PATOFISIOLOGI TOFISIOLO GI GINJAL FUNGSI GINJAL
Organ vital yang mempertahankan kestabilan lingkungan interna tubuh (!F" Gin#al mengatur keseimbangan$ %airan tubuh& elektr'lit& asam basa engan %ara )iltrasi arah
*eabs'rpsi selekti) air& elektr'lit an n'n elektr'lit
+engekresikan kelebihan air& elektr'lit& asam basa sebagai urine
Gin#al #uga ber)ungsi mengekskresi sisa metab'lisme (urea& kreatinine an asam urat"& metab'lit (h'rm'n" an ,at kimia asing ('bat"
Gin#al mensekresi ()ungsi en'krin"$ -. *enin *enin (penti (penting ng untuk untuk pengat pengatura uran n tekanan tekanan arah arah"" /. -&/0 ihir ihir'ksi 'ksi vit 12 (penting (penting untuk mengatur mengatur kalsium" kalsium" 2. ritr'p'iet ritr'p'ietin in (penti (penting ng untuk untuk sintesis sintesis eritr'sit" eritr'sit"
*enin& #uga ikenal sebagai angi'tensin'genase& aalah en,im yang berpartisipasi alam sistem renin3 angi'tensin tubuh (*AS" yang menengahi 4'lume ekstraseluler (yaitu& bah5a ari getah bening plasma arah& an %airan interstisial"& an vas'k'nstriksi arteri. 1engan emikian& mengatur tekanan arah arteri rata3rata tubuh.
*enin manusia isekresi 'leh minimal / #alur selular$ #alur k'nstituti) untuk sekresi pr'renin an #alur iatur untuk sekresi renin matang. *enin mengakti)kan sistem renin3angi'tensin 'leh angi'tensin'gen membelah& ipr'uksi 'leh hati& untuk menghasilkan angi'tensin I& yang selan#utnya ik'nversi men#ai angi'tensin II 'leh A!& angi'tensin3%'nverting en,im terutama alam kapiler paru3paru. Angi'tensin II kemuian menyempitkan pembuluh arah& meningkatkan sekresi A16 an al'ster'n& an merangsang hip'talamus untuk mengakti)kan re)leks haus& masing3masing yang menyebabkan peningkatan tekanan arah. *enin isekresi ari sel3sel gin#al (ari arteri'l a)eren"& yang iakti)kan melalui sinyal (pelepasan pr'staglanin" ari makula ensa& yang menanggapi la#u aliran )luia melalui tubulus istal& engan penurunan tekanan per)usi gin#al (melalui peregangan resept'r i ining pembuluh
arah"& an 'leh stimulasi sara)& terutama melalui beta3- aktivasi resept'r. Penurunan la#u aliran masa lalu makula ensa menyiratkan penurunan tekanan )iltrasi gin#al. Fungsi utama *enin aalah karena itu untuk akhirnya menyebabkan peningkatan tekanan arah& yang menyebabkan pemulihan tekanan per)usi paa gin#al. *enin apat mengikat ATP7AP/& yang menghasilkan peningkatan empat kali lipat alam k'nversi angi'tensin'gen men#ai angi'tensin I lebih ari y ang itun#ukkan 'leh renin larut. Selain itu& hasil renin mengikat alam )'s)'rilasi serin an resiu tir'sin ari ATP7AP/. Tingkat m*NA renin tampaknya im'ulasi 'leh pengikatan 6A168& 6ur an !P- ke aerah peraturan i 2 9UT*.
+:ANIS+ *NIN ; ANGIOTNSIN ; AL1OST*ON
+ekanisme yang bertanggung #a5ab alam mempertahankan tekanan arah an per)usi #aringan engan mengatur h'me'stasis i'n Na 6ip'tensi an hip'v'lemia < hip'per)usi gin#al < tekanan per)usi = alam arteri'le a)eren an = hantaran Na!l ke makula ensa < keuanya menyebabkan sekresi renin ari sel JG (Juksta Gl'merulus atau sel Granular" paa ining arteri'le a)eren
*enin i sirkulasi menyebabkan pe%ahnya Angi'tensin'gen substrat (ihasilkan hati"
-. 4as'k'ntriksi arteri'le an /. Pe> reabs'rbsi air an i'n Na < tekanan arah naik
8AGAN +:ANIS+ *NIN ANGIOTNSIN AL1OST*ON
+:ANIS+ A16
+ekanisme A16 berperan penting alam regulasi metab'lisme air an mempertahankan 'sm'lalitas arah n'rmal < engan merangsang rasa haus an mengatur ekskresi air melalui gin#al an 'sm'lalitas urine 4'lume !F= an pe> 'sm'raritas !F < merangsang sekresi A16 (hip')isis p'steri'r"
A16 < aliran arah ke meulla gin#al= < hipert'nisitas interstitial meulla> < kemampuan memekatkan urine> < urine= A16 < permeabilitas uktus k'ligen th air > < k'nsentrasi urine > < urine=
*NAL 8LOO1 FLO?
*8F atau aliran arah gin#al aalah -@@@ ; -/@@ mlmenit atau /@ ; /0B ari %urah #antung *PF atau aliran plasma gin#al sekitar 77@ mlmenit GF* (Gl'merulus Filtrati'n *ate" < inek )ungsi gin#al C -/0 mlmenit paa pria an --0 mlmenit (5anita" GF* akan menurun -mlmenittahun setelah umur 2@ tahun
Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS)
*enin Angi'tensin Al'ster'n System atau isebut #uga *AAS aalah suatu sistemmekanisme h'rm'n yang mengatur keseimbangan tekanan arah an %airan alam tubuh. 1alam mekanisme ini aa beberapa h'rm'n yang mempunyai peran penting& iantaranya aalah $ -. *enin $ suatu en,im pr'tein yang ilepaskan 'leh gin#al bila tekanan arteri turun. /. Angi'tensin $ merupakan en,im yang ibagi men#aiD angi'tensin -( en, im yang mempunyai si)at vas'k'nstrikt'r ringan tapi apat bertahan lama alam arah"D an gi'tensin II (en,im yang mempunyai si)at vas'k'nstrikt'r kuat tapi hanya -3/menit alam arah karena iinaktivasi angi'tensinase" 2. Angi'tensin'gen $ pengubah renin men#ai angi'tensin E. angi'tensin %'nverting en,im(A!"$ en,im pengubah angi'tensin - men#ai / 0. Al'ster'n $ h'rm'n ster'i g'l'ngan mineralk'rtik'i yang ihasilkan 'leh k'rteks arenal yang mempunyai )ungsi untuk meningkatkan abs'rpsi natrium an meningkatkan sekresi kalium 'leh sel epitel gin#al terutama sel prinsipal i sel tubulus k'lektivus . +ekanisme ker#a ari *AAS apat imulai ari 2 pr'ses$ -. Penurunan v'lume arah yang menyebabkan ter#ai penurunan tekanan arah i gl'merulus. (hip'tensirenal artery sten'sis" /. Stimulasi sel #utagl'merular 'leh sara) simpatis 2. penurunan k'nsentrasi 'sm'ti% %airan tubular i ma%ula ensa.(penurunan kaar s'ium" 2 pr'ses iatas apat merangsang sel3sel #ukstagl'merular i gin#al untuk melepaskan enzim renin, kemuian renin ini akan bersirkulasi ke seluruh tubuh yang kemuian akan bertemu engan angi'tensin'gen yang ipr'uksi i hati untuk melepaskan en,im angi'tensin I. Angi'tensin I akan berubah men#ai Angi'tensin II setelah iubah 'leh Angi'tensin !'nverting n,im (A!" yang ihasilkan 'leh en'telium pembuluh paru. Angi'tensin II akan menyebabkan beberapa e)ek& yaitu $ -. vas'k'ntriksi i seluruh tubuh terutama i arteri'l yang akan meningkatkan tahanan peri)er t'tal sehingga ter#ai peningkatan tekanan arteri. /. menurunkan eksresi garam an air sehingga meningkatkan v'lume ekstra sel yang menyebabkan peningkatan tekanan arteri #uga. 2. merangsang sekresi al'ster'n i kalen#ar arenal yang kemuian meningkatkan reabs'rpsi garam an air 'leh tubulus gin#al. E. merangsang %entral nerv'us system untuk men#ai haus sehingga kelen#ar pituitary p'steri'r mengeluarkan h'rm'n vas'presin (A16" yang akan menstimulasi reabs'rpsi air i u%tus %'lle%tivus an peningkatan t'nus simpatis& meningkatkan %aria% 'utput. sistem ini #uga apat iakti)kan 'leh mekanisme lain yaitu melalui en,im natriureti% pepties (8NP an ANP" yang ihasilkan 'leh #antung. Untuk pen#elasan mengenai hal ini an #uga hubungannya *AAS engan penyakit hipertensi akan i#elaskan ikemuian 5aktu.
