RANDOLPH B. PIPES DONNA S. DAVENPORT
INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA EL SABER CLÍNICO COMPARTIDO
BIBLIOTECA DE PSICOLOGÍA DESCLÉE DE BROUWER
Índice
Prefacio ...................................................................................................... 13
1. Introducción: una visión de la psicoterapia .................................. Enfoque de la terapia: la persona o el ambiente ................................ Los límites de la psicoterapia .............................................................. Supuestos del libro .............................................................................. Sumario ................................................................................................ Cuestiones a discutir............................................................................
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2. Las preguntas que se plantean los terapeutas inexpertos ............ Cuestiones de límite/manejo .............................................................. Preguntas personales y cuestiones emocionales ................................ Cuestiones terapéuticas generales ...................................................... Cuestiones sobre la supervisión.......................................................... Sumario ................................................................................................ Cuestiones a discutir............................................................................
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3. Los temores del cliente ...................................................................... 97 ¿Cómo seré tratado?............................................................................ 99 ¿Cómo seré percibido como cliente en la psicoterapia? .................... 115 ¿Me agradarán los efectos de recibir terapia?.................................... 125 Sumario ................................................................................................ 131 Cuestiones a discutir............................................................................ 131
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4. Los temores y preocupaciones del terapeuta ................................ 133 El temor a que el cliente sea más inteligente que usted .................... 134 El temor a la cercanía excesiva del cliente ........................................ 135 El temor a “hacer el ridículo” ............................................................ 138 El temor a no ser capaz de ayudar .................................................... 143 El miedo a hacer que el cliente empeore............................................ 145 El temor a que no le agrade el cliente................................................ 146 Preocupación porque al cliente no le agrade el terapeuta ................ 148 Preocupación por perder el control de la sesión ................................ 149 Preocupación por perder el control de las emociones ...................... 152 Preocupación por establecer una diferencia ...................................... 153 Preocupaciones sobre la evaluación del supervisor .......................... 154 Preocupación porque el cliente trastorne la vida del terapeuta ........ 155 Sumario ................................................................................................ 158 Cuestiones a discutir............................................................................ 158 5. Cuestiones legales y éticas ................................................................ 159 Ética ...................................................................................................... 159 El mantenimiento de los historiales y las cuestiones legales ............ 190 Sumario ................................................................................................ 195 Cuestiones a discutir............................................................................ 195 6. La entrevista de admisión ................................................................ 197 Filosofía de la entrevista de admisión ................................................ 197 Visión panorámica de la primera sesión ............................................ 208 Dirigiendo la entrevista de admisión.................................................. 214 Examen del estado mental .................................................................. 218 Entrevista de admisión formal ............................................................ 222 Dimensiones de interés para el terapeuta .......................................... 229 Evaluación y pruebas psicométricas .................................................. 231 El cliente suicida .................................................................................. 235 Sumario ................................................................................................ 241 Cuestiones a discutir............................................................................ 242 Apéndice A: Perfil de una entrevista de admisión ............................ 243 Apéndice B: Evaluación del potencial suicida .................................... 245 7. La actitud terapéutica ...................................................................... 247 La relación terapéutica ........................................................................ 248 Tareas del terapeuta ............................................................................ 254 Tareas del cliente.................................................................................. 257 Pautas para las primeras sesiones ...................................................... 260 Sumario ................................................................................................ 265 Cuestiones a discutir............................................................................ 266
ÍNDICE
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8. La escucha .......................................................................................... 267 Empatía ................................................................................................ 268 Señales de una escucha deficiente ...................................................... 274 Niveles de escucha .............................................................................. 278 El proceso empático ............................................................................ 288 Sumario ................................................................................................ 289 Cuestiones a discutir............................................................................ 289 9. Los errores que comete el terapeuta .............................................. Errores y orientación teórica .............................................................. Errores comunes .................................................................................. Sumario ................................................................................................ Cuestiones a discutir............................................................................
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10. Consejería multicultural .................................................................. 321 Conceptos clave .................................................................................. 322 Evolución del enfoque multicultural .................................................. 331 Normas y principios para trabajar con grupos diferentes ................ 340 Modelos de consejería y reflexiones .................................................. 342 Mejorando sus habilidades multiculturales ........................................ 350 Sumario ................................................................................................ 352 Cuestiones a discutir............................................................................ 352 11. La resistencia ...................................................................................... 353 Conceptualizaciones contemporáneas sobre la resistencia ................ 354 Resistencia ............................................................................................ 357 Desconfianza ........................................................................................ 360 Transferencia negativa ........................................................................ 363 Conductas resistentes o de desconfianza............................................ 365 Trabajando en la resolución de la resistencia/desconfianza .............. 369 Sumario ................................................................................................ 373 Cuestiones a discutir............................................................................ 373 12. Transferencia y contratransferencia ................................................ 375 Transferencia ........................................................................................ 378 Resumen de comentarios sobre la trasferencia .................................. 392 Contratransferencia ............................................................................ 392 Resumen de comentarios sobre la contratransferencia ...................... 401 Implicaciones de la transferencia y contratransferencia en la terapia breve ............................................................................ 402 Cuestiones a discutir............................................................................ 403
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13. La finalización .................................................................................... 405 Conceptualización psicodinámica del cierre de la terapia ................ 406 Otras conceptualizaciones del fin de la terapia .................................. 409 Pautas para la finalización .................................................................. 410 Sumario ................................................................................................ 421 Cuestiones a discutir............................................................................ 421 14. Responsabilidad ................................................................................ 425 Cuestiones de terminología ................................................................ 426 Contribuciones teóricas ...................................................................... 427 La responsabilidad definida nuevamente .......................................... 430 Distinciones terapéuticas .................................................................... 436 Consideraciones terapéuticas .............................................................. 442 Sumario ................................................................................................ 445 Cuestiones a discutir............................................................................ 445 15. Relaciones ............................................................................................ 447 Supuestos básicos sobre las relaciones ................................................ 448 Estilos disfuncionales .......................................................................... 456 Habilidades de la relación .................................................................. 460 Consideraciones terapéuticas .............................................................. 465 Sumario ................................................................................................ 469 Cuestiones a discutir............................................................................ 470 16. Una nota final: la terapia breve ...................................................... 471 Terapia breve........................................................................................ 472 Bibliografía ................................................................................................ 477
Prefacio
Gran parte de lo que habíamos afirmado en el prefacio a la primera edición sigue siendo aplicable en esta segunda. El énfasis básico recae sobre lo que seguimos denominando “saber clínico compartido” –ideas que, habitualmente, son aprobadas por una diversidad de experimentados consejeros y psicoterapeutas. Al emplear esta expresión en el título del libro, obviamente hemos subrayado nuestra convicción de que existe algo como “el saber clínico compartido”. A lo largo de todo el texto hemos afirmado, y lo recalcamos aquí, nuestro acuerdo en que lo que nosotros consideramos como “saber clínico compartido” puede ser concebido por otros como falta de información o incluso como un disparate. Por otro lado, la retroalimentación que hemos recibido a raíz de la primera edición nos sugiere la idea de que los lectores estaban en gran medida de acuerdo con la expresión “saber clínico compartido”. Quizás el principal cambio en esta edición lo constituya la mayor atención del texto a los factores culturales. Durante los ocho años que transcurrieron desde que publicamos el volumen, ha acontecido una explosión virtual de intereses e investigaciones sobre los factores culturales en la psicoterapia. El manual diagnóstico y estadístico (4ª ed.; DSM-IV), pone un énfasis mayor en los factores culturales y, en general, este área académica es más consciente de (y está más interesada en) ubicar la conducta humana dentro de un contexto cultural (por ejemplo, Alvidrez, Azocar & Miranda, 1996). Hemos añadido un capítulo sobre consejería multicultural y a lo largo del volumen hemos subrayado el papel de la cultura en la comprensión de la conducta humana.
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El texto conserva un gusto ampliamente interpersonal y existencial –una perspectiva que, según nuestro punto de vista, es, salvo algunas excepciones, generalmente compatible con el énfasis sobre la cultura. Debido a que las organizaciones que suministran entrenamiento subrayan cada vez más el empleo de la terapia breve, en el capítulo final resumimos escuetamente algunos de los principios de esa perspectiva en el ámbito de la psicoterapia. En varios lugares a lo largo del libro hemos observado cómo las cuestiones que se someten a discusión pueden verse afectadas por las limitaciones de la terapia breve. Animamos a los estudiantes (así como a los practicantes y profesores que no lo hayan hecho) a leer algo de literatura acerca de la terapia breve. Sea cual sea su orientación teórica, e independientemente de su tra bajo, es altamente probable que se vea afectado por presiones para que su terapia sea eficiente, cuando no eficiente y breve. Otras modificaciones efectuadas al texto incluyen la ampliación del capítulo sobre la ética, el añadido de cuestiones a discutir al final de cada capítulo, la actualización substancial de las referencias y la reforma de algunos capítulos como respuesta a la retroalimentación. De modo adicional, hemos ela borado y clarificado muchos puntos de debate, incluyendo nuevos ejemplos y hemos “suprimido” los términos desfasados. Este libro trata sobre la consejería y la psicoterapia individual. No establecemos intento alguno por discutir otros modelos tales como la terapia de grupo o la de familia, aunque gran parte de lo que decimos es aplicable también a esas áreas. De hecho, la literatura sobre la terapia de grupo ha subrayado ampliamente el papel de los factores curativos comunes en la psicoterapia. No hemos intentado discutir la teoría con detenimiento; asumimos cierta familiaridad con los modelos de la consejería y la psicoterapia. Efectuamos algunas suposiciones teóricas (discutidas en la introducción), pero quizás nuestra primera asunción sea que la psicoterapia generalmente provoca un cambio positivo. En la primera edición apuntábamos los datos empíricos que apoyaban esta conclusión (por ejemplo Howard, Kopta, Krause & Orlinsky, 1986; Shapiro & Shapiro,1982; Smith, Glass & Miller, 1980). Textos muy influyentes a partir de estos últimos (por ejemplo: Lambert & Bergin, 1994; Seligman, 1995; Wampold, Mondin, Moody, Stich, Benson & Ann, 1997) continúan justificando tal conclusión. Varios capítulos de este libro tratan sobre cuestiones tradicionales en un texto introductorio –por ejemplo, La escucha , La resistencia y La finalización . También hemos añadido material que, por lo general, no se encuentra en un volumen básico. Tras la introducción, empezamos con un amplio capítulo que intenta abordar, en términos prácticos y sencillos, muchas de las preguntas que se plan-
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tean los terapeutas inexpertos. En la segunda edición, hemos añadido varias preguntas, así como respuestas refinadas a otras viejas cuestiones con base a la literatura reciente y a la retroalimentación obtenida por parte de colegas y estudiantes. Más adelante, incluimos dos capítulos, Responsabilidad y Relaciones , que esperamos que suministren a los estudiantes un ejemplo de cómo conceptualizan los terapeutas experimentados amplias cuestiones terapéuticas. (Al igual que otros capítulos del libro, estos dos adoptan una perspectiva interpersonal y existencial, hablando de forma genérica). También se incluyen capítulos sobre los temores del cliente, los del terapeuta y los errores que cometen los clínicos. Habitualmente no se han dedicado capítulos a estas importantes áreas. Hemos intentado escribir este libro de la misma forma que realizamos la supervisión. En parte, esto significa que algunas cuestiones se subrayarán en más de un capítulo. Nuestra experiencia nos dice que las ideas que se emplean en la supervisión de la terapia se encuentran íntimamente entrelazadas y no pueden aislarse fácilmente –como si se tratase de pautas defectuosas predeterminadas. También, de forma consistente con nuestro estilo de supervisión, tratamos de plantear una mezcla informal y continua de ideas prácticas específicas y de consideraciones un tanto eclécticas con raíz en la teoría interpersonal y existencial. Existe un debate, en gran medida cultural y político según nuestro parecer, con respecto a la diferencia entre (si la hubiera) la consejería y la psicoterapia. Nosotros empleamos ambos términos indistintamente. Los ejemplos que ofrecemos son una mezcla de casos reales y ficticios. Se incluyen algunos que son una síntesis de varios casos diferentes, así como otros son ideados por completo para ilustrar alguna cuestión. Los casos reales que implican elementos confidenciales e identificables han sido modificados para asegurar el anonimato. Nuestra meta ha sido evitar el lenguaje discriminatorio –palabras que establezcan una diferencia. Hemos incluido algunas citas que contienen un lenguaje sexista, pero hemos alertado al lector de la naturaleza problemática de tal terminología. En el prefacio de la primera edición sugeríamos que, en nuestro texto, habíamos tratado de especificar cuando algo constituía una opinión personal –más que un hecho– y que habíamos intentado incluir opiniones discrepantes con nuestra postura (así como testimoniar las cuestiones divergentes que se suscitan). Un nuevo examen del volumen sugiere que quizás no hayamos sido del todo exitosos al respecto. Quizás sería un poco más apropiado afirmar que hemos tratado de indicar que existen posturas distintas, pero no pretendemos identificar todas las áreas de controversia. Si hubiéramos aspirado a ello, y si lo hubiésemos logrado, esto hubiera generado un manual mucho
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más extenso. De forma similar, no todos los puntos de vista han sido examinados y defendidos con la misma equidad.
Reconocimientos Nuestro agradecimiento a los siguientes revisores por sus valiosos comentarios: Rodney Goodyear, Russ Alison y Patricia Sakai de la Universidad de Southern California; Arthur Horne de la Universidad de Georgia y Cynthia Kalodner de la Universidad de West Virginia. Gracias a Sean Wakely y Susan Hutchinson de Allyn & Bacon; también a Elydia Davis de Solar Script S.A. y Susan Krusemark de Omegatype por los servicios editoriales para la producción de esta segunda edición. DSD: Me gustaría especialmente dar las gracias a Earl Koile. Mi contacto con él a lo largo de los últimos 25 años ha seguido siendo tan estimulante y reforzante como cuando ingresé al programa de doctorado de la Universidad de Texas y le conocí en mi primer curso de consejería. Ha constituido un mentor inestimable mientras crecía profesionalmente y emprendió diferentes roles, ¡y cuento con su continuada disponibilidad hasta que me retire! Varios de los estudiantes con los que he trabajado a lo largo de los años han enriquecido mi vida tanto en el ámbito personal como profesional, particularmente Shelly Merkle y Tammi Vacha-Haase. Además, muchos colegas de Texas A&M me han brindado su apoyo y han planteado retos que han contribuido a mi crecimiento profesional. Y finalmente, mi agradecimiento a mi familia –en especial a mi madre e hijo– y a mi amigo Maree. Vuestro apoyo y ánimo a lo largo de los años ha sido mi refugio. RBP: Mi agradecimiento a aquellos colegas y estudiantes cuyas ideas se han deslizado en este libro sin mi consciencia, a Holly Stadler por el apoyo administrativo que me ha dado y a Becky Liddle por su valiosa retroalimentación que ha influido en algunos de los comentarios del capítulo 2. Gracias también a las muchas personas que, de un modo u otro, han influido sobre mi persona y pensamiento respecto al modo en el que debería vivirse la vida y efectuarse la psicoterapia: Ollie Bown, Collie y Jane Conoley, Lucia Gilbert, Earl Higgins, Earl koile, Mark Kunkel, Phil Lewis, Marylu McEwen, Gene Meadows, Frank Richardson y John Westefeld. Disponer de unos buenos padres es la mejor base para cualquier proyecto, incluyendo el de escribir un libro –gracias a mis padres por darme este comienzo. A Greg: gracias por tu ayuda con el libro. Tienes un sentido del humor increíble y un corazón muy generoso. Te estoy agradecido por todo
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lo que eres, así como por nuestra relación. Finalmente, mi amor, mi aprecio y mi gratitud más profunda para Anne. Sus ideas, apoyo, tiempo y amor han hecho posible escribir cinco ediciones. Soy responsable de todos los errores que haya escrito; para todo lo demás Anne comparte los méritos.
