi antibiotik sebelum presentasi ke tempat studi dan memenuhi kriteria lainnya dimasukkan dalam penelitian ini. Terapi antibiotik sebelum mendapatkan kultur tinja dapat mengurangi kultur tinja hasil untuk Vibrio cholerae dan bias prevalensi terhadap nilai yang lebih rendah. Oleh karena itu, ada kemungkinan beberapa pasien dengan kolera tidak menerima kultur tinja dan prevalensi kolera yang dikonfirmasi dengan benar dalam populasi penelitian saat ini lebih tinggi.
Kesimpulan Kolera adalah penyebab penting diare akut diare pada anak-anak di India utara perkotaan dan harus dikesampingkan pada semua anak yang mengalami diare akut dehidrasi, terutama yang mengalami dehidrasi berat. Uji drop drop berguna untuk diagnosis dalam setting darurat.