I.
Conceptos Previos:
Depresión: Se han creado múltiples definiciones de la depresión, sin embargo, siguiendo el mode modelo lo de Beck Beck (196 (1967) 7) es suma sumame ment nte e did didct ctic ico o pues pues nos nos se!a se!ala la de tres tres comp compon onen ente tes s fund fundam amen enta tale les s " cons constit titu" u"en en a la #e$ #e$ en indi indica cado dore res s bast bastan ante te e%pl&citos' stos son, tener (1) una #isión negati#a de s& mismo* (+) una #isión negati#a del funcionamiento presente, " () una #isión negati#a del futuro* lo -ue puede lle#ar a la persona deprimida a una se#era disfuncionalidad indi#idual " social'
.esde la perspecti#a cogniti#a (Beck, 1967) el paciente con depresión presenta un es-uema -ue in#olucra una #isión negati#a de s& mismo, del entorno " del futuro' / este es-uema se lo conoce como la tr&ada cogniti#a' l paciente se #e a s& mismo incapa incapa$ $ e inútil inútil,, -ui$s -ui$s despre desprecia ciable ble o defect defectuos uoso' o' 0on 0on relaci relación ón a su entorn entorno, o, interpreta en trmino de da!os " prdidas la ma"or parte de sus e%periencias #itales al tiempo -ue cree -ue el futuro #endr acompa!ado de fracasos " frustraciones' .ado .ado -ue -ue la pers person ona a con con depr depres esió ión n se sien siente te dese desesp sper eran an$a $ada da,, cree cree -ue -ue las las situac situacion iones es #enid #enidera eras s sern sern incont incontrol rolabl ables* es* respon responde de entonc entonces es con pasi# pasi#ida idad, d, resignada a no poder modificarlas'
Beck postula una suerte de filtro o plantilla mental distorsionada con la cual la persona percibe " categori$a su medio' 2aturalmente, el modelo ha redundado en dise!os tcnicos mu" aceptados' 3a terapia cogniti#a es de hecho un programa de tratamiento, manuali$ado " cu"a eficacia se ha establecido en ensa"os emp&ricos controlados'
Antecedentes: n el 4erú, 2o#ara, Sotillo " 5arthon (19) estandari$aron " #alidaron el .B en 17 pacientes, -ue acud&an a consulta e%terna del nstituto de Salud 8ental onorio .elgado:ide"o 2oguchi' 0onformaron cuatro subgrupos pacientes con depres depresión ión,, con con trasto trastorno rnos s psi-u psi-uit itric ricos, os, con trasto trastorno rnos s de ansied ansiedad ad " sin
trastorno mental' 3a #alide$ concurrente arro;ó una correlación de <,7= entre los punta;es alcan$ados en el .B " la entre#ista psi-uitrica'
>garri$a (199), en una in#estigación con el in#entario de depresión de Beck en alumnos uni#ersitarios de 3ima de los primeros ciclos, halló -ue el ?<,= @ de 1'=<+ estudiantes de una uni#ersidad estatal, presentaban una depresión le#e, lo -ue sin duda es causa de preocupación'
n la re#isión de la #alide$ del n#entario de .epresión Beck, se empe$ó tratando bre#emente un estudio e%perimental antes de pasar a otros mtodos' n el a!o de 1977, Beck, Ao#aes ollan, estudiaron a cuarenta " cuatro pacientes e%ternos -ue acudieron a consulta por propia iniciati#a " satisfacción de criterios establecidos para el diagnóstico de 2eurosis .epresi#a (.S8 l), estos pacientes presentan una depresión de moderada a intensa, (según el in#entario de Beck)' l grupo se di#idió en dos
partes l primer grupo conformado por dieciocho
pacientes asignados a la terapia cogniti#a " el segundo por #einticuatro pacientes asignados a terapia farmacológica, finali$ado el tratamiento, ambos grupos mostraron una reducción significati#a de la sintomatolog&a depresi#a'
FICHA TÉCNICA
I.
DATOS GENERALES TITLO ORIGINAL DEL PRE!A: B0A .4CSSD2 2E2FDCG, '1' B. '+' '' '?' '='
II.
III.
TITLO EN ESPA"OL ATOR #ES$ A"O DE P!LICACI%N PROCEDENCIA
AD&INISTRACION +'1' EDADES DE APLICACI%N +'+' TIE&PO DE APLICACI%N +'' ASPECTOS 'E E(ALA ).* FOR&A DE APLICACI%N
: 2E2F/CD . .4CSD2 . B0A : /' B0A : 1961 : 25 GDCA : /dultos : no determinado : intensidad de los s&ntomas de depresión ndi#idual:0olecti#a
(ALIDE+ , CONFIA!ILIDAD DEL INSTR&ENTO (-ide/ 8uestra una correlación #ariable con otras escalas (.CS, S.S, 8/.CS''')' n pacientes psi-uitricos se han encontrado #alores entre <,== " <,96 (media <,7+) " en su;etos no psi-uitricos entre <,== " <,7 (media <,6)' 8uestra tambin una buena sensibilidad al cambio, similar o algo inferior a la del .CS, con una correlación alta con la me;or&a cl&nica e#aluada por e%pertos, tanto en terapias farmacológicas, como psicológicas' Su #alide$ predicti#a como instrumento diagnóstico de cribado ha sido estudiada en una amplia muestra de población general de entre 1 " 6? a!os de edad, con buen rendimiento sensibilidad 1<< @, especificidad 99 @, #alor predicti#o positi#o <'7+, " #alor predicti#o negati#o 1 (punto de corte ≥ 1)' /nteriormente se hab&a estudiado en distintos grupos de pacientes mdicos con criterios dispares en cuanto al punto de corte, por lo -ue los resultados no eran homogneos' 0on respecto a la correlación con otras pruebas, en el 4erú 2o#ara, Sotillo 5harton (19=, citado por 4imentel, 1996), reali$aron un estudio en una muestra de ciento setenta " ocho pacientes con diagnóstico de depresión, utili$ando la escalas de Hung, amilton " el in#entario de Beck * utili$aron un grupo control de cuarenta " nue#e pacientes correlacionaron entre si a las tres pruebas, la
correlación entre Beck " la escala de amilton fue de <'7+ " la de Beck con la escala de Hung fue de <'76* coeficientes altamente significati#os'
n el ospital 8ilitar 0entral se lle#ó a cabo un estudio de correlación entre ambas escalas de Beck " Hung en una muestra de -uince pacientes con diagnóstico de depresión, encontrando una correlación entre ambas escalas de <'7' 3a correlación de Beck con el diagnóstico psi-uitrico tambin fue reali$ado por 2o#ara, Sotillo " 5harton (19=, citado por 4imentel, 1996), hallando una correlación de <'7=' 3os resultados de los estudios citados permiten decir -ue el in#entario de Beck tiene una #alide$ satisfactoria " es útil para los propósitos para lo -ue fue elaborada'
Fi-0iid-d Sus &ndices psicomtricos han sido estudiados de manera casi e%hausti#a, mostrando una buena consistencia interna (alfa de 0ronbach <,76 I <,9=)' 3a fiabilidad test oscila alrededor de r J <,, pero su estudio ha presentado dificultades metodológicas, recomendndose en estos casos #ariaciones a lo largo del d&a en su administración' 4or otra parte, se lle#ó a cabo un estudio de 0onfiabilidad en el ospital 8ilitar 0entral, -ue si bien es hecho en una muestra pe-ue!a " -ue no permite una generali$ación, si nos arro;a luces sobre la confiabilidad de este nstrumento, se administró el n#entario de Beck en -uince pacientes con diagnóstico depresi#o " luego se reali$ó un retest con un inter#alo de una semana, obteniendo un coeficiente de <'<' /s& mismo con los datos de la primera administración se calculó la consistencia interna con el coeficiente /lfa de 0ronbach, obteniendo un coeficiente de <'1'
I(.
DESCRIPCI%N DE LA PRE!A l n#entario de .epresión de Beck fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de +1 &tems para e#aluar la gra#edad (intensidad sintomtica)
de
la
depresión,
conteniendo
cada
&tem
#arias
frases
autoe#aluati#as -ue el entre#istador le&a al paciente para -ue este seleccionase la -ue me;or se adaptase a su situación* sin embargo, con posterioridad su uso
se ha generali$ado como escala autoaplicada' sta #ersión fue adaptada al castellano " #alidada por 0onde " cols (197=), " ha sido durante mucho tiempo la #ersión ms conocida'
n 1979 Beck " cols' dan a conocer una nue#a #ersión re#isada de su in#entario, adaptada " traducida al castellano por E$-ue$ " San$' (1991), siendo esta la ms utili$ada en la actualidad'
s un cuestionario autoaplicado de +1 &tems -ue e#alúa un amplio espectro de s&ntomas depresi#os' n la #ersión re#isada se sistemati$an ? alternati#as de respuesta para cada &tem, -ue e#alúan la gra#edad K intensidad del s&ntoma " -ue se presentan igualmente ordenadas de menor a ma"or gra#edad' l marco temporal hace referencia al momento actual " a la semana pre#ia' 2i la numeración de las alternati#as de respuesta, ni los enunciados de los distintos &tems deben aparecer en el formato de lectura del cuestionario, "a -ue al dar una connotación cl&nica ob;eti#a a las frases pueden influir en la opción de respuesta del paciente'
Su contenido enfati$a ms en el componente cogniti#o de la depresión, "a -ue los s&ntomas de esta esfera representan en torno al =< @ de la puntuación total del cuestionario, siendo los s&ntomas de tipo somtico K #egetati#o el segundo blo-ue de ma"or peso* de los +1 &tems, 1= hacen referencia a s&ntomas psicológico:cogniti#os, " los 6 restantes a s&ntomas somtico:#egetati#os'
(.
NOR&AS 0omo otros instrumentos de e#aluación de s&ntomas, su ob;eti#o es cuantificar la sintomatolog&a, no proporcionar un diagnóstico' /l ser un cuestionario autoaplicado puede ser dif&cil de aplicar en pacientes gra#es o con ba;o ni#el cultural' Se trata posiblemente del cuestionario autoaplicado ms citado en la bibliograf&a' >tili$ado en pacientes con diagnóstico cl&nico de depresión, proporciona una estimación adecuada de la gra#edad o intensidad sintomtica, " es ampliamente utili$ado en la e#aluación de la eficacia teraputica por su sensibilidad al cambio " en la in#estigación para la selección de su;etos' 4osee as& mismo una
adecuada #alide$ para el cribado o detección de casos en población general, pero en pacientes mdicos su especificidad es ba;a'
(I.
CALIFICACI%N l sistema de codificación, toma en cuenta el número de s&ntomas reportados por el paciente "a -ue cada uno de ellos tiene un punta;e numrico, la intensidad de cada s&ntoma ha sido registrada asignndole #alores numricos graduados a cada uno de los #eintiún categor&as, o un cero indica -ue el s&ntoma no estu#o presente, mientras -ue la se#eridad en aumento es graduada por uno, dos " tres, de tal suerte -ue el punta;e total del paciente representa una combinación del número de categor&as sintomticos " la se#eridad de los s&ntomas particulares' Sin embargo un punta;e total desde cero a die$ indica -ue no ha" depresión' .e once a #einte indica -ue ha" -ue depresión le#e* la puntuación -ue #a desde los #eintiuno a treinta* significa -ue ha" una depresión moderada* pero si pasa de los treinta " uno a ms, demuestra -ue ha" depresión se#era' l paciente tiene -ue seleccionar, para cada &tem, la alternati#a de respuesta -ue me;or refle;e su situación durante el momento actual " la última semana' 3a puntuación total se obtiene sumando los #alores de las frases seleccionadas, -ue #an de < a ' l rango de la puntuación obtenida es de <:6 puntos'
(II.
CLA(E DE RESPESTA 3os puntos de corte usualmente aceptados para graduar la intensidad K se#eridad son los siguientes
2o depresión <:9 puntos .epresión le#e 1<:1 puntos .epresión moderada 19:+9 puntos .epresión gra#e ≥ < puntos
ANE1O 2. PROTOCOLO DE LA PRE!A
IN(ENTARIO DE !EC3 Identi4ic-ción '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Fec5- ''''''''''''''''''''''''' En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido el día de ho. !i dentro de un mismo grupo, ha más de una afirmación "ue considere aplicable a su caso, már"uela tambi#n. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección.
2o depresión .epresión le#e .epresión moderada .epresión gra#e
<:9 puntos 1<:1 puntos 19:+9 puntos ≥ < puntos