Guia Fisiologia.

GUÍA FISIOLO GÍA

PRIMER PARCIAL

PRIMER PARCIAL

Capítulo 1: Organización funcional del cuerpo humano  control del medio interno EL o!"eti#o de la $%iología e% e&plicar lo% factore% fí%ico  'uímico% re%pon%a!le% del origen de%arrollo  progre%ión de la #ida( )nidad !*%ica del cuerpo humano +, C-lula. %u di%tancia al capilar e% noma% de /0 micra%  meno% de 0 2En el cuerpo ha 100 !illone% de cel%( Apro&(3 Eritrocito%+, 4on la% c-lula% m*% a!undante%. a!unda nte%. 25/ !illone%3 tran%portan o&igeno de lo% pulmone% a lo% te"ido% Dióxido de carbono CO2  Ácido Clorhídrico Clorhídrico HCL Bicarbonato HCO3  Acido carbónico carbónico H2CO3 6708 del cuerpo humano e% lí'uido. una %olución acuo%a de ione% 'ue %e di#ide en LIC 9 LEC Liquido ExtraCelular->  E% la era parte del lí'uido %e encuentre en lo%

e%pacio% e&teriore% a la% c-lula% 250 83  e% e'ui#alente al ME;IO I<=ERCO +  Parte dentro de la% c-lula%  contiene: +Catione%: @  +Anione%: Mg  fo%fato 2PO3 6>omeo%ta%i%: Mantenimiento de la% condicione% ca%i con%tante% en el medio interno  lo% aparato% 'ue inter#ienen a e%te mantenimiento %on: Ap( ;ige%ti#o. locomotor. re%piratorio. hígado  rión

Eliminación de productos fnales metabólicos: 6Eliminación de dió&ido de car!ono en lo% pulmone%

6Rione% eliminan %u%tancia% Bue la c-lula. 9a no nece%ita( Producto% $nale% como urea. acido rico. e&crecione%. agua de lo% alimento% 2de%echo%3. ione%. <>( 6Aparato dige%ti#o: hece% 6>ígado: Eliminación de f*rmaco% por la !ili% 2funcione% meta!ólica%3 6=u!o dige%ti#o: ga%trina. %ecretina

Regulación de las unciones corporales + 4i%tema ner#io%o compue%to por %u%  parte%: aferente+%en%iti#a la integradora 24
+E#itar hemorragia% por medio de coagulación %anguínea +En el parto audando a la% contraccione% uterina% +?eneración de %eale% ner#io%a% +4ueo. #igilia(

Capítulo : =ran%porte de %u%tancia% a tra#-% de la mem!rana Mem!rana +, E%ta formada por la !icapa lipídica  e%ta no %e mezcla ni con el LIC+LEC %ir#e de !arrera %olo la atra#ie%an %u%tancia% lipo%olu!le%. proteína% de canal  tran%portadora%( 64u%tancia% lipo%olu!le%: O&igeno. nitrógeno. Co5. alcohol( El transporte de sustancias a través de la membrana se da de 2 formas: ! ;ifu%ión 2%imple  facilitada3 2!  =ran%porte 2acti#o  pa%i#o3

ugradiente. no ga%tan energía  %olo pa%an mol-cula% pe'uea% ;ifu%ión %imple: =ran%porte pa%i#o 'ue #a a fa#or del gradiente. %olo pa%an mol-cula% pe'uea%  no ga%ta energía( 24e da por el mo#imiento cin-tico de la% mol-cula%3 O&igeno. Co5  mol-cula% lipo%olu!le% %on e"emplo% de e%te tran%porte( ;ifu%ión facilitada: Pa%o de %u%tancia% con auda de proteína% tran%portadora% 2carrier%3 o de canal
contra del gradiente  %i ga%ta energía 

 =ran%porte acti#o primario+, E%te tipo de tran%porte mue#e %u%tanciao% como el %odio pota%io hidrogeno calcio cloruro etc( la !om!a de %odio pota%io e% un e"emplo( La energía procede directamente del A=P

Gom!a %odio pota%io+,


 =ran%porte acti#o %ecundario+, 4e di#ide en cotran%porte  contratran%porte

#Cotransporte: El %odio %e lle#a otra %u%tancia "unto con el hacia el

interior de la c-lula(  e"( ?luco%a  aa( Junto con %odio #Contratransporte: 4e tran%porta una %u%tancia del interior al e&terior de la c-lula(  e"( Contratan%porte %odio+calcio  %odio+hidrogeno 2entra 3

Capítulo 70: 4i%tema ipot*lamo 6Corteza lím!ica 4e di#ide en 4imp*tico  para%imp*tico $istema nervioso simp%tico

4e acti#a en %ituacione% de e%tr-%. %u% $!ra% ner#io%a% nacen en la medula e%pinal "unto a lo% ner#io% ra'uídeo% entre lo% %egmento% de =1+  =15KL5:  =1: Ca!eza  =5: Cuello  =+=7: =óra&  =+=11: A!domen  =15+L5: Pierna% Cada #ía %imp*tica e%t* compue%ta por 5 tipo% de c-lula%:
%eurona "re&ganglionar&, E%t* en el a%ta intermedio lateral de la medula e%pinal  %u% $!ra% %alen por un ramo comunicante GLA
4u% $!ra% ner#io%a% %alen del 4
%eurona pre&ganglionar&' Recorren %in interrupción todo el traecto ha%ta el órgano 'ue #an a controlar  hacen %inap%i% con la% $!ra% po% ganglionare% %ituada% en la pared del órgano 'ue controlan( %eurona pos&ganglionar&' 4e encuentran %ituada% en el propio órgano #i%ceral /ibras colinérgicas + adrenérgicas #/ibras que secretan *cetilColina 0 Colinérgicas #/ibras que secretan &oradrenalina 0 *drenérgicas 


 


6Ca%i toda% la% terminacione% del 4
)ECE."()E$ Los receptores para acetilcolina 1colinérgicos son 2:

!uscar(nicos +, pre%ente% en toda% la% c-lula% e%timulada% por neurona% colin-rgica% po%ganglionare% del 4<4  4
Ala&' 4e di#iden en Q1  Q5. %on e%timulado% por la noradrenalina 2tam!i-n e%timula lo%  pero en menor grado3 #eta' 4e di#iden en 1. 5  . e%timulado% por la adrenalina 2'ue tam!i-n e%timula por igual lo% receptore% Q3

Estimulación Simp)tica al corazón e% !rinda por el ple&o cardiaco  pro#oca aumento de la frecuencia cardiaca(

Estimulación "arasimp)tica al corazón e% !rindada por el <( #ago  pro#oca di%minución de la frecuencia cardiaca(

*ap(tulo + "otenciales de membrana , potenciales de acción "otenciales de membrana pro-ocados por diusión 4e genera gradiente de concentración gracia% al pota%io 'ue %e tran%porta del interior al e&terior. generando electropo%iti#idad fuera de la mem!rana  electronegati#idad en el interior de!ido a lo% anione% negati#o% 'ue permanece%  no %e difunden hacia afuera con el @H( La diferencia de potencial entre el interior  el e&terior %e llama potencial de difu%ión( En una $!ra ner#io%a normal e%ta diferencia e% de +S m( 4i ha una gran concentración de
"otencial de %ernst E% el ni#el de potencial de difu%ión 'ue %e opone a la difu%ión de un ion a tra#-% de la mem!rana( Ecuación de %erst

Cuando una mem!rana e% permea!le a #ario% ione%. el potencial de difu%ión depende: +Polaridad de la carga el-ctrica de cada ion +Permea!ilidad de la mem!rana de cada ion

+Concentracione% de lo% ione% en el interior  e&terior Ecuación de ?oldman o ?oldman+>odgTin @atz:
Importancia de la ecuación 1(
"otencial de membrana en reposo en los ner-ios "!R. +S0 m( O %ea 'ue el interior de la $!ra e% S0 m m*% negati#o 'ue el potencial del lí'uido e&tracelular 'ue e%ta fuera de -%ta( #omba %a/ 0/ Gom!a electrógena 'ue !om!ea al e&terior  ione%
*anal de uga %a/ 0/ 4e e%capan e%to% ione%. e%to% canale% %on 100 #ece% m*% permea!le% a @ 'ue a
dentro de la mem!rana e% de H71 m( Pero de!ido a 'ue pota%io e% m*% permea!le. el potencial en el interior de la mem!rana e% de +D7 m(

*ontribución #omba %a/ 0/ Al !om!ear%e m*% %odio fuera de la mem!rana. ha perdida de carga% po%iti#a% en el interior 2generando + m adicionale% de electronegati#idad3 Cuando actUan todo% e%to% mecani%mo% a la #ez da un potencial de +S0 m( "otencial de acción ner-ioso La% %eale% ner#io%a% %e tran%miten por medio de potenciale% de acción 'ue %on lo% cam!io% del potencial de mem!rana( Cada PA comienza con un cam!io negati#o en repo%o ha%ta uno po%iti#o. de%pu-% termina de nue#o con uno negati#o( Fa%e%: •

•

•

Fase de reposo Potencial de mem!rana ante% de comenzar en potencial de acción( La mem!rana e%t* polarizada por'ue tiene un PMS0 m. Fase de despolari2ación La mem!rana %e hace permea!le a ione%
*anales de %a , 0 acti-ados por -olta3e 4on nece%ario% para 'ue %e de la de%polarización  repolarización( *anal de %a acti-ado por -olta3e =iene do% compuerta%. la compuerta de acti#ación 2%i e%t* cerrada impide la entrada de
corazone% tienen una aurícula. 'ue e% una !om!a d-!il 'ue tran%porta %angre a #entrículo  un #entrículo 'ue impul%a la %angre a la circulación pulmonar 2;3  circulación %o%tenida 2I3( La ritmicidad card(aca %on lo% mecani%mo% 'ue producen contraccione% cardíaca%(

Fisiolog(a del m6sculo card(aco Corazón tiene  tipo% de mU%culo: MU%culo auricular. mU%culo #entricular. $!ra% mu%culare% e%pecializada% de e&citación  conducción( Anatom(a fsiológica del m6sculo card(aco  =iene $lamento% de actina  de mi%iona( >a di%co% intercalado% 'ue %on mem!rana% 'ue %eparan indi#idualmente a cada c-lula cardiaca mu%cular la% mem!rana% celulare% %e fu%ionan formando unione% comunicante% o en hendidura( Lo% PA #ia"an por lo% di%co% de una c-lula a otra( En conclu%ión. el mU%culo cardíaco en un %incitio de c-lula% interconectada%( 7a, dos sincitios en el cora2ón Sincitio auricular , -entricular 4eparada% por te"ido $!ro%o 'ue rodea la% #*l#ula% auriculo#entriculare%( Lo% potenciale% %e conducen de%de el %incitio auricular al #entricular por medio del haz A( E%ta di#i%ión permite 'ue la% aurícula% %e contraigan ante% 'ue lo% #entrículo%(

"otenciales de acción del musculo cardiaco El PA e% en promedio de 10/ m. o %ea 'ue el PA intracelular aumenta de +D/ a H50 en cada latido( ;e%pu-% de la e%piga la mem!rana %e 'ueda de%polarizada 0(5 % 2me%eta3.  de%pu-% de la me%eta una repolarización(

Responsables del potencial de acción prolongado , de la meseta en m6sculo card(aco +El PA e%t* producido por do% canale%: 13 Canale% r*pido% de %odio 53 Canale% lento% de calcio 2canale% calcio+%odio3: E%to% %e a!ren con maor lentitud  permanecen a!ierto% m*% tiempo. durante e%te tiempo Vue Ca 
+;e%pu-% del PA. la permea!ilidad de la mem!rana del mu%culo cardiaco a ione% @ di%minue. de!ido a la entrada de Ca. tam!i-n e%to impide el regre%o del PA a %u ni#el de repo%o( Al cerrar%e lo% canale% lento% de%pu-% de 0(5+0( % %e interrumpe la entrada de Ca  aumenta la entrada de @ para a%í repolarizar%e( La #elocidad de conducción del PA de $!ra% mu%culare% auriculare%  #entriculare% e% de 0(+0(/ mK%( En la% $!ra% de PurTin"e 2%i%tema e%pecializado de conducción del corazón3 e% de  mK%( El mu%culo cardiaco e% refractaro a la ree%timulacion durante el PA( Periodo refractario: E% el inter#alo de tiempo en el 'ue el impul%o cardiaco no puede ree&itar una zona a e&itada( En el #entrículo e% de 0(5/+0(0 % 2lo 'ue dura una me%eta3( En la auricula e% de 0(1/ %( Periodo refractario relati#o adicional e% de 0(0/ %(

Acoplamiento e8citación&contracción unción de los iones calcio , de los tubulos trans-ersos Acoplamiento e&citación+contracción: Mecani%mo en el 'ue el PA hace 'ue la% mio$!rilla% del mu%culo %e contraigan( Caracterí%tica%: +Cuando un PA pa%a %o!re la mem!rana %e propaga al interior de la% mem!rana% de lo% tU!ulo% tran%#er%o% 2=3( Lo% PA de lo% tU!ulo% = actUan en la% mem!rana% de lo% tU!ulo% %acopla%mico% longitudinale%  producen la li!eración de Ca al %arcopla%ma de%de el R4( E%to fa#orece el de%lizamiento de $lamento% de actina  mio%ina pro#ocando la contracción( +Adem*% de li!erar Ca al R4. tam!i-n %e li!era al %arcopla%ma de lo%  =u!ulo% =( +El Ca 'ue entra acti#e a lo% canale% de li!eración de calcio 2canale% receptore% de ianodina3 en el R4 acti#ando a%í la li!eración de Ca en %arcopla%ma( +El Ca del %arcopla%ma interacciona con troponina e inicia la contracción de puente tran%#er%al( +4in el Ca de lo% =U!ulo% =. no ha!ía contracción por'ue el Ca del R4 no e% %u$ciente( +La fuerza de contracción depende del Ca en -l LE(

*iclo cardiaco Fenómeno% 'ue %e producen de%de el comienzo de un latido cardiaco ha%ta el comienzo del %iguiente( Cada ciclo %e inicia con el PA en el nódulo %inu%al 2e%t* en A;3.  #ia"a por am!a% aurícula%+ haz A 2retra%o 0(1%3+ #entrículo%( El retra%o permite 'ue la% aurícula% %e contraigan ante% 'ue #entrículo%  !om!ee %angre a lo% #entrículo% ante% de 'ue %e contraigan( Por lo

'ue la% aurícula% %on como !om!a% de ce!ado 'ue proporcionan la principal fuente de potencia para mo#er la %angre( ;i*%tole  %í%tole: Contracción 4í%tole. Rela"ación ;i*%tole ;uración del ciclo cardiaco: alor in#er%o de la frecuencia cardiaca( 



↑ Frecuencia cardiaca = ↓ Duración ciclo cardiaco = ↓ Sístole y duración PA Si hay 72 latidos/min, sístole 0! del ciclo cardiaco Relación del EKG con el ciclo cardiaco • •

•

Onda P: Producida por la de%polarización de aurícula%( Onda BR4: Aparece 0(17 % de%pu-% de 'ue inicie Onda P. aparece por de%polarización de #entrículo% 2inicia contracción de #entrículo%3( Onda =: Repolarización de #entrículo%. #entrículo comienza a rela"ar%e(

Función de las aur(culas como bombas de cebado D08 de %angre Vue de aurícula%+#entrículo%. ante% de 'ue %e contraigan la% aurícula%. al contraer%e -%ta% %e da un llenado adicional del 508 a #entrículo%( Por lo tanto la% aurícula% aumentan la e$cacia del !om!eo #entricular 508(

*ur-as de presión auricular a9 c , •

•

•

Onda a Producida por contracción auricular( Pre%ión auricular derecha: +7 mm>g  la P(a( iz'uierda: +D mm>g( Onda c 4e produce cuando #entrículo% comienzan a contraer%e. por la protru%ión de #*l#ula% A hacía aurícula% por la gran pre%ión de #entrículo%( Onda - 4e produce al $nal de la contracción #entricular %e de!e al Vu"o lento de %angre a aurícula% 2#*l#ula% A cerrada%3(

Función de #entrículo% como !om!a%

"er(odo de llenado r)pido en los -entr(culos En la %í%tole #entricular. la% aurícula% e%t*n llena% de %angre  la% #*l#ula% A e%t*n cerrada%( En la di*%tole. %e a!re la% #*l#ula% A  la %angre Vue a #entrículo%( Periodo de contracción i%ó#olum-trica: En la contracción #entricular ha un aumento de pre%ión #entricular 'ue hace 'ue %e cierren la% #*l#ula% A( ;e%pu-% de 0(05+0(0 %. el #entrículo acumula pre%ión  a!re la% #*l#ula% A %emilunare%( En e%te periodo ha contracción pero no #aciado de #entrículo%( Periodo de eección: 4i la pre%ión #entricular iz'uierda aumenta m*% de 1D0 mm>g a!ren la% #*l#ula% %emicirculare% %aliendo la %angre 08 1K.  lo% otro% 5K el 08( Periodo de rela"ación i%o#olum-trica: olumen teledia%tolico: Llenado normal de #entrículo% 110+150 ml( olumen %i%tólico: Cuando %e #an #aciando lo% #entrículo%. 0 ml( olumen tele%i%tolico: olumen re%tante en #entrículo% 0+/0ml(

 Función :)l-ulas Auriculo:entriculares =ricU%pide  mitral. impiden el Vu"o retrogrado de #entrículo%+aurícula% en %í%tole.  la aortica  pulmonar. impiden el Vu"o retrogrado de arteria% aorta  pulmonar0#entriculo% en di*%tole( Función mU%culo% papilare%: MU%culo% papilare% %e unen a #*l#ula% A por la% cuerda% tendino%a% lo% mU%culo% al contraer%e tiran de lo% #elo% de la% #*l#ula% para 'ue no protruan a lo% #entrículo% durante la contracción #entricular  no haa una in%u$ciencia cardiaca(

*l#ula aortica  de la arteria pulmonar: La% alta% pre%ione% en arteria% al $nal de %í%tole hacen 'ue la% #*l#ula% %emilunare% %e cierren( La #elocidad de eección de %angre a tra#-% de -%ta% e% maor(

*ur-a de presión aórtica Cuando el #entrículo iz'uierdo %e contrae. la pre%ión aumenta ha%ta 'ue %e a!re la #*l#ula aortica( La entrada de %angre a arteria% hace 'ue la pre%ión aumente ha%ta 150 mm>g 2%e produce en la aorta en contracción #entricular3( La inci%ura. cuando %e cierra la #*l#ula aortica( E%t* producida por el Vu"o retrogrado de %angre ante% del cierre de la #*l#ula %eguida de la interrupción de -%te Vu"o( La pre%ión aórtica di%minue a D0 mm>g 2ante% de 'ue %e contraiga el #entrículo3(

Relación de los tonos card(acos con el bombeo card(aco Al contraer%e lo% #entrículo% %e e%cucha un ruido producido por el cierre de #*l#ula% A( La #i!ración tiene tono !a"o  prolongado. e% el primer tono cardiaco( Cuando %e cierran #*l#ula% aortica  pulmonar al $nal de %í%tole. e% el %egundo tono cardiaco( ?eneración de tra!a"o del corazón  =ra!a"o %i%tólico: Cantidad de energía 'ue el corazón con#ierte en tra!a"o cada latido cardiaco mientra% !om!ea %angre a arteria%(  =ra!a"o minuto: Cantidad total de energía 'ue %e con#ierte en tra!a"o en 1 minuto(  =ra!a"o del corazón: 13 =ra!a"o #olumen+pre%ión o e&terno: 4e utiliza para mo#er %angre de #ena% a arteria%( 53 Energía cin-tica del Vu"o %anguíneo: 4e utiliza para acelerar la %angre ha%ta %u #elocidad de eección a tra#-% de #*l#ula% aórtica  pulmonar(

$iagrama -olumen&presión durante el ciclo cardiaco; traba3o cardiaco

Fase I "eriodo de llenado4 •

•

•

•

olumen #entricular: /0 ml Pre%ión ;i*%trolica de 5+ mm>g olumen tele%i%tolico: 4angre 'ue 'ueda en el #entrículo de%pu-% del latido. /0 ml olumen teledia%trolico: olumen #entricular 'ue aumenta a 150 ml

Fase II "er(odo de contracción iso-olum1trica • •

El #olumen no %e modi$ca por'ue la% #*l#ula% e%t*n cerrada%( La pre%ión de #entrículo %e iguala a la pre%ión 'ue ha en la aorta. D0 mm>g

Fase III "er(odo de e,ección • •

La pre%ión %í%tolica aumenta El #olumen del #entrículo di%minue de!ido a 'ue la #*l#ula aórtica %e a!re  la %angre %ale a la aorta

Fase I: "eriodo de rela3ación iso-olum1trica •

• •

Al $nal de la fa%e III %e cierra la #*l#ula aórtica  la pre%ión #entricular di%minue 2pre%ión di*%tolica3 entrículo recupera el #olumen de /0 ml Pre%ión auricular: 5+ mm>g

"oscarga Carga contra la 'ue el mU%culo e"erce %u fuerza contr*ctil( "recarga ?rado de ten%ión del mU%culo cuando comienza a contraer%e( Regulación del bombeo card(aco Per%ona en repo%o. el corazón !om!ea de +7 lKmin(

Mecani%mo% por lo% 'ue %e regula el #olumen 'ue !om!ea el corazón:

<= Regulación intr(nseca del bombeo card(aco el mecanismo de Fran>&Starling La cantidad de %angre 'ue !om!ea el corazón cada minuto e%t* determinada por la #elocidad del Vu"o %anguíneo al corazón de%de #ena% 2retorno #eno%o3( La capacidad intrín%eca del corazón de adaptar%e a grande% #olUmene% %e le llama mecani%mo de FranT+4tarling. 'ue dice 'ue maor di%ten%ión de mu%culo cardiaco. maor la fuerza de contracción  maor cantidad de %angre 'ue %e !om!ea a la aorta(

?= *ontrol de la F* , bombeo cardiaco por el sistema ner-ioso autónomo El ga%to cardiaco 2cantidad de %angre 'ue %e !om!ea cada minuto3 aumenta por e%timulación %imp*tica  di%minue por la e%timulación #agal 2para%imp*tica3 El e&ce%o de pota%io hace 'ue el corazón e%te dilatado. reduciendo la frecuencia cardiaca e%to ocurre por'ue la concentración ele#ada de pota%io en lo% lí'uido% e&tracelulare% reduce el PM en repo%o( El e&ce%o de calcio hace 'ue el corazón tenga una contracción e%p*%tica( La fuerza contr*ctil del corazón aumenta cuando ha un aumento de temperatura( La di%minución de temperatura di%minue la frecuencia cardiaca(

*ap(tulo <@ E8citación r(tmica del cora2ón El corazón tiene un %i%tema para: 13 ?enerar impul%o% el-ctrico% rítmico% para producir la contracción rítmica del mu%culo cardiaco 53 Conducir e%to% e%tímulo% por todo el corazón

Sistema de e8citación especiali2ado , de conducción del cora2ón

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%ódulo sinusal ?enera el impul%o rítmico normal :(as internodulares Conducen impul%o% del nodulo %inu%al+ nodulo auriculo#entricular %ódulo A: Lo% impul%o% originado% en aurícula% %e retra%an ante% de ir a lo% #entrículo% 7a2 A:  Conduce

impul%o% de aurícula%+#entrículo% Fibras de "ur>in3e Conducen impul%o% cardiaco% por todo el te"ido de%de #entrículo%

Alguna% $!ra% cardiaca% puede autoe8citarse. el cual e% un proce%o 'ue produce de%carga%  contraccione% rítmica% autom*tica%(

%ódulo sinusal Controla la frecuencia de lo% latido% del corazón( •

• •

•

•

•

El potencial de mem!rana de la $!ra del nodulo %inu%al e% de +// a +70 m. en comparación con +D/ a +S/ m para la $!ra mu%cular #entricular( El pontencial de acción del <4 e%: Lo% canale% rapido% de %odio e%tan inacti#ado% por el potencial de mem!rana en re%po%o normal. pero con una perdida de
:(as enternodulares , transmisión del impulso card(aco a tra-1s de las aur(culas

Lo% e&tremo% de la% $!ra% del <4 %e conectan con la% $!ra% mu%culare% auriculare% Por lo 'ue lo% PA 'ue %e originan en el <4 #ia"an a e%t*% $!ra%( La #ía internodular %e di#ide en anterior media + posterior . 'ue tran%portan el impul%o del <4 al nódulo A( La banda interauricular anterior  conduce el impul%o de aurícula derecha a iz'uierda(

%ódulo A: , retraso de la conducción del impulso de aur(culas a -entr(culos 4e prodce un retra%o de 0.0S 2e%to permite 'ue la% aurícula% #acíen la %angre a #entrículo% ante% de la contracción3 entre el nódulo A  el haz A(La #elocidad de e%ta conduccióne% de 0(05+0(0/ mK%( El moti#o de e%ta conducción lenta e%: 13 El PM e% meno% negati#o% en el nodulo  el haz A 'ue en el mu%culo cardiaco 53 >a poca% unione% de hendidura entre celula% del nodulo  el haz A 2por lo 'ue la re%i%tencia al Vu"o de ione% e% grande3 La tran%mi%ión de impul%o% a tra#-% del %i%tema de PurTin"e  del mU%culo cardiaco e% r*pida La% $!ra% de PurTin"e proceden de nodulo A haz A #entriculo%( El haz A %e encuentra de!a"o del endocardio  %e di#ide en rama% iz'uierda  derecha( 



Caracteri%tica% del %i%tema de PurTin"e: • •

PA #ia"an a una #elocidad de 1(/ a  mK%( La r*pida tran%mi%ión e%ta producida por el ni#el de permea!ilidad de la% unione% en hendidura de lo% di%co% intercalado% entre c-lula% de la% $!ra% de PurTin"e(

La tran%mi%ión de impul%o% a tra#-% del mU%culo cardiaco #ia"a a una #elocidad de 0(+0(/ mK% La% $!ra% de PurTin"e %e encuentran de!a"o del endocardio. el PA %e propaga de a'uí al re%to del mu%culo #entricular( ;e a'uí lo% impul%o% %e de%plazan llegando al epicardio 2de endocardio+epicardio e% de 0.0 %3( El tiempo de la% rama% iniciale% del haz ha%ta el epicardio e% de 0.07 %(

Resumen de la propagación del impulso card(aco a tra-1s del cora2ón

*ontrol de la e8citación , la conducción en el cora2ón El nódulo %inu%al como marcapa%o% del corazón de!ido a 'ue %u frecuencia de de%carga e% maor 'ue en otro% te"ido%( Cuando e%te produce una de%carga en#ía %u% impul%o% al nódulo A  a la% $!ra% de PurTin"e por lo tanto pro#oca %u de%carga ante% 'ue %e de%carguen por %i %olo%( Marcapa%o% ectópico: Cuando lo% te"ido% cardiaco% de%arrollan una frecuencia rítmica m*% r*pida 'ue la del nódulo %inu%al(

*ontrol del ritmo card(aco , la conducción de los ner-ios card(acos los ner-ios simp)ticos , parasimp)ticos La e%timulación de lo% ner-ios parasimp)ticos 'ue llega al corazón 2lo% #ago%3 hace 'ue %e li!ere acetilcolina en terminacione% ner#io%a% -%ta hace 'ue %e reduzca la frecuencia del ritmo del <4  la e&cita!ilidad de la% $!ra% A( Eecto de la estimulación simp)tica en el *ora2ón Aumenta la frecuencia de de%carga del <4. la #elocidad de conducción. la fuerza de contracción de la mu%culatura cardíaca( E%ta e%timulación li!era noradrenalina 'ue e%timula a lo% receptore% G1+ adren-rgico% 'ue median en lo% efecto% de la FC( =am!i-n e% re%pon%a!le del aumento de la permea!ilidad %odio+calcio(

*ap(tulo << Electrocardiograma normal EC? e%t* formado por: •

•

•

Onda P: Producida cuando %e de%polarizan la% aurícula% ante% de 'ue comience la contracción auricular( Comple"o BR4: 4e genera cuando %e de%polarizan lo% #entrículo% ante% de %u contracción( Onda =: Producida cuando lo% #entrículo% %e recuperan del e%tado de de%polarización( Aparece en el mU%culo #entricular 0(5/+0(0 % de%pu-% de la de%polarización(

)n EC? normal %e realizada a una #elocidad de 5/ mmK%( Por lo 'ue cada 5/ mm repre%enta 0(5 %. ;e%pu-% lo% inter#alo% de 0(5% e%t*n di#idido% en / inter#alo% m*% pe'ueo% de 0(0%( Inter#alo P+B o P+R: El tiempo 'ue tran%curre entre la onda P  el comple"o BR4 e% el inter#alo entre el inicio de la e&citación el-ctrica de aurícula%  #entrículo%( E% de 0(17 %( Inter#alo B+=: E% de 0(/ %(

$eri-aciones electrocardiogr)fcas $eri-aciones bipolares de las e8tremidades •

•

•

$eri-ación I =erminal 2+3 conectado a !razo iz'uierdo  terminal 2H3 en !razo derecho( $eri-ación II =erminal 2+3 en !razo derecho  terminal 2H3 en pierna iz'uierda( $eri-ación III =erminal 2+3 en !razo iz'uierdo  terminal 2H3 en pierna iz'uierda(

Le, de Eito-en A$rma 'ue %i %e conocen do% deri#acione% electrocardiogr*$ca% !ipolare% de la% e&tremidade%. %e puede determinar la tercera %umando la% do% primera%( $eri-aciones precordiales Bderi-aciones del tóra8= • • •

 W :< X e%pacio interco%tal derecho. línea parae%ternal derecha(  W :? X e%pacio interco%tal iz'uierdo. línea parae%ternal iz'uierda(  W :C entre 5  (

• •

•

 W :D /X e%pacio interco%tal iz'uierdo. línea cla#icular media(  W :+ /X e%pacio interco%tal iz'uierdo. línea a&ilar anterior 2apro&imadamente entre   73  W : /X e%pacio interco%tal iz'uierdo. línea a&ilar media(

$eri-aciones unipolares ;o% de la% e&tremidade% e&tremidade% %e conectan al terminal 2+3 : • •

a:R =erminal 2H3 en !razo derecho a:L =erminal 2H3 en !razo iz'uierda a:F erminal B/= en pierna i2uierda

*ap(tulo
 =ran%portar  =ran%portar nutriente% hacia lo% te"ido% del organi%mo  =ra%portar  =ra%portar la% hormona% de una parte del organi%mo a otra Mantener un entorno apropiado en todo% lo% lí'uido% ti%ulare% del organi%mo para lograr la %uper#i#encia  funcionalidad optima de la% c-lula%

*aracter(sticas uncionales de la circulación La circulación est) di-idida en circulación sist1mica , pulmonar4 pulmonar4 La *S9 circulación ma,or o peri1rica aporta el Hu3o sangu(neo s angu(neo a todos los te3idos e8cepto los pulmones4 *omponentes uncionales de la circulación •

•

Arterias =ran%portan  =ran%portan %angre con una pre%ión alta hacia lo% te"ido%. tienen parede% #a%culare% fuerte%  Vu"o %anguíneo con #elocidad alta( Arteriolas )ltima% rama% del %i%tema arterial  actUan controlando lo% conducto% a tra#-% de lo% cuale% %e li!era la %angre en lo% capilare%( =ienen parede% mu%culare% fuerte% 'ue pueden cerrarla% por completo o 'ue pueden dilatar lo% #a%o% #aria% #ece% al rela"ar%e(

•

•

*apilares Intercam!io de lí'uido%. nutriente%. electrolito%. electrolito%. hormona%  otra% %u%tancia% en la %angre  en el lí'uido inter%ticial( :1nulas Recogen la %angre de lo% capilare%  de%pu-% %e reUnen gradualmente formando #ena% de tamao progre%i#amente maor(

:enas Funcionan como conducto% para el tran%porte de %angre 'ue #uel#e de%de la% #-nula% al corazón( 4u% parede% %on $na%( :ol6menes de sangre en los distintos componentes de la circulación D8 circulación %i%t-mica + 78 #ena% + 18 arteria% + 8 arte arteri riol ola% a%  ca capi pila lare re%% %i %i%t %t-m -mic ico% o% + 178 cor coraz azón ón  pul pulmone mone%% + 8 corazón + S8 #a #a%o% pu pulmonare are% •

"resiones en porciones de la circulación

+ + +

+

Aorta: 100 mm>g ena ca#a: 0 mm>g Capilare% %i%t-mico%: E&tremo arterial. / mm>g e&tremo #eno%o 10 mm>g Media func nciional: 1 mm>g

"rincipios b)sicos de la unción circulatoria 1( La -elocidad del Hu3o sangu(neo en cada te3ido del organismo casi siempre se controla con precisión en relación con la

necesidad del te3ido 4i te3ido 4i el te"ido e% acti#o nece%ita un aporte maor de nutriente%. pero no e% po%i!le aumentar el F4 cuando un te"ido en particular lo demanda. por e%o cada te"ido #igila %u% nece%idade% actuando %o!re %u% #a%o% %anguíneo% locale% dilat*ndolo% o contra-ndolo%( 5( El gasto card(aco se controla principalmente por la suma de todos los Hu3os tisulares locales Cuando locales Cuando el F4 atra#ie%a un te"ido #uel#e al corazón por la% #ena%  el corazón re%ponde !om!e*ndolo a la% arteria%.  para e%to %e nece%itan %eale% ner#io%a%( C4 La regulació regulación n de la presión presión arterial arterial es generalment generalmente e independiente del control del Hu3o sangu(neo local o del control del gasto card(aco 4i la pre%ión arterial cae. lo% reVe"o% ner#io%o% la ele#an -%ta% aumentan la fuerza de !om!a del corazón. pro#ocan la contracción de #ena% para aportar m*% %angre al corazón  pro#ocan con%tricción generalizada en arteriola%( Interrelaciones entre la presión9 el Hu3o , la resistencia El F4 'ue atra#ie%a un #a%o e%t* determinado: 13 ;iferencia ;iferencia de pre%ión pre%ión de la %angre %angre entre entre lo% e&tremo% e&tremo% de un #a%o #a%o 2gradiente de pre%ión3 53 Impedimento% Impedimento% 'ue el el F4 encuentra encuentra en el #a%o 2re%i%ten 2re%i%tencia cia #a%cular3 #a%cular3

El Vu"o %e calcula por la le, de Om 

 

Flu3o sangu(neo Cantidad sangu(neo Cantidad de %angre 'ue atra#ie%a un punto de la circulación en un tiempo determinado( El F4 glo!al e% de /000 mlKmin. 'ue e% igual 'ue e%l ga%to cardiaco por'ue e% la cantidad de %angre 'ue !om!ea el corazón en la aorta cada minuto( Flu3o de sangre laminar E% laminar  E% cuando el F4 %e mantiene en e'uili!rio  el Vu"o %e produce de forma aerodin*mico( Flu3o turbulento E% turbulento E% el Vu"o 'ue tran%curre a toda% direccione%  %e mezcla en %u interior(

%6mero de Re,nolds Medida Re,nolds Medida 'ue da idea de la tendencia de producir%e tur!ulencia "resión sangu(nea Mide sangu(nea Mide la fuerza e"ercida por la %angre contra una unidad de %uper$cie de la pared del #a%o( Resistencias al Hu3o sangu(neo 

Resistencia: Resistencia: E% el impedimento al Vu"o %anguíneo en un #a%o(



La #elocidad del F4 elocidad de %angre 'ue !om!ea el corazón ?a%to cardíaco 2100mlK%3



*onductancia Medición del F4 a tra#-% de un #a%o para dar una diferencia de pre%ión dada(



Le, de "oiseuille La re%i%tencia #a%cular e% directamente proporcional a la #i%co%idad de la %angre  la longitud del #a%o %anguíneo. e in#er%amente proporcional al radio del #a%o ele#ado a la cuarta potencia(



Lo 'ue hace 'ue la %angre %ea #i%co%a e% el hematocrito(



Autorregulación del FS La capacidad de cada te"ido de a"u%tar %u re%i%tencia #a%cular  mantener un F4 normal durante cam!io% en la PA entre 0+1/ mm>g(

*ap(tulo <+ $istensibilidad -ascular , unciones de los sistemas arterial , -enoso La di%ten%i!ilidad de arteria% permite acomodar el ga%to del corazón  %uperar la% pul%acione% de la pre%ión lo% #a%o% m*% di%ten%i!le% del cuerpo %on la% #ena% capace% de almacenar 0(/+1 l de %angre e&tra por lo 'ue tienen una función de re%er#orio( La% #ena% %on D #ece% m*% di%ten%i!le% 'ue la% arteria%( $istensibilidad -ascular Bcapacitancia -ascular= *ompliancia o capacitancia Cantidad total de %angre 'ue %e puede almacenar en una poción dada de la circulación por cada mm>g 'ue aumenta la pre%ión( Compliancia  di%ten%i!ilidad & #olumen La e%timulación %imp*tica pro#oca el aumento de tono de mu%culo li%o #a%cular. aumenta la pre%ión en cada #olumen de arteria% o #ena%  la e%timulación para%imp*tica lo inhi!e( El control por el %imp*tico e% importante para di%minuir la% dimen%ione% en la circulación tran%$riendo %angre a otro%. tam!i-n durante la hemorragia por'ue reduce el tamao del #a%o lo %u$ciente( *ompliancia dierida 4e re$ere cuando un #a%o e&pue%to a un aumento de #olumen( Permite 'ue la circulación pueda acomodar%e a cantidade% de %angre maore% cuando e% nece%ario( "ulsaciones de la presión arterial

Factore% 'ue afectan la pre%ión de pul%o: 13 olumen %i%tólico del corazón 53 La Compliancia 2di%ten%i!ilidad total3 3 Eección del corazón durante la %í%tole

 =ran%mi%ión de lo% pul%o% de pre%ión hacia la% arteria% perif-rica% Cuando %e e&pul%a la %angre hacia la aorta en %í%tole. primero %e di%tiende la parte pro&imal de la aorta. e%to hace 'ue la di%ten%ión %e e&tienda a lo largo de la aorta: =ran%mi%ión del pul%o de la pre%ión( La #elocidad de la =PP en la aorta e% de +/ mK%. en arteria% grande% de +10 mK%  en arteria% pe'uea% de 1/+/ mK%( Amortiguación de los pulsos de presión di%minución progre%i#a de la% pul%acione% en la periferia( 4u origen e%: 13 Re%i%tencia al mo#imiento de la %angre en lo% #a%o% 53 Compliancia de lo% #a%o% El grado de amortiguación e% ca%i directamente proporcional al producto re%i%tencia por Compliancia( "resión arterial media E%t* determinada 708 por la pre%ión dia%tólica  08 por la pre%ión %i%tólica( Las -enas , sus unciones 4on capace% de di%minuir  aumentar %u tamao para almacenar %angre( La% #ena% perif-rica% impul%an la %angre por la !om!a #eno%a  audan a regular el ga%to cardiaco( "resiones -enosas pre%ión en la aurícula derecha 2pre%ión #eno%a central3  pre%ione% #eno%a% perif-rica% La %angre de toda% la% #ena% %i%t-mica% #an a la A;. la pre%ión dentro de -%ta %e le llama pre%ión #eno%a central( La presión de la A$ est) determinada por 13 La capacidad del corazón de !om!ear la %angre al e&terior de la auricula 53 La tendencia de la %angre de Vuir de la% #ena% hacia la A; 4i el corazón derecho !om!ea con fuerza la pre%ión en la A; di%minue( Cual'uier entrada de %angre a la A; de%de #ena% aumenta la pre%ión en A;( Factores ue contribu,en el retorno -enoso Bpor lo ue aumentan la presión en A$= ambi1n regulan al G* 13 Aumento del #olumen de %angre

53 Aumento del tono de #a%o% en el organi%mo% 2por el incremento de pre%ión3 3 ;ilatación de arteriola% 2lo 'ue di%minue la re%i%tencia  permite 'ue el F4 %ea m*% r*pido en #ena% arteria%3 "resión A$ 0 mm>g. igual a la pre%ión atmo%f-rica( 4u límite inferior e% de + a +/ mm>g( Aumenta de 50 a 0 mm>g en %ituacione% como in%u$ciencia cardiaca. de%pu-% de una tran%fu%ión de %angre( Resistencia -enosa , presión -enosa peri1rica La% #ena% e"ercen poca re%i%tencia al F4 cuando e%t*n di%tendida%( Alguna% #ena% 'ue e%t*n en el tóra& e%t*n comprimida% por te"ido% cerca de ello% por lo 'ue e%t*n colap%ada%. e%ta% tienen una re%i%tencia maor de F4  la pre%ión e% de /   mm>g m*% alta 'ue en A;( La o!%trucción de la pre%ión de una #ena aumenta la P( #eno%a di%tal a la o!%trucción(

 Eecto de la presión gra-itacional sobre la presión -enosa 

:)l-ulas -enosas , bomba -enosa'' eecto sobre la presión -enosa La% #*l#ula% de la% #ena% e%t*n di%tri!uida% 'ue la dirección del F4 #eno%o %olo puede ir hacia el corazón( 2Por lo 'ue cuando una per%ona mue#e la% pierna% %e empu"a %angre #eno%a al corazón3 a e%to %e le conoce como !om!a #eno%a o !om!a mu%cular( 4i la% #*l#ula% %e #uel#en incompetente% la per%ona de%arrolla #ena% #arico%a%. por lo 'ue %u% pre%ione% #eno%a%  capilare% %er*n mu alta%  %e de%arrolla edema( Función de reser-orio de sangre de las -enas 13 El !azo. %u tamao di%minue tanto para li!erar 100 ml de %angre 53 El hígado. %u% %eno% li!eran ciento% de mililitro% 3 La% #ena% a!dominale% grande%. li!eran 00 ml

3 Lo% ple&o% #eno%o% %ituado% !a"o la piel tam!i-n contri!uen con ciento% de ml

4E?)<; O PARCIAL

Capítulo 1: Control local  humoral del Vu"o %anguíneo por lo% te"ido% +Función circulatoria principal+, Capacidad de cada te"ido de controlar %u propio Vu"o %anguíneo local %egUn %u% nece%idade% meta!ólica% #/$0 /lu3o sangu4neo 560 vaso dilatación 5C0 5aso constricción &ecesidades espec4'cas del 7u3o sangu4neo en los te3idos:

1( 5( ( ( /( 7(

Aporte de o&ígeno a lo% te"ido% Aporte de otro% nutriente% 2?luco%a. AA. Ycido% gra%o%3 Eliminación de Co5 Eliminación de ione% >H Mantenimiento de la% concentracione% de otro% ione% =ran%porte de #aria% hormona%  %u%tancia% a lo% di%tinto% te"ido%

Importancia del control del 7u3o sangu4neo por los te3idos locales:

+El Vu"o %anguíneo 'ue llega a un te"ido e%t* regulado po% la concentración mínima 'ue cu!rir* la% nece%idade% ti%ulare% +En lo% te"ido% la nece%idad m*% importante e% la admini%tración de o&ígeno. por lo 'ue el F4 %iempre e%t* controlado un ni#el maor de lo nece%ario para mantener o&igenación ti%ular plena( 8ecanismos de control del 7u3o sangu4neo 2corto  largo plazo3

!ecanismo a corto pla2o: 2tarda %eg%( O min%(3 4e da cuando aumenta el meta!oli%mo  !a"a el o&ígeno  en lo% cam!io% dr*%tico% de PA 4on cam!io% r*pido% de la ; o C local de la% arteriola%  e%fíntere%

precapilare% para proporcionar con rapidez el mantenimiento del F4 local apropiado 6Control a corto plazo cuando  el meta!oli%mo: 4i el meta!oli%mo  2D#ece% lo normal3 el F4  2ha%ta  #ece%3 por E"( El M%( E%'uel-tico( Regulación cuando cam!ia la di%poni!ilidad de o&igeno El F4  %i N el o&ígeno por e": + Con una gran altitud + En ca%o de neumonía + En#enenamiento por monó&ido de car!ono 2CO3 +, deteriora la capacidad de la hemoglo!ina de tran%portar O +En#enenamiento por cianuro+, deteriora la capacidad del te"ido de u%ar el O 6 E&i%ten 5 teoría% para la regulación del F4 cuando cam!ia el ME=AGOLI4MO ti%ular o la di%poni!ilidad de O:  =eoría #a%odilatadora  la teoría de la falta de o&igeno 

 =eoría ;+, Cuanto maor %ea el meta!oli%mo o menor %ea la di%poni!ilidad de o&ígeno en un te"ido maor %er* la formación de %u%tancia% ; 64u%t( ;: Adeno%ina 2la m*% importante3. Co5. ó&ido nítrico 2factor rela"ante deri#ado del endotelio3. Fo%fato de adeno%ina. hi%tamina. @ H. >H  Gradicinina(

4i N el o&ígeno  la li!eración de adeno%ina  de *cido l*ctico 2'ue contiene >H3 

 =eoría de la falta de o&ígeno+, Lo% #a%o% %anguíneo% %e rela"aran en au%encia de una cantidad adecuada de o&igeno dilat*ndo%e naturalmente

E3emplos especiales de control metabólico del /$ local 1C()"( .L*9(

&7iperemia Acti-a Cuando cual'uier te"ido %e #uel#e mu acti#o 2M%( ;urante el e"ercicio. gl*ndula ga%trointe%tinal en periodo %ecretor. cere!ro durante acti#idad mental r*pida3   Vu"o %anguíneo.  meta!oli%mo por'ue la% c-lula% de#oran lo% nutriente%  por ende %e li!eran %u%tancia% ;

&7iperemia Reacti-a Cuando la %angre 'ue irriga algUn te"ido %e !lo'uea por %egundo% u hora%  de%pu-% %e de%!lo'uea genera 'ue  el F4 'ue atra#ie%a el te"ido ha%ta +#ece% m*%. e%te aumento continua por #ario% %egundo% u hora% 2dependiendo de cuando duro el impedimento del F4. !lo'ueo3  *utorregulación del 7u3o sangu4neo cuando .* cambia de la normalidad 1"eor4a metabólica + teor4a miogena

En cual'uier te"ido un  r*pido de la PA pro#oca  del F4. pero en meno% de 1 minuto el F4 #uel#e a la normalidad 2aun'ue la PA %iga 3  e%to %e conoce como A)=ORRE?)LACIZ<( 



"eor4a metabólica->  Cuando la PA e% dema%iado  el e&ce%o de

lí'uido proporciona dema%iado o&ígeno  nutriente% a lo% te"ido%  la#a todo% lo% ; generando una C  a%í el retorno del Vu"o #uel#e a la normalidad( "eor4a miogena->  Cuando una PA  e%tira el #a%o genera una C reacti#a 'ue N el F4 a la normalidad(

Control a corto plao en te3idos espec4'cos:

+Rione%: El control del F% %e !a%a en retroalimentación tu!uloglomerular +Cere!ro: El control del F% depende de la concentración de O. Co5.  de >H +Piel: El control del F4 e%t* relacionado con la regulación de la temperatura corporal )egulación a LARGO plao del 7u3o sangu4neo

+ 4on cam!io% controlado% lento% del Vu"o en un periodo de día%. %emana%. me%e%( +E%to% cam!io% lento% proporcionan me"or control del F4. %egUn la% nece%idade% del organi%mo +E%ta regulación e% importante %o!re todo cuando cam!ian la% demanda% meta!ólica% a largo plazo. por E"( 4i un te"ido e%ta crónicamente hiperacti#o  a% demanda% de O  nutriente% por lo 'ue  el [  tamao% de arteriola%  #a%o% capilare% para cu!rir la% nece%idade% del te"ido 
FAC=ORE4

A
Cuando %e !lo'uea una arteria o #ena de cual'uier te"ido %e de%arrolla un canal #a%cular nue#o rodeando el !lo'ueo permitiendo 'ue %e #uel#a a %umini%trar la %angre al te"ido( Por e"( ;e%pu-% de una trom!o%i% de la% arteria% coronaria%( 4u%tancia% C: +. la m*% potente3 %e forma en la% c-lula% ner#io%a% del hipot*lamo( Control #a%cular por ione%:  de Ca  C  de @ H. MgH. >H  Co5  ; Anione% de citrato  aretato  ; moderada

Capítulo 1D: Regulación ner#io%a de la circulación  control r*pido de la PA El %i%tema ner#io%o autónomo controla la circulación ca%i totalmente a tra#-% del 4i%tema
+En la maoría de lo% te"ido% e%t*n iner#ado% todo% lo% #a%o% e&cepto: lo% capilare%(  +Lo% e%fíntere% precapilare%  la% metarteriola% e%t*n iner#ado% en alguno% te"ido% 2a%o% %anguíneo% me%ent-rico%3 6La iner#ación de la% pe'uea% arteriola% permite 'ue la e%timulación %imp*tica  la re%i%tencia al F4 para a%í di%minuirlo( 6La iner#ación de lo% #a%o% grande% 2#ena%3 hace po%i!le 'ue la e%timulación %imp*tica di%minua el #olumen de e%o% #a%o% empu"ando la %angre hacia el corazón( E%timulación %imp*tica  ga%to cardiaco 2act( Cardiaca3. la Fr cardiaca  el #olumen de !om!eo( El 4
+4e encuentra %ituado !ilateralmente en la %u%tancia reticular del !ul!o  en el tercio inferior de la protu!erancia +=ran%mite: 6impul%o% para%imp*tico% por lo ner#io% #ago% hacia el ] 6impul%o% %imp*tico% por la medula e%pinal  lo% ner#io% perif-rico% hacia arteria%. arteriola%  #ena%( +E%t* conformado por  \ona%: 13 \ona #a%ocon%trictora 53 \ona #a%odilatadora 3 \ona 'uimio%enci!le +Regula la C  la acti#idad ] 



Porcione% laterale% del centro #a%omotor +, =ran%miten impul%o% por la% $!ra% ner#io%a% %imp*tica% hacia el ] Para  la Fr  la contracti!ilidad ] Porción medial del centro #a%omotor+, =ran%mite impul%o% a lo% nUcleo% dor%ale% motore%. de%pu-% a la% $!ra% ner#io%a%

para%imp*tica% por ner#io% #ago% hacia el ] Para N la Fr  la contracti!ilidad ] Re%umen: 6Act( 4imp*tica   frecuencia ] 6Act( Para%imp*tica  N frecuencia ] 6
de !a"a pre%ión3

<= Juimiorreceptores&' 2Inician la re%pue%ta3 +E%t*n formado% por c-lula% 'uimio%enci!le% a la au%encia de OI?EH +4e localizan en lo% cuerpo% carotideo% en la !ifurcación de la arteria carótida comUn +ActUan %o!re todo con pre%ione% mu !a"a% ?= #arorecepores&' 4on terminacione% ner#io%a% tipo ^%pra_ +4e localizan en la% parede% de la% arteria% %i%t-mica% grande% +4e e%timulan cuando %e e%tiran 4on mu a!undante% en: pared de la% arteria% carótida% interna% 2%eno carotideo3  en la pared del cao aórtico +4u e&citación por PA   N la PA a la normalidad +4u e&citación por PA N   la PA a la normalidad +E% por e%to 'ue tam!i-n %e conoce como ^4i%tema amortiguador de pre%ión_ C= Receptores de ba3a presión &' E%t*n u!icado% en la% parede% de la aurícula  parede% pulmonare% +Minimizan lo% cam!io% de pre%ión arterial en re%pue%ta a lo% cam!io% en el #olumen de %angre ReVe"o de Gan!ridge: Auda a pre#enir el e%tancamiento de la %angre en #ena%. aurícula%  circulación pulmonar(

Re%pue%ta i%'u-mica del 4
Capítulo 1S: Función dominante de lo% rione% en la pre%ión arterial 2control a largo plazo3 (+El control de la PA a largo plazo %e lle#a a ca!o por lo% mecani%mo% de diure%i%  natriure%i% .rincipios de ganancia in'nita:

+Cuando la PA  la p-rdida de %al  agua %er* maor 'ue la inge%ta para 'ue la PA #uel#a a la normalidad 2punto de e'uili!rio3 +Cuando la PA N de!a"o del punto de e'uili!rio la inge%ta de %al  agua de!er* %er maor 'ue la perdida para  el #olumen del lí'uido  %angre   la PA ha%ta el punto de e'uili!rio( 6Pre%ión arterial+, Fuerza con 'ue impacta la %angre en la% arteria%  #ena% +PA  cuando la re%i%tencia perif-rica  de forma aguda 6Factore% 'ue general re%i%tencia+, i%co%idad. di*metro del #a%o 2el m*% importante3.  el Vu"o laminar 2Fricción3 6?a%to] +, ol( ;e %angre e&pul%ada por el #entrículo 6Retorno #eno%o+, F4 'ue regre%a al ]

&' S( K resistencia del ms esuel1tico Ben e3ercicio= . K "A , K GBpg?<@= SISE!A RE%I%A A%GIOE%SI%A +4olo actUa cuando la PA N  e% otra forma de lo% rione% de controlar la PA 6 Renina+, ;ura en la %angre 0min+1>( 4e %intetiza  almacena en forma inacti#a como prorenina en la% c-lula% u&tamedulare% de lo% rione%  %e li!era cuando la PA N mucho( + Renina %e une a %u%trato de renina 2angioten%inogeno3 +, li!era angioten%ina 1 2C le#e3 +, %eg%( ó min% de%pu-% %e forma angioten%ina II por la ECA 2pre%ente en el endotelio de lo% #a%o% pulmonare%. rione%  #a%o% %anguíneo%3 Angioten%ina II +, C potente +;ura en la %angre 1+5min(  =iene 5 efecto% para  la PA: 13 C maor en arteriola%   re%i%tencia perif( =otal   la PA 2C e% menor en #ena%3 53 N la e&creción de %al  agua   #ol  PA >iperten%ión crónica: +PA `  S0+100mm>? 2g  >IP=ER=E<4IZ< 6E%te ni#el de PA` %e da con pre%ión %i%tólica 1/  dia%tólica de S0 mm>g  1/KS0 mm>g >iperten%ión por aldo%teri%mo primario: +La aldo%terona  la #elocidad de rea!%orción de %al  agua en lo% tU!ulo% renale% para N %u perdida por la orina. %i %e genera en e&ce%o   el #olumen en %angre  el #ol( ;el LEC  >IPER=E<4IO<

Capítulo 50: ?a%to cardíaco. retorno #eno%o  %u regulación ?a%to cardiaco+, Cantidad de %angre 'ue !om!ea el corazón hacia la aorta cada minuto( +aría %egUn la edad. e"ercicio  %uper$cie 2tamao3 6?a%to] en "ó#ene% 2repo%o3+, >om!re% /(7LKmin Mu"ere% (SLKMin 6?a%to] adulto% 2repo%o3+, /LKMin El ] e% el factor limitante 'ue determina el ga%to ] cuando el retorno %anguíneo e% maor 'ue el 'ue puede !om!ear el corazón( ?a%to cardiaco  PAKRe%i%tencia perif-rica total +, Cada 'ue la re%i%tencia cam!ie el ga%to] cam!iara en dirección opue%ta 2E&cepto en otra% funcione% de la circulación3 6Re%i%tencia perif-rica =otal 2RP=3 normal  ga%to cardiaco normal 6RP=   ga%to cardiaco N 6RP= N  ?a%to cardiaco  +, ;  retorno #eno%o  ga%to cardiaco +Retorno #eno%o+, Cantidad del F4 'ue #uel#e de%de la% #ena% hacia la aurícula derecha por minuto Enfermedade% 'ue N la re%i%tencia   el ga%to cardiaco  retorno #eno%o 13 Geri !eri+, pro#ocado por la in%u$ciencia de tiamina 53 Fi%tula arterio #eno%a 2Cortocircuito3+, cada 'ue pa%a e%to entre una arteria  una #ena pa%a F4 de la arteria a la #ena

3 >ipertiroidi%mo 3 Anemia+, ?enera di%minución de la #i%co%idad de la %angre por la !a"a concentración de eritrocito% Cual'uier factor 'ue N la re%i%tencia perif-rica #a a  el ga%to cardiaco %i la PA no !a"a mucho( N del ga%to cardiaco por factore% cardiaco%: +Glo'ueo de #a%o% %anguíneo% coronario% +Infarto al miocardio +Cardiopatía #al#ular gra#e +Miocarditi% +=aponamiento cardiaco +Alteracione% meta!ólica% cardiaca% 6Cuando el ga%to cardiaco N mucho todo% lo% te"ido% del organi%mo %ufren una de$ciencia nutricional 'ue %e conoce como %hocT N;el ga%to cardiaco por factore% perif-rico% 13 ;e%cen%o del #ol( ;e %angre 2hemorragia3 53 ;ilatación #eno%a aguda 3 O!%trucción de grande% #ena% 3 Reducción de la ma%a ti%ular /3 N del ritmo meta!ólico de lo% te"ido% 2>IPO=IROI;I4MO3 Pre%ión de llenado %i%t-mico 2PLL43: La pre%ión arterial  #eno%a entren en e'uili!rio cuando ce%a todo el Vu"o de la circulación %i%t-mica( +E% la pre%ión media en cual'uier punto de la circulación %i%t-mica. de%pu-% de 'ue %e haa interrumpido el F4 al pinzar #a%o% %anguíneo% grande% del corazón Pre%ión de llenado circulatorio: 4in F4 la% pre%ione% de cual'uier punto de la circulación %e hace iguale% 6PLL4  PM;C  ca%i %iempre %on iguale% +Cuanto maor %ea la diferencia entre la PLL4  la pre%ión en la aurícula derecha 2pre%ión #eno%a central3 maor %er* el retorno #eno%o  La diferencia de e%ta% pre%ione% e% el gradiente de pre%ión para el retorno #eno%o(

:ALORES %OR!ALES BEn adulto=  

R 2retorno #eno%o3  /LKMin PLL4  mm>g

 

Pre%ión #eno%a central  0mm>g Rr# 2Re%i%tencia al retorno #eno%o3  1mm>g

6E%timulación %imp*tica   Rr#. PLL4  ga%to cardiaco 6Inhi!ición %imp*tica 2por ane%te%ia e%pinal total3  N PLL4  ga%to cardiaco M-todo% para medir el ga%to cardiaco: +M-todo de o&igeno de FicT +M-todo de dilución del indicador +Flu"ometro electromagn-tico o ultra%onido

Capítulo 57: Formación de orina por lo% rione%. $ltración glomerular. Vu"o %anguíneo  %u control Funcione% importante% de lo% rione%: +Eliminar producto% de de%echo meta!ólico +Controlar el #olumen  compo%ición de lo% lí'uido% corporale% 2E'uili!rio de ingre%o  %alida de >5O.
3 Regulación de la producción de 1.5/+dihidro&i#itamina ;. 2Calcitrol3+, Lo% rione% producen la forma acti#a de la #itamina ; D3 4ínte%i% de gluco%a+, lo% rione% %intetizan lo% AA durante el auno prolongado Anatomía $%iológica de lo% rione%: +E%t*n en la pared po%terior del a!domen fuera de la ca#idad peritoneal  cKu pe%a 1/0gr( +=ienen un hilio  por ahí pa%an arteria  #ena renal  #a%o% linf*tico%. iner#ación  el ur-ter 2=ran%porta orina $nal del rión a la #e"iga3 +E%t*n rodeado% de una cap%ula $!ro%a +=iene corteza e&terna  una medula. 'ue %e di#ide de D a 10 ma%a% 2pir*mide% renale%3 +Cada pir*mide termina en una papila 2%e proectan al e%pacio de la pel#i% renal3 +El !orde e&terno de la pel#i% tiene lo% c*lice% maore% 'ue %e e&tienden hacia a!a"o  %e di#iden en c*lice% menore%  e%to% recogen la orina de lo% tU!ulo% de cada papila Irrigación renal: +El riego %anguíneo de lo% rione% a!arca el 558 del ga%to cardiaco ó 1(100mLKMin +La circulación renal tiene 5 lecho% capilare%: capilare% glomerulare%  peritu!ulare% 2audan a regular la pre%ión hidro%t*tica3( 6Pre%ión hidro%t*tica  270mm>g3  Filtración r*pida 6Pre%ión hidro%t*tica N 21mm>g3  Rea!%orción r*pida

%erona&' unidad funcional del rión( Cada rión tiene de D00mil+ 1millon de nefrona% 2CKu forma orina3 +Cada nefrona tiene: 13 ?lom-rulo: Filtra mucho lí'uido de%de la %angre 2e%t*n cu!ierto% por la cap%ula de Goman3 53 =U!ulo largo: Con#ierte en orina el lí'uido $ltrado en %u camino a la pel#i% renal RECORRI;O ;EL LIB)I;O FIL=RA;O: Li'uido $ltrado en lo% capilare% glomerulare% &' cap%ula de Goman &'  =U!ulo pro&imal 2e%t* en la corteza3 &' A%a de >enle 2ha una   otra N  tienen un %egmento $no  otro grue%o3&' al $nal de la rama  grue%a e%ta la macula den%a 'ue controla la función de la nefrona &' el lí'uido #a al tU!ulo di%tal 2tam!i-n e%t* en la corteza3 &' tU!ulo conector &'

tU!ulo colector cortical&' %e forma un %olo conducto colector maor &' llega al interior de la medula &' ahí %e con#ierte en conducto colector medular&' e%to% %e #acían en la pel#i% renal por medio de la% punta% de la% papila% renale% &efronas corticales + +uxtamedulares 



%eronas corticales&' =ienen glom-rulo% localizado% en la corteza e&terna +A%a% de >enle corta% 2penetran una di%tancia corta en la medula3 +4u %i%tema peritu!ular e%t* rodeado de una red e&ten%a de capilare% peritu!ulare% %eronas ,u8tamedulares&' 4u% glom-rulo% e%t*n en la profundidad de la corteza renal cerca de la medula +A%a% de >enle larga%. llegan ha%ta la medula +irrigado por lo% ^#a%o% recto%_

Micción: E% el proce%o mediante el cual la #e"iga %e #acía al e%tar llena 13 La #e"iga %e llena ha%ta 'ue la ten%ión en %u% parede% rompe el um!ral 53 4e inicia el reVe"o miccional 'ue #acía la #e"iga( 2E% un reVe"o medular autónomo3 +La #e"iga tiene M% li%o 2;etru%or3. tiene cuerpo  cuello  5 e%fíntere%: Interno  In#oluntario E&terno  oluntario rodeado de m% e%'uel-tico +La #e"iga e%ta iner#ada por lo% ner#io% p-l#ico%. tiene $!ra% %en%iti#a%  motora%( 6Lo% ner#io% motore% %on $!ra% para%imp*tica% +El reVe"o miccional e% un reVe"o medular autónomo. lo% receptore% de di%tención e%timulan el reVe"o miccional e inhi!en el e%fínter uretral e&terno Anomalía% de la micción 13 Incontinencia por re!o%amiento+, La #e"iga %e llena al m*&imo  poca% gota% re!o%an la uretra 53 e"iga autom*tica+, Produce #aciamiento no anunciado 3 e"iga neurogena+, Micción frecuente  relati#amente incontrolada Proce%o% renale%: +Filtración glomerular

+Rea!%orción de %u%tancia% de lo% tU!ulo% a la %angre +4ecreción de %u%tancia% de la %angre a lo% tU!ulo% Producto% de de%echo 







*reatinina+, %e $ltra li!remente pero no %e rea!%or!e ni %e %ecreta lo 'ue %e a!%or!e %e e&creta %a/ , *l& +, Filtra li!remente pero %e rea!%or!e parcialmente 2e&creción menor 'ue la $ltración3 AA9 glucosa+, Filtra li!remente pero
6La rea!%orción tu!ular e% importante en la formación de orina 6La %ecreción determina la% cantidade% de @ H  de >H 'ue %er*n e&cretada% por la orina Filtrado glomerular 2F?3 +E% el primer pa%o para la formación de orina +Lo% capilare% glomerulare% %on impermea!le% a proteína% 2e% por e%o 'ue el lí'uido $ltrado o $ltrado glomerular carece 'ue proteína%3 )n F? alto permite: +Eliminar r*pido producto% de de%echo +Bue el rión $ltre  proce%e todo% lo% lí'uido% corporale% mucha% #ece% al día +Bue el rión controle de modo preci%o  r*pido el #olumen  compo%ición de lo% lí'uido% corporale% +F? e'ui#ale al 508 del Vu"o pla%m*tico renal 2508 del pla%ma 'ue Vue en el rión %e $ltra en lo% capilare% glomerulare%( EL F? e%t* determinado por: +E'uili!rio entre la% fuerza% hidro%t*tica%  coloido%motica% 'ue actUan

en la mem!rana del capilar +Coe$ciente de $ltración capilar 2@ f3  Mem!rana capilar glomerular:  =iene  capa% $ltra agua  %oluto% 13 Endotelio capilar+, perforado por fene%tracione%  la% c-lula% tienen carga negati#a para 'ue no pa%en la% proteína% pla%m*tica% 53 Mem!rana !a%al+, =iene una red de col*geno  $!rilla% de proteoglicano%  por %u% e%pacio% $ltra agua  %oluto% 2lo% proteoglicano% %on 2+3 por lo 'ue tampoco pa%an la% proteína%3 3 Capa de c-lula% epiteliale%+, =iene e%pacio% llamado% poro% en hendidura  por ahí pa%a el F?( 2La% c-lula% epiteliale% %on 2+3  e#itan la $ltración de proteína%3 6Con%tricción eferente le#e   F? 6Con%tricción eferente inten%a 2 #ece% lo normal3  N F? 6Con%tricción aferente  N F? 6E%timulación %imp*tica  N F? 2contrae la% arteriola%3 6Inge%tión ele#ada de proteína%   F?

La fltración glomerular es selecti-a se basa en la carga el1ctrica , el tamaNo de la mol1cula +Mol-cula% grande% pero 2+3 tienen menor facilidad de $ltración +Mol-cula% grande% per 2H3 $ltran f*cilmente 6Agua. g3 +Pre%ión coloido%motica en la cap%ula de Goman 20mm>g3 Fuerza% 'ue %e oponen al F? +Pre%ión hidro%t*tica de la cap%ula de Goman 21Dmm>g3 +Pre%ión coloido%motica glomerular 2oncotica3 25mm>g3 6F? 2en am!o% rione%3 +, 15/mLKdía o 1D0LKdía 6Pre%ión de $ltración neta +,10mm>g 6@ f   +, 15(/mLKMinKmm>g 6Rea!%orción tu!ular+, 1D(/LK;ía 6E&creción de orina+, 1(/LK;ía

+ 4i @ f     F? K @ f   N  NF? +Pre%ión hidro%t*tica de la cap%ula de Goman  NF? K 4i N  F? + Pre%ión capilar glomerular  NF? +  de Vu"o %anguíneo  F? K NF4  NF? + de pre%ión hidro%t*tica glomerular  F? +Contracción de arteriola Aferente  NF? +;ilatación de arteriola Aferente  F? >ormona% 'ue con%trien arteriola% aferente%  eferente% 2re%i%tencia3  NF?: +ormona%  autoacoide% #a%odilatadore% F4  F? +Z&ido nítrico 2factor rela"ante deri#ado del endotelio +Pro%taglandina% 2P?E5  P?I53  !radicinina +, e%ta% 5 amortiguan la C %imp*tica o de la angioten%ina II. audan a e#itar reducción e&ce%i#a del F?  del F4 Mecani%mo% de retroalimentación tu!uloglomerular Controla el F? por 5 componente% 13 Retroalimentación arteriolar aferente% dependen del comple"o 53 Retroalimentación arteriolar eferente  9u&taglomerular

Am!a%

Comple"o u&taglomerular: Con%ta de c-lula% de la macula den%a en la porción inicial del tU!ulo di%tal C-lula% u&taglomeruale% en la% parede% de arteriola% aferente%  eferente% Macula den%a: ?rupo de c-lula% epiteliale% e%pecializada% en lo% tU!ulo% di%tale% mu cerca de la% arteriola% aferente%  eferente%  =ienen aparato de ?olgi +La reducción de
*ap(tulo ? Formación de la orina por lo riNones Reabsorción , secreción tubular E8creción urinaria . Filtración glomerular P Reabsorción tubular / Secreción tubular La reabsorción tubular es cuantitati-amente importante , altamente selecti-a

Filtración . Filtrado glomerular 8 *oncentración plasm)tica La reabsorción tubular comprende mecanismos pasi-os , acti-os

Para 'ue una %u%tancia %e rea!%or!a tiene 'ue %er tran%portada: 13 Mem!rana% del epitelio tu!ular a lí'uido inter%ticial: Mediante tran%porte acti#o  pa%i#o( El agua  %oluto% pueden tran%portar%e a tra#-% de la% mem!rana% 2#ía tran%celular3 o a tra#-% de e%pacio% entre unione% celulare% 2#ía paracelular3( 53 Mem!rana capilar peritu!ular a %angre: Lo% %oluto%  el agua pa%an lo% capilare% peritu!ulare% por ultra$ltración(

ransporte acti-o o

o

o

Rea!%orción de ?luco%a en tU!ulo renal:  =ran%porte acti#o %ecundario Rea!%orción de Agua: Z%mo%i% 2;ifu%ión de agua de una zona de !a"a concentración a una de alta concentración o #ice#er%a3 Rea!%orción 4oluto%: Mecani%mo% acti#o%  pa%i#o%

Los solutos pueden transportase a tra-1s de c1lulas epiteliales o entre las c1lulas • •

4odio: 4e rea!%or!e por #ía tran%celular 2maor parte3  #ía paracelular Agua: En tU!ulo pró&imal %e rea!%or!e por #ía paracelular 2@. Mg  Cl 'ue e%t*n di%uelto% en agua %e rea!%or!e entre la% c-lula%3

El transporte acti-o primario a tra-1s de la membrana tubular est) acoplado a la idrólisis del A" ransportes acti-os primarios en riNón A=Pa%a %odio+pota%io. A=Pa%a hidrógeno. A=Pa%a hidrógeno+pota%io  A=Pa%a calcio( En la mem!rana !a%olateral de la c-lula epitelial tu!ular. ha A=Pa%a %odio+pota%io 'ue hidroliza el A=P  la energía li!erada la u%a para tran%portar ione%
"asos de reabsorción de sodio 13
*otransportadores de glucosa , %a BSGL? , SGL<= e%t*n en el !orde en cepillo de c-lula% tu!ulare%(  

S08 gluco%a rea!%or!ida por 4?L=5 2tU!ulo pro&imal3 108 gluco%a tran%portado por 4?L=1 al  =u!ulo Pro&imal

La rea!%orción de gluco%a depende de la energía li!erada de la A=Pa%a %odio+pota%io Rea!%orción de gluco%a de tran%porte acti#o %ecundario e% en membrana luminal .  la difu%ión facilitada pa%i##a en la membrana basolateral (

Secreción acti-a secundaria acia los t6bulos *ontratransporte 4ecreción de ione% > acoplada a la rea!%orción de
ransporte m)8imo de sustancias ue se reabsorben de orma acti-a  =ran%porte m*&imo: E% un límite en la inten%idad 'ue pueden tran%portar%e la% %u%tancia% para rea!%or!er%e o %ecretar%e( E%te límite e% por la %aturación de lo% %i%tema% de tran%porte cuando el %oluto llega al tU!ulo 2carga tu!ular3 %upera la capacidad de la% proteína%  enzima% de tran%portarlo(

ransporte m)8imo para sustancias ue se secretan de orma acti-a

Sustancias ue se transportan de orma acti-a pero no e8iben transporte m)8imo 4u%tancia% 'ue %e rea!%or!en de manera pa%i#a no mue%tran un tran%porte m*&imo por'ue la inten%idad de %u tran%porte e%t* determinada por el gradiente electro'uímico. la permea!ilidad de la mem!rana. el tiempo 'ue el lí'uido contiene la %u%tancia( A e%te tran%porte %e le llama tran%porte gradiente+tiempo( 4u%tancia% con tran%porte acti#o tam!i-n %on de tran%porte gradiente+tiempo( La reabsorción pasi-a del agua mediana ósmosis est) acoplada sobre todo a la reabsorción de sodio En la% parte% m*% di%tale% de la nefrona 2A%a de >enle ha%ta el tU!ulo colector3 la% unione% e%trecha% 'ue ha entre c-lula% epiteliale% %e hacen meno% permea!le% al agua  a lo% %oluto% por lo 'ue no %e pueden mo#er f*cilmente( La A;> 2hormona antidiur-tica3 aumenta la permea!ilidad del agua en tU!ulo di%tal  colector(

Reabsorción de *loro9 urea , otros solutos por diusión pasi-a •

El tran%porte de
•

•

•

Lo% *l pueden rea!%or!er%e tam!i-n por tran%porte acti#o %ecundario( 2El m*% importante e% el cotran%porte de Cl+
Reabsorción , secreción a lo largo de dierentes partes de la nerona

Reabsorción en el t6bulo pro8imal 4e rea!%or!e el 7/8 de %odio. agua  Cl Los t6bulos pro8imales tienen una ele-ada capacidad de reabsorción acti-a , pasi-a ue se debe o

o

Lugar de reabsorción de t6bulo pro8imal Primera mitad 4egunda mitad

C-lula% epiteliale% tienen gran meta!oli%mo  mucha% mitocondria% C-lula% tu!ulare% tienen un !orde en cepillo en el lado luminal

Sustancias reabsorbidas
En el tU!ulo pro&imal ha %ecreción de %ale% !iliare%. o&alato. urato  catecolamina%. *cido paraminohipurico 2PA>3(

ransporte de solutos , agua en el asa de 7enle Se reabsorbe el ?@Q de agua

Segmento de Asa de 7enle $escendente fno Ascendente fno Ascendente grueso

Permea!le al agua. urea  CO. Mg( A=Pa%a %odio+pota%io en mem!rana !a%olateral 2da una !a"a b en mem!rana luminal 2rea!%orción de 3

6bulo distal Au( se -ac(a el segmento grueso ascendente del Asa de 7enle "orción inicial de $ es parte del comple3o ,u8taglomerular "orción inicial de $

Reabsorbe +Q %a*l +Co+tran%portador
"orción fnal de $ , t6bulo colector cortical

>a do% tipo% de c-lula%: &"rincipales Rea!%or!en >5O.
&Intercaladas 4ecretan > por A=Pa%a >idrogeno( 2> %e genera por anidra%a car!onica3. de%pu-% %e %ecretan a luz tu!ular  por cada > ha un >CO para rea!%or!er%e en mem!rana !a%olateral( Rea!%or!en @(

*aracter(sticas uncionales de la "orción Final de $ , t6bulo colector cortical 1( Mem!rana% tu!ulare% de am!o% %egmento% impermea!le% a urea( 5( Rea!%or!en por la hidrogeno+A=Pa%a  participan en la regulación *cido!a%ica ( La permea!ilidad de agua e%t* controlada por la A;> 2#a%opre%ina3  %in e%ta %on impermea!le%(

*onducto colector medular • •

Rea!%or!en meno% de 108 de agua  %odio E% el lugar de proce%amiento de orina *aracter(sticas especiales

1( Permea!ilidad controlada por A;>. %i ha mucha el agua %e rea!%or!e al inter%ticio medular lo 'ue reduce el #olumen de orina  concentra lo% %oluto% en ella( 5( Permea!le a urea.  ha tran%portadore% de urea 'ue facilitan la difu%ión de urea a mem!rana luminal  !a%olateral luego la urea %e rea!%or!e en el inter%ticio( ( 4ecreta > contra un gradiente de concentración( Participa en el e'uili!rio *cido !a%e(

Regulación de la reabsorción tubular E'uili!rio glomerotu!ular: Capacidad intrín%eca de lo% tU!ulo% de aumentar %u rea!%orción en re%pue%ta a una maor carga tu!ular( Cuando el F? pa%a por lo% tU!ulo%. SS8 de agua  %oluto% %e rea!%or!en(

Reabsorción capilar peritubular 15 mlKmin  %e calcula:

Fuer2as de reabsorción neta 13 Pre%ión hidro%t*tica dentro de capilare% peritu!ulare% 2Pre%ión hidro%t*tica peritu!ular bPc3 opone a rea!%orción 53 Pre%ión hidro%t*tica en el inter%ticio renal 2Pli3 fa#orece rea!%orción 3 Pre%ión coloido%motica de proteína% pla%m*tica% en capilar peritu!ular 2"c# $a%orece rea&sorción 3 Presión coloidosmotica de 'roteínas en intersticio renal (" li# o'one a rea&sorción Pre%ión capilar perit!ulular mide 1 mm>g  la pre%ión hidro%t*tica en li'uido inter%ticial 7 mm>g. ha un gradiente po%iti#o de  mm7g ue se opone a la reabsorción4

La pre%ión coloido%motica del pla%ma 'ue fa#orece la rea!%oción e% de 5 mm>g  la pre%ión coloido%motica del inter%ticio 'ue %e opone a la rea!%orción e% de 1/ mm>g. ha una fuerza de < mm7g ue a-orece a la reabsorción4 4e re%ta lo% 1    da una fuerza de reabsorción neta de <@ mm7g4 Otro factor 'ue contri!ue a la rea!%orción en lo% capilare% peritu!ulare% e% el coe$ciente de $ltración @ f( 

Regulación de las uer2as (sicas en el capilar peritubular "resión idrost)tica capilar peritubular est) inHuida por la presión arterial , resistecia de arteriolas aerente , eerente <= ↑ PA  ↑ Pre%ión hidró%tatica capilar peritu!ular ↓)ea&sorción

?= ↑)esistencia de arteriola e$erente y a$erente= ↓Presión hidróstatica ca'ilar 'eritu&ular= ↑)ea&sorción

"resión coloidosmotica de capilares determinada por <= "resión coloidosmotica plasm)tica; ↑ *Proteínas+ en sanre =↑Presión coloidosmotica ca'ilar = ↑ )ea&sorción

?= Fracción de fltración; si aumenta9 aumenta la reabsorción capilar peritubular4

Angiotensina II ↑ la rea&sorción ca'ilar  tu&ular 'or-ue reduce el $lu.o 'lasmtico y aumenta la $racción de $iltración

*ontrol ormonal de la reabsorción tubular

La angiotensina II aumenta la reabsorción de %a 1( A II e%timula la %ecreción de aldo%terona 2 por lo tanto aumenta rea!%orción de 5O3 ( AII e%timula la rea!%orción de enle. tU!ulo% di%tale%  tU!ulo% colectore%( E%timula A=Pa%a %odio+pota%io( E%timula intercam!io de en mem!rana luminal( E%timula el cotran%porte de >CO+
•  •  •

 *ngiotensina II aumenta reabsorción de &a + <2(  *6< aumenta reabsorción de agua .eptido natriretico auricular 1*&.  reduce la rea!%orción de

agua: inhi!e la %ecreción de renina  la formación de angioten%ita II(

•


rea!%orción de fo%fato por tU!ulo pro&imal  e%timula rea!%orción de Mg en a%a de >enle( • 

 *ctivación del sistema nervioso simp%tico aumenta la reabsorción de &a: Aumenta la li!eración de renina 

formación de angioten%ina II. contri!uendo a la e&creción de
*ap(tulo ? *oncentración , dilución de orina; regulación de la osmolaridad del l(uido e8tracelular , de la concentración de sodio El agua corporal total e%t* controlada por: Inge%tión de lí'uido regulado por factore% 'ue determinan la %ed E&creción renal de agua. controlada por factore% 'ue inVuen en la $ltración glomerular  la rea!%orción tu!ular( • •

Cuando ha e&ce%o de agua en el organi%mo  la o%molaridad del agua corporal e%ta reducida. el rión puede e&cretar orina con una o%molaridad de /0 mO%mKl( Cuando ha una de$ciencia de agua en el organi%mo  la o%molaridad del lí'uido e&tracelular e%ta ele#ada. el rión puede e&cretar orina con una concentración de entre 1(500  1(00 mO%mKl( >ormona antidiur-tica 2A;>K#a%opre%ina3: e% un efector fundamental de la retroalimentación para regular la o%molaridad  la concentración de %odio en el pla%ma 'ue actUa modi$cando la e&creción renal de agua con independencia de la e&creción de %oluto%( Cuando la o%molaridad de lo% lí'uido% corporale% aumenta por encima de lo normal. %e %ecreta ma% A;>. 'ue aumenta la permea!ilidad al agua de lo% tU!ulo% di%tale%  de lo% conducto% colectore%. lo 'ue permite 'ue %e rea!%or!an grande% cantidade% de agua  'ue di%minua el #olumen urinario( Cuando ha un e&ce%o de agua en el organi%mo  la o%molaridad del lí'uido e&tracelular %e reduce. de%ciende la %ecreción de A;>. lo 'ue

di%minue la permea!ilidad del tU!ulo di%tal  lo% conducto% colectore%  conduce a e&creción de grande% cantidade% de orina diluida( 4i ha un e&ce%o de agua en el organi%mo. el rión puede e&cretar ha%ta 50 lKdía con una concentración de /0 mO%mKl( Rama a%cendente de >enle. porción grue%a: %e a!%or!en %odio. pota%io  cloro( E% impermea!le al agua( El agua %e pierde a tra#-% de di#er%a% #ía%: • • • •

Pulmone%: por e#aporación hacia el aire e%pirado Aparato dige%ti#o: a tra#-% de hece% Piel: a tra#-% de la e#aporación  la %udoración Rione%: a tra#-% de la e&creción de orina

Concentración m*&ima de orina en el rión: 1(500 + 1(00 mO%mKl Re'ui%ito% !*%ico% para formar una orina concentrada: • •

Concentración ele#ada de A;> Ele#ada o%molaridad del lí'uido del inter%ticio medular renal 2proporciona el gradiente o%mótico nece%ario para rea!%or!er el agua en pre%encia de concentracione% alta% de A;>3

Principale% factore% 'ue contri!uen al aumento de la concentración de %oluto% en la medula renal: •

•

•

•

 =ran%porte acti#o de ione% de %odio  el cotran%porte de ione% de pota%io. cloro  otro% fuera de la porción grue%a de la rama a%cendente del a%a de >enle hacia el inter%ticio(  =ran%porte acti#o de ione% de%de lo% conducto% colectore% hacia el inter%ticio medular( ;ifu%ión facilitada de urea de%de lo% conducto% colectore% de la medula interna hacia el inter%ticio medular ;ifu%ión de pe'uea% cantidade% de agua de%de lo% tU!ulo% medulare% hacia el inter%ticio medular

6bulo pro8imal • •

Rea!%or!e el 7/8 de lo% electrolito% $ltrado%( La% mem!rana% tu!ulare% %on mu permea!le% al agua. por lo 'ue %iempre 'ue %e rea!%or!en %oluto%. el agua tam!i-n difunde por o%mo%i%(

Asa descendente de 7enle •

E% mu permea!le al agua pero meno% al cloruro de %odio  a la urea(

Asa ascendente fna de 7enle • • •

•

Impermea!le al agua( Rea!%or!e parte del cloruro de %odio( >a una difu%ión pa%i#a del cloruro de %odio de%de la rama a%cendente $na hacia el inter%ticio medular( Parte de la urea a!%or!ida en el inter%ticio medular a partir de lo% conducto% colectore% tam!i-n difunde a la rama a%cendente. lo 'ue de#uel#e la urea al %i%tema tu!ular  auda a impedir el la#ado de la medula renal(

"rimera parte del t6bulo distal •

 =iene propiedade% %imilare% a la% del a%a a%cendente grue%a de >enle(

"arte fnal del t6bulo distal , t6bulos colectores corticales

• •

•

La o%molaridad del lí'uido depende de la concentración de A;>( En concentracione% alta% de A;>. e%to% tU!ulo% %on mu permea!le% al agua  %e rea!%or!en grande% cantidade% de agua( La urea no e% mu difu%i!le en e%ta parte de la nefrona. lo 'ue da una maor concentración de urea a medida 'ue %e rea!%or!e el agua(

*onductos colectores medulares internos •

•

La concentración de lí'uido depende de la A;>  de la o%molaridad del inter%ticio medular circundante( En pre%encia de gran cantidad de A;>. e%to% conducto% %on mu permea!le% al agua  -%ta difunde de%de el tU!ulo hacia el lí'uido inter%ticial ha%ta 'ue %e alcanza el e'uili!rio o%mótico(

Sistema de retroalimentación osmorreceptor&A$7 cuando la o%molaridad aumenta por encima de lo normal por una de$ciencia de agua. e%te %i%tema opera como %igue: •

•

•

•

)n aumento de la o%molaridad del lí'uido e&tracelular e%timula la% c-lula% o%morreceptora% para 'ue en#íen %eale% 'ue %on rele#ada% en el ló!ulo po%terior de la hipó$%i%( Lo% potenciale% de acción conducido% hacia la hipó$%i% e%timulan la li!eración de A;> 'ue %e almacena en lo% gr*nulo% %ecretore% de la% terminacione% ner#io%a%( La A;> entra en el torrente %anguíneo  e% tran%portada a lo% rione% donde aumenta la permea!ilidad al agua de la parte $nal de lo% tU!ulo% di%tale%. tU!ulo% colectore% corticale%  lo% conducto% colectore% medulare%( La maor permea!ilidad al agua en la parte di%tal de la nefrona aumenta la rea!%orción de agua  pro#oca la e&creción de un #olumen pe'ueo de orina concentrada 'ue dilue lo% %oluto% en el lí'uido e&tracelular. lo 'ue corrige el lí'uido e&tracelular e&ce%i#amente concentrado inicialmente(

E%tímulo% de la %ed: •

• •

Aumento de la o%molaridad del lí'uido e&tracelular. 'ue pro#oca una de%hidratación intracelular en lo% centro% de la %ed. lo 'ue e%timula la %en%ación de %ed Reducción del #olumen del lí'uido e&tracelular  la pre%ión arterial Angioten%ina II: %u efecto %o!re la %ed auda a re%taurar el #olumen %anguíneo  la pre%ión arterial hacia #alore% normale%(

Angioten%ina II  aldo%terona: aumentan la rea!%orción de %odio  de agua en lo% tU!ulo% renale%. lo 'ue aumenta el #olumen del lí'uido e&tracelular  la cantidad de %odio. pero cam!ia poco %u concentración(

*ap(tulo ?5 Regulación renal de potasio9 el calcio9 el osato , el magnesio; integración de los mecanismos renales para el control del -olumen sangu(neo , del -olumen del l(uido e8tracelular

In%ulina: aumenta la captación de pota%io por la% c-lula% tra% una comida( Maor inge%tión de pota%io e%timula la %ecreción de aldo%terona. lo 'ue aumenta la captación de pota%io(

Acido%i% meta!ólica: aumenta la concentración e&tracelular de pota%io Alcalo%i% meta!ólica: reduce la concentración de pota%io en el lí'uido e&tracelular La e&creción renal e%t* determinada por la %uma de  proce%o% renale%: • • •

Filtración de pota%io Rea!%orción tu!ular de pota%io 4ecreción tu!ular de pota%io

Proce%o de %ecreción de pota%io de%de el capilar peritu!ular hacia la luz de lo% tU!ulo% di%tal  colector: • •

•

;ifu%ión pa%i#a de pota%io de%de la %angre hacia el inter%ticio renal  =ran%porte acti#o de pota%io de%de el inter%ticio hacia la% c-lula% tu!ulare% por la !om!a %odio+pota%io A=Pa%a en la mem!rana !a%olateral ;ifu%ión pa%i#a del pota%io de%de el interior de la c-lula hacia el lí'uido tu!ular

Factore% 'ue controlan la %ecreción de pota%io por la% c-lula% principale%:

•

•

• •

Aumento de la concentración e&tracelular de pota%io 2aumenta la %ecreción de pota%io3 Aumento de la concentración de aldo%terona 2aumenta la %ecreción de pota%io3 Aumento del Vu"o tu!ular di%tal 2e%timula la %ecreción de pota%io3 Aumento !ru%co de la concentración del ion hidrogeno 2acido%i%3 2di%minue la %ecreción de pota%io3

Cuando la concentración de pota%io en el lí'uido e&tracelular aumenta por encima de lo normal. %e e%timula la %ecreción de aldo%terona( Calcio en el cuerpo SS8 en hue%o. 18 en li'uido e&tracelular  0(18 en li'uido intracelular( 108 del calcio ingerido %e rea!%or!e en el tu!o dige%ti#o. e&cret*ndo%e el re%to en la% hece%( Lo% hue%o% actUan como re%er#orio de calcio  como fuente% de calcio cuando la concentración en el lí'uido e&tracelular %e reduce( ;e%cen%o de la concentración de calcio en lí'uido e&tracelular e%timula la %ecreción de P=> 2hormona paratiroidea3( La P=> actUa %o!re lo% hue%o% aumentando la rea!%orción de %ale% ó%ea%  li!era grande% cantidade% de calcio hacia el lí'uido e&tracelular( La P=> regula la concentración pla%m*tica de calcio a tra#-% de  efecto%: • • •

E%timulando la re%orción ó%ea E%timulando la acti#ación de #itamina ; Aumentando la rea!%orción de calcio en el tU!ulo renal

!ecanismos de compensación intrarrenal •

Euilibrio glomerotubular permite 'ue lo% tU!ulo% renale% aumenten la rea!%orción en re%pue%ta al aumento de F?  de la carga $ltrada de
•

Retroalimentación de la macula densa el aumento de la llegada de cloruro de %odio al tU!ulo di%tal como con%ecuencia del aumento del F? o del de%cen%o de la rea!%orción de %odio en el tU!ulo pro&imal o en el a%a de >enle pro#oca una con%tricción arteriolar eferente  la normalización del F?(

$iuresis por presión efecto del aumento de la pre%ión arterial 'ue incrementa la e&creción de #olumen de orina( %atriuresis por presión  

Aumento de la e&creción de %odio 'ue %er produce cuando %e ele#a la pre%ión arterial(  Auda a mantener el e'uili!rio de lí'uido  a minimizar lo% cam!io% en el #olumen %anguíneo(

Factores ue pueden dar lugar a la acumulación de l(uido en espacios intersticiales Bedema= • • • •

Aumento de pre%ión hidro%t*tica capilar Reducción de la pre%ión coloido%motica pla%m*tica Aumento de la permea!ilidad de lo% capilare% O!%trucción de lo% #a%o% linf*tico%

El aumento de la acti-idad simp)tica renal reduce la e8creción de sodio , de agua a tra-1s de -arios eectos • • •

a%ocon%tricción renal. con la reducción re%ultante del F? Aumento de la rea!%orción tu!ular de %al  agua E%timulo de la li!eración de renina  de la formación de angioten%ina II  de aldo%terona

Cuando %e ele#a la inge%tión de %odio por encima de lo normal. %e reduce la %ecreción de renina. lo 'ue pro#oca una menor formación de angioten%ina II. lo 'ue pro#oca una reducción de la rea!%orción tu!ular de %odio  de agua(

!ecanismos para aumentar la e8creción de sodio •

•

Acti#ación de lo% reVe"o% de lo% receptore% de pre%ión !a"a: inhi!en la acti#idad ner#io%a %imp*tica  la formación de angioten%ina II( 4upre%ión de la formación de angioten%ina II: reduce la rea!%orción tu!ular de %odio al eliminar el efecto normal de la angioten%ina II de incrementar la rea!%orción de %odio(

•

Pe'ueo% incremento% en la pre%ión arterial. 'ue fa#orecen la Pe'ueo% e&creción e&creción de %odio a tra#-% de natriure%i% por pre%ión(

rastornos ue dan lugar a aumentos grandes de -olumen sangu(neo , del -olumen del l(uido e8tracelular • •

Enfermedade% cardiaca% Aumento de la capacidad de la circulación

rastornos ue pro-ocan un gran aumento del -olumen de l(uido e8tracelular pero con un -olumen sangu(neo normal • •

4índrome nefrótico Cirro%i% hep*tica

 =ERCER  =ERCER PARCIAL *ap(tulo C@ Euilibrio )cido base

Acido mol-cula 'ue li!era ione% hidrogeno en una %olución( Por e"emplo:  Ycido clorhídrico >Cl  Ycido car!ónico >5Co #ase ion o mol-cula 'ue acepta ione% hidrogeno( Por e"emplo:  Gicar!onato >Co  >emoglo!ina de lo% eritrocito% Alcalosis e&tracción e&ce%i#a de > 2poco >3 Acidosis adición e&ce%i#a de > 2mucho >3 Mcidos uertes , d1biles >Cl: fuerte >5Co: d-!il p7 ele-ado poco > 2alcalo%i%3 p7 disminuido mucho > 2acido%i%3 "ara e-itar acidosis o alcalosis  Proteína%  Centro re%piratorio  Rione% Amortiguadores Intracelulares Proteína%: Proteína%: 70  08 de la amortiguación( Lo hacen por medio de la acción del anfoteri%mo( ActUan en %egundo%  %on el primer amortiguador en actuar( actuar( >emoglo!ina: en el medio interno e% el m*% importante(  E&tracelulare% >Co: con%i%te en un *cido d-!il 2*cido >5Co3  una %al !icar!onato( Regulado por rione%  pulmone%( 2El >5CO %e forma: Co5 H >5O 2anhidra%a car!ónica3  >5Co3 2enzima anhidra%a car!ónica: %e encuentra en la% parede% de lo% al#eolo% pulmonare%  c-lula% epiteliale% del tU!ulo renal( El Co5 reacciona con >5O para formar >5CO3 Fo%fato: amortiguador %ecundario del lí'uido e&tracelular e&tracelular(( Funciona como amortiguador urinario( 









El centro re%piratorio elimina el *cido car!ónico  el e&ce%o e&ce%o Co5( ActUa en minuto% Lo% rione% e&cretan e&cretan orina acida o alcalina para normalizar la concentración de >( e% la línea de defen%a m*% lenta pero la m*% potente  actUa de hora% a día%(

Ecuación de 7enderson&7asselbalc: el !icar!onato repre%enta el lado meta!ólico  la PCO5 el lado re%piratorio( 50:1(

*ap(tulo C -entilación pulmonar

Ob3eti-os de la respiración entilación pulmonar 2Vu"o de entrada  %alida de aire entre la atmo%fera  lo% al#eolo% pulmonare%3 ;ifu%ión de o&ígeno  de dió&ido de car!ono entre lo% al#eolo%  la %angre  =ran%porte de o&ígeno  de dió&ido de car!ono en la %angre  lo% lí'uido% corporale% hacia la% c-lula% de lo% te"ido% corporale%  de%de la% mi%ma% Regulación de la #entilación •

•

•

•

Los pulmones se pueden e8pandir , contraer de dos maneras 1( Mediante mo#imiento hacia a!a"o  hacia arri!a del diafragma 5( Mediante la ele#ación  de%cen%o de la% co%tilla% Respiración tranuila mo#imiento de arri!a hacia a!a"o del diafragma( Inspiración diafragma %e contrae  %e tira hacia a!a"o( 4e ele#a la ca"a tor*cica. aumenta el di*metro anteropo%terior( Espiración diafragma %e rela"a( ;i%minue la longitud del tóra&. de%ciende la ca"a tor*cica( Respiración or2ada recto% del a!domen !6sculos ue ele-an la ca3a tor)cica Binspiratorios= Interco%tale% e&terno%. e%ternocleidoma%toideo%. dor%al ancho %errato% anteriore% 2ele#an el e%ternón3. e%caleno% 2ele#an la% do% primera% co%tilla%3 !6sculos ue tiran acia aba3o la ca3a tor)cica Bespiratorios3: recto% del a!domen e interco%tale% interno%( "resión pleural pre%ión del lí'uido 'ue e%t* en el delgado e%pacio 'ue ha entre la pleura pulmonar  la pleura de la pared tor*cica( La pre%ión pleural normal al comienzo de la in%piración e% de +/ cm >5O( ;urante la in%piración normal e% de +(/ cm >5O( "resión al-eolar pre%ión del aire 'ue ha en el interior de lo% al#eolo% pulmonare%( "resión transpulmonar diferencia entre la pre%ión 'ue ha en el interior de lo% al#eolo%  la 'ue ha en la% %uper$cie% e&terna% de lo% pulmone%( E% una medida de la% fuerza% el*%tica% de lo% pulmone% 'ue tienden a colap%arlo% en todo% lo% momento% de la re%piración. denominada% pre%ión de retroce%o(

$istensibilidad pulmonar #olumen 'ue %e e&panden lo% pulmone% por cada aumento unitario de pre%ión tran%pulmonar( E% de 500 ml de aire por cada cm >5O de pre%ión tran%pulmonar( La fuerza el*%tica del te"ido pulmonar e%t* determinada por la% $!ra% de col*geno  ela%tina(

Fuer2a el)stica de tensión superfcial fuerza el*%tica contr*ctil de lo% pulmone%( $iagrama de distensibilidad pulmonar relaciona lo% cam!io% del #olumen pulmonar con lo% cam!io% de la pre%ión tran%pulmonar 2en 1 cm de >5O3 Suractante agente acti#o de %uper$cie en agua( Reduce la ten%ión %uper$cial del agua( 4ecretado por c-lula% epiteliale% al#eolare% tipo II( Mezcla de #ario% fo%folípido%. proteína% e ione%( Lo% componente% m*% importante% %on el fo%folípido dipalmitoilfo%fatidilcolina. la% apoproteina% del %urfactante e ione% calcio( La dipalmitoilfo%fatidilcolina e% re%pon%a!le de la reducción de la ten%ión %uper$cial( $istensibilidad del sistema pulmón tóra8 110 ml de #olumen por cada cm de >5O de pre%ión( raba3o de inspiración  parte%  =ra!a"o nece%ario para e&pandir lo% pulmone% contra la% fuerza% el*%tica% del pulmón  del tóra& 2tra!a"o de di%ten%i!ilidad o tra!a"o el*%tico3  =ra!a"o nece%ario para %uperar la #i%co%idad de la% e%tructura% del pulmón  la pared tor*cica 2tra!a"o de re%i%tencia ti%ular3  =ra!a"o nece%ario para %uperar la re%i%tencia de la% #ía% a-rea% al mo#imiento de entrada de aire hacia lo% pulmone% 2tra!a"o de re%i%tencia de la% #ía% a-rea%3 •

•

•

:ol6menes pulmonares olumen corriente: #olumen de aire 'ue %e in%pira o %e e%pira en cada re%piración normal( /00 ml olumen de re%er#a in%piratoria: #olumen adicional de aire 'ue %e puede in%pirar de%de un #olumen corriente normal  por encima del mi%mo cuando la per%ona in%pira con una fuerza plena( 000 ml olumen de re%er#a e%piratoria: #olumen adicional m*&imo de aire 'ue %e puede e%pirar mediante una e%piración forzada de%pu-% del $nal de una e%piración a #olumen corriente normal( 1100 ml •

•

•

•

olumen re%idual: #olumen de aire 'ue 'ueda en lo% pulmone% de%pu-% de la e%piración m*% forzada( 1500 ml

*apacidades pulmonares Capacidad in%piratoria: #olumen corriente H #olumen de re%er#a in%piratoria( Capacidad re%idual funcional: #olumen de re%er#a e%piratoria H #olumen re%idual( E% el #olumen de aire 'ue 'ueda en lo% pulmone% al $nal de una e%piración normal( Capacidad #ital: #olumen de re%er#a in%piratoria H #olumen corriente H #olumen de re%er#a e%piratoria( E% la cantidad m*&ima de aire 'ue puede e&pul%ar una per%ona de%de lo% pulmone% de%pu-% de llenar ante% lo% pulmone% ha%ta %u m*&ima dimen%ión  de%pu-% e%pirando la m*&ima cantidad( Capacidad pulmonar total: #olumen m*&imo al 'ue %e pueden e&pandir lo% pulmone% con el m*&imo e%fuerzo po%i!le( Capacidad #ital H #olumen re%idual( •

•

•

•

 =odo% lo% #olUmene%  capacidade% pulmonare% %on un 508 a 5/8 menore% en mu"ere%(

:olumen minuto cantidad total de aire nue#o 'ue pa%a hacia la% #ía% re%piratoria% en cada minuto( olumen corriente & frecuencia re%piratoria por minuto( E% de 71Kmin apro&( :entilación pulmonar reno#ar continuamente el aire de la% zona% de intercam!io ga%eo%o de lo% pulmone%. en la% 'ue el aire e%t* pró&imo a la %angre pulmonar( E%ta% zona% incluen al#eolo%. %aco% al#eolare%. conducto% al#eolare%  !ron'uiolo% re%piratorio%( La #elocidad a la 'ue llega a e%ta% zona% el aire nue#o %e denomina #entilación al#eolar( :olumen normal del espacio muerto 1/0 ml Espacio muerto mide el #olumen de todo el e%pacio del %i%tema re%piratorio di%tinto a lo% al#eolo%  la% dem*% zona% de intercam!io ga%eo%o 'ue %e relacionan con ello% e%te e%pacio %e denomina e%pacio muerto anatómico( :entilación al-eolar por minuto #olumen total de aire nue#o 'ue entra en lo% al#eolo%  zona% adacente% de intercam!io ga%eo%o cada minuto( Frecuencia re%piratoria & cantidad de aire nue#o 'ue entra en e%ta% zona% con cada re%piración( Funciones de las -(as respiratorias  =r*'uea. !ron'uio%: +El aire %e di%tri!ue a tra#-% de e%to%( +Para 'ue la tr*'uea no %e colap%e ha anillo% cartilagino%o% +En !ron'uiolo% ha cartílago para permitir 'ue pulmone% %e e&pandan o contraigan( +El mU%culo li%o %e encuentra en la% parte% de tra'ue  !ron'uio% donde no ha cartílago  en !ron'uiolo% en todo e&cepto en !ron'uiolo re%piratorio( +Control ner#io%o: lo% receptore% !eta adren-rgico% de adrenalina dilatan el *r!ol !ron'uial( Geta: dilatación Alfa: con%tricción Atropina antagoni%ta de acetilcolina
*ap(tulo C *irculación pulmonar9 edema pulmonar9 liuido pulmonar

Pulmón: 5 circulacione%

<4 *irculación de ba3o Hu3o , alta presión Aporta %angre arterial %i%t-mica. tr*'uea. *r!ol !ron'uial. capa% ad#enticia% de arteria%  #ena%. te"ido% de %o%t-n( ?4 *irculación de alto Hu3o , ba3a presión 4umini%tra %angre #eno%a a capilare% al#eolare%( Aade o&ígeno  e&trae CO5 4angre del ;  arteria% pulmonare%  rama% arteriale%  intercam!io ga%eo%o 2hemo%ta%i%3  de#uel#en la %angre a AI para !om!ear%e por el I a la circulación %i%t-mica 





La %angre 'ue #a a lo% pulmone% de la circulación %i%t-mica tran%porta del 1 a 5 8 del ga%to cardiaco(

Sangre arterial bronuial o&igenada Sangre de las arterias pulmonares de%o&igenada Lin)ticos eliminan la% partícula% 'ue entran a lo% al#eolo%. pre#iniendo el edema pulmonar( Lo 'ue %e elimina pa%a al conducto linf*tico tor*cico derecho( "resiones del sistema pulmonar ;: Pre%ión %i%tólica: 5/ mm>g Pre%ión dia%tólica: 0+1 mm>g Pre%ión arterial pulmonar: 4i%tólica: 5/mm>g ;ia%tólica: Dmm>g Media: 1/mm>g Pre%ión capilar pulmonar Media: mm>g

"resión auricular i2uierda , -enosa pulmonar: 1+/ mm>g :olumen sangu(neo de los pulmones /0 ml. S8 de la %angre total( 0 ml e%ta en lo% capilare% pulmonare% "atolog(as cardiacas pueden de%plazar la %angre de%de la circulación %i%t-mica hacia la circulación pulmonar In%u$ciencia del lado iz'uierdo del corazón  aumento de la re%i%tencia del Vu"o de la #*l#ula mitral 2por e%teno%i%3 e%to genera 'ue %e e%tan'ue

la %angre en la circulación pulmonar. aumentando el #olumen de %angre pulmonar ha%ta 1008( En lo% #a%o% pulmonare%. una dilatación pro#oca aumento de pre%ión  la con%tricción. di%minución de pre%ión( 2lo contrario de la circulación %i%t-mica3 Po%ición erguida. el punto m*% alto de lo% pulmone% e% de 1/ mm>g  el m*% !a"o de D mm>g( La diferencia de e%ta% e% de 5(

Tonas del Hu3o sangu(neo pulmonar Tona < au%encia de Vu"o durante toda% la% porcione% del ciclo cardiaco por'ue la pre%ión capilar al#eolar local en e%a zona del pulmón nunca aumenta por encima de la pre%ión del aire al#eolar en ninguna fa%e del ciclo cardiaco( 2patológica3 Tona ? Vu"o %anguíneo intermitente( La pre%ión %i%tólica e% maor 'ue la pre%ión del aire al#eolar pero la pre%ión dia%tólica e% menor 'ue la pre%ión del aire al#eolar( Tona C Vu"o de %angre continuo( Pre%ión arterial  pre%ión capilar pulmonar %on maore% 'ue la del aire al#eolar en todo momento( •

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;urante el e3ercicio intenso el Vu"o %anguíneo a tra#-% de lo% pulmone% aumenta entre    #ece%( E%te Vu"o adicional %e acomoda en lo% pulmone% de  forma%: 1( Aumentando el nUmero de capilare% a!ierto% 5( ;i%tendiendo todo% lo% capilare%  aumentando la #elocidad del Vu"o a tra#-% de cada capilar a m*% del do!le ( Aumentando la pre%ión arterial pulmonar(

*irculación pulmonar cuando a, insufciencia cardiaca  In%u$ciencia en el lado iz'uierdo del corazón acumula la %angre en la aurícula iz'uierda( E%to genera un aumento de la pre%ión auricular iz'uierda de 0 a /0 mm>g 2lo normal e% de 1+/ mm>g3  4i pre%ión de la aurícula iz'uierda aumenta m*% de  mm>g aumenta la pre%ión capilar(  4i la pre%ión auricular iz'uierda aumenta m*% de 0 mm>g. genera edema pulmonar( 

Pre%ión capilar pulmonar:  mm>g

iempo en ue la sangre permanece en los capilares pulmonares ?a%to cardiaco normal: 0(D %eg Aumenta ga%to cardiaco: 0( %eg Factor de seguridad %e encarga de e#itar el edema pulmonar( 4i pa%a de 51 mm>g %e genera el edema(

Pre%ión coloido%mótica pla%m*tica 5D mm>g Pre%ión capilar pulmonar mm>g

Edema pulmonar 4e produce por cual'uier factor 'ue aumente la $ltración del lí'uido fuera de lo% capilare% pulmonare% o 'ue impida la función linf*tica pulmonar( Cau%a%: +In%u$ciencia cardiaca iz'uierda o #al#ulopatía mitral +Le%ión de mem!rana% de capilare% %anguíneo% pulmonare% por infeccione% como neumonía o inhalación de %u%tancia% to&ica% 2ga% Cl o ga% ;ió&ido de azufre3 "resión de cla-amiento  pre%ión #eno%a central 20 mm>g3

*ausas de derrame pleural Glo'ueo linf*tico InVamación por infección In%u$ciencia cardiaca Reducción de la pre%ión o%mótica coloidal del pla%ma • • • •

"resión negati-a en el l(uido pleural %e ocupa una fuerza negati#a en el e&terior de lo% pulmone% para mantenerlo% e&pandido%( La cau%a de e%ta pre%ión negati#a e% el !om!eo de lo% lí'uido% de%de el e%pacio pleural por lo% linf*tico%( La pre%ión del lí'uido pleural de!e %er al meno% de + mm>g para poderlo% mantener e&pandido%( *ap(tulo C5 "rincipios b)sicos del intercambio gaseoso; diusión de o8(geno , dió8ido de carbono a tra-1s de la membrana respiratoria ;e%pu-% de 'ue lo% al#eolo% %e haan #entilado con aire limpio. la %iguiente fa%e del proce%o re%piratorio e% la difu%ión de o&igeno de%de lo% al#eolo% hacia la %angre pulmonar  la difu%ión del CO5 de %angre a al#eolo%(

"roceso de diusión mo#imiento aleatorio de mol-cula% 'ue entrecruzan %u traectoria en toda% direccione% a tra#-% de la mem!rana re%piratoria  lo% lí'uido% adacente%( La energía procede del mo#imiento cin-tico de la% propia% partícula%( La pre%ión e%t* producida por impacto de partícula% en mo#imiento contra una %uper$cie( La pre%ión de un ga% e% proporcional a la %uma de la concentración de la% mol-cula% de ga%(

"resión parcial de un gas en solución determinada por %u concentración  por el coe$ciente de %olu!ilidad del ga%( "resiones parciales Al#eolo: PO5: 100 PCO5: 0 Capilar: PO5: 0 PCO5: 7 Le de >enr

$iusión neta e% en una dirección de!ido al gradiente de concentración( a de una zona de ele#ada concentración a una de menor( "resión de -apor de agua pre%ión parcial 'ue e"ercen la% mol-cula% de agua para e%capar a tra#-% de la %uper$cie( ;epende totalmente de la temperatura del agua( Cuanto maor %ea la temperatura. maor %er* la acti#idad cin-tica de la% mol-cula%( Factores ue aectan a la -elocidad de diusión del gas en un l(uido 4olu!ilidad del ga% en el li'uido Yrea tran%#er%al del li'uido ;i%tancia a tra#-% de la cual de!e difundir el ga% Pe%o molecular del ga%  =emperatura del li'uido • • • • •

Ra2ón de las dierencias en la composición del aire al-eolar con el aire atmos1rico El aire al#eolar e% %u%tituido %olo de manera parcial por aire atmo%f-rico en cada re%piración( El o&ígeno %e a!%or!e con%tantemente hacia la %angre pulmonar de%de el aire pulmonar( El CO5 e%t* difundiendo con%tantemente de%de la %angre pulmonar hacia lo% al#eolo%( El aire atmo%f-rico %eco 'ue entra en la% #ía% re%piratoria% e% humidi$cado inclu%o ante% de 'ue llegue a lo% al#eolo%( •

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7umidifcación del aire en las -(as respiratorias El aire atmo%f-rico e%t* compue%to ca%i totalmente por nitrógeno  o&ígeno( ;ilue la pre%ión de lo% ga%e% por'ue la pre%ión total de lo% al#eolo% no puede aumentar m*% de 70 mm>g( *apacidad residual uncional 500 ml( 4olo /0 ml de aire nue#o entran en lo% al#eolo% en cada in%piración normal  %e e%pira e%ta mi%ma cantidad de aire al#eolar. por lo 'ue el #olumen de aire al#eolar %u%tituido por aire atmo%f-rico en cada re%piración e% de 1K del total 2e%to para e#itar cam!io% %U!ito% de la% concentracione% de ga%e% en la %angre3( 4e tarda 1 %eg en eliminar%e el /08 de aire de lo% al#eolo%( La concentración de o8(geno en los al-eolos , su presión parcial est) controlada por elocidad de a!%orción de o&igeno hacia la %angre elocidad de entrada de o&igeno nue#o a lo% pulmone% por el proce%o #entilatorio( • •

*oncentración , presión parcial de *O? en los al-eolos 4e #a a eliminar continuamente de lo% al#eolo% por medio de la #entilación( La PCO5 aumenta en proporción directa a la #elocidad de e&creción de CO5( PCO5 di%minue en proporción in#er%a a la #entilación al#eolar( •

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Aire espirado e% una com!inación del aire del e%pacio muerto  del aire al#eolar( 4u compo%ición glo!al e%t* determinado por: Cantidad de aire e%pirado 'ue e% aire del e%pacio muerto Cantidad 'ue e% aire al#eolar( • •

La unidad respiratoria o lobulillo respiratorio e%t* formado por un !ron'uiolo re%piratorio. lo conducto% al#eolare%. lo% atrio%  lo% al#eolo%( >a 00 millone% de al#eolo% en lo% do% pulmone%(

El intercam!io ga%eo%o %e produce a tra#-% de la% mem!rana% 2mem!rana re%piratoria o mem!rana pulmonar3 de la% porcione% terminale% de lo% pulmone%  en al#eolo%( *apas de membrana respiratoria 1( 4urfactante 5( Epitelio al#eolar 2Celula% epiteliale%3 ( Mem!rana !a%al epitelial ( E%pacio inter%ticial /( Mem!rana !a%al capital 7( Mem!rana del endotelio capilar Factores ue inHu,en en la -elocidad de diusión gaseosa a tra-1s de la membrana respiratoria 13 ?ro%or de mem!rana 2Edema. $!ro%i% pulmonar3 53 Yrea %uper$cial de mem!rana 2Re%ección de pulmón. en$%ema3 3 Coe$ciente de difu%ión del ga% en la %u%tancia de la mem!rana 3 ;iferencia de pre%ión parcial entre al#eolo%  %angre *apacidad de diusión de membrana respiratoria olumen de un ga% 'ue difunde a tra#-% de la mem!rana en cada minuto para una diferencia de pre%ión parcial de 1 mm>g( *apacidad de diusión de O? 51 mlKminKmm>g( E%ta aumenta durante en el e"ercicio de!ido a 'ue aumenta la #entilación pulmonar  el Vu"o %anguíneo( *apacidad de diusión de *O?: El coe$ciente de difu%ión de Co5 e% 50 #ece% maor 'ue el O5( *oefciente -entilación&perusión g( La >g en eritrocito% permite tran%portar de 0 a 100 #ece% m*% o&igeno de lo 'ue %e puede tran%portar en forma di%uelta( En la% c-lula% de lo% te"ido% corporale% el O5 reacciona  forma CO5. el cual e% tran%portado de nue#o a lo% pulmone%( ransporte de o8igeno desde los pulmones a los te3idos del organismo El o&ígeno %e #a a difundir de lo% al#eolo% a la %angre pulmonar por'ue la PO5 en lo% al#eolo% #a a %er maor 'ue en la %angre( 4i el O5 %e meta!oliza forma CO5 e%te aumenta el PCO5 intracelular( "O? gaseoso del al-eolo  10 mm>g "O? de la sangre -enosa  0 mm>g

La diferencia entre e%to% e% de 7 mm>g lo cual auda a generar un gradiente de concentración para 'ue el O5 difunda li!remente del al#eolo a la %angre #eno%a( *aptación del o8(geno por la sangre pulmonar durante el e3ercicio En el e"ercicio una per%ona nece%ita ha%ta 50 #ece% m*% de O5 El ga%to cardiaco aumenta  la %angre permanece en el capilar meno% de la mitad. pero gracia% al factor de %eguridad la %angre e%t* %aturada de O5( 2en e%tado normal la %angre dura  #ece% m*% del tiempo nece%ario para producir una !uena o&igenación3

Efecto de la #elocidad del Vu"o %anguíneo %o!re la PO5 del lí'uido inter%ticial Aumento Vu"o %anguíneo  aumento del tran%porte de o&ígeno al te"ido  aumento de PO5 La "O? tisular est) determinada por un euilibrio de 1( elocidad del tran%porte de O5 en la %angre hacia te"ido% 5( elocidad a la 'ue lo% te"ido% utilizan el o&ígeno( La PO5 intracelular e% m*% !a"a 'ue la PO5 de lo% capilare% perif-rico%( PO5 intracelular / a 0 mm>g( En promedio 5 mm>g( O5  CO5  aumento de la PCO5  CO5 difunde a la% c-lula%  pa%a al capilar ti%ular  por medio de la %angre llega al pulmón  capilar pulmonar al#eolo%   e%pirado 













CO5 difunde 50 #ece% m*% 'ue el O5( "resiones de *O? PCO5 intracelular: 7 mm>g PCO5 inter%ticial: / mm >g PCO5 de la %angre arterial 'ue entra a lo% te"ido% : 0 mm >g • • •



• •

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PCO5 de la %angre #eno%a 'ue %ale de lo% te"ido%: / mm>g PCO5 de la %angre 'ue entra en lo% capilare% pulmonare% en el e&tremo arterial: /mm >g PCO5 del aire al#eolar: 0 mm>g

Al aumentar el Vu"o %anguíneo. aumenta el meta!oli%mo. por lo 'ue aumenta la PCO5 ti%ular  di%minue la PCO5 inter%ticial de!ido a un aumento de la %aturación del lí'uido intersticial( S 8 del o&ígeno %e tran%porta de%de lo% pulmone% a lo% te"ido% e% tran%portado por la >!  8 re%tante %e tran%porta di%uelto en agua del pla%ma  c-lula% de la %angre *on-ersión re-ersible de O? con 7b O5 %e com!ina con el grupo hemo de la >! 4i la PO5 %e ele#a. el O5 %e une a la >! 4i la PO5 di%minue. el O5 %e li!era de la >! La >! e% la principal re%pon%a!le de e%ta!ilizar la PO5 ti%ular(    

4angre 'ue %ale de pulmone%  entra a arteria% %i%t-mica%  PO5 de S/ mm>g 4aturación de o&ígeno en %angre arterial %i%t-mica  S8 4angre #eno%a 'ue #uel#e a te"ido% perif-rico%  0 mm>g 4aturación de >!  /8

;urante el e"ercicio %e utiliza mucho O5. lo cual di%minue la PO5 del lí'uido intersticial( PO5 en lo% al#eolo%  10 mm>g 4i %u!e% una montaa di%minue 10 #ece% 2el agua %e e#apora en el aire in%pirado lo cual #a a diluir el O53( 4i te mete% al mar aumenta 10 #ece%( Factores ue despla2an la cur-a de disociación a la dereca O? P 7b Bimportancia en el transporte de O?= )n aumento del p>  Aumento de ione% >H  Aumento de concentración de CO5  Aumento de 5.  !ifo%foglicerato 2GF?3  Aumento de la temperatura %anguínea  ;urante el e"ercicio  El CO %e com!ina con la >! uni-ndo%e al grupo hemo  a%i de%plazando al O5. reduciendo el tran%porte de O5 2el CO e% la zorra de la relación de >!  O5. ocupando el lugar del O5 como la zorra 'ue e%3 4e tran%portan / ml de O5 por cada 100 ml de %angre( 4e tran%portan  ml de CO5 por cada 100 ml de %angre( ransporte de *O? en orma disuelta

Lado #eno%o a / mm>g  5( mlKdL 4angre arterial a 0 mm>g  5( mlKdL La diferencia entre e%to% de 0( ml por cada 100 ml de Vu"o %anguíneo e% lo 'ue %e #a a tran%portar de CO5 en e%tado di%uelto 283 Aceta2olamida inhi!idor de la anhídra%a car!ónica El *O? es transportado como 1( CO5 8 2di%uelto3 5( >!+CO5 58 2unido%3 ( >CO 08 Eecto 7aldane El O5 %e une a la >!  li!era CO5( El efecto >aldane %e de!e a 'ue la com!inación del O5 con la >! en lo% pulmone% hace 'ue la hemoglo!ina %e con#ierta en un *cido m*% fuerte( E%to de%plaza el CO5 de%de la %angre  hacia lo% al#eolo% de do% manera%: 1( La >! 'ue e% mucho ma% acida. no %e com!ina al CO5 para formar car!aminohemoglo!ina. de%plazando ma% el CO5 'ue e%ta pre%ente en forma de car!amino 5( La maor acidez de >! hace 'ue li!ere un e&ce%o de ione% >H  %e unen al >CO  forman >5CO di%ociando%e en agua  CO5  el CO5 %e li!era de%de la %angre hacia lo% al#eolo%  funalmente hacia el aire( Eecto #or Aumenta el CO5 en %angre  de%plaza el O5 de la >!( El *cido car!ónico reduce el p> %anguíneo la %angre arterial tiene un p> de (1  cuando ad'uiere CO5 e% de ( 6Como e%tudiante% atenta%. o!%er#amo% 'ue el tran%porte normal de O5 de lo% pulmone% a te"ido% por cada 100 ml de %angre e% de / ml mientra% 'ue el tran%porte normal de CO5 de%de lo% te"ido% a lo% pulmone% e% de tan %olo  ml( + ?AC *ap(tulo D< Regulación de la respiración Sistema ner-ioso a"u%ta la #elocidad de #entilación al#eolar *entro respiratorio Formado por tre% grupo% de neurona% localizada% en el !ul!o ra'uídeo  la protu!erancia del tronco encef*lico: 1( Grupo respiratorio dorsal Blocali2ado en la porción -entral del bulbo= produce la in%piración  el ritmo !*%ico de la re%piración( La maor parte de %u% neurona% e%t*n localizada% en el interior del nUcleo del tracto %olitario 2<=43( Manda %eale% ner#io%a% en rampa al diafragma( La re%piración normal comienza d-!il  aumenta como rampa por 5 %eg. de%pu-% %e

interrumpe por  %eg  e%to genera un retroce%o el*%tico de lo% pulmone%  la pared tor*cica para producir la e%piración( 5( Grupo respiratorio -entral Blocali2ado en la en la parte -entrolateral del bulbo9 en el nucleo ambiguo , retroambiguo= produce e%piración( 4u% neurona% e%t*n inacti#a% en la re%piración tran'uila( Contri!ue al impul%o re%piratorio adicional( 4umini%tra principalmente %eale% e%piratoria% a lo% mU%culo% a!dominale% durante la e%piración inten%a( ActUa como un mecani%mo de %o!ree%timulacion cuando %e ocupen alto% ni#ele% #entilación pulmonar 2como en el e"ercicio3  no inter#iene en la o%cilación rítmica( ( *entro neumota8ico Blocali2ado dorsalmente en la porción superior de la protuberancia= controla la frecuencia  la profundidad de la re%piración( 4e encarga de de%conectar la %eal de rampa(  =ran%mite %eale% a la zona in%piratoria. controla la fa%e de llenado del ciclo pulmonar( Limita la in%piración  aumenta la frecuencia re%piratoria( )na %eal neumota&ica fuerte puede aumentar la frecuencia  o  re%piracione% por minuto( )na %eal neumota&ica le#e di%minue la frecuencia re%piratoria de  a / #ece%( 6ninguna de e%ta%  porcione% del centro re%piratorio %e #en afectada% por la concentracoin de PCO5 o >idrogeno( ReHe3o de 7ering&#reuer Lo% receptore% m*% importante% e%t*n en la% parede% de !ron'uio%  !ron'uiolo% 2receptore% de di%ten%ión3 Cuando lo% pulmone% %e in%uVan e&ce%i#amente %e acti#an e%to% receptore%  de%conectan la rampa in%piratoria  a%í interrumpen la in%piración adicional( Juimiorreceptores E%t*n en la% arteria% carótida%( 4u% $!ra% pa%an lo% ner#io% de >ering a lo% ner#io% glo%ofaríngeo%. de%pu-% a la zona dor%al del !ul!o( Lo% cuerpo% aórtico% 'ue e%t*n en el callado de la aorta( 4u% $!ra% aferente% pa%an a lo% #ago%  de%pu-% a la zona re%piratoria dor%al( Tona uimiosensible e%ta %e #e afectada por la% concentracione% de PCO5 o >idrogeno por'ue e% mu %en%i!le( 4e cree 'ue %u% neurona% %on e%pecialmente e&citada% por el >idrogeno  el CO5 lo #a a e%timular de forma %ecundaria pero e% el m*% potente( *ontrol u(mico de la respiración El o!"eti#o de la re%piración e% mantener la% concentracione% adecuada%  de O5. Co5  >H

El e&ce%o de CO5 o >H en la %angre e%timula el centro re%piratorio haciendo 'ue produzca un aumento de la inten%idad de la% %eale% motora% in%piratoria%  e%piratoria% hacia lo% mU%culo% re%piratorio%  El e&ce%o del O5 actUa %o!re lo% 'uimiorreceptore% e%pecí$co% localizado% en lo% cuerpo% carotideo%  aórtico% $isminución del eecto estimulador del *O? despu1s de los primeros < a ? d(as La e&citación del centro re%piratorio por CO5 e% inten%o la% primera% hora%. de%pu-% di%minue a lo largo de 1 a 5 día%. di%minuendo a%í el efecto inicial( E%to %e de!e al rea"u%te renal 2lo% rione% %ecretan m*% >CO 'ue %e une al >H de la %angre  el LCR para poder reducir %u% concentracione%3 )na modi$cación de la concentración %anguínea de CO5 tiene un efecto agudo en el control del impul%o re%piratorio pero a 'ue %e adapta el efecto e% d-!il 2di%minue3( 

Aclimatación cuando %e pueden %oportar pre%ione% concentracione% de O5 mucho menore% 'ue cuando ha un de%cen%o dr*%tico( Ocurre por'ue en 5 o  día% el centro re%piratorio pierde %en%i!ilidad a la modi$cación de la PCO5  no ha eliminación e&ce%i#a de CO5 con #entilación  el O5 !a"o acti#a el %i%tema re%piratorio aumentando la #entilación de 008 a /008 *ontrol de la respiración durante el e3ercicio ;urante el e"ercicio aumenta el con%umo de O5  CO5 ha%ta 50 #ece% aumentando la #entilación de!ido a 'ue el enc-falo tran%mite impul%o% motore% a mU%culo% del e"ercicio para e&citar el centro re%piratorio( En el e"ercicio la #entilación adelanta a la producción de CO5 por'ue el enc-falo da una e%timulación anticipatoria de la re%piración al inicio del e"ercicio. produciendo una #entilación al#eolar adicional ante% de 'ue %ea nece%aria( Respiración de *e,ne&Sto>es 1( La re%piración aumenta  di%minue lentamente  %e produce a 0+70 %egundo%( 5( La cau%a e% cuando una per%ona re%pira de m*% elimina el CO5  aumenta el O5 %anguíneo  e%to %e tarda. ante% de 'ue la %angre pulmonar modi$cada u o&igenada llegue al enc-falo e inhi!e la #entilación e&ce%i#a( ( La %angre #entilada en e&ce%o deprime el Centro Re%piratorio. de%pu-% de aumenta el CO5  di%minue el O5 al#eolar( ( 4e tarda %egundo% en 'ue el cere!ro re%ponda. cuando lo hace la per%ona re%pira mucho  %e repite el ciclo( Apnea  Au%encia de la re%piración e%pontanea a %ea #oluntaria o in#oluntaria(  ;urante la apnea el #olumen de aire dentro de lo% pulmone% %e mantiene %in cam!io%(  Produce aumento del CO5  di%minución del p> 2genera una acido%i% re%piratoria3 lo cual e%timula el centro re%piratorio para generar la in%piración(

ipos de apnea Obstructi-a Glo'ueo de #ía% a-rea% %uperiore%( *entral Au%encia temporal del en#ío de %eale% a lo% mU%culo% 'ue controlan la re%piración( !i8ta Comienza como central  termina como o!%tructi#a • •

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*ap(tulo ? "rincipios generales de la unción gastrointestinal motilidad9 control ner-ioso , circulación sangu(nea Funciones del tubo digesti-o  Motilidad  4ecreción  Función dige%ti#a  A!%orción ubo digesti-o Compue%to por $!ra% mu%culare% Zrgano endocrino Produce ga%trina. CC@. %ecretina. entre otra% Lo llaman el %i%tema ner#io%o ent-rico  =iene do% ple&o%: Ple&o mient-rico 2Auer!ach3  Ple&o de Mei%%ner 24u!muco%o3 Capa%: 4ero%a MU%culo longitudinal 2e&terno3  MU%culo circular 2profunda3  Muco%a  4u!muco%a  Mu%culari% Mucco%ae • • • • •

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El mU%culo ga%trointe%tinal funciona como un %incitio Factore% 'ue de%polarizan el mu%culo inte%tinal 2aumentan la e&cita!ilidad3: ;i%ten%ión. e%timulación por acetilcolina 2Para%impatico3 Factore% 'ue hiperpolarizan el mu%culo inte%tinal: 2;i%minuen la e&cita!ilidad3 Adrenalina  noradrenalina 24imp*tico3 El mU%culo li%o ga%trointe%tinal %e e&cita por la acti#idad el-ctrica intrín%eca lenta(  =iene do% tipo% de act: onda% lenta%  e%piga%( &Ondas lentas ;eterminan el ritmo de la% contraccione% ga%trointe%tinale%(
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Ritmo de contraccióne%:

Cuerpo g*%trico  & min ;uodeno 15 & min leon D+S & min &"otenciales en espiga 4on potenciale% de acción( 4e generan cuando el potencial en repo%o de la mem!rana del mU%culo li%o alcanza un #alor m*% po%iti#o de +0 m( 4u potencial normal e% de +/0 a +70 m( Cada e%piga %e prolonga de 10+50 m% 2unidad  de medida de la conductancia el-ctrica3 • •

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*anales responsables de los potenciales de acción en el musculo gastrointestinal +Canale% de calcio  %odio: ;e"an pa%ar mucho calcio  poco pota%io( La apertura  cierre de e%to% canale% e% m*% lenta 'ue en otra% $!ra%. por lo 'ue duran m*%( El ion calcio en la contracción muscular La contracción mu%cular del mU%culo li%o %ucede tra% la entrada de ione% calcio en la $!ra mu%cular(2La% onda% lenta% no de"an pa%ar calcio %olo %odio3 *ontracciones tónicas 4on continua%(
( ( /( 7( ( D( S(

=rifo%fato de adeno%ina 4erotonina ;opamina CC@ 4u%tancia P Polip-ptido inte%tinal #a%oacti#o 4omato%tatina 2%e produce en la% c-lula% delta% del p*ncrea% e inhi!e toda% la% %ecrecione% ?I3 10(Leuencefalina 11(Metencefalina 15(Gom!e%ina ReHe3os gastrointestinales 13 4on reVe"o% integrado% por completo dentro del 4i%tema
*olecistouinina B**0= 4ecretada por c-lula% i 2;uodeno  9euno3 E%timula %ecreción de enzima pancre*tica  !icar!onato pancre*tico Contracción de la #e%ícula !iliar 2aumenta %u motilidad para e&pul%ar la !ili% al inte%tino delgado3 Crecimiento del p*ncrea% e&ócrino Inhi!e contracción g*%trica 2#aciado3  el apetito • • •

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Secretina

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Fue la primera hormona de%cu!ierta 4ecretada por la% c-lula% 4 del duodeno 29euno e leon3 E%timula %ecreción de pep%ina. !icar!onato pancre*tico  !iliar Crecimiento de p*ncrea% e&ocrino Inhi!e %ecreción de *cido g*%trico 2lo neutraliza en el inte%tino delgado3

"eptido inibidor g)strico BGI" o "eptido insulinotropico dependiente de glucosa= 4ecretado por la% c-lula% @ del duodeno  euno 2En muco%a en la parte alta del inte%tino delgado3 Retra%a el #aciamiento g*%trico hacia el duodeno cuando el inte%tino e%t* repleto de comida E%timula la li!eración de in%ulina Inhi!e la %ecreción de *cido g*%trico !otilina 4ecretada por c-lula% M del duodeno  euno 24e %ecreta en el e%tomago  en la primera parte del duodeno durante el auno3 E%timula el aumento de la motilidad ga%trointe%tinal !o-imientos del tubo digesti-o 1( Mo#imiento de propul%ión: 2Peri%talti%mo3 Produce el de%plazamiento de lo% alimento% a lo largo del tu!o dige%ti#o a una #elocidad adecuada para %u dige%tión  a!%orción ?4 !o-imientos de me2cla Mantiene el contenido inte%tinal mezclado Le, del intestino El mo#imiento peri%t*ltico %iempre #a a %er en %entido anal. e%to e% gracia% a la %uma del reVe"o mient-rico o peri%talti%mo H el mo#imiento peri%t*ltico( *irculación espl)nica 4i%tema de Vu"o %anguíneo formado por Vu"o% del tu!o dige%ti#o. !azo. p*ncrea% e hígado( =oda la %angre regre%a por la #ena porta( E%timulación %imp*tica en el e%tómago: ?enera #a%ocon%tricción 2genera !lo'ueo pa%a"ero de la perfu%ión inte%tinal3  di%minución del Vu"o %anguíneo( E%timulación para%imp*tica: Aumenta el Vu"o %anguíneo  %ecreción ganglionar( Esfnteres El simp)tico rela3a , el parasimp)tico inibe +E%ofagico %uperior +E%ofagico inferior 2cardia%3 +Píloro El reHe3o -ago-agal rela"a la parte %uperior del e%tómago( *ap(tulo C "ropulsión , me2cla de los alimentos en el tubo digesti-o

<4 !asticación MU%culo% de la ma%ticación iner#ado% por el  par craneal( 4e de%encadena por la e%timulación de hipot*lamo. amígdala. corteza cere!ral 2*rea% %en%iti#a% de gu%to  olfato3 4e de!e al reVe"o ma%ticatorio: Golo alimenticio en !oca  ReVe"o inhi!idor de m%( de ma%ticación Contracción en re!ote  Mandí!ula oclue diente% Auda a la dige%tión de alimento%. tritur*ndolo% facilitando el pa%o de e%tómago+inte%tino delgado( 

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?4 $eglución +Fa%e #oluntaria: Inicia el proce%o de deglución( +Fa%e faríngea: In#oluntaria( ;ura 5 %eg( Golo alimenticio en faringe E%timula impul%o% *rea% epiteliale% receptora% de la deglución  Llegan a tronco encef*lico  Contraen mU%culo% faríngeo% 4e cierra la tr*'uea. %e a!re e%ófago. la onda peri%t*ltica de faringe empu"a el !olo al e%ófago( El proce%o de deglución controlado por %u%tancia reticular del !ul!o  por la protu!erancia( 2Centro% de la deglución3. lo% impul%o% de e%te centro #an a la faringe  e%ófago #ia"ando por ner#io% . I. .  II( El centro de deglución inhi!e centro re%piratorio. interrumpiendo re%piración( +Fa%e e%of*gica: El e%ófago conduce lo% alimento% de faringe+e%tómago( Mo#imiento% peri%t*ltico% de e%ófago: O( P( primario% 2Onda peri%t*ltica de faringe+e%ófago D+10 %eg.  en per%ona erecta /+D %eg(3. %i no logra mo#er todo el alimento al e%tómago %e producen. O( P( %ecundaria% 2inician en circuito% intrín%eco% del %i%tema ner#io%o mient-rico. a%cienden por $!ra% aferente% #agale% al !ul!o  regre%an por $!ra% eferente% de ner#io% . II al e%ófago(3 

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Faringe: 1K mu%culo e%triado Control ner#io% . II 5K mU%culo li%o  Control ner#io% #ago% 'ue actUan por el ple&o mient-rico del e%ófago( La% onda% peri%t*ltica% e%of*gica% llegan al e%tómago %e produce una onda de relación por neurona% inhi!itoria% mient-rica%( 

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E%fínter e%of*gico inferior 2ga%troe%of*gico3 +Mantiene una contracción tónica con una pre%ión de 0 mm>g( +La onda peri%t*ltica al de%cender induce una rela"ación en el E(E(I( facilitando la propul%ión de alimento% de e%ófago+e%tómago( 24i no ha rela"ación pro#oca alcala%ia3 +nicamente la octa#a porción inferior de la muco%a e%of*gica puede re%i%tir la% %ecrecione% g*%trica%. el E(E(I( e#ita el reVu"o de contenido g*%trico al e%ófago( Funcione% motora% del e%tomago 13 Almacenamiento de alimento% ha%ta 'ue puedan %er proce%ado% por inte%tino( 53 Mezcla de alimento% con %ecrecione% g*%trica% para formar 'uimo( 3 aciamiento de 'uimo 2mezcla de alimento% con %ecrecione% g*%trica%3 de e%tómago+inte%tino delgado( E%to depende del alimento. agua. %ecrecione% g*%trica%  la dige%tión(

La entrada de alimento% hace una di%ten%ión g*%trica de%encadenando el reVe"o #ago+#agal 2e%tómago+tronco encef*lico+e%tomago3 reduciendo el tono mu%cular del e%tómago( 20(D+1(/ l3 Cuando el e%tómago contiene alimento%. %u parte %uperior o media inicia la% onda% de con%tricción u onda% de mezcla por el ritmo el-ctrico !a%al 2onda% lenta% 'ue aparecen3 'ue #an al antro con un ritmo de 10+50 %eg( Conforme a#anzan la% onda% %e crean lo% anillo% peri%t*ltico% de con%tricción gracia% a lo% potenciale% de acción. impul%ando el contenido del antro al píloro( Pero al acercar%e la onda peri%t*ltica con el contenido. el mu%culo pilórico %e contrae  el contenido retrocede al cuerpo del e%tómago 2Retropul%ión(3 La% contraccione% de ham!re %on contraccione% peri%t*ltica% del cuerpo g*%trico( Pueden fu%ionar%e  crear contracción tet*nica de 5+ min( 4on m*% potente% %i ha hiperglucemia( En el e%tómago la% contraccione% peri%t*ltica% %on d-!ile% pero cuando %e 'uiere #aciar el e%tómago. empu"an lo% alimento% hacia el antro crean una pre%ión de /0+0 cm de >5O( E%ta% onda% potente% audan al píloro a empu"ar el 'uimo al duodeno( 2Gom!a pilórica3 La% contraccione% peri%t*ltica% del antro pro#ocan el #aciamiento del e%tómago( El e%fínter pilórico e% el mu%culo circular del píloro el cual mantiene una contracción tónica( E%te e#ita el pa%o de partícula% alimentaria% 'ue no %e han mezclado con 'uimo 2tienen 'ue e%tar ca%i lí'uido%3( La #elocidad de #aciamiento e%t* regulada por %eale% de e%tómago  duodeno 2%eale% m*% potente% para el control del 'uimo3 El aumento de #olumen alimentario e%timula el #aciamiento( La di%ten%ión de la pared g*%trica e%timula reVe"o% mienterico% 'ue aumentan acti#idad de !om!a pilórica e inhi!en la acción del píloro(  =am!i-n e%to e%timula la li!eración de ga%trina la cual tam!i-n e%tima la !om!a pilórica( *uando los alimentos llegan al duodeno los reHe3os regresan al estómago ReHe3os inibitorios enterog)stricos +;e duodeno+e%tomago por el 4(<( mientrico + de (/+ lo% reVe"o% !lo'uean la llegada de *cido%.  tam!i-n %e producen cuando ha lí'uido% hipotónico% e hipertónico%(  =am!i-n ha hormona% 'ue inhi!en el #aciamiento g*%trico cuando el duodeno reci!e del e%tómago mucho 'uimo  en e%pecial cuando e% mu *cido o gra%o. inhi!iendo la acti#idad de la !om!a pilórica  aumentando la fuerza de contracción del e%fínter pilórico(

+Coleci%to'uinina 2CC@3 +4ecretina +P-ptido inhi!idor g*%trico 2?IP3 !o-imientos del intestino delgado +Contraccione% de mezcla 2c( de %egmentación3: Cuando el 'uimo penetra en el duodeno %e crean contraccione% 'ue generan una %egmentación en el inte%tino 2%alchicha3( La% contraccione% fragmentan el 'uimo 5+ & min facilitando la mezcla del alimento con %ecrecione% del inte%tino delgado( La frecuencia m*&ima de contraccione% por %egmentación en inte%tino delgado depende de la frecuencia de la% onda% electica% lenta%. en el duodeno  euno %on de 15 & min  en íleon %on de D+S & min( E%ta% %e !lo'uean con atropina( +Contraccione% de propul%ión: La% onda% peri%t*ltica% %e producen en el inte%tino delgado  %e mue#en al ano 2Ritmo 0(/+5 cmK%3(
Estimulan motilidad intestinal CC@. ga%trina. in%ulina. motilina  %erotonina( Iniben motilidad intestinal 4ecretina. glucagón( La función de la #*l#ula ileocecal e% e#itar el reVu"o del contenido fecal de colon hacia el inte%tino delgado. -%ta re%i%te pre%ione% de /0+70 cm de > 5O( Al $nal del íleon ha una capa mu%cular circular. el e%fínter ileocecal 'ue %uele e%tar contraído  reduce la #elocidad del #aciamiento del íleon+ciego( Cada día 1/00+5000 ml de 'uimo llegan al ciego( Cuando %e di%tiende el e%fínter ileocecal. aumenta %u contracción  el peri%talti%mo íleal %e inhi!e 2retra%ando el pa%o de 'uimo(3 4i ha un irritante en el ciego tam!i-n %e retra%a el #aciamiento( El ple&o mient-rico  ner#io% autónoma% e&trín%eco% controlan lo% reVe"o% del ciego+e%fínter ileocecal íleon( Funciones del colon 13 A!%orción de agua  electrolito% del 'uimo para formar hece%( 53 Almacenamiento de hece% ha%ta 'ue %e e&pul%en( !itad pro8imal A!%or!e !itad distal Almacena >a mo#imiento% de %egmentación donde ha contraccione% circulare%(  =am!i-n =enia% 2mu%culo longitudinal del colon3 %e contraen( E%ta contracción forman la% hau%tra%( La propul%ión del ciego al %igma depende de lo% mo#imiento% en ma%a 'ue ocurren de 1+ #ece% al día( E%to% mo#imiento% %e caracterizan por 'ue

aparece un anillo de con%tricción de!ido a la di%ten%ión o irritación del colon( ;e%pu-% de e%te anillo la% hau%tra% de%aparecen  ha contraccione% de 0 %eg. %eguida% por relación de 5+ minuto%( Cuando la ma%a llega al recto aparecen la% gana% de defecar( Lo% reVe"o% ga%trocólico%  duodenocólico% 2'ue aparecen por la di%ten%ión de e%tómago  duodeno3  la irritación del colon facilitan la aparición de mo#imiento% en ma%a( E%to% reVe"o% %e originan en el %i%tema ner#io%o autónomo( ece% Recto ;i%tención de pared rectal 4eale% aferente% Ple&o mient-rico Onda% peri%t*ltica% en colon de%cendente. %igma  recto Impul%an hece% al ano Rela"ación de e%fínter anal interno  e&terno ;efecación( 

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El reVe"o mient-rico %e refuerza con el reVe"o para%imp*tico de la defecación de ner#io% p-l#ico%. e%t*% %eale% para%imp*tica% aumentan la inten%idad de onda% peri%t*ltica%  rela"an el e%fínter anal interno( La% %eale% aferente% de defecación inician otro% efecto%: in%piración profunda. cierre de gloti%. contracción mU%culo% de pared a!dominal para impul%al contenido fecal del colon hacia a!a"o( Otros reHe3os autónomos Adem*% de lo% reVe"o%. duodenocólico. ga%trocolico. enterog*%trico  de la defecación ha otro%( +ReVe"o peritoneointe%tinal: Por la irritación del perineo inhi!e la aaacion de ner#io% enteric% cau%ando par*li%i% inte%tinal( +ReVe"o% nefrointe%tinal  #e%icointe%tinal: Inhi!en acti#idad inte%tinal por irritación renal o #e%ical(

*ap(tulo D Funciones secretoras del tubo digesti-o ipos de gl)ndulas del aparato gastrointestinal &*1lulas mucosas o caliciormes Re%ponden a la irritación local del epitelio  e&pul%an moco( E%t*n en la %uper$cie del tu!o dige%ti#o( &*riptas de Lieber>m In#aginacione% del epitelio a la muco%a( &Gl)ndulas tubulares proundas E%t*n en e%tómago  duodeno( !ecanismo de secreción de por c1lulas gl)ndulas a= Secrecion de sustancias organicas

1( Lo% nutriente% nece%ario% para 'ue %e forme la %ecreción %e difunden acti#amente de %angre a c-lula% glandulare%( 5( Mitocondria% %e encargan de forman A=P ( La energía de A=P con lo% nutriente% %e utiliza para la %ínte%i% de la% %u%tancia% 'ue %e %ecretar*n 2En el retículo endopla%matico  aparato de ?olgi3 6Ri!o%oma% unido% a retículo re%pon%a!le% de la formación de la% proteína% 'ue %e %ecretan ( La %ecreción %e tran%porta por el retículo endopla%matico  en 50 min llegan a la% #e%ícula% del aparato de ?olgi( /( En el aparato de ?olgi %e modi$ca la %ecreción  %ale al citopla%ma en forma de #e%ícula de %ecreción 24e almacenan en lo% e&tremo% apicale% de la c-lula% %ecretora3 7( La% #e%ícula% %e almacenan ha%ta 'ue %e nece%itan b= Secreción de agua , electrolitos "ropiedades de lubricación del moco 4e puede adherir f*cilmente a lo% alimento%  otra% partícula%( 4u con%i%tencia cu!re la pared ga%trointe%tinal e#itando el contacto de alimento% con la muco%a( Permite el de%plazamiento de partícula% por el epitelio con facilidad( >ace 'ue la% partícula% fecale% %e adhieran entre ella%. 2crea ma%a fecal3 Re%i%tente a enzima% ga%trointe%tinale%(  =ienen propiedade% anfótera%(  =iene >CO+ 2Por lo 'ue %ir#e como amortiguador alcalo%i%+acido%i%3 • •

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Secreción de sali-a Gl)ndulas sali-ales &"arótida ?eneran la %ecreción %ero%a 2Rica en Ptalina. digiera almidone%3 &Sublingual 4ecreción muco%a 2rica en mu%ina3  %ero%a &!a8ilar 4ecreción muco%a 2rica en mu%ina3  %ero%a +?l*ndula% !ucale%: 4ecretan moco p7 sali-al 7+( La %ecreción %ali#al contiene Ione% @ H  >CO+
Fases de la secreción sali-al BGl)ndula submandibular= 1( Inter#ienen acino% 'ue contienen Ptalina. mu%ina o am!a%( 4e produce rea!%orción acti#a de CO a la luz del conducto( Función en igiene bucal 1( El Vu"o de la %ali#a la#a  arra%tra g-rmene% patógeno%( 5( Contiene ione% tiozianato  enzima% proteolica% 2li%o%ima3 'ue de%truen !acteria% ( Contiene anticuerpo% 'ue de%truen !acteria% !ucale% La% gl*ndula% %ali#ale% e%t*n controlada% por %eale% ner#io%a% Para%imp*tica%( Lo% nUcleo% %ali#ale% e%t*n en la unión !ul!opontina( La e%timulación %imp*tica tam!i-n puede aumentar la %ali#ación pero en menor grado 'ue la para%imp*tica( Secreción eso)gica Proporcionan lu!ricación para la deglución( El moco 'ue %e %ecretan en el e%ófago e#ita la e%coriación de la muco%a por lo% alimento% reci-n llegado%( Secreción g)strica Gl)ndulas tubulares de la mucosa g)strica &Glandulas pilóricas 4ecretan moco 2protección de muco%a pilórica del *cido g*%trico3  ga%trina( 4e localizan en el antro g*%trico. 508 di%tal del e%tom*go(  =iene poca% c-lula% p-ptica%  ca%i ninguna c-lula o&íntica( &Gl)ndulas g)stricas Bo8(nticas= 4ecretan *cido clohídrico. perp%inogeno. factor intrín%eco  moco( 4e encuentran en el cuerpo  fondo g*%trico( 4on el D08 de la% gl*ndula% en el e%tromago( Formada por: C-lula% muco%a% del cuello 2%ecretan moco3 •

C-lula% p-ptidica% o principale% 2%ecretan pep%inógeno3: &Secreción de pepsinógeno Cl %e acti#a  %e con#ierte en pep%ina  Enzima 2p> 1(D+(/3( 4e produce por la e%timulación de la% c-lula% p-ptidica% por acetilcolina  la e%timulación de %ecreción p-ptica en re%pue% a al *cido g*%trico( •



*1lulas parietales u o8(nticas Bsecretan 7*l , actor intr(nseco= &Secreción de actor (ntrinseco E%encial para la a!%orción de itamina G 15 en íleon( &Secreción de 7*l 4ecretan 170 milimole%KL. e%to e% ca%i i%otónico en lo% lí'uido% org*nico%( p>: 0(D 2 #ece% maor la b> 'ue en %angre arterial  Para e%to %e preci%an m*% de 1/00 caloría% & L de "ugo g*%trico3( El >Cl %e forma en la% proeccione% #ello%a% canalículo% de la% c-lula% parietale%  %e tran%portan al e&terior por lo% canalículo%( Mecani%mo% de formación de >Cl: 1( El Cl %e tran%porta del citopla%ma a lo% canalículo%  el + e >H 2%e %ecretan a canalículo%  %e intercam!ian por @ H. gracia% a la A=Pa%a > H@ H3. por lo 'ue >H  @ H. terminan en el citopla%ma  %u lugar en lo% canalículo% e% ocupado por >H( ( El agua entra en el canalículo por ó%mo%i%( ( El CO5 generado por meta!oli%mo o procedente de %angre. %e com!ina con O>  por la anhidra%a car!ónica genera >CO+. 'ue %e difunde fuera de la c-lula% intercam!i*ndo%e con Cl+ e&tracelular. 'ue de%pu-% %e %ecreta al canalículo( 

La% c-lula% parietale% operan con la% c-lula% parecida% a la% enterocroma$ne% 2Función: 4ecretar hi%tamina E%timula lo% receptore% >5 de la% c-lula% parietale% para la %ecreción de >Cl(3 

E%t*n en la% gl*ndula% g*%trica%( La %ecreción de >Cl e% directamente proporcional a la cantidad de hi%tamina li!erada( 4on e%timulada% por: 1( Gastrina 4ecretada por c-lula% de ga%trina o c-lula% ?. 'ue e%t*n en la% gl*ndula% pilórica%( 4e %ecreta en forma de ?+ 9 ?+1 2m*% a!undante3( Cuando el alimento% con proteína llegan al antro. %e e%timulan la% c-lula% ?  %e li!era ga%trina a lo% "ugo% g*%trico%. e%to% tran%portan la ga%trina a la% c-lula% parecida% a la% enterocroma$ne%  li!eran hi%tamina a la% gl*ndula% o&íntica%( 5( Acetilcolina li!erada por lo% ner#io% #ago%  otra% hormona% %ecretada% por el %i%tema ner#io%o ent-rico( Fases de la secreción g)strica &Fase ce)lica: 4e da ante% de la entrada de alimento% en el e%tom*go de!ido a la #i%ión. olor. tacto o gu%to de lo% alimento%( La% %eale% ner#io%a% 'ue de%encadenan e%ta fa%e %e originan en la corteza cere!ral o lo% centro% de apetito de amígdala o hipot*lamo  %e tran%miten a de nUcleo% motore% dor%ale% de ner#io% #ago% al e%tómago( Aporta el 508 de la %ecreción g*%trica( &Fase g)strica Lo% alimento% 'ue penetran en el e%tómago e&citan el reVe"o #ago#agal 2e%tomago+encefalo+e%tomago3. reVe"o% ent-rico% locale%  mecani%mo de la ga%trina( Repre%enta el 08 de la %ecreción g*%trica 21/00 ml3 &Fase intestinal La pre%encia de alimento% en duodeno induce %ecreción g*%trica por ga%trina( Inibición de secreción g)strica 1( La pre%encia de alimento%. di%ten%ión  pre%encia de *cido en inte%tino delgado inician un reVe"o enterog*%trico in#er%o 2=ran%mitido por %i%tema ner#io%o ent-rico. ner#io% %imp*tico% intrín%eco%  ner#io% #ago%3( 5( La pre%encia de gra%a. *cido. lí'uido% hipo e hipero%motico% pro#oca li!eración de %ecretina. p-ptido inhi!ido% g*%trico. polip-ptido inte%tinal #a%oacti#o  %omato%tarina( 2inhi!en la %ecreción g*%trica3 En el periodo interdige%ti#o ha mu poca %ecreción g*%trica 2e% dada por c-lula% o&íntica%3. %i -%ta aumenta a m*% de /0 ml & hora. %e podría crear una Ulcera p-ptica( Secreción pancre)tica Lo% acino% pancre*tico% %ecretan enzima% dige%ti#a% pancre*tica% li!erando !icar!onato %ódico. -%te  enzima% dan como un producto 'ue %e #a por el conducto pancre*tico. el cual %e une al col-doco( La %ecreción pancre*tica aumenta en pre%encia de 'uimo( El p*ncrea% tam!i-n %ecretan in%ulina 'ue %e %ecreta directamente a la %angre por lo% i%lote% de Langerhan%( En2imas proteol(ticas

&ripsina Junto con 'uimiotrip%ina degradan proteína%( Forma inacti#a:  =rip%inogeno. %u acti#ación e% por enterocina%a 2%ecretada cuando el 'uimo entra en contacto con muco%a3( La %ecreción del inhi!idor de la trip%ina impide la %ecreción del p*ncrea%( &Juimiotripsina Forma inacti#a. 'uimiotrip%inógeno. acti#ado por trip%inógeno( &*arbo8ipolipeptidasa Fracciona p-ptido% en amino*cido%( F(I(: Procar!o&ipolipeptida%a. acti#ada por trip%inógeno( &Amilasa pancre)tica ;igiera car!ohidrato%( En2imas para digestión de grasa &Lipasa pancre)tica >idroliza gra%a% a *cido% gra%o%  monoglicerido% &*olesterol esterasa >idroliza e%tere% de cole%terol &Fosolipasa 4epara *cido% gra%o% de fo%folípido%( Otro% do% componente% importante% para el "ugo pancre*tico. 7*OC , 7?O %on %ecretado% por c-lula% epiteliale% de lo% conductillo%  conducto% de lo% acino%( Su mecanismo de secreción es 1( 4e crea >5CO el cual %e di%ocia en >CO  >. donde el >CO e% tran%portado "unto con ione% %e intercam!ia por CO de %angre a luz creando un gradiente de pre%ión o%mótica. permitiendo el pa%o de agua al conducto pancre*tico ha%ta formar la %olución de !icar!onato ca%i i%oo%motica( Est(mulos para la regulación de la secreción pancre)tica 1( Acetilcolina 5( Coleci%to'uinina: 4e li!era por la pre%encia de alimento% en la parte pro&imal del inte%tino delgado.  depende de la pre%encia de proteo%a%  peptona( Pa%a de la %angre al p*ncrea%. donde e%timula la %ecreción de !icar!onato %ódico ( 4ecretina  1  5 e%timulan a la% c-lula% acinare% del p*ncrea% fa#oreciendo la producción de enzima% pancre*tica% dige%ti#a%( . e%timula %ecreción de !icar!onato %ódico por el epitelio pancre*tico ductal( Fases de la secreción pancre)tica &Fases ce)lica Aporta el 508 de la %ecreción total de enzima% de%pu-% de una comida &Fase g)strica Aade del / al 108 de enzima pancre*tica% de%pu-% de una comida &Fase intestinal Cuando el 'uimo penetra el inte%tino delgado la %ecreción %e #uel#e copio%a. de!ido a la hormona %ecretina

Capítulo 7/: ;ige%tión  a!%orción en el tu!o dige%ti#o Principale% alimento% 'ue mantienen con #ida a nue%tro organi%mo %on:
+>idrato% de car!ono: Ca%i todo% %on grande% cadena% de poli%ac*rido% o di%ac*rido% 'ue e%t*n formado% a %u #ez por com!inacione% de mono%ac*rido% unido% por entre %í por conden%ación •

•

Conden%ación +, 4e elimina un ion > H de uno de lo% mono%ac*rido%  un ion +O> del %iguiente mono%ac*rido  lo% 5 mono%ac*rido% %e com!inan donde hu!o eliminación  %e forma una mol-cula de > 5O( >idroli%i%+, )na #ez digerido% el proce%o anterior %e in#ierte. alguna% enzima% de lo% "ugo% dige%ti#o% de#uel#en lo% ione% >H  O> del agua a lo% poli%ac*rido% %eparando uno% mono%ac*rido% de otro%

+?ra%a%: Ca%i toda% la% gra%a% de la dieta %on triglic-rido% 2com!inación de  molec( ;e ac( ?ra%o% con una de glicerol3 • •

Conden%ación+, 4olo %e eliminan mol-cula% de > 5O >idroli%i%+, 4ucede lo in#er%o por la% enzima% 'ue digieren la gra%e regre%an  mol-cula% de > 5O a lo% triglic-rido% %epar*ndolo% del glicerol

+Proteína%: E%t*n formada% por mUltiple% amino*cido% 'ue %e unen entre %í por enlace% peptídico% •

•

Conden%ación+, en cada enlace %e eliminan un ion O> de un amino*cido  u ion > H del %iguiente amino*cido( 2Logrando 'ue %e unan lo% AA en el %itio de eliminación3 >idroli%i%+, La% mol-cula% proteolítica% regre%an lo% ione% > H  O> de la% mol-cula% de agua a la% mol-cula% de proteína% para %epararla% en lo% AA con%tituente%

6igestión de los =idratos de carbono

En la alimentación %olo ha  fuente% de e%to% 'ue %on: 4acaro%a 2di%ac*rido  azUcar de caa3. Lacto%a 2di%ac*rido de la leche3  lo% almidone% 2en comida% de origen no animal como planta%  cereale%3(

6En la dieta tam!i-n ha celulo%a pero el tu!o dige%ti#o no %ecreta enzima% capaz de hidrolizarla por lo 'ue no %e con%idera un alimento( 6igestión de los =idratos de carbono en la boca + estomago

En la !oca lo% alimento% %e mezclan con %ali#a 2=iene ptialina Q+amila%a3. %ecretada por la gl*ndula parótida. e%ta enzima hidroliza el almidón  lo con#ierte en malto%a( Como lo% alimento% duran poco en la !oca no todo% lo% almidone% no %e alcanzan a hidrolizar 2%olo /83. la dige%tión del almidón continua en el fondo  cuerpo g*%trico% 21h( ante% de 'ue lo% alimento% %e mezclen3 A'uí %e !lo'uea la amila%a %ali#al 2%u act( Enzim*tica %e !lo'uea con p> de!a"o de 3 por el *cido de la% %ecrecione% g*%trica% entonce% ante% de 'ue alimento%  %ali#a %e mezclen por completo 0+08 del almidón a e%t* hidrolizado en malto%a( 6igestión de los =idratos de carbono en intestino delgado

 4e da principalmente por la amila%a pancre*tica. la %ecreción contiene Q+ amila%a %imilar a la de la %ali#a pero e% m*% potente  1/+0min de%pu-% del #aciamiento del 'uimo  de %u mezcla todo% lo% almidone% %e encuentran hidrolizado% por e%o ante% de a!andonar duodeno  porción pro&imal del euno lo% hidrato% de car!ono a %on malta%a(
La% #ello%idade% del inte%tino delgado en e%pecial duodeno  euno e%t*n re#e%tida% de enterocito% 2re#i%ten el !orde en cepillo3  tienen  enzima%: lacta%a. %acara%a. malta%a  Q de&trina%a +, de%componen a lo% di%ac*rido%: lacto%a. %acaro%a  malto%a( 6Lacto%a %e fracciona en galacto%a  gluco%a 64acaro%a en fructo%a  gluco%a 6Malto%a en mUltiple% mol-cula% de gluco%a 2?luco%a repre%enta m*% del D08 del producto $nal Por lo 'ue lo% producto% $nale% de la dige%tión de hidrato% de car!ono %on mono%ac*rido% hidro%olu!le%. %e a!%or!en de inmediato  pa%an a la %angre portal(

6igestión de prote4nas en el estómago .epsina:

+Importante enzima del e%tómago %olo actUa con p>% *cido% 2p>5 a 3( 4e inacti#a con un Ph 'ue %upere #alore% de /( +=iene la capacidad de digerir col*geno +Inicia la dige%tión de la% proteína%. %olo contri!ue 10+508 del proce%o de con#er%ión de proteína% a proteo%a%+peptona% EL p> de 5 a  %e alcanza gracia% al *cido clorhídrico 2>CL3 'ue %ecretan la% c-lula% glandulare% no o&cintica% del e%tómago( La maor parte de la dige%tión de la% proteína% pro#iene de la% enzima% proteolítica% pancre*tica%  %e da en el duodeno  euno por efecto de la %ecreción pancre*tica 2trip%ina. 'uimiotrip%ina. car!o&ipolipeptida%a. proela%ta%a3 : 1(=rip%ina  'uimiotrip%ina+, 4eparan mol-cula% proteica% en pe'ueo% polieptido% 5(Car!o&ipolipeptida%a+, Ataca al e&tremo car!o&ilo de lo% polipeptido%  li!era AA (Proela%ta%a+, %e con#ierte en ela%ta%a 'ue digiere la% $!ra% de ela%tina de la% carne% El pa%o de la dige%tión de la% proteína% lo hacen lo% enterocito% 'ue en %u mem!rana tienen mUltiple% peptida%a%: 6aminopolipeptida%a  dipeptida%a +, =oda% continUan la degradación de lo% polipeptido% a tripeptido%. dipeptido% o AA(

? de los productos 'nales de la digestión de las prote4nas absorbidas son  **

6igestión de las grasas

La% gra%e% %on mol-cula% formada% por un nUcleo de glicerol   cadena% laterale% de *cido% gra%o% 2triglic-rido%3( En la alimentación lo% ingerimo% como: 6Fo%folípido%. e%tere% de cole%terol  cole%terol 2e% un e%terol carente de *cido% gra%o%. pero 4I %e con%idera como gra%a3( 6igestión de las grasas en el intestino

La% gl*ndula% linguale% de la !oca %ecretan lipa%a +, digiere 108 de la% gra%a% "rimera etapa de la digestión de las grasas 4e #a dar por emul%ión de la gra%a +, 6Inicia con la agitación en el e%tómago 'ue mezcla gra%a con producto% de dig( ?*%trica 6Reduce el tamao de %u% gló!ulo% para 'ue enzima% hidro%olu!le% puedan actuar en %u %uper$cie( 6La emul%ión %e da en el duodeno gracia% a la !ili% 2no tiene ninguna enzima dige%ti#a3 6LA !ili% e% rica en %ale% !iliare%  lectina 2%ir#en para la emul%ión de la% gra%a%3 6Regione% polare% 2con carga3 de la% %ale% !iliare%  la lectina %on hidro%olu!le%  la% 'ue no tienen carga %on lipo%olu!le%( 6La porción hidro%olu!le de la lectina a %ale% !iliare% rompe la ten%ión %uper$cial de la% gra%a% Lipasa &' E% una enzima pancre*tica hidro%olu!le  e% la m*% importante por'ue puede digerir todo% lo% triglic-rido% 'ue encuentra en un minuto. como e% tan efecti#a no e% nece%aria la enzima lipa%a inte%tinal( .roductos 'nales de la digestión de las grasas:

La maor parte de lo% triglic-rido% degradado% por la lipa%a pancre*tica %e con#ierten en *cido% gra%o% li!re%  5+monoglicerido%