equinos (Reparado)

5/27/2018

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CLINICA DE GRANDES ANIMALES -

EQUINOS

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Se trata de apuntar al repaso de las cosas que son más prácticas, no perdernos mucho en el detalle, aunque es útil. Hoy en día con alguno de un montón de los métodos complementari

que tenemosque disponibles que se usan en la parte como cosas. es la ecografía, la radiografía, obviamente necesitamos conocimientos finosclínica de algunas En esta clase se trata de tocar unos puntos que son más prácticos o de la clínica diaria donde nosotros necesitamos poner estos conocimientos en juego para poder llegar a revisar a un animal correctamente o para hacer una maniobra clínica bien, para diagnosticar las claudicaciones o también por ejemplo para hacer algunas prácticas que son dentro de todo bastante rutinarias y simples como es la anestesia local como fin diagnóstico; eso también es importante e entender. EMINENCIAS ÓSEAS VISIBLES Y PALPABLES:

Son puntosanatómicos de ayuda, puntos de referencia útiles para identificar muchos elementos como puede ser el recorrido depoder nervios o también lo que de es los el aborda a las articulaciones que es una práctica que se hace de rutina. Las claudicaciones muchas veces están involucradas con las articulaciones, entonces muchas veces vamos a necesitar ingresar una anestesia, hacer una punción troncular y sin el conocimiento de anatomía va a ser bastante complicado de realizar. La mayoría de los equinos que claudican o sufren problemas del aparato locomotor son aquellos que hacen algún tipo de deporte. Raramente vamos a encontrar un caballo que esté suelto en el campo que tenga problemas severos de aparato locomotor.

La anatomía de los equinos de carrera o que hacen una disciplina deportiva facilitan la identificación de elementos anatómicos, es decir de su relieve anatómico, relieves óseos, surcos musculares que nos facilitan para identificar todas las regiones anatómicas. En este momento vamos a ver las referenciar óseas a identificar, cuáles son aquellos relieves sobre todo enfocados al punto de vista de los miembros; obviamente las claudicaciones también involucran a otra parte del aparato locomotor como es la columna. MIEMBRO TORÁCICO: Elementos Oseas Visibles: Mucho depende del estado corporal del animal, del estado de

entrenamiento, hay cuestiones que hacen variar que podamos identificar con mayor o meno facilidad estos relieves óseos. La espina de la escápula se observa más o menos de acuerdo al estado corporal del animal. En relación con la articulación del hombro están los tubérculos del húmero, El tubérculo mayor del húmero es el punto de referencia para ingresar a la articulación del hombro. Estas cosas son útiles de identificar. A nivel de la tuberosidad mayor del húmero son puntos de referencia útiles para poder ingresar a la articulación del hombro. [1] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Cuando nos vamos más a distal encontramos cosas que son comunes al húmero y al radio pa poder ingresar a la articulación del codo. Otros elementos anatómicos/óseos que podemos ir reconociendo; tuberosidad del radio, procesos etiloides podemos reconocer con mucha facilidad en el animal obviamente sabiend dónde están. Luego está todo lo que sería el carpo. Un gran porcentaje de las claudicaciones las cuales nosotros vamos a tener que tratar de

diagnosticar, se la producen del pie carpo tarso a debe distal.ser estudiada con mayor dedicación debid La anatomía de mano y del delycaballo a la casuística, obviamente que no es lo único. No quiere decir que no haya patologías de las partes proximales del miembro, pero ocurren con menor frecuencia, entonces conocer la anatomía más distal en estas regiones tiene más uso. Mano y dedo: EOV: Depende del estado del animal, entrenamiento, capa pilosa. Todo lo que tiene que ver con los MC, principales y rudimentarios son referencias óseas útile

para pulso.identificar articulaciones, recorridos de nervios, arterias que podemos usar para tomar La eminencias ligamentosas, todas estas cosas que están en relación con las articulaciones so importantes de reconocer, porque son puntos de referencia que tenemos que utilizar para poder ingresar a los distintos rangos articulares. MIEMBRO PÉLVICO: Bien a proximal está el cinturón pélvico que vincula el poderoso miembro pélvico con la columna vertebral.

- Articulación sacro-ilíaca: involucrada en patologías a veces severas. Es una articulación compleja, y hay algunos relieves óseos que pueden ser fácilmente identificables. - Tuberosidad sacra (en relación con el hueso sacro): a veces se ve y otras veces hay que palparla (generalmente depende del estado corporal del animal), es fácilmente reconocible. Son elementos que en algunos casos se ve y en otros hay que palparlos, porque depende el estado corporal del animal que a veces no deja verlos fácilmente, pero en general son elementos óseos fácilmente reconocibles. Y hay que prestar atención cuando tengamos sospecha de problemas en la articulación sacro ilíaca de revisar toda esa zona y obviamente tratar de palpar bien todo.

- Coxal: la tuberosidad coxal (relieve muy visible, fácilmente reconocible), y la tuberosid isquiática a veces se puede ver pero siempre se palpa. - Más a distal, en relación a la inserción de la cadera, vamos a poder reconocer el trocánter mayor del fémur (de alguna manera similar al tubérculo del húmero en el miembro anterior), es útil como referencia ósea para ingresar a la articulación de la cadera. Más a distal vamos a encontrar el tercer trocánter que es un elemento palpab que no tiene demasiada importancia clínica. [2] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- La rótula o patela: tiene una íntima relación con la articulación más importante y compleja (babilla o chiquizuela), obviamente la rótula y los ligamentos asociados hay que identificarlos bien cuando uno tiene que hacer una maniobra en esta articulación sobre todo cuando tenemos que hacer un abordaje a la articulación de la rodilla; dond hay que palpar bien los ligamentos que unen la rótula con la tibia. Otros elementos qu corresponden al fémur son el cóndilo lateral, el lado lateral de la tróclea, son element

que podemos reconocer. Todo apunta alsimple, abordaje de esta articulación, que repasarla porque no es una articulación participan varios huesosy yhay a su vez tien 3 compartimentos diferenciados, a pesar de que sea una sola articulación, está subdividida en compartimentos. Un elevado porcentaje de las claudicaciones involucr esta articulación. - A nivel de la tibia vamos a encontrar lo que es la tuberosidad, la cresta tibial, el surco extensor, cóndilos. - Más a distal, a nivel de la pierna en sí, donde tenemos la tibia como principal integran y el peroné que es una pequeña vaina ósea; a nivel de la tibia a proximal vamos a

reconocer cresta y la tuberosidad tibial a distal, lo que de sonvarios los maléolos, que son elementosla que sobresalen muchísimo y seyven fácilmente metros de distanc del animal, en cualquier animal. Y en la cara medial de la tibia, ocurre algo similar a la cara medial del radio, donde es prácticamente subcutánea que también es un elemen que se puede reconocer. Esta región anatómica que ya nos estamos aproximando al tarso también es una región a la que hay que darle mucho estudio. - Tarso: es una articulación muy completa donde posee 4 niveles o rangos articulares diferentes. 3 filas de huesos. Esta articulación que comúnmente se le llama de los

garrones también está involucrada en un % alto de claudicaciones. Podemos evidencia el relieve de los huesos del tarso, la punta del garrón (tuberosidad calcánea) muy visib Ingresando a lo que es la región del pie, están los huesos metatarsianos con rudimentarios que también hay que reconocer sus partes porque son útiles para el ingreso a los rangos más distales de esta articulación tarsiana. Las patologías generalmente aparecen en la fila distal. Tarso-tibial y tarso intertarsiana están comunicadas. - Obviamente más hacia distal, la anatomía es bastante similar en los 2 miembros, hay pequeñas diferencias que del punto de vista clínico no son demasiadas.

SURCOS MUSCULARES: También son importantes, obviamente que hay infinidad de músculos. Hay regiones en las q hay que tener un conocimiento detallado de estas cuestiones. Lo más importante a tener en cuenta son los músculos de la región del antebrazo y sus prolongaciones tendinosas hacia distal, sobre todo los que llegan hasta la punta del dedo. En esos casos todo lo que son estructuras músculo tendinosas hay que tener cierto conocimien [3] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Obviamente todos los músculos son importantes empezando desde proximal, pero tal vez el detalle más fino o más acabado tiene que estar desde el carpo y tarso a distal, es donde hay que enfocar más detalladamente (de dónde empiezan a dónde terminan los músculos) porq obviamente estos músculos que llegan al extremo, los tendones y anexos musculares (vainas sinoviales, vainas tendinosas sinoviales y bolsas sinoviales la mayoría de estos músculos está asociados a estructuras sinoviales que son importantes para el correcto funcionamiento de l

músculos) muchas veces asociados o acompañan a veces a lesiones propias de los tendones.

REGIONES CORPORALES (Anatomía topográfica y anatomía de superficie - que puedo tocar y ver-) Acá se pone en juego la anatomía descriptiva y mucho de la anatomía topográfica, es decir estudiar al animal por regiones y ver qué cosas importantes hay en cada una de ellas. Tambi debemos saber la anatomía de superficie, qué es lo que puedo ver, qué puedo reconocer, qu puedo tocar. Todo lo que identifique con la vista y con el tacto me van a ayudar mucho al camino hacia el correcto diagnóstico y al correcto examen clínico del animal.

1. pre escapular 2. Surco Surco bicipital 3. Surco radial 4. Surco lateral del antebrazo 5. Surco triccipital 6. Surco ancóneo lateral 7. Surco ulnar Son nombres anatómicos que están en relación con los músculos que participan. Sobre todo en estos tipos de caballos que están muy bien entrenados, el reconocimiento de estos surco

musculares son relativamente fácil. A nivel de lo que es Antebrazo y toda la región de la mano es donde tenemos que apuntar m el estudio anatómico: sobre todo los tendones que transitan tanto por dorsal como palmar d la región de la mano --> esos hay que conocer bien cuál está más a medial, como se relacion entre ellos a nivel de los flexores en la cara palmar de la mano, cuál llega a la 1°, 3° falange. Todas las diferencias que hay, quién tiene vainas, hasta dónde llegan las vainas, todas esas cosas son importantes. Y obviamente que después toda esta región se usa mucho para lo qu son prácticas diagnósticas que van a ayudar al diagnóstico como es la anestesia local, ésta es una herramienta muy útil que debemos usarla si uno conoce lo que está haciendo y sabe qu

se está anestesiando y que es lo que se espera en esa anestesia, es una técnica que necesita de pocos implementos como son la aguja, jeringa, y anestésico y conocimiento de la anatom Es muy útil porque ayuda a focalizarnos en alguna región en especial. MIEMBRO PÉLVICO: también está lleno de surcos musculares y que también deberíamos enfocarnos, no dejar de lado la gran masa muscular que tenemos a proximal que va a ser el motor de esta base, en esta especie el miembro pélvico es el encargado de la propulsión, [4] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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entonces pueden aparecer problemas o lesiones a proximal ya que hay una gran masa muscular exigida constantemente; pero también hay un alto nivel de lesiones de lo que es la parte distal del miembro pélvico. 1. Surco femoral caudal: entre el biceps femoral y semimembranoso. 2. Surco femoral medio: entre en biceps femoral y el semitendinoso. 3. Surco femoral craneal: entre la parte craneal y caudal del biceps femoral. 4. Borde cranealadel músculo lateral de la están fasciaen lata. También se apunta todos los músculos que la región de la pierna y todas sus continuaciones tendinosas hacia distal. Hay algunos músculos modificados que tiene el caba que conocemos, y que fue una especialización de esta especie para ser un verdadero atleta. sea, muchos músculos como el peroneo tercero que es una estructura totalmente tendinosa igual que el músculo interóseo, músculo totalmente modificado que presentan estos animal hay que tener un estudio muy acabado de este músculo porque está involucrado en muchas patologías del caballo). Desde caudal hay surcos que son muy fáciles de ver, obviamente que en todos los caballos n

se a ver tan deportistas. así, porque a veces tienen pelos largos o nos toca trabajar con algunos que n sonvan verdaderos

BOLSAS SINOVIALES Bolsas sinoviales subcutáneas en miembro anterior: 1. Bolsa escapular. Entre la piel y la tuberosidad de la espina de la escápula. 2. Bolsa olecraniana. Entre la piel y la tuberosidad del olecranon, muy amplia y dividida p numerosos tabiques fibrosos. 3. Bolsa sobre la eminencia ligamentosa lateral proximal del radio.

4. Bolsa sobre la cara craneal de la extremidad distal del radio. Entre la piel y el tendón d músculo extensor digital común.

5. Bolsa sobre la apófisis etiloides lateral. 6. Bolsa precarpiana. Muy pequeña pero es la que con mayor frecuencia se inflama y por ello se conoce como “rodillera”. 7. Bolsa sobre la cabeza del metacarpiano II. En la cara medial del extremo proximal del MC (caña), entre la piel y la cabeza del MC II. 8. Bolsa sobre la cara lateral de la articulación metacarpo falángica (nudo). 9. Bolsa sobre la cara palmar de la articulación del nudo entre la piel y el espolón.

Éstas aunque sean muchas, la casuística a veces está resumida en las que están subrayadas, son en las que con mayor frecuencia se encuentran problemas. La mayoría de los problemas que afectan las bolsas sinoviales, algunas son SC, otras subligamentosas y otras subtendinos Lo ideal es conocer y nombrar en forma correcta cada estructura anatómica, por lo menos tener una idea de dónde se van a encontrar. Miembro anterior: [5] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Relacionadas con la cara dorsal del carpo: bolsa sinovial imperceptibles al tacto, salvo cuand hay inflamación, donde hay acumulación de líquidos en su interior y hay deformaciones de la región; y ahí podemos empezar a sospechar de qué estructuras tenemos. Por eso es importante la anatomía para diferenciar cosas, no es lo mismo si tenemos un problema a niv de la bolsa sinovial pre cárpica que si tenemos una fractura en los huesos del carpo donde también se produce una deformación de la misma región; deformación blanda con líquido adentro que tienen diferente pronóstico. Entonces por eso que tener presente estudiar pero de manera regional qué vamos a encontrar en cada zonahay para después hacer uny diagnóstico diferencial presuntivo de qué estructura anatómica puede estar involucrada. Miembro pélvico: 1. Bolsa sacra. Entre la piel y la tuberosidad sacra. 2. Bolsa ilíaca, entre la piel y la tuberosidad coxal. 3. Bolsa trocantérica, entre el músculo glúteo (glúteo medio) y la parte craneal del trocánter mayor. 4. Bolsa isquiática, entre la piel y la tuberosidad isquiática. 5. prelarotuliana, profunda a la fascia 6. Bolsa Bolsa de tuberosidad de la tibia, entre rotuliana. la piel y la tuberosidad de la tibia. 7. Bolsa calcánea, entre la piel y la tuberosidad del calcáneo. 8. Bolsa maleolar lateral, entre la piel y el maléolo lateral. 9. Bolsa sobre la cabeza del metatarsiano IV. 10. Bolsa cuneana, entre el tendón cuneano (músculo de la pierna que se inserta en el tarso) y los huesos tarsianos I + II. 11. Bolsa lateral del nudo, entre la piel y la tuberosidad lateral distal del MT III. 12. Bolsa plantar del nudo, entre la piel y la cara flexora de los sesamoideos.

En este miembro también hay una infinidad de bolsas, las que generalmente pueden estar afectadas con cierta frecuencia son las que están subrayadas. En relación con el glúteo accesorio (bolsa) dependiente del glúteo medio; en el caso del eq la pre rotuliana (relacionada con babilla y hueso sesamoideo); la que está en la punta del garró (en la tuberosidad del calcáneo). BLOQUEOS ANESTÉSICOS: Es una práctica diaria que nosotros vamos a usar, con juicio, sabiendo lo que estamos haciendo. El plexo braquial está formado por 11 nervios de los cuales 3 son los q más se usan en la práctica para bloquear, generalmente se distribuyen al extremo distal del miembro; estos 3 son: - Mediano - Ulnar - Músculo cutáneo (hasta ahí nomás) [6] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Loa 2 primeros son los más importantes ya que a través de sus ramas y ramificaciones llevan información motora y sensitiva de distinto tipo (información dolorosa es la más importantes porque es la que nos da el signo de la claudicación), los nervios que después se van a distribu y van a llegar hasta el extremo distal. Es una práctica relativamente simple, obviamente que debemos conocer la anatomía, hay qu conocer también farmacología para saber el efecto que tienen los anestésicos porque no son

todos Debemos conocer los volúmenes son muy importantes, el volum que seiguales. va a utilizar en cada lugar también hay que tenerlo muy enque cuenta, no podemos inundar una región con anestesia porque podemos anestesiar absolutamente todo y vamos a perder la especificidad de la región que quiero anestesiar. No se debe colocar 10 cm3 alrededor del nervio digital porque le duermo toda la mano y no voy a saber de dónde viene el dolor que causa la claudicación. Las anestesias tronculares, donde vamos a anestesiar troncos nerviosos/ramas nerviosas deb comenzarse desde distal a proximal (porque si empezamos al revés vamos a anestesiar una región muy amplia y no vamos a llegar a saber de dónde puede provenir el problema). Muy

importante repasar vasculares,porque nerviosos y también vinculados a lo vamos que sona terminaciones de loselementos músculos/tendones, la parte distalmuy del dedo es donde realizar mucha de estas prácticas/anestesias diagnósticas; esto muchas veces se hace para convencerse a uno mismo que el problema proviene de determinado lugar y al dueño de dónde está el problema. Desde una imagen palmaro lateral del dedo del caballo se muestra aquellas ramas nerviosas que están llegando al extremo distal, son los nervios digitales que son en definitiva principalmente ramas del nervio mediano, son los que van a transitar y van a llegar por el lad palmar hasta el extremo distal del dedo y obviamente van a estar involucrando toda la

inervación de esa zona. Las ramas palmares del nervio digital a distal, es un nervio que tiene calibre pero tampoco es una gran cosa por lo que debemos tener en cuenta el volumen anestésico a utilizar; generalmente 2-3 cm3, no más de eso, también obviamente sabiendo donde colocamos la aguja. Porque si lo ponemos en cualquier lado tampoco vamos a poder cumplir el efecto deseado. Hay una relación íntima entre las ramas del nervio digital con los vasos sang. digitales que tienen que llegar al extremo distal del dedo. Cada vez q se hace punción en estas regiones un toca vasos sang. y sale sangre, hay que reubicar la aguja (sabiendo para que lado), la idea no introducir un anestésico en vasos sang porque si no, no se cumple el efecto requerido en el

nervio. El recorrido que traen estos nervios que van entre el paquete de los flexores y el músculo interóseo, ahí está todo el paquete vascular y nervioso. Por palmar entre los flexores superficial y profundo (asociados ya desde la región del carpo) y el músculo interóseo que es esta estructura muscular sumamente modificada (entre los flexores); de esa manera se form una especie de surco, que es el surco metacarpiano, donde transitan estas estructuras [7] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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vasculares y nerviosas; se encuentra entre los flexores y el interóseo donde transita un paquete vasculo-nervioso. A nivel de lo que son las caras laterales/abaxiales de los sesamoideos se reconocen las estructuras por palpación, se pueden sentir con los dedos cordones que representan arteria venas y nervios, y también es un sitio importante donde se toma el pulso de la arteria digita La anestesia se realiza comenzando desde distal donde están las ramas terminales de estos

nervios digitales (rama palmar) se va progresando proximal cada vez más estructuras anatómicas. Se debey reconocer donde vahacia el nervio y queabarcando estructuras anatómicas inerva. El nervio digital con sus 2 ramificaciones, estos elementos se repiten a ambos lados tanto de medial como lateral, y está la división del nervio digital, y su continuación en su forma palma y su rama dorsal que se dirige hacia las estructuras dorsales del dedo. Más a proximal, están ubicados el paquete de los flexores, el ligamento interóseo (músculo interóseo o ligamento suspensor del nudo). Luego se observan los nervios palmares, que en definitiva es un cambio de nombres. El nerv

mediano pasa nervio palmar lateral y amedial y endel la dedo. articulación del nudoesse transforma en aelformar nervio el digital porque entramos la región Simplemente una continuación de un tronco nervioso que a medida que nos vamos más a proximal, cada vez tiene mayor calibre, porque cuando se llega a la parte distal del dedo se va extinguiendo porque se van agregando ramas a las distintas estructuras anatómicas y entonces el nervio e cada vez más fino y eso hay que tener en cuenta por el volumen anestésico que está dado po el grosor del nervio y es muy importante respetar. No podemos inundar una región con anestesia porque no vamos a poder saber qué es lo que pasó. Pequeñas ramas que en el extremo distal de los rudimentarios se hacen muy superficiales, d

nervio metacarpiano son pequeños, son ramas principalmente del nervio palmar lateral que una rama que en general se forma por una combinación entre el nervio mediano y el nervio ulnar, pero en definitiva estos nervios se hacen superficiales a este nivel, también están involucrados en la anestesia baja de 4 puntos; a distal de los rudimentarios de lateral y medi se bloquea el nervio metacarpiano y generalmente también van acompañada de la anestesia de los nervios digitales o palmares lateral y medial. Tener en cuenta las ramas para bloquear, involucra la anestesia baja en 4 punto donde uno bloquea el metacarpiano a distal de los rudimentarios lateral y medial acompañando antes d nervio digital palmares. Hay una rama comunicante entre el nervio palmar medial y el nervio

palmar lateral, también una estructura palpable que pasa sobre la superficie del flexor digita superficial que obviamente uno por debajo de la piel lo puede identificar. Obviamente esas ramas uno las tiene que tener en cuenta en el tema del bloqueo para saber cuando tenemos que anestesiar tratar de hacerlo involucrando esta rama.

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Región del antebrazo: Es la última anestesia que se hace, para fines diagnósticos o para cirugía (desensibilizar la zona). El surco ulnar se encuentra en la cara caudal del antebrazo entre el músculo extensor carpo-ulnar y el músculo flexor carpo-ulnar; allí se anestesia nervios más grandes, nervio cubital y nervio ulnar, raramente se hace anestesia de éste para fines diagnósticos. Mucho más frecuentes los bloqueos del carpo hacia abajo.

Luego que se forman losque nervios pasan por el túnel del carpo que es u región de anatómica que hay tenerpalmares, muy en cuenta, es decir, se encuentra en latambién cara palmar del carpo, se forma un espacio casi virtual (túnel o canal del carpo) y por allí pasan elemento tendinosos muy importantes como son los 2 flexores (dig sup. y prof.), también acompañándolos, elementos nervios y vasculares. Hay patologías específicas de esta región como el síndrome del túnel del carpo, se pueden hacer cirugías. Hay una formación de fibras entre el nervio mediano y el nervio ulnar para formar finalment los nervios palmares que son los que se dirigen a distal para inervar los elementos que están allí.

Otro de los nervios involucrados en las anestesia, el Nervio que lo encontramos en relación íntima con el borde de laescara medialmúsculo del radiocutáneo: que es subcutánea, por lo que es fácil identificarla y contacta íntimamente con la vena cefálica la cual se puede identificar fácilmente (y tiene una rama llamada cefálica accesoria). La vena cefálica está en íntima relación con éste y el radio, corre una rama nervio musculo cutáneo (nervio antebraquial cutáneo medial). El nervio músculo cutáneo aporta sensibilidad a la cara media del antebrazo y en algunos animales pueden llegar sus ramas a la región del nudo. Se debe identificar el tamaño de la vena cefálica y en íntima relación la rama del nervio cutáneo que se llama antebraquial cutáneo medial. Se ve la vena cefálica y una rama que se

llama cefálica accesoria, que se puede identificar fácilmente en el caballo y en general hay ramas del músculo cutáneo asociadas con estos 2 grandes vasos sanguíneos. Más a proximal también el nervio músculo cutáneo o nervio antebraquial cutáneo medial como se llama a una de sus ramas, lo vamos a encontrar pasando sobre un elemento fibroso fácilmente reconocible al tacto en la cara flexora del codo que comunica el bíceps con el extensor carpo-radial, conectados por el lacerto fibroso (importante para el aparato de sosté pasivo), nos ayuda a localizar el nervio. Es un sitio también donde uno puede hacer la anestesia. El nervio músculo cutáneo y el lacerto son fáciles de tocar. La vista craneal de la región del antebrazo en la zona donde se ubica el lacerto fibroso, el

nervio (nervio antebraquial cutáneo profundo) también es un pequeño cordoncito que trans sobre esa estructura fibrosa. Luego están las ramas madres del nervio ulnar, luego veremos las del nervio mediano y nerv músculo cutáneo que están asociadas más arriba; ya son ramas muy grandes y en general nosotros la anestesia la hacemos hasta este nivel. La anestesia aquí es difícil porque estamos en la axila del animal y el espacio medial del caballo es muy estrecho porque tiene un gran desarrollo de pectorales que nos oculta mucho ese espacio axilar, y obviamente hacer una [9] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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anestesia a este nivel vamos a tener problemas con la locomoción porque vamos a estar alterando fibras motoras también. A través de la anestesia local se delinea o limita la región anatómica afectada. No define estructura anatómica afectada!! Define la región afectada!! Después con otros métodos (ecografías, radiografías) se confirman las estructuras lesionada (si son los sesamoideos, flexores o es un absceso).

Cuanto a prox.regiones vamos, mayor anestesia vamos utilizar. Se empiezauna a dista para ir amás anulando lo másvolumen pequeñasdeposibles y tratar deallegar a establecer regi donde hay muchos elementos anatómicos. La anestesia en la rama palmar del N digital, se va a distribuir a todas las estructuras palmare que están protegidas por el estuche córneo que es el casco, generalmente se hace en relació al cartílago ungular o complementario que tiene la 3°falange, que es un elemento que se palpa muy bien (se ve si el animal no tiene los pelos muy largos) en relación a los flexores ha que triangular, definir, delimitar esas estructuras anatómicas y ahí vamos a encontrar el sitio apropiado para hacer la anestesia del N palmar (que obviamente no se palpan). En este caso

las ramas son múltiples y con un par de cm3 está bien, tener en cuenta también la calidad de medicamento. Región de la cuartilla: están los flexores en relación también, donde uno puede hacer una anestesia más a prox; el problema acá es que si uno pone un volumen de anestesia mayor es posible que se difunda (porque hay difusión del anestésico entre los tejidos) y puede llegar a anestesiar la rama dorsal que corre muy cerca de esta zona de la rama palmar. Se recomiend anestesiar más a distal para no correr el riesgo de anestesiar voluntariamente esa rama dors Hay que tener todo tipo de cuidado en cuanto a higiene. Trabajar ordenado, de manera sistemática. Muchas veces podemos tocar el nervio o producir hematomas en el lugar.

Anestesia abaxial sesamoidea: involucra las 2 ramas del N digital palmar, acá estamos involucrando una región anatómica mayor. Ver cómo se hace, cuánto volumen anestésico tengo que utilizar y qué elementos anatómicos voy a desensibilizar (hacer eso con cada anestesia para saber qué está sucediendo). Más a prox está la anestesia a bloqueo 4 puntos bajo: (si colocamos el anestésico en una ven no hay mucho problema, pero si lo colocamos en un ligamento o tendón si vamos a tener inconvenientes para infiltrar el lugar, hacer donde corresponde que transitan los nervios) co esta se anestesian todas las estructuras de acá (nudo) a distal incluyendo gran parte de las articulación del nudo (metacarpo falángica); porque estos N metacarpianos que transitan o

que se hacen superficiales en el extremo distal de los rudimentarios, son los que se van a distribuir principalmente en la cara dorsal de la cápsula articular del nudo. Se dice 4 puntos porque se bloquea a los dos nervios MC, el medial y el lateral, y lo mismo a nivel de los nervios palmares, el medial y lateral. Anestesia a 4 puntos altos: bloquea los mismos nervios pero más a prox: se bloquean los nervios MC pero ya en la región prox, que acá los nervios transitan en un surco óseo que est entre los rudimentarios y la cara palmar del metacarpiano principal, allí hay que posicionar [10] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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bien la aguja porque sino, no vamos a entrar nunca a ese surco, al que tenemos que entrar siempre por palmar, porque el nervio no corre por dorsal. Y después los nervios palmares a este nivel, que con este tipo de bloqueo vamos a anestesiar una región anatómica mucho mayor. N ulnar, N músculo cutáneo y N mediano (el más prox de todos), tener en cuenta que hay un orden especial de los vasos sang y nervios que hay que tener presente también en la parte

distal miembro, para sale sabersangre reubicar la aguja saber en caso de donde tocar un vaso por ej., porque a veces del cuando punzamos y debemos para reubicar la aguja. Esta anestesia es un poco especial o particular, se indica a veces cuando hay sospecha de do en la región del origen del ligamento suspensorio (interóseo), ese músculo transformado qu toma origen en la fila distal del carpo y también de los huesos metacarpiano, muchas veces involucrados en patologías. El riesgo está, en que puede llegar a suceder que con esa punció como el ligamento suspensorio toma lugar en la fila distal del carpo, los recesos sinoviales qu tiene la articulación (carpo-MC), tiene fondos de saco que se prolongan hacia distal. Cuando uno anestesia en el origen, puede involuntariamente punzar ese receso; y si uno deposita

anestesia allíinterpretación va a anestesiar la articulación no se va a anestesiar el origen, y podemos llega a tener una errónea, por elloyestá descripto: - La anestesia de la rama nerviosa que se distribuye al origen del suspensorio, uno al anestesiar esa rama (obviamente que tiene complejidad porque es profunda), uno anestesia indirectamente el origen del suspensorio sin necesidad de hacer el bloqueo directamente. Generalmente se hace la anestesia de origen!! Si hay punción articular a veces sale líquido sinovial, no siempre. En esta zona también hay que pensar que transitan los flexores digitales con su vaina carpianas y que también hay riesgo de punzarlos. Cuando hay líquido sinovial es muy posible

que no estemos anestesiando el origen. - N palmar lateral: es el N que va a dar ramas al origen del ligamento suspensorio, esta sería la anestesia directa del origen. El bloqueo más proximal se realiza en el N ulnar en el surco ulnar. Para el bloqueo del nervio antebraquial cutáneo medial o músculo cutáneo tenemos en cuenta la vena cefálica. Lugar anatómico para anestesiar el N mediano que tiene un calibre importante y requiere de volumen anestésico mucho mayor: límites son el pectoral transverso que llega a insertarse e la cara medial proximal del radio en el antebrazo, por medial la cara SC del radio y el múscul

flexor carpo-radial; con esos 3 elementos anatómico ya nos queda el sitio para hacer la anestesia. Tener en cuenta que todos los nervios vienen acompañados de vasos sanguíneos, en este caso son los vasos medianos.


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MIEMBRO PÉLVICO: Todas las estructuras distales son muy similares, lo que más se usa a nivel de la región latera de la pierna, un surco muscular que es bastante fácil de identificar, el surco entre extensor digital largo/lateral vamos a encontrar ese surco que se llama surco fibular o surco del peroné; vamos a encontrar los nervios peroneo superficial y peroneo profundo que también son los nervios que se usan para la anestesia y otras técnicas. El nervio peroneo superficial

queda más cerca de la pielsuperficial a 1cm aproximadamente. Se anestesia el N peroneo (más cerca de la piel) y profundo en el surco fibular o d peroné. La anestesia de N safeno, no es muy común. Todas las anestesias distales son iguales que las del miembro anterior. Más a proximal hay bloqueos de algunos nervios que no están presentes en el miembro torácico, como el nervio MT dorsal (hay uno lateral y uno medial) que corren en relación al tendón del músculo extensor digital largo --> no muy usado. El músculo interóseo o ligamento suspensor del nudo en el miembro pélvico -> también

muchas está involucrado lesionestrabajando o patologías, la anestesia directadel delanimal; origen, teniendoveces en cuenta siempre queenestamos en está una región complicada también ocurre el peligro de los recesos de la articulación distal del tarso. Opción--> anestes el N plantar lateral. La del origen en miembro pélvico se usa menos que en el miembro torácico. Anestesia de nervios peroneos: ubicar el surco entre el extensor digital largo y el extensor digital lateral que están marcados por los músculos que forman parte del tendón calcáneo o de Aquiles. El surco se ubica bastante craneal, y es un surco que no cuesta identificar y allí vamos a hacer la anestesia del nervio peroneo. Si se produce sangrado es porque se tocó o

llegó a los vasos tibiales. Donde está el peroneo profundo, íntimamente sobre la tibia están l vasos tibiales, arteria y vena. Cuando nos metemos con una aguja de lateral a medial mucha veces tocamos los vasos tibiales apareciendo sangrado; después retrocedemos para ir bloqueando las ramas superficiales. Anestesia del N tibial (como el N mediano en el miembro torácico): hay varias maneras de hacerlo, distintas técnicas, debemos evaluar la mansedumbre del animal, se puede hacer desde medial o lateral. Antes de llegar al tarso se divide en N plantares (similar a lo que veíamos en los miembros torácicos) y los N plantares se dividen en ramas dorsales y palmare prácticamente copiando lo que hace el nervio mediano en el miembro torácico.

Así como se vio en el MA los riesgos de anestesiar el origen del suspensorio en forma ciega, d involucrar un fondo de saco o receso articular, en el MP pasa lo mismo, también puede ocur que si queremos anestesiar el origen del suspensorio que cada vez se detectan más estas claudicaciones (gracias a los nuevos métodos), ocurre algo parecido, que se puede llegar a involucrar a los recesos de la articulación distal del tarso. Entonces una opción es anestesiar nervio plantar lateral, para tratar de evitar la estructura sinovial, es otra anestesia que se usa [12] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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bastante en la práctica, menos que las del MA (porque las claudicaciones por problemas en e origen son comunes allí), pero en el MP no son raras y son bastante difíciles de diagnosticar. El suspensorio en esa zona en la pata es mucho más complicado porque es más difícil de explorar, es como que está más profundo y el surco metatarsiano que hay ahí oculta mucho más el origen por lo que es complicado una buena inspección del lugar. ANESTESIAS INTRAARTICULARES(o intrasinoviales)

La idea es recordar desde los huesos a los tejidos blandos, tendones, ligamentos, lo que es la cápsula articular de cada articulación o los recesos sinoviales/fondos de saco, todas esas cos hay que tenerlas presentes porque son las que vamos a tener que ubicar para ingresar a las distintas articulaciones que conforman los miembros del caballo. Generalmente las infiltraciones articulares, van de acuerdo a lo que nosotros estemos tratando. Además de utilizarlos para fines diagnósticos también se utiliza para realizar tratamientos

intraarticulares para tratar de articulaciones solucionar unamuchas patología. Articulaciones Interfalángicas: veces involucradas en distintas patologías, hay que tener presente todos los detalles anatómicos que se presentan en cada una de estas articulaciones. La articulación interfalángica distal está adentro del estuche córneo y tiene fondos de saco que sobrepasan la corona del casco por eso es que nosotros podemos llegar a infiltrar o llega a esta articulación. Si estuviese todo completamente dentro del casco y no tuviésemos acces no habría forma de poder infiltrarla. Luego se observa la articulación con los ligamentos que están en muchas articulaciones que

son los ligamentos colaterales. Por dorsal la articulación presenta recesos sinoviales entre la falange media y la falange dista por ahí estaría el borde del casco, entonces ese fondo de saco es el que nosotros utilizamos generalmente para el abordaje por dorsal de esta articulación es la manera de poder accede Luego hay otra vista de lo que son los recesos articulares de esta articulación para tener en cuenta, tanto por dorsal como por palmar, generalmente se hace el abordaje por dorsal por ser más accesible, más fácil y más cómodo. Al realizar el abordaje tanto por dorsal como por dr-lt en general atravesamos el tendón del flexor digital común o largo en el caso de que lo hagamos en el miembro pélvico porque el

tendón es muy ancho en esta zona y es muy plano y difícil es no tocarlo (no pasa nada). Luego hay otra vista lateral de cómo está la articulación interfalángica distal. Otra región anatómica donde muchos de sus componentes están incluídos en el interior del casco y acá aparecen algunos elementos óseos que por ahí no los consideramos mucho en anatomía, porque es chiquito o porque está metido ahí abajo; y en realidad después uno se cuenta que ese pequeño hueso, el hueso navicular junto con todas las estructuras que están en esa zona, ligamentos de soporte, tendones (la inserción del flexor digital profundo por ej. [13] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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están involucrados en patologías bastante frecuentes en todo lo que es el aparato podotroclear (ligamento suspensor del hueso navicular, ligamento impar, la bolsa podotroclear, todos estos elementos en la zona palmar del pie) estos elementos hay que ten muy presente para realizar la punción de la bolsa sinovial podotroclear del navicular, hay 5-6 abordajes distintos descriptos para esta bolsa. Es una región complicada donde hay muchos elementos relacionados, inclusive hay una relación íntima entre la bolsa y la terminación de

vaina que envuelve los flexores) y también con la articulación interfalángica distal.digital Hay 3 (vaina elementos sinovialesaque están prácticamente tocándose, la bolsa, la vaina sinovial de los flexores y la articulación interfalángica distal; por ello cuando nos desviamos con la aguja podemos ingresar a cualquiera, inclusive se vieron trabajos de algunos animales que presentan comunicación entre la bolsa y la articulación interfalángica, la difusión de los medicamentos ocurren en ambos sentidos, por eso hay que tener cuidado y precaución cuando trabajemos en esta región anatómica que es bastante compleja. Para ingresar a la bolsa tener en cuenta que es un espacio muy pequeño donde no deja ingresar mucho volum de anestésico u otro medicamento.

Los sobrepasan los espacios articulares y hacen como bolsillos que son los querecesos usamossinoviales para abordar esta articulación. Interfalángica proximal: Para realizar una correcta punción de la articulación interfalángica proximal que está en posición lateral al tendón, hay que palpar la tuberosidades ligamentos y encontrarnos con el espacio articular, para encontrar después esos fondos de saco y poder hacer una correcta inyección. La aguja por dorsal atravesando el tendón extensor y otra esquivándolo por dorsal. Articulación metacarpo falángica sesamoideana (muchos accesos distintos) similares en amb miembros, involucra muchas patologías y hay que saber ubicar los fondos de saco sinoviales

tener en cuenta elementos vasculares en relación a la articulación, hay ligamentos que vinculan los metacarpianos con la 1° falange, todos los ligamentos que están involucrados en el soporte de los huesos sesamoideos, son muy importante en el punto de vista de la biomecánica de la articulación. Hay un sinnúmero de procesos patológicos que involucran a estos huesos sesamoideos, todo lo que es el ligamento suspensor está adherido a ellos, todo los ligamentos que salen desde la base de los sesamoideos hacia distal a nivel de la segunda tercer falange están muy involucrados en problemas. Todos los ligamentos hoy en día están involucrados en problemas de sesamoideos. Los fondos de saco se distribuyen en esta articulación y sobrepasan los límites de la misma,

están a palmar y es uno de los abordajes más utilizado (cierto riesgo de tocar los elementos vasculares y nerviosos), hay abordajes por lateral, otros abordaje es por dorsal o a través de los ligamentos colaterales o inclusive en los fondos de saco distales que tiene esta articulació tratar de no ingresar a este nivel ya que corren y transitan los vs digitales, los nervios por esa zona, se dice que la membrana sinovial es un poco más irrigada y más grande y tiene más cantidad de vs sg y por ahí puede llegar a formarse hematoma. Otro abordaje es por dorso-lateral, se atraviesa el ligamento colateral de la articulación. [14] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Abordaje más clásico se toma como referencia nuevamente el ligamento suspensorio que se fija a la cara abaxial de los sesamoideos y después da sus ramas hacia el músculo extensor digital común y el músculo interóseo se utiliza como límite palmar del receso, los sesamoide también forman parte de ese límite, sobre todo lo que es el metacarpiano principal 3° y también se puede utilizar las terminaciones de los rudimentarios. Teniendo todos esos elementos anatómicos e identificándolos no hay inconveniente de ingresar a la articulación d

nudo este nivel. general es un lugar que cuando haydeprimida. efusión de líquido se deforma. En u animala normal esaEn zona está lisa e incluso a veces como Articulación del carpo: hay patologías de huesos, de ligamentos; se puede abordar tanto por dorsal como por palmar, es una articulación compleja donde participan muchos huesos. Hay que recordar que tenemos 2 filas de huesos y 3 rangos/niveles articulares distintos. Articulación carpo-metacarpiana: donde prácticamente no hay separación hay ligamentos cortos y están muy adheridos los huesos de la fila distal del carpo a los metacarpianos, es un articulación donde no van a encontrar espacio articular para ingresar con la aguja, simplemente permite determinado grado de desplazamiento de las carillas articulares, pero

hay posibilidad de abertura por eso no articular vamos a(mediocarpiana poder ingresar, osi intercarpiana) se puede llegarque a ese rango de la articulación a través otroallí nivel está en comunicación directa con la carpo-metacarpiana, la membrana sinovial hace un pliegue y deja un espacio entre los huesos del carpo que permite que el líquido sinovial bañe las 2 articulaciones; ésta si tiene posibilidad de flexión, de apertura, de separación de esas carillas articulares; a este nivel podemos ingresar fácilmente a los lados del los tendones de los extensores que están pasando por la cara dorsal o dr-lt. Todas estas cosas son palpables: los tendones de los extensores, los bordes de los huesos del carpo (carillas articulares). Esta articulación tiene mucha casuística.

Niveles articulares: carpo-metacarpiana, intercarpiana y antebraquicarpiana o radiocarpiana Los tendones de los ext, los bordes de los h del carpo, las carillas articulares son palpables. No hay necesidad de tocar los extensores, tenemos bastante lugar en la articulación como para abordarla sin tocarlos. Se puede realizar desde medial, lateral. La articulación antebraquiocarpiana o radiocarpiana: Este es el nivel más proximal, es individual no teniendo comunicación. El abordaje clásico de esta articulación es el abordaje dorsal; haciendo flexión del carpo se encuentran fácilmente los espacios articulares que está delimitados por las carillas articulares de los huesos y uno toca una depresión (pequeñas depresiones que se forman para poder ingresar a la articulación).

Hay otras alternativas para ingresar a la articulación radio carpiana que son el dorsal y el lateral, respetando el recorrido de los tendones que son fácilmente identificables. Al igual que otras articulaciónes tiene fondos de saco en otros lugares, no solo fondos de sac por dorsal, sino que hay fondos de saco palmares también, en íntima relación con el hueso accesorio del carpo. Es una alternativa a veces para hacer una punción o también estos saco son evidentes cuando hay problema a nivel carpo prox que se deforma y se hace como una pequeña vejiga y deforma también en relación al nivel del hueso carpiano accesorio. Es una [15] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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zona compleja porque acá también están los flexores con su vaina; la vaina carpiana también pasa por el túnel del carpo y a veces también puede haber problemas de efusión. Articulación del codo: que en general hay patologías pero no son de las más comunes, existe patologías en animales en crecimiento pero es una art que no nos perjudica para nada del punto de vista de la clínica. En el caso de hacer un abordaje también hay varias alternativas para hacerlo y en general se puede utilizar un abordaje por los costados, a los costados de lo

ligamentos colaterales que son fácilmente cóndilos se pueden palpar bien.bien Est espacio articular es bastante pobre, lo que palpables, complica ellos ingreso y hay otro fondo de saco grande a caudal del codo que está tapado por la masa del tríceps que es una masa muy gran en el caso del eq, y se puede hacer el ingreso en este fondo de saco llamado olecraneano identificando algunos relieves óseos como es la cresta intercondílea y este borde que forma olecranon, se puede ingresar con una aguja de buen tamaño y larga también porque tenemo que estar de alguna manera atravesando masas musculares. El abordaje se hace a ambos lad del ligamento colateral (fácil de palpar) por cr o Cd, este ligamento es fácilmente palpable. Articulación del hombro: también es otra art que tiene patologías y que hay cierto % de

casuística enlocal; menor grado las articulaciones a distal pero quesobre también de un tratamiento hay que que identificar los elementos anatómicos todorequiere el tubérculo del húmero (tubérculo mayor) porque es la inserción del músculo infraespinoso, y eso nos da los límites o los elementos anatómicos que nos indican el sitio de ingreso a la art. Abordajes má comunes son los que utilizan al tendón del infraespinoso (a cd de la escápula) y a cr del infraespinoso, donde se está insertando en el tubérculo mayor del húmero se puede hacer e ingreso a la articulación (todo se palpa bien, el tendón del infra espinoso, supraespinoso, los músculos de ambos, el tubérculo mayor). Tb hay un abordaje cr donde atravesamos el músculo braquicefálico que a esta altura está

afinado (músculo de tamaño importante en el eq), solapa la parte craneal de la articulación d hombro y también tapa el origen del bíceps braquial. El bíceps en su origen y parte de recorrido sobre el húmero tiene una bolsa que lo protege cuando transita sobre los tubérculos del húmero, se llama bolsa bicipital, que también se puede acceder tomando como referencia el propio músculo bíceps y también la tuberosidad paradeltoidea. Abordaje lateral, tomando como referencia el tendón del músculo infraespinoso.


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MIEMBRO PÉLVICO: Art de babilla y tarso son los más imp. Tarso: es más complejo en sí, porque tiene 3 filas de huesos con 4 niveles articulares; y algunos de ellos están comunicados y otros son independientes. Hay que conocer cuales est comunicados y cuáles no. 4 niveles: tarso-tibial o tibioastragalino o tibiotarsiana, intertarsiana proximal, intertarsiana

distal, y tarsometatarsiana. problemas en todos los existe mucha casuística de los niveles másExisten distales, son articulaciones casiniveles planaspero donde prácticamente no hay movimiento, solo deslizamiento, zona que han sido diseñadas para soportar más carga, más presiones y eso es lo que lleva muchas veces a que ocurran enfermedades de tipo degenerativas de esos niveles articulares. La articulación proximal, está diseñada para realiza movimiento, la forma que tiene la superficie da la función de flexión u ext. Por eso dependiendo el caso podemos abordar los distintos rangos articulares. Todas nos dan poco espacio salvo la tarso-tibial que tiene más espacio, es más móvil en esa se puede usar una aguja de mayor calibre.

Tarsometatarsiana: importante para a la articulación tarsometatarsiana, es unaReferencias articulaciónanatómicas muy pequeña --> cabeza deingresar los rudimentarios laterales (el 4to metatarsiano) y encima, a prox está el 4to tarsiano que es largo y grande en la fila distal se forma una depresión que usamos para ingresar a este nivel articular. No se puede introdu mucho la aguja y el volumen que permite colocar también es poco. Todas estas articulaciones por el lugar anatómico en el que están hay que trabajarlas con mucho cuidado, porque no podemos estar 2 hs punzando porque el animal se altera. Hay qu tener claro dónde vamos a colocar las agujas y hacerlo lo más rápido que se pueda. Articulación tibio-tarsiana: es la que generalmente menos inconvenientes genera porque es

una art grande donde se identificar muy bien cualquiera de sus recesos sinoviales que son 4 distintos; pero los más utilizados son los dorsales, se usa la cara dorsal del tarso para ingresa a la articulación. Articulación intertarsiana distal: es otra que causa bastantes inconvenientes porque este también es un espacio muy pequeño donde hay que trabajar de manera bastante incómoda Referencias: el tendón del tibial-craneal o rama cuneana del tibial-cr o cuneano el cual es fác de identificar, se usa también como referencia los ligamentos colaterales. Es la más móvil, articulación grande, generosa y que en general tiene los recesos sinoviales por dorsal, y se aborda por dorsal y por medial; hay un esquema que muestra como se prolongaría el receso

dorso-medial y hay que tener en cuenta elementos vasculares que transitan sobre esta cara, que son las ramas de la vena safena(es una vena generosa, grande, que se puede identificar fácilmente y no hay necesidad de punzarla), en general se usa como referencia el ligamento colateral largo, el maléolo (que es lo que sobre sale bien en la tibia, es sumamente visible), y rama craneal de la vena safena, que esta es la que nos está indicando el sitio para hacer el abordaje. Tiene un receso plantar medial, y uno plantar lateral, hay uno de cada lado y estos en general cuando hay una patología de la articulación proximal del tarso con efusión articul [17] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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muchas veces también se deforma ese receso y hay que tener presente y muy en cuenta que hay mucha relación con el recorrido del flexor profundo, que en el miembro pélvico tiene su propia vaina sinovial (la vaina tarsiana). Si hay efusión hay que ver si el problema es de la articulación, del tendón, de la vaina, porque son cosas que están muy cerca los recesos de éstos. Es la articulación que menos problemas trae para el abordaje porque es muy amplia. Articulación femoro-tibio-rotuliana: articulación compleja donde se deben conocer las

diferentes la forman, losnos huesos, también ligamentosestructuras que andan que dando vueltas, no quesolamente son los que van a sino orientar paratodos poderlos localiza los diferentes fondos de saco que tiene esta articulación; se separa en femoro-rotuliana (la más grande) y después están los compartimentos femorotibial medial y lateral; a su vez está en intima relación y alguno de ellos están comunicados y acá también hay una cierta variació de un % de caballos que tienen comunicaciones en los distintos compartimentos. Los ligamentos nos permiten conocer por donde ingresar a la articulación. Hay distintos abordajes también. Es una articulación que tiene muchísimos ligamentos y estructuras accesorias como son los

meniscos. Todosa estos elementos se pueden evaluar con mayor Hay problemas nivel de ligamentos, a nivel de meniscos, etc. certeza usando la ecografía. A campo en Argentina se hace radiografía y ecografía de rutina. Lesiones del cartílago articular sólo nos lo puede aportar la ecografía. Hay lesiones articulare en potrillos que son muy comunes. La articulación femoro- rotuliana está en relación con el ligamento rotuliano medio. En relación íntima están la cara de la rótula con la tróclea del fémur. La articulación femoro tibial medial hay un 60% de comunicación entre ésta y la femoro patelar; no así con la femoro tibial lateral que es bastante menor. Los ligamentos rotulianos hay que palparlos bien, identificarlos, en todo su recorrido, la inserción que tienen sobre la tuberosidad de la tibia y también en algunos casos se usan los ligamentos colaterales. Hay distintos abordajes, hay casos donde se puede usar el tendón de los extensores como referencia anatómica, también para ingresar al receso femoro tibial lateral.


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Anatomía de la columna vertebral: Funciones muy importantes del punto de vista biomecánico y de la locomoción (proteger médula, nervios espinales, soportar peso). La columna vertebral está formada por una fórmu establecida y sus vértebras presentan diferentes formas adaptadas a diferentes funciones. H que conocer el número de articulaciones, cantidad de segmentos que hay y las formas que tiene cada segmento.

Partes que se reconocen como una unidad),importante y cada una ycon una gran función determinada: El eq es una(aunque especiefuncione con mucha masa muscular oculta parte de los detalles de la columna, hay partes que se pueden palpar. Identificar mediante tacto partes de la columna que se puede reconocer o palpar y esto sirve para hacer un examen físico. 1°segmento cervical: no transita en relación al borde dorsal del cuello sino que tiene un descenso hacia ventral y después cuando llega a la región de la entrada del tórax hace una curvatura hacia dorsal. Las apófisis espinosas del segmento cervical son muy poco desarrolladas y por ello no se palpan. De perfil a las apófisis espinosas, importante saber por

donde paray para cuando vamos a realizar una intramuscular tratar de no punzar los cuerpostransitan, vertebrales cuando revisamos. El perfil dorsal del cuello se encuentra lejos de las apófisis espinosas, y es allí donde se encuentra un importantes ligamento que soporta la cabeza y el cuello y que ocupa gran part de ese espacio que está a dorsal. Después a nivel torácico donde nace la cruz, están la vertebras más altas que son las primera vértebras torácicas (de la 4-5ta vértebra torácica es donde está el mayor desarrollo de las apófisis espinosas), luego sigue el perfil dorsal del tronco del animal a nivel de lo que es el lomo y luego a nivel lumbar y sacra nuevamente desciende y continúa hacia la región de la

cola. Muchos de los procesos espinosos de las vértebras sobre todo de las vértebras torácicas y lumbares pueden evidenciarse y tocarse individualmente y eso es parte también del examen hay que analizar completamente porque hay muchas patologías de la columna vertebral que hoy se descubren con mayor certeza. Las alas del atlas son fácilmente reconocibles y después lo que corresponde a los procesos transversos de las vértebras cervicales que transitan en esa dirección. Fórmula de la columna: se ha visto cierta variación y se demostró observando 250 eq. Todos tuvieron 7 vértebras cervicales pero donde hubo gran variación es a nivel del segmento

toraco-lumbar. (No son patológicas!!Sino variaciones de la fórmula) Ligamentos: la columna en su conjunto tiene relativamente importante cantidad de movimiento pero entre segmentos vecinos el movimiento es pobre. Todas las vertebras están vinculadas entre sí por articulaciones, la mayoría son cartilaginosa entre cuerpos vertebrales y discos vertebrales; también hay articulaciones sinoviales entre arcos. Y todos estos cuerpos vertebrales están unidos por ligamentos, ligamentos que mucho [19] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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son cortos entre segmentos pero hay otros que transitan a lo largo de la columna vertebral y prácticamente desde el cuello hasta el sacro. El ligamento nucal luego es seguido por el ligamento supraespinoso que termina en el sacro. La columna del eq a comparación con otros animales tiene discos vertebrales de menor gros y de esa manera hace que no sea una columna demasiado móvil sino que sea más rígida que de los demás animales.

La mayoría adenivel los problemas problemas medular. en esta especie no afectan al disco. Raramente ocurren hernias Principales ligamentos que vinculan las vértebras. Ligamento nucal: muy importante, va desde el occipital a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y después se sigue con el nombre de ligamento supraespinoso hasta el sacro. Son muy importantes los dos ligamentos por las funciones biomecánicas que tienen o sea que cada vez que el animal mueve la cabeza y el cuello la tracción que produce este ligamento mueve o provoca movimiento a través de todas las apófisis espinosas del resto de las vértebras hacia caudal. No es tanto lo que se evalúa clínicamente, sino que notamos dol

deformación debemos al uso del examen ultrasonográfico, cual debería habitual en layclínica parairelenseguida examen del ligamento supraespinoso. Cuandoelevaluamos la ser columna torácica y lumbar se puede ver perfectamente y se visualiza si está normal o si hay lesiones. Los otros dos que siguen son ligamentos longitudinales están en relación al canal vertebral, uno, el ligamento longitudinal dorsal, está por dentro tocando los cuerpos vertebrales por dorsal a lo largo de la columna prácticamente va del cervical n°2 hasta el sacro. Y el ligamento longitudinal ventral va a tocar los cuerpos vertebrales pero por ventral. Ambos ligamentos tienen entre medio los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales; y

son importantes para darle estabilidad a toda la columna. Los últimos dos, interespinosos entre los procesos espinosos e intertransversos entre los procesos transversos que están bien desarrollados en la región lumbar de la columna vertebral, son muy pequeños. Ligamento más importantes que se encargan de vincular todos estos segmentos óseos, llevando a una estabilidad junto con las articulaciones sinoviales y el disco vertebral. Ligamento nucal: En esta especie y grandes herbívoros está muy desarrollado. Tiene sus dos porciones típicas. La parte que corre por dorsal es la porción que se llama funicular o cordón del ligamento nucal que se va a insertar principalmente en las apófisis espinosas de las

primeras vértebras torácicas es decir a nivel de la cruz (3°,4°,5°) y después se va a continuar con el nombre de ligamento supraespinoso llegando hasta el sacro. Hay que tener presente también que sobre todo en la región de la nuca del animal, donde se está originando el ligamento y donde se está insertando en las apófisis espinosas de la región de la cruz hay bolsas sinoviales que a veces también pueden ser motivo de patologías. Son bolsas sinoviale que están en lugares específicos para proteger en diferentes partes el ligamento. [20] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Parte laminar del ligamento: son solo láminas pares. Desde ese cordón salen un conjunto de fibras muy elásticas que se van fijando e insertando en los procesos espinosos de las verteb cervicales; de esa manera la cabeza funciona como un balancín para modificar el centro de gravedad y cuando se mueve la cabeza y cuello tiene influencia sobre el resto de la columna vertebral. Dolor óseo o muscular --> son difíciles de diferenciar.

Articulación unamedular libertaden deelmovimiento importante.sacra Sitioode terminación lumbo-sacra: de la médula,tiene el cono eq es en la 1°vértebra enlala mitad d la 1° sacra. Para anestesias peridurales o epidurales hay que tener en cuenta esta terminació El disco intervertebral entre la última lumbar y la primera sacra, es más grueso que los demá discos lo que explica el gran movimiento. Si se compara en una radiografía con el disco vertebral que está a craneal (es mucho más fino) se nota lo grueso que es. Unas bandas bastante delgadas pero muy fuertes son los ligamentos longitudinales. Ligamento longitudinal ventral sobre todo la última parte: se puede evaluar ultrasonográficamente, son estructuras delgadas pero con tacto rectal se puede ecografiar

dirigiendo elsacro-ilíaca transductorhay a dorsal a través Articulación que tener muydel enrecto. cuenta, es una articulación muy importante, relaciona las alas del sacro con las alas del ilion, transmite toda la fuerza que generan los miembro pélvicos a la columna vertebral. Es una art constantemente puesta en tensiones. Movimientos: los más típicos que la columna realiza. Extensión: lordosis o dorsiflexión. Flexion: xifosis ventrofexión. Lateralidad: movimiento sobre el eje vertical; dados por músculos que actúan sobre la región dorsal de la columna y le da mayor posibilidad de moverse al costado en algunos lugares. Rotación axial: movimiento sobre el eje horizontal. La columna de los equinos es mas rigida durante la locomoción que en perros, gatos y humanos. Funciones más importantes: Protección de la médula espinal y raíces de nervios espinales. Soporte de la masa corporal/muscular. Transmitir la fuerza de propulsión generada por los miembros pélvicos hacia adelante. Variación del grado de movimiento: varía según la morfología del segmento vertebral. De acuerdo al desarrollo que tengan los procesos espinosos y transversos en las diferentes

regiones, eso va a permitir mayor o menor movimiento DE ACUERDO AL DESARROLLO anatómico. En cuanto a los movimientos de flexión y extensión: La REGIÓN CERVICAL: hay una libertad de movimientos bastante importante, prácticamente limitada en este movimiento la columna torácica sobre todo porque está unida, íntimamente relacionada con las costillas y el esternón que limitan mucho el movimiento de ext y flex. A nivel de la art lumbo-sacra hay una amplitud de movimientos (disco intervertebral grueso) [21] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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REGIÓN LUMBAR: AQUÍ hay algo de ext y flex. Movimientos de lateralidad: Segmento cervical: al tener tan poco desarrollo de sus procesos permiten que el cuello vaya direcciones diferentes y una libertad bastante amplia. Y después el resto de la columna sobre todo a nivel torácico funciona en conjunto y después nuevamente existe esa libertad de movimiento en la articulación lumbosacra. Obviamente q no es el movimientos que uno espera en un carnívoro.

Movimientos por región: Región cervical: Mayor grado de movimientos en todos los ejes. Atlas y axis modificado para el movimiento d la cabeza. Mayor flexión y extensión en C5-C7, de la C3 hasta la última tienen gran posibilida de movimiento de flexión, extensión y lateralidad. Región torácica: Al estar vinculada con toda la caja torácica, es decir, formar parte de esa gran cavidad tiene

limitado de movimiento en todos losflexión ejes por tener gran desarrollo de procesos espinososgrado que tenderían a tocarse, menor y extensión. Región lumbar: Limitado grado de movimiento en todos los ejes, gran desarrollo de procesos transversos, pocos movimientos de lateralidad. Región lumbosacra (L6-S1): Especializado en movimientos de flexión y extensión, leve rotación axial, comprende 5 art.: 1 Sínfisis (disco intervertebral de la última lumbar con la primera sacra); 2) Dos sinoviales (ent los procesos articulares o las carillas o facetas art); 3) Dos sinoviales entre los procesos

transversos que tiene la última lumbar con la 1° sacra. Siguiente filmina: n°2 última vértebra lumbar (L6), el sacro q es la fusión de 5 vértebras sacra u el sacro firmemente relacionado o articulado con las alas del ilion. Otra filmina: se ve el disco intervertebral que cuando hay movimientos a este nivel como ese disco es comprimido y se ponen en tensión los ligamentos(ligamento longitudinal dorsal) y e ventral está relajado, flácido y eso ocurre durante la flexión; cuando el segmento sacro se desplaza a ventral. Otra filmina: vista craneal, solo se ve la parte sacra, las alas del ilion, apófisis espinosas del sacro justo al medio y con el n°2 y 3 estaría las carillas articulares a nivel de los procesos transversos que articulan con la lumbar 6; lo mismo que la 4 y 5 son todas art sinoviales y la única cartilaginosa es la n°1 donde estaría el cartílago o disco intervertebral. Cola: segmento más móvil de todos.


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MÚSCULOS: Son ÓRGANOS ACTIVOS que van a poner en juego para el movimiento de los diferentes segmentos y también PARA DARLE ESTABILIDAD A LA COLUMNA que es sumamente necesa cada vez que se produce la propulsión del cuerpo. MÚSCULOS POR ENCIMA de los procesos transversos que se llaman músculos epiaxiales, que PERMITEN LA EXTENSIÓN DE LA COLUMNA en su conjunto; y los

HIPOAXIALES: A)- MÚSCULOSMÚSCULOS EPIAXIALES:FLEXORES POR VENTRAL de los procesos transversos. Dentro de éstos vamos a tener sistemas que transitan todo lo largo de la columna vertebral su vez que están dispuestos en una capa superficial y una profunda. ROL PRIMARIO de estos músculos es proveer estabilidad más que movilidad; de acuerdo a s conjunto y de acuerdo también a los diferentes aires del caballo (paso, trote, galope) del equino, o sea que de acuerdo al movimiento que esté haciendo ese animal van a permitir o van a trabajar para darle más o menos estabilidad a esa columna. CAPA SUPERFICIAL:

M. DORSI (dorsalellargo): es elmas musculo casi más del cuerpo que se extien porLONGISSIMUS toda la columna vertebral, extensor poderoso de lalargo columna, son músculos pares ambos lados de los procesos espinosos) y cuando trabajan de manera unilateral permiten el movimiento lateral (flexión lateral). Y este músculo en la parte bien caudal del animal se va a unir firmemente o se va a vincular con el músculo glúteo medio e interviene en la propulsión impulsión. GLÚTEO MEDIO: es uno de los músculos más potente que hay en el miembro pelvico, un extensor sumamente importante de la articulación de la cadera y va a formar una especie de simbiosis con el longissimus dorsi para permitir la propulsión-impulsión del cuerpo.

Otros dos sistemas que forman parte de la capa superficial además del longissimus, aparece sistema espinal (músculo espinalis) y el iliocostal (m. iliocostalis); éstos están en íntima relaci con el longissimus, es decir se forman tres columnas musculares que corren todo a lo largo d la columna vertebral, el iliocostal está más cerca de las costillas y después le sigue el sistema del longissimus y por último bien cerquita de lo que es el proceso espinoso de las vértebras v a estar el sistema espinal o espinal y semiespinal. En conjunto todos estos músculos son importantes para lo que es la parte dinámica (movimiento), la postura y de la flexibilidad de esa columna. CAPA PROFUNDA:

Músculos que en pocas oportunidades uno los ve en la disección, son músculos muy profundos y uno tiene que sacar mucho tejido muscular para poder verlos, y estos músculos han visto que a pesar de que sean pequeños recorren prácticamente toda la columna vertebral. Estos músculos que se llaman multífidos son muy importantes porque permiten la estabilida de la columna vertebral. Principal estabilizador segmental de la columna. Son segmentos [23] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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cortos que van desde 2 a 4 segmentos vecinos que son muy importante para estabilizar la columna en esos segmentos donde está presente. Posee roles importantes en lo q es la propiocepción de la columna vertebral que es muy importante y controla los movimentos posturales. Estos músculos se pueden evaluar con cierta certeza a través de la ecografía, este método ho permite evaluar muchas cosas que antes se sospechaban.

MULTÍFIDO: Segmentos que en conjunto recorren porción importante de la columna vertebral. Son músculos cortos muy profundos. Otra filmina: aquí se muestran los 3 sistemas ubicados en el caballo; pero están únicamente marcados los que están en la región torácica; pero hay que tener en cuenta que también hay en otras partes de la columna como la cervical, la lumbar, etc. El n°3 es el sistema iliocostal, el cual es el más relacionado a las costillas. Y en la imagen superior con la letra B y C están los iliopsoas o psoas mayor y menor que después se vinculan con el ilíaco (estos son los músculos del “lomo” de la carnicería), muy importantes sobre todo en el segmento lumbar para darle movimiento y también estabilidad

la Loscolumna. 3 sistemas recorren todo a lo largo de la columna vertebral (iliocostal, longissimus, espinal). Los multífidos son pequeños manojos/segmentos musculares que transitan de a pocos segmentos vertebrales y van ocupando pocos de estos pero en conjunto prácticament también recorren una porción muy importante de la columna. Parte torácica de los multífidos: estos músculos están pegados a las apófisis espinosas de las vértebras, pasan por encima también de las articulaciones intervertebrales, la parte de lo qu es la cápsula y los ligamentos que están en esa región; son músculos muy profundos y que h en día se pueden llegar a evaluar a través de la ecografía.

Otra filmina: donde se observa en forma esquemática y faltan varios segmentos, pero únicamente se representan algunos fascículos de este multífido, en la región torácica, en la región lumbar y también hay parte en la zona lumbosacra. Se ha visto que el tamaño de ésto músculos aumenta notablemente en esa región lumbosacra, que es una zona que está especializada para la flexión y extensión y estos músculos como son estabilizadores segmentales de la columna, en esa zona se ha visto que están sumamente aumentados en su tamaño. En esta forma esquemática se muestra como están transitando, sería desde las apófisis espinosas de las vértebras hasta que se insertan y se fijan sobre lo que son los procesos

mamilares (pequeñas elevaciones cerca de los procesos articulares de las vértebras) y de esa manera van tapando y solapando los espacios intervertebrales y dando estabilidad a los distintos segmentos de la columna vertebral. Luego se observa una imagen por resonancia magnética (en Argentina todavía no tenemos la posibilidad de usarla), y nos da una idea de donde se encuentran y que más o menos, si uno tiene la anatomía en la mente y el ecógrafo en la mano, puede llegar a tener una imagen, no de esta calidad, pero bastante representativa de lo que serían estas capas musculares. En es [24] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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caso se ve la vértebra lumbar (porque se hizo la imagen a ese nivel), el proceso espinoso es bien notable y a ambos lados se ven esos manojos/fascículos musculares que corresponden músculo multífido; y por encima ya tenemos los músculos de la capa superficial principalmente el longissimus que es un músculo bastante voluminoso. Luego se observa otra imagen también por resonancia magnética pero desplazado más a caudal a la altura del sacro, y acá también se ve que el tamaño/volumen de los multífidos

aumenta (entre la última lumbardeben y la 1° dar sacra),porque tienen una función segmentos mucho más móviles, mayor estabilidad a este nivel.extra como son Anatomía funcional: (estudio de la biomecánica) Teoría que se sigue manteniendo luego de muchos años de propuesto el diseño: el diseño de tronco se compara al de un arco con su cuerda. Modelo biomecánico arco-cuerda: arco --> columna vertebral, músculos espinales y la pelvis; cuerda (que también son puestos en tensión) --> esternón, músculos abdominales y la línea alba.

Existe una de conexión directa el arco y la cuerda van poniendo en tensión y las relajación acuerdo al tipoentre de movimientos. El arcoque y lase cuerda están conectados por costillas y los músculos abdominales (oblicuos y transverso abdominal). Como los miembros están en íntima relación con la columna vertebral, cuando se mueven lo miembros tiene que haber una correspondencia de la columna vertebral y entonces ese tipo de movimientos que ocurren en los miembros van a alterar de manera directa al movimiento de la columna vertebral. Que pasa cuando se pone en tensión (flexiona) esta columna vertebral (que sería el arco)? H contracción de los músculos abdominales (principalmente el recto que va desde el esternón

hasta la pelvis), retracción de los miembros torácicos (cuando los miembros torácicos van pa atrás) y la protracción de los miembros pélvicos que es el movimiento opuesto, cuando los miembros se van hacia adelante. De esa manera la columna vertebral, ese arco tiende a flexionarse o a tensarse. El movimiento opuesto, es decir cuando se relaja o extiende: Se crea una concavidad dorsal la columna vertebral, se produce cuando hay relajación de estos músculos abdominales (rec del abdomen), cuando hay adelantamiento de los miembros torácicos (protracción), retracci de los miembros pélvicos y a su vez por la misma gravedad por el peso de las vísceras (la ma abdominal); todo eso tiende a que la columna se extienda o haga una concavidad dorsal.

Estos animales no tienen gran movilidad como otros animales como carnívoros. La amplitud de los movimientos de la columna vertebral, varía de acuerdo al tipo de movimiento que está haciendo el animal, es decir, el tipo de marcha que va el caballo. En general, al paso --> cuando el animal está prácticamente caminando, la amplitud en algunos segmentos de la columna es bastante amplia sobre todo de movimientos de tipo pasivos de columna; los músculos relacionados a la columna, acá estarían, en poca actividad, permitien [25] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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que la columna se mueva de diferentes maneras a medida que ocurren las diferentes fases d paso del caballo. Se hicieron estudios también donde pusieron sensores en la piel, para ver la amplitud de movimientos y vieron que en el paso hay una diferencia bastante marcada en algunos segmentos de la columna vertebral respecto a lo que es el movimiento al trote. A medida qu va aumentando la velocidad de la marcha, los músculos estabilizadores de la columna se

ponen engráfico mayor donde actividad para darle estabilidad y de esa manera la columna entre se mueve meno Hay otro muestra también de la misma manera las diferencias el paso y trote, pero sobre todo el movimiento lateral; hay amplitud de movimientos diferentes de acuerdo a los aires o a la marcha que está haciendo el animal. Y esto también a nivel de la región lumbosacra, donde se ve también que al paso hay mayor grado de flexión y extension de esta articulación comparado con el trote. Después nuevamente en el galope (con toda velocidad), la articulación se mueve muchísimo (flex y ex Cada vez que se modifica la altura y la angulación de la cabeza y cuello; cuando hay modificaciones en lo que es el grado de flexión a nivel del cuello y altura de la cabeza y tiene

el freno o ellafilete, cuando uno modifica esadirecta angulación a nivel de la cabeza y el cuello cambiando altura, eso altera de manera a los movimientos de la columna vertebra también altera el movimiento de los miembros. Caballo en elevación relativa: el animal mantiene la altura de su cabeza y cuello, lo mismo qu el ángulo de flexión de éstos y de esa manera la columna trabaja de manera relajada, permit que los miembros se desplacen correctamente por debajo del vientre del animal y de esa manera el jinete o el que lo está montando va a sentir que el caballo trabaja bien, trabaja relajado; donde puede extender y flexionar de manera apropiada la columna y pueden desplazarse también de manera apropiada sus miembros. Cuando nosotros cambiamos esto

ejerciendo una flexión excesiva, elevamos mucho más la cabeza y el cuello, eso provoca alteraciones del movimiento de la columna y también alteraciones a nivel de lo que es la retracción y la protracción de los miembros por debajo del tronco del animal. De esta maner se producen acortamientos de distintas fases del paso y obviamente el jinete va a sentir cier desconfot porque va a pasar que el animal trabaja como más contraído y eso es simplement por una alteración que estamos realizando nosotros, tirado demasiado del freno o lo que sea estamos alterando esa flexión entre la cabeza y el cuello y a su vez en la elevación de esa región. Los deportes por donde se muestra destreza del animal, los eq van en posiciones algo

anormales; pero en este caso como no necesitan demasiado trabajo anaeróbico no complica mucho el paso de aire a través de las vías respiratorias, pero si ocurriera lo mismo en algún otro tipo de deporte que uno provoque ese grado de flexión ahí obstruye o dificulta bastant el pasaje de aire por las vías respiratorias superiores. En una hiperflexión donde aquí la columna en la región donde va el jinete se pone prácticamente recta, hay una sobre rigidez d la columna vertebral y eso va a complicar muchísimo todo lo que tenga que ver con el grado de desplazamiento del animal. [26] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Importante recordar la función del ligamento nucal, que se continúa con el ligamento supraespinoso y como trabaja este sistema en conjunto con todo el sistema muscular. Cuando se flexiona demasiado la articulación atlanto-occipital, altera todo el movimiento de columna vertebral; con una flexión excesiva de la cabeza y el cuello pone en tensión todo el resto de la columna vertebral, y el animal va a trabajar con su columna contraída. Altera toda la biomecánica del animal cuando modificamos esa angulación.

Hiperflexión: se acortan todas las fases y el trabajo termina fatigando al animal y lesionándo

Evaluación de claudicaciones: Las claudicaciones son los motivos de consulta para el veterinario clínico más frecuentes en todo el mundo. No suelen llamar por una patología ocular pero seguro nos llaman porque un equino esta manco, rengo, o tiene un dolor en un miembro. Examen físico del equino con claudicación: Introducción

Un caballo sinde anomalías en la marcha debería moverse en forma balanceada los movimientos las extremidades en equilibrio (eso significa, que no claudiquecon quetodos es algo extremadamente raro en la práctica, sobre todo cuando trabajamos con caballos deportistas La mayoría de los caballos que vienen a consulta, son deportistas; ya sea un caballo criollo q hace destreza, sufren más problemas locomotores, mucho más de los que sufrían hace 50 años porque el criollo hace 50 años solo se usaba para andar o para el trabajo en el campo; ahora al equino se le exige más, por lo tanto cada vez vamos a tener mayores consultas por claudicaciones. Antes era impensado que a uno lo llamaran por claudicación de un equino criollo y ahora es muy común al igual que pasa con el cuarto de milla, el trotador y ni hablar

con el rey de las claudicaciones que es el equino de carrera en todo el mundo. En caso de una claudicación, la tarea del evaluador consiste en identificar la alteración de la marcha, su ubicación y las causas probables, así como recomendar el tratamiento apropiado 1° Identificar cuál es la alteración de la marcha: si no hacemos esto, por más que tengamos termógrafo, tomógrafo, ecógrafo, no vamos a saber el lugar a localizar para usar estos métodos; primero siempre antes de un método complementario se realiza el examen clínico! 2° Identificar la ubicación de la claudicación: si es en 1 miembro anterior o en los 2, en un miembro anterior y uno posterior o ambos miembros posteriores, si es en algún segment de la columna como el cervical, lumbar, torácica, si es una combinación de alteraciones; porque puede ser sólo un problema o más de un problema. 3°cuáles son las causas probables: a esta se llega en el mejor de los casos, la causa no siempre se llega a saber, muchas veces no vamos a saber nunca; si pasamos esas 2 primeras etapas ya es muy bueno. El tratamiento no puede ni debería ser el principio; porque eso es lo que realiza el dueño, primero coloca un fármaco y luego da aviso al veterinario de un posible problema, eso sería [27] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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estar comenzando por el final. Es muy común llegar a la consulta por la claudicación y que el dueño nos diga, le estoy dando tal cosa al caballo, nosotros debemos preguntar al dueño qu le está dando, porque, hace cuánto tiempo lo hace, etc.

HISTORIA CLÍNICA Reseña, anamnesis: para qué la hacemos en este caso?: 1- Para reducir lapodemos lista de diagnósticos diferenciales. no tenemos muchos diagnósticos diferenciales; ir orientándonos siempre Si y cuando el interlocutor sea interesante sino a la reseña y anamnesis no le doy tanta bola, le doy mucha bola siempre que la persona nos aporte datos importantes o si puedo sacar datos importantes; a veces mandan a ver un caballo en el medio del campo y el encargado n sabe ni donde está el caballo ni que le pasa. 2- Para determinar el efecto del tratamiento previo o protocolos de herrado. Porque muchas veces los dueños del animal ya le aplicaron algo o fue tratado por otro veterinario.

3- Para ayudar limitar el foco de Muchas cuidadoLos porque las personas quea se encuentran conexploración. el equino, creen queveces estántener orientados. propietari

y entrenadores pueden interpretar en forma errónea signos iniciales de una claudicación. A menudo, describen una marcha breve y entrecortada (asociada a dolor en los talones com si se tratara de dolor en hombros o paletas). Patologías o claudicaciones de hombros son raras, muy poco frecuentes; generalmente tiene origen en la parte distal de los miembros anteriores, sobre todo en el pie. No quiere decir qu no existan claudicaciones en el hombro, son importantes y son muy difíciles de diagnosticar

aún con los métodos complementarios; bloquear el hombro es mucho más difícil que realizarlo en el pie. Objetivamente uno puede tener una guía más directa que el problema d la claudicación está en el pie y como es discutible se puede hacer un diagnóstico a la vista, haciendo anestesia en el pie. *La edad, raza y uso pueden dar alguna idea acerca de la causa de la claudicación. Por ej. En caballos SPC o polo en plena competencia, hay mayor incidencia de problemas asociados co articulaciones de gran movimiento y tejidos blandos de soporte. No es lo mismo un eq de carrera que uno de salto, donde las alteraciones en la articulación del carpo son altamente frecuente en caballos de carreras, en eq de salto son raras las patologías en el carpo (hablan

de caballos para ambas razas de la misma edad). Si tengo un caballos de salto y uno de carre ambos de 2-3 años, la prevalencia de lesiones articulares de carpo en el psc es altísima, al igu que en del caballo de polo. Otra de las cosas que hay que tener en cuenta muy importante porque nos ayudan a achicar número de diagnósticos, es la edad. Muchas patologías están estrictamente relacionadas co la edad, como por ej las enfermedades ortopédicas del desarrollo (problemas de los tejidos blandos, deformaciones flexurales) como las osteocondrosis --> comienza en el potrillo en el [28] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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haras y se manifiesta muchas veces en el entrenamiento, cuando comienza el entrenamiento cuando se comienza a exigirle más (comienzan a trabarse las articulaciones en algunos casos comienzan a claudicar). En caballos jóvenes en crecimiento que comienza su entrenamiento se da la mayor incidencia de osteocondrosis. PREGUNTAS ESPECÍFICAS:  Cuando observó usted (o su entrenador) la claudicación por primera vez y cuánto

   

tiempo ha estado presente? Para partir de una en idea cronicidad. Si es(hacen una claudicaci recurrente o no. Hay eq que tienen problemas losde pies toda la vida! absceso contusiones, tienen los pies más sensibles)—es importante cuando vamos a ver por primera vez un eq que nos cuenten eso porque hay que tener en cuenta porque probablemente necesiten tratamiento preferencial. Describa lo que observó inicialmente (cómo comenzó la claudicación?) Cuándo se hace más evidente la claudicación? Si es en frío o en caliente. Ha observado alguna inflamación o deformación? El caballo ha recibido algún tipo de tratamiento? (infiltraciones, cáusticos, tópicos, etc

 Cuándo se herró por última vez? La pregunta sobre el herraje obvia si hablamos de eq





 

estabulados, en competencia. Debemos demostrar que el pie no tiene nada que ver!!, ante la duda el pie es el culpable, los vasos hay que explorarlos siempre; si me olvido d explorar el codo del caballo no pasa nada, porque el codo no tiene ni un porcentaje significativo de posibles claudicaciones. La claudicación se mantiene igual o ha variado en el tiempo? Ej en el caso de artritis, Osteocondritis: es una enfermedad típicamente progresiva, se va agravando en el tiempo, se sabe cuándo empieza pero no cómo ni cuándo termina. Algunos caballos responden favorablemente al tratamiento de la lesión y otros no tanto. Enfermedades del navicular es típicamente otro ejemplo. Ha estado en reposo (parado)? Hay patologías asociadas al reposo --> ya que en repos los eq deportivos engordan y después se le exige. Porque antiguamente se estabulaba caballo como tratamiento 6 meses, los eq engordaban (algo pésimo para un atleta), y los 6 meses los sacaban (y cómo habían perdido 6 meses de entrenamiento), le exigían todo de golpe (no es bueno para los músculos, ligamentos, etc. estar estabulado en un lugar pequeño). Hay veces que un animal tiene que estar en un box, pero debemos advertir la importancia de no sobrealimentarlo ya que la alimentación debe estar bien restringida porque así no lo quisiéramos para competir el sobrealimentarlo trae aparejado problemas metabólicos. Cuánto tiempo? De qué haras o zona proviene? hay algunas zonas o haras donde uno sabe que los potrillos se crían mal, porque los suelos son malos, porque los pastos son malos, por lo que la prevalencia de ciertas enfermedades de crecimiento son muchísimo más altas que en otro lugar. [29]

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 Cómo fue la crianza? gran error criar un potrillo de destete en un box (ese potrillo está

destinado al fracaso) porque después va a ser un desastre en el deporte ya sea un criollo, un cuarto de milla o un pura sangre, trotador, caballo de polo, caballo de salto lo que sea.  No incluir apreciaciones subjetivas, no incluir la respuesta en la pregunta y preguntar varias veces lo mismo usando diferentes formas.

INSPECCIÓN: Se debe realizar en estación (reposo) porque hay datos que sólo los podemos tomar en ese momento, y en movimiento (con o sin el jinete). La evaluación en movimiento se puede realizar en los diferentes aires del caballo (paso, trote galope, etc). Escuchar poco a los que hablan y observar detenidamente al animal. Con el jinete: se hace principalmente cuando nos dicen que el problema se manifiesta sobre todo durante el ejercicio (o sea que nosotros haciéndolo caminar o trotar no vamos a ver

ningún problema). Es fundamental mirar al equino, y mirarlo aunque no tenga ningún problema. Inspección en estación: se deben evaluar minuciosamente los aplomos del caballo desde tod sus ángulos y la conformación del eq. Esta aplicación es muy importante; hay datos que correlacionan diferentes angulaciones (cuartillas, eje podofalángico) con lesiones en pie, cuartillas, nudo. Comprando animales para alta competencia con defectos de aplomos, hay defectos y defectos, hay algunos que se pueden perdonar más y otros que se pueden perdonar menos. Y depende también del gado de deformación, no es lo mismo un caballo ligeramente izquier

que un caballo que sea un cisne.Si compro un caballo mal aplomado se sabe que voy a tener problemas a futuro con las manos. La mayoría de las claudicaciones son consecuencias directas del estrés, tensión y conmoción cuando el caballo sea mal aplomado, o sea no se produce la claudicación porque alguien le t con un piedrazo sobre el carpo. En el aparato locomotor los defectos de conformación son muy importantes. El eq avisa con diferentes actitudes la presencia de alteraciones: cuando quedan duros, envarados, sudan, ven la valla y no quieren ir, están indicando que algo pasa, algo no funcion bien en el caballo, se va a subir el jinete y al caballo le duele, no quiere que lo suban o que le pongan la montura. Muchas de esas alteraciones de comportamiento se deben a dolores, dolores quizás no demasiados clínicos, porque por ahí todavía no tiene una claudicación evidente todavía. - Bacteriólogo Szent: al describir una célula simple, “no hay diferencia real entre la estructura y la función; ellos son 2 caras de la misma moneda, si la estructura no nos indica acerca de la función quiere decir que nosotros no la hemos mirado correctamente”. [30] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Algo llevado a los eq es tener en cuenta: el caballo que se está viendo, para qué compró ese caballo el dueño y la conformación que tiene. En esto está la llave de resolver o prevenir problemas. Si asesoramos a una persona que todo los años tiene una tasa de lesionados por mala conformación de un 70% somos malos, fracasamos nosotros porque pasan los años y sigue esto, o a veces pasa que no nos sabemos explicar. Un eq que vamos a comprar para deporte es fundamental mirar los miembros y la columna.

La conformación de la losraza, pieselesuso fundamental. No hay perfecto para caballos, depende mucho de que se le vaya a darunalpie caballo, hasta deltodos lugar los geográfico donde vive. No es lo mismo un caballo de las sierras o de la cordillera, que como se sabe tienen el vaso mula como se le dice porque se va adaptando a ese terreno, el vaso se va cerrando porque el terreno es duro, está sufriendo contusiones constantemente y va adoptando esa conformación. Si está herrado o no está herrado. Debería guardar una cierta relación con la altura, peso y estructura del eq, algo que no guarda una raza como es el caba cuarto de milla. - Pura sangre: seleccionado por velocidad.

- Cuarto seleccionado porpara conformación (masa muscular), se fue lo largode demilla: los años un pie chico una estructura muscular muypero grande, porcriando ello tienen una tasa de enfermedad del navicular altísima. - Otra de las cosas que debemos mirar es lo que se llama el ángulo de la cuartilla o el eje podofalángico, debe ser paralela la línea de la cuartilla con la superficie dorsal o la par del casco. - Cuartilla (parada) corta y recta aumentan la concusión en el nudo, falanges, articulació interfalangicas y casco. Hay caballos que son muy mal aplomados y no tienen problemas, pero la mayoría tarde o temprano presentan problemas, o tienen una vida

útil muy corta. - Cuartilla larga e inclinada: hiperextensión excesiva del nudo y más presión sobre el aparato suspensorio, también están en tensión los tendones flexores. - La mayor concentración de tensión y concusión se produce justo donde se ha desviado el aplomo, no quiere decir que sea el único lugar, sino que es donde hay mayor probabilidad de que tenga problemas. - Otra de las conformaciones deseables que deberíamos tratar de ver es que en el 3°MC (caña) debería ser relativamente corto en relación y proporción con el (antebrazo) rad porque el radio tiene que tener una palanca distinta, porque básicamente el antebraz

es una estructura muscular(donde están los músculos), en cambio la caña es una estructura básicamente ligamentosa/fibrosa. Son más grave los defectos en las manos que en las patas, ya que el caballo se apoya y recibe sobre los miembros anteriores el 60-65% del peso, ni hablar de un caballo de carrera que va a una velocidad importante peor- ahí tiene el peso del jinete más la velocidad, por lo que el impacto es mucho mayor. Ventaja mecánica (palanca). Debería ser de suficiente tamaño para aguantar la fuerzas sobre él. Es mucho mejor que el caballo sea correcto, si estamos tratando de [31] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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perdonar un defecto, es mucho más importante ser estricto en cuanto a un defecto de aplomos del nudo hacia bajo de los miembros anteriores que de los miembros posteriores. No existe el caballo perfecto, y la mayoría de los caballos que compramos tienen defectos de aplomos, es natural que sea así. Los defectos de conformación des el nudo hacia distal del miembro posterior son más tolerables porque soportan meno peso que la extremidad anterior.

- El estevado o chueco hacia adentro, es un potrillo que uno los ve de grande y n se caballo han podido corregir los defectos. Debe tener dorso-lomo plano para soportar la gran masa de las vísceras y peso del jinete. En el eq de polo y carrera hubo mucha selección, por lo que son los que más trabajo dan. Los defectos de aplomo de un caballo de 2-3 años es la consecuencia de lo que no se puedo resolver (se resuelve un 70% pero el 30% quedaron con los miembros torcidos). Actualmente se pueden resolver mucho más problemas que hace 30-40 años. Por la genética se han acentuado cada vez más los problemas de este tipo. El caballo corvo no es tan común de ver, pero es un defecto que aparece, ese caballo ha teni

retracción; el corvoseguramente no es una cosa aparece de la nada, es un caballoeso, quequizás ha tenido una severa retracción, en que el haras se trabajó bastante y quedo de más chico era mucho peor. Es mucho más grave el trascorvo, sobre todo en un psc porque aumenta los riesgos, éstos de por sí ya tiene alto riesgo de fracturas a pequeños fragmentos en los huesos del carpo y este defecto aumenta en forma considerable esos riesgos. Equinos psc son la raza más numerosa en nacimientos. Caballo estevado y caballo pie izq: el pie izq es infinitamente más frecuente, es más, ya en el psc ver los caballos izquierdos es casi como normal. El sentado de garrón o garrón gancho o parado de garrón, este último suele tener además

problemas de la babilla en la articulación femoro-tibio-rotuliana. La línea paralela de la cuartilla con la línea dorsal del casco (eje podofalángico): la línea correcta sería dividiendo las 2 falanges, cuando está mirando el caballo es lo que uno ve, que sea un alineamiento paralelo que no haya un quiebre. Cuando hay un eje podofalángico roto hacia atrás es lo más común en psc; sufre mucho estrés todo el aparato podotroclear y los talones. Hay estudios donde evalúan cuánto sufren los talones de los caballos que están quebrados en este eje, largos de pinzas, bajo de talones. Eje podofalángico quebrado hacia adelante: caballo topino. Estos defectos se pueden solucionar con un herraje a veces sí y a veces no; si es un problema

conformacional como en el psc no es fácil porque es su conformación (es bajo de talón porq quizás ya sus padres y ancestros eran bajos de talones y largos de pinzas). Desvasando, corrigiendo, hay que tener cuidado porque se puede agravar; lo que sí es cierto es que si un caballo es bajo de talón hay que tratar de modificarle el eje con una herradura correctiva co desvasado en mucho tiempo, se trata de hacer lo más que se pueda. No colocarle un gran suplemento de talón porque por ahí el caballo sufre peor así, las soluciones a los problemas [32] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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hacen por prueba y error. Una herradura que funcionó bien, con un caballo igual que está al lado no funciona. Parado de cuartilla: sufre mucho la articulación interfalángica, el aparato podotroclear, el nudo. Y el caballo que es más largo y es sentado, fundamentalmente la parte que sufre más la parte ligamentosa, tendinosa, o sea el aspecto palmar o plantar de la cuartilla, también el aparato podotroclear en los 2 casos. El aparato podotroclear sufre, ya sea el caballo, parado

de cuartillas, o largosbajo y sentados, hablar además esfácil izquierdo peordifícil todavía. Parado de cuartilla, de talón,nilargo de si pinzas. Muy de ver,esmuy de solucionar Es importante hacer un diagnóstico, darse cuenta y tener conciencia que eso es muy determinante que un caballo tenga problemas de claudicación; cómo lo voy a solucionar?: co herrajes correctivos, prueba y error, una herradura invertida, puedo levantarle un poco el talón, una herradura tipo navicular en casos muy graves y tratamiento, las 2 cosas juntas (herraje + tratamiento), y un desvasado, a veces hay caballos que te permiten desvasarlo má frecuentemente y otros no. Cuando uno realiza estas técnicas tiene que verificar por más bien que estén hechas si el

caballo se siente mejor, suponemos si porque se corrigió eje (lo ideal, eslt-md). herrarOtra y saca radiografía para ver cómo está el ejeque y para corroborar que seelhaya corregido, cosa importante es que un caballo no por una patología, sino conformacional, puede tener u pie encastillado y el otro pie bajo, más complicado! Hay personas que se encargan de evaluar y medir la tensión del flexor profundo y el ligamen suspensorio arriba de la caña y abajo, siempre dicen que cuando el caballo está bien herrado bien aplomado sobre todo, la tensión del flexor profundo abajo tiene que ser menor a la del suspensorio y de los tendones arriba; o sea si ese caballo tiene el eje quebrado, nosotros vamos a tocar el flexor profundo duro, y cuando el caballo empieza a corregir el eje el caball

empieza a relajar el tendón y sufre menor tensión y menor dolor.  Se comparan ambos miembros porque no son exactamente simétricos: porque ningún caballo, al igual que nosotros que no somos simétricos, no es exactamente igual un miembro que el otro, hay algunos que son muy diferentes.  Se observa el tamaño del pie y desgastes anormales, balance, fractura de uñas o encastilladura.  Determinar forma en que se apoya (distribución del peso), si apoya más de medial o lateral. Cómo gasta la herradura.  Si tiene actitudes o posición antiálgicas, por ej la enfermedad del navicular, se sabe qu

no es patognomónico ni mucho menos, tratan de escarbar un poco la viruta y tratan d poner como un almohadillado sobre el aparato podotroclear y descansarlo. Si no lo hacen no quiere decir que no tenga problemas podotrocleares y que lo hagan tampoc es patognomónico porque también lo hacen caballos que tienen problemas de sobrecaña o en algún problema distal palmar o plantar del miembro.  Buscar evidencias de tratamientos anteriores (ej. Escaras, depilaciones, irritación loca  Vendajes: si tiene o no y qué características. [33] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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 Se inspeccionan todas las articulaciones y tendones en busca de deformaciones y atrofias en los músculos de los miembros, dorso y cuartos posteriores.  Cada hallazgo anormal debe ser descartado como causa de claudicación mediante ejercicio y palpación. Elección de la superficie: La mayoría de las veces donde se examina el eq, se trata de hacer en una superficie plana,

dura y pareja --> nosporque sirve para mejor ycon también escuchar (se sienteuna el miembro mucho más audible lo vaver a apoyar mas lapara fuerza). Esto provoca mayor san concusión que las superficies blandas y permite escuchar y visualizar el apoyo del pie. Tener cuenta que si no es la superficie y tiene muchas irregularidades el dato que obtenemos es m relativo. Hay lesiones que se exacerban en superficies blandas (lesionen tendinosas, ligamentosas) si uno pudiera, evaluar en pistas blandas como en los picaderos, o en una pista donde haya mucha arena, para que el caballo pueda trabajar las estructuras blandas. Problemas en pie y bilaterales en terrenos pedregosos se acentúan o acrecientan, sobre todo

si es un problema de absceso, de concusión, de la suela. La inspección debe realizarse siempre, debe observarse bastante. En apoyo hay que hacerlo (con el caballo parado): porque hay muchos datos que se sacan antes de que trote el caballo, nudo inflamado, pie izq, si tiene un talón más bajo que el otro. Se mira la conformación, si hay atrofias musculares, si hay zonas inflamadas, si hay heridas. Inspección en movimiento: Evaluación del paso: Fases del paso: presenta una fase anterior (craneal) y una posterior (caudal). Estas fases se deben observar desde el costado.

 Arco de elevación: es el arco que describe el casco durante la fase de vuelo del paso.

Este arco se compara con el miembro lateral. El arco “ideal” es aquel que su parte má alta coincide con la posición del miembro contra lateral.  Trayecto durante el vuelo: puede describir un arco de convexidad medial (roce) en cas de cascos izquierdos, o lateral en casos de estevados. Las cosas que se ven cuando el caballo está caminando, es el arco de vuelo, el paso es mayor o menor, siempre comparando con el miembro contra lateral.  Forma de apoyo: desviaciones laterales, mediales, etc. Por compensación al dolor del miembro contra lateral o por aplomo.  Grado de extensión del nudo durante el apoyo: es una de las cosas más importantes! mejor o más fácil de ver en el paso si observamos con detenimiento (difícil de ver en e trote) es un indicador del peso que carga dicho miembro durante el apoyo (especialmente posteriores). Inspección durante el ejercicio: *Principal objetivo: identificar el/los miembros comprometidos y grado de claudicación e incoordinación durante el movimiento. [34] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Se observa caminar, trotar y, en algunos casos en la pista o cintas de prueba. Se ejercita el caballo al trote en un círculo, hacia la derecha e izquierda con una soga larga. Después de hacer trotar al caballo, es algo se hace casi siempre. Si no tenemos resultados y s tenemos disponibilidad; porque en los hipódromos se usa muy poco el evaluar al caballo a la cuerda porque en el stud no tenemos espacio para trabajar como se trabaja actualmente co la cuerda,pero sí en el hípico donde, al contrario, es algo muy usado evaluar una claudicació

la cuerda, subiendo haciéndolo trotar ensobre círculos hacia un lado y hacia el otro. Ejercicios y bajando un plano inclinado. El examen apropiado incluye mirar el caballo de frente, desde costado y desde atrás. En general, las claudicaciones del miembro anterior se ven desde adelante y desde un costad mientras que las del miembro posterior desde un costado y desde atrás (de todos modos se observan de todos lados). *El examinador debe buscar: - inclinaciones de la cabeza. -- marchas asimétricas. alteraciones en el arco de vuelo del pie. - contacto del pie. - carga (apoyo). - grado de extensión del nudo con el apoyo. - acción de los músculos del hombro. - uso de la masa glútea. La ventaja del trote, es que es una de las marchas más útiles, que es simétrica donde se nos permite ver con más facilidad si hay una alteración o no de la marcha, porque es simétrica.

Si se trabaja a un animal en un círculo, cuál es la interpretación básica?: si nosotros hacemos trotar a un caballo en círculos con la soga dónde se incrementa el peso? --> en el pie, en la parte más chica del círculo, también en el aspecto medial de los miembros más externos; un caballo puede tener dolor en el talón interno del miembro externo y está claudicando. Aumenta la claudicación cuando lo hacemos girar sobre la mano izq, no sobre la mano derecha. *Los ángulos de flexión articular se ven mejor desde un costado. *En algunos casos, los caballos compensan con un incremento de la flexión del miembro afectado (esto sucede en algunas claudicaciones) y disminución de la flexión del miembro no

afectado. *La extensión del nudo (es importante porque si el caballo tiene dolor, la extensión va a ser cada vez menor) se ve mejor desde costado (a mayor carga de peso, mayor extensión): un caballo con una claudicación de apoyo tendrá una menor extensión del nudo en el miembro afectado. *Para identificar una claudicación del miembro posterior (son más difíciles de identificar, a veces por la experiencia nos damos cuenta que es en los miembros posteriores pero no [35] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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sabemos en cual, no sólo porque muchas veces son bilaterales sino también porque es más complicado de evaluar que un miembro anterior; con toda la masa muscular que tenemos, cuando tenemos lesiones altas -no son las más comunes- en la grupa en art sacroilíaca, que tienen mucha más frecuencia de lo que teníamos en los miembros anteriores, se observa al caballo desde atrás para comparar la simetría de la elevación glútea. La claudicación más común, lejos de los miembros posteriores de los caballos deportivos son los problemas en el

tarso. (El tarsoglútea entre es lasevidente claudicaciones delalos miembros *La elevación durante fase de vueloposteriores del pie. es de las más comunes) *La cabeza y el cuello deben estar en un alineamiento axial (recto) con el cuerpo. *Con dolor, la mayoría de los caballos intentan retirar el miembro afectado con mayor rapid y la contracción de la musculatura glútea es más corta y se produce una repentina caída de l cadera, seguida de una rápida elevación de la misma. Lo que vamos a ver sobre todo son los movimientos asimétricos, ya sea de la grupa, de la tuberosidad coxal, de las crestas ilíacas --> esos son los puntos que uno tiene que observar; l grupa (la musculatura de ésta, sobre todo los glúteos, el movimiento del glúteo) y la

tuberosidad coxal, movimiento eso sobre todo cuando mirandodonde el caballo de atrás. La pata con mayor anormal esestamos la que claudica, no hay un movimiento lógico y coordinado con el otro miembro, el miembro afectado se tiende a retirar con mayor rapidez. Tiene mayor o menor uso glúteo (la contracción es más larga o más corta), según la intensidad de dolor de la claudicación. Otra de las cosas que se observan en los miembros posteriores es el arrastre del dedo o acortamiento del paso (muy útil): porque en el esparaván, que es una de las claudicaciones más comunes en que se produce esto, aunque también puede ser un problema de la babilla son indiferenciables clínicamente o mucho menos frecuente de la coxofemoral.

Cuando miramos las manos lo primero que se debe descartar son problemas en el pie y en patas lo primero que debemos descartar son patologías del garrón. Clasificación de las claudicaciones: grado 0: no hay claudicación, grado 5 el animal no apoya miembro. Hay diferentes alternativas:  Para algunos: leve, moderada, grave o severa.  Guía de la AAEP- asociación de veterinarios americanos- (más objetivo), 5 grados de claudicación(cuando nos dice claudicación 1/5, nos dice que es grado 1 de la escala de Grado 0: la claudicación no es perceptible bajo ninguna circunstancia (no tiene claudicación)

Grado 1: la claudicación es difícil de observar; no se manifiesta en forma consistente más all de las circunstancias (por ej. Llevar peso, marchar en círculos, en planos inclinados, superfici duras, etc.). Grado 2: la claudicación es difícil de observar al paso o al trote en línea recta; es aparente co consistencia bajo ciertas circunstancias (por ej. Llevar peso, marchar en círculos, en planos inclinados, superficies duras, etc.). Grado 3: la claudicación es observable con consistencia al trote bajo cualquier circunstancia. [36] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Grado 4: la claudicación es obvia; hay una importante inclinación de la cabeza, o un paso acortado o a los saltos. Grado 5: mínimo peso; no apoya el miembro; incapacidad para moverse (no apoya el miembro). Grado 2 y 3 son los más comunes de ver.

PALPACIÓN, Miembros: MANIPULACIÓN Y PRUEBAS DE FLEXIÓN:  Todas las regiones del miembro deben ser palpadas en busca de deformación, dolor a presión y simetría.  La simetría es documentada por medio de la palpación de la misma región sobre el miembro opuesto; vemos algo anormal: vamos y lo palpamos, vemos si hay calor, comparar siempre con el miembro opuesto. Si vamos a ejercitar (trotar) el equino y sospechamos de patologías en el pie 1°tomamos el pulso digital antes de ejercitar al caballo, porque a veces si no está aumentado, suele

aumentar. El pulso aumentado de la arteria digital se puede deber a: infecciones, muy comú las infecciones de pie (absceso subsolar muy frecuente), laminitis (no es lo más común). Una laminitis leve con una infección, directamente no se diferencian si no recurro a otro método complementario; incluso con una concusión. El pulso de la arteria digital debe formar parte del examen clínico del aparato locomotor, sobre todo cuando sospechamos de un problema en el pie. Todas las articulaciones deben ser sometidas a movimientos (rotadas, flexionadas y extendid en algunos casos) documentando respuestas dolorosas. La prueba de flexión en las articulaciones:(es una prueba para casi todas las articulaciones), l

articulación es sostenida en flexión durante 30 a 60 segundos (dependiendo de la articulació y la preferencia del operador). Se documenta respuesta inicial a la flexión y grado de flexión. Luego se lleva el caballo a trotar y se documenta grado de claudicación. De que va a variar que lo dejemos 30-60” o que no controlemos tanto el tiempo?: de cada operador como sea el método que le guste. Lo que no hay que hacer en la extensión de la extremidad distal (nudo, 1° falange), es sobre interpretarla (muy común). Muchos equinos sanos pueden responder positivamente a esta prueba, claudicando. Todas estas técnicas son subjetivas, dependen de la interpretación nuestra, hasta la palpación. Un estudio: el 12% variaciones entre los diversas pruebas de flexión del MA dt aplicadas por

un veterinario y 20% entre varios profesionales. Técnicas utilizadas cuando uno ya tiene entrenamiento. Tener en cuenta que hay clasificaciones de ligeramente positivo, positivo, altamente positivo negativo. Cuando uno presiona la grupa, lo normal es que el animal reaccione. Un caballo que tiene una fractura de sesamoideos, y tiene el nudo tumefacto, se fracturó ha 3 días, uno le hace la prueba de flexión y clama el caballo! En eso no hay dudas. Donde hay [37] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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dudas es en los problemas más sutiles, donde el nudo es normal, donde no tiene efusión articular, no tiene distensión de ningún ligamento, no tiene dolor a la palpación. Hagamos la flexión en los 2 miembros para ver. EXAMEN DEL PIE (de todo el examen clínico de los caballos es el más importante): - Evaluación del aplomo: principal. Directamente relacionados con muchas patologías d pie. -- Evaluación del eje Características del podo pie: sifalángico. es encastillados, con talones colapsados, bajo de talones. - Características de herraje: si está bien, si es correcto, si tienen suplementos, agarraderas, todas las combinaciones que podemos ver. - Si está herrado o no. Si no está herrado como y donde y cuanto de desgastado está el casco y sino observar la herradura en el caso de que el herraje tuviera un cierto tiemp - Presencia de fracturas, ceños, etc. - Evaluación con la pinza de tentar: se debe hacer de forma sistemática y comparada. La importancia para los clínicos es diferente. En talones por mala conformación o mal herraje, se produce una zona de tensión hasta alteraciones vasculares como la isquemia. Examen clínico del pie: - Determinar la existencia de alteraciones morfológicas obvias (cuartos, desbalances, etc.). - Determinar si existe aumento de temperatura en el casco comparado con el contra lateral. - Determinar si existe aumento del pulso digital. - Evaluación minuciosa de la corona en toda su extensión. - Presencia de anillos de muralla. - Evaluación de suela y de ranilla.

Examen del pie en apoyo: - Palpación de vena, sobre todo en la parte proximal. Es un lugar que hoy se utiliza com técnica alternativa de tratamiento sobre todo de infecciones, también para otros problemas en el pie, el uso de la perfusiones intravenosa regional; práctica para lograr una mejor llegada del antibiótico, concentrar más ese antibiótico y gastar menos. Q datos nos da?: si le están poniendo inyecciones intravenosas, por algo será y dejan

secuelas, arterias (pulso) y nervio digital sobre todo si vamos a comprar un caballo que alguien nos comento que tiene problemas podotrocleares crónicos (por si tuvo neurectomía de los nervios digitales como tratamiento del síndrome del navicular; ya que después de la neurectomía no hay otro tratamiento, no hay antiinflamatorios, no hay infiltraciones, no hay herrajes, no hay nada. Si no mejoró con la neurectomía no mejora con nada, también puede tener un neuroma como conclusión negativa de un tratamiento, en ese caso el caballo va a tener dolor y claudicación. [38] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Examen del bulbo del talón: hay que mirarlo siempre porque es común que en los caballos, sobre todo los psc, de trote o de polo que se alcancen, que tengan interferencia con los miembros; en los malos aplomados es muy común que tengan interferencias. Y uno de los lugares donde se pueden golpear y pegar con mucha frecuencia suele ser en la parte interna del tarso, en la cuartilla, en la parte palmar o posterior del nudo y en los talones. También explorando el talón podemos encontrar,

más probable son infecciones, o infecciones a través la alarma suela o oclavos, solapados termina eclosionando en el bulbo. El bulbo puede serde una un sensor de quey tiene una infección abajo. Corona con color y dolor: después observar de donde viene - Palpación del tendón FDP (en la cuartilla, porque es hasta donde se puede explorar es tendón) y vaina digital. Si ya vemos que hay efusión de la vaina digital, entre el bulbo d los talones, eso quiere decir que puede haber o no un problema más hacia distal, eso confirma con un método complementario o con una anestesia. - Palpación y manipulación, cartílagos colaterales (no suele haber patologías). Que un e tenga infección en el pie y se afecte el cartílago alar, sí puede pasar, que afecte

tendones, articulación hueso de tercera porq cuando unaligamentos, infección crece en el pieinterfalángica puede ir paradistal, cualquier lado; pero lasfalange patologías primarias del cartílago alar, es muy cuestionada; no se encuentran. Es una maniobra fácil de realizar en la parte proximal, en la parte distal no porque está el estuche córne - Observación y palpación de la corona. La corona también es un sitio de infección y se puede inferir de algún problema en la articulación interfalangiana distal. Recordar que se superpone a la altura del extensor con la articulación interfalangica. - Palpación y examen cuidadoso de toda la pared del casco, fisuras, fracturas, anomalía de crecimiento, color, pérdida de pared.

Una filmina que muestra una zona donde se suele edematizar, tener calor y a veces fistulizar pero a veces están semanas o meses y no fistulizan. Incluso se suele llenar la fosa de gennot cuando hay una infección muy alta, mucho dolor y no hay tratamiento. Se a mejorado much la antibioticoterapia local con respecto a la regional. Examen clínico del pie, levantado: - Limpiar la parte de abajo del casco (lo ideal es con un cepillo de acero). - Inspeccionar ranilla, barras, suela, línea blanca. - Inspección y palpación de bulbos. - Determinar proporción medial y lateral. - Examen con pinzas de tentar. - Palpación de corona y cartílagos, flexión palmar de la parte inferior. - Más común problemas en miembros anteriores. - Siempre apretar de mayor a menor intensidad. Ver como es la proporción (de los talones), si están balanceados los talones, si uno está más colapsado que otro, si está más alto o bajo. [39] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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En ambos miembros se hace lo mismo. Lo más común es en los anteriores porque es donde tenemos más problemas. Con el dedo palpamos a ver si hay distensión de la cápsula articular, de la art interfalangica, es común que haya distensión ahí, tiene que ser un problema grave; o una inflamación muy importante, una artritis muy importante o una artritis séptica. El examen con la pinza de tentar es importante de acuerdo al clínico, uno se debe tomar el

tiempo adaptarse a una tentar para no encontrar cometer errores, caballosnecesario, que son muy sensibles y nodeterminada tienen nada pinza en losde vasos; uno debe la fuerzahao tensión adecuada a aplicar con la pinza. Es un elemento útil siempre y cuando lo usemos bie y hagamos una interpretación limitada, es un método absolutamente subjetivo. Presión sob el candado (para más presión en el aparato podotroclear), presión en los talones; forma útil utilizarla es siguiendo toda la línea de los clavos, empezar de menor a mayor intensidad. Prueba del tablón, que es una prueba de la cuña modificada, es mucho más representativa; porque ahí se ponen bien en tensión el flexor profundo, el aparato podotroclear, entonces s caballo tiene dolor es fácil identificar. El final del examen del pie es hacer el bloqueo del nervio digital palmar. Es simple, práctico, barato.

EXAMEN CLÍNICO DE LA CUARTILLA (entre el nudo hasta la corona ,1ra falange y art. Interfalangica proximal). Difícil de diagnosticar.  Determinar asimetrías o aumentos de volumen. Un volumen normal serían los huesos  Determinar aumento de la temperatura.  Palpación de inserciones de ligamentos (axiales y abaxiales, sesamoides colaterales) y tendones (extensores digitales profundo y superficial).

 Palpación de las superficies dorsal, palmar/plantar, lateral y medial de la 1° y 2° falang  Rotación.  Flexión forzada de articulación interfalángica distal.

Esta es una parte donde muchas veces no se le da importancia en el examen clínico y es un lugar donde los eq presentan problemas que terminan causando claudicaciones. Es una de las porciones del miembro que se puede explorar bien a diferencia del pie. Donde nosotros no podemos explorar al tacto es donde adquieren gran importancia los exámenes complementarios; como por ej la columna, sobre todo en la columna torácica y lumbar donde podemos hacer algunas maniobras que son muy importantes pero el examen clínico está muy limitado. Hay otras zonas como la parte distal de los miembros como cuarti nudo, metacarpo, que es muy rica en cuanto a maniobras, donde objetivamente podemos palpar las estructuras anatómicas. La cuartilla involucra la 1°falange, articulación interfalángica prox, parte prox de la 2°falange (la otra parte está dentro del estuche córneo), TDP (en la cuartilla lo podemos palpar). El TDP: es una de las estructuras más importante de explorar en la cuartilla, porque a veces l exploración de este puede tener correlación con alteraciones en el pie. [40] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Es o debe ser menor el espesor de los tendones al espesor del hueso de la cuartilla, no pued ser que el ancho de los tendones sea igual al de los huesos; ahí seguramente es cuando estamos frente a un problema ya sea de tendones o ligamentos (ligamentos muy importante que están muy en tensión en equinos criollos o de deportes que están en trabajo constante por los giros bruscos). Es una zona que está permanentemente en tensión en caballos deportivos. Allí están los ligamentos sesamoideanos que debemos conocer en esta

articulación. El aspecto palmar/plantar de la cuartilla hay fundamentalmente estructuras o tejido blando, en el aspecto dorsal, fundamentalmente tejido óseo y generalmente las alteraciones óseas como ringbone. Recordar que la flexión de la falange y la flexión del nudo son 2 maniobras indiferenciables, o sea que si uno flexiona la articulación interfalángica proximal está flexionando las 2 porque p mejor que haga la maniobra, algo se está flexionando el nudo. O sea que son maniobras para tomar con cuidado, cuando un caballo da positivo, nos indica que es positivo, pero nosotros después debemos avanzar en el examen clínico o con los métodos complementarios para ve

si es un problema de la interfalángica del nudo. Siguiente filmina: esquema del medio o--> qué hay allí?: Otra estructura blanda muy importan sobre todo clínicamente porque si esa estructura está afectada, nos vamos a dar cuenta clínicamente; como es la vaina digital, sitio de lesión muy común, muchas veces acompañad de lesión del TDP que puede ser una lesión a ese nivel y puede continuarse; o puede ser solamente ahí o puede ser solamente en el pie, pero a veces aunque la lesión esté dentro de estuche córneo puede haber inflamado la vaina digital y ese es un signo que a nosotros com clínicos observamos una bolsita con líquido. Una pequeña efusión de la vaina digital puede s intrascendente o puede ser muy importante.

Prueba de flexión positiva: la claudicación es exacerbada durante, por lo menos, 10 a 20 paso y, en algunos casos es constante. En el caso del nudo y falanges, estas son flexionadas hasta que el caballo comienza retirar el miembro. Va a depender del grado de dolor que tenga ese caballo, no se sabe el grado de lesión pero sí del grado de dolor que en ese momento tenga, grado de sensibilidad que tenga el caballo o no; y a veces puede no tener nada y uno se arrim al caballo, lo toca y ya empieza a retirar la mano. Pero en general cuando solamente se hace en ese miembro, uno es consistente y repite la maniobra de flexión de la falange o del nudo el caballo cada vez se rehúsa más es porque tiene dolor. La flexión de la falange acompaña la flexión del nudo. Se puede flexionar más y vamos a flexionar más el nudo.

Bloqueo nervioso abaxial de los sesamoideos: el bloqueo para el diagnóstico, habiendo hech previamente el bloqueo distal, después ya seleccionamos la región de la cuartilla, ver la posición de la aguja para tratar de que no difunda y abarque estructuras más proximales com pueden ser los sesamoideos, esto también depende del volumen de anestésico que pongamos. También se ha visto que lo fondos de saco de la articulación del nudo llega hasta 5cm a proximal y 2-3 cm hacia distal, o sea que si colocamos un mayor volumen segurament afectemos otra estructura. [41] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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EXAMEN CLÍNICO DEL NUDO.  Determinar aumento de volumen articular o calor.  Presencia de “vejigas” (recesos sinoviales dorsales). Es una de las cosas más llamativa Vejigas no solo se le llama a esos fondos de saco/recesos articulares, sobre todo los recesos articulares palmares/plantares del nudo cargados de líquido (vaya a saber por

qué), pude sersino simplemente porquede sealíquido una sinovitis idiopática (que nodentro es ninguna enfermedad, que es un exceso sin cambios patológicos de la articulación) o la enfermedad más común como causa de claudicaciones en equinos qu es la artrosis u osteoartritis. Ese es uno de los lugares elegidos para estas enfermedad La sinovitis es uno de los signos más precoces de esta enfermedad. Ahí es donde el veterinario debe actuar precozmente tratando de parar esos problemas, porque uno n sabe si va a quedar en eso o a los 4 meses voy a tener un nudo peor.  Palpación de ramas lateral y medial del ligamento suspensor del nudo (muy fácil de explorar, de hacer un diagnóstico clínico si están afectadas) y en la zona de inserción d

ápice y cara abaxial de sesamoideos proximales. Evaluación de estructuras ligamentosas periarticulares (colat. del nudo) y tendíneas. Palpación de sesamoideos proximales (apice y base), moverlos. Pruebas de flexión (rango de movimiento y dolor). Pruebas de flexión forzada (30”). El nudo es uno de los lugares más comunes de los orígenes de claudicaciones de los pies de l miembros anteriores junto con el pie. Con el nudo y el pie, ya tenemos gran parte de las claudicaciones del miembro anterior. O sea prohibido no examinar el nudo en un caballo!!! Si tiene una claudicación en el nudo tenemos que observar bien, es una articulación muy rica en signos clínicos, muy fácil de explorar, podemos explorar las diferentes estructuras como l ligamentos colaterales, cápsula articular, podemos ver el grado de movilidad, podemos ver s hay efusión articular, podemos palpar los sesamoideos perfectamente, podemos mover deslizar, los ligamentos sesamoideanos. Podemos explorar bien. Se le llama vejiga a esa distención de los recesos palmares de la articulación del nudo. Es cas imposible en la práctica que no veamos un caballo con los nudos feos, porque si están compitiendo, ya sea de salto, de carrera, de trote, criollo, cuarto de milla, alguno con los nudos feos vamos a tener. La otra zona donde también se le llaman vejigas, es la distensión sinovial de la vaina. La vaina digital, veíamos en la cuartilla que nos da una deformación de mucho valor, es como un globito en la zona donde el profundo perfora al superficial, un poco a distal de esa zona. Y la otra distensión que podemos observar es justo por encima del nudo; la diferencia cuál es??: ligamento suspensorio, muy fácil de ver, que si está a dorsal del ligamento suspensorio es la articulación (receso art. palmar); si está a palmar o plantar es la vaina digital. No hay duda, sólo con mirarlo al caballo, ni siquiera hace falta tocarlo.

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Despacio debemos palpar con el dedo (no debemos agarrar al caballo y estrujarlo) y vamos haciendo presión despacio, para ver el grado de tensión que tiene esa efusión articular. Otra filmina: se palpa una zona muy útil en el diagnóstico que es el ápex o el ápice de los sesamoideos, sobre todo en los caballos de carrera que es una lesión bastante limitante de l performance del caballo de carrera esta fractura. A veces con lesión de la rama del ligament suspensorio. De todas formas aunque encontremos dolor ahí, cuando un caballo tiene una fractura a veces se tiene dolor en diferentes partespor delello lugar, sobre todo en si laavanzar fracturacon es el muy nueva, después va focalizando más el dolor; tener cuidado diagnóstico aunque nosotros estemos convencidos, hay que esperar la radiografía. De mucho valor la prueba de extensión de esta articulación.

EXAMEN CLÍNICO DE LA CAÑA (se refiere al 3°MC)  Determinar aumentos de volumen, calor u asimetrías.  Palpación de tendones FDS y FDP. Tener cuidado con esta palpación porque es una zo muy sensible y reacciona el caballo positivamente con frecuencia; no confundir eso co

una tendinitis!! Una de las maniobras para que el caballo levante la mano es apretar lo flexores.  Palpación del tendón EDC (extensor digital común).  Palpación cara dorsal del 3° metacarpiano.  Palpación de rudimentarios.  Palpación de ligamento suspensor del nudo (origen, cuerpo y ramas).  Palpación de check-ligament inferior (ligamento accesorio inferior, brida cárpica o ligamento frenador distal) esta es otra de las estructuras que podemos ver. Siempre debemos conocer en orden las estructuras ya sea de dorsal a palmar o viceversa. Po ej de dorsal a palmar comienza con la piel, tendón del ext digital largo, el hueso (3°MC), lueg hacia palmar/plantar medial y lateral están los rudimentarios y así hasta llegar al FDP. Tendón ext dig largo es una de las estructuras más importantes sobre todo como referencia, no es causa de claudicación común, generalmente las lesiones del extensor ya sea en el miembro anterior o posterior son consecuencias de injurias o traumas. Absolutamente nada que ver con la frecuencia de lesiones de los flexores que son lesiones por estrés, que signific que el caballo está sometido a un entrenamiento riguroso, y por eso estas estructuras se van lesionar; por eso tienen diferentes grados las lesiones de los flexores sobre todo del miembr anterior. Cuando hay lesiones en el extensor generalmente son traumáticas, y sobre todo so más frecuentes en caballos en el campo (no así en aquellos que están en box). El hueso (3°MC): cuando diagnosticamos la sobrecaña, tomamos como referencia el extenso Esta es una de las zonas más ricas para el examen clínico, fácil de realizar las maniobras. La entrecuerda se puede explorar bien en el miembro anterior, mucho más difícil palpar y ve en toda su extensión en el miembro posterior, ésta es una diferencia sustancial. Es difícil el examen del suspensor en el miembro posterior ya sea clínicamente y aún ecográficamente, porque no es nada que ver con el miembro anterior. [43] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Una zona muy común que vea cualquier clínico que trabaje en claudicaciones, porque es un sitio muy frecuente de lesiones, la zona del ligamento suspensorio proximal, es típica, es una de las lesiones más comunes como causa de claudicación de los miembros anteriores; tambi causa de claudicación frecuente en miembros posteriores no desde hace mucho tiempo detectada. Si el caballo responde cuando hacemos presión ahí que puede ser??: (esta maniobra no es específica para esto) suponemos una lesión en el suspensorio y

ecográficamente confirmamos, tener una fractura enuna el aspecto palmar/plantas del 3°MC/MT (ytambién no es tanpuede común, pero puede haber línea de fractura y e una claudicación que no responde a nada). La palpación de los tendones flexores, el mayor dato se toma levantando el pie, vamos separando los 2 flexores, y también evaluar subjetivamente si existen adherencias o no, y es se puede hacer objetivamente con el ecógrafo. Hay un método ecográfico, que mientras se coloca el transductor en los flexores se va viendo la movilidad, es una ecografía en movimiento, para ver si hay desplazamiento o hay adherencia. Otra filmina: en la parte dorsal del miembro se está palpando la sobrecaña, tiene poco dolor

este es un ejemplo de que no el grado de va relacionado de va a claudicación. La sobrecaña nosiempre es una patología quedolor de una claudicación,con porellogrado que uno consulta porque el entrenador dice como que el caballo no es el mismo, se traba. Si tiene un claudicación va a ser grado 1 ó grado 2. Recordar que para diagnosticar la claudicación del origen del suspensorio, que es una claudicación difícil de diagnosticar clínicamente, sobre todo cuando la lesión no es demasiad grande; se puede hacer con el bloqueo del nervio palmar/plantar lateral o directamente infiltrando la zona. Cualquiera de las 2 cosas tiene su pro y su contra, se prefiere bloquear el nervio. Cuando uno hace un bloqueo de una estructura como es el ligamento suspensorio no

sabe dónde está la lesión ni la extensión de ésta tenemos que poner bastante anestésico; entonces ahí la posibilidad de contaminación (nosotros intentamos demostrar según nuestra hipótesis que es un problema del ligamento suspensorio); allí donde se hace la anestesia est los fondos de saco, por lo tanto el líquido con mayor frecuencia puede ir al fondo de saco de carpo, al igual que pasa en el tarso. Cuál es la diferencia en el miembro anterior y en el posterior? En el anterior después hago una ecografía para certificar lo que hago y se ve much más claramente que en el posterior. Es suspensorio es una estructura difícil o complicada de observar porque tiene una estructur histológica diferente, ya que es el único ligamento que tiene fibras musculares. Y hay zonas donde tiene más fibras musculares y eso es lo que hace difícil su identificación.


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EXAMEN CLÍNICO DEL CARPO.  Determinar aumento de volumen (o deformación) cara dorsal o palmar, calor (inspección y palpación). Esto generalmente es lo primero que llama la atención. Las deformaciones en el carpo pueden estar dadas por una afección articular, si es un caballos de carrera o un caballo de polo seguramente que es lo primero que me voy a fijar pero si es un caballo de salto no! Por la frecuencia en uno y otro. En los caballos d

carrera y caballos de polo esarticulares, muy común las enfermedades degenerativas, muy común que haya efusiones y claudicaciones involucrando estas es estructuras No así en caballos de salto, donde sí es más común la bursitis; que como causas de claudicación son irrelevantes, las bursitis son fáciles de diagnosticar, generalmente recurrente, la bursitis no produce claudicaciones salvo que sea muy aguda, muy grand o séptica (que es raro). La bursitis no es una limitante de la performance. Es fácil de diagnosticar, fácil de drenar pero es fácil que vuelva. Otra estructura que provocan deformaciones, son las vainas de los extensores, menos comunes. Las bursitis y las tendosinovitis son bastante más raras, sobre todo en los caballos de carreras o en los

caballos de polo, que los problemas articulares, fácilmente diferenciables porque coinciden con los recesos articulares ya sea la articulación radiocarpiana o la articulaci intercárpica.  Palpación de epífisis distal del radio, primera fila del carpo y segunda fila del carpo. En epífisis distal del radio tiene importancia ya sea en los potrillos chicos, a campo, enfermedad muy común en todo el mundo en eq en crecimiento, como es la fisitis que es una patología muy frecuente en todos los lugares donde se crían caballos, sobre tod caballos de razas puras o en caballos en entrenamiento (eq de carrera o de polo). Palp esa zona porque uno de los lugares de fractura suele ser en el extremo distal del

radio(es una de las fracturas comunes). Se hace palpando los 2 extremos del radio, los maléolos (el int y el ext) donde ahí sale efusión, dolor.  Palpación de estructuras del túnel carpiano. En el aspecto palmar del carpo (del túnel carpiano) hay estructuras que suelen dar fundamentalmente efusión en esa zona: la efusión en zona palmar puede deberse a la articulación del carpo- cuando tiene much efusión, generalmente se da en el aspecto dorsal, pero cuando tiene mucho líquido suele deformar también el aspecto palmar. Estructuras en esta zona: efusión de la vai cárpica (no es la única), efusión de la articulación (vaya a saber por qué, después hay que haces exámenes complementarios), una lesión más grave y rara que puede dar

deformación del aspecto palmar del carpo y el aspecto palmar del antebrazo es el osteocondroma del radio, en el aspecto palmar y distal del radio se puede reducir ese tipo de patologías que es bastante rara y suele provocar líquido porque hay inflamació de esa zona; ya sea a nivel distal del antebrazo y del carpo. Mal pronostico. La fractura del accesorio (si la fractura es grande) es extremadamente rara, porque es accidental. Siempre las lesiones más comunes son las lesiones por estrés no las accidentales. La fractura del accesorio se da cuando un caballo se cae, ej un eq de [45] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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carrera que viene corriendo y cae una rodada y ahí si suele dar, cuando la fractura es muy grande y es conmuta, puede ser chiquita o puede ser muy grande, en ese caso pueden inflamar todo el aspecto palmar; es muy fácil de diagnosticar.  Pruebas de flexión (muy valiosa), flexión forzada, abducción y aducción. También es una región o una articulación fácil de explorar, muy rica en signos clínicos. Un lugar de distensión de la vaina cárpica; toma como referencia el aspecto distal del radio

el hueso accesorio y los tendones flexores. lo quepalpar se estáelexplorando es la articulación intercárpica. La radiocarpiana, muy fácil de Ahí explorar, aspecto articular del 3°carpal, carpo-radial, ya sea en una articulación o en la otra. Lo único que vamos a sentir son reacciones al dolor focalizada en un lugar; efusión, edema, se pueden detectar siempre. EXAMEN CLÍNICO DEL ANTEBRAZO.  Palpación de todas las estructuras músculo tendinosas presentes. Raramente estan afectados.  Exploración del ligamento accesorio proximal. Dentro de las estructuras que pueden

ocasionar algún grado de claudicación quizá el ligamento accesorio sea uno de los más comunes.  Exploración de la superficie caudal del radio (osteocondroma). No es mucho lo que se explora en el antebrazo, son pocas las lesiones asociadas a claudicaci que se detectan actualmente, de por sí es un lugar raro de producir claudicaciones. A la exploración, hay muchos caballos que tienen reacciones cuando pasamos por los tendones y al estas pruebas. El eq, en esas zonas al igual que en la babilla, es una zona que n esté muy manoseado, puede tener algún tipo de rechazo a la maniobra, entonces hay que tener cuidado, hay que volverla a repetir varias veces.

EXAMEN CLÍNICO DEL CODO.  Determinar aumentos de volumen, de temperatura, zonas de dolor y/o asimetrías (palpación e inspección).  Palpación de estructuras ligamentosas (colaterales).  Evaluación de tuberosidad olecraneana (inspección y palpación).  Pruebas de extensión y flexión del codo.  Pruebas de abducción y aducción de codo. El codo es un lugar más raro todavía que en el antebrazo, pero se puede entrar bien, se pued abordar también con infiltraciones diagnósticas fácilmente, tomando como referencia los ligamentos colateral lateral, es muy fácil de abordar a la articulación, lo que pasa que es rarísimo en un caballo, salvo que sea un problema traumático, una injuria, un caballo que se haya golpeado, que se haya caído, que haya tenido un golpe muy grave y haya caído sobre e zona. [46] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Una de las patologías que es común, pero no asociado a las claudicaciones, es la bursitis del codo, vamos a ver eso muy frecuentemente. Fácil de diagnosticar pero difícil de solucionar, generalmente es un problema de caballos que golpean el box. Siempre que haya tendosinovitis hacer ecografía para ver si esta afectado el tendón. EXAMEN CLÍNICO DEL HOMBRO.

estructuras músculo tendínosas. Particularmente el bíceps braquiala con  Palpación tendón, el de braquicefálico y los otros músculos de la zona que hacen contención la s articulación del hombro.  Determinación de asimetrías. Ver si está más baja o más alta una articulación que la otra, una de las cosas que se puede observar en el caso de claudicaciones crónicas (generalmente cuando están presentes son crónicas porque son difíciles de diagnosticar), una de las respuestas del caballo es que se van atrofiando los músculos la zona y ese es un dato a tomar.  Palpación bolsa y tendón bicipital.

 Prueba de flexión forzada de hombro (aumenta presión sobre tendón bíceps braquial)

durante un minuto.  Prueba de extensión forzada del hombro durante un minuto. Esta y la prueba anterior son fáciles de realizar, también son difíciles de interpretar, no son tan claras, porque n se puede explorar un todo porque hay estructuras muy internas que uno no puede palpar, puede estar lesionado el subescapular y no hay forma de explorarlo, de inferir que ese es el problema. Y la articulación misma es muy difícil de explorar porque está casi toda cubierta de músculos.  Prueba de abducción y aducción del hombro.

El hombro es una de las zonas muy asociadas históricamente, para adjudicarle las claudicaciones cuando no sabemos que tiene el caballo. Así como es más difícil que nos discutan si se trata o no de un problema en el hombro para nosotros también es más difícil demostrarlo. Las mayorías de las claudicaciones de los miembros anteriores son por problemas a distal del carpo. Una de las maniobras más comunes es poner en tensión el bíceps. Una de las claudicaciones nivel del hombro es el problema en el bíceps, la tendinopatía (del tendón bíceps braquial) generalmente o puede ser miopatía o combinada; es una patología que por suerte tenemos ecografía que es una herramienta muy valiosa en el diagnóstico. Cuando uno sospecha de un problema en el hombro, no hay muchas maniobras, y para sacarnos la duda rápidamente debemos hacer una ecografía. Es simple y hay que tener el transductor adecuado. El braquicefálico se palpa porque muchas veces cuando hay un problema en el hombro, hay una contractura de los músculos de la zona. Muchas veces hay contractura de los músculos d la zona pero asociados a problemas distales, el caballo que contractura los músculos de la articulación del encuentro, puede que tenga un problema en los miembros a distal, primero descartemos estos últimos. [47] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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EXAMEN CLÍNICO DE LA ESCÁPULA.  Palpación de músculo supraespinoso  Palpación músculo infraespinoso. Éste y el anterior son los músculos principalmente afectados con desgarro (muy raro), o atrofia (algo más común) ya sea neurológica o po una claudicación, por un dolor en el hombro. espina escapular. Otra zona que duele al fracturarse, por un trauma directo  Palpación Determinar asimetrías, atrofia (nervio supra escapular)  Pruebas similares a las realizadas para hombro Cuando uno examina el hombro también examina la escápula.

EXAMEN CLÍNICO DEL CUELLO.  Flexión: se flexiona el cuello hacia lateral y ventral, y se lo extiende para evaluar la flexibilidad, rango de movimiento y dolor.  La resistencia al movimiento del cuello en cualquier dirección puede ser el resultado d dolor o extensos cambios degenerativos en las carillas articulares.

 Inspección del contorno desde ambos lados, adelante y atrás para evaluar alineamien

axial. Un equino puede tener una claudicación porque le pusieron mal una inyección, n es raro. En Argentina es común que los caballos tengan problemas por inyecciones EV IM o por problemas de colocación, mal colocadas, la mayoría de las veces no son por infección sino que la mayor parte de las veces es por mal colocadas (en el cuello no se pueden aplicar en cualquier lado, porque es muy probable que lo dejemos con el cuel duro, hay ciertas estructuras anatómicas que tenemos que tener en cuenta como referencia), si la colocamos cerca de una vértebra y la inyección es irritante, el caballo a quedar con el cuello duro; y a veces imita o simula una claudicación.  Palpación: para identificar atrofia o deformación muscular e identificar alineamiento vertebral. Es una zona que habitualmente los clínicos no exploramos, pero no es para descartar. No vamos a empezar la exploración de un caballo con claudicaciones por el cuello, pero no hay que descartar que a veces y sobre todo esos problemas oscuros, insidiosos, crónicos pueden tener asiento o pueden ser combinados con el cuello. El cuello suele ser asiento de problema pero cuál es el problema más grande?: muchas veces no da claudicaciones. Pero sí como pas con la columna y el cuello, la columna cervical fundamentalmente puede presentar claudicaciones; pero como muchas veces pasa con la columna toraco-lumbar no tiene claudicaciones, pero sí una mala performance, un mal rendimiento por el dolor. A veces los problemas en la columna pueden predisponer a otros problemas. Las pruebas del cuello son muy fáciles de realizar, flexionar el cuello es muy simple; se coloca una penca de pasto y el caballo la busca (aunque no tenga hambre), si no le gusta el pasto y gusta más la avena, se utiliza ésta. El caballo debe estar parado y sólo flexionar el cuello y [48] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tomar el alimento, el caballo que tiene dolor, vamos a ver que le cuesta y una vez que olfate el pasto el caballo empieza a girar y gira todo el cuerpo. Entonces la prueba de flexión lateral del cuello es útil y simplemente lo que podemos evalua es que el caballo puede tener dolor en alguna zona; no podemos precisar, pero sí es bastant simple, fácil da hacer. Hay diferentes maniobras en el cuello, está la de extensión donde se eleva el cuello, también

con alimento (flexión). Lateral, la explicada anteriormente. Tener en cuenta que quien estéelsosteniendo el caballo con laes soga, no la tironee. Maniobra de rotación es otra que se puede evaluar. Extensión hacia arriba y flexión hacia abajo. La palpación también aporta datos. Es difícil hac una palpación comparada simultánea en un caballo (o sea no se pueden palpar los flexores d la mano izquierda y derecha a la vez); pero en el cuello sí es fácil de hacer cuando se trata de un caballo manso, se comienza desde la nuca (el atlas), despacio, bajando por las vértebras, generalmente cuando hay dolor, dolores articulares o por ej. por una inyección los caballos s van a rehusar a la maniobra.

EXAMEN CLÍNICO DE LOS MIEMBROS PÉLVICOS. ANOMALÍAS DE LA MARCHA:  Elevación de la cadera. Si eleva demasiado la cadera, o la baja demasiado; generalmen en un caballo que claudica en los miembros posteriores se eleva la cadera (una elevación exagerada sobre todo el miembro que va a apoyar).  Descenso de la cadera (cuando hay dolor caudal o plantar), como por ej dolor en los tendones o el ligamento suspensorio, es raro una tendinitis en el miembro posterior pero puede darse.

 Arrastre del dedo (1°esparaván, 2°babilla, 3°coxofemoral). Qué quiere decir esto?: que

no quiere flexionar esas articulaciones que son el eje del miembro posterior, uno es el garrón porque es la causa más común de claudicación del miembro posterior del caballo. Es una de las cosas que primero deberíamos descartar, sobre todo si tiene ese tipo de postura, luego, la babilla. Los signos son iguales para las cuatro articulaciones, incluso en otras patologías. No es un signo patognomónico, sino que es un signo orientativo. Cuando se habla de que un animal martilla una pata es que flexiona más una articulación y también puede ser un signo de claudicación o puede ser un signo de compensación, puede flexionar más una para compensar que la otra no la flexiona tanto.

 Menor longitud del paso.  Movimiento asimétrico de tuberosidad coxal.  Inclinación de la cabeza. En circulo, si mueve la cabeza para un costado, indica que ese es el miembro afectado. Cuando el examinador tiene dificultad para determinar cuál es el miembro afectado, puede más sencillo identificar la extremidad sana. Esto es hablando de una lesión unilateral, en el [49] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tarso suele complicarse porque muchas veces es bilateral el problema (cuando tiene una osteoartritis), entonces allí el caballo tiene una marcha corta de los 2 miembros, en el paso y mucho más marcado en el trote o en el galope (galopa como un conejo, salta el caballo). Si fuera una claudicación unilateral, uno debería identificar el miembro sano. Uno se debería fi en uno por vez y ver cuál tiene una flexión normal.

EXAMEN CLÍNICO DEL TARSO Determinar:  Distención articular o efusión articular (cuando se habla de efusión generalmente uno refiere a la articulación tarso-crural o tibio astragalina, porque es la mas grande). Esta resume muchas veces en una articulación que está a proximal del tarso, se observa en palmaro-medial. El exceso de líquido en el garrón es el más importante pero no es el más común, la mayoría de las veces que vamos a tener problemas en los tarsos van a ser en las articulaciones distales, que están muy unidas, no se ve distención articular, generalmente cuando se puede ver efusión articular es cuando se trata de procesos sépticos.

 Aumento de volumen en articulaciones intertarsales (raro). El famoso esparaván. La

deformación está no es tan común. Porque dentro de los problemas en esta articulación, las artritis intertarsianas suelen aparecer en animales muy jóvenes, o sea que ahí no vamos a ver deformación, pero sí claudicación.  Distensión vaina társica del TFP. Como pasaba en el carpo vamos a ver una deformació a proximal y plantar del tarso.  Descartar luxación TFS (algo extremadamente raro), bursitis cuneana (también es una alteración muy rara de ver).

 Palpación ligamento plantar (inflamación no tan rara de ver, en potrillos jóvenes de

polo-carrera, que tienen malos aplomos), deformación a plantar de la tuberosidad calcánea a distal se hace como una banana, como si fuera la tendinitis de los miembro anteriores, son fáciles de identificar. Lo que hay que ver en esos casos es gravedad de lesión y de la estructura, a veces puede ser el ligamento plantar, pero también puede ser el TFP, una tendinitis, hay que hacer ecografía, identificar la lesión y en ese caso tiene muy buen pronóstico.  Prueba de flexión forzada para tarso (1,5 min). Una de las más usadas en la clínica de l claudicaciones junto con la del nudo, la de la falange y del carpo; muy usada, pero también es inespecífica. Maniobra útil pero limitada. Cuando flexionamos el tarso, flexionamos el aparato recíproco (la babilla y la coxofemoral), no hay forma de no flexionar éstas. Que me dé positivo la flexión del tarso, no quiere decir que sea problema del tarso. No es una maniobra selectiva para el tarso.  Extensión tarsal (peroneo tertius). Sólo sirve para un problema que es la ruptura del peroneo tercero de la cuerda femoro-metatarsiana. [50] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Prueba de flexión del tarso: se realiza sosteniendo la parte inferior del pie desde la región de las pinzas o colocando la o las manos alrededor de la región plantar del nudo. El metatarso debe estar paralelo al piso. La patología más común es la desmitis suspensoria proximal. En eq derechos de garrón. Se puede observar una deformación en el aspecto medial proximal del tarso. Distención de l articulación tarso-crural, sobre todo se va a observar en equinos jóvenes de carrera, polo y

árabes. Searticular ve tantoque en el harascaballos con caballos queosteocondrosis, comienzan el entrenamiento. Patología afecta jóvenes: es la enfermedad articular m importante en animales en crecimiento (enfermedad ortopédica del desarrollo), hay más de un animal que aparecen con este signo y es en forma progresiva, se empiezan a inflamar, algunos con calor, algunos con claudicación y otros sin claudicación. Sinovitis idiopática: no es una enfermedad, sino que es el garrón lleno de líquido en los recesos articulares, con distención de la art. sin claudicación. Si claudica es porque el problem es otro (al igual que el capelet). Cómo sabemos si es una sinovitis idiopática o una osteocondrosis?: hacemos una placa; esa

una de las opciones, la osteocondrosis se caracteriza presentar lesiones radiológicas pero no porque siempre.enTambién se puede hacer ecografíapor (hay cosas que se pueden v como el cartílago articular), y algo más simple es punzar y si el líquido sinovial es normal, no tiene células inflamatorias por encima de lo normal, no tiene neutrófilos por encima de lo normal, entonces es sinovitis! Otra de las zonas a explorar del tarso es el aspecto distal de la articulación del tarso (la intertarsial distal y la tarsal- metatarsiana), generalmente se realiza con el animal con la pata flexionada. Una maniobra de flexión, es tratar de flexionar lo menos posible el nudo, entonces sostiene

miembro desde la caña. Si queremos hacer una flexión de la babilla un poco más selectiva se agarra el miembro a nivel de la tibia y se levanta, nos ponemos al lado del caballo, depende el eq es manso no hay problema. Luego se observa la gran vaina társica, generalmente se encuentran fusiones allí. Se explora el aspecto dorsal y distal de los huesos de la articulación del tarso. No se diferencian las articulaciones como en el carpo porque los huesos están casi fusionados, o se que vamos a palpar solamente el aspecto dorsal, vamos a hacer presión y ver si el caballo tiene dolor. De qué huesos?: central y tercer tarsal que son los huesos más afectados cuando hay lesiones. Acá es muy útil la radiología porque es muy limitado el examen clínico. Acá

prácticamente no tiene importancia la ecografía. Ahora si las placas dan normales no quiere decir que no tenga ningún problema en la articulación. Hay potrillos jóvenes que tienen claudicación, dolor importante y no tienen cambios radiológicos todavía porque son muy jóvenes. Prueba de extensión: no podemos hacer la extensión si el caballo es normal, sino tiene rota l cuerda fémoro-metatarsica. Parece muy trágico pero tiene buen pronóstico. Tiene peor [51] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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pronóstico un dolor articular en el tarso (a veces) que una ruptura de la cuerda donde el caballo a lo mejor está 5 o 6 meses y después se recupera. El aparato recíproco: los tendones y la cuerda femoro-metatársica. Cuando se rompen los extensores o el extensor digital común, en el aspecto dorsal de la caña, en el nudo o en la cuartilla generalmente tienen buen pronóstico aún cuando no hagamos tratamiento. Si al caballo lo largamos al campo y no suturamos los extensores no pasa nada. A los flexores sí! E

las patas siempre el pronóstico de las lesiones tendinosas injurias, tendiniti es mucho mejor que en los miembros anteriores. Siempre(hablando en generalde tienen peornopronóstico las manos que las patas. Ya que el 60-65% del caballo en velocidad se recibe solo en los miembros anteriores. La cuartilla y caña no cumplen la misma función en un miembro anteri que en uno posterior. Se explora el aspecto plantar de los rudimentarios donde puede haber osteítis como existe e los miembros anteriores sólo que no tiene tanta relevancia clínica como en éstos. El bloqueo de la rama profunda del nervio plantar lateral sirve para el diagnóstico de las claudicaciones del origen del suspensorio, tomando como referencia desde lateral la cabeza

del rudimentario lateral (MC4) ahí colocamos la jeringa entre el vejigas rudimentario y el tendón. Cuando se observa una deformación con líquido, pueden verse que pueden deberse la articulación, cuando es antero medial. Cuando es generalmente a plantar del tarso es de la vaina. Una bursitis no tiene relevancia como causa de claudicaciones. Normalmente son lesiones crónicas. Se pueden punzar (por cuestión estética se le saca líquido y se le pone un corticoide de depósito) y generalmente recidivan. Mientras el caballo esté estabulado va a tener problemas. Recordar los 4 niveles articulares; la tarso-crural que es la que provoca la efusión articular generalmente, y las 2 articulaciones más comprometidas como causa de claudicaciones son intertarsiana distal y la tarso-metatarsiana.

EXAMEN CLÍNICO DE LA BABILLA. Determinar:  Aumentos de volumen y/o asimetrías. En presencia de lesión articular. Recordar que e bolsa sinovial. Es más común que curse con efusión articular que es más común que problemas en bolsa sinovial. No es fácil de diagnosticar la efusión articular.  Palpación de ligamentos rotulianos.  Palpación del sacos femoro patelares (gonitis). Fácil de explorarlo (la parte difícil es la exploración de la articulación femorotibial).

 Prueba de fijación de la patela.  Prueba de flexión de rodilla.  Prueba de ligamentos cruzados.

La prueba de flexión de la babilla: se puede hacer tomando la porción distal de la tibia, traccionando el miembro hacia atrás y hacia arriba. [52] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Prueba de ligamentos cruzados: el examinador se para a craneal del miembro afectado y coloca una mano sobre la tuberosidad tibial para empujar la tibia hacia caudal tan rápido y fuerte como sea posible y se la suelta; la otra mano es usada para traccionar la cola hacia el lado afectado, y forzar al caballo a soportar peso sobre el miembro. Esto se hace 15 a 20 vec y luego se trota el caballo. Es una prueba bastante difícil de interpretar porque hay que hacerla varias veces, repetirla y ver la respuesta del caballo es bastante confuso. No es algo

que se hagauna de rutina. deveterinarios los ligamentos cruzados esimportancia, bastante rara. Es también zona enLalalesión que los le dan relativa pero luego del tarso, esta articulación sería la 2° causa de claudicaciones. Es una zona más difícil de explora es más compleja, es una articulación muy grande donde hay muchas estructuras articulares, cartílago articular, meniscos, muchos ligamentos por lo que es más compleja de explorar. Hoy si sospechamos de un problema en la babilla y al bloqueo tenemos una respuesta positi utilizamos la ecografía que nos puede aportar datos muy interesantes porque se ven muy bie los meniscos, extremo de la tibia y fémur. Uno de los abordajes para hacer el bloqueo femorotibial se realiza justo a caudal del ligamen

patelar lateral. Recordar que la femoro-patelar se comunica generalmente con las articulaciones femorotibiales. Pero las fémoro-tibiales entre sí, la medial y la lateral no se comunican. O sea que ha que bloquearlas por separado. Si uno quiere anestesiar la babilla uno tiene muchas técnicas, hay una técnica donde uno ingresa con una aguja espinal (aguja larga) y con la misma aguja s entra en la femoro-patelar y luego en los fondos de saco; no es tan fácil. Las lesiones de ligamentos cruzados no ocurren comúnmente; las lesiones más comunes son las sinovitis, lesiones de los ligamentos, que hayan lesiones en la cápsula, que haya osteoartritis u osteocondrosis de la babilla (lesiones osteocondrales son comunes de encontrar).

EXAMEN CLÍNICO DEL DORSO. Debe ser muy meticuloso, zona por zona. Es el mas difícil de interpretar. Signos que nos pueden guiar hacia una sospecha de un problema en el dorso:  Cambios en el temperamento o conducta. Cuando tiene dolor. Sobre todo en caballos de salto lo nota el jinete que es más meticuloso, en caballos de carrera no se da tanta bola (porque como es un caballo tan fogoso es difícil diferenciar los cambios de conducta a diferencia de lo que ocurre con los de salto). Nos llaman y en la consulta n van a comentar sobre el cambio de conducta (el caballo asocia que lo van a montar co que le va a doler y reacciona).

 Diferenciar caquexia de pérdida de masa muscular específica. Asimetría o cambios

simétricos de atrofia muscular. Lo primero que hay que esclarecer es si está hambread  Movimientos de cabeza, cuello, dorso y cola (es otra de las cosas que puede manifesta el jinete). En eq de salto nos dicen por ej que no quiere girar sobre la mano izquierda (puede ser problema de navicular, nudo, columna, cuello), en los caballos de carrera n [53] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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dicen no quiere tomar el codo. Todos esos movimientos hay que hacerlos y evaluarlos en el caballo.  Presencia de nódulos (a veces puede ser solamente una lesión de la montura, de la sil heridas, cicatrices. Conformación: los animales de mala conformación están predispuestos a lesiones de column  Dorso corto: mayor predisposición a alteraciones óseas.

largo: mayor predisposición a lesiones en tejidos blandos. Mal movimiento de la  Dorso columna lleva a esos problemas. Qué caballo típicamente en su conformacion tiene

lomo largo?: algunos cuarto de milla y sobre todo los de carrera. En los de carrera el largo de cuartilla, dorso largo, y pie izquierdo son problemas que quedaron luego de la selección. Los caballos que tienen lomo muy en sillón o ensillados o que tienen un lomo con lordosi un lomo muy largo --> generalmente cuando tienen una conformación muy mala del lom tienen problemas! Cuando se compra un eq lo 1° a mirar son las manos y patas y 2° el lomo.

Postura:  Lordosis: dorso hundido.  Xifosis: dorso de cucaracha.  Escoliosis. Determinar:  Desviaciones del alineamiento axial (eje de la columna). Eso generalmente no siempre hacemos tan bien, sobre todo en los caballos de salto.  Palpación apófisis espinosas evaluando alineamiento, protrusión o depresión. Es algo muy fácil. Palpación a punta de dedo o con objeto romo, comparar ambos lados.  Palpación de musculatura epiaxial. Muy fácil de realizar y también muy fácil de sacar falsas conclusiones.  Estimulación de ventroflexión (punción de musculatura toracolumbar).  Estimulación de la dorsiflexión (grupa). Apretando la base de la cola. Esta prueba y la anterior son muy fáciles de realizar y se hacen siempre en la práctica.  Estimulación de movimientos de lateralidad. La respuesta positiva es que haga movimientos de lateralidad, y si el caballo no mueve el lomo está mal, es porque tiene dolor. Si la mantiene rígida es porque tiene dolor. Si no quiere hacer la flexión dorsal o ventral también. El dorso es una zona donde uno en la práctica le encuentra muchos problemas, no necesariamente asociados con claudicaciones, pero sí mala performance, mal rendimiento. E una zona muchas veces sobrediagnosticada y también lo contrario subdiagnosticada. Las pruebas se pueden hacer con el dedo pulgar y el índice y se abarcan las 2 partes del lomo Uno tiene que hacer siempre más o menos la misma presión para testear de la misma forma


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La flexión de la columna torácica y lumbar se puede hacer presionando la línea media (músculos del abdomen del esternón y mucho más hacia atrás), ahí uno evalúa el grado de flexión dorsal. La extensión sobre los músculos epiaxiales. Si uno presiona la grupa el caballo lo normal es que arquee el lomo. Con estas técnicas nosotros sabemos si hay o no dolor en la zona, pero no específicamente e

donde, la palpación puede precisar un poco más y con los métodos complementarios como lacon ecografía muchosemás. Se puede hacer utilizando una manga para tener al animal; el mayor grado de movimiento tiene lugar en la articulación lumbosacra (+-23°), escasa movilidad a niveles lumbares. Gran movilidad en la porción caudal de la región torácica, particularmente a nivel del límite toracolumbar. Escasa movilidad a niveles torácicos craneales. Haciendo presión sobre la grupa se arquea el lomo, para revisar la grupa uno se coloca frent las tuberosidades costales. Con un objeto no punzante sobre el dorso vamos a ver el movimiento lateral, la flexión later

de la columna. Últimas vértebras torácicas y las vértebras lumbares es un lugar muy frecuen de lesiones. EXAMEN CLÍNICO DE PELVIS Y GRUPA. Determinar:  Simetría de tuberosidad sacra, ilíaca e isquiática y masa muscular. Si hay atrofia o no. muy útil y es fácil de hacer y es una de las cosas que uno se da cuenta más fácil.  Palpación rectal permite evaluar sínfisis púbica, integridad de acetábulo, músculo iliopsoas y cintura pélvica. No es algo que se haga de rutina siempre. Sobre todo para

ver si hay fracturas de pelvis, a veces dan algún dato, muchas veces no dan ningún dat y uno tiene que acudir al examen complementario. Radiografía muy difícil de realizar e esa zona.  Tracción de cola hacia un lado para determinar status neurológico. Porque puede hab parálisis de la cauda equina, que es una parálisis muy común. Sobre todo en caballos d deporte de carrera que se sientan en la gatera, o en el tráiler, en los que se trasladan o en aquellos muy indóciles.  Auscultación, para escuchar crepitación. Antes se diagnosticaban los desgarros con la palpación pero el desgarro es muy difícil de

diagnosticar con este método. El desgarro muscular es difícil hasta diagnosticar con ecografí Musculos a evaluar: bíceps femoral, glúteos y por ultimo semimembranoso y semitendinoso Es muy fácil con el transductor ver una lesión en músculo porque lo corremos un poco y se v todo negro, se ve una mancha negra/anecoica que implica lesión. Otra forma de flexionar el dorso es haciendo presión en la base de la cola, también se abre u poco la articulación sacroilíaca y se ve si hay dolor/respuesta. El caballo que tiene dolor generalmente no hace ningún movimiento. [55] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Otra de las maniobras que se hace para evaluar la articulación sacroilíaca es que se hace presión sobre las tuberosidades coxales. Palpación de la grupa: esta suele ser una de las más erróneas. Uno gracias al ecógrafo corrobora. No tienen nada anatómico, una lesión que se vea ecográficamente, puede no ten dolor y ser otra cosa. Dolor no es lo mismo que un desgarro!! Muchos eq tienen contracturas y los vamos a ver junto con dolor, asociadas a un mal

entrenamiento a enfermedades metabólicas la rhabdomiólisis puede terminar desgarro). En la ocontractura muscular hay dolorcomo muscular y si hay lesión(que es desgarro. Depend del tiempo es como se ve con el ecógrafo. Si un animal tiene desgarro en un músculo muy activo, tiene que tener claudicación. Una prueba que nos ayuda en el diagnóstico de un problema muscular es la medición de las enzimas musculares GOT y CPK (barato, simple, viejo y muy valioso), eso lo podemos hacer e un caballo que tiene dolor muy generalizado. Hembras jóvenes, puras de polo o de carrera tienen altas las enzimas. Si vemos dolores musculares, hembras, jóvenes  hacer un examen de enzimas que además indican lesión

reciente sirven para medirque la evolución. Debemosy revisar pensando estructuras hay abajo. Uno no puede hacer en primera instancia una ecografía que revela algo anatómico (vamos a evaluar una estructura anatómica), mucho menos una termografía que revela zonas de color,es una técnica útil per sumamente compleja de interpretar, presta a sobrediagnósticos. Método más usado para ver tejidos blandos es la ecografía. Radiografía para huesos y en equinos de alto valor se hace resonancia magnética o tomografía. CLAUDICACIONES DE LA REGIÓN PROXIMAL DE LOS MIEMBROS ANTERIORES: •

• •

Osteocondroma, Desmitis del ligamento accesorio superior, Fracturas del Antebrazo: radio. (Adams-Stashak, cap. 8, parte VI). Codo: Fracturas del cúbito, Bursitis olecraneana. (Adams-Stashak, cap. 8, p. VII). Fracturas del húmero, Parálisis del N. radial.

Hombro: (en este orden se dan las patologías aquí) Bursitis bicipital. Osteocondrosis de la articulación escapulohumeral. En eq adultos para diagnosticar no podemos sacar placa; es decir, podemos, pero no tienen mucho valor diagnóstico sob • •

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todo en aquellos caballos que tienen mucha musculatura, es difícil sacar una placa del hombro. Si el método complementario no es claro, no sirve! Aquí lo que sí se debe hac es la ecografía, con ésta se ve la superficie articular pero es muy limitado (no es lo mismo que una placa) porque con la ecografía sólo vemos un aspecto nada más. Si no vemos nada en la ecografía no quiere decir nada, y si vemos alteraciones del cartílago articular o algún fragmento no hay duda en el diagnóstico. Artritis-Osteoartritis escapulohumeral (rara). [56]


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Subluxación-luxación escapulohumeral (bastante raro). Lesión N. Supraescapular (raro). Generalmente por trauma. Fracturas de la escápula. No tiene tan mal pronóstico. Fractura del tubérculo supra glenoideo, cuello, cuerpo. Fractura del húmero: más común en la diáfisis; se puede dar por estrés (también es rara), mal pronóstico porque es difícil de inmovilizar, le provoca mucho dolor al caball

Generalmente es un pero caballo que a la tenemos sacrificarlo. veces intentamos aliviarlo es difícil. Lalarga cirugía es muyque complicada peroMuchas por el postoperatorio. Las lesiones de tejidos blandos han sido consideradas como las causas más frecuentes de claudicación de hombro. Las lesiones traumáticas del TPDD (tendón proximal del bíceps braquial) son la causa más común de claudicaciones del hombro, son más comunes en el lóbulo lateral  engrosamiento, áreas hipoecoicas. Se puede lesionar tanto el tendón proximal, como el tendón distal o el músculo bíceps. Con ecografía se ve perfectamente el lóbulo lateral y el medial.

Las radiografías hombro por pueden ser difíciles deimaginemos realizar tantouneneqequinos musculosos en doloridos. Nodel solamente la masa muscular, cuarto de milla o decom carrera o de salto, de 500kg con una fractura  es imposible colocar el miembro en el chasis como nosotros queremos. No es como en el miembro distal que lo puedo anestesiar. Esto sucede salvo que tengamos un equipo grande e instalaciones apropiadas donde podamos anestesiar al caballo, teniendo en cuenta los riesgos que acarrea el hacerlo en un equino fracturado. Equinos árabes y potrillos  son más magros, a veces podemos hacer radiografía. Generalmente cuando tenemos un problema articular, aquí vamos a ver 2 técnicas que usan

los clínicos para tratar de resolverlos. Los más comunes: Artritis, osteocondrosis, osteoartrit tendinopatía o bursitis del bicipital. Abordaje de la articulación del hombro: Sin ecografía se palpa el aspecto craneal y caudal, se ingresa una aguja espinal con aproximadamente 9cm en dirección y ligeramente hacia el hombro opuesta. Generalmente se hace en 2 tiempos. Muchas veces entramos, tocamos el hueso, retiramos y la llevamos a ventral, hacia un lado y otro, hacia donde no ofrezca resistencia. El volumen es importante siempre, porque hay que colocar el volumen acorde a articulación (en el nudo ni siquiera se va a poder colocar 10cm). Abordaje del hombro: introducir la aguja entre surco, entre parte craneal y caudal de la tuberosidad mayor. El volumen de anestesia utilizar: 12-20ml (para anestesia diagnóstica). El fracaso de la punción:  Incorrecta identificación anatómica.  Incorrecta orientación de la aguja.  Inadecuado largo de la aguja .Ej. El uso de una aguja muy corta nos vamos a quedar cortos! más vale que la aguja sea un poco más larga. [57] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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 Rara conformación o fragmento articular. Cuando hay una conformación anormal, a

veces no nos permite ingresar por el lugar habitual y debemos buscar otra alternativa  Inexperiencia. Una de las lesiones más frecuentes en el tarso de potrillos jóvenes que es la osteocondrosis: otro lugar de elección para localizarse esta enfermedad es la articulación del hombro, más precisamente el húmero. Quiste óseo: o signocrónica. de osteocondrosis, lesión y se ve atrofia muscular. El eq presenta unalesión claudicación Se diagnostica concrónica radiografia y con el ecógrafo también puede ver claramente.

Tendinitis/Bursitis bicipital (más común). A menudo lesiones traumáticas. O por esfuerzo. Dolor evidente a la palpación del t. bicipital. Generalmente hay sobrediagnósticos de esto, porque hay muchos caballos que responden a la maniobra. Generalmente lo que hacemos es enganchar el bíceps y hacer tracción y ahí el caballo empieza a retirar la • •

mano. Generalmente es una claudicación unilateral (ventaja), entonces nos vamos del otro lado a evaluar la respuesta y el eq no va a reaccionar. Las veces que sea necesario Se para con el miembro ligeramente hacia caudal (comparado con el normal). Dolor al extender el tendón o comprimir la bolsa (llevando el miembro hacia caudal). Tratamiento: inyección en la Bolsa y/o tendón. 2 a 4 inyecciones en 4-6 meses. Fisioterapia. Todo lo que sea para ayudar al dolor. Se recomienda usar un Corticoide de efecto prolongado. El de mayor efecto prolongado es la metilprednisolona, es el más inocuo en cuanto a efectos secundarios (en la bolsa y en el tendón, se pueden colocar algunos corticoides porque todos calcifican, en una mezcla de • • •

fosfato con triamsinolona y ácido hialurónico; otras calcifican el tendón y por eso se contraindican). Uno busca no inyectar todos los días al animal. En un aspecto proximal del tendón del bíceps, se ven 3 cortes, 3 niveles de la ecografía y también se ve el tendón del infraespinoso que es otra de las estructuras que se puede lesionar. La ecografía para eso es fundamental. No podemos hacer un diagnóstico sin ecografía. El bíceps se ve bien con el ecógrafo y si hay lesión se ve y si no, no hay. En la bolsa se puede hacer una inyección intrabursal: Aguja 3,8-4cm (es corta porque pasam el espacio entre el músculo y ya está allí), volumen 8-12cm. Se realiza guiada por el ecógrafo para ver si estamos o no en la bolsa. Uno se da cuenta que está adentro porque la aguja no

ofrece resistencia. La ecografía tiene más valor que la resonancia magnética: mucha importancia en lesiones de tejidos blandos; es más sensible la ecografía que la resonancia. Otra maniobra a realizar: Fácil de hacer, es llevar el miembro hacia atrás, tomamos el miemb de la cuartilla o de la caña giramos y ponemos en tensión el bíceps y al eq esa maniobra le genera mucho dolor, generalmente ahí lo que hace el caballo es acompañar el movimiento, porque si tira le duele más todavía. [58] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Otra de las lesiones que podemos ver, no se ve en los libros, son los desgarros en el pectoral terriblemente sobrediagnósticados. Cuando uno mete la mano en la axila del caballo o en el pectoral, muchísimos caballos tienen una respuesta positiva. Los pectorales son causas extremadamente infrecuentes de claudicaciones. Otras de las cosas que puede haber en esa zona son heridas, traumas, hematomas, no solamente bursitis. El azúcar permite que el tejido granule rápido y la herida se cierre rápido Otra de las cosas más frecuentes de encontrar son las osteoartritis. Cuello:  Osteoartritis cervical.  Mielopatía estenótica cervical (ataxia, claudicación oscura).  Fracturas.  Enfermedad del disco vertebral. La causa infecciosa más común de ataxia en el caballo es por herpesvirus (en todo el mundo causa más frecuente de signos neurológicos). Se pueden infiltrar también las vértebras cervicales. EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DEL APARATO LOCOMOTOR EQUINO. DEFINICION: La ecografía es un método de diagnóstico por imagen mediante ultrasonido. Es un complemento de la radiografía, ya que permite valorar los tejidos blandos y su estructura interna. (Rudolf Fritsch- M.Gerwing). Esté método es fundamentalmente complementario de la clínica y se basa en la emisión de ondas de ultrasonido.

CARACTERISTICA GENERALES No irradiante. Indoloro. No invasivo. Bidimensionales. En tiempo real. Estamos viendo en ese momento la estructura que estamos evaluando tal cual está. Podemos verla más grande o más chica según el zoom que le pongamos. Fácil de realizar. Permite evaluar tejidos blandos. • • • • •

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Limitación en tejidos óseos. De éstos, lo que hay que tener en cuenta es que sólo nos permite evaluar la superficie (para ello está la radiografía que es para ver dentro del hueso).  Costo bajo (cada vez la tenencia de un ecógrafo se hace más accesible lo que también permite abaratar el costo de la ecografía). •

TRASDUCTORES: [59] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Convex. - Lineal. - Microconvex. Sirve bien para pies. Cuanta menor intensidad, mayor penetración de la imagen pero menor definición. Se le pue colocar almohadillas o pad que son instrumentos de alejamiento, si se quiere aumentar la intensidad sin cambiar el trasductor. Por ejemplo uno de 10 mHz para estructura superficial.

transductor emite y Cuando recibe sonidos. Cuando ecografiar? hay calor, deformación, sensibilidad en tendones o ligamentos. Cuando hay claudicación; efusiones articulares, etc. Objetivos: crear imágenes ultrasonograficas transversales y longitudinales de una estructura determinada, determinar presencia o ausencia de lesiones, para controles y para aplicar la anatomía a las imágenes ecográficas. INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN ECOGRÁFICA. INTENSIDAD DE ECOS (color que estamos viendo en el monitor):

Anecoica (totalmente negro): árealigamentosas que carece de ecos, poraguda), lo tanto la imagen se observa o refleja negra. Ej.: ruptura de fibras (Desmitis lesiones tendinosas (tendinitis agudas), edema, líquido sinovial sano, desgarros musculares agudos (primera instancia), etc. Todas las imágenes negras van a ser procesos agudos. El término agudo hay que tomarlo con cuidado en ecografía, tener en cuenta porque esto no puede llevar a realizar malas interpretaciones en la práctica. El concepto de agudo no es el mismo que tenemos cuando estudiamos una enfermedad, porque acá puede cambiar esa imagen en 24-48hs y ponerse más ecogénica. Eso depende del animal y de la lesión, una misma lesión (por ej un mismo hematoma de un tendón) la evolución hace que cambie de

color o no, varía con los diferentes casos (puede ser más rápido o más lento); pero no son lo mismos tiempos que los tenemos mal estructurados en la clínica de las enfermedades, asumiendo que agudas son cuando tienen determinados días, subaguda, etc.; con la ecograf debemos tener cuidado, porque puede parecer una lesión nueva. Haciendo una ecografía no podemos determinar cuántos días de lesión tiene, podemos decir que es una lesión probablemente nueva o probablemente aguda. Hipoecoica (gris oscuro): área con escasa intensidad de ecos, por lo tanto la imagen se observa gris (nosotros vemos como puntitos blancos o puntitos grises). Ej: vasos sanguíneos (normalmente, porque tiene células adentro), procesos cicatrizantes iniciales, abscesos,

hematomas en uno de sus estadíos, inflamación de tendones y ligamentos, los coágulos etc. Siempre cuando hablamos de ecogenicidades estamos comparando con lo que tenemos al lado, porque nos estamos refiriendo a algo, podemos comparar y decir que tipo de tonalidad tiene. Hiperecoica (gris claro- blanco): área con gran intensidad de ecos, por lo tanto la imagen se observa blanca. Ej: tejido cicatrizal en estadío avanzado, tejido óseo (superficies óseas [60] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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normales), hematoma en uno de su estadío, fibrosis, tejido adiposo, calcificaciones de los tejidos, infecciones (ya sea en tendones o en líquido sinovial), el gas dentro de los tejidos, et TEXTURA DEL TEJIDO Homogéneo: patrón regular de ecos. Ej.: tendones, ligamentos, meniscos, músculos, etc. Hablamos de estos tejidos sanos (se ve casi todo del mismo color, con la misma textura).

Heterogéneo: patrón irregular dehematomas, ecos. Ej.: lesiones tendinosas, ligamentosas, lesiones musculares (desgarros), abscesos, coáguloslesiones sanguíneos, neoplasias, etc Hablamos de heterogéneos porque se juntan zonas ecogénicas, hipoecoicas, anecoicas y no un patrón lineal. La superficie de los huesos se debe ver como bordes netos, que no tienen irregularidades. Cuando nos referimos a una homogeneidad de la superficie ósea, hablamos de una superfici lisa y regular.

PLANOS DE CORTES (según cómo coloquemos el ultrasonido va a ser como veamos al tejido)

Corte Transversal: el haz del de forma perpendicular al eje la estructura a ecografiar. Porultrasonido ejemplo si penetra está ecografiando a los flexores por lo longitudinal que en esa d imagen de observara el TFDS, TFDP, ligamento frenador inferior, ligamento suspensorio. Corte Longitudinal: el haz de ultrasonido penetra en forma paralela al eje de la estructura a ecografiar (sagital y parasagital). Preparación del paciente: Rasurar, lavar y luego colocar el interfaz como gel comercial o alcohol. Técnica: Sistemática y organizada. Estar familiarizado con lo normal. Escanear desde proximal a distal. Evaluar estructuras individualmente. Imágenes perpendiculares y longitudinales. Comparar con el miembro opuesto. Con el miembro en apoyo. Dos métodos de localización de lesiones: 1- Zonas: Metacarpo: 7 zonas de 4 cm. Cada una: 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 3C. Metatarso: 9 zonas de 4 cm. Cada una: 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4A, 4B, 4C. 2- Puntos de referencia.

EXAMEN ECOGRAFICO DE LAS REGIONES DEL APARATO LOCOMOTOR EQUINO MIEMBRO ANTERIOR REGION DEL PIE: Cuando hacemos ecografía debemos hacernos como un protocolo en nuest cabeza para saber qué estructuras vamos a evaluar, para poder examinarlas todas y saber lo [61] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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normal y lo patológico. En el pie se realiza en forma cotidiana la utilización de radiografía y ecografía, en otros países que no es el caso del nuestro se utiliza la resonancia magnética qu nos permite observar todas las estructuras (con la ecografía podemos ver unas cosas y con la radiografía otras). Esto no quiere decir que si en la ecografía no encontramos lesión no la ha porque hay partes del pie que con este método no se pueden evaluar. Abordaje por Fosa de Genot: por palmar/plantar. Estructuras anatómicas a evaluar: - TFDP (tendón flexor digital profundo). De relevancia las lesiones del flexor profundo en la superficie de inserción de la tercera falange. Algo, que hasta que no se empezó a usar de rutina la ecografía, se desconocía; porque clínicamente los signos de un caball con lesión del flexor profundo o sin lesión del flexor profundo en la zona del navicular indiferenciable del punto de vista clínico. O sea que allí necesitamos de los métodos complementarios (de la ecografía, de la resonancia magnética, radiografía). - BP (bolsa podotroclear). - LSP (ligamento sesamoideo proximales o ligamentos sesamoideanos colaterales). •

-- RAIFD (receso articular ósea). interfalángica distal). II Falange (la superficie Se puede evaluar también muy poco del hueso navicular, nos da una idea sobre el hueso, sobre todo la superficie extensora de éste. No es el objetivo principal de una ecografía de pie A nivel de la zona interfalángica hay 2 estructuras donde es muy valiosa la ecografía y es el método de elección para el diagnóstico de los ligamentos colaterales. Otro cuadro clínico difícil de diferenciar de un síndrome podotroclear, y no tiene nada que v con este síndrome, es la desmopatía de los ligamentos de la articulación interfalángica distal el caballo tiene un signo de dolor en el pie (un dolor tal como puede ser en muchas patologías). Abordaje Transcuneal (se hace por debajo del pie, cara solar, y lo abordamos por la ranilla). Estructuras anatómicas a evaluar: - TFDP (tendón del flexor digital profundo). - BP (bolsa podotroclear). - NAVICULAR (la superficie flexora de este hueso). - III FALANGE (la superficie ósea, donde se inserta el tendón digital profundo). - LSD (ligamento sesamoideano distal o impar). - Lig. Anular palmar distal. •

Abordaje Dorsal : el trasductor se coloca sobre el rodete coronario. Estructuras anatómicas a evaluar: - LCM (ligamento colateral medial). - LCL (ligamento colateral lateral). - II FALANGE (superficie ósea). •


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No vamos a ver la 3°falange, solamente lo que se puede ver, evaluar por ecografía por abordaje dorsal, es el origen de los ligamentos colaterales; no se puede ni su trayectoria ni s inserción porque está el casco. No se puede descartar que un caballo tenga una lesión en los ligamentos colaterales con ecografía. Si no vemos nada raro en proximal, no quiere decir que el eq no tenga una lesión e los ligamentos colaterales y lo más probable es que no lo sepamos nunca, porque si no lo vemos con la ecografía, con la radiografía tampoco lo vamos a ver.

Preparación del paciente Abordaje por Fosa de Genot y Dorsal - Rasurar. - Higienizar. - Gel acústico (nos permite el paso del ultrasonido para obtener la imagen). El gel se puede remplazar por alcohol, pero éste, rompe los transductores. No es la misma imagen que cuan depilamos, pero a veces hay caballos que van a correr o van a competencias o a compra-ven

yNo nopodemos los podemos pelar mal, entonces depilar un porque caballo queda sin la autorización delusamos dueño. alcohol. Abordaje Transcuneal - Sacar una porción de ranilla (que es la parte más dura). - Lavar. - Aplicar gel acústico. Antes, para hacer esta ecografía, se colocaba el pie en remojo 1hora, y después se trataba de ver; si se veía, estaba todo bien, pero no siempre pasaba. Abordaje por Fosa de Genot. •

puede realizar con el miembro en estación (extensión) o en flexión. Se Se utilizan transductores microconvex (son transductores chicos para que entren en la fosa de genot, donde la superficie de apoyo que necesitamos es poca, pero lo que vamos a ver adentro es amplio) de frecuencia media 4-7,5 MHz. Se realizan cortes transversales y sagitales (o longitudinales). En todas las estructuras que vamos a ecografiar se hacen los 2 cortes sí o sí. En el corte transversal, nosotros podemos evaluar el tamaño de la lesión y la forma real de esta estructura. En el corte longitudinal lo que vamos a evaluar es el largo de la lesión, y si están o no organizadas las fibrillas de los tendones, los ligamentos o la estructura que nosot •

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veamos (la ocupación de espacios como sucede cuando hay agrandamiento del suspensorio, etc.). Corte Transversal normal en la fosa de genot: lo que parece tener una forma de anteojo, es e TFDP, luego se ve una línea blanca ecogénica o hiperecoica que es una superficie lisa y regula es la falange 2(la superficie ósea). Lo que nosotros vamos a tener que evaluar siempre es qu el TFDP en esta zona sean simétricos los lóbulos de este tendón (lóbulo medial y lóbulo lateral), bien definidos y que los podamos diferenciar bien. Un espacio en negro es la bolsa [63] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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podotroclear, el ligamento sesamoideano colateral (o ligamento sesamoideano px o suspensorio del navicular), otro espacio negro que es el receso de la articulación interfaláng distal y la falange. Acá al profundo se lo va a ve anecoico, pero no porque tuvo una lesión, en esta zona se ve así porque el haz del ultrasonido entra oblicuo, no entra ni perpendicular ni paralelo; y cuando el haz del ultrasonido entra en forma oblicua, la estructura se ve negra, n quiere decir que hay una lesión. Por ello aquí es difícil evaluar una lesión aguda del profundo

Para una tendinitis lo queque vamos a tener mirar bien son los generalmente bordes de los lóbulo a ver evaluar si un lóbulo es más grande el otro, a verque si está bien definido; hay áreas ecogénicas que pueden ser coágulos de sangre, por eso nosotros nos vamos a fijar má en eso en esta zona que es totalmente distinto a las demás zonas. Siempre debemos fijarnos en los bordes, que sean lisos, regulares, que se puedan diferencia El líquido sinovial normalmente se ve negro (anecoico). Todo eso nos permite distinguir patologías en tendones. [Corte transversal patológico: (la imagen no es muy buena porque no había forma de hacer muy buen contacto con la piel de ese caballo) es la imagen de un caballo que tuvo muchas

infiltraciones en lamucho. fosa de El genot y seestaba fue fibrosando la piel, entonces para entrar con la se ecografía costaba caballo muy manco, viendo los lóbulos del profundo nota fácilmente que hay una asimetría de éstos, el lóbulo medial es más chico que el lóbulo lateral que es más grande, a su vez tiene los bordes más blancos el medial, y en el centro hay una zona ecogénica (que puede ser un coágulo de sangre o fibrosis o un proceso de calcificación avanzado). Hay parámetros de medidas que varían según el animal pero esos parámetros contemplan esas variaciones (cuál es lo normal y cuál es lo patológico). Siempre que tenemos que hacer, es comparar un miembro con el otro (no podemos ver un miembro determinar que hay una lesión sin haber visto el otro porque a lo mejor es normal)]

Corte sagital normal y patológico en la fosa de genot: se observa el TFDP, la bolsa podotroclear, el ligamento sesamoideano px, receso interfalángico dt, hueso navicular (se ve muy poquito); esta imagen lo que más nos da es la regularidad y el patrón del TFDP y si hay o no inflamación de la bolsa podotroclear. Luego hay otra imagen que nos muestra un punto ecogénico que aparentemente es un coágulo sanguíneo, porque tuvo una ruptura de las fibras y lo que aparece es ese puntito qu ya nos está indicando que hay una tendinitis. Muy difícil la interpretación. Esas 2 imágenes nos muestran de forma comparada los 2 tipos de cortes. La manchita se observa en los 2 cortes. Siempre lo que hacemos es ver si están de un lado o de otro a través de un corte transversal (si lo vemos en un solo corte puede ser que nosotros estemos poniendo mal la mano). Con la ecografía debo guiarme por el informe, no por la foto solamente. La radiografía si es buena si la podemos evaluar mirándola. Abordaje Transcuneal Se realiza con el miembro en flexión (sí o sí). •


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Se utiliza transductor convex, microconvex o lineal de frecuencia 3-6 MHz (frecuencias bajas, porque tenemos que entrar a una gran profundidad del pie). Cuando nosotros necesitamos entrar a mayor profundidad, la frecuencia del transductor tiene que ser baja (menor frecuencia mayor profundidad). Se realizan solo cortes sagitales y parasagitales (longitudinales). Corte sagital normal: a la izquierda hay una resonancia magnética que se compara con la •

imagen derecha que es una ecografía. Se observa claramente TFDP que (bordes definidos), la superficie flexora del hueso navicular, un espacioelnegro es labien bolsanetos, bie podotroclear, zona donde están los ligamentos sesamoideanos impares, una estructura ecogénica que no es tan lisa y regular normal, es la 3°falange. Corte sagital patológico: las diferencias se observan en los bordes, no se continúa con el mismo tamaño, se agranda (esa es una tendinopatía del profundo), en la última imagen se ve adherencias entre un borde y el otro del profundo. De todas las lesiones de tejido blando en el pie, la más común es la tendinopatía del TFDP: para diagnosticar esta patología, además del examen clínico, lo 1° que debemos hacer es un

bloqueo anestésico (anestesiar nervio digital para focalizar a la reducir el n de diagnóstico posibles), 2° unaelRadiografía y 3°palmar una ecografía (lo ideal eslesión hacer ylas 2 cosas juntas porque el que haya una lesión ósea, no descarta lesión en tejido blando). Abordaje Dorsal: Se lo puede realizar tanto en estación como en flexión. Se utiliza transductor lineal y microconvex de 5-7,5 MHz (con una frecuencia más baja mejor). Se realizan corte transversal y longitudinal. Corte transversal y longitudinal normal del ligamento colateral: se observa también la 2° • •

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falange y el corte longitudinal muestra al colateral en su inserción o en su origen. Lo normal que se vea bien redondo, bien definido, bien delimitado, imagen homogénea, la organizació de las fibras ligamentosas. Corte transversal y longitudinal patológico: tiene un parénquima heterogéneo, con áreas anecoica, que se interpreta como una ruptura de fibras y la consecuencia de esto es que vamos a ver sangre (dentro del ligamento o dentro del tendón). La ecografía no sirve para decir cuando un animal puede o no volver al entrenamiento. Hembra, salto, claudicación crónica. Tratamiento células madres. Aplicación eco guiada: se observa que el ligamento colateral lateral en la zona de origen tenía una ruptura importante de fibras (se ve bien anecoico). Y en el corte longitudinal también vemos el espacio negro (sangre y edema inflamatorio).


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CUARTILLA: Abordaje Palmar-Plantar (este es el abordaje más importante). Estructuras anatómicas a evaluar: -TFDS (tendón flexor digital superficial). -TFDP (tendón flexor digital profundo). - LSR (ligamento sesamoideano recto). •

-- LDO (ligamentos sesamoideanos oblicuos). SM (scutum medio). - VD (vaina digital). El scutum medio, es donde se inserta una parte del TFDS; es una protección que tiene el TFD (lo cubre). Recordar que el TFDS se bifurca en ramas que se van a insertar en el aspecto dors la falange; libera una fibra antes que se bifurque y van a terminar en el scutum medio. Y es u estructura anatómica que se puede lesionar (no es de las más frecuentes que se lesione). Abordaje Lateral y Medial. •

Estructuras anatómicas a evaluar: - LC (ligamentos colaterales de las articulaciones). No se suelen lesionar. - Articulaciones falangianas. Abordaje Dorsal (no es frecuente realizar ecografías por este abordaje en la caña). Estructuras anatómicas a evaluar: - Inserción TEDL. - TEDC (tendón extensor digital común). - Superficie óseas de I y II falange. Debemos saber cuáles son las lesiones más comunes del aspecto dorsal de la cuartilla. Hay u •

que es por lejos la más común, la fractura, pero hay otras lesiones más comunes dentro de lo infrecuente que son las formas coronarias o los ringbone que es una enfermedad degenerat crónica articular, donde el método ideal no es la ecografía (se pueden ver irregularidades óseas). Pero son fáciles de diagnóstico clínicamente y con una placa porque ahí lo fundamen es ver hueso y estructuras articulares. Preparación del paciente. - rasurar - higienizar •

- aplicar gel acústico Se la realiza con el miembro en estación y en flexión. Acá es importante que todas las estructuras tendinosas y ligamentosas estén en extensión, se puede hacer en flexión, pero una vez que ya la hayamos hecho en extensión, porque si el ligamento y el tendó se flexionan es como que se arruga y nosotros podemos ver zonas anecoicas o hipoecoicas e interpretarla como una lesión cuando es porque el tendón está en flexió (siempre en extensión para ver tendones y ligamentos de la cuartilla para arriba). [66]


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Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta, 5 -7,5 -10 MHz Cortes transversales, sagitales y parasagitales (sí o sí ambos cortes y comparar una mano con la otra).

Hembra, polo, claudicación de MAI, anestesia positiva al bloqueo abaxial digital: se observa e TFDP, ligamento sesamoideo recto, y abajo se ven los ligamentos sesamoideanos oblicuos. L

que se diagnóstico una derecha lesión deyligamento sesamoideano recto en no el borde Se lo observan fotos de lafue mano la mano izquierda, en la afectada están lateral. definidos bordes, se ven líneas anecoicas. En la otra está bien definido, está delimitado y es homogéne La claudicación causada por los ligamentos va a depender de dónde esté la lesión, del grado lesión del ligamento, y de la ubicación, cuán activo es en el apoyo y el movimiento del caball Macho, SPC, vaina digital con efusión sinovial (deformación en palmaro-medial de la cuartilla dolor en la región del ligamento sesamoideano oblicuo medial. Tratamiento PRP: se observa un corte transversal del ligamento sesamoideano oblicuo medial se observa una ruptura importante de fibras, se observa la superficie ósea de la 1° falange; este tenía una Desmitis importante del ligamento sesamoideano oblicuo medial, que seanterior). trató con plaquetas (este animal no tenía una claudicación tan marcada como la hembra NUDO: Se aborda por todas las partes. Abordaje Dorsal ● Estructuras anatómicas a evaluar: - Cartílago articular (este abordaje es importante por la posibilidad de observar este cartílago). En la radiografía no se puede ver, pero la ecografía es hipersensible para ese. En una placa normal no vamos a ver el cartílago, salvo que este haya hecho una metaplasia. - Capsula articular (si tenemos una capsulitis, que por ahí ya es diagnóstico por el clínico, cápsula engrosada, se confirma con una ecografía) - III metacarpiano –metatarsiano y 1° falange (son las estructuras más importantes). - TEDC (tendón extensor digital común) - TEDL (tendón extensor digital lateral). Estos extensores es poco frecuente que se lesionen. Las alteraciones del cartílago y hueso subcondral del nudo son los lugares predilectos sobre todo en los caballos de carrera donde es muy común que tengan lesiones osteocondrales,

lesiones de tipo degenerativas a nivel del nudo, es muy común ver eso en potrillos jóvenes q no tienen cambio radiológico; en la etapa precoz hay sinovitis a veces, un poco de calor y muchas veces nos encontramos con cambios significativos en la ecografía, ya hay cambios en cartílago articular que nos pueden hacer tomar decisiones en cuanto a tratamiento. Abordaje Lateral y Medial Estructuras anatómicas a evaluar: - LCL-M (porción profunda y superficial) ligamentos colaterales lateral y medial. •


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- Articulación metacarpo-metatársico falángica, receso de la articulación. - RLSL-M (rama medial y lateral del ligamento suspensorio). Para evaluar ésta es para lo que más se usa la ecografía en el nudo en eq deportivos. Abordaje Palmar Estructuras a evaluar: - TFDS •

-- TFDP LA (ligamento anular) - LIS (ligamentos intersesamoideanos) - Sesamoides En el nudo normalmente el ligamento anular, si nosotros no ponemos un pad (silicona) no se ve; normalmente no se debería ver o ser algo extremadamente finito. Eso es muy important porque cuando se ve es que hay una alteración patológica, cuando hay un engrosamiento de ligamento anular, generalmente asociado a tendinopatía del TFDP, tendosinovitis de la vaina digital.

Para estructuras bien superficiales el una ligamento anularde o el TFDS necesitamos ponerlas entre el transductor y la piel delcomo caballo almohadilla silicona para hacer unsí o s distanciamiento y poder ver toda la estructura, todo el borde palmar, si no, no lo vamos a ve eso se llama PAD. Se pueden perder pequeñas lesiones de ese ligamento o de cualquier otro porque lo pasamos de largo, no lo vemos. Cuando el tendón está engrosado no hace falta ponerle nada porque ahí el diagnóstico es clínico. Pero cuando las lesiones son chicas es más útil la ecografía para decir si el caballo tiene que quedar en reposo. La función del pad es hacer más profunda la estructura para que el ultrasonido lo vea. Preparación del paciente: - Depilar - Higienizar - Gel acústico Se realiza con el miembro en estación y en flexión (aspecto dorsal). Se utiliza transductor lineal de frecuencias altas 7,5- 10 MHz. Cortes transversales y longitudinales. Macho, SPC, deformación de capsula articular, dolor a la flexión del nudo: a dorsal estaría la piel, después se ve la cápsula articular engrosada (siendo que cuando está sana es finita). Se • • •

la superficie de la 1° falange, lo negro arriba del hueso es el cartílago articular. En este caso l que estaba mal era el 3° MC está como aserruchado, se achica el borde del cartílago. Se ve la superficie ósea irregular (osteocondritis). Con esto diagnostico rápidamente algo que antes n le dábamos importancia y ahora nos permite prevenir futuras lesiones. El eq tiene un fragmento osteocondral, se ve la superficie ósea lisa, después negro, y arriba se ve un puntit que es el que falta en la línea. Si el pedacito está pegado a la cápsula el eq no tiene tanta claudicación, una cosa es que este suelto en la cápsula articular y muchas veces es un hallazg [68] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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casual en la radiografía. Otra cosa que da indicio de un fragmento es el líquido sinovial para ver si tiene hemartrosis por Ej (se ve calidad y cantidad del líquido sinovial), muchas veces en articulaciones que no muestran alteraciones. Hembra, Salto, deformación bien puntual dorso lateral, sin claudicación, sin dolor, caliente a palpación: se ve la cápsula articular engrosada, y en el líquido sinovial se observa algo como una espina y como no toca la articulación no molesta, pero cada vez se va llenando más de

líquido por eso se vaque deformando cuando se lese hacía dinámica ecográfica veía gas (s ve una sombra a la se le llamamás colay de cometa), veían líneas que bajabanse y movimien dentro de la cápsula articular, esto indica infección, las bacterias están produciendo gas. A la radiografía no sale nada (si hubiera sido una aguja se hubiera visto pero si es madera o una espina no). Macho, SPC, deformación en el aspecto medial del nudo, dolor a la flexión: se ven las ramas ligamento suspensorio, es un corte longitudinal de las ramas de ligamento suspensorio; se observa bien blanco-hiperecoico los sesamoideos (donde se insertan las ramas del ligamento suspensorio), en este caso había una fractura, hay una solución de continuidad y hay

fragmentos óseos dentro del parénquima posiblemente se trate de una fractura por ligamentoso avulsión. y hay una lesión ligamentosa alreded Cuando uno sospecha o diagnóstico una fractura de sesamoideos en ese lugar (inserción de ramas), hay que hacer una ecografía, porque hay que ver qué tipo y grado de lesión del ligamento suspensorio, ya que eso agrava más o menos el pronóstico de la lesión. Muchas veces van asociados. Macho, SPC, deformación del aspecto medial del nudo, dolor a la palpación y a la flexión. Presentaba claudicación: hay una imagen de un corte longitudinal donde vemos el patrón de fibras que viene alineado y de golpe un espacio anecoico; zona de ruptura de las fibras

ligamentosas, y los sesamoideos no muestran una superficie lisa-regular, hay una solución d continuidad donde pudo haber habido una avulsión. Luego hay una imagen corte transversa donde se confirma la ruptura ligamentosa. Hay prevalencia mucho más alta de estas lesiones en el nudo en eq de carrera, muy raro ver en eq de salto. Macho, SPC, inflamación de vaina digital, sin claudicación: se observa el aspecto palmar del nudo, solamente se ve una lesión hipoecoica, no hay ruptura de fibras, hay inflamación del tendón y es lo que está causando que la vaina tenga más efusión sinovial (tendinitis sinovial) Macho, SPC, deformación del aspecto palmaro-lateral del nudo, claudicación: tuvo una lesió

importante de la rama lateral del ligamento suspensorio, en el medio se ve el área de lesión pero siempre daba la misma imagen por mucho tiempo. En la imagen ecografía lo que está abajo es dorsal y lo que está arriba es ventral; lo q esta a l izq es lateral y lo que está a la derecha es medial.


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CAÑA (región importantísima): Abordaje Palmar (este es el más importante de los abordajes). Estructuras a evaluar: - FDS - FDP - LFI (ligamento frenador inferior o brida cárpica) •

-- III LS metacarpiano-metatarsiano (ligamento suspensorio) (superficies óseas) - Vainas sinoviales (de cada tendón) - Se realiza con el miembro en estación, solo en flexión para evaluar adherencias entre las estructuras tendinosas y ligamentosas (sí o sí se realiza con el miembro en extensión para qu tensione las estructuras). Se coloca el transductor, levantamos la mano, y se mueven en el nudo las estructuras de la cara palmar de la caña, y según como se muevan podemos decir s hay adherencias o no. - Se utiliza transductor lineal (ideal para tendones) de alta frecuencia 7,5- 10 MHz para tendones y de 5-7,5 ligamento suspensorio. Acá se usar cualquiera los se transductores, pero para el ideal para esto es el lineal (con unpueden transductor transrectal de también puede hacer). - Para el TFDS se utiliza pad. - Cortes transversales y longitudinales. Preparación del paciente: - Rasurar - Lavar - Aplicar gel acústico Clasificación Ecográfica de las Tendinitis. Según el grado de ecogenicidad (según el foco de la lesión): Tipo 1: Lesión hipoecoica, más blanco que negro. Tipo 2: Lesión hipoecoica, áreas blancas y negras (esas 2 áreas son casi similares). Tipo 3: Lesión hipoecoica, más negro que blanco. Tipo 4: Lesión anecoica, totalmente negra. Siempre hablando del punto de la lesión, no en el tendón o en el ligamento. Esta clasificación es subjetiva pero más práctica. •

No se puede hacer una clasificación de fibras rotas porque en realidad nosotros no conocem la anatomía previa de una estructura que está dañada, entonces no podemos clasificar por % de fibra porque no sabemos cuánto es el % normal.

Para un mejor examen y ubicación de la lesión ecográfica, dividimos en 3 regiones el aspecto palmar del III metacarpiano-metatarsiano, en tercio proximal, medio y distal: Proximal: [70] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- TFDP - TFDS - Ligamento frenador inferior - Ligamento suspensorio - Superficie ósea del 3° MC (o MT) Media: -- TFDS TFDP - Ligamento frenador ya empieza a unirse con el profundo, en la zona media-dt no se ve más. - Bifurcación del ligamento suspensorio (según el eq), podemos verla como no. Distal: - TFDS - TFDP Macho, SPC, claudicación de MAD, dolor marcado a la palpación del TFDS: eq que salió a hac

el y se encontraba problemas volvió con la manoseenveelun aire; esto pasó a la mañan y lavareo ecografía fue hecha asin la tarde, corteytransversal donde área anecoica-hipoecoic que casi compromete todo el ancho del tendón, ruptura importante de fibras, en el corte longitudinal se ve que la lesión de las fibras tendinosas es marcada, no tienen el alineamient que deberían tener lesión tipo 3-4 de una tendinitis. Macho, SPC, deformación marcada en aspecto palmar del III metacarpiano de MAD: lesión similar pero un poco más crónica porque el caballo había venido de Bs As y ya estaba con la lesión; se sabe que la zona que se está observando es la proximal, porque está: TFDS, TFDP, ligamento frenador inferior, ligamento suspensorio y el 3°MC. Siempre tiene que haber un

espacio cuando está normal (ligamento suspensorio, espacio, hueso). Porque a veces está inflamado el suspensorio y no hay una ruptura de fibras, y cómo sabemos que está agrandado?: porque ese espacio se colapsa, no vemos tanto espacio y vamos a ver pegada l brida con el suspensorio, o el suspensorio con el hueso; esos espacios ecográficamente tiene que estar en un miembro normal, si no están es porque el ligamento frenador y el ligamento suspensorio están inflamados. Tratamiento con PRP: y el tendón se recuperó completamente. Macho, SPC, mala performance, claudicación, dolor a la palpación de la región próximo-palm del III metacarpiano: bien a px y atrás del MC; tenía una lesión del ligamento suspensorio (es

ligamento es muy difícil de evaluar más en el origen porque hay zonas musculares, con colágeno), ya de por sí este ligamento normalmente es un poco heterogéneo, el más difícil e el de la pata, porque además la ubicación anatómica del origen es distinta, tiene una ubicaci más profunda y cuesta mucho hacer una ecografía dl suspensorio también difícil de analizar. Es la imagen de este animal se observa que no está el espacio entre el ligamento frenador y hueso, esto es porque se agrandó el suspensorio, está inflamado porque se nota una zona hipoecoica (se unió al ligamento frenador inferior). [71] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Tratamiento con PRP: se ve la aguja y el líquido aplicado. Es para tener certeza de que uno se encuentra en el lugar. Macho, Salto, claudicación crónica en MPD, intermitente (hacía 2 meses). Anestesia positiva en origen de LS: lo que se ve en la imagen es el suspensorio y el 3°MT, hay un espacio hipoecoico comparado con el otro miembro están más chiquito y no está ese espacio, hay partes negras pero porque es heterogéneo, yo evalúo que hay una Desmitis porque está

aumentado de tamaño y enestá el corte se ve que porque está un se borde un poco más conve (izq) que el otro borde que rectolongitudinal (der). Es complicado ve hipoecoico o anecoi a veces. Hay que ver alteraciones en la forma, tamaño; con un círculo, lo que está marcando el 3°MT, el hueso está más grueso comparado con el otro (generalmente son patologías asociadas la Desmitis del suspensorio), se ve una lesión por avulsión o tracción del ligamento suspensorio es muy común en ambos miembros. Se diagnóstico Desmitis por el borde conve que levanta al ligamento frenador inferior que también tiene un borde convexo porque lo es empujando y que hay una avulsión porque hay una zona heterogénea y comprando entre los huesos hay uno más fino y el otro más grueso. El transductor se TFDS) colocayasepalmaro-medial (en la mano el transductor se coloca bien en la parte palmar del coloca de forma oblicua para ver el suspensorio.

CARPO: Generalmente no es frecuente ecografiar el carpo, porque las lesiones más frecuentes son óseas. Lo que más valor tiene es el aspecto palmaro-medial del carpo, donde está el canal carpiano, donde puede lesionarse, FDS, FDP, la brida radial, la brida cárpica que son las estructura que más pueden lesionarse con más frecuencia, más que los tendones extensores común, ext lateral. Y cobra importancia cuando hay una bursitis o una tendosinovitis donde

nosotros tenemos que ver cuál es el tendón y por qué hay una efusión de la mano o de la bolsa. En ese caso el aspecto dorsal en lo caballos de salto donde es más común, los caballos que tienen vicios, que golpean el box, pueden hacer las tendosinovitis de los extensores o la bursitis pre cárpica. Para diferenciar una bursitis de una efusión articular. Abordaje Palmar Estructuras a evaluar: - FDS - FDP - LS •

- LFI y S. (brida radial y brida cárpica) - Superficie de huesos carpianos - Vaina Cárpica Abordaje Dorsal Estructuras a evaluar - Capsula sinovial (distendida). - Bolsa sinovial •


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- TEDL o Común - TEL Se realiza con el miembro en extensión. Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta 6 - 7,5 - 10 MHz o alta (7,5-12). Cortes transversales y longitudinales. Preparación del paciente:

-- Higienizar Depilar - Aplicar gel acústico Lo que más se van a ver son las tendosinovitis de los extensores. Macho, SPC, deformación marcada en carpo, dolor a la palpación, claudicación: se hizo una ecografía de cada estructura del carpo; y en esta ecografía se ven varias cosas  la cápsula articular con efusión marcada (espacio negro), el hueso normalmente se debe ver una superficie lisa, homogénea, regular, se ve una tendosinovitis (tendón carpo-ulnar) rodeado p el líquido de la vaina porque hubo una fractura del hueso accesorio. En la placa se vio estallid del hueso accesorio, en la ecografía se vio solución de continuidad.

HOMBRO: Esta es una de las regiones más importantes porque los equipos a campo de radiografía no pueden penetrar bien por la profundidad y la masa muscular que hay en el hombro por lo qu la ecografía acá toma muchísimo valor como en la babilla. Se realizan 3 abordajes: craneal, lat y lat-cd; todo el aspecto medial del hombro no lo vemos con la ecografía, nada!! Abordaje Craneal Estructuras a evaluar: - TBB (tendón del bíceps braquial), es la estructura que más se lesiona en el hombro. - BB (bolsa biccipital). - Tubérculo supraglenoideo de escapula. - Tubérculo mayor del húmero. - Tubérculo menor del húmero. - Surco intertubercular del húmero. Abordaje Lateral •

Estructuras a evaluar: - Tendon del Musculo supraespinoso. - Bolsa sinovial del TS. - TIE (tendón del infraespinoso), es otra de las estructuras que más se lesionan. - BTIE (bolsa del tendón infraespinoso). •


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Abordaje Caudo-lateral Estructura a evaluar : - Articulación escapulo-humeral (superficie ósea de la escápula y el húmero y el cartílago articular). Ecográficamente es el único lugar por el que podemos abordar la articulación así como el abordaje con una aguja. •

Se realiza con miembro en extensión. Tienen los miembros bien simétricos en u superficie lisa,elporque cualquier desbalance nosque va aestar dar cualquier cambio. La bolsa del bíceps se ve siempre (flex o ext). Se utiliza transductor convex- microconvex de frecuencia 5-7,5 MHz en el abordaje craneal (porque permiten tomar mejor la forma del bíceps) y lateral. El bíceps braquial a la altura del surco intertubercular es donde mejor se ve, porque más arri o más abajo tiene mucho contenido muscular y es muy heterogéneo y el lugar en donde más se lesiona es el lugar donde mejor se ve. Tiene un lóbulo lateral y uno medial, el lóbulo lateral siempre es más grande que el medial.

Siempre hay lineal una bolsa rodeando al tendón. Transductor de 5-7,5 MHz en el abordaje craneal y lateral. Transductor convex de 5-3,5 MHz en el abordaje caudo-lateral. Macho, SPC, claudicación de miembro anterior derecho, dolor a la examinación clínica de la región del hombro: se ve una imagen donde están ambos lóbulos, el tubérculo mayor, el tubérculo menor, la fosa intertubercular, siempre hay una bolsa chiquita rodeando al tendón cuando hay mucha efusión se ve efusión más arriba también. Macho, Salto, andar rígido (claudicación importante), dolor al examen clínico de MAI: se ve bastante bien el lóbulo lateral y una zona negra que es una bursitis. Era un caballo que no tenía problemas de mano y de repente apareció con esto. Es más común que se lesione el lóbulo lateral. En la ecografía lo que se ve en la inserción del músculo infraespinoso, el tendón de éste, cuando se inserta en el tubérculo mayor caudal del húmero, hay una reacción ósea con un espacio hipoecoico y la bolsa con líquido. Diagnóstico tendinitis en la inserción del infraespinoso. Hembra, Salto, claudicación de miembro anterior MAD: irregularidad en el surco intertubercular, fractura que se había desprendido y estaba comprimiendo al tendón. Un fragmento en el nudo en la cápsula o en el carpo puede zafar, pero acá con la fricción que hace la bolsa permanentemente es muy difícil que el caballo deje de tener claudicación, por ahí mejora si se infiltra pero va a volver la claudicación. En general es de mal pronóstico.


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MIEMBRO POSTERIOR: TARSO: Es otra región en la que poco se hace ecografía. Se hace cuando hay una deformación o efusión sinovial. No es un lugar de ecografía cotidiana. Abordaje Dorsal - Tendón del Peroneo Tertius.

-- Tendón Tendón Extensor Cuneano.Largo. - Art. Tibio Tarsal. - Capsula Articular. Retináculos, vainas, tendones, bolsas. Generalmente llaman al ecógrafo cuando hay inflamación en la punta del calcáneo, que se puede dar cuando se rompen los retináculos del superficial, entonces se hace como una hern (se llama hernia del flexor digital superficial). Dentro de las cosas más comunes, está la deformación que se da en el aspecto plantar del

tarso, una deformación similar a la del queflexor se ve superficial. a la altura de la que cañaayudarse en el flexor generalmente es una tendinopatía Hay consuperficial, la ecografíaqu para ver si la lesión es del superficial o es del ligamento plantar. Abordaje Plantar: FDS FDP Tendón del músculo Gastrocnemio Ligamento Plantar Largo Bolsa Calcánea Bolsa del Gastrocnemio Vaina Tarsal Bolsa Plantar de la Art. TibioTarsal Se realiza con el miembro en extensión. Se utiliza transductor lineal de alta frecuencia 7,5-10 MHz. Preparación del Paciente: - Depilar - Higienizar - Gel Acústico


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BABILLA: Zona muy importante para la ecografía al igual que en el hombro. Abordaje Craneal Estructuras a evaluar en extensión: - Rótula. - Tróclea femoral. •

-- Ligamentos cartílago articular. femoropatelares. - Plato tibial. - hueso subcondral. Estructuras a evaluar en flexión: - Cóndilos femorales, el medial y el lateral. - Ligamento cruzado craneal. - Borde craneal de meniscos (inserción, cuerno o hasta del menisco). Abordaje Medial •

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a evaluar: -Estructuras Cóndilo medial del fémur. - Ligamento colateral medial. - Receso articular femoro-tibial medial. - Sup. Ósea de la tibia.

Abordaje Lateral: • Estructuras a evaluar: - Menisco Lateral.

- Ligamento Colateral Lateral. - Cóndilo Femoral Lateral. - Tendón del músculo Poplíteo. - Cuerda fémoro-metatarsica . - Tibia. - Receso Articular Lateral de Femorotibial. Abordaje craneal en extensión, abordaje medial y lateral, se realiza con transductor lineal de frecuencia media (5-7.5 MHz). Abordaje craneal en flexión, se utiliza transductor lineal o convexo de baja frecuencia (3.5-5

MHz. La forma de hacerlo es sentarse y ponerse la pata en la rodilla. Con este abordaje generalmente se ven los quistes subcondrales. Esta ecografía es muy útil. Aquí se dan lesiones osteocondrales que son tan comunes en caballos de raza pura, ya sea en eq de carrera, árabes, cuartos de milla, polo; muy común en animales jóvenes. En la babilla generalmente las lesiones están a medial. [76] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Hembra, Mestiza, cuadrera, inflamación marcada en la región de la babilla, claudicación marcada: fractura de cóndilo. El menisco medial tiene una forma triangular y el lateral una forma más redonda, ecográficamente hablando, y siempre es homogéneo, cuando se lesiona hay áreas hiperecoicas. Macho, Salto, deformación marcada de la babilla, claudicación marcada en miembro posteri osteocondritis importantísima, se observa fibrina. Receso femoro tibial y el cóndilo se

observan (osteocondritis cóndilono medial). de diagnóstico y de solucionar, muchas vecesdel recurren, tienen Lesiones respuestacomplicadas al tratamiento. Las distintas patologías que pueden haber en la babilla: osteocondritis, quistes osteocondral alteración de meniscos, Desmitis de ligamentos colaterales  todos esos se pueden ver en l ecografía, lesiones de patela (más rara). Hembra, SPC, potranca, efusión en receso articular, claudicación: osteocondritis marcadísim la superficie ósea del cóndilo era un acordeón, cuando debería ser bien lisa, se ve el receso fémoro tibial (generalmente cuando hay mucha inflamación las vellosidades de la membrana sinovial se ven hipoecoicas, puntillado blanco dentro del receso) y cuando hay mucha inflamación seEfusión ve fibrina dentro de la articulación. Hembra, SPC. sinovial marcada. Claudicación marcada: desprendimiento de una porción del cóndilo medial que se está yendo para el receso articular. COLUMNA: COLUMNA CERVICAL: Estructuras a evaluar: - Procesos articulares de vértebras cervicales Cuando no se encuentran cambios ecografía no se pueden descartar problemas en el eq. •

Se realiza con transductor convex de baja frecuencia 3,5-5 MHz (sí o sí de baja frecuencia). Preparación del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acústico o alcohol cuando no se puede depilar. Hembra, Salto, claudicación MAI, dificultad para flexionar el cuello hacia la izquierda: se ve C C6, el espacio articular, en esta ecografía se ve un osteofito en la articulación (a la izq), capsulitis (a la derecha), inflamación de la cápsula articular entre vértebras. Básicamente lo que vamos a ver son problemas articulares, osteofitos, artritis (problemas articulares degenerativos).


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DORSO-LOMO (ecografía que se hace frecuentemente). Estructuras a evaluar: -Apófisis Espinosas de vértebras Torácicas y Lumbares. - Apófisis Transversas de vértebras Torácicas y Lumbares. - Procesos Articulares de vértebras Torácicas y Lumbares. - Músculos Epiaxiales (Multífido y Longissimus Dorsi). Muy importante. •

-- Ligamento Ligamento Intervertebral. Longitudinal Dorsal. Evaluamos una pequeña porción de las apófisis espinosas y una pequeña porción de las apófisis transversas. Puede tener lesiones que no veamos. Siempre vemos lo que contacta co el ecógrafo. En la porción dorsal se ven bien las apófisis espinosas (el borde lateral), los procesos articulares de las vértebras, y la porción superficial de las apófisis transversas. Por arriba viene el ligamento longitudinal dorsal, están también los ligamentos intervertebrales. Luego vamos a ver el músculo multífido y el longissimus dorsi. El multífido, recordar tiene una posición oblicua por lo que el US lo va a cortar de una forma

que a ver heterogéneo, no va a ser la undistribución músculo fácil si más hay lesión o no; si en casose delvalongissimus es más fácil porque dede lasevaluar fibras es homogénea. Se utiliza transductor convex (con gran superficie de apoyo) de baja frecuencia 3-3,5 MHz pa examen de procesos articulares de las vértebras toraco-lumbares, músculos epiaxiales, apóf transversas y espinosas de vértebras torácicas y lumbares. Transductor lineal de frecuencia media a altas 5-7,5 MHz para examen de aspecto dorsal de apófisis espinosas, ligamento longitudinal dorsal y ligamentos intervertebrales (todo lo más superficial). Hay una lesión que se llama acabalgamiento de las apófisis espinosas, que no es fácil de

diagnóstico con ecografía tampoco, con nada, ni con radiografía, ni con ecografía. Quizá algunos cambios iniciales de las apófisis espinosas puedan verse en ecografía, no el acabalgamiento como se describe en los libros. Preparación del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acústico o alcohol. Vista normal de Dorso-Lomo: lo que se ve en la ecografía es el borde de la superficie ósea de apófisis espinosa, apófisis transversa, procesos articulares que quedarían en el medio de las

apófisis espinosas y transversas; de a vertebra craneal y caudal. Hembra, SPC, andar rígido con miembros posteriores, dolor a la palpación de dorso-lomo: Se ve un proceso degenerativo articular donde el hueso está totalmente engrosado, hay un osteofito de tamaño considerable. Se ve el músculo multífido y longissimus. Cuidado con la ecografía de músculo, tener en cuenta el evaluar las enzimas ante la duda. Potranca, SPC, deformación en la región de la cruz, dolor a la palpación, crepitación: fractura de apófisis espinosas, se hizo con transductor lineal (raro que suceda en un haras civilizado). [78] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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LUMBOSACRA-SACROÍLIACA: Región muy importante y más en eq de carrera. Abordaje Transcutáneo - Estructuras a evaluar: - LLD (ligamento longitudinal dorsal). -- Tuberosidades LSID (ligamentoSacras. sacro ilíaco dorsal). - Alas del Íleon. - Músculo bíceps femoral (origen). Abordaje Transrectal Estructuras a evaluar: - Disco Intervertebral Lumbosacro. - Ligamento Longitudinal Ventral (el dorsal se veía transcutáneo). - Articulación Sacroilíaca derecha e izquierda. •

-- Articulación Intertransversas de L6-S1. Arteria Glútea. - Cuerpo del Íleon. - Pubis. Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta 5-7,5 MHz para cortes longitudinales ligamento longitudinal dorsal, ligamentos sacroilíacos, tuberosidades sacras. Transductor convex o microconvex de frecuencia media a alta 5-7,5 MHz para cortes transversales de ligamento longitudinal dorsal, ligamentos sacroilíacos, tuberosidades sacras alas del íleon. Transductor convex de baja frecuencia 3,5-5 MHz para músculo bíceps femoral y glúteo. Se utiliza transductor lineal para abordaje transrectal de frecuencia media a alta 6-7,5 MHz. Generalmente son frecuencias altas porque están cerca de las estructuras. Preparación del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acústico o alcohol. Hembra, SPC, claudicación marcada, andar rígido de miembro posteriores: se ve la

tuberosidad sacra, fractura del ala del ilion justo entre la tuberosidad sacra. Macho, SPC, andar rígido, dolor a la palpación en la región sacroilíaca: ligamentos sacroilíaco dorsales. Hembra, SPC, andar rígido, dolor a la palpación: Ecografías Transrectales: no se hacen mucho (está mal), para evaluar art sacro-ilíaca es la única forma de abordarla, pero aquí no hay mangas ni herramientas para hacerlo, se ve la apófisis intervertebral lumbo-sacra, L6-S1, se ve donde corre el ligamento longitudinal ventr [79] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Se pueden dar patologías como aplasia del disco intervertebral, osteofitos, fracturas, hernias del ligamento ventral, calcificaciones del disco intervertebral. MÚSCULOS: Objetivos : Poder determinar: •

 Inflamación Hematoma  Ruptura fibrilar  Calcificaciones  Fibrosis  Abscesos

Se utiliza generalmente transductor microconvex de frecuencia variable según la profundida del músculo a ecografiar. El transductor que usamos depende del músculo, si es profundo o es superficial. Se puede ver un desgarro anecoico. Donde empieza a cicatrizarse y lo negro se vuelve gris.

DORSO Y PELVIS No todas las personas que trabajan con caballos le dan importancia a esta zona. En Argentina le llamamos espalda a la paleta; en otros países usan la palabra back para habla de la espalda que para ellos es el dorso-lomo. Un animal con problemas en el dorso generalmente no produce ni manqueos ni rengueras sino que comienza notarse un mal rendimiento, una mala performance. No es fácil de diagnosticar, teniendo en cuenta que un caballo con manquera y renguera es difícil de

diagnosticar, el problema del dorso que no produce ninguna de estas 2 es más complicado. Está sujeto a interpretaciones falsas de parte de la gente que trabaja con los caballos. Es un problema que hay que estudiar más y hay que entenderlo. Esto es para cualquier caballo deportivo. Hay claudicaciones en lo que no hay datos de prevalencia en cuanto a las diferentes razas, pero en general si hay algunos datos parciales. Hay pocas dudas acerca de que los problemas en el dorso asociados con la columna vertebral toracolumbar son una causa importante de alteración del rendimiento en lo caballos (D. Hendrickson, en Adams-Stashak 2002, cap. 8, parte XVI). Las lesiones en el dorso “están entre las más comunes y las menos comprendidas de la afecciones del equino”(Lupton, 1876). “…los problemas en el dorso en los caballos causan un grado considerable de desgaste pérdida del rendimiento en casi todos los tipos de caballos de deporte…”. A veces asociada con claudicación y otras veces no. Los problemas del dorso son comunes tan para caballos de andar como caballos de alta performance, no eligen un tipo (salto, carrera). Por supuesto que los caballos que llevan jinete están más predispuestos. •

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“…el diagnóstico definitivo es difícil, en la mayoría de los casos, debido a los signos clínicos vagos y a la falta de buenos informes patológicos…” “…amplias controversias, originando muchas opiniones sin fundamento…”. “…también es claro que muchos caballos tienen un mal rendimiento sin un problema subyacente en el dorso y muchos otros caballos rinden sorpresivamente bien a pesar d tener ese problema…”(Jeffcott-Haussler, en Equine Sport Medicine and Surgery, 2004

Generalmente cometemos causa, pero no nosotros necesariamente es así.el error de encontrar un problema y pensar que esa es l Generalmente cuando el veterinario aborda el caso, éste, ya lleva cierto tiempo, tiene un curso; generalmente no lo aborda en un momento agudo. Y si a un caballo se le inflamó el nudo y apareció hoy lo más probable es que nos llamen enseguida (porque a esas cosas la gente las ve, porque saben que por ej un nudo inflamado es un problema), mientras que un problema en el dorso puede venir de meses, porque nadie se dio cuenta y quizás le echaban culpa al mal rendimiento del caballo a un montón de cosas.

Historia y signos clínicos: en el dorso de los caballos están asociados con lesiones crónicas o Muchos problemas de largo curso evolutivo. • El signo clínico primario en los problemas del dorso en los caballos es la pérdida del rendimiento o mala performance, que es lo más importante (que vienen de hace meses porque nadie se dio cuenta). • el 2° paso, o sea, el motivo de la consulta, no va a ser porque tiene un dolor en el dorso en general nos consultan porque el caballo anda mal, entonces entre un montón de problem (teniendo en cuenta que los problemas de dorso no son los más importantes ni los más •

comunes, pero se debe tener en cuenta); no se puede reemplazar la clínica, si nosotros no hacemos un examen del dorso, jamás vamos a saber que el caballo tiene un problema allí. Suponiendo que hicimos un examen clínico y suponemos que se trata de un problema en est zona lo que tenemos que hacer es definir si es un problema primario, secundario o terciario. Problemas primarios (importancia dada por la prevalencia de problemas en tejidos dur y tejidos blandos). Lesiones en tejidos blandos de la columna (músculos epiaxiales: longissimus y el multífid lig. Supraespinoso, lig. SID-sacroilíacos-, los ligamentos interespinosos, rhabdomiólisisenfermedad metabólica-). •

 Lesiones óseas (anomalías conformacionales, acabalgamiento de apófisis espinosas, osteoartritis, fracturas, espondilosis, etc.). Todas las lesiones a nivel vertebral.  Otro problema que puede afectar a la columna, no solamente toraco-lumbar, sino también cervical son las Alteraciones neurológicas (EPM-mieloencefalitis protozoaria-, MDE, HVE-1, ENME). La EPM, antiguamente cuando se la diagnosticó (26-27 años) se asociaba a un protozoo que produce enfermedades en el hombre y en el perro, y después se vio que no se trataba de un toxoplasma, sino de un sarcocystis neurona y después se vio que no solament [81] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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sarcocystis neurona podía producir ese cuadro sino también otro patógeno, otro protozoo asociado con la enfermedad en humanos y en pequeños animales seguramente en el perro que es la neospora caninun; y el cuadro clínico producido por el sarcocystis y la neospora es indiferenciable. El cuadro puede comenzar simplemente con una claudicación, y a veces con una claudicación muy leve de 1° grado, y es un caballo o ligeramente rengo o ligeramente manco y puede ir avanzando o no ese tipo de problema, lo cual, de una serie de factores, pe

el importante es, como todas se lasva enfermedades producidas por noxas,sebásicamente lasmás defensas del animal. En elen caballo a agravar el cuadro clínico cuando empiecen a multiplicar todos los estadíos que tiene el protozoo, y ahí van a comenzar a producir un desequilibrio en los caballos, y qué es lo que está pasando? No hay suficiente defensa como para controlar todo por qué? Puede ser porque se estresó por un montón de circunstancias, ni hablar de un caballo de deporte que está sujeto a estrés; muchas veces el agravamiento d cuadro clínico se asocia a situaciones estresantes como un viaje, un transporte. No existen datos en Argentina sobre la prevalencia de la enfermedad. En Argentina ni siquiera hay dato de serología publicados. Eso no quiere decir que no existan y no solo que no exista, sino que

muy probable que existe, esté difundido porque el huésped intermediario es la en Brasi comadreja; y en este país que hay muchas comadrejas. Y esta enfermedad se encuentra por lo que es muy posible que esté en la zona fronteriza. La otra enfermedad, quizás la enfermedad neurológica, infecciosa, viral más difundida (aunq tenga más prensa la encefalomielitis, la del oeste del nilo) en todo el mundo en el caballo, es herpesvirus y tiene su explicación, porque este virus se mete en una población y permanece endémico para siempre (no es como el virus del oeste del nilo que aparece y se va), y despué erradicarlo es extremadamente difícil.  Idiopáticos (montura mala). Hay muchas causas de dolor en el lomo que no se conoce el

origen. Hay una entidad a la que se le llama lomo frío o dorso frío, que es caballo que cuando uno lo quiere revisar no se deja, manifiesta dolor o hipersensibilidad (porque es difícil demostrar que tiene dolor); estamos hablando de un caballo al que uno no le puede encontr una patología. Y cómo nos damos cuenta de eso? Porque hicimos todo, se le hizo tratamient y el caballo sigue igual. Esos caballos en general no tienen asociado un mal rendimiento. La mayoría de las claudicaciones (el 90% de éstas)en general tienen origen en desgaste, entrenamiento, lesiones por estrés de los tejidos óseo, muscular, ligamentoso  ahí están la mayoría de los diagnósticos; pero también existen en mucha menor frecuencia claudicacione con origen neurológico, claudicaciones de origen vascular que son menos frecuentes todavía

Por lo general las pasan por alto quienes hacen clínica porque no se ven nunca, porque la frecuencia es bajísima. • Problemas secundarios (los problemas del dorso suelen estar asociadas a distintas claudicaciones)  Fundamentalmente relacionadas con claudicación miembro posterior (esparaván, es un problema crónico que lo lleva el animal toda la vida), y más específicamente con el dolor en garrones (en el tarso). No siempre, pero nosotros si no encontramos dolor en el dorso, está e [82] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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los garrones. Porque a veces el problema inicial es en los garrones, el caballo empieza a trabajar mal con la pata y ese caballo va a adoptando una postura anormal por el dolor que tiene en la pata, y empiezan los problemas de la columna.  Claudicación del miembro anterior.  Problemas en el cuello. No es raro que si tiene un problema crónico en el cuello, despué tenga un problema en los demás tramos de la columna. SI (sacro ilíacos) aguda.  Lesión Lesión SI crónica.  Fractura de pelvis. •

Supuestos (cuando nosotros no podemos hacer el diagnóstico con los métodos

complementarios o cuando no tenemos estos métodos); pero se lo asocia a:  Mal temperamento (generalmente muchos de los problemas en el dorso, lomo tienen alteraciones en la conducta).  Falta de capacidad/rendimiento.  Falta de estado. A veces si el problema es grave, y muy crónico, cuando empieza el anim

a venirse abajo muscularmente.  Inapropiado uso de elemento sobre el caballo.  Problemas dentales. También muy asociados a los problemas en la columna toracolumbar; sobre todo los caballos de polo cuando tienen dolor en la boca, empiezan a trabajar mal, y a trasladar ese centro de gravedad más hacia la columna y ese es el problema porque muy doloroso, y más bien crónico. El veterinario lo reconoce tras hacer prueba y error. •

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La claudicación no es una característica típica de los caballos que sufren problemas primarios en el dorso. Si existen claudicaciones de bajo grado (1°, 2°), generalmente se manifiesta en miembros posteriores, a menudo bilateral y asociada con lesiones en el tarso (si duele tarso revisar la columna, y si duele la columna, revisar el tarso  conclusión práctica y clínica). La mayoría de las veces no hay problemas, pero si no lo revisamos no lo vamo saber. Pérdida de entusiasmo para trabajar o cambio de carácter (si no lo preguntamos, no lo vamos a conocer: anda como un loco, la yegua no se la puede manejar más, está loca Rigidez en la acción de los miembros posteriores y pérdida de la flexibilidad del dorso cuando se monta. Generalmente se manifiesta así, el caballo galopa/trabaja más rígido Uno de los signos que puede haber generalmente cuando el jinete va a subir, el caball se agacha, baja el lomo; eso puede estar presente o no. Todas estas cosas están presentes o no, ninguna es patognomónica. Sacudimiento de la cabeza o la cola. Rechazo a la colocación de mantas o cepillado (el peón nos va a manifestar eso, que n se deja, que se pone nervioso o el mismo va a manifestar que le duele el lomo). [83]


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Malestar durante el herrado. El herrero nos puede ayudar aportando datos, porque al doblar la columna al caballo le molesta, recordar que al caballo se lo pone en una posición que no es muy relajada para herrarlo; entonces ponen en funcionamiento todas estructuras, sobre todo las estructuras blandas que si el caballo tiene un dolor, l va a manifestar. Si antes lo herraba tranquilo y el caballo se dejaba errar bien, ahora le cuesta al herrero. a la colocación de peso sobre dorso. mayor rigidez, mayor disfunción. Otro Rechazo Confinamiento prolongado en box, sin el ejercicio, de los problemas que predispone a dolor en el dorso es el confinamiento prolongado; hace décadas atrás era algo muy usado ante un problema dejarlo parado en el box durante meses si no años. Hoy se sabe, y este es uno de los puntos por lo que no se recomienda tener a un animal encerrado. Desde el punto de vista metabólico, nutricional y desde el punto de vista de la claudicación es bastante negativo. Hay vece que uno lo tiene que tener parado 1 mes-2 meses porque tiene una fractura o tiene u lesión muy grave. Se está hablando de problemas para los que no es necesario

encerrarlos, una de las cosas que se empieza a inactivar todo el trabajo de la columna no es positivo. La mayor incidencia se presenta sobre la edad media (5 a 10 años). Es cierto, pero también uno lo ve en potrillos de carrera jóvenes, sobre todo en los PSC la prevalencia es mayor se cree que es un problema en tejidos blandos. Los caballos de temperamento excitable. Evaluar estructuras ováricas en yeguas con problemas recurrentes o refractarios. No h que descartar los problemas reproductivos, como una causa de esa molestia en el lom obviamente secundaria. No puede estar en un primer lugar, pero no debe descartarse

Debemos hacer aunque sea un perfil enzimático muscular antes de decir barbaridades 1° descartar un problema muscular. La rhabdomiólisis en caballos de polo y de carrera es altísima. Es cierto que hay yeguas que cuando están ciclando, en la temporada reproductiva hay potrancas que tienen dolor sobre todo durante el estro, y ese dolor justamente es cíclico; tenerlo en consideración es esos casos y lo que se hace es suprimir el estro. Anomalías dentarias: elevación de la cabeza, rigidez muscular del dorso y mal impulso con los miembros posteriores. Sobre todo en caballos de polo por el tipo de embocadura, que lo predispone a mayor frecuencia al desarrollo de lesiones en la boc


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Inspección (lo más importante siempre es la realización del examen clínico). La utilización de métodos complementarios es en circunstancias muy particulares, se usa un método u otro, rara vez se usan todos los métodos que vemos, si sabemos usar la clínica. No es lo 1° que se usa un resonador magnético o un termógrafo, estamos mal si estamos haciendo eso. Se sabe que es más difícil porque lleva más tiempo, hay que interpretar, hay frustraciones, errores, etc. La inspección acá adquiere un rol más importante, ya que hay que recordar que el

bloqueo quease usa de rutina en losen miembros y en lay eso columna es más complicado interpretar, veces es complicado los miembros que nosotros palpamos eldenervio y sabemos que es el único nervio; hay que imaginarse en una columna que es mucho más difíc de interpretar, pero se puede hacer. Es el aspecto inicial más importante del examen de un caballo con problemas en el dorso. Temperamento general y conducta. Evaluar características dinámicas del aparato músculo esquelético. Diferenciar mal estado general con atrofia muscular específica. Es una de las cosas que •

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hay que mirar conencuidado, o la El anomalía conformación caballo de columnas qu son feas, incluso un potrillo. dolor deldelomo en caballosdel con mala conformación e un problema para siempre mientras estén en competencia. Los equinos con mala conformación de la columna no son ideales para competir, porque va a ser poca la probabilidad de que sea el mejor saltando, el mejor corriendo. Hay que ver cosas básicas, antes de decir que el caballo tiene un problema estructural en el dorso o en el lomo ya sea muscular, ligamentoso, óseo; primero debemos elimin algo tan obvio como la presencia de heridas, mataduras (problemas de silla o montura que estén ocasionando dolor). Deformaciones, nódulos, cicatrices, pústulas (todas las

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lesiones de la piel). Sobre todo en épocas de verano y en caballos finos, de razas finas, donde son más frecuentes. Es raro en un caballo ordinario o en un caballo mestizo, pe en un caballo puro es más común ver eso. Dorso corto mayor incidencia lesiones óseas. Dorso largo mayor incidencia lesiones tejidos blandos. PSC, de polo, cuarto de milla. Lordosis, xifosis, escoliosis. Lesiones sacro pélvicas (en la articulación sacro ilíaca o en la zona): cola hacia un lado, sin tono (eso hace suponer de un daño neurológico) o movilidad. Inserción anormal. Simetría muscular: pectoral, escapular dorsal, cruz, epiaxial y glútea. Alteraciones en e

desarrollo muscular o asimetría derecha-izquierda: FUNDAMENTAL. Sobre todo fijarno en la grupa, pero también en dorso y lomo. Simetría ósea: prominencia de tuberosidad sacra (atrofia longissimus y glúteos). Hay potrillos que nacen con un anca más baja que la otra donde ya es un problema conformacional y no debido a una lesión. Atrofia glútea unilateral sin mal alineamiento pélvico óseo: origen tarso, babilla, acetábulo. La atrofia glútea se puede deber a un montón de cosas, entre otra cosas al [85]


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hambre, por ej en caballos de polo a los que le dan heno de moha (y el dueño dice que por ej tiene 70% de cólicos, y eso es dado por su alimentación) que permite el desmejoramiento del animal; darle un poco de avena, pasto verde para mejorarlo. Poniéndonos detrás del caballo, debemos mirar a posterior y ver las diferentes tuberosidade si están alineadas o no, si la masa muscular está desarrollada o no, la altura del calcáneo si están los 2 a la misma altura (porque si hay una fractura puede estar uno más abajo que el

otro); las diferentes musculares femorales, todo más las caudales; tambié podemos ver atrofiamasas del muslo (casi nadie lo mira ysobre es muy importante) aunque pero es más difíci lo más común es que nos fijemos en la grupa. Muchas veces las atrofias están relacionadas c la babilla por ej. Elevación de una tuberosidad sacra con o sin atrofia muscular glútea: puede indicar engrosamiento y lesión LSID (ligamentos sacro ilíacos dorsales), fractura por stress ala del ílion opuesta (tuberosidad contralateral baja); es una de las fracturas más comune con lo raras que son las fracturas de pelvis. (si fueran los ligamento sacro-ilíacos ventrales los que están lesionados, no necesariamente se va a modificar la altura). Qu •

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el animal tenga la tuberosidad sacra a nivel no quiere decir que no tenga una lesión sacro ilíaca. Descenso de la tuberosidad sacra con atrofia muscular y descenso de la tuberosidad coxal ipsilateral: ESI (enfermedad sacro-ilíaca) crónica importante ipsilateral o fractura completa ala íleon. Para saberlo debemos hacer un método complementario. Descenso tuberosidad coxal sin descenso de tuberosidad sacra o isquiática: fractura tuberosidad coxal. Por lo menos en los eq PSC es una de las cosas dentro de lo infrecuente es la fractura de pelvis una de las fracturas comunes; y dentro de las fracturas, la del ílion es la más fácil de diagnosticar porque se puede palpar, sentir la

crepitación, se puede poner a caminar al caballo y se siente la crepitación. Después tenemos toda la masa muscular que nos dificulta el ver externamente el ilion, salvo qu hagamos tacto rectal o ecografía. Descenso tuberosidad isquiática sin desvío de tuberosidad sacra o de la tuberosidad coxal: fractura tuberosidad isquiática. Siempre y cuando sea importante la fractura (cuando la fractura no es importante no se da de esta forma y puede renguear el anim por ej). Muchos caballos con problemas crónicos en el dorso muestran una restricción de la acción del miembro posterior con una mala flexión del tarso y tendencia a arrastrar la

pinzas de uno o ambos posteriores. Por eso clínicamente no se puede diferenciar sólo un problema de tarso que no esté asociado al dorso, si no hacemos un examen completo. Ese es un signo característico, no patognomónico. Dolor moderado-grave: marcha con miembros posteriores abiertos. Es bastante comú de ver. Examinemos el dorso (no quiere decir que sea la única causa). Dolor leve: acción posterior muy junta. [86]


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La mayoría de los caballos con problemas en el dorso no tiene una alteración neurológica concurrente. Pero hay que descartarlo.

Palpación rectal. Sirve para casos muy específicos como estos, identificar dolor (el cual es bastante subjetivo a la palpación de ciertos músculos como los sublumbares que es imposible de diagnóstico por

ecografía transcutánea). Mos. Ilíaco y psoas mayor (iliopsoas): pared lateral de entrada de pelvis: dolor, deformación, asimetría, hipertonicidad. Porción terminal aorta e ilíacas. Las claudicaciones de las trombosis de la ilíaca tambié son extremadamente raras porque es muy difícil de diagnóstico salvo que le encontremos un trombo (cuando se encuentra no es posible solucionar mucho), ej un caballo que se lo llevaba a la pista de carrera, empezaba a trotar y se empezaba a sent mal el caballo y cuando lo sacaban del trote (la claudicación de la trombosis es característico que sea asociada al ejercicio, sobre todo al esfuerzo), mientras más •

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esfuerzo, sangre y mientras menosmucha sangreansiedad, a nivel muscular el caballo empieza manifestarmenos la claudicación, mucho dolor, sudoración. No siquiera est demostrado que es strongylus vulgaris provoque esa claudicación, sí que existe la trombosis, no se sabe bien por qué y es bastante infrecuente y es otra de las cosas qu podemos evaluar con ecografía transrectal. Fractura pelvis: dolor importante, crepitación. Callos óseos o asimetrías en ílion o ventral sacro. Importante el tacto con el caballo parado y con el caballo caminando; la mayoría de las veces se puede hacer, pero a caballos mansos. Si es muy malo, no se debe hacer.

cara dorsolateral canal pélvico, bifurcación ilíacas. No recomendada en ES Sacroilíaca: crónica. Ver sobre todo las lesiones más profundas, las más superficiales las vamos a evaluar mejor a través de la piel, pero las más profundas a través del recto.

Laboratorio (otro de los métodos que debemos usar) Se usa cuando sospechamos un problema muscular generalmente asociados con hembras jóvenes SPC o cuarto de milla. O sea que si yo tengo signos de dolor, rigidez, los músculos contracturados en dorso-lomo y en episodios repetidos y se debe sacar sangre de una. Es demasiado común, demasiado frecuente. •

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musculares: CK y AST (GOT). También se puede evaluar la LDH pero es más Enzimas inespecífica, se pueden usar las isoenzimas musculares. Esto no es un problema primario, sino que obedece a una enfermedad o bien a un desgarro o una lesión muscular importante. Porque las enzimas aumentan cuando hay daño importante en e músculo. Muy simple esto de las enzimas, por lo menos para descartar. En general no están elevadas en problemas primarios del dorso. CK pico a las 4 hs. post ejercicio. [87]


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AST pico a las 24 hs. Orina: mioglobinuria. LCR, aislamiento viral, etc. Potasio: parálisis periódica hiperpotasémica. No es tan común pero se puede ver. Vit E y selenio. Uno de los problemas asociados es el de la rhabdomiólisis.

Examen físico lo visto en “exámen físico de las claudicaciones”. Repasar Palpación: nos aporta muchos datos importantes. Piel y subcutáneo. Fascia. Músculos. Ligamentos espinales. Ligamentos pélvicos: porción dorsal del LSI dorsal y porción caudal ligamentos sacroisquiáticos. De los sacroilícos ya sea con la palpación o ecografía transcutánea, e aspecto dorsal del ligamento sacro-ilíaco dorsal. •

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Palpación Desarrollo,muscular. tonicidad, dolor y fasciculaciones. Palpación ósea: apófisis espinosas dorsales, tuberosidad sacra, pelvis. Muy importante cuando hay dolor o sospechamos fractura de pelvis sobre todo cuando es reciente, si e muy crónico ya no es tan importante. Inyecciones diagnósticas con anestesia local. No tienen el mismo valor que en la parte distal de los miembros. Se puede hacer y ver si el caballo mejora o no. Músculos. • •

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Espacios interespinosos. Apófisis articulares: intra o periarticulares. Articulación sacroilíaca. Ligamentos sacro-ilíaco.

Diagnóstico por imágenes Exámen radiográfico. Que nosotros no hagamos rx en columna toraco-lumbar, no quie decir que no se pueda. Pero se utilizan equipos especiales, al caballo sedado y la parte de la columna que se puede ver, aún en los lugares difíciles son: •

Incidencia lateral CVT –columna vertebral torácica- (T1 a T18) y lumbar craneal (L1-L4). Las puntas de las apófisis espinosas desde T2 a L3, con equipo portátil. La parte de la cruz se puede hacer incluso con un equipo portátil, para ver si hay fracturas de las apófisis espinosas de esa porción. Para el exámen de la columna vertebral del caballo se necesita un equipo potente. No es posible obtener Rx de calidad diagnóstica de la zona lumbar caudal (L3-L6) y la región sacroilíaca con el caballo en estación. [88] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Centellografía nuclear o gammagrafía: inyección IV de un agente radioactivo y la detección de los “puntos calientes” correspondientes al aumento de la radioactividad la fase ósea por medio del uso de una cámara gama. Es el método más importante en el diagnóstico de lesiones óseas, sobre todo en fracturas de pelvis es de elección. Detecta los puntos calientes en lugares donde no podemos explorar y nos da un diagnóstico bastante preciso. Las zonas de fractura son las que captan más •

radioisótopos. Ultrasonografía. -Ligamento supraespinoso: transductor lineal de 7,5 a 10 mHz. -Ligamento sacroilíaco dorsal. -Superficie dorsal del ala del ílion. -Borde caudal articulación sacroilíaca. -Apófisis articulares toracolumbares. -Apófisis transversas, espacios discales lumbosacro y lumbares caudales y articulación sacroilíaca. •

-LSI ventral y bordes articulares ventrales de articulación SI: transrectal. -Lesiones musculares: más difíciles de detectar. Cuando sospechamos de lesiones de tejidos blandos lo que hacemos además de la ecografía que es de rutina, una resonancia magnético; puede der para tejidos duros pero es más valios para lesiones blandas. Con la ecografía podemos ver muchas estructuras. Hay estructuras que se lesionan con frecuencia como los ligamentos sacro ilíacos dorsales de los caballos de carrera que sí los podemos ver, la fractura de la tuberosidad sacra se puede ver perfectamente con la ecografí Clínicamente indiferenciable una subluxación de una fractura sacro ilíaca. Tiene dolor, una

tuberosidad sacra más baja que la otra, todos los mismos signos. Unas de las lesiones oseas más comunes para algunos autores de la columna, son el acabalgamiento de las apófisis espinosas. Termografía. Es un método muy poco usado, pero es muy superior, no es específico, d una idea más acabada de qué puede ser la lesión pero en la columna donde no podemos hacer un examen clínico en profundidad con la que lo podemos hacer en el miembro, toma cierta importancia, siempre y cuando : Es importante tener el equipo correcto y establecer los parámetros térmicos normales. Aú así la interpretación de las imágenes (saber usar) por termografía infrarroja puede ser difícil •

(Jeffcott-Haussler, en Equine Sport Medicine and Surgery, 2004). Un solo estudio térmico tie poco o ningún valor diagnóstico. No sirve hacer uno sólo, para hacer el diagnóstico correcto hay que hacer la termografía más de una vez. Ventajas: Evaluación rápida, segura y no invasiva. Desventaja: no es específica. No dice si hay un problema articular en una vértebra, o si es un lesión muscular o ligamentosa. Pero si estamos muy perdidos es una ayuda más. Sirve si uno sabe, lo entiende y lo sabe utilizar. [89] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Con las placas uno puede hacer un aprendizaje más rápido. Patologías específicas (algunas de las patologías más frecuentes) Anomalías y deformaciones vertebrales. Escoliosis, xifosis, lordosis. • Lesiones en tejidos blandos. musculares, daño ligamentoso. • Esfuerzos Alteraciones óseas toracolumbares EDA de las apófisis articulares Acabalgamiento de las apófisis espinosas Fracturas por estrés de la lámina vertebral Espondilosis Fracturas vertebrales • Enfermedades neurológicas Ataxia

SNMI Alteraciones sacrpélvicas • Esfuerzo muscular Es una causa común de lesiones/dolor en el dorso. Lesiones por fatiga o mal entrenamiento. Signos: inicio agudo de mal rendimiento, cambio en el temperamento, no asociados a claudicaciones. Edema local, calor (región lumbar), esto es rarísimo. Dorso rígido (este es el signo más común), restricción en la marcha de miembros posteriores. Menor propulsión. Do evidente a la palpación. Reducción de flexibilidad columna toracolumbar. Las enzimas puede

aumentar 2 a 4 veces sobre lo normal (esto pasa cuando hay una lesión muscular por mal rendimiento, por esfuerzo). Los signos en sí son bastante confusos. Los músculos bien tensos, bien duros, vamos a tocar como una madera y mucho peor si el caballo tiene un problema secundario como la rhabdomiólisis. Asociado a esto se van a dar, claudicaciones (si existen), muy parecidas a las claudicaciones del tarso, porque al tener la musculatura rígida en el dorso, el caballo va a acortar el paso, va a trabajar mal con los miembros posteriores (o puede trabajar mal). Diferencial: rabdomiólisis, miopatía polisacáridos (más común en los caballos cuarto de milla A veces hacemos ecografía y el músculo está normal, no necesariamente tiene que tener un

daño importante; pero a veces ese dolor puede estar asociado a un mal rendimiento, a una mala performance. Sobre todo cuando los entrenadores son personas que no están preparadas para entrenar un caballo. Por ello es frecuente encontrar lesiones dadas por un mal entrenamiento (ej si vamos aún lugar y hay 80% de caballos con lesiones ligamentosas, tendinosas, son lesiones por esfuerzo! Y el entrenador no está realizando bien su trabajo). En equinos de carrera la prevalencia de cólicos es bajísima, y si nos encontramos en un lugar donde no se da esto es porque algo que está funcionando mal! [90] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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El examen de la palpación es útil si uno tiene cierta experiencia. En general recordar que los problemas más comunes son hacia distal del miembro. Daño ligamentoso: Se pueden clasificar: Esfuerzos leves, moderados a graves. Los esguinces o esfuerzos. Y de acuerdo a la clasificación van a ser los signos clínicos (mientras más grave, habrá más signos

clínicos). Deque acuerdo a la gravedad y a la ubicación de la no eslos lo mismos mismo un ligamento sacro ilíaco un ligamento interespinoso por ej, no valesión; a provocar signos clínico y aún más si esa lesión es más grave. Ligamento supraespinoso: común en SPC y salto. Signos clínicos: los mismos que las lesiones musculares. Tienden a persistir más tiempo. Pronóstico: menos favorable. Recurrencia. Sitio más común: región lumbar craneal. La mayoría de los autores coinciden en que las lesiones de tejido blando son más comunes. Para Denua las lesiones más comunes son las osteoartritis como sucede en los miembros de caballo, en nudos, enlaelunión pie, en el carpo, en elotarso la explicación, son las ecografías que hace. Sobre todo en toraco-lumbar, en la yparte lumbar craneal.

EDA de las apófisis articulares Para Denoix es una de las alteraciones espinales más frecuentes asociadas con dolor e el dorso. Lesiones: contacto de superficies articulares y erosiones periarticulares (unión toracolumbar y lumbar craneal). Erosiones intra articulares y anquilosis (lumbar cauda •

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Acabalgamiento de apófisis espinosas (o espinas frisadas) Se da sobre todo en PSC y sobre todo en las vértebras torácicas. En SPC y en eq de polo, es común que el caballo sienta dolor sobre todo en esa zona. Muchas veces podemos hacer un diagnóstico con el complementario y otras veces no llegamos al diagnóstico. Se registra como la causa ósea más frecuente de dolor en el dorso de los caballos. T13 a T18, SPC. Diagnóstico: difícil. Muchas veces se hace el diagnóstico con el tratamiento; tratamos el caballo, lo infiltramos y vemos si responde a éste. Es como si se juntaran las apófisis espinosas.

Fracturas vertebrales Generalmente son raras porque son accidentales. Las lesiones por estrés son las más comun ligamentos, tendones, avulsiones. Pero las fracturas completas o parciales no son tan comun Fracturas de apófisis espinosas a nivel de la cruz (T2 a T9): caídas sobre el dorso. Mane conservador. (son las más comunes porque es uno de los lugares más expuestos, sobr todo en caballos indóciles). •


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Fracturas de placas terminales (potrillos en crecimiento). Fracturas de cuerpos: evaluación neurológica (cuando hay signos neurológicos debem evaluar por si hay una fractura vertebral). Fracturas sacras: frecuentes: retrocediendo o cayendo hacia atrás. Signos neurológico perineales. Las fracturas de la tuberosidad sacra en la práctica se ven como las más comunes, sin embargo una fractura del hueso sacro es bastante raro.

Enfermedades neurológicas La mayoría de las enfermedades que afectan la columna, el signo más común es la ataxia. Lo que es muy difícil es determinar la causa. Hay que empezar a ordenar la edad, la actividad; s es un potrillo joven, la estenosis vertebral cervical es una de las cosas que debemos tener en cuenta (hasta los 3 años), si es un caballo grande no!. Sobre todo en algunos haras a veces e asociado a la nutrición, no se sabe bien la causa y los signos más comunes son debilidad, incoordinación, espasticidad, dismetría. En este caso el diagnóstico ideal, siempre y cuando s disponga de un buen equipo de rayos, es sacar radiografías de cervicales y el diagnóstico má

específico es hacer una mielografía donde se va a ver el diámetro del canal vertebral. Ataxia Alteraciones que causan ataxia y déficit ropioceptivo: estenosis vertebral cervical (tambaleo EPM, MDE, vasculitis por HVE-1, engramillado. • Enfermedades de la neurona motora inferior: arpeo (es el más común en Argentina, y está asociado a un montón de causas, algunas conocidas y otras no), síndrome del temblado •

Alteraciones sacropélvicas El diagnóstico antemortem de las lesiones de la articulación sacroilíaca en los caballos •

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difícil y, a menudo se basa en el diagnóstico por exclusión (Jeffcott, 2004). La osteoartritis es la de mayor prevalencia en caballos con dolor o disfunción de esta articulación. Desmitis: documentada por ecografía. Porción dorsal del LSID. Se puede diagnóstico, pero el hecho de no verla, no quiere decir que no tenga lesión en ese ligamento. Ruptura completa del LS: trauma importante. El diagnóstico presuntivo de subluxación sacroilíaca basado solo en la presencia de un asimetría en la altura de la tuberosidad sacra es inapropiado. Fracturas por estrés de la pelvis: hay también dolor y disfunción sacro ilíaco. En SPC al

prevalencia de fracturas ocultas de pelvis (cuando se hay un caballo con una claudicación crónica y no se le encontró el problema, por ahí tienen una pequeña fractura pélvica)(Haussler y Stover, EVJ 1998). Borde caudal del ilion. Las fracturas completas del ala del ilion producen una depresión palpable en la TS del lado afectado Las fracturas de pelvis son relativamente poco frecuentes: 0.9-4% de todas las claudicaciones. Eso va variar dependiendo de la raza, de la actividad (si es un caballo d [92]


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carrera la prevalencia puede ser 4 veces más y si es un caballo de andar puede ser 4 veces menos). Tratamiento y manejo Manejo médico - Disminuir el dolor y espasmos musculares. Si es lesión primaria o secundaria. •

-AINES Rehabilitación y medidas prevención. : -FBZ: IV en casos dededolor agudo y oral en casos crónicos 1-2 grs. Una o dos veces p día. Es el más usado. Diazepam: espasmos graves. O,08 mgrs./kg. No es muy usado, pero puede ser en un caso mucho dolor en un caballo que tiene una crisis muy grave de envaradura o una fractura, momentáneamente. Relajantes musculares -Dantroleno sódico: 2 mgrs./kg/oral/1 vez-día -Metocarbamol: 10 mgrs./kg./IV. Sí se usa sobre todo en envaraduras. Es muy efectivo,

tiene bastantes efectos se puede usar vía oral. Una de las técnicas más secundarios; usadas en el también mundo que es la infiltración, puede ser con agujas muy largas, hasta chiquitas de medio mm que es la mesoterapia hasta agujas de 120 o más, depende la estructura a la que queramos llegar nosotros. La infiltración paravertebral con corticoides, se hacen bastante seguido en Argentina. Un equino con afección sacro ilíaca, observar la posición para llegar a los ligamentos (más largo o corto de acuErdo a donde queramos llegar), si usamos algo irritante como el iodo o u esclerosante podemos llegar a los nervios y producir grandes problemas hasta llegar a dejar un equino que no camine más. No se entra a la superficie articular jamás, se entra a la unión

entre los ligamentos (a los ligamentos); y a los ligamentos dorsales, si la aguja es larga a los ligamentos ventrales y si es muy larga, a algunas raíces nerviosas. En la articulación sacro ilía funciona muy bien el iodo, el problema se da si esta infiltración que hacemos con iodo llega nervio. No hay datos científicos sobre los esclerosantes, pero en todos lados vamos a escuch que se utilizan (tener cuidado). Inyección local de corticoides Acetato de metilprednisolona (40 a 60 mgrs./punto/máximo 200) betametasona, triamcinolona, dexametasona (1,5-2,5 mgrs/punto /máximo 10 mgrs.). Esto se da para corta el celo en yeguas. •

Pueden asociarse a relajantes musculares, neurolíticos (Sarapin, sales de amonio). En articulación SI utilizar más volumen. Agentes esclerosantes: sin información científica. Yodo: inyecciones de yodo al 2% en aceite, 1-4 cc. en varios puntos. Hormonas: altrenogest (1cc./55 kg., oral, una vez al día) en yeguas con dolor del dorso durante el estro. • • •


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Una inyección ecoguiada, con lo que se mejoró mucho la calidad de la técnica, es bastante ú porque uno tiene mayor precisión y otra ventaja es regular la cantidad adecuada del volume a utilizar. Cuando vemos un dolor tan grande, tendemos a usar gran cantidad, pero si vamos usar corticoides debemos tener cuidado, porque a veces nos pasamos. Mesoterapia Es una técnica muy vieja que se usa sobre todo en Europa. •

Desde hace 30 años en Francia. No tiene que ver con infiltraciones clásicas. Tienen muy buen resultado. Múltiples inyecciones intradérmicas con agujas finas de 5 mm en los sitios de lesión. Involucran fibras nerviosas tipo I y II que inhiben la transmisión del dolor en el haz espinotalámico. Mezcla de corticoides, anestesia local y relajante muscular. Después se usan corticoides, anestesia local, neurolíticos en Argentina. Manejo quirúrgico Quiropraxis Acupuntura • • • •

Fisioterapia se Éstos ven en la bibliografía, pero no son tratamientos de base, pero que ayudan en mucho casos; sobre todo si tenemos acceso al masaje manual siempre y cuando el que lo haga teng conocimiento. El uso de ultrasonido sirve en algunas afecciones y en otras no también hay otras cosas como la lámpara infrarroja, etc. Una deformación dada por un derrame seroso es común de encontrar, se curan prácticamen solas o punzándolas y con reposo. Cuando punzamos nos damos cuenta de que se trata. Claudicaciones de la babilla Muy complicada para diagnosticar, más que la columna. Las lesiones más comunes son: Lesiones ligamentos colaterales (femoro tibiales) Lesiones meniscales Lesiones ligamentos cruzados (muy raro) Osteocondrosis (muy común, en eq de muchas razas como puros, árabes, criollos, cuarto de milla; pero sobre todo se da en jóvenes ya que es una de las enfermedades más importantes en las ortopédicas del desarrollo y no solo en el caballo ) • • • •

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patelar (extremadamente raro, se da más bien en potrillos) Luxación Desmitis ligamento patelar (no tan frecuente) Fijación superior de la patela. Ésta es común de ver, antes tenía un pronóstico era de reservado a favorable (siendo que se trata de una patología simple) porque la única solución era cortarle el ligamento rotuliano medial para que la patela volviera a su lug y hoy es una lesión que tiene un buen pronóstico y llamativamente con una técnica qu es colocar iodo en el ligamento. Se infiltra el ligamento rotuliano medial con un poco d [94]


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iodo (está la piel y un ligamento duro, fácil de identificar y llegar). Lo que no es tan simple es meter el iodo dentro del ligamento porque ofrece resistencia, debemos usar una aguja gruesa. La otra técnica es tratar de darle más tono al cuádriceps, porque est lesión está relacionada con flacidez muscular, más común por pobre entrenamiento, p eso es más común en potrillos jóvenes (están en el haras gordos, con tono muscular muy flácido y sin entrenamiento), por ello lo que hay que hacer es entrenarlo.

de lade patela (más rara) Condromalacia Fracturas (depende la fractura). Hay fracturas en pequeños fragmentos que sí se pueden ver con frecuencia. La babilla, es difícil de diagnosticar porque es la articulación más grande, la más compleja de todas, es muy difícil de evaluar radiológicamente con equipos portátiles de campo. No es qu no se puede, si no que no nos da radiografías de buena calidad en general. Si nosotros en la radiografía de campo, no tenemos/no vemos alteraciones, no quiere decir que no las tenga. la vemos, bien, pero si no la vemos, con esas placas malas no es para descartar. • •

Claudicaciones de la babilla Articulación más grande y compleja de los caballos. Gran amplitud de movimientos y muy coordinados. Es una articulación en la que funciona todo bien coordinado (igual que la columna). Por ello, el daño o enfermedad en algún punto puede ocasionar inestabilidad en otro lugar de la articulación. Las causas pueden ser: Las enfermedades de la babilla pueden tener un origen del desarrollo, infeccioso, traumático (que es lo que generalmente vemos en caballos en entrenamiento) o • •

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degenerativo (éstas últimas 2 son las que más se ven). O sea que son problemas que y trae el potrillo desde chiquito. Signos (muy parecido a lo que ocurre con la articulación del tarso): Los caballos con enfermedades en la babilla rechazan la flexión durante la marcha, y la fase craneal del paso suele ser más corta. La elevación glútea del miembro afectado co mayor gravedad será más alta pero de menor duración. La claudicación se exacerbará, generalmente, a la flexión forzada proximal del miembr (ya sea con esparaván o con la específica de la babilla que es agarrarle la tibia y flexionar). La inspección es importante. •

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Si tenemos la suerte de que el caballo tenga claudicación de la babilla y efusión de la babilla, mejor! Pero muchas veces no ocurre eso. Efusión palpable o visible cuando se afectan estructuras sinoviales. Tenemos que prestar atención, ya que si tienen una claudicación, del tipo de claudicación de babilla y además hay una efusión, son 2 datos para avanzar. Esto no está diciendo que están afectadas estructuras sinoviales, ya seas bolsas o más común que es el que estén afectadas l articulaciones, una o más de éstas. Las articulaciones de la babilla, son la femoro patelar, la •


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femoro tibial medial y la femoro tibial lateral; las primeras 2 en la mayoría de los caballos están comunicadas y son las que más se afectan, presentan mayores patologías, pero las femoro tibiales nunca se comunican (a veces se comunican las femoro patelar con femoro tibial lateral). Por supuesto que si el caballo tiene efusión articular fácil de determinar de la efusión femoro patelar, nosotros no sabemos si el problema es primario de la articulación FP o de la FTM po la comunicación. La efusión FP (femoro patelar) que refleja una efusión FTM (femoro tibial medial) es •

menor que cuando hay un compromiso primario FP. Algunos caballos: efusión FP leve sin problemas clínicos. Atrofia glútea o del cuádriceps en procesos crónicos. Sobre todo, esto nos da idea de cronicidad. Engrosamiento de ligamentos, crepitación o inestabilidad de la articulación: daño ligamentoso o fractura. Esto se aprecia a la palpación. En los casos donde se ha hecho la desmotomía del ligamento rotuliano para el enganche de • •

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rótula (yaevidente. casi no se usa más), unas de las contras es que quedan con disfunción de esa rodil y es bien

Daño de ligamentos colaterales Por lejos el que más se lesiona es el medial. Y muchas veces comienza con un daño en el ligamento y sigue con daño del menisco medial, generalmente cuando hay lesión del ligamento colateral medial, la claudicación es importante, no va a ser una claudicación leve generalmente. Pero puede tener como todos los problemas, de acuerdo al grado de lesión, s la lesión es muy pequeña o imperceptible, la claudicación va a ser menor. • • •

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ligamento colateral medial se daña con mayor frecuencia. El Su daño, muchas veces, conduce a problemas en el menisco medial. Grave claudicación, de inicio agudo, luego de un trauma o grado menor, cuando la lesión es leve y crónica. Deformación, dolor, engrosamiento (crónicas), inestabilidad (lesiones graves). Diagnóstico: exámen físico, anestesia (se puede anestesiar y poner mucho volumen, n el volumen que se usa para un nudo, en este caso 30-40 cc si es femoro patelar, si es solamente la femoro tibial se puede usar menos), Rx. Y ecografía. Tratamiento: reposo (1 a 2 meses) y luego caminatas (2-3 meses), AINE, corticoides-

hialurónico, desbridamiento artroscópico. Este tratamiento depende de la gravedad d la lesión del ligamento, sobre todo el reposo va a depender de eso. Todos los método nuevos de la medicina tienden a acortar el tiempo de recuperación. Pronóstico: reservado a desfavorable (deportivo). Más común en equinos de salto, carreras de barriles, polo. Una ecografía que hay que saber interpretar. • •


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Ya sea daño del ligamento colateral, o menisco o peor todavía los 2! El pronóstico es malo; e malo porque la lesión del menisco, generalmente, termina en una enfermedad degenerativa sea, que no es raro que se termine complicando y termine en una enfermedad degenerativa en general es una problemática complicada, pero no tiene el mismo pronóstico en todas las articulaciones por la funcionalidad. No es lo mismo una articulación distal del tarso donde un coloca un corticoide y es una articulación que no tiene mucho movimiento, que la babilla y lo mismo pasa en el carpo, donde una enfermedad degenerativa allí es más complicada. Lesiones meniscales Presentación clínica similar a los caballos con daño del ligamento colateral medial. En los caballos con una lesión concurrente del ligamento cruzado craneal, mayor inestabilidad. EDA y pérdida de cartilago del cóndilo femoral: casos crónicos. Diagnóstico: similar ligamentos. Tratamiento: desbridamiento artroscópico, reposo. Corticoides-hialurónico para • •

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Condroprotector. sinovitis. Pronóstico: solo regular a bueno cuando se afecta el ligamento o el cuerno craneal. Cuerpo: malo.

Osteocondrosis Uno de los lugares más comunes es: El labio troclear lateral del fémur en articulación femoropatelar. Cóndilo femoral medial: articulación femorotibial. Inicio de claudicación variable: tamaño y localización de lesión, edad y uso. Animal jov • • •

(6 meses a 3 años). es una claudicación bastante confusa, no aparece de un día para e otro, caballo de salto, árabe o de carrera, lo vemos cuando empieza la competencia o incluso cuando ya está avanzada la competencia. Aparecen cuando un caballo hace un ejercicio más intenso y a veces no tienen signos clínicos y son hallazgos radiológicos. Menores a un año: efusión patelar evidente, claudicación evidente, uni o bilateral. Las lesiones más leves suelen manifestarse luego de los 2 años (comienza ejercicio). En general empeora con el trabajo y mejora con reposo (ésta es la característica que tien este problema).  Los caballos con osteocondrosis disecante de los labios trocleares o la patela: efusión • •

evidente femoropatelar. En los miembros posteriores es el lugar más común, luego la articulación tarso crural. Cuand nosotros vemos mucha efusión en el tarso; es decir, potrillo -de raza pura- con mucha efusió articular en la babilla o en el tarso, debo descartar que no tenga una osteocondrosis. Esto puede ser grave o no, hay caballos que no tienen signos clínicos pero debo hacer el diagnóstico con rx y el caso de babilla con rx y ecografía. [97] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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 Los caballos con quistes óseos subcondrales: efusión en el espacio femorotibial media Algunos autores coinciden que estos quistes como parte de lo que se llama la osteocondritis disecante, los signos clínicos son muy parecidos e indiferenciables. También puede tener un quiste ósea al igual que en la osteocondritis sin ningún signo clínico. Le sacamos placa al caballo para comprarlo y nos encontramos con un quiste. Una de las localizaciones frecuentes es en la babilla. • • •

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darse en forma con el hombro. Puede Diagnóstico: clínico, Rxsimultánea y US bilaterales. Tratamiento: desbridar el cartílago suelto o los fragmentos osteocondrales, extracción del hueso subcondral avascular y sin soporte. La superficie articular se retapiza con fibrocartílago. Box 4 a 6 semanas post cirugía. Caminatas 10-14 días post cirugía. Esto se da de acuerdo a los tiempos de cicatrización que tenga el caballo. Otros tratamientos: células madres, injertos, conservador (6 a 8 meses reposo). Pronóstico: regular a bueno (defectos pequeños-moderados). Si hacemos la artroscop

generalmente tiene buen pronóstico. Otra de las cosas importantes, si saco placa y se manifiesta en una babillla o en un hombro o en un tarso, hay que sacarle placa de los 2, es altamente frecuente que esté afectado el otro no tenga ningún signo clínico o a veces tenga una pequeña efusión. Esto es sobre todo si lo vamos a operar. En general (lo mismo pasa con las fracturas en pequeños fragmentos en el carpo) hay que sacar a la otra articulación. Una filmina que muestra como se coloca el chasis para realizar la rx. El tratamiento más indicado de la osteocondritis si provoca claudicación, o uno de los tratamientos más indicados es la cirugía (artroscopía), se raspa el ligamento, el cartílago y se sacan los fragmentos condrales. También se puede tratar en forma médica, con ácido hialurónico, glucosaminoglicanos, etc; paliativo, si el caballo no tiene mucho valor o no lo quieren operar o no tiene una claudicación tan importante. En la babilla generalmente lo más indicado es la cirugía. Fijación superior y condromalacia de la patela (enganche de la rótula  fijación superior de patela). Causas: conformación recta y EOD que causen dolor a la flexión de la babilla. (predisponentes). Atrofia por desuso, lesión o alteración neurológica cuádriceps. •

Epidemiología: cualquier edad y uso. Jóvenes o con disminución del tono del cuádrice FSP por lo general intermitente. Puede hacerse persistente. Ligamento patelar medial “enganchado” sobre el labio troclear medial durante fase avance del paso. El caballo con esta afección no puede hacer la fase craneal porque queda enganchada y trabada la rótula; a veces es dramático y queda con las 2 patas duras, a veces es parcial (sobre todo en caballos que la gente dice está en el box y cuando se quiere parar queda • • •


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duro) en frío es más común. Después del entrenamiento, este caballo suele ser normal, cuando ya empieza a trotar y a galopar no se nota ninguna alteración, salvo en los caballo con casos más graves donde no se pueden ni mover. Consulta: cambio en la marcha con acción exagerada de la fase craneal del paso o miembro completamente fijado en extensión. Antecedente disminución o cese de actividad. duración yincapacidad gravedad variables. Claudicación Miembro fijo con en extensión, para flexionar babilla y tarso. Si es unilateral, arrastra el miembro afectado en extensión. Desengancha (a veces) caminando hacia atrás o sedando. Puede recurrir en el corto plazo. No es un problema pasajero. Diagnóstico: clínico. Poco valor los complementarios. Descartar problemas neurológic Diferenciar de arpeo, miopatía fibrótica, síndrome del temblador. Tratamiento: retorno gradual al entrenamiento e ir aumentando tono. -Inyección de esclerosante (yodo) en ligamentos patelares o distal al cuádriceps. •

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-Desmotomía: no se recomienda más de rutina. -Infiltración c/corticoides FP • Pronóstico: bueno si no hay condromalacia o causa neurológica. Este problema provoca impresión en las personas que lo ven, pero se trata de un problema n tan grave. Uno al verlo lo hace caminar para atrás para que se desenganche (eso no quiere decir que a los 10 minutos no queden enganchados de nuevo). A veces hay que infiltrarlo co anestésico local, de alguna forma tratar el cuádriceps para intentar destrabarlo. Hay que tratarlo porque tiene un alto grado de recurrencia. Uno de los problemas que puede ser común sobre todo en los caballos que están en el camp

sobre todo en potrillos, es una lesión básica  Hematoma, y nosotros tenemos que hacer un diferencial de hematoma con bursitis en ese lugar. El hematoma es común de ver en el garró porque es una de las zonas, como pasa en el carpo y como pasa en el pecho, la babilla es uno de los lugares donde se puede encontrar también. Cuando aparece tenemos que hacer el diferencial con efusión articular; es muy fácil de darse cuenta, el hematoma se mueve, es alg que está en el subcutáneo. Además ese caballo tenía un “capeletti”, tiene una bursitis y un hematoma. La bursitis más común del caballo es la del garrón y la mayoría de las veces ni se trata.


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Claudicaciones del tarso Osteocondrosis Lesión ligamentos colaterales Luxación Fracturas Osteítis calcáneo-tallus Osteoartritis Lesiones t. gastrocnemio, f.d.superficial. Lesiones l. plantar. • • • • • • • •

Osteocondrosis La osteocondrosis del tarso es muy común en la articulación tibio astragalina o tibio crural (que es la articulación grande del tarso). No es común en la tarso metatarsiana. Junto a la babilla son los sitios más afectados. Labio intermedio distal de la tibia. • • •

siguen labio lateral de la tróclea dely talus Le Efusión y claudicación variable (edad uso). y maléolo medial de la tibia. Si existe es leve a moderada y en caballos jóvenes en competencia (2-3 años). Reducid flexión del tarso en fase de avance. Examen radiológico de ambos tarsos. Una osteocondrosis, es indiferenciable de lo que se llama sinovitis idiopática. O sea, que si nosotros vemos un garrón con mucho líquido en un caballo joven, no podemos decir si no sacamos una rx que es una osteocondritis. Muchas de las veces es una sinovitis idiopática qu es lo que antes se conocía como hidroartrosis; lo cual significa que no se sabe que es lo que • •

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tiene (no hay claudicación, no hay calor, no hay un proceso inflamatorio, tiene mucho líquid dentro de la articulación), puede estar en el nudo, en la babilla, en el garrón, en cualquier lad Una de las cosas que se puede hacer es rx y la otra es el examen del líquido sinovial. Es uno d los pocos casos, junto con la artritis séptica donde puede ser útil, por lo menos para diferenciar. Porque también puede ser sinovitis idiopática, artritis séptica u osteocondrosis; son los 3 diagnósticos que tenemos que tener en cuenta cuando vemos efusión articular en articulación tarso crural. Si tiene una artritis séptica se observa el caballo con un dolor terrible, no se puede confundir con las otras 2, que sí son fáciles de confundir entre ellas. Pero si tiene una artritis séptica,

sobre todo si es aguda, tiene mucho dolor, calor, todos los signos característicos de inflamación y lo confirmamos con el examen del líquido sinovial, sobre todo en la citología, n tanto en el cultivo que muchas veces nos da negativo. Si tiene más de 30.000 + calor+ dolor+ mucha claudicación= tiene una infección. Tener en cuenta que en Argentina se venden medicamentos para infiltrar articulaciones que no son aptos para eso, y cuando pasa esto, se ve una reacción rápida en el animal. Laboratorio [100] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Osteocondrosis: 1.000 a 5.000 c/mcl y cerca de 2,5 g/dl proteínas. Sinovitis traumática-Osteartritis moderada a severa: 5.000-25.000 c/mcl y 2,5-4 g/dl proteínas. Artritis séptica: excede 30.000 c/mcl y más de 4g/dl proteínas. Generalmente nos guiamos por Rx y clínica. Otro complementario: US de labios trocleares.

Tratamiento: Remover el tejido afectado y desbridar tejido “suelto”: fragmentos osteocondrales y colgajos de cartílago: cirugía artroscópica. Conservador: reposo o disminución del ejercicio durante tiempo indeterminado (mínimo 60 a 120 días). Inyección Ac Hialuronico, corticoides. GAGPS Pronóstico: muy bueno, con tratamiento adecuado. La referencia para punzar es la vena safena, se punza a ambos lados de ésta, tanto a medial •

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como a lateral.

Fracturas Fracturas del maléolo lateral tibia. Fracturas por estrés extremidad distal tibia. Fracturas laminares de los huesos central y tercer tarsal: SPC jóvenes en entrenamient Inicio súbito de una claudicación moderada a grave posterior a trauma o ejercicio intenso. Efusión articular o edema periarticular: depende del tipo, tamaño y localización de la • • • •

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fractura. Ojo: en las no desplazadas más comunes: rápida mejoría con reposo o AINE. Disminución flexión tarso, acortamiento fase de estación (apoyo). Se exacerba siempr (claudicación) con manipulación o flexión. Exámen Rx: siempre que se sospeche, para evitar que se agrave. Maléolo lateral: dorsoplantar y oblicuas. Laminares del central/tercero: LM y oblicuas. Tratamiento/manejo: estabilizar estructuras inestables, eliminar hueso o tejido blando desvitalizado o suelto, proveer adecuado reposo y soporte para mejor cicatrización.

pronóstico del tratamiento conservador para las laminares de tercer tarsal (77% Mejor vs. Central (29%) en caballos de carrera.

Osteoartritis-Artritis Tarsometatarsiana-intertarsiana distal muy frecuente en equinos deportivos. Puede afectar a atletas jóvenes o en el final de su carrera. • •


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Claudicación de gravedad y duración variable, puede mejorar con reposo y reaparece con el trabajo. Origen isidioso. Sin deformación o efusión evidentes (generalmente), a veces en cara medial intertarsiana distal-tarsometatarsiana. Disminución flexión tarso, fase de apoyo acortada, elevación glútea acortada. Pruebas de flexión, anestesias. Rx: LM y oblicua dorsolateral-plantaromedial. los jóvenesmédico: las placas ser normales. En Tratamiento FBZpueden (2,2 -4,4 mg/kg) en dosis decrecientes 2-3 semanas. Corticodes y AH intraarticulares: alivio de varios días o semanas a meses. GAGPS: IM u oral. Alcohol IA. Bifosfonatos: Tiludronato. Artrodesis quirúrgica. Pronóstico: bueno en casos no muy crónicos o graves.

Examen Clínico y Endometritis en la Yegua. se va a ver el examen reproductivo, endometritis (que es la patología más frecuente de la yegua), y la retención de placenta, no sólo por la patología en sí, sino también por la graveda que puede tener y porque además es bastante más frecuente que el resto. Se eligió de acuerdo a la frecuencia con que nos vamos a enfrentar si elegimos dedicarnos a reproducció Examen Clínico Por Donde Empiezo? (este es el problemas más frecuente cuando nos recibimos, porque

tenemos tantos conocimientos en la cabeza que no sabemos si escuchar al dueño o qué tenemos que mirar). Lo importante es saber el método a usar, qué se hace primero y qué se hace después; eso es importante para todas las especies, para todas las razas y para todo lo que uno haga en una clínica. Qué tengo q hacer y qué no tengo que hace? Cuando uno tiene eso claro es mucho más fáci porque el resto es teoría. Hacer un diagnóstico diferencial si nosotros sabemos mucho de manos, y mucho del nudo po ej, tenemos en nuestra cabeza una lista larga de diferenciales del nudo. Entonces sabemos q

si tenemos un nudo hinchado, deformado, tenemos que diferenciar entre toda esa lista. Por tanto, de forma ordenada y sabiendo teoría, es más fácil que uno llegue a un diagnóstico. Y como eso no ocurre frecuentemente, lo que hacemos es tratar con todo lo que uno ve, entonces viene una yegua que le duele la mano; y le preguntamos: que vacuna tiene puesta está desparasitada? y hacen un hemograma  esas son cosas que no tienen nada que ver y nosotros las hacemos porque es lo único que sabemos, y terminamos tratando con ATB, [102] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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antiinflamatorio, un antiparasitario por las dudas, y como no estamos seguros ponemos un antiinflamatorio y por las dudas otro diferente cosa que no le erremos. Si nosotros podemos colectar los datos bien, lo más difícil es interpretarlos; pero si no colectamos los datos bien y no sabemos lo que estamos haciendo, probablemente cuando n sentemos a pensar sobre lo que realmente es, no lo vamos a poder hacer porque nos faltan mitad de los datos.

Entonces en cualquier clínica, primero colectar datos; segundo, interpretar esos lo datos; tercero, con esaetapa interpretación debemos llegarlos a un diagnóstico y cuarto, que todo anterior sirve, solamente para tomar las decisiones terapéuticas. Cualquier cosa mal que hagamos al principio va a llevar a que hagamos un tratamiento erróneo. Un diagnóstico erróneo, por lo tanto un tratamiento erróneo. Entonces: llego al campo y me traen una yegua para que le haga un examen clínico, el punto es, por dónde voy a empezar? Y el método clínico (como todos aprendimos en semiología) e - Reseña y Anamnesis: no tenemos que hacer que el propietario nos diga todo el conjunto cosas que aprendimos en semio. Depende de qué estamos haciendo, lo que tenemos que

tener en claro es cuál es el motivo de la consulta? Debemos ser muy agudos en qué vamo a preguntar y para qué.  Raza: es importante en un examen reproductivo porque hay patologías como la retención de placenta que se da más en yeguas pesadas (tipo percherón) y tiene una incidencia mayor en éstas que en yeguas livianas. Eso es una incidencia de raza. Y la ra tiene que ver no solo con la patología, sino también con el manejo: si yo digo  polo argentino, en el acto una yegua de esta raza, pienso embriones (si es buena), pienso e un determinado manejo reproductivo; y este manejo reproductivo va a condicionar tanto el diagnóstico como el tratamiento porque no es lo mismo tratar una yegua pura

de polo que tratar una yegua pura sangre, porque hay cosas que en una raza está permitida y en otra raza no tan permitida. La inseminación artificial en los psc no está permitida y en las de polo sí, por lo tanto eso cambia desde el punto de vista de la raza cambia tanto el diagnóstico como el tratamiento. Por ello es que uno debe situarse en dónde está parado.  Edad: mientras mayor sea la edad de la yegua mayor probabilidad de retención de placenta, partos distócicos. En realidad la edad empeora casi todo, excepto algunas cosas muy particulares que mejoran con la edad; pero en términos generales mientras más vieja es, más problemas puede llegar a tener y más cosas tenemos que mirar.

Siempre uno tiene que tratar, al menos, de pensar en los problemas que tengo que prevenir en esa yegua, no solamente los que voy a tener que curar, sino también en lo que tengo que tratar de no llegar (prevenir). Por eso la edad es muy importante y más cuando estamos hablando de una cuestión reproductiva; que como sabemos la yegua igual que la mujer, tiene lo que se llama senescencia reproductiva; o sea que a medida que aumentan los años, pierde fertilidad. Y en base a eso hay parámetros que están establecidos en base a la edad; si yo analizo una yegua vieja y miro los datos, y veo qu [103] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tiene un 70% y decimos que tiene que tener un 80% algo ya está mal  eso me va a permitir saber si está bien o está mal, pero siempre de acuerdo a la edad de esa yegua porque si yo la analizo con datos de una yegua joven me voy a estar confundiendo porque parto de una base errónea para a dónde debería llegar. Todo tiene que ver con el contexto a donde vamos a insertar a esa yegua. Mientras mejor trabajo con el individuo, los datos productivos seguramente van a ser mejores. O sea que todo lo qu va a impactar el sistema Actividad individualmente, que realiza: por ejemplo yeguasen PSC, no es loposteriormente. mismo una yegua que hace 5  hagamos

años que está como madre, que una yegua que viene de training; recordar que en el haras nosotros empezamos la temporada en agosto en los psc; llegan las yeguas y nosotros lo que vamos a hacer es un examen reproductivo donde vamos a decidir con cuales yeguas son con las que vamos a trabajar este año y voy a saber perfectamente donde están posicionadas cada una a nivel clínico. Vamos a preguntar la raza, que en este caso ya sabemos que es PSC, la edad va a se dispersa (de 8 a 12 años), y después pregunta la actividad que realiza, porque no es lo mismo una yegua que ya estaba en e

haras, que una yegua en training, o unasea yegua tiene 8 años una yegua 16 años, probablemente la de 16 años másque importante en elvsharas por lo que que tiene vam a tener que lidiar con eso y no nos queda otra que tratar de preñarla. Pero por qué es diferente? --> porque no solamente clínicamente es diferente, sino porque el manejo esa yegua es diferente. Una yegua que viene de training que se incorpora al haras, es una yegua que viene de estar en box, de comer comida 3 veces al día, de estar sola, de tener todo posicionado para que salga del box y corra; con un montón de anabólicos y con una comida que no es la misma que va a comer en el haras. Entonces que se hace con ésta? --> llega la yegua que también estaba con luz prendida todo el día, porque e

el box siempre está la luz prendida; por lo que esta yegua que es nueva, viene al camp y uno cree que por ser nueva es una yegua que se va a preñar al toque, y eso es menti porque esa yegua la meten directamente con todo el otro grupo de yeguas que está estable, que es un grupo social establecido, entonces la nueva entra y no va a ciclar, porque las otras no la dejan comer, el cortisol lo tiene por las nubes porque la matan a patadas y la muerden; y nosotros esto lo vamos a ver, porque está toda dolorida porq le sacaron los antiinflamatorios que tenía y todas las infiltraciones que le hicieron, por que comienzan a caminar de una forma que parece que estuviera pisando huevos porque salen todas doloridas, después de eso aumentan de peso rápidamente porque

como están flacas, el dueño dice que hay que ponerlas a comer alfalfa, por lo que empiezan a aumentar de peso, empeorando todas las patologías. Y así le lleva más o menos un año adaptarse. Entonces, si nosotros vamos a hacer reproducción, vamos a hacer digestivo, o vamos a ser especialistas en hígado; no importa porque es el animal, uno solo, y hay que mirarlo comple Entonces cuando hay de estas yeguas que vienen de training algunos lo que hacen es coloca prostaglandinas + prostaglandinas + prostaglandinas hasta que ciclen, y no van a ciclar! Porq [104] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tienen el cortisol muy elevado, por lo que están hiperestresadas y todo su cuerpo está diciendo: estoy estresada, estoy perdiendo energía, estoy perdiendo N, estoy perdiendo calorías, no quiero preñarme. En lugar de empujarla hay que adaptarla para que ese período sea lo más corto posible. Supongamos que uno empieza a entender qué es lo que está pasando, el panorama cambia y uno lo puede ver de otra forma, y se pueden usar muchos otros recursos que tienen que ver con la clínica. Datos confiables! --> normalmente los datos que nos da el dueño, el propietario o el encargado; generalmente no son confiables. Cuando uno es inexperto, que llega y no sabe para qué lado tiene que agarrar, se agarra del empleado y se le pregunta todo a él; pero éste nos va a decir una versión en la que intenta cubrirse para no quedar como culpable de lo sucedido. O el dueño que inventa cosas. Por lo que uno termina agarrándose de un montón de datos que confunden, un montón de datos que no conducen a nada, que además son mentiras; y eso termina haciendo que uno dé el diagnóstico no de lo que ve, porque uno no está entrenado para extraer datos de lo que ve;

por lo que se termina haciendopensando un diagnóstico en base nos dice persona. ejemplo cuando nos matamos en lo que tienea ylolaque persona nosladice “para O mípor no cicla”, uno comienza a pensar en patologías que produzcan lo que la persona nos está diciendo, por lo que corremos el pensamiento de lo que estábamos haciendo a lo que la persona nos dijo; no hay que dejar que eso pase, nosotros debemos equivocarnos porque nosotros hicimos las cosas bien o las cosas mal, pero no hay que dejar que otros nos indique lo que tenemos que hacer; porque la persona puede saber de un montón de cosas pero de hacer un diagnóstico clínico no. Cuando vamos a hacer un examen reproductivo? hay un conjunto de cosas por las que uno

hace un examen reproductivo: Yegua de cría:  Antecedentes de gestación prolongada (la duración normal de la gestación en yeguas de 345 a 407 días). La yegua es la especie que más dispersión en la gestación tiene. En general está causa debería ir última en la lista porque no es la más frecuente. Cuando se considera que una gestación es prolongada? --> depende, hay un rango y la yegua generalmente pare entre los 345 días y los 365 días, eso es lo más normal; ahora, un potrillo tiene posibilidad de sobrevivir y deja de ser un aborto a partir de los 315-320 días; y no es normal, porque si parió a los 320 días lo hizo antes del día en que tenía q

parir. Si tengo una yegua que normalmente pare entre los 365 días, eso se repite por años (365-370); además la época de parición depende de la estación, de la época en l que se preñó, del sexo del potrillo; depende de varias cosas, pero en términos generales si esta de 380 días ya me tengo que preocupar y voy a tener que evaluar muchas cosas, será normal? O tiene una gestación prolongada porque hay un problema? Cualquier cosa que prolongue (si nosotros vemos una gestación prolongada), generalmente tiene que ver con que el potrillo está creciendo menos, [105] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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porque está comiendo menos, porque todavía no está listo para salir básicamente. Es pasa con algunas patologías y esas patologías a veces tienen que ver con la placenta, generalmente.  Antecedentes de MET (muerte embrionaria temprana) / abortos: revisar para volver a servirlas o a veces para saber cuál es la causa del aborto. Por ejemplo: una yegua que siempre pare potrillos malos que se mueren al día o día y medio, o porque son yeguas

que tuvieronfuncionó diagnóstico y ahora la estoy detienen vuelta básicamente para saber si el tratamiento o noprevios funcionó, o porque sonrevisando yeguas que problemas de infertilidad. Causa más común por la que se revisa una yegua; una yegu que se tenía que preñar y no se preñó  esa es la causa fundamental, y a esto se lo llama subfertilidad. Una yegua que es subfértil o una yegua que tengo que comprar como reproductora, quiero saber en qué estado está (generalmente la gente compra según el padre o la madre y después reniega), entonces, básicamente nos llaman porque la yegua no se preña y si se preña, es porque lo pierde; entonces uno puede tener diferentes tipos de pacientes; y las potrancas son las más frecuentes porque no

preñan por todas estas Mientras mejor lesyhaya idofue enespectacular su performance, supongamos que es unarazones. yegua que viene ganando que le en su carrera, es la que más vamos a querer que quede preñada y es la que menos se va a preñar. Se habla generalmente de las yeguas SPC, pero es extrapolable al resto de las razas, las yeguas de alto hándicap pasa exactamente lo mismo, generalmente entran embriones y los primeros 2 o 3 ciclos ovulan mal, o si ovulan doble uno no saca nada, entonces es como que tardan en acomodarse por todo lo mencionado. Una vez que ya preguntamos, ya ubicamos cuál es el paciente y la raza, nos va a dar u contexto, lo que vamos a hacer es una inspección. Cuando uno normalmente no sabe

que hace, pregunta todo el tiempo al encargado, y se olvida de ver la yegua. Muchos los problemas (70%) en un sistema, se deben a cuestiones de manejo, entonces si nosotros podemos ver el manejo del lugar; si el tipo va al lote, saca a la yegua golpeándola, en la manga le vuelve a pegar por la cabeza, y eso no es poco frecuente Por lo que uno en ese momento ya diagnóstico un problema de manejo. Pero no es solamente mirar a la yegua; si la yegua viene, por ejemplo, con una claudicación de 4° grado, y el encargado nos dice “tiene laminitis probablemente de la mano derecha po como pisa”, eso tiene que ver con algo reproductivo? --> tiene mucho que ver. Por es hay que mirar el todo, porque si una yegua tiene mucho dolor, probablemente, o deje

de ciclar o probablemente cicle mal; entonces no debemos atribuir un problema reproductivo a un problema subyacente que está; siempre mirar dónde está la yegua está en un piquete al rayo del sol, si tiene agua, en qué tipo de instalación, cómo es su medio, si está en un grupo de yeguas donde hay 2 yeguas juntas y ella está sola (a la yegua no le gusta estar sola), o si hay un lote de 50 yeguas todas juntas donde normalmente se hará un efecto de dominancia muy importante, o por ejemplo sobre todo en manadas, la yegua de manada (teniendo en cuenta los diferentes sistemas, [106] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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manada, servicio dirigido, servicio a corral todas esas cosas influyen y constituyen u sistema), no es lo mismo revisar clínicamente una yegua de manada que una yegua SPC; entonces hay que considerarlo porque las cosas que se van a evaluar son diferentes. Por lo que hay que observar; no preguntar nada, nosotros debemos llegar mirar, el entorno, cómo está, cómo viene, quién la trae, cuánto le costó al tipo agarrarla. Por ejemplo, hay un montón de datos que nos vamos a ir dando cuenta que

son indirectos, el tipo entra al corral va a buscar la yegua y si la yegua se deja agarrar, cuidado! 1° porque uno va aytener que tener más cuidado en lano manga, vamo a tener que estar más atento; porque probablemente el tipo no tenga un buen manej de la yegua, o no la agarra nunca y le tiene miedo, eso pasa muchas veces. Si el encargado nos dice que lo saca todos los días y cuando uno pregunta en que horarios o momentos nos dice que recién la entró, uno se da cuenta que es mentira porque la yegua es limpia y se sabe que cuando se la saca, apenas sale se revuelca. Debemos prestar atención porque eso nos va a permitir no confiar en lo que nos dice la persona, sino que debemos confiar en lo que vemos, siempre y cuando sepamos ver.

Una trompeta puesta sirve porcólicos, ejemplo paraejemplo que no para se coma la cama, lastragan yeguasaire queose la cama generalmente tienen o por las yeguas que loscom padrillos o potrillos que tragan aire, para que no muerdan la puerta y no traguen aire. Entonces esa es una yegua que probablemente haya tenido cólicos y que por eso le hayan puesto la trompeta  por lo menos eso es algo que deberíamos preguntarle. La persona no sabe porque le estamos preguntando porque no tiene nada que ver con el contexto, pero quizás se la pusieron por una cuestión de manejo o por una disposición del dueño, por eso e que debemos preguntar. Porque si esa yegua tuvo cólicos probablemente haya perdido la preñez, una yegua con cólico severo puede perder la preñez por la liberación de las toxinas, prostaglandinas, etc. O sea que si esa yegua tuvo un cólico y nos están llamando porque probablemente perdió la preñez, ya tenemos la causa. Estas son las cosas que debemos aprender a ver. Mirar siempre el estado corporal.  Número, tipo y secuencia de partos.  Viabilidad de las crías.  Número de ciclos/ preñez.  Ovulatoria continua / estacional?  Diagnósticos previos.  Tratamientos realizados. Potrancas  Rendimiento deportivo (muy buena/ muy mala = PELIGRO!)  Alteraciones de la conducta?  Tratamientos: •Anabólicos esteroides. •Supresores de celo (P4, Testosterona). [107] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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•Sutura vulvar. •Ansiolíticos. Inspección: Mirar la yegua y su ambiente! IMPORTANTE NO HABLAR! NO PREGUNTAR! Hasta no tener un cuadro de situación.

Examen Reproductivo General: Siempre debemos mirar los genitales internos y los genitales externos. Dentro de los genital externos está la vulva que es la 1° barrera de defensa contra el útero, por lo que lo 1° que tiene que estar bien es eso; cómo se si la vulva está bien o no?-->lo primero que tengo que v es el piso de la pelvis qué es lo que uno evalúa cuando ve la vulva; el piso de la pelvis es algo fácilmente reconocible, uno lo toca y debe tener el 20% por encima del piso de la pelvis cuando tiene una buena conformación vulvar y el 80% por debajo y siempre está en posición vertical, puede tener la distribución bien (20-80) y puede tener la inclinación mal. Entonces que vulva que sea simétrica, que tenga buena distribución, para lo único que sirve, paralaque no cierre, entre nada dentro de la vagina. Examen Vulvar:  Forma.  Verticalidad.  Distribución.  Simetría.  Elasticidad labios.  Cierre.  Lesiones.  Descargas.

Se evalúa la simetría de los labios. Nos podemos dar cuenta que La yegua cambió la simetría, no es simétrico un lado del otro, cambió la inclinación, cambió la verticalidad, cambió la distribución (porque no tiene el 20% encima del piso de la pelvis), por lo que está invertida la proporción y tiene un 20% por deba del piso de la pelvis, y un 80% por arriba 1° problema, lo que no quiere decir que justamen ese sea el problema de la yegua, quiere decir que ese es un problema más que puede tener yegua. Todo lo debemos anotar, mientras más metódicos seamos mejor. Porque no se sabe

que es importante y qué no, porque al final lo que me pareció no importante al principio puede serlo; por eso todo lo debemos anotar, si nosotros tenemos un método no nos vamos equivocar porque no nos vamos a perder ningún dato. Por qué la vulva se torna de esta forma??-> porque se relajan los ligamentos sacro-ilíacos, porque se pierde grasa entre el recto y la vulva, entre recto y la vagina, porque el útero se va cada vez más abajo (porque se relaja el ligamento ancho del útero) y lleva todo el tracto hac caudal y hacia ventral. Entonces la inclinación que debería ser normal pasa a ser anormal. [108] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Teniendo una vulva normal pero un poquito inclinada hacia abajo, se ve una vagina normal, un cierre anatómico normal y luego va un poco hacia abajo, por lo que cuando nosotros entramos a la vulva no entramos derecho; y esto tiene una razón de ser, ya que aquí la 1°barrera es la vulva, la 2° barrera es el esfínter vestíbulo vaginal y la 3° barrera es el cervix. la vagina esta mal, el esfínter vestíbulo vaginal tiene que cerrar lo mejor que pueda porque sino la 2°barrera esta rota y cada vez más, a medida que se rompen las barreras hay más

contacto del cérvix con el aire, bacterias, y esasesto sonporque las causas que mil vece predisponen a la endomertitis. Debemos etc., entender si noprincipales vamos a tratar la endometritis sin solucionar la causa. Si dejó de estar cerrado el vestíbulo vaginal: se puede lesionar porque tuvo un parto distócic complicado (a veces hay complicaciones pequeñas que se resuelven en el momento o procesos grandes que pueden dañar la vagina y demás). Entonces cuando el vestíbulo y la vagina ya no funcionan lo que ocurre y sobre todo en las yeguas viejas, donde ese esfínter no va a estar más y todo el tracto se torna inclinado hacia caudal. La uretra anatómicamente se encuentra en la vagina, en el piso, por delante del vestíbulo

vaginal; entonces, si está por delante del vestíbulo vaginal cuando todotoda el tracto se inclina hacia abajo (hacia cd-ventral), si el esfínter vestíbulo-vaginal está roto, la orina que tendría que salir, al cambiar la inclinación la orina en lugar de salir hacia donde debe, se vue en dirección al útero. Entonces no solamente que se pierden la barreras, no solamente entra aire y bosta, todo cae hacia la vagina por la inclinación, y la vagina no está preparada para tener un chorro de materia fecal, todo el tiempo o bacterias; entonces por eso es important que el vestíbulo funciones bien, porque si no pega todo directamente con el cérvix. Debemo recordar que durante el estro, el cérvix se relaja porque están altos los estrógenos, y si yo no tengo ninguna barrera de defensa, todo lo que entra pasa al útero. Entonces si nosotros

entendemos esto, también podemos entender la urovagina, neumovagina son todas patologías que predisponen y tienen que ver sólo con un cambio conformacional. En las yeguas, las descarga vulvar son poco frecuentes (en perras y vacas tienen piómetras a cuello abierto), en la yegua normalmente no hay descargas vaginales, y todo lo que pasa, pa adentro; y cuando hay una descarga vaginal ya es grave. Hay todo un “folklore” alrededor del aire que entra en la vagina de las yeguas deportivas, qu como hay propulsión y presión negativa del abdomen puede entrar aire, y entonces se cierra la vagina, en cualquier yegua que esté en entrenamiento deportivo se sutura. Cuando uno llega al haras se ve que están todas las yeguas suturadas; debemos abrirlas para que pueda

entrar el pene del padrillo, cuando las abrimos se desgarró un poco y el 1° año cuando entró pene se irritó, por lo tanto se produjo una inflamación y la inflamación lleva a una fibrosis. A otro año las preñamos, la volvemos a cerrar a pesar de que la vulva estaba normal y cuando yegua tiene 9 años, esa vulva ya se cerró y se abrió muchas veces y para cerrarla, se reseca u pedazo de vulva (se cortan los bordes de la vulva y se unen), cada vez sacamos más tejido y cada vez generamos más inflamación, cada vez generamos más fibrosis y la conclusión es qu en la vulva lo primero que se pierde es la elasticidad culpa nuestra. Si nosotros vemos una [109] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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yegua criolla probablemente tenga 17 años y la vulva perfecta, es decir, que gran parte del problema de las yeguas anteriormente citadas somos nosotros. Entonces al perder elasticida tienen más probabilidad de romperse al parto, de desgarro, de tener un desgarro vaginal al parto o al menos un desgarro vulvar. Entonces cada vez más favorecemos a que esto ocurra; esto ocurre y yo veo una yegua así, no tengo que revisar nada más, ya se que tiene una predisposición a tener endometritis o sea, inflamación uterina, o sea que tiene toda la vagin

mal. La tengo queyarevisar para saber qué grado tiene,porque pero alentendimos ver una yegua así no debemos dudar, está, tenemos la 1° parte dede la lesión lista hecha, fisiológicamente todo lo que pasa cuando eso se ve. Cuando eso se ve, ya cambió todo lo otr el signo clínico de que todo lo otro está mal. Caslick: una técnica quirúrgica para cerrar la vagina para que no entre aire. Las lesiones en la vulva son muy dolorosas y eso implica que tengamos más cuidado cuando examinemos porque podemos recibir una fuerte patada. todas las lesiones que vemos en vulva recordar las enfermedades venéreas y la enfermedad que por ejemplo produce ampollas en la vulva es el herpes, el exantema coital agudo. Sin

mirar a la un yegua y sin saber que tiene una venérea, mirando la vulva solamente ya puedo est haciendo diagnóstico presuntivo. Cloaca recto-vaginal o desgarro recto-vaginal: cuando la yegua pare el potrillo, se rompe el recto y hay que recordar que el piso del recto es el techo de la vagina; entonces se desgarró, perdí la separación entre el recto y la vagina, y eso es una patología frecuente en los partos n controlados. Eso se resuelve quirúrgicamente, pero si yo llego y veo eso ya tengo el diagnóstico casi hecho; cuando vemos una sola vez lo que pasa con una cloaca que puede se en distintos grados (1°,2°,3°,4°) o cualquier tipo de desgarro, ya sea completo o incompleto, eso es una cloaca recto-vaginal.

Una patología comúnmente vista en yeguas tordillas  melanoma; es un tumor generalmen benigno que se da frecuentemente en hembras tordillas y se da en las partes negras, en la vulva también y en la parte de debajo de la cola. Esto no tiene ninguna importancia clínica mientras que eso no comprometa ni la forma, ni la simetría, ni la elasticidad de la vagina; po suerte la vagina al igual que el útero, son tejidos muy nobles que se reparan rápidamente porque están preparados para eso después de un parto el traumatismo que sufre una vagina es muy alto, entonces son tejidos preparados por la naturaleza para remodelarse rápido. Otra cosa en el examen reproductivo es ver ese agujerito que es la uretra ubicada delante de vestíbulo, todo forma parte del examen vaginal; revisamos la vulva, revisamos la parte cr y

luego cd de la vagina. En la parte cr de la vagina nos vamos a chocar con el vestíbulo y allí vamos a evaluar si está cerrado o está abierto y vamos a seguir hasta la parte cd de la vagina donde tenemos el cérvix del que vamos a evaluar el cérvix, la forma, la posición, en dónde se encuentra situado, si está abierto o cerrado, y establecer la fase del ciclo en la que está. Debemos entrar con un espéculo vaginal (teniendo en cuenta que hay diferentes tipos de espéculos), y vamos a ver que hay en la vagina; y eso es parte del examen reproductivo que muy importante. Un espéculo bivalvo es uno de los mejores espéculos para revisar las yegua [110] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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post parto; se observa contenido y mucosa. Generalmente la mucosa de la vagina es una mucosa blanquita, o sea rosadita, no es roja. Entonces generalmente cuando hay neumovagina que es una irritación permanente se ve roja. En general un examen es una cosa estática que pasa hoy y es una foto del momento lo cual n quiere decir que esa foto no vaya a cambiar y más en el caso de la yegua que tiene un estado progestacional, y tiene un estado donde los estrógenos es lo más alto que vamos a encontra cambia lo que en lo que a ver.considerarlo. Por eso debemos tratar de revisar tanto entanto estroen como es reviso diestrocomo si se puede, o alvoy menos Examen Vaginal:  Presencia de himen.  Integridad y tonicidad del Vestíbulo.  Color de la mucosa.  Laceraciones.  Contenidos (sangre, pus, orina, etc.). Examen del Cervix:  Visual.  Digital  Posición.  Cierre / Apertura.  Color.  Laceraciones.  Adherencias.

Siempre se hace el examen visual y el digital, se va a ver y también se va a palpar. Los desgarros del cervix (que es otra patología), normalmente se diagnostican palpando el cervix vamos a ver que falta una parte o vamos a ver que depende el tamaño de la parte que falte el tipo de desgarro que tiene. Generalmente se clasifican en base a donde se ubican, igual qu en el reloj: 12-6-3-9. Si nosotros palpamos con 2 dedos, vamos a poder diagnóstico una patología de cervix. Un cervix relativamente normal en diestro  cerrado, pálido. Un cervix generalmente post-parto  se ve colorado con hematoma, no hay que asustarse, vemos un cervix así en vez de servirla al celo post-parto, vamos a esperar un celo más para que esos tejidos se recuperen.


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Estro

Diestro Preñez


Mucosa Edema Hiperemia Humedad Pálida Seca

Orificio Abierto Cervix caído

Blanca Pegajosa

Cerrado desplazado

Cerrado Cervix erecto

Son diferentes de acuerdo a las diferentes etapas y si no sabemos esto, podemos confundir normal con lo anormal. En estro encontramos hiperemia en el cervix por acción de los estrógenos, producen durante el estro vasodilatación, lo que además permite una mayor llegada de flujo sanguíneo porque durante el estro es donde más cosas entran dentro del útero a través del cervix y es cuando útero más se tiene que defender. Entonces es lógico que haya vasodilatación y que haya

mayor influjo de sangre, para tener más defensa disponible a nivel local; por eso se encuent edema, hiperemia, más humedad por mayor trasudación de líquido. Una vez que terminamos el examen vaginal nos vamos al útero, el cual se palpa y ecografia: recordar que tenemos que hacer las 2 cosas; una no es más importante que la otra. Porque a través de una u otra vamos a colectar diferentes datos, con la palpación vamos a ver la form el tono, vamos a palpar si un cuerno es más grande que el otro, vamos a palpar cuán abajo está el útero. Si vemos una vagina esta todo mal y el útero está bien abajo, de entrada pienso que es una yegua a la que le están entrando un montón de bacterias, que están entrando orina, materia

fecal, y a su vez es una yegua en la que su útero está demasiado péndulo, por lo cual va a tener que ejercer una mayor tracción para poder eliminar todo lo que entra, sin saber nada y sin haber hecho nada complicado. Es una cuestión lógica de sentido común. Palpación Y ultrasonografía  Utero.  Ovarios.  Cervix.  Forma  Tono  Tamaño de los órganos  Edema  Fluido

Vamos a palpar y ecografiar para: Determinación de la fase del ciclo en donde se encuentra l yegua, porque dependiendo de eso los hallazgos van a ser normales o anormales; si yo [112] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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ecografío una yegua y en el estro encuentro fluído es normal una cierta cantidad de fluído. S yo a esa misma yegua en diestro encuentro la misma cantidad de fluído y con las mismas características ecográficas es anormal. Es un signo claro de endometritis, pero durante el est puede ser normal. Por eso tengo que saber diferenciar las 2 cosas básicamente. La palpación nos permite saber si hay o no folículos, poder ver si esos folículos crecen y cóm crecen, poder detectar o no si hay ovulación lo cual es sumamente importante porque esto e

lo que nos correcto va a permitir saber si unlaservicio estápor bien dado otambién no y si dimos el serviciopor entodo el momento (se da cuando yegua está ovular), es importante los tratamientos. Si nosotros hacemos tratamiento intrauterino, el momento de la ovulación es importante porque es donde deberíamos tener el problema resuelto, a partir de ahí aumenta la progesterona y el cervix se empieza a cerrar, o sea que todo lo que no resolvimo antes de la ovulación, después de la ovulación es mucho más complicado. Y también el diagnóstico de preñez que hay que tener en cuenta si vamos a realizar una biopsia por ejemplo, de corroborar que esté vacía. Siempre en cualquier examen reproductiv por más que nos llamen por lo que sea, tenemos que ver si la yegua está preñada o vacía y después de eso ver si enestá quévacía fase está y en base eso,vacía, saco en las qué conclusiones. además mirarla, establecer o preñada, y si aestá fase de su1° ciclo está. de  Detección de la ovulación  Diagnostico de Preñez  Presencia y tamaño de los folículos  Dinámica del crecimiento de los folículos Vacía Anovulatoria OvulatoriaEstro

Diestro Si está vacía tengo que tratar de establecer si está ovulatoria o anovulatoria, o sea, recordar que en el verano ciclan y en el invierno no ciclan, por eso están anovulatorias. Durante la etapa anovulatoria hay cosas que cambian porque no hay progesterona, entonces si yo evalú una yegua que está anovulatoria y la tomo como si fuera una yegua que esta ovulatoria probablemente los resultados sean totalmente diferentes. La forma de saber si una yegua es ovulando o no es si tiene cuerpo lúteo, el cual se ve con la ecografía; pero si no tuviera la posibilidad de contar con un ecógrafo si yo se que tiene que tener un cuerpo lúteo la hormo que va a haber es la progesterona la cual lo que hace es aumentar el tono miometrial por lo

que aumenta el tono del útero, por lo que es una yegua que voy a tener con mucho tono. Cuando una yegua no tiene progesterona, el útero no va a tener nada de tono y el cervix tampoco. Entonces la primer cosa para darme cuenta es si tiene cuerpo lúteo o no; en la ecografía o a palpación por el tono. La segunda cosa que puedo hacer es ponerle un macho, pero si la yegua está en diestro va a dar negativa de cualquier forma y si la yegua está transicional nos va a dar un falso positivo. [113] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Por eso hay que tener cuidado cuando evaluamos eso, puede ser un dato más, pero no lo debemos tomar como único. Y otra cosa que es un poco más complicada, pero que puede hacerse es el dosaje hormonal. tiene 0 de progesterona, la yegua está anovulatoria, si tiene + de 1 de progesterona la yegua está Ovulatoria, ahora hay que diferenciarlo con la yegua que está en estro o no, porque si la yegua está en celo (lo vamos a ver, nos vamos a dar cuenta) la progesterona también es 0.

Están en probablemente la misma situación nada más una es por estro y la otra es por anovulación. Si es en estro el padrillo de que positivo. Preñada 1erTercio 2doTercio 3erTercio Luego si la yegua está preñada intentamos identificar en que fase de la preñez está, ya que h un montón de patologías que no son las mismas las que incluyen el 1°tercio de la gestación, que las que incluyen el 2° o 3°tercio de la gestación; el estado del feto es diferente, la preñez tiene otro tamaño y lo que tengo que controlar son cosas diferentes. En el 1° tercio de la

gestación esventana cuando de haymuerte la mayor cantidad de muertes el díacuidado. 11 y el día es la mayor embrionaria y es donde embrionarias más tenemosentre que tener A6 partir del día 11 lo veo a través de la ecografía, y a partir del día 16 lo palpo. Es por eso que l yeguas se entregan preñadas en el haras, en los centros de embriones y en todos lados después del día 60, porque es cuando pasó la mayor cantidad de problemas. Porque si uno lo piensa fisiológicamente, ahí interviene, o es cuando el embrión cambia genómicamente y pa de ser dependiente de la madre a activar su genoma y empezar a comer por el mismo 1°, 2° forma a la placenta, 3° se forman las copas endometriales, comienzan a formarse, pasa de se cuerpo lúteo primario a la preñez a cuerpos lúteos secundarios, por la producción de PMSG o

gonadotrofina coriónica. Entonces se ponen en juego varias cosas endocrinamente y varias d remodelaciones en el útero para que se formen las microvellosidades de la placenta y para que ese embrión invada. Entonces todo ese período es el más crítico por esa razón, todos los problemas genéticos que tengan entre la madre y el padrillo se dan en este período, si la yegua tuvo una endometritis previa y el útero estaba un poco inflamado también se va a ver acá y eso también produce muerte embrionaria. Por eso las yeguas se entregan el día 60, porque la máxima cantidad de problemas los vamo tener allí, y tienen que ver generalmente con problemas locales. Si nosotros tenemos pérdidas de preñez en el último tercio de la gestación o a mediados del

tercio de la gestación tiene que ver más con problemas tóxicos, con problemas infecciosos. Y tenemos pérdidas entre el mes 5 y el mes 8 por ejemplo son problemas que tienen que ver más con la placenta. Esto se da en términos generales, luego nosotros vamos a buscar dentr de esas líneas qué es lo que puede llegar a ser. Se dice que son problemas de la placenta porque entre el mes 5 y el mes 8 se da el máximo crecimiento del potrillo, cuando el potrillo crece exponencialmente; entonces en ese momento es que si hay un problema con la placenta, se hace insuficiente por la razón que sea, puede ser por ejemplo porque tenga [114] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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insuficiencia placentaria, la placenta en una yegua vieja que tiene degeneración endometria esa degeneración puede causar insuficiencia placentaria; si la yegua tiene insuficiencia placentaria probablemente pierda el potrillo cuando justamente el potrillo necesita comida entre el mes 5 y el mes 8. O por ejemplo en una gestación de mellizos no diagnosticada, ante era muy frecuente y ahora es cada vez menos frecuente y debería ser 0 frecuente, no se debería llegar a una gestación de mellizos de 5 meses y los mellizos no son aceptables porqu

corre riesgo la madre y losesa potrillos. Es hay posible nazcan mellizos pero no es médicamente recomendable, entonces situación queque tratar de evitarla siempre. Fases del ciclo: útero Cérvix Ovarios Retajeo

anovulatorio 1 con o sin edema 1 10-45 -/+

Diestro 3 3 10-30mm -

Estro 2 edema 2 >30mm +

P4

0

>1

0

Período anovulatorio

Transición de otoño

anovulatorio profundo A1

A2

transición de primavera A3

A4

Cuando palpamos a diferencia de la vaca los ovarios de la yegua van a estar colgando y el útero está más abajo (si nosotros palpamos una vaca el útero está arriba y el ovario escondido). El mayor error en el diagnóstico de preñez es confundirse la vejiga con una preñ y eso ocurre alrededor de los 3-4 meses porque el tamaño de la vejiga que vamos a tener es como una preñez de 3-4 meses; cuando entramos, palpamos la vejiga y la damos por preñad Por eso debemos tener cuidado en el diagnóstico de preñez en ese sentido. Cuando nosotro entramos debemos tratar de ubicar los 2 cuernos, una vez ubicados hay que poder seguirlos vamos a un lado y luego a otro. Cuando hacemos ecografía comenzamos con el cuerpo tratando de hacer un corte

longitudinal, ahí es donde se va a ver si hay fluído o no, el cual es el primer signo clínico de la endometritis; entonces si la línea está ecogénica, está bien que se forma por superposición d los huecos que tiene el útero y a su vez tiene un endometrio que es la mucosa y que se une una con otra y esa unión es lo que da esa línea blanca que es normal y tiene que ser así. También se puede hacer un corte en transversal. En diestro no tiene edema; cuando tiene edema se ve como la rueda de carro. Un ovario en diestro tiene pocos folículos, chiquitos, no se ve ningún folículo preovulatorio. Un ovario en la mitad del diestro ya hay crecimiento [115] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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folicular, hay líquido folicular. Si se ve un folículo preovulatorio, sabemos que es una yegua que está por ovular porque ese folículo es el que posteriormente va a ovular. Hasta acá lo que sabemos es que nos llega una yegua, ya sabemos lo que tenemos que preguntar y luego vamos a hacer el examen de la vagina. Lo importante es que no nos perdamos nada, un examen de vulva y de vagina con todas sus estructuras, un examen de útero, a su vez vamos a evaluar los ovarios y el cérvix. Cuando tengamos todo eso listo, vam

aque empezar haceresa una lista de Una queesno preña, todas las patología puede atener yegua, y ladiferenciales. más frecuente deyegua esa lista la se endometritis. La 1° que debemos descartar es endometritis. Siempre en el diagnóstico tenemos que descartar la endometritis, lo que implica entender qué es la endometritis y que sepamos utilizar los métodos diagnósticos adecuados para poder descartarla. Endometritis, presenta 2 tipos:  No Infecciosas (por supuesto que siempre se dan combinadas, puede ser que se den todas juntas o que una produzca la otra).  Post-servicio/ IA: endometritis fisiológica, sabemos que cuando hay deposición en e

útero hay inflamación (endometritis=inflamación del endometrio), cuando hay deposición del semen en el útero hay normalmente inflamación; o en la inseminac puede ocurrir lo mismo con algunas diferencias. Generalmente cuando se insemina hay menor grado de inflamación. Cuando el pene ingresa en la vagina deposita un montón de bacterias y esas bacterias también despiertan inflamación, en el caso de la IA se hace todo de forma estéril con lo cual se baja el grado de inflamación por u lado y tambien porque se utilizan lo que se llaman extender o diluyentes del semen que sirven para diluir el semen en el preparado de la dosis inseminante y que suele tener antiinflamatorios y ATB, eso también hace que disminuya el grado de inflamación. Puede ocurrir, es normal y debe ser así, pero dentro de un parámetro no hay que confundirlo con patológico. Mucha gente trata una endometritis que es normal en una yegua como si fuera patológica y la termina haciendo patológica. Cuando se pregunta la causa más frecuente de infertilidad, no se está hablando de una endometritis post-servicio. Puede ser patológico en casos de: servir una yegua 25 veces, porque mientras más semen mejor  mal! eso no es real. En el momento en que la vamos a ver es post servicio pero porque el servicio y todo el resto lo hicimos mal. Eso generalmente

pasa cuando hay inseguridad del veterinario, cuando no sabe nada le da servicio en cualquier momento por las dudas.  Persistente post servicio: es una entidad totalmente diferente, y es cuando la yegu no puede resolver eso que fisiológicamente tendría que haber ocurrido. La yegua la serví, no pudo resolver ese fluído. Lo que ocurre normalmente en una yegua en est es que se deposita el semen, hay hiperemia y vasodilatación, hay llegada de sangre el fluído que es la extravasación de los vasos sanguineos, proteínas y es un [116] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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transudado, que lo único que hace es fluidificar lo que el útero produjo para poder eliminarlo, esa eliminación ocurre entre 18, máximo 24hs post-servicio. Normalmente una yegua le depositan un semen, a las 12hs hace su pico máximo de inflamación, o sea que yo reviso 12 hs post-servicio y voy a ver fluído 1 o 1,5 como máximo  eso significa que tiene 1cm-1,5cm máximo de fluído en el útero. El fluíd no se palpa, ni el fluído ni el edema. De la única forma que se puede diagnosticar

fluído enese el útero la ecografía, es por anecoico. El fluído 1-1,5 es anecoic Cuando fluídoes nocon lo puede eliminar cualquier razón,normal lo quees sucede que queda acumulado ahí y sigue produciendo cada vez más inflamación, cuando en es tiempos no se produce la evacuación normal, eso se llama endometritis persistente es la endometritis más fácil de solucionar, es una endometritis que se da por algun factores pero que generalmente es muy sencilla y uno la resuelve con un manejo muy básico. Se dice persistente cuando pasaron 24hs que mantiene un fluido anormal.  Agentes irritantes: todos los casos mencionados donde todas las defensas, 1, 2 o la

3 defensas previas a llegar al útero no funcionan por lo que cualquier agente que normalmente no ingresaría, ingresa. Eso es con respecto a orina, materia fecal, aire a cualquier cosa que nosotros metamos. Puede ser aire o muchas veces lo que se llama iatrogénica, cuando nosotros queremos lavar una yegua y lo hacemos sin guantes estériles, sin tomar todos los recaudos necesarios e introducimos cosas al útero; a esto también se lo considera una endometritis por agentes irritantes. Y otr elemento muy común es por la mala utilización de ATB intrauterinos, los ATB como gentamicina que es una de los que se utiliza mucho como terapéutica intrauterina un aminoglucósido que tiene un ph extremadamente bajo, por lo cual si utilizamos

solo el atb sin bufferarlo previamente, lo que hace es irritar el útero y produce una endometritis química. Entonces la mala utilización de los ATB intrauterinos también es una causa frecuente de endometritis, típicas yeguas que se tratan con ATB pensando o creyendo que es una endometritis bacteriana y terminan con una endometritis química. Dentro de las endometritis no infecciosas, las causadas por agentes irritantes son las más comunes, y dentro de las infecciosas las venéreas son las menos comunes, por lo que las no venéreas son las más comunes.  Infecciosas: hay muchas y generalmente el grado de distribución es 50-50 (50% infecciosa-50% no infecciosa).  Bacterianas.  Venérea.  No Venérea.  Fúngica: son raras 2-5% de las endometritis generales y aún así en nuestro país ese % es menor. Signos clínicos: [117] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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 1° signo: Yeguas con varias temporadas o ciclos en la

misma temporada sin poder preñarse (subfertilidad), puede no preñarse en varios ciclos, no preñarse en un año, no preñarse en varios años; no importa cuánto tiempo lleva sin preñarse, lo importante e que no se preña. Y cada vez que nos digan que no se preña, ese es el signo clínico, no un dato de anamnesis, y la palabra no se preña abre un campo diagnóstico diferente ( ella nos dice no se preña y nosotros decimos endometritis, eso es un diagnóstico

presuntivo no se preña, es el másencomún), por lo yque siempre que nos digan que u yegua no sedel preña debemos pensar endometritis después desarrollamos el resto las posibilidades.  Ultrasonografia uterina: Sin Fluido o Fluido > a 2 cm. Edema en diestro o de normal a exacerbado en estro. Las formas en que se puede presentar la endometritis puede ser con o sin fluido, lo más frecuente en el 70% de los casos es que presente fluido anorm dentro del útero. Ese fluido como signo clínico puede tener un montón de variaciones puede presentarse con 5cm, entre 2 y 20cm, puede darse anecoico, puede ser ecoico; sea hiperecogénico (blanco) o anecoico (negro), por lo que se puede ver negro, negro

con espéculos hiperecogénicos, puedo verlo totalmente hiperecogénico del tipo de endometritis y dependiendo la causa de la endometritis. Perodependiendo en términos generales, si nosotros vemos fluido mayor a 2cm en estro o en diestro es un signo de endometritis también y si veo fluido en el diestro, cualquier tipo de fluido (0.2-0.5-1-5 20cm) siempre el fluido en diestro es patológico. Y lo que vamos a ver es edema, durante el estro, si hay inflamación en el útero hay edema y transudado y es normal p los estrógenos; pero cuando vemos edema persistente que va más allá del estro o edema en diestro tiene una patología y tengo que asociarlo con una endometritis.  Descarga vulvar (rara!): es extremadamente rara en la yegua, si tenemos descarga

vulvar es mucho más frecuente que se deba a una vaginitis, o sea, un proceso localizad en la vagina sobre todo en la vagina caudal que a una endometritis. Si tienen una descarga vaginal, generalmente corresponden a patologías mucho más graves como la piómetras por ejemplo o a una endometritis post parto donde el cervix está muy abier y va a tener evacuación rápida de líquidos.


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Endometritis No Infecciosas: - Post Servicio / IA: es normal, fisiológica y la yegua debería poder resolverla normalmente no puede tengo que tratar de diagnóstico por qué no puede. Deposición de semen en el útero>> Reacción inflamatoria máxima 4 y 12 hs postservicio>>Fluido en el útero (que se elimina entre las 12-24hs)>>Contractibilidad uterina>>Cervix>> Drenaje Linfático (formas en que se elimina el fluido).

Dentro endometrio hay vasos linfáticos que estánpero paraeso hacer lo que se llama un drenaje rápido, del el drenaje más rápido de todos. No lo vemos corresponde a un proceso de contractilidad del útero segmentaria y muy pequeña, que se produce por el miometrio. Todo lo que cause que la contractilidad uterina o el drenaje linfático no pueda ocurrir, es una etiología de endometritis y a su vez puede ser una patología en sí misma, por ejemplo, el cervix, tuvo un parto y desgarró el 80% del cervix y se quedó sin tejido, eso hace que el cervi sea incompetente porque no se puede cerrar o en su contrario no se puede abrir; por lo que fluido no se va a poder eliminar  causa que impide la eliminación de fluido normal. O por ejemplo una yegua que tiene degeneración uterina y sus vasos linfáticos son disfuncionales. La endometritisSipost servicio es normal, es fisiológico y la yegua debería poder resolverlo normalmente. no puede tengo que tratar de diagnosticar por qué no puede. - Persistente Post Servicio / IA: Deposición de semen en el útero>> Reacción inflamatoria Permanece mas de 24 hs post servicio/ IA>>Fluido en el útero>>Contractibilidad uterinaCervix>>Drenaje Linfático Contractibilidad uterinaCervix Drenaje Linfático

Es una endometritis que persiste en el tiempo, la yegua por alguna razón no puede eliminar eso que es normal, y eso puede generar una patología. La deposición en el útero se hace igu no importa con que tipo de servicio sea, y lo que mayormente son las causas de que esto se produzca son los problemas de contractilidad uterina. A veces algunas yeguas además de contractilidad uterina, tienen problemas en el útero en sí mismo; entonces lo que produce s reacciones más exageradas a las que debería producir y tampoco puede eliminar la producción; por lo que están las 2 cosas, hay exceso de fluido que no puede eliminarlo. Eso constituye una endometritis persistente. Cómo me doy cuenta, cómo lo diferencio?-->di servicio hoy, por eso también es importante saber cuándo ovuló la yegua porque también es

influye. Doy servicio hoy, miro a las 12 hs la yegua debería estar inflamada, es normal en la cavidad genital, 12 hs después la yegua debería haber eliminado el fluido y debería haber bajado el edema (estoy dando servicio 24hs pre ovulación), si estoy dando servicio adecuadamente eso es lo que deberíamos esperar, que el edema baje, que no haya más fluid y que la yegua ovule porque eso es totalmente normal. Cuando es anormal?-->cuando le di servicio, la yegua hizo fluidos a las 12hs, hay 1,5cm en el cuerpo del útero de fluido, 12hs después la reviso y hay 2cm de fluido, la espero porque 12hs después ovuló y sigue con fluid [119] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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no se va a ver otra cosa más que eso. Pero eso que hace en realidad?-->esa inflamación excedida, cuando empieza aumentar la progesterona hace que el cervix se cierre por lo cual eliminación de fluido se hace más dificultosa y a su vez esto tiene más inflamación; entonces embrión equino va a caer al útero al día 5,5 y cuando ese embrión caiga probablemente nosotros no lo vamos a poder evaluar porque no lo vemos, pero probablemente sí hubo fertilización porque la yegua sí se preñó, y el embrión cayó en un medio hostil o sea un medi

no adecuado para ese y esa inflamación hace que el embrión (recordardel que el embrión cuando caeembrión; se nutre de la leche uterinauterina que está producida por las glándulas endometrio), en este caso todo el endometrio está inflamado lo que hace que ese embrión n pueda sobrevivir por ello y mil razones más como moléculas, factores de la inflamación e interferencias entre los factores de la madre y embrión. No es tan sencillo, pero en términos generales lo que ocurre es eso, por lo que no es que esta yegua no puede preñarse, sino que yegua tranquilamente se preña pero cuando llega el embrión al útero lo pierde. Las yeguas con endometritis están totalmente normales, no tienen fiebre y no hay ningún cambio hematológico; no se ve nada, es una yegua que está perfecta, no produce ningún tip

de cambio,no nohay haycambio fiebre, en no la hay inflamación de nada, cambios en la yegua de Hay conducta, facie, no hay nada! no senovahay a ver absolutamente nada. yeguas que tienen Piómetra que son sépticas (no estamos hablando de casos post-parto), pe que ha tenido una endometritis que nunca la curaron bien, termina con una metritis o con u Piómetra y tienen el útero lleno de fluido y no se va a ver nada. A veces en casos muy extremos, pueden tener los glóbulos blancos con un poquito de desviación hacia la izquierda pero no en grandes es frecuente; lo más común es que no veamos nada. Algunas cosas que pueden provocar endometritis no infecciosas son:

• Incompetencia cervical: ya sea que el cervix no abre o porque el cervix no se cierra, cuáles son las causas de eso?--> todas aquellas que puedan afectar al cervix, ya sea un cáustico porque lo voy a irritar y esa irritación produce inflamación y esa inflamación produce fibrosis esa fibrosis produce pérdida de tejido normal. Cualquier cosa que produzca pérdida de tejido normal en menor o mayor grado produce diferentes grados de incompetencia cervical, porq no abre y no cierra y tiene finalmente que ese tejido cambia tanto que ni siquiera responde a las hormonas (porque pensando que es cervix se abre con el estrógeno y se cierra con la progesterona, es porque hay receptores de hormonas), si yo cambio el tejido de uno elástico uno menos elástico y hay una metaplasia celular porque cambió el tejido, esos receptores se

pierden por lo tanto deja de responder a lo que sería un ciclo normal y deja de responder a l hormona del momento. •Adherencias en el cérvix: son muy comunes y son comunes sobre todo cuando hay problemas post-parto, la yegua parió, tuvo dificultad al parto o algún problema grave en el parto, generalmente hay adherencias y también es muy frecuente encontrar adherencias en las yeguas donantes por la excesiva manipulación del cervix, si tienen laceraciones, esas [120] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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laceraciones producen adherencias. Las vamos a diagnosticar cuando hagamos inspección digital, las vamos a tocar porque son fibrina. •Degeneración uterina: es toda una entidad en sí misma (como la degeneración testicular en padrillos que es una de las enfermedades más difíciles de diagnosticar), es un proceso irreversible, no vuelve atrás (es como la artrosis, lo que ya se degeneró ya está); cualquier causa degenerativa lo que se puede hacer es tratar de lidiar con ella pero no vuelve para atrá

Yendometriales, básicamente loenque se produce es un cambio todo el tejidodel endometrial, en las glándula el epitelio endometrial, el lasen células ciliadas epitelio endometrial, en vasos linfáticos y en los vasos sanguíneos. En todas esas estructuras se cambia su estructura eso trae un montón de patologías asociadas porque pierde la funcionalidad (una articulación que está artrósica pierde su funcionalidad y transforma en articulación disfuncional y causas de eso hay un montón). Entonces trae un montón de problemas, pero no es lo más común. L más común es que muchas endometritis repetidas pueden llegar a producir una degeneració endometrial, mientras todas las causas que hagan que tenga inflamación persistente en el útero van a hacer que yo tenga degeneración endometrial mucho más tempranamente, com

se mencionó hayysenescencia uterina,de el causas tejido uterino se degenera por solo eso por se la edad, sumamos parto a la vez un montón que hagan que irriten el síútero va a s producir mucho más temprano. El final de la degeneración uterina es una disfuncionalidad dentro del útero con o sin endometritis. Se puede saber a través de una biopsia uterina. •Posición del útero Mecánico: cuando revisamos el útero debemos evaluar en qué posició está y cuán por debajo del piso de la pelvis está, mientras más abajo esté más elongados est los ligamentos que sostienen al útero; generalmente se corresponde con yeguas más viejas porque han tenido más partos y los partos elongan el ligamento, y eso trae a veces problema de contractilidad. Porque a medida que la yegua envejece uno de los problemas de la

senescencia del útero es la pérdida de receptores y dentro de esos receptores se pierden receptores endógenos para la oxitocina (que la oxitocina lo que hace es contraer al útero). La oxitocina y las prostaglandinas son las que producen fisiológicamente la contracción del úter entonces a medida que envejece también se pierden esos receptores por lo cual la contractibilidad que tiene el útero es menor y en estos casos donde el útero desciende demasiado hacia el piso o hacia ventral del abdomen necesitamos más contracción y el útero cada vez está más bajo, por una cuestión mecánica y endocrinológica, por las 2 razones pueden hacer que las contracciones sean menores.

Tratamiento de una endometritis persistente post-servicio: Dentro de la clínica uno tiene mil herramientas, aquí lo que se va a dar es la forma de pensar un tratamiento, y lo básico del tratamiento es el diagnóstico. No tratar patologías sin diagnóstico. En este caso lo que tengo que diagnosticar, además de que es una endometritis persistente, cuáles son las cosas que no están funcionando bien. Como anteriormente dicho, si yo veo qu hay acumulación de fluido y ese fluido no se puede eliminar por un problema de cervix, lo qu [121] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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voy a hacer es tratar de abrir el cervix. Ese cervix lo puedo abrir de forma manual (que se dilate el cervix con las manos), o si no se utiliza algún tipo de hormonas para abrir el cervix como el más común que es el misoprostol o la PGE2 que son los 2 más comunes que no vien formulados, no se van a conseguir en la veterinaria, tenemos que formularlo nosotros; se piden y generalmente acá en Argentina se usan los de humanos (que son pastillas que hay q molerlas y ponerlas en gel, rediluirlas y ponerlas para abrir el cervix).

Pero si el cervix por ejemplo no es el problema tratar de hay evaluar el útero es el problema; si la pérdida de contractilidad uterinahay es que el problema, que si tratar de dar droga que ayuden a esa contractibilidad uterina. Siempre el tratamiento está dirigido a tratar de “emparchar” lo que la yegua no puede hacer. Si la yegua no puede contraer el útero o lo contrae de una forma disfuncional lo que tengo que dar son drogas ecbólicas (son todas aquellas drogas que permiten que el útero se contraiga, que hacen contraer el miometrio), l más común es la oxitocina y dentro de la oxitocina tener en cuenta la dosis; en un libro aparece que puede ir entre 10 y 120UI. Entre 10 y 60 no tienen diferencia terapéutica, con lo cual debemos usar entre 10 y 20 UI; si usamos más de 60 ya tenemos mayores posibilidades

de efectos secundarios como por el prolapso útero, cuerno qu es más común que el prolapso de ejemplo útero. Entonces conde usar entreintusucepción 10-20UI está del perfecto.  Extracción manual de adherencias (recidiva)  Relajación del cérvix -Digital

-PGE  Aumento de la Contractibilidad Uterina -Ecbólicos: Xilacina Carbetocina: es una droga que va a llegar dentro de poco, todavía no

está acá (en Arg.), 2 años y ya la tenemos acá, es una droga que actúa igual que la oxitocina, solamente que por más tiempo. Tanto la oxitocina como la carbetocina lo que hacen son contracciones espasmódicas del útero. -Prostaglandinas: Cloprostenol  también se usan como drogas que ayudan a aumentar la contractibilidad uterina, simplemente que la contracción es diferente, es una contracción más segmentaria y por lo tanto al ser una contracción más segmentaria se usan más en los casos donde hay degeneración uterina y problemas linfáticos. Recordar que los linfáticos son uno de los que permiten que el fluido se vaya, si el linfático es disfuncional com por ejemplo en los casos donde hay degeneración uterina se puede usar en lugar de la

oxitocina o ayudando a la oxitocina es el cloprostenol para ayudar a esa contracción que lo que hace es como amacijar los vasos. -Ejercicio: esto es porque muchas veces, en el caso de las yeguas de salto que frecuentemente están a box, el principal problema es que no caminan. Entonces son yeguas normales que tienen endometritis persistente porque no caminan. El caminar lo que hace es aumentar la presión intraabdominal y esa presión intraabdominal ayuda a aumentar la contracción uterina; para que se contraiga el útero tiene que haber determinada presión [122] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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endometrial, entonces se llama estasis uterino a las yeguas que están dentro del box todo el día, no caminan y ese estasis hace que el útero se contraiga pero mucho menos de lo que debería contraerse. Entonces en ese caso si tenemos una yegua a box, debemos hacerla caminar, meterla en el caminador, en la calecita o en donde podamos, o sacarla al campo pa que la yegua camine y de esa forma ayuda a la contracción endometrial. A veces simplement con diagnosticar eso, es suficiente. Las yeguas que están fenilbutazona (AINE) porque tiene algún problema clínico, está comprobado que estacon droga produce menor contractibilidad uterina (disminuye la contracci en útero), entonces una razón más para que no sólo miremos el útero. Mirar si tiene otra medicación, cuál tiene, por qué la tiene. Por agentes irritantes:  Aire  Orina  Materia fecal

 Bacterias Siempre que tengamos endometritis no infecciosas, cómo diferenciar entre una endometriti persistente post-servicio de una endometritis no infecciosa?-->generalmente en los 2 casos e útero está inflamado, en los 2 casos hay efluido, solo que en la endometritis persistente tard más en resolverse pero llegamos al diestro con la endometritis resuelta (no hay fluido en el diestro), porque la yegua lo que hizo fue tardar más para resolver una endometritis que se tendría que haber resuelto en 24hs; en la endometritis no infecciosa (no hay bacterias), lo qu ocurre es que nosotros vamos a ver que no hay bacterias pero esa endometritis persiste en e tiempo y la yegua no puede resolverla.

Generalmente las no infecciosas terminan siendo infecciosas, no venéreas! Infecciosas!. Porque generalmente las cosas que permiten que esa endometritis no infecciosa se dé, esos agentes etiológicos, son los que después permiten que se dé la endometritis bacteriana. Entonces empieza con una cosa y terminamos con una endometritis de no infecciosa a infecciosa. Tratamiento de las endometritis por agentes irritantes (cualquiera seageneralmente se da combinados):  Restitución de las barreras -Sutura de Vulva (Caslick) -Permanente (queda adherida) -Temporaria (se corta) -Corrección quirúrgica del Cx -Corrección quirúrgica de la vagina -Extensión quirúrgica de uretra Endometritis [123] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Cuando cambian las barreras generalmente se da urovagina con neumovagina, lo 1° que se d es la neumovagina porque lo primero que pierde es el cierre vulvar. Lo 1° que se ve es la neumovagina y ésta puede terminar en neumoútero, el cual se va a determinar con el ecógrafo y se va a ver hiperecoico (recordar que el aire se ve hiperecoico). Cuando vemos el útero en lugar de ver esa línea finita se va a ver todo hiperecoico, que puede ser pus o aire; tenemos que diferenciar. Pasa de neumovagina y cuando entra en estro entra al útero, y eso

pasa ser de neumoútero. En el acaso la urovagina, podemos tener urovagina pero también uroútero, o sea que la orina que había en la vagina pasó al útero y en este caso lo vamos a diagnosticar fácil, podemos lavar (vamos a tener mucho fluido). Tener en cuenta que la orina del caballo es mu densa, tiene un montón de electrolitos, (si comparamos la vejiga de una perra que es bien anecoica, la vejiga del caballo no es anecoica y eso es lo normal). Como esa orina es muy densa cuando entra al útero también se ve densa y vamos a ver como espéculos dentro del líquido que debería ser anecoico. Y a su vez podemos hacer un lavaje y vamos a retirar líquid color amarillo con olor a pis, o podemos usar las tiras reactivas que se usan para medir urea

los uroanálisis, las metemos dentro del líquido colectamos eso algo nos dice si hayentró ureaper oh algunas que también detectan la creatinina. Esoque es un indicio dey que de orina no es visible. Con cualquiera de las 2 cosas podemos identificar el uroútero. Básicamente lo que tenemos que hacer 1° es detectar que es una endometritis por agentes n infecciosos y tratar de arreglar lo que la yegua no puede hacer por sí sola. Si yo veo que el vestíbulo vaginal está bien y el cervix está bien lo que voy a hace es corregir la vaginacómo lo voy a hacer? Si perdió la elasticidad y está entrando aire porque no cierra lo suficiente, vo tratar de cerrarla y ese cierre se hace a través de una cirugía de caslik, tiene muchos nombre pero se puede hacer en frío o en caliente. En frío es simplemente que hacemos una aposició

de los bordes y suturamos, solamente cerramos, hasta dónde se cierra? (recordando la distribución en cuando al piso de la pelvis que tiene que ir 20% por arriba y 80% por abajo), voy a cerrar intentando que quede la distribución ideal; si tengo una vulva que está el 100% por encima del piso de la pelvis lo que voy a hacer es cerrar hasta el 20% por encima de la pelvis, siempre tratando de reconstituir lo que se perdió. Entonces si simplemente hago una aposición de la vulva, eso me va a servir por ejemplo entre servicio y servicio, va a ayudar a que yo no perjudique más a esa vulva. Si tengo que hacer por ejemplo en yeguas que están preñadas y sé que la voy a tener 11 meses preñadas directamente lo que se hace es que se reavivan los bordes (se corta un pedacito de cada borde) y se une, y yo se que va a estar 11

meses así y no lo tengo que abrir; además si la dejo sólo con los bordes suturados probablemente se pierda la sutura porque no resiste 11 meses la sutura. Por lo que se hace reavivar los bordes y se sutura y después se abre nuevamente eso, uno de los chequeos que tiene que hacer cuando una yegua está por parir es ver si la vulva está abierta cuánto? 20/80 eso es lo que una vulva debería estar abierta. Siempre tratando de restituir lo que se perdió. aún así, haciendo la caslick eso no se corrige hay otro montón de cirugías de vagina que se pueden hacer, lo que se conoce como técnica de diurek, de merk, que lo que hacen es [124] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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reconstituir o volver a la forma convencional; en cualquier libro de cirugía de reproducción están. Hay al menos 10 cirugía diferentes para reconstituir la forma de la vagina, generalmente son técnicas sumamente fáciles, sin ninguna complicación quirúrgica y ayudan mucho. Cuál es el problema?-->que como no las sabemos hacer directamente decimos que l yegua no sirve más, pero siempre debemos derivar al cirujano lo que no podemos hacer o no sabemos hacer.

En la yegua bordes por ejemplo que le tenemos queydar no así, puede estar cortandoreavivando y suturar, volver a cortar así;servicio antes seuno hacía o directamente se dejab la yegua sin suturar y eso está mal porque durante el momento del estro es cuando más hay que cuidar a esa yegua porque en ese momento tiene el cervix abierto. Entonces yo voy a hacer servicio, abro la caslick, doy servicio y cierro la caslick; por eso también vienen como unas grampitas que se utilizan con un aparato que cierran, pero en términos generales lo qu tenemos todos a disposición es tansa, o también podemos usar lino o brownamy o cualquier material no absorbible y el punto que queramos. Normalmente se utilizaban puntos simples con el nudo para afuera, cuando se usa así, cae bosta y se adosa a los nudos por lo que

termina toda la vulva con un “socotroco” de un bosta que esobastante feoque y bastante poco productivo para la yegua; la elección es usar surgette un reverdin es mucho más rápido y no tiene ningún punto afuera, la única desventaja de eso es como en toda técnica continua que si se rompe un punto se sale toda la sutura; pero como en general es por poco tiempo, servicio-no servicio hasta que la chequeo por preñez 14 días máximo, no tengo tant problema. Antes se usaba un montón el punto para adentro (punto simple para adentro) pa que no lastimara pero también lastima un poco la mucosa de la vulva. El problema se da en l yegua en training que está todo el día en box y tiene las 24hs dedicadas a sacarse los puntos También en yeguas en box hay que tratar de usar materiales como el brownamy, en la yegua

a campo no hay problema pero en la yegua a box que están en un ambiente super contaminado, lo más probable es que se contaminen los puntos y vamos a ver como, es apenitas, pero se hace un puntito de pus dentro o en el mismo lugar del hilo, se empiezan a rascar y generan conductas estereotípicas porque se rascan tanto que terminan con la vulva inflamada. Siempre ante la duda debemos realizar mucho control. Debemos tratar de usar hilos que tengan la menor reacción posible como por ejemplo como el brownamy que es una de las marcas más usadas y además tienen antisépticos locales. También se hace corrección de la vagina tratando de cambiar la forma, también se puede corregir la uretra, si tiene urovagina se puede hacer la extensión de uretra que estaría indica

para eso. Por qué hago una extensión de uretra?--> recordar que el vestíbulo está detrás de uretra y el pis se vuelve para el lado del útero, lo que se hace es la extensión de uretra para que llegue casi al borde de la vulva entonces la orina logra salir por ahí. Si tenemos una endometritis porque las barreras están rotas y permitiendo que ingresen cosas, lo que hay que hacer es tratar de restituir esas barreras. Si nosotros sólo tratamos la endometritis, lo que vamos a tener es una endometritis persistente, tratamos y se soluciona al próximo estro vamos a tener otra vez endometritis, hacemos lo mismo, y luego de tanto lí [125] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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terminamos con una bacteriana; pero en realidad si solucionamos la causa, solucionamos el 80% del problema, y este tipo de endometritis son muy frecuentesuna de las más frecuentes. Otros tratamientos que se pueden hacer:  Incompetencia cervical  P4  Remoción Mecánica Lavajes SRL: es uno de los que más se usa. La remoción mecáni

significa que el voy a entrar contodos líquido útero, con la suficiente como para qu inunde todo útero y sacar losalmediadores decantidad la inflamación, todo ese fluido q se produjo, lo saco yo; porque por ejemplo la yegua no lo puede eliminar o porque yo estoy tratando de restituir barreras o las restituí y aún así la yegua sigue con fluido; entonces lo que se hace generalmente es  previo al servicio, hay 2 objetivos en esto que cuando se deposite el semen, el útero esté lo más limpio posible y cuando la yegu ovule el útero esté lo más limpio posible; esos son los 2 objetivos que uno debería perseguir, para conseguir eso tenemos que usar todo lo que vimos anteriormente intentando ver cuál es la causa siempre, también con la remoción mecánica que se

puede hacer con lactato, cualquier solución. puede hacer solución se pued hacer con ringer cuál es el deSeelección? El decon ringer lactatofisiológica porque eso menos dañino para los espermatozoides que vienen después, si yo hago un lavaje uterino pongo una determinada cantidad de líquido, lo saco y dejo un remanente, yo a esa yegua después le voy a dar servicio, entonces siempre me conviene usar algo que sea menos dañino para los espermatozoides. Por lo general se usa ringer lactato, en una yegua normal lo que hago es meter una sonda, hago el lavaje, metí 1 litro, recojo 1 litr y le doy una oxitocina cosa que todo lo que quedó adentro del útero (sobre todo si no tengo mucha experiencia) pueda salir más rápido; ahí me aseguré de que el útero que

limpio o al menos sin todo lo que tenía dando vueltas. A las 4 hs a partir del lavaje, puedo dar servicio, no tanto por el lavaje, sino por la oxitocina; si no usamos oxitocina se puede dar servicio antes, o sea hacer el lavaje y dar servicio. 4hs es el tiempo que dura el efecto de la oxitocina (la oxitocina tiene su pico máximo a la media hora-40min empieza a actuar 1 minuto después que se la coloca y termina de actuar a las 3 hs más menos), por lo que para más seguridad a las 4 hs del lavaje se hace el servicio. Lavaje las 4hs doy servicioy 4hs después del servicio se puede volver a lavar la yegua, así yo ayudo a remover todo lo que quedó del semen muerto. A las 4hs los espermatozoides que van a preñar ya están en el oviducto, no están más en el útero; con lo cual los que

quedaron vivos en el útero no sirven para nada. Entro con 1-1,5 lts de ringer según el tamaño del útero de la yegua, lo importante es remover todo eso y lo saco; y con eso que hago es ayudar a la yegua a que elimine lo que sola no puede eliminar. Eso es lo q se llama una remoción mecánica y antes se usaban lavajes como tratamiento, lavajes con ATB. En este caso lo mencionado es sólo para remover lo que la yegua no puede eliminar. [126] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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La otra cosa muy importante es que siempre que tengamos una endometritis, hay que tratar de dar la menor cantidad de servicios, o sea provocar la menor agresión posible al útero, dar menor cantidad de servicios lo más cerca posible de la ovulación y esto en términos generale es un objetivo para todos los sistemas productivos; pero en estas yeguas que tienen endometritis es particularmente importante porque tengo que ayudarlas a que resuelvan lo que no pueden resolver solas y por otro lado tengo que tratar de agredirla lo menos posible, esoen términos generales siempre uterina que hay una endometritis. Favorecer la contractibilidad  Manejo controlado del ciclo

Endometritis Bacterianas. - Klebsiella pneumoniae - Pseudomona aeruginosa - Tailorella equigenitalis  No Venéreas

zooepidemicus (es la causa más común de las endometritis bacteriana -- Streptococcus Escherichia colli(2° causa bacteriana más frecuente de causar endometritis) - Corynebacterium spp - Staphylococcus spp - Proteus spp Se adhieren estas bacterias que están ayudando a producir el fluido, pero todo lo anterior también puede estar. Entonces cada vez es más complicado y cada vez son más las cosas con las que tengo que jugar para tratar de emparchar. En este caso lo que vamos a hacer si compruebo que tengo una endometritis bacteriana, es

tratar de usar un ATB lo mejor posible, del modo indicado para tratar de eliminar esa bacter pero si yo elimino la bacteria y no elimino todas las otras causas que me llevaron a tener a la bacteria estoy en la misma. Por eso es tan importante entender cómo se produce, si entiend cómo se produce, voy a entender cómo solucionarlo. Tratamiento:  Eliminar factores predisponentes: esto es lo 1° que se realiza.  Antibioticoterapia de acuerdo al antibiograma: -Sistémicos (enrofloxacina, tetraciclinas) -Locales (infusión): se utilizan éstas más frecuentemente, o sea intrauterina. Que

sea en infusión, lo que hago es si voy a servir de acá a 12hs, empiezo y tengo que tratar de diagnosticar el estro muy tempranamente, cuando la yegua empieza a entrar en estro la empiezo a tratar, son al menos 5 días de ATB, y es así porque es el período que dura el estro porque además es la cantidad mínima de ATB que debería dar para no aumentar la resistenc bacteriana. Entonces doy al menos 5 días de ATB, empiezo hoy, hago infusión (todos los aminoglucósidos van bufferados, no se bufferan con ringer lactato-que es el error más comú se bufferan con bicarbonato que se compra en la farmacia y se coloca 1 parte por 1 parte y s [127] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tenemos una cinta de peachímetro lo medimos y tiene que tener 7), se bufferan los que lo necesitan y se coloca por ejemplo la dosis indicada de gentamicina es 2 grs y se pone el mism volumen de bicarbonato (eso es un ATB aminoglucósido bien dado). Con la amikacina se util lo mismo pero más que nada no por su ph, sino porque precipita y el bicarbonato ayuda a q no precipite. El resto se da convencionalmente con la dosis indicada que no es la misma que dosis sistémica, se hace la dilución o lo que tengamos que hacer y eso se inyecta mediante u

pipeta demáximo inseminación al útero.que El volumen mínimo tenemos que usarporque es 20cm el volumen que tenemos usar es entre 60 que y 100cm; por que?--> si yponemo un volumen muy grande de cualquier líquido dentro del útero, la yegua va a empezar a contraer el útero y cuando la yegua empieza a contraer el útero se va a empezar a sacar el A y nosotros lo único que queremos es que se quede ahí adentro y no que salga. A mayor volumen, la yegua va a contraer y sacarse el ATB, entonces volumen min 20cm, vol max 100cm. Si la yegua tiene un útero muy grande porque es una yegua vieja o por otras razones tenemos que tratar de usar más o menos 60cm; en términos generales se usan 60cm pero p esas razones.

Entonces colocamos el ATB, que va a matar bacterias unaporque dosis de concentración mínima después de que respetemos los tiempos de acción delen ATB; uno suele ser bastante torpe con los ATB. Si vamos a hacer un tratamiento lo tenemos que hacer bien porque si el tratamiento no funcionó después no sabemos si es porque el ATB no era el adecuado o porq nosotros no usamos las dosis que teníamos que usar o en la frecuencia que lo teníamos que usar. La mayoría de los ATB son cada 12 hs, cuando elijamos un ATB para esto o para lo que sea, tratar de que sea un ATB que la frecuencia con que tengamos que usarla sea factible; si nosotros tenemos una yegua en un campo y le damos un ATB por más bueno que sea cada 6 hs, lo más probable es que la persona que se lo tenga que dar no se lo dé. Entonces por más

que eso sea lo mejor que le podemos dar, si tenemos a disposición un ATB que se puede dar cada 24hs o uno cada 12hs, es mejor por más que sea 2° en la escala de la acción que un ATB que hay que darlo cada 6hs. Tratar de adaptar los tratamientos a los sistemas donde vamos, nosotros ponemos lo mejor pero es un tratamiento que la persona no está capacitada para hacerlo no lo va a hacer. Tratar de adecuar siempre al sistema que tenemos. Se coloca el ATB, a las 12hs vamos a volver a revisar la yegua, vamos a lavar, vamos a volver poner el ATB, podemos lavar o no según el fluido que tengamos, pero siempre antes de inseminar deberíamos lavar para sacar todo el residuo bacteriano y todo el residuo de ATB q quedó en el útero, después vamos a inseminar o a dar servicio, va a ovular, vamos a volver a

revisar y sigo en la dosificación de ATB convencional 5 días al menos y ese día deberían ser aproximadamente entre 3 y 4 días previo a la ovulación y un día post-ovulación. Hasta el día post-ovulación se puede lavar, ojo con el post-ovulación!! Porque si nosotros llegamos a un campo y revisamos 16 de abril=ovulada, no quiere decir que ovuló el 16 de abril cuidado co eso, siempre debemos fijarnos la frecuencia con la que se está revisando la yegua, porque a mejor nosotros tomamos el 16 de abril, pero por ejemplo en algunos campos se chequea ovulación como 4 días después y si nosotros vemos la fecha dice 16 de abril y en realidad la [128] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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yegua debería haber ovulado antes. Así que nosotros deberíamos controlar el momento de l ovulación, porque eso es algo muy importante, chequear cuando ovuló o poner un inductor la ovulación en donde nosotros sabemos cuándo va a ovular y a partir de eso, a partir del día post-ovulación podemos seguir lavando a la yegua y tratándole el útero, hacer un tratamien intrauterino; después de eso corremos riesgo de sacar el embrión que ya entró al útero o dejamos el útero muy inflamado para cuando llega ese embrión, no damos tiempo a que se recupere. Penicilinas, gentamicina, amikacina, trimetropim sulfa, ceftiofur, kanamicina. Aminoglucósidos Locales siempre en volúmenes iguales de Buffer!!!!! De 3 a 5 días, durante el estro. Antibióticos intrauterinos: Ampicilina Ticarcilina Amikacina

1-3 g 6g 0.5-2g

Streptoccocus, E. coli Mayoría m.o. klebsiella-no Gram -

Gentamicina Penicilina Na Polimixina B Ceftiofur-naxel

0.5-2g 5 x  u 500-1.000 x u 1g

Amplio espectro Streptococcus Pseudomona Amplio espectro

En términos generales los ATB sistémicos que más se usan son la enrofloxacina y la oxitetraciclina que no tiene que ser LA, la enrofloxacina se la utiliza, pero no está indicada pa caballos con lo cual se la da diluída 3/1, o sea que la dosis es sistémica es de 5,5mgrs/kg, la diluimos al volumen que de con solución de inyección que se compra en cualquier farmacia.

No hay ningún estudio que diga que eso está bien o está mal, lo que sí se vio es que clínicamente hay menos reacción, la yeguas reaccionan y muy mal a la enrofloxacina y hasta han muerto yeguas por el uso de enrofloxacina, pero la verdad es que es un ATB que se lo coloca porque es muy utilizado sobre todo cuando hay prácticas que son ambulatorias, cuan uno no está residente en el haras que te permite hacer un tratamiento sistémico sin necesid de estar infundiendo y retirando. Casi todas las drogas que se deben diluir, se lo hace con agua de inyección, porque es apirógena y porque además no tiene ningún electrolito que pueda precipitar con la droga. Recordar siempre el buffer para los aminoglucósidos.  Remoción mecánica Lavajes SS o SRL .  Aumento de la contractibilidad uterina  Mejorar la higiene: Otra cosa muy importante para trabajar con las yeguas (los que trabajan con vacas no tienen ningún problema con esto, por eso no transpolar lo de vacas a yeguas), debemos ser higiénicos con los caballos en cualquier maniobra que hagamos, porque son altamente susceptibles a agarrarse cualquier cosa que ande and vueltas, asique si nosotros metemos en la vaca una guante no estéril y hacemos la [129] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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técnica que queramos probablemente la vaca no tenga ningún problema, pero en yeguas metemos un guante no estéril a una vagina y va a terminar en una endometrit rápidamente por lo que debemos ser muy cuidadosos para todo. Son maniobras médicas, por lo tanto tenemos que tratar de ser lo más higiénicos y lo más profesiona posibles.  Lavaje vaginal y fosa del clítoris en bacterias venéreas.

Reservorios!!! En las endometritis que son crónicas, generalmente los reservorios bacterianos son en el clítoris, sobre todo de klebsiella y de pseudomona. Pseudomona, si bien no es la causa más común, es una de las causas más agresivas y la que más cuesta sacar al igua que en padrillos, la que más cuesta remitir la bacteria; porque se mete adentro de las glándulas y eso hace que sea más difícil su tratamiento. Asique hay que tratar de lavar vagina y el clítoris cuando tenemos klebsiella o pseudomona. Hay infecciones bacterianas que son combinadas y eso lo vamos a saber a través de un cultivo.

Endometritis Fúngicas:  Candida spp y Aspergillus spp (existen las endometritis fúngicas y éstos son los agentes más frecuentes).  Predisponentes: Tratamientos con antibióticos reiterados, inmunosupresión (primaria secundaria), fallas en las barreras de defensa.  Recurrentes.  Puede haber descarga vulvar grisácea.  A veces se palpa la dilatación uterina por fluido.  Normalmente contaminación con bacterias.

Tratamiento:  Eliminar posibilidades de reinfección.  Reparar barreras de defensa.  Lavajes uterinos: grandes volúmenes con Ácido acético al 2% ó Iodo povidona al 0.5-1  Antifúngicos: -Sistémicos (Fluconazol). -Locales Los tratamientos son dificultosos y el pronóstico es reservado. El pronóstico es lo que nos va

indicar que decir al cliente, que esta yegua se va a curar/ esta yegua no se va a curar / la posibilidad de que se cure es tal y de que no se cure es tal otra. Normalmente cuando estudiamos no damos bola al pronóstico, pero después en la práctica son muy útiles. Las endometritis fúngicas generalmente no se curan y menos si son por aspergillus, porque es un tipo de moho que va más abajo dentro del útero, son muy difíciles de tratar y se sabe muy poco de estas endometritis por lo que se las sigue tratando como hace 40 años atrás. Entonc son bastante complicadas. [130] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Las otras endometritis su pronóstico es bueno, muy bueno, excelente si son endometritis po servicio, en términos de preñez. Drogas antifúngicas intrauterinas: Ácido acético Solución al 2% Iodo povidona Solución al 0.5-1% Nistatina 500-2.500 U Cándida spp Clotrimazol Anfotericina B Lufenuron- program R

500-700 mg 100-200mg 540mg

Cándida spp Aspergillus, cándida, mucor

Diagnóstico de Endometritis: Estos son los métodos complementarios de diagnóstico para la endometritis:  Ultrasonografia: está dentro de la rutina de examinación, de examen reproductivo y n va a permitir ver muchas cosas que a la palpación no veríamos.  Citologia: es citología endometrial, (no vaginal como en la perra) se entra con un hisop

y se toman células del endometrio del útero y la única cosa que me dice una citología si hay inflamación o si no hay inflamación. Si tengo presencia de polimorfonucleares o no tengo presencia de éstos; si tengo presencia estoy frente a una endometritis por cualquiera de las causas que vimos, pero lo que estoy segura es que tengo una endometritis. Si hay una inflamación hay PMN y si hay PMN tengo endometritis eso lo único que dice, tengo o no tengo inflamación.  Cultivo: lo que me va a dar es saber el agente etiológico de esa inflamación, que pued o no ser bacterias, o pueden o no ser hongos. Si hago un cultivo y me da positivo a pseudomona, ya se cuál es la causa de la endometritis; si me dice negativo, sé que

puede ser por otro montón de cosas. Y si me dice negativo y cultivo positivo a aspergillus, estoy frente a una endometritis fúngica. Lo que me permite el cultivo, es solamente saber el agente etiológico de la endometritis que es bastante importante como ya se vio.  Biopsia: es la mejor técnica utilizada, tiene una sola desventaja y que en términos prácticos tarda mucho tiempo su preparación, tarda una semana mínimo en que te de el preparado para leerlo, y si lo tenés que mandar a alguien más, es todavía más tiemp por lo tanto es la mejor técnica pero en ese sentido las otras 2 son más utilizadas, porque son mucho más rápidas, el cultivo tarda 48hs y la citología desde que la

tomamos hasta que la analizamos 10 minutos máximo, se tiñe en 5 segundos y se mira La biopsia nos permite ver 2 cosas que es el grado de inflamación del tejido, es una técnica directa, lo cual es buenísimo porque lo veo ahí donde está, en el caso de la citología yo infiero que a través del hisopado tomé neutrófilos que están en el endometrio y a su vez infiero que hay endometritiseso es una técnica indirecta. La técnica directa es a través de la cual yo veo el neutrófilo adentro del tejido. Eso es la biopsia, me permite ver inflamación al igual que la citología y degeneración; si yo veo [131] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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cambios degenerativos, que como ya se vio los cambios degenerativos son la etiología de un montón de endometritis y de un montón de problemas que llevan a una endometritis. Entonces la biopsia me da esas 2 cosas y además una cosa muy importante que me da la biopsia es un pronóstico. La biopsia se clasifica de acuerdo a una correlación en donde el grado de biopsia se clasifican en 1, 2, dentro de ese 2 se separa en 2a y 2b y 3, esa clasificación tiene una alta correlación con la posibilidad que

tiene unaayegua de llevar un potrillo o sea que no sólotratamos de preñarse, sino qu de llevar un potrillo a término, que aestérmino, lo que verdaderamente de llegar solucionando cualquier tipo de problema reproductivo. Entonces cuando el grado de degeneración uterina es muy alto la posibilidad de llevar un potrillo a término disminuye, es totalmente a la inversa. Entonces por ejemplo, yo tengo una yegua PSC con la cual no puedo hacer otra cosa y el tipo quiere que yo la deje preñada, y para dejarla preñada yo considero que hay que hacerle una cirugía de vagina, le tomo una biopsia, y por qué?, porque si la biopsia me indica que el útero está totalmente degenerado, yo voy a hacer la cirugía de vagina, le voy a sacar plata al propietario y

después yeguano noestá va aen quedar preñada; pero poryoqué no vauna problema quedar preñada? Porque sulaútero condiciones. Entonces resolví pero no me fijé en el otro, entonces la biopsia nos da un pronóstico. Yo saco una muestra y el úter nos dice, tenés la posibilidad de un 80% de probabilidades teóricas de que esa yegua lleve un potrillo a término, entonces hagamos una cirugía en la vagina y lo más probab es que lleguemos a la conclusión que tenemos un producto. Por eso la biopsia es muy importante y dependiendo en que raza estemos y en qué cosas por ejemplo, en una biopsia se hacen receptoras para embriones, donde una receptora tiene su útero un poco degenerado es suficiente para que se elimine. Si teng

una yegua de polo o SPC con un útero un poco degenerado lo que voy a tener que hac es lidiar con él y establecer un montón de patrones clínicos para dejar a esa yegua preñada, pero no puedo eliminarla, tengo que lidiar con ella y saber que eso existe.  Histeroscopia: es mucho menos frecuente y solamente está indicada en algunos casos en particular, como por ejemplo cuando sospechamos la presencia de un cuerpo extraño dentro del útero, cuando sospechamos un tumor, cuando sospechamos de un irritación, una endometritis muy severa en donde queremos ver, porque es un técnica directa también, porque vemos la mucosa del útero; en donde sospechamos endometritis muy severas producen úlceras endometriales y para verlas necesitamos

histeroscopio porque en la ecografía no se ve y por ejemplo cuando tenemos adherencias intraluminales no se ven en la ecografía y pueden provocar que haya un problema de por ejemplo drenaje uterino porque las adherencias impiden el pasaje de fluido. Entonces en ese caso está indicada la histerescopía y como técnicas complementarias que ayudan a la fertilidad hay un montón y no son de diagnóstico pe que sí ayudarían a tratar yeguas con endometritis o que están indicadas para el uso cuando hay una endometritis, es como cuando las mujeres tienen endometriosis hay u [132] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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montón de técnicas que ayudan a mujeres con este problema puedan quedar embarazadas; esto es lo mismo pero no son técnicas diagnósticas, son técnicas aplicad directamente y estas son las que usamos de rutina. La 1° vez cuando uno empieza a tratar endometritis hace el cultivo, o con la citología trata de llegar a un diagnóstico con mucha suerte, la 2° vez ya nos confiamos y la 3° vez ya no lo usamos más y la 4° nos equivocamos. Entonces tratar de que si tenemos los métodos, esto e

muy barato,siempre está enhay el país no hay excusa para no hacerlo; tenemos los métodos adecuados queyacostumbrarse a indicar lo mejorsique podamos, después es una decisión del dueño si lo quiere o no hacer, pero nosotros debemos indicar lo que correspond siempre porque si no se hace como más engorroso; y si nosotros no lo indicamos y la yegua murió el dueño nos va a preguntar por qué no indicamos lo que se podía hacer. Un cultivo lo hacen en cualquier laboratorio que esté con los métodos estándares para equinos y si no podemos establecerlos nosotros. Una citología es un método muy sencillo, n podemos comprar un kit, se tiñen y después se miran y se ven las células endometriales. No puede establecer mediante las células endometriales las fases de ciclo, eso es otra cosa que

también causacaso error, travésque de las células de la perra se puede ciclo, en este no porque es así, loa único vemos es sivaginales hay presencia o no de células,establece qué tipo de células y en base a eso ayudarnos en el diagnóstico nada más. Y ver si hay o no inflamació No se ven como los neutrófilos en la sangre porque acá ya migraron, pasaron a través del epitelio y yo los estoy recogiendo arriba del epitelio, pero esos son los neutrófilos que convencionalmente hay en una endometritis. Diagnóstico diferencial de endometritis: Citología Positiva (+) Positiva (+) Negativa (-) Negativa(-)

Cultivo Positivo (+) Negativo (-) Positivo (+) Negativo (-)

Interpretación Infección Irritación Contaminación limpio

RETENCIÓN DE PLACENTA: Es la falla parcial o total de la expulsión de la membrana corioalantoidea dentro de un

determinado tiempo. Es bastante frecuente y corre riesgo de vida la yegua, y uno siempre tiende a subestimarla, a menos que vea alguna cosa espantosa saliendo del útero siempre se tiende a subestimarla y nunca hay que subestimar la retención de placenta porque va directo a la muerte de la yegu Es algo muy fácil de solucionar, con paciencia y con tiempo y haciendo lo que corresponde e el momento adecuado. Uno a veces hace lo que corresponde pero a destiempo y entonces e es más complicado; pero si uno hace las cosas como corresponde está perfecto y lo [133] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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importante de eso es saber cuando puede ocurrir. Porque si yo ya se que en tal caso puede ocurrir, lo más factible es que esté mirando, esté atento a que no pase; entonces voy a esta como más alerta y en ese sentido voy a poder hacer una terapia mucho más adecuada. Si yo no tengo idea de cuando puede ocurrir la RP, lo que voy a hacer es llegar cuando la yegua ya esté a punto de morirse. Siempre tratar de diagnosticar temprano, diagnóstico preventivo.  Patología más común post-parto (2-10%): dato bastante certero  Mayor incidencia :  Razas en pesadas: mayor incidencia.  Post-distocia/cesárea: ya sea cualquier parto que necesite determinada ayuda, las 2 cosas provocan retención de placenta y el mecanismo por el cual se produce no está muy bien estudiado, algunos dicen que es por falt de oxitocina, otros dicen que es por inercia del útero y que se agotan las yeguas de pujar y de contraer el útero al parto, entonces después no lo ha para eliminar la placenta. La causa por la que se produce en sí la RP no se sabe, se da porque hay más edema en una parte que en otra, porque el

edema disminuye menos en una parte que en la otra y generalmente el cuerno no gestante es donde se retiene la placenta.  Gestaciones largas.  Complicaciones periparto.  Yeguas viejas y primerizas: ojo con las yeguas viejas al igual que primerizas son las que más hay que controlar en parto y periparto.  Festucosis. Siempre que haya un parto controlar la placenta, si nosotros no estamos es importante en nuestro trabajo poder educar a las personas con las que trabajamos y tratar de pedir lo que

nosotros necesitamos para facilitar también el trabajo de ellos. Enseñarles a guardar la placenta, nosotros llegamos, la pesamos, evaluamos, la medimos como deberíamos saber, evaluamos la placenta siempre y parte de la evaluación es ver si está completa o no; que no tengamos la placenta colgando no quiere decir que no haya retención de placenta porque además lo que más se retiene son las puntas de los cuernos, entonces a veces vamos a tener placenta y la punta del cuerno quedó adentro. El chiquito es el cuerno no gestante donde se atrapa la placenta y el otro es el cuerno gestante. Membranas feto-maternas: Parte roja membrana alanto coriónica es la que contacta con el útero. No se va a ver pero la parte que debemos evaluar. Quiere decir que cuando yo tracciono, cuando la placenta sal el cordón umbilical está adentro por lo que yo invierto la placenta, y lo que vamos a ver es la parte que contacta con la membrana amniótica, pero lo tenemos que evaluar en su mayoría Vamos a evaluar todo y lo más importante es lo que contacta contra el útero porque ahí es donde se producen las patologías que es la parte roja, no la gris!! [134] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Bolsa rojaplacenta previa. Terror! Romper la bolsa porque a la altura del cervix, lo 1° que s rompe es esa bolsa y eso es lo que libera el líquido, cuando se dice rompió bolsa, es eso lo q se rompió y se liberó el líquido alanto coriónico y después sale el amnios que es la bolsa blan y es lo que vemos en un parto normal y si eso no se rompió quiere decir que es un placenta desprendida-previa, se desprendió toda la placenta y sale todo junto y ahí corre riesgo el potrillo por lo que tenemos que romper eso urgente. Si hay un de la eliminación la que placenta, la yegua eliminó sola la placenta: - <3hs: okretraso la placenta yde ver estén sitodas sus partes.  controlar - 3 a 8hs post-parto: placenta demorada. - >8hs: placenta retenida comprobado.

Si llegamos y el potrillo tiene el cordón umbilical seco y el encargado nos dice que parió hace 12hs es mentira. Nosotros acá dependemos de un dato que es cuándo fue el parto, ante la duda en estos casos donde se corre riesgo, tratar! No le creamos si hay un dato que no funcione, porque es preferible tratarla a que haya un riesgo de muerte.

En el retrasopor entodas la eliminación: tiene sangre la placenta membrana altamente encantable las bacterias que andanendando vueltasy una (caldo de cultivo) y el cervix abierto porque está post-parto, la vagina inflamada cosa que su mucosa no puede actuar como debería; todo eso hace que puedan ingresar bacterias, ese ingreso de bacterias hace q rápidamente tengamos un caldo de cultivo adentro para crecer, eso hace que el útero se defienda como puede produciendo líquido. Ese líquido o ese fluido dentro del útero hace lo que se llama metritis post-parto y la metritis post-parto es el principio de un desencadenamiento de un montón de patologías o de procesos fisiopatológicos que llevan a muerte de la yegua. Las bacterias colonizan, empiezan a comerse todo lo que hay y empieza

a liberar endotoxinas, factores de la inflamación y se ve que la yegua empieza a estar un poquito decaída, la cabeza como mirando al horizonte, un poco dolorida; no vamos a ver grandes cosas, cuando veamos grandes cosas es porque la yegua se muere. Esa endotoxemia la liberación de prostaglandinas, lo que va a hacer y toda la cuestión vasodilatadora y vasoconstrictora va a hacer que se produzca laminitis, la laminitis no se produce de un momento para otro, vamos a encontrar el vaso caliente y después de eso puede haber sepsi (septicemia generalizada) y lo que va a hacer es un shok endotoxémico y muerte. Inclusive a veces no llegan a shock endotoxémico porque la encontramos un poco antes, pero de una laminitis tan severa tenemos que terminar sacrificándola por laminitis, entonces esto no

debería ocurrir nunca! Tanto nosotros como los empleados deberíamos estar preparados pa que no pase. Riesgo muy alto y tiempo muy corto. Metritis->> septicemia->> endotoxemia->> laminitis->> muerte SIEMPRE ES UNA URGENCIA!!


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Tratamiento:  3 a 8hs: - Oxitocina : bolo (10 a 60 UI) EV o IM cada 2hs. goteo EV lento (1lt de solución salina + 30 a 60 UI oxitocina en 1hs) hasta efecto. Para ayudar a contraer y que esa placenta se elimine, lo mejor es darla sistémica porque es

una contracción más periódica, mucho (más durante mása tiempo, que es lomucho que queremos lograr),durante cada 2hs debotiempo dar dosis en chica bolo opero el goteo dejarlo efecto, si es hasta efecto. Pasadas las 8hs le pongo ATB. Haga lo que haga después de 8hs ATB, dudo de la hora  ATB.  > 8hs:  1° hacer ATB sistémicos amplio espectro (oxitetraciclina –no tiene que ser LA penicilinas, sulfa trimetoprin-alta difusión-) siempre!  Lavajes uterinos con o sin ATB (amikacina): siempre indicado, simplemente s puede hacer con mucho líquido inflando el útero, 10-12lts, con agua de la

canilla y iodo al 1%, el iodo colot T no es el que necesitamos usar, siempre ha una dilución para cada cosa, al 1% porque todo el iodo que usemos por encim de eso es citotóxico y menos desinfectante que el iodo al 1% por lo que si tenemos un balde de 10lts, jeringa y iodo al 1 o con clorhexidina al 2%. Lavar remover todas las membranas que se van desprendiendo y todo el fluido que va produciendo la yegua.  Antiinflamatorios: meglumina de flunixin, butazolidina.  Remoción manual: se ataca la placenta para que haya más peso y traccione porque es una placenta que no tiene cotiledones si no que tiene

microvellosidades, lo que hay que hacer es traccionar despacio para que vay saliendo. Si traccionamos muy fuerte la placenta, podemos hacer intusucepción del cuerno, porque si la placenta está retenida y nosotros no paramos de tirar se mete la punta del cuerno adentro del otro cuerno y es un problema mayor. Lo ideal es poca presión e ir retorciendo la placenta de afuera e ir tirando. Si la placenta no sale con oxitocina por más que hagamos eso no va a salir. La oxitocina tiene mucho más poder de contracción que lo que tiene lo manual, si estamos a tiempo y no tiene laminitis dar una dosis d dexametasona que tiene poder para remitir el edema que probablemente es

atrapando a la placenta y desinflamar esa zona mucho mayor que por ahí con un aines, la meglumina también se puede dar y está indicada darla como ant tóxico 2° y antiinflamatorio 1°; y el lavaje con muchos litros, para llenar bien útero y tratar de sacar las membranas manualmente, está totalmente indicados y se hace hasta que la placenta no quede nada! Hay yeguas que pueden estar 6 días así, pero si están 6 días y nosotros le damos ATB nos da [136] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tiempo a que podamos ir eliminando el agente causal. Pero si no ponemos A en 6 días no tenemos más yeguas. Si no vemos la placenta colgando pero llegamos al campo, el potrillo es chico, parió y la vem a la yegua deprimida, lo 1° que hay que descartar es una RP, después (si vamos al campo y vemos la yegua deprimida, le abrimos la boca y las mucosas están blancas, no la toquemos a yegua porque probablemente tuvo una hrr post-parto, porque se rompió la arteria uterina,

porque se rompió el útero, no tocarla! Y la FC12-24hs tratando de compensarse), si tenemos una yegua deprimida con fiebre o sin fiebre, post-parto descartarahora RP aunque la persona nos diga que eliminó la placenta, que la vio y que estaba perfecta, no creerlo. Si dudamos colocar ATB. Entre 3 y 8 hs terapia más conservadora. Se trata de dar a la yegua lo que ésta no tiene. Descartar con ecografía ver que no hay fluido y no hay membrana dentro del útero, para est más seguro hacer lavaje post-parto, poner líquido y hacer palpación intramural, el cervix totalmente dilatado porque hace 12 hs parió, entonces metemos la mano y revisamos, si hay placenta vamos a palpar membranas y vemos que hay signos clínicos en la yegua, aumenta

globulos y yegua deprimida 1°viene que hace es cuando dejar detiene comer; indicación para lo el qu empleadoblancos es si deja de tomar agua olono al lote quelavenir o no come tiene que comer y come menos que avise porque es lo 1° que dejan de hace y se ve en la car Cuando uno sintió el olor a una retención de placenta, no se olvida.

Neonatología clínica. Hay enfermedades que si bien tienen un agente etiológico diferente o se producen po factores diferentes, entendiendo el por qué y el cómo se da generalmente los tratamientos son los mismos y la aproximación clínica es mucho más fácil.

La mayoría de las enfermedades que ocurren en los potrillos o una gran parte podemos predecirlas o podemos prevenirlas o podemos estar atentos si sabemos cuáles son los factor que pueden interactuar para tener un potrillo enfermo, por ejemplo: revisamos a una yegua en el último tercio de gestación y la unidad feto-placentaria o la placenta mide 1.6, el potrillo está bien, el líquido alantoideo también está bien un poquito hiperecogénico, reviso la placenta y su grosor es de 1.6; esa revisación de la yegua que comúnmente se hace en el último tercio de gestación, si uno revisa la placenta y da un determinado espesor, la placenta está engrosada, y si la placenta está engrosada se diagnostica como placentitis que además s acompaña de otros signos y eso por ejemplo es un factor de riesgo para el potrillo. Se que si

yegua tiene, por ejemplo placentitis, está desprendida, al feto le va a faltar oxígeno; por lo c puede ser causa de un potrillo hipóxico, no porque sufrió algún disturbio en el momento del nacimiento si no porque ya venía con trastornos previos. Recordar cómo funciona la placentitis: donde entra una bacteria, generalmente vía aerógena o puede ser también hematógena, a través de la vulva, choca contra el cervix, eso hace que se inflame, eso puede generar o no desprendimiento pero siempre genera inflamación y eso hace que la yegua pueda abortar o no. Esta yegua probablemente tengamos que cuidar al parto y hacer un par [137] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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asistido (recordar que de acuerdo al sistema que tengamos va a ser cómo lo tenemos que manejar) y ver qué medidas vamos a tomar; si uno está atento con los potrillos probablemente se salve con pronósticos mejores, si uno está desatento a ese tipo de cosas muy probablemente pasemos por alto patologías que tienen que ver con la madre.

Factores de Riesgo Maternos - Distocia. Cesárea. - Inducción del parto. Cualquier cosa que intervenga en el desarrollo de un parto normal. Recordar que al momento que el animal nace, hay una compresión torácica en el canal pélvi y esa compresión torácica sumado a un bajo insumo de oxígeno y un cambio en la circulació produce una hipoxia tisular, que es la que activa los pulmones para hacer que el potrillo respire por 1° vez y hacer el cambio de circulación materna a la circulación que va a tener pa el resto de su vida. Entonces lo más probable es que tengamos, en caso de una cesárea,

además el procedimiento sí mismo,vaginal probablemente el potrillo ya intentó otras víasdeopor intentamos hacer unaen extracción o estuvimos peleando un rato nacer con elpo potrillo y por lo tanto ya hay otras alteraciones; pero si nada de eso ocurriera, aún así, en cualquiera de los 2 casos hay un montón de mecanismos fisiológicos que no se producen; y para lo cual tenemos que estar preparados y es por eso que después de cualquiera de esas 3 situaciones los potrillos se atienden y entonces se les pone asistencia respiratoria-ventilator se miden los gases. ° Gestaciones prolongadas: hay que darle mucho más importancia de la que hoy se le da. Recordar que la yegua tiene un período de gestación bastante prolongado (345-407 días) y e

una característica propia de la especie. Normalmente las yeguas paren entre los 345 y 365 días, una vez que se pasan de eso, o sea que se pasan del año ya se las comienza a mirar mucho más de cerca y muchas yeguas que tienen gestaciones prolongadas; la literatura dice que una de las causas, puede ser normal, pero una de las causas más frecuentes es la insuficiencia placentaria. Lo que hace la insuficiencia placentaria, básicamente como no hay placenta suficiente para poder darle de comer a ese potrillo, lo que hace es tardar más tiem en terminar de madurarlo. Entonces cuando hay gestaciones medio prolongadas debemos prestar mucha atención cuando se pasa del año, porque puede ser que no ocurra nada; pero se han visto muchos casos de potrillos que se mueven poco (uno los tacta, los ecografía, tom

todas las medidas y está todo normal), se mueven menos de lo que se tiene que mover. Uno normalmente mete la mano en un potrillo de 11 meses o de 10.5 meses y tenemos la cabeza cerca, la encontramos enseguida y nos pega contra la mano; cuando no ocurre eso, el potrill se mueve poco o tiene la FC elevada o tiene una FC baja hay que prestarle mucha atención. Y las yeguas que se pasan, uno debería, esté en el sistema que esté, ya sea con partos controlados o con partos no controlados  controlar el parto por las dudas porque hay una alta posibilidad de que ese potrillo nazca dismaduro. [138] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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° Parto anterior a los 320 días de gestación: generalmente en nuestros sistemas no sobrevive a partir de los 315-320 días es cuando uno puede tener un potrillo que sobreviva. Si uno tien un potrillo de menos de eso, ya no tiene las condiciones necesarias fisiológicas como para sobrevivir. No es que no se pueda salvar si uno les da todo el soporte médico-terapéutico, u puede lograr llegar con un potrillo así a buen puerto, pero en términos generales es muy difí hacer un tratamiento sistémico en un potrillo y necesitan mucha atención. Por lo tanto

generalmente, si tengo un clínica. potrillo de 320 días el pronóstico es siempre malo; más que por la parte medica, por la parte ° Separación prematura de la placenta parcial o completa: bolsa roja en lugar de blanca, sucede cuando hay separación de la placenta ya sea parcial o no, por las 2 cosas van a tener problemas de oxigenación. ° Placentitis: ya fue mencionada. ° Preñeces de mellizos: cada vez son menos, porque evidentemente que el uso del ecógrafo hace como rutina diagnóstica y por lo tanto es muy raro. Pero nunca hay que descartar porq uno suele encontrar mellizos en alguna yegua, por temporada; entonces debemos tener

cuidado eso. Siempre los potrillos cuando nacen, 2 y los 2 están son siempre en dismaduros y pueden sobrevivir a eso o no; sio nacen uno eslos dismaduro, o los 2vivos son hipóxico o prematuros. Si ya tenemos la yegua y el dueño quiere tener los potrillos, sabiendo el riesgo que corre para la yegua, siempre tiene que haber alguien que cuide de esos potrillos y tiene que estar advertido el dueño de que van a necesitar tratamiento. ° Descarga Vaginal. ° Agalactia. Éstas 2 últimas son parte de diferentes enfermedades, una yegua puede tener una gestación de menor tiempo, de 320 días por ejemplo por un estrés muy pronunciado. Una yegua que

está con laminitis, o que tuvo un cólico, todo eso hace que se desencadene el parto probablemente antes de tiempo. Entonces considerar no solamente lo que tiene que ver con lo estrictamente reproductivo, sino hay que tratar de ver el todo; hay un montón de patologías, incluso sistémicas que pueden hacer que una yegua tenga un potrillo antes de tiempo. ° Enfermedad concomitante, fiebre, dolores crónicos. ° Recientes eventos quirúrgicos. ° Stress por transporte. El potrillo recién nacido: el potrillo cuando nace tiene un bounding materno y lo que hace la

madre es estimular determinadas cosas. Va estimulando el ano para que el potrillo libere el meconio, va estimulando todo lo que son las vías nasales para poder limpiarlas en un parto normal; entonces básicamente lo que va haciendo es estimular un montón de cosas que el potrillo tiene apenas nace. El potrillo cuando nace tiene un montón de adaptaciones fisiológicas, cuando esas adaptaciones no se dan correctamente, uno tiene que conocerlas para saber mirar cuando un potrillo está bien o está mal. Muchos potrillos nacen perfectos, están impecables, nosotros los miramos, los revisamos, hacemos toda la rutina que tenemos [139] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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que hacer; recordar la rutina cuando hay un recién nacido  miramos el ombligo, curamos e ombligo, vamos a mirar el tema pulmonar-respiratorio, cardíaco, etc, mucosas, básicamente que se pare y que mame antes de las 3 hs (a la 1.5hs) y que elimine meconio y calostrar. Tod eso es lo que tenía que hacer el potrillo a penas nace, todo eso implica un montón de cambio porque todo eso implica que el potrillo se pare, que active todo su sistema músculo esquelético, que elimine las membranas podales que tiene en los vasos que son las que cubr

dentro del útero. de que se paró, no olvidar tieneporque que respirar respirar que pueda regularDespués su t° lo cual es muy importante en que potrillos tienenymuy pocabien, rese de glucógeno o sea muy poca energía; por lo que la energía que tiene les sirve para 1.5hs y e esa 1.5hs se tiene que parar y mamar, después de eso se empieza a gastar toda la energía qu tiene en el cuerpo, o sea toda la grasa, después de eso queda sin energía. Por lo tanto debemos pensar que si solamente tiene energía para 1.5hs, nosotros lo vimos bien, lo revisamos, nos fuimos 3 hs y volvimos y el potrillo está tirado porque no tiene nada de energ y a punto de morirse; entonces en los potrillos se los revisan y controlan constantemente, porque están bien ahora, y a las 2 hs está todo mal. Y lo más probable es que los signos

clínicos al principio, no sean bien vamos ocurre a ver unmuy potrillo normal empieza empeorar progresivamente, peromanifiestos, el empeoramiento rápido, sobreque todo se va aav en sistemas donde por ejemplo los partos son a campo o en piquetes, uno va a la mañana revisó los partos, revisó los potrillos, curó los potrillos, hizo todo lo que tenía que hacer, volv a la tarde y los potrillos están casi muertos. Entonces la 1° cosa que debe quedar claro es qu cuando trabajemos con potrillos, la 1° cosa que debemos hacer es controlarlos y más si sospechamos que hay alguna enfermedad; es preferible el exceso de control que el poco control. Período de transición y reconocimiento: primaria con la madre: se reconocen uno a otro. Cuando uno quiere,  Conexión suponiendo que el potrillo se haya quedado huérfano, que tengamos un potrillo

huérfano, éste es el momento de incorporárselo a otra yegua. Suponiendo que el potrillo original de la yegua se murió, ahí mismo en ese momento post-parto, donde todavía hay contracciones, hay oxitocina, todas esas hormonas hacen que por un lado yegua elimina los loquios pero por otro lado reconozca al potrillo. Entones si nosotros tenemos que sustituír a un potrillo por otro o meterle a una yegua a la que se le murió el potrillo al parto y tenemos que meterle un potrillo porque tenemos otro potrillo, lo tenemos que hacer en ese momento; son medidas de manejo cuando uno tiene un

potrillo huérfano porque este es el período de reconocimiento en donde van a haber olores, ferhormonas, la yegua está totalmente perceptiva por una cuestión hormonal para recibir al potrillo y tratar de que viva.  Erguir la cabeza, parar las orejas  potrillo normal. La activación músculo esquelética también tiene que ver con la activación nerviosa, todo lo que es sensorio y reflejos, que el potrillo se pare, levante la cabeza y todo eso, tiene que ver con la adaptación propia del potrillo cuando nace. [140] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Factores de Riesgo Neonatales: Cosas que tienen que ver con el potrillo en sí mismo que va a hacer que desarrolle un montó de patologías. Tienen que ver con las patologías propias, o cuestiones que van a llevar a esas patologías. - Prematuros / Dismaduros

-- Tinción con meconio No alcanzan a mamar dentro de las 3 hs de vida: si no mama “estamos al horno” po razones fundamentales, 1° por una cuestión de inmunoglobulinas y de defensas y por otro lado debemos recordar que el calostro tiene una elevada cantidad de fructosa y de lactosa y esa combinación hace que el potrillo tenga mucha más reserva energética lo que hace que e calostro también permita que se elimine el meconio ya que tiene un efecto laxante. Por lo qu el hecho de que no calostre de la yegua vamos a tener no solamente la agammaglobulinemia sino también falta de energía y falta de pasaje de meconio probablemente; por lo que como nota, una cosa se va complicando con la otra y eso es lo que pasa normalmente con los

potrillos. Con cualquier enfermedad lo que hacemos es tratar de arreglar lo que está roto. Y una vez q arreglamos lo que está roto, el potrillo sobrevivió; siempre estamos tratando de emparchar. - Falla en la transferencia pasiva - Mellizos - Muerte de la madre Factores de Riesgo Ambientales: - Partos en áreas muy contaminadas

en zonas muy mojadas o frías -- Partos Enfermedades infecciosas endémicas - Interrupción del parto - Medico veterinario Pensar que estamos hablando de neonatos, y los neonatos no son caballos chiquitos, no son adultos, no se tratan ni se miran igual, porque son bebés, por lo tanto el lugar donde pare la yegua, tiene que ser un lugar limpio porque si no ese potrillo que es agammaglobulinémico (hasta que no mama no tiene nada de inmunoglobulina), absorbe todo lo que encuentra en medio y eso es un desafío antigénico si está preparado para desarrollarlo, pero si no pasan a

ser las causales de que ese potrillo no sobreviva. Entonces hay que tratar de que el potrillo nazca en un lugar limpio, hay lugares donde por ejemplo son muy fríos y los potrillos nacen en julio-agosto. Cuando empiezan los partos hay heladas y los potrillos nacen en piquetes, afuera, debajo de los árboles; pero hace tanto frío que empiezan a temblar, al comenzar a colocarle capaz cambia el ambienten para ellos. Y es tiene que ver con la termorregulación, cuando nacen, nacen mojados, nacen afuera. No está reportados porque la mayoría de los haras están en capital sarmiento y en esa época ya no h [141] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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más heladas; por lo que tenemos que adaptarnos siempre al sistema que nos toca, porque h cosas que en un lugar no tienen importancia y en otros sí; hay muchas cosas que podemos solucionar o prevenir antes de que se nos llegue a enfermar un potrillo, lo cual es algo tedios porque lleva mucho tiempo tratar un potrillo, desacomoda la rutina porque en cualquier horario, en cualquier momento hay que hacerle cuidados intensivos, terapia en el lugar dond están. O sea que por todos los medios hay que tratar de no llegar a eso.

Debemos tratar dey que si son lugares muy que fríostienen. colocar una capa, ya que debemos recordar termorregulación la cantidad de energía Ejemplo: un lugar donde tenían tambo, tenían un feed lot y donde estaban éstos había salmonella, el 1° año que parieron se les había hecho un piquete en un lugar en frente de los corrales de feed lot; y aparecieron 4 potrillos con diarrea por salmonella. Se supone que no tiene nada que ver antigénicamente una salmonella con el otro tipo de salmonella, pero pue que haya habido una reacción cruzada. Tratar de pensar sistemáticamente, si ya tuvimos un año con enfermedades como rhodococcus o E. coli, hay que hacer piquetes en otro lugar, pero tener en cuenta siempre lo

epidemiológico, una vez que desatamos el problema, es más difícil de controlar. Y so la causa más altaporque de infección. Los veterinarios somos tan sucios para trabajar, que somos los causales de gran proporción d lo que sucede en los potrillos, porque los tratamos como adultos, como si tuvieran una gran capacidad de defenderse y además tenemos técnicas erróneas por no tener cuidado en el higiene. Cuando trabajamos con potrillos debemos ser el cuádruple o quíntuple de limpios q se es con cualquier animales porque son mucho más susceptibles. También debemos educar encargado para que realice al igual que nosotros la tricotomía que sea necesaria, tenemos q tomarnos el tiempo, colocar iodo y alcohol porque están totalmente susceptibles a cualquie cosa. Ser limpios y prolijos al trabajar con ellos.

Un potrillo muy flaco o bajo de peso, con frente ancha, cabezón (parece que la cabeza se fue para adelante) y pelo brillante. Esas características son las principales de un potrillo prematu o dismaduro y generalmente lo vamos a ver así, este es el caso de prematuro o dismaduro y se tratara de un potrillo hipóxico se puede dar con esto o sin esto. Pero en términos generales lo que debemos conocer es cuando un potrillo es normal y cuan es anormal. Un potrillo prematuro es mucho más flaquito, pelo sedoso, viendo la cabeza se ve grande la

parte de la frente. Si nunca vimos un potrillo anormal, esto probablemente nos suene como que hay algo raro pero como que es normal. Cuando nosotros veamos un potrillo así, por más que esté bien debemos preocuparnos, y empezar a hacer cuestiones preventivas. Las medidas se realizan siempre estando con la madre, se puede poner al potrillo de un lado y a la madre del otro co una división, a veces se les pone guías también porque si uno separa por mucho tiempo al [142] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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potrillo de la madre pueden perder el bounding y después la madre no los acepta más. Lo q uno intenta es que eso no se rompa porque cuando el potrillo esté bien no va a poder mama 1° cosa importante es reconocer cuando un potrillo está mal de un potrillo normal.

Enfermedades post nacimiento temprano:

Generalmente poquito todo, se presentan una detrás de la otracosas y entonces definitiva lo quehay hayunque tenerde claro es cómo se previenen determinadas y cómoen evitamos que eso siga. Cuando uno tiene un potrillo prematuro, no se va a poder parar, no va a poder mamar, si no mama va a ser agammaglobulinémico y por lo tanto va a terminar en una septicemia, y si termina en una septicemia probablemente termine en una artritis y si termina en una artritis probablemente no juegue más al polo. Entonces esa cadena que es lo que realmente pasa en la realidad, es lo que trato de evitar. ° Falla en la transferencia pasiva: significa que el potrillo nació perfecto y no mamó, y como n

mamó se deprimió y como se deprimió no siguió se deshidrató, qued sin glucosa y se deshidrató. Sistémicamente se veintentando un potrillo mamar que estáy en el piso y no se respon a nada y tiene todos los estímulos más bajo de lo que los debería tener. ° Premadurez/ Dismadurez: la única diferencia entre estos es que el prematuro nació antes d día 345 y dismaduro es que nació a tiempo en término normal pero había algo que era disfuncional y el potrillo no maduró como debía madurar. Esas 2 cosas son fisiopatológicamente muy similares. ° Septicemia: es consecuencia de cualquiera de los 2 puntos anteriores, siempre puede ser u consecuencia la septicemia.

° Isoeritrolisis neonatal: es una cosa que no tiene nada que ver con el resto, la vamos a saber diferenciar perfecto porque se ve un potrillo que nace y a los 4 días se pone amarillo. Se trat diferente. Si bien es una patología sistémica, básicamente lo que pasa es que un glóbulo rojo reacciona con el otro, hay una hemólisis terrible y por eso se pone amarillo porque aumenta bilirrubina. Po lo tanto lo que debo hacer es tratar de que no mame, y tratar de recuperar lo glóbulos rojos que tengo por una cuestión de oxigenación. Puede ser que por una isoeritrólis neonatal, terminemos con una hipoxia por la falta de glóbulos rojos; por lo tanto la causa es diferente pero termina con lo mismo. ° Onfaloflebitis: hay 2 teorías, una que dice que el ombligo es el punto de ingreso de todas la

bacterias y que si nosotros no cuidamos el ombligo al potrillo le ingresan las bacterias por all Y ahora, hace unos 10 años surgió una corriente diferente que dice que en realidad el omblig podría tener que ver, pero que no es lo más importante; que lo más importante es lo que el potrillo ingiere. Que si el potrillo toma leche por ejemplo de una mama que está totalmente contaminada porque la yegua parió en el barro, todo eso se ingiere y como el intestino está tan permeable, no sólo que es una ventaja porque de esa forma ingiere las Ig, sino que todo que ingiere es lo que después causa que el potrillo se infecte. Son 2 escuelas de pensamiento [143] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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diferente. De cualquier manera no se le da mucha importancia porque lo que se hace con el ombligo es curarlo, desinfectarlo y nada más; no se le da mucha importancia al ombligo, per sí importa lo sistémico y el lugar donde va a parar. ° Uraco Persitente: es mucho menos frecuente y tiene que ver con otra cosa. Tiene que ver con que el uraco, que es el lugar por donde el feto elimina sus secreciones, no cerró como debería cerrar en el momento que nace el potrillo y a causa de eso hay pérdida de orina por

ahí. Es una patología muy de solucionar con un pronóstico excelente. En términos generales las sencilla más comunes son las premadurez/inmadurez, falla en la transferencia pasiva y la septicemia. Esas 3 son las que más vamos a ver por ser las más comunes y son las más graves. Porque en el caso del uraco por ejemplo si lo vimos a la mañana y no nos dimos cuenta que tenía el uraco, cuando vamos a la tarde, el potrillo no va caer muerto; puede ser que hayan empeorado sus signos clínicos pero el potrillo no va a est muerto. En cambio con el resto sí, es decir, nosotros lo revisamos a la mañana y a la tarde no encontramos con un potrillo listo para morir. Premadurez– Dismadurez

“No listos Si bien haypara una nacer” diferencia, como agente etiológico de enfermedad en los 2 casos lo único qu me dice es que no está listo para nacer, sea por la razón que sea. Eso significa que el potrillo no va a poder hacer lo que estaba programado para hacer. Son potrillos que no están listos para nacer.

Prematuros: 290‐315 días de gestación. Dismaduros: Rango de gestación “Normal.” Causas? Factores que afectan la nutrición del feto y/o que provocan un parto antes de tiemp

Son muchas teorías en base a esto y ninguna es la correcta, si no que todas hablan y discute sobre lo mismo, pero no está claro todavía el por qué se da; porque en cuanto a la gestación de la yegua y sobre todo su última fase queda mucho por aprender todavía. Cualquier factor que afecte la nutrición del feto, o cualquier cosa que afecte la madre que provoque cualquier efecto en la nutrición del feto o en la oxigenación del feto o al parto va a afectar o va a producir a que esto se dé. Cualquier cosa que haga que esa yegua se pueda estresar, pueda cambiar su hemodinamia o lo que sea a uno le llama la atención, la anoto y e una yegua que simplemente la controlo. Lo hago porque cualquiera puede ser causa de que haya un trastorno vascular, nervioso o de comunicación materno-fetal que afecte a que produzca premadurez o dismadurez. Signos Clínicos -Bajo peso / Tamaño corporal -Debilidad general -Musculatura débil -Laxitud de tendones [144] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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-Orejas y labios “flojos” -Osificación incompleta: no se va a ver, lo que vamos a ver, es un potrillo totalmente chueco porque la osificación incompleta no es algo que se ve sino que vamos a tener un problema e el desarrollo osteo-muscular, vamos a tener un potrillo totalmente chueco, normalmente so un poco chuecos son valgos cuando nace (para adentro); pero un potrillo con este problema mucho más chueco de lo que debería ser. Generalmente cerrado de rodillas o a veces tambi

laxo o retraído, esotenemos no es loque quediferenciar tenemos que pensar, porque lo queincomple. estamos viendo es un signo clínico,pero lo que es si hay una osificación Tenemos que esperar a que osifique 1°. La debilidad se ve de muchas formas, es un potrillo que se para menos, tiene el reflejo de succión disminuido. Cuidado con el reflejo de succión, no lo tenemos que tomar igual que en vacas o terneros porque no es igual, es mucho más variable este reflejo en un potrillo que en un ternero. Un ternero se deshidrató y perdió el reflejo de succión, un potrillo se deshidrató si perdió el reflejo de succión hay muy mal pronóstico. Porque todo el tiempo están tratando la única forma de salvarse es que el potrillo mame, entonces toda su energía va atinada a

mamar y en ese sentido, cuando se pierde el reflejo deunsucción 1° que recupera es el a reflejo de succión y lo 1° que se pierde). Si agarramos potrillo(lomuy malse y lo empezamos hidratar y empieza a mejorar, un signo de buen pronóstico es que mejore el reflejo de succió -Frente prominente y Pelo sedoso: el pelo en realidad cuando un potrillo está dentro de la última fase de gestación, éste tiene un cambio metabólico en el amnios y ese amnios que se llena de secreciones, hace que ese pelo crezca, sea más largo y menos brillante por todos los factores externos. En el caso de un potrillo dismaduro, eso no ocurrió, u ocurrió en menor grado por eso es que tiene un pelo más cortito y más sedoso. -Entropión: generalmente consecuencia de la deshidratación, cualquier potrillo deshidratado

generalmente tiene entropión. -Uraco persistente -Falla en la regulación de la temperatura: vamos a ver que es un potrillo, recordar que los potrillos a diferencia de los adultos, por ejemplo en un animal con septicemia el adulto tend fiebre, cualquier enfermedad sistémica produce fiebre; en los potrillos generalmente producen hipotermia porque se descompensan. Entonces si vemos un potrillo descompensa por más que no tenga hipertermia no quiere decir que no tenga fiebre, que no tenga septicemia  eso es algo bastante diferente de los adultos. -+/‐conexión con el medio

-Convulsiones -Como con potrillos chiquitos, generalmente nacen laxos o sea que debemos recordar las patologías ortopédicas del desarrollo, a veces son laxos porque tienen patologías de tendone entonces pisan con los nudos y a veces están retraídos por lo que pisan en “ballet”. Eso es m común de ver, ya sean las laxitudes como las retracciones.


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Puede ser que se dé un signo clínico o estar casi todos. Lo más probable o común es la debilidad general, baja de peso, prominencia de frente que parece que se va a caer para adelante y todo eso. Síndrome de Mala Adaptación Neonatal (síndrome de hipoxia isquémica)

En general tiene que ver tanto la premadurez como la dismadurez producen esto. En realida

es simplemente que no puede adaptarse a su vida nueva, entonces esopatologías. es el síndrome de ma adaptación neonatal y eso es en lo que derivan toda la mayoría de las Lo que sucede es que por cualquier cosa que ocurre en el parto, lo que sucede es que hay ba oxígeno que es lo que ocasiona el estímulo respiratorio y ese bajo oxígeno por la razón que sea, permanece en el tiempo; en la situación normal ese O2 lo que hace es que cambie la circulación materno-fetal, se abre la caja torácica, saca todo el surfactante y se abre el alvéolo todo ese mecanismo ocurre porque hay bajo O2. Cuando este estímulo que es el bajo O2 se extiende en el tiempo más de lo que debería, que puede ocurrir por todas las razones nombradas anteriormente, puede ser que eso sea por un

período corto o largo de tiempo. Incapacidad de adaptación al ambiente extra‐uterino.  Situación Fisiológica: Parto Desprendimiento de placenta-Paso por canal de parto disminución de O2 al feto Estímulo Respiratorio.  Situación Patológica:  Enfermedad Materna  Alteración en el flujo de O2 de la unión feto‐placentaria  Problemas durante el parto

Categoría 1

menor O2 al feto

Insulto leve, de corta duración durante o inmediato al parto

Categoría 2

Insulto severo, prolongado (generalmente pre‐parto) parto o placenta anormales

Potrillo normal al nacimiento SC: 6 hs a hasta 4 días post‐parto

Signos clínicos evidentes post‐parto

Tratamiento de sostén 1‐2 semanas > 80% Supervivencia

Tratamiento costoso y prolongad < 50% de supervivencia [146]


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Esta clasificación muestra qué sucede cuando hay una baja de O2 por un período corto de tiempo y ese potrillo va a corresponder a la categoría 1, esta clasificación sirve para entende para dar un pronóstico. La categoría 1 es por ejemplo un potrillo que está naciendo y viene con la mano para atrás, entonces el partero acomoda la mano y ese momento en que se lo acomoda el potrillo no debería estar ahí, porque debería haber nacido; entonces tardó 10 m más de lo que debería haber tardado, es un insulto corto porque el potrillo está encajado en

pelvis antes de salir de madre, se lo metiópero para yo adentro, se leese acomodó mano y etc.enEses algo muy frecuente, se la solucionó y resolvió, ya sé que potrillo la está situado lugar, tenga o no signos clínicos. Son normales al nacimiento y 6hs después están hechos m… por eso si yo ya se eso lo trato antes que esto suceda, para no desencadenar lo demás. La categoría 2 es por ejemplo una distocia y los signos se ven bien marcados post-parto. 1°caso tratamiento sencillo de sostén, en el otro caso viven un pequeño % y esto hay que conocerlo porque si lo vamos a tratar hay que hacerle conocer al dueño donde está parado porque cuesta mucho plata el tratamiento porque son muchos días, por lo que los honorario la cantidad de insumos y lo que debemos conseguir que no vienen para potrillos y son de

humanos por lo que son más caros y loscuánto adaptamos a potrillos. tratamiento en hu potrillo son $2000-3000, que depende valga el potrillo seUn considera o no,mínimo y además que tener en cuenta las probabilidades de sobrevivir. Los pronósticos son lo que van a hacer que tratemos o no, a veces una eutanasia en un senti médico depende de estos pronósticos. Presentación Amplio rango de signos clínicos: Pérdida del reflejo de succión

Falta de afinidad por la madre Sueño prolongado: se puede dar porque falta O2, porque está deshidratado, porq está baja glucosa. Se puede dar por muchas cosas y por diferentes razones el potrillo va a estar deprimido. Actitudes anormales Ceguera Debilidad, ataxia Coma Convulsiones Premadurez/Dismadurez Sensibilidad a bajo O2

SNC Riñón TGI


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Si hay menos O2 en el organismo, los órganos de mayor impacto en general en los q 1° impactan son de afuera hacia adentro, por que??-->porque el O2 en realidad, el O2 va de periférico a central, cuando hay un problema grave, toda la sg se va a los órganos centrales que son corazón, riñón, cerebro, pulmones que son los órganos primarios; entonces en los 1 órganos que impactan son los no primarios, que son los intestinos, el hígado, un poco meno los riñones, que son órganos periféricos, por lo que cuando hay hipoxia se nota más aquí. Po

lo tanto en losTGI, 1°síntomas que son son muy los más leves los en losen órganos periféricos, en riñón, hígado, los caballos sensibles envemos ese sentido el TGI por lo tanto son los 1° que tenemos que cuidar, los otros están protegidos fisiológicamente, y después al final afect a los principales; y cuando efectó a esos ya estamos al horno. Tenemos que seguir peleándo pero ya quedan pocas cosas por hacer porque ya afectó todos los otros, por más que no veamos los signos clínicos inmediatamente si yo tengo convulsiones lo que pienso es porque tengo hipoxia cerebral y se tengo hipoxia cerebral es porque el riñón está hipóxico, el hígad el TGI también están hipóxicos. Por esto entender lo básico de medicina interna que necesito nos va a ayudar a resolver el

problema. Los signos clínicos en un potrillo son muy amplios, hay muchos y depende de cuál es el órgan que se afectó. Si yo tengo hipoxia por ejemplo renal, puedo tener una falla renal aguda pero ésta probablemente no la vea con los signos tal cual porque el potrillo está deshidratado; pe si yo se que puedo tener una falla aguda renal porque ay hipoxia voy a tratar de usar drogas que no impacten en riñón por ejemplo. Además tengo otro montón de cosas sistémicas que enmascaran la falla aguda renal que puede ser transitoria y propia de la hipoxia tisular. Imagen: donde se ve la cara de un potrillo típicamente deprimido. El resto de los signos clínicos van a estar y se van a ver en diferentes momentos y en diferentes lugares pero

básicamente recordar diferenciar dónde estamos parados lo que significa cuán mal está el potrillo. No es lo mismo un potrillo en el piso con la FC sonando fuerte, significa que tiene ba la FC porque ya no puede compensarse porque está totalmente deshidratado y todos los elementos formes de la sangre están concentrados, no tiene O2, perdió el pulso un potril así que no responde a nada es un potrillo que está en coma, lo cual es importante de determinar por la baja probabilidad de sobrevida. Así le pregunta al dueño y éste decide. Básicamente diferenciar si el potrillo está en coma o en qué parte de los signos clínicos está cuál es la gravedad del caso. Pero más allá de eso hay parámetros donde uno puede decir, si empiezo a hidratar, el potrillo se empieza a levantar y a recuperar todos los patrones

fisiológicos normales, quiere decir que ese potrillo tiene una alta posibilidad de recuperarse. yo hidrato a un potrillo así y no responde a nada, lo q tengo que decirle al dueño es que esto cerca de que muera, porque cuando no responden a nada y más en nuestros medios hay mu pocas cosas que quedan por hacer más que sostenerlo y tratar de que el organismo trate de recuperar eso pero es muy raro. Entonces si los potrillos no se recuperaron hasta el día 4 est el 50% de mortalidad. Según la profe si el potrillo no se recuperó al día 1 post-tratamiento, probablemente no se recupere más porque nosotros no tenemos la capacidad de tratarlo pa [148] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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sostenerlo tanto tiempo, es imposible sostener un potrillo parenteralemente, nutricionalmente, con fluido, con gases durante una semana. Si el potrillo no reaccionó al día ya cuesta mucho trabajar con los empleados, a los 7 días es peor; puede ocurrir y se puede hacer, pero los tiempos son más acortados. Si no se recupera al 1 días o 1,5 días ya estamos una situación más compleja. Pronóstico: •Categoría 1: > 80% supervivencia •Categoría 2: < 50% supervivencia •Potrillos que no se recuperan hasta:  el 4°día 50% mortalidad  el 6°día 100% mortalidad Tratamiento: < Capacidad de adaptación al medio extra uterino> Necesidad de atención, personal, instalaciones medicamentos Los tratamientos son super variados y lo que seyva a ver ahora son en términos generales.

Restitución de:  Volumen circulante  Glucemia  Gases  Temperatura Estas 4 cosas son las cosas más importantes!!!!. Todos los signos clínicos se producen en bas

a eso. Si está hipóxico todos los signos se producen por falta de O2, si no tiene glucosa porqu no calostro, porque se la consumió o se deshidrató o es un problema hepático que no se pud parar o lo que sea hay que restituir la glucemia. A causa de que se deshidrató hay que reponer el volumen circulante y también elementos para que el animal pueda mantener la temperatura. Esos 4 parámetros son los más importantes, los demás, la FC, FR son indicadores de estos 4 parámetros. Si nosotros logramos controlar esas 4 cosas estamos bien porque vamos a tratar de recupera lo que el potrillo tiene que tener. Si controlo esto ya estoy controlando todo lo que va a veni

lo que ya pasó. Son las 4 cosas que tenemos que mirar! La FC y FR varían mucho y varían de acuerdo a lo que hagamos, no son parámetros a seguir, no tengo pulso tengo buena perfusión pero aún así tengo problemas cardíacos. Si yo tengo la misma FC pero sin pulso en la metatarsiana por ejemplo es un potrillo que no tiene perfusió alguna, por lo tanto yo se que hay hipoxia por lo tanto infiero también los órganos afectados Si yo no puedo interpretar los signos clínicos, qué está pasando fisiológicamente, tampoco v a poder resolverlo. [149] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Lo que queremos hacer es recuperar un producto de un sistema productivo que tiene que ejercer una función.

Control:  Nutricional: porque ese potrillo tiene que seguir creciendo, tiene una curva de crecimiento que cumplir, porque nosotros curamos al potrillo y si es de salto tiene que

saltar, si es defuncional, polo tieneque quenojugar, etc. Nosotros tenemos un potrillo para que sea sea un discapacitado. Tratarque de recuperar solucionaraesta parte porque hay que solucionarle el problema, tiene que aumentar de peso, tiene que hace una curva normal de crecimiento y después ver que se desarrolla.  Ambiental: lo ambiental es en el sentido de que cuando se tiene un potrillo enfermo e ambiente tiene mucho que ver. Es muy importante, porque si tenemos un potrillo que estamos hidratando, está saliendo adelante, se empieza a recuperar y no tenemos en cuenta el lugar donde está apoyado el potrillo, al día y medio el potrillo está lleno de úlceras y si está lleno de úlceras vamos a tener que empezar a cuidarlas y no vamos a

poder ponerlo en la posición que desearíamos en decúbito por Las úlceras se produce en la punta de la cadera,que en es la paleta, en la esternal rodilla, en el ejemp nudo. Y si estuvieran en el nudo va a tener una articulación hinchada y no se va a poder ni para generando otro problema. O el potrillo no se puede parar, comienza a hacer pis, se moja la cama y el potrillo, y si éste se moja pierde calor y si pasa esto en donde estam tratando de compensar el calor, más problemas. La piel mojada y más con la orina que tiene ácidos se hace la piel blandita y eso genera úlceras en una parte del cuerpo dond no las deberíamos tener. Si tenemos un mal lugar o no un lugar inadecuado el potrillo comienza a tener mal olo comienza a bostear, y tener en cuento que el animal que cuidamos es agammaglobulinémico. Entonces, tener un potrillo acondicionado, calentito, en una cama que sea acolchada donde no haya úlceras, donde tengamos la posibilidad de tenerlo más de cerca que estén en contacto y tener la posibilidad de colocar sondas es importante. Uno generalmente elige un box por lo que debemos tratar de sacar todo, desinfectar Siempre tratar de generar un ambiente propicio para ese potrillo. Parámetros clínicos para evaluar el estado de deshidratación: Parámetro Turgencia piel Mucosas TLC Peso Ht PT (g/L)

normal Retorno elástico Húmeda <2s Normal 32-40 60-70

Moderado (5-10%) Retorno lento Pegajosa 2-4 S Sin cambios 36-48 70-75

Severo >10% Pliegue marcado Seca >4s Reducido > 48 > 75


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Calculo del déficit de fluido Déficit de agua= % de deshidratación x peso corporal ‐Potrillo de 50 Kg: Deshidratación 5% = 2.5 Lt

10% 5 LtLt 15 %== 7.5 Manutención (80 a 100 ml/bw/d)= 5 Lt Un potrillo pesa aproximadamente 45kg dependiendo la raza. Los potrillos prematuros/dismaduros pesan 35-40kg. Si tuviera diarrea se saca la pérdida mas la manutención. A veces cuando uno no se da cuenta el % de deshidratación una forma de darse cuenta, es empezar a pasar líquido y ver como se corrigen esos parámetros, y se van a corregir y hay 2 corrientes 1 dice que tengo que infundir la cantidad de volumen, después qué tipo de fluid

pongo después cómoindiscutible, se lo doy, aqué quetipo velocidad y qué frecuencia. Cuántoypongo??-->es de fluido le pongo??-->hay cristaloides: solución fisiológica, ringer lactato, son 2 fluidos que se pasan muy frecuentemente; coloides: plasma, hay uno que se llama plasmalite que es una solución coloidal famosa en todos lados pero en Arg no hay, hay de humanos $ 120 el litro; solución energética: dextrosa que es la que más frecuentemente tenemos disponible. En términos generales, normalmente cuando uno tiene un potrillo hipoperfundido que quier decir que su sangre no está llegando a donde tiene que llegar, lo que tengo que hacer es aumentar la volemia, cuando aumento la volemia le ofrezco una solución cristaloide

generalmente isotónica; porque lo otro recordar que todos esos cambios metabólicos llevan generalmente a acidosis, entonces voy a usar una solución isotónica o en su defecto hipotónica. En términos generales para tratar de encausar la causa uso soluciones isotónicas ringer o la solución fisiológica, lo que voy a hacer es tratar de dar un volumen grande como para tratar de restituir la perfusión. Generalmente hay 2 cosas: 1 es que podemos dar la mit del volumen que necesita, supongamos que hay una deshidratación y tengo que darle 5 lts d solución fisiológica, le doy 2,5lts a chorro grande que pase, y los demás 2,5 lts en 2-3hs eso es una teoría. Otra teoría son los bolos de restitución, que más o menos son entre 20-100 ml/kg, es un poco mejor porque es más rápido se pasa 1-1,5 lts de esos bolos, se espera

respuesta, se vuelve a pasar el bolo y así. Al tratar los potrillos con los bolos, si tenemos mejorías clínicas normalmente los potrillos se recuperan, normalmente si los potrillos se van a morir se va a morir más rápido y si se tenía que salvar se va a salvar más rápido. Esto evita estar mucho tiempo con un potrillo que se va morir y por otro lado se infunden la cantidad de litros q necesita. Bolo se le llama a los más rápido que se pueda, apretando el sachet por ejemplo o a líquido constante, cuando está reperfundido se le empieza a notar el pulso, se le hidratan las mucosas hay que darle entre 2 [151] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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min a media hs y el potrillo se empieza a acomodar. Un signo bueno cuando uno perfunde e que haga pis, porque si hizo pis quiere decir que hay bueno perfusión para que el organismo pueda perder orina y que los riñones están funcionando. Si un potrillo no hace pis es muy ma signo. Si tiene desdhidratación del 5% en el litro 4 va a empezar a hacer pis. Después de sacarlo adelante tengo que tener en cuenta que un potrillo que no está mamand por lo tanto hay veces que ni siquiera tienen reflejo de succión con lo cual a veces con una

sonda se le que da latenemos leche, pero todas formas hay que darle sustrato porquenasogástrica una de las cosas quede controlar es la termorregulación y paraenergético ello neces glucosa; entonces en ese sentido hay que darle glusosa. Si le doy mucha glucosa, lo que produzco es 2 cosas: una deshidratación y una hiperglucemia, o sea que si yo le doy mucha glucosa concentrada, como un sachet de glucosa al 50% lo que hago es que esa glucosa va a difundir rápidamente al tejido y si tengo algo osmóticamente concentrado en el tejido toda agua se va a ir al tejido y no voy a lograr lo que quiero que es perfundir, por lo que voy a logr una menor cantidad de volemia por una deahidratación transitoria. Eso tenerlo en cuenta porque cuando uno piensa en restituir glucosa piensa en soluciones energéticas y lo coloca

como estuviera haciendo mejor provoca algo inverso. de Porinsulina otro lado genero muchasihiperglucemia, lo quelohago esyestimular la secreción y sicuando pasa esto cuando eso difunde baja la glucosa de golpe y queda la insulina alta; y cuando me queda insulina alta consumo la poca glucosa que me quedaba para termoregular y hace todas las funciones que tenía que hacer; por lo tanto lo que hago es una hipoglucemia con una hiperinsulinemiaes 2 cosas hacen que empeore el grado de hipoglucemia. Por esas 2 razones tener cuidado al colocar soluciones energéticas, comúnmente se usa dextrosa al 2,5% que da un poco de energía para mantener la glucosa sg normal y es muy útil, siempre en los potrillos medir glucosa con el aparato de los diabéticos que es muy útil.

Cuando hay potrillos en ese estado es frecuente querer darle por sonda calostro o leche, per no debemos hacerlo, lo 1° q hay que hacer es hidratarlo porque si dejamos que se siga deshidratando eso lo va a matar; 1° reperfundir!! Lograr que la sangre llegue a todos lados y que no haya impacto sobre los órganos, después que logré eso y logré equilibrar la homeostasis del medio interna, me vy a preocupar por la leche, el calostro, en las Ig, en darle más calor, en mejorar ese parámetro que está desvariando pero existe. 1° salvar la vidareperfundir, normalmente darle gases (que no los tenemos). En un potrillo así grave si tuviéramos en el acto se le coloca O2 porque está hipóxico y ese es el origen de todos sus problemas; si no tengo O2 la 2° cosa más importante o paralela que tengo que hac

es reperfundir y tratar que su volemia sea normal, porque si no generalmente se deshidrata. Deshidratación + hipoxia generan problemas orgánicos-sistémicos.

Evaluar el grado de perfusión es evaluar el grado de deshidratación, en un ternero eso se evalúa con el pliegue cutáneo, en los potrillos el pliegue cutáneo no es algo tan utilizado y no representativo porque sobre todo en los prematuros/dismaduros tienen bajo peso y la piel e la misma y tienen como mucha piel. [152] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Hay muchas cosas que nos pueden decir si hay reperfusión o no como por ejemplo el pulso e la metatarsiana o en la digital; si nosotros no sentimos el pulso es que falta perfusión en los miembros y si pasa esto quiere decir que hay una concentración sanguínea hacia la parte central del organismo. El tiempo de llenado capilar es otro parámetro muy importante, a vec las mucosas están tan cambiadas que cambian incluso cómo se ve el llenado capilar, por ej e potrillos septicémicos las mucosas están rojas por lo que en ese caso el TLC no se ve tan bien

pero es unmuy muyútil buen signo. Otra cosa es ver cuán hidratadas están las mucosas, no del ojo sino de la boca; si nosotros metemos el dedo en la parte de atrás de la boca y está seco el potrillo seguro tiene más del 8% de deshidratación. Uno ve que cumpliendo con ese volumen se van restituyendo se van hidratando las mucosas; es uno de los signos para ver es muy claro clínicamente y rápido de mirar. Otra cosa es si vemos un potrillo enfermo-hipóxico, debemos actuar rápido hay que olvidarse de las pavadas. Lo 1° q debemos hacer es salvarle la vida y después vemos como lo restituimos, pero si teng un potrillo que se está por morir con todos los signos clínicos de que está a punto de entrar

shock o enacoma lo 1° ya salgan hacer es el volumen deque reperfusión para que los órganos empiecen funcionar derestituir la falla hipóxica en la están, después vemos como restituímos el resto. Pero lo central es salvarle a la vida y para eso hay que reperfundirlo. El ht y las Pp es muy importante seguir a un potrillo a través de un análisis hematológico, el problema es que por ahí cuando estamos en el campo no es tan representativo por lo que tarda pero sirve para saber dónde estamos parados, mucha gente se acostumbre a trabajar e un hospital y se preg para que sirve la muestra del día anterior, pero la muestra esa nos permite confirmar lo que nosotros supusimos al realizar el tratamiento, la deshidratación, la hipoxia. Eso permite que uno se chequee en el tratamiento y que aprenda más de ese paciente. Cuando lo hago lo hago más por el dato en sí, si hidratar o no, sustituir volumen o no, sino que para saber donde estoy parada. Tratamiento: > Probabilidad de complicaciones secundarias Ulceras corneales/ gástricas / por decúbito Sepsis Disfuncionalidadsistémica Neumonía crónica

Defectos de aplomos Baja talla a edad adulta tiene que ver con la nutrición que le damos. Un potrillo cualquier sea que no puede mamar Yo parto de un potrillo al que tengo que salvarle la vida, todo el resto son complicaciones!! Que hagamos lo que hagamos las vamos a tener. [153] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Así como a los caballos adultos hay que tener cuidado al aplicar ATB y no hay que dar ATB porque sí, si no que hay que darlos con un antibiograma, viendo que tiene y sabiendo por qu lo estoy dando básicamente. Ya que la colitis por ATB en caballos son comunes, sale como un chorro que no se puede frenar con nada y se empieza a descompensar todo; y compensar un animal grande es mucho más difícil que compensar a un potrillo, entonces así como en adult tenemos que tener en cuenta los ATB, por qué, cómo y cuánto doy, en los potrillos, si

sospechamos un potrillo mal, dudasa que unapotrillo podría un problema pongo en ATB;que porque no meestá tengo quetengo arriesgar llegar ese estado deltener potrillo, porque si permito que llegue a ese estado el potrillo estoy permitiendo que se muera literalmente, entonces ante la duda ponemos al potrillo en ATB. Dudamos que sea prematuro o dudamos que haya calostrado bien coloco el ATB, después veo qué hago pero primero pongo el ATB, m cubro siempre. En algunos lugares a los potrillos tengan dudas o no le colocan ATB, es un extremo, pero ant la duda colocar el ATB y después me siento a pensar, porque así yo se que está cubierto. Las úlceras corneales cuando nosotros estamos hidratando, tratar de poner algo en el ojo

porque estamosnohidratando y el pastoyde la cama leuna estáúlcera entrando al potrillo en el o y como nosotros no tiene reflejos puede defenderse termina con corneal importante; como se dijo el potrillo después tiene que servir. Las complicaciones más frecuentes de los potrillos que tienen premadurez/dismadurez, hipoxia, síndrome de mala adaptación neonatal, en términos generales son: septicemia, diarrea, puede ser que la septicemia termine en neumonía o que la septicemia termine en artritis o que la septicemia termine en una diarrea; pero en términos generales lo 1° que hay que hacer es cubrirse de una septicemia, por eso es que hay que colocar ATB. Por eso hay que cubrirse con ATB, porque la principal complicación, si uno logra salir de ese

shock, es la septicemia. Normalmente pasa que como no sabemos poner unas sonda nasogástrica, intentamos darle con la mamadera porque es la única opción que nos queda; o sabemos y no nos animamos a poner la sonda nasogástrica. En un potrillo dismaduro/prematuro, que es un potrillo no adaptado a vivir fuera del útero del todo, entonces probablemente su sistema para tragar y para digerir, tampoco esté del todo adaptado. Entonces si yo le intento dar con la mamadera le tengo que levantar la cabeza, subir la traquea, abrir su paso hacia el estómago, y un mont de cosas tengo que hacer y las mucosas tienen que estar adaptadas a eso. Generalmente tod ese mecanismo fino el potrillo no lo tiene porque está dismaduro o prematuro, entonces

ponerle una sonda nasogástrica hace que evitemos una neumonía por aspiración y evitemos estar renegando mucho tiempo y que el empleado le deje de dar la leche porque tiene que renegar. Entonces le ponemos la sonda, le dejamos la sonda puesta, la sonda no entra hasta estómago, llegan a una parte baja del esófago. Premadurez/dismadurez, hipoxia, síndrome de mala adaptación neonatal todos esos se presentan aproximadamente con los mismos signos clínicos, se pueden producir al parto o minutos después del parto y ante cualquiera de estas patologías lo que tengo que hacer es [154] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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tratar de generar un buen volumen de prefusión, gases, t° y glucemia. Cómo lo voy a tratar? Voy a tratar de recuperar el volumen sacando el cálculo de la deshidratación y el mantenimiento tratando de recuperar con soluciones diferentes, el tema de la glucemia tratando de que coma lo que tiene que comer y aportando un mínimo de glucosa a través de la solución de glucosa al 2,5%. El tema de los gases, una cosa importante cuando hidratamos potrillos es que sea en posición esternal, no en decúbito lateral porque se bloquea el pulmón

sobre que no tiene energía para poder ;ventilar, nosdecúbito le tiramos arriba para con elq catéter, la encima sonda, etc y bloqueamos el pulmón por ello nosotros siempre en esternal pueda respirar mejor y eso va a ayudar también a corregir la acidosis sistémica. El tema de la t° hay muchas cosas, vienen las mantas térmicas que se enchufan, se pueden poner y están calentitos, y generalmente en el campo siempre hay mantas, ponerle las mant de adultos arriba para controlar la temperatura o botellas con agua, bolsas con agua, lo q se para que esté calentito; ese calor se coloca en la pansa y en los miembros porque son los lugares por donde más frío pierde. Los ATB más comunes que se utilizan son de amplio espectro, un buen atb es la oxitetraciclin

la terramicina, las sulfas, sulfaconsigamos. trimetoprin,Porque el ceftiofur, son muyantibióticos usados en estos y también dependen de lo que hay muchos que secasos menciona en la literatura que acá no se consiguen. Pero esos son en términos generales, si tenemos penicilina-estreptomicina, combinar con gentamicina y se puede dar y es un atb de muy bue espectro y es una opción bastante usada por el costo y por lo que generalmente hay disponible; tenemos que considerar que si tenemos un potrillo muy deshidratado no dar aminoglucósidos porque se le va a hacer peor al riñón, por eso tratar de dar si tenemos,hast que reperfundimos, nos aseguramos que la función renal esté correcta , tratar de no dar ningún aminoglucósido; tratar de dar otro atb como por ejemplo la terramicina. Pero si está

todo perfecto, la penicilina-gentamicina es excelente combinación. Todo el resto que hagamos con el potrillo va a ser para tratar de prevenir o de tratar todas la complicaciones.

Falla en la Transferencia Pasiva de la Inmunidad: Una de las causas más comunes de PREDISPOSICIÓN a infección en potrillos menores a 2 semanas de vida. Es una de las primeras complicaciones que tenemos cuando por una razón sistémica no pued

mamar, lo que tengo que hacer es darle al potrillo lo que éste no obtuvo. Lo que tenía que obtener eran más de 400 mg/dl de Ig que es lo del calostrado. Entonces, como no calostro no tiene esa cantidad de Ig, de 400-600 dependiendo el libro qu leamos. Puede ser que el potrillo no tenga nada de lo anterior y no pueda mamar porque no puede parar por ejemplo. Esas cosas son más fáciles de darse cuenta, porque si nosotros vamos a controlar el parto y vemos el potrillo retraído, que no puede mamar o la mamá lo echa para adelante, eso hace que el potrillo no pueda mamar; pero eso lo vamos a ver. [155] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Por eso lo que tenemos que hacer, ya sea por complicación de lo anterior o una patología en misma, tenemos que restituir todo lo que no tomó. Cómo lo vamos a hacer?? Tenemos 2 formas de hacerlo: por calostro o por plasma. Incidencia variable: 3 –25% de los potrillos nacidos Detección 18‐24 horas post‐parto, en suero del potrillo

Sobre el calostro, recordar que hasta las recibir 24hs ellas intestino está abierto parauna recibir porque tiene una permeabilidad adecuada para Ig. Si nosotros tenemos fuente de calostro (muy pocas veces hay), ya que en términos generales cuesta sacar calostro de la yegua porque el dueño cree que si yo saco calostro de esa yegua, el potrillo que tiene esa yegua que es normal, va a Salir más débil; entonces eso es algo que tenemos que empezar a educar y a tratar de cambiar y entonces empiezo sacándole 100cm. Se pueden sacar hasta 250ml de una yegua peri parto o post-parto que no hay ningún problema ni con el potrillo ni con la yegua y eso lo vamos guardando, lo vamos freezando entonces tenemos calostro por tenemos un problema o a veces las yeguas que son primerizas, no producen gran cantidad d

calostro o se les inflama demasiado la ubre ysino les por duele mucho,deentonces po eso, no solamente por factores del potrillo, factores la yegua.no O puede yeguasmamar muy vieja que no producen buena leche o buen calostro, en ese caso también tienen falla en la inmunidad o en la transferencia pasiva. La cuestión es que sea la causa que sea nosotros podemos restituir eso, con calostro o plasm Al calostro lo podemos tener guardado o podemos sacar de otra yegua que esté mamando e ese momento, pero probablemente, como va a necesitar como 3lts de calostro para darle aun potrillo y que medianamente alcance para dar la cantidad de Ig que necesitaría. Se necesita poner por lo menos 3 lts de calostro a un potrillo para que alcance el nivel

necesario, con lo cual la cantidad de calostro que debemos tener guardada es bastante. Aún así, si nosotros damos calostro, deberíamos medir después a las 18hs si obtuvieron de calost lo suficiente o no. Porque uno a veces da calostro y cree que ya está, o no se sabe si mamó o no,ante la duda, si calostro mal o si yo le pase calostro no se cuánto tiene, le doy plasma!! Así como ante la duda le doy ATB, ante la duda dar plasma; porque si no damos plasma vam a tener septicemia y todos los problemas antes mencionados. Si después de las 20hs no dimos calostro no intentar darlo porque es tiempo que perdemos; entre 20-24 hs se cerró la permeabilidad intestinal definitivamente. Dentro de las 18-24hs de nacido el potrillo se hace el test del glutaraldehído, recordar que es

un test semi-cuantitativo y que lo que hace no es decirnos que cantidad hay si no que coagu o no coagulo. Uno saca el suero, a éste se le coloca un reactivo que es el glutaraldheido y eso coagula o no, si coagula en unos minutos, tiene más de 400 mg/dl de Ig, si no los tiene va a coagular en mayor tiempo eso es todo lo que se sabe con ese test. Si no tengo ese test lo que puedo hacer es sacar sangre a esa cantidad de hs y la mando al laboratorio y pido globulinas. Recordar que la fracción de proteínas se divide en albúminas y [156] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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globulinas, probablemente no sepa si tiene 200mg/dl de IgM, pero con eso voy a saber si es cubierto o no porque nos da un parámetro general para la medición de eso. Hay otros test se puede usar además del de glutaraldheído, el de sulfato de zinc. El de glutaraldehido se puede hacer porque el que se compra es bastante malo, sobre todo para lo que viven en el interior porque se vuelca cuando lo mandan y es el único lugar donde se pue comprar. Pero se puede fabricar. Está disponible, es algo que está comercialmente y sale $2

por potrillo y alcanza 12 potrillos. Si da que calostro mal ya se empieza con el tratamien médico porque eso espara realmente prevenir. Calostro: •Producción a partir de 2‐3 semanas pre‐parto •Fuente de: Inmunoglobulinas IgG, IgGt (60%), IgA, IgM Energía (lípidos y azúcares) Agentes antibacterianos (C´, lactoferrina)

Agentes prode y antiinflamatorios Inhibidores digestión proteica •Yeguas producen de 1 a 5 ltde calostro Importancia del Calostrado: Inmunocompetentes al nacer! Agammaglobulinémicos Capaces de producir IgG al nacer (en plasma a los 10 -14 días)

Absorción en las primeras 24 hs Máxima absorción a las 8 hs (pico plasmático 18 hs.) Debe mamar (tiempo y capacidad) Dentro de 3 hs de nacido

12‐24 horas post‐parto  Células intestinales maduras Perdida de capacidad de absorción de macromoléculas Máx. 6‐8 horas post‐parto IgG en circulación del potrillo (18‐24 hor post‐parto) Test


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Importancia del calostro a nivel de la glucosa: Reservas Energéticas del potrillo recién nacido

Glucógeno hepático

Grasa corporal

Hasta ~ 1 h post‐parto si puede mamar

Hasta 24 hs post‐parto Inicio pérdida de peso

Termogénesis Actividad muscular Requerimientos metabólicos Necesidad de rápido consumo de calostro La grasa corporal se empieza a consumir si no puede mamar, por lo que empieza a perder pero, y antes de eso va a estar hipoglucémico, no se puede levantar por la hipoglucemia y demás. La otra cosa del calostro es que tiene un efecto laxante. Un potrillo que no calostro bien, es potrillo que como complicación primaria además de la septicemia, va a tener retención de meconio.

La ppal causa de cólico del potrillo a las 24-48hs post parto es la retención del meconio y est muy asociada con la falta de calostro. Entonces si nosotros ya sabemos que eso ocurre, cuando tenemos un potrillo con falla en la transferencia, colocarle un enema si no es que se hace de rutina en el lugar donde estamos. Hay muchos lugares donde les hacen un enema apenas nacen, pero si no colocar el enema porque sino vamos a llegar a las 48hs con el potrillo inflado con problemas de cólico. Una cosa importante es tener sentido común, cuando tenemos que instaurar un tratamiento en potrillos, cuando tenemos que tratar de resolver cual es la mejor forma de resolver eso; es lo mismo un lugar donde hay 1 empleado que donde hay 6. Si yo a 1 solo empleado le hag

dar leche cada 2hs con una mamadera, le hago ponerle ATB EV que no sabe, llegué al otro dí y no se cumplió con eso. Siempre hay que adaptarse y ver que cosas producen esto y qué vo a hacer para solucionar esto, hay que adaptarlo al sistema que tenemos. A veces no es lo teóricamente correcto, lo más correcto, a veces no se puede hacer eso, hacer lo que sigue, pero cualquier cosa que se pueda hacer y que sea adaptable al sistema en que estemos.


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Falla en la Transferencia Pasiva:  Causas Maternas: •Ordeñe prematuro •Mala calidad de calostro •Insuficiente calidad de calostro •La yegua no acepta al potrillo o no lo deja mamar

Esto estánacen escritoenenunEEUU y allíelgeneralmente box, ypero es muy que losn potrillos piquete, potrillo quedaparen de una lado la madre delfrecuente otro, entonces calostro. Pero si nosotros tenemos un piquete de boyero, probablemente el potrillo pase por abajo, paren y se tiran al costado del piquete porque no tienen elasticidad y se van pa el otro lado. El potrillo se levanta a la mañana y mira a la madre desde el otro lado y a lo minutos tenemos al potrillo hipoglucémico, etc.  Causas del Potrillo:

•Debilidad •Falta de conexión con el •Problemas de aplomos medio •Alteraciones en la absorción gastrointestinal Hay muchas causas más, pero son esas en orden de prioridad.

Control Características macroscópicas :  Muestra de calostro  Muestra de plasma al potrillo

Detección de IgG en calostro(de la yegua previo al parto): Concetración IgG (g/L) Calidad calostral 0-28 pobre 28-50 Borderline 50-80 Adecuada >80 Muy buena Esta medición de hace si dudamos, no hace falta que a todas las yeguas le midamos el

calostro; pero si tenemos una yegua primeriza o muy vieja o esa yegua muy vieja bajó de pes mucho por ejemplo por tener un invierno como este que no llovió, se quedaron sin pastos le mide el calostro con un refractómetro y es lo mismo que podemos usar para medir las proteínas en la sangre.


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Detección de IgG en suero: Tests:  Semi-cuantitativos:  Test de glutaraldehído  Turbidez del sulfato de zinc  Cuantitativos:

 Electroforesis IDR

Concentración igG (mg/dl) Transferencia pasiva <200 Falla total 200-400 Falla parcial 400-800 Adecuado >800 Óptimo La concentración que necesitamos para diagnosticar la falla en la transferencia es: <400falla en la transferencia (no importa si es parcial o no, si es completa). O sea que teng que tratar, tengo que darle plasma o calostro. >400 y sobre todo >600el potrillo está protegido, no me hago ningún problema, no dudo. Por encima de los 600 perfecto, por debajo de 400 falla. Si tenemos dudas porque por ej coagulo en 1min 1 seg que puede suceder, listo le doy plasma.

Falla en la Transferencia Pasiva: Banco de calostro  Yeguas que murieron al parto  Alícuotas de yeguas paridas Plasma:  Yeguas Hiperinmunizadas Se hace dando a una yegua al principio de la temporada, vacuno a la yegua contra todo. Si ha algo que tengo más frecuentemente capaz que la vacune más, pero 2 dosis de cada vacuna está bien en una primovacunación. Lo que hago con esa yegua es: saco sangre, esa sangre va una bolsa, que se llaman bolsa de perfusión dobles, una bosa que tiene citrato de…… que es un anticoagulante; sacamos sangre de una yegua hasta 6 bolsas se pueden sacar. 6 bolsas alcanzan más o menos para un potrillo. Siempre se calcula que un 10% de los potrillos van a necesitar plasma (entre 10-15%), ese es un cálculo en el sistema de la profe, como para calcular la cantidad de plasma que tiene que hacer porque tampoco es para tener un freezer completo de plasma y además es caro, por lo que si sobra en una temporada, te clavás con u montón de plata. Entonces se agarran esas bolsas, se saca sg y la única consideración que hay que tener es qu la bolsa tiene un canuto largo, entonces hay que tratar de ser cuidadosos, estériles y tratar d [160] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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no reventarle el cogote a la yegua porque si pasa esto después no vamos a poder sacar plasma nunca más por más mansa que sea. En general convienen machos porque hay menor posibilidad de tener isoeritrólisis, que genere algún tipo de disturbios de compatibilidad o se que el macho es de preferencia; normalmente las más mansas son las yeguas por eso se usa más.cdo se saca plasma, se llena la bolsa, hay que moverla un poco para que quede bien inflada y no hayan arrugas en la bolsa. Una vez que está se lo deja decantar, decanta cuando

se ve bien amarillo, se rompe la etiqueta que estáse arriba y pasa a la otra porSegravedad, cuando empieza a sube la sangre, cortar la bolsa, le hace un nudo y al bolsa freezer. etiqueta colocando cuando se tomó la muestra, contar qué está hiperinmunizado, la fecha, quién lo hizo y ya está. Cuando coloquemos plasma, se pasa con la guía para pasar el plasma se usa un filtro que es importante porque si o lo pasamos en la parte del gotero, donde cae la gota tiene un filtro, s nosotros no lo pasamos sobre todo la fibrina que está en el plasma cae adentro del potrillo y podría empezar a reaccionar. Siempre con el plasma puede reaccionar, pero si ponemos el filtro las reacciones son casi mínimas. Si reacciona se le baja la velocidad pero, no hace falta

que le saquemos Cuánto plasma seelleplasma. pasa??? Cada bolsita de esa tiene aproximadamente entre 300-400ml, l cantidad de plasma que debería pasar es más o menos entre 1,5lts y 3lts; entre más o meno y 6 bolsas es lo que normalmente se pasa por potrillo, por vez. Después de eso se mide la concentración de Ig en el potrillo. O sea,que hayamos pasado calostro no quiere decir que el potrillo esté protegido, quiere decir que probablemente el potrillo esté protegido; si yo no m aseguro y me quedo tranquila y cuando uno baja la guardia, es allí donde comienza el problema. No cuesta nada sacar sg, medir la cantidad de prot y nos quedamos tranquilas, hacemos el test del glutaraldehido y quedamos tranquilas.

Entonces 1,5lts a 3 lts de plasma. El plasma sirve para todo, si tenemos una yegua con cólico con pérdidas de prot que la está eliminando toda por materia fecal, le ponemos una solución coloidal=plasma; y además el plasma nos ayuda a aumentar la volemia, porque una solución coloidal, va a hacer que toda el agua vaya a los vs sg, entonces al tener el agua en los vs sg la reperfusión mejora. El cierre de la permeabilidad del intestino está dado por la leche asique si no se le da leche s le cierra más lento. Se le puede dar leche de chivo porque es muy parecida. Tratar de pasar vía sonda leche para que el cierre del intestino se lleve a cabo.

Otra cosa es el soporte nutricional, donde una receta práctica para hacer leche, si nosotros n tenemos una yegua para poder sacarle leche; usar leche descremada de vaca ¾ de leche descremada de vaca, ¼ de agua y 3 cucharadas de azúcar eso es lo que se hace como un suplemento rápido para dar leche como aporte nutricional.


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Problemas del remanente del cordón umbilical:  Nacimiento –primer semana a 15 días de vida Uraco Persistente Cordón umbilical húmedo o goteando orina

•Congénito umbilical más largo que el promedio - Cordón - Torsiones parciales de cordón umbilical •Adquirido - Secundario a debilidad o infección Tratamiento: - Conservador: ATB - Quirúrgico: Resección  Primer semana a 15 días de vida

Onfaloflevitis:  Cordón engrosado, purulento o goteando orina  Inespecíficos de infección:  Hipertermia  Anorexia Tratamiento: - Conservador: ATB - Quirúrgico: resección Distensión Abdominal / Cólico:

Retención de Meconio Ruptura de vejiga Ruptura de recto Intususcepción Vólvulo

Un potrillo con distención abdominal y con cólico no es un potrillo que se revuelca, es un potrillo que se pone panza para arriba (a diferencia de los adultos que se miran la pansa, re revuelca, se revienta contra el box dependiendo de la gravedad del cólico), en los potrillos es diferente la sintomatología de cólico a la de los adultos. Por ahí sí se mira la panza, pero [162] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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nosotros vamos a notar disconfort, se sienta, se para, levantan la cola en bandera, a veces dependiendo de la causa, se ponen pansa para arriba para descomprimir el abdomen. Se los va a ver inflados y es mucho más fácil verlos así que en un adulto. Retención de meconio: Es lo más frecuente como causa de cólico, algunas de las causas ya fueron mencionadas. Tie

mayor incidencia en los machos que en causa las hembras. La retención de meconio es la principal que tenemos que descartar sobre todo si ocur 24-48hs después de parir, sobre todo en lugares donde tienen 2-3 yeguas (no tanto en haras no hay sistemas de rutina. Normalmente en los haras grandes rutinariamente se les coloca enema o alguien controla. Una de las causas más comunes de CÓLICO en neonatos Presentación:

•6 –36 horas de vida •Predisposición: Machos Retraso en consumo de calostro Alteraciones en motilidad intestinal Características:

•Material de la primer defecación del potrillo •Secreciones intestinales •Eliminación completa: 1 –2 días de vida •Calostro: efecto laxante •Madre estimula la defecación del potrillo Signos Clínicos: •Repetidos e infructuosos intentos de “querer defecar”

•Cola “en bandera” •Cólico, posturas anormales •Distensión abdominal Tratamiento: •Enema/s •SondajeNasogástrico [163] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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•Administración de fluidos •Analgésicos •Cirugía: algunos casos deben ir a cirugía. Pero no es frecuente, normalmente se resuelve y tenemos que tener paciencia, porque si nosotros poneos un enema, hay que esperarlo 6hs a que eso se resuelva por más que esté con cólico. Si está con cólico tratar de parar el dolor y tener paciencia con el enema, porque si uno se pasa de enema después tenemos una diarrea

por enema que no podemos parar. Darle tiempo al durfactante para que haga lo que tiene q hacer. Se los controla que haya mamado bien, si a las 12-18hs no pasó el meconio le doy un enema como para ayudarlo. Para hacer enema hay varias soluciones, no dar enemas de jabón!!!!(agua tibia + jabón), porque eso irrita un montón la mucosa del recto y eso los predispone a que después tengan una llegada de bacterias a través del recto y etc. Entonces eso es lo que no tenemos que hacer. Después hay muchas soluciones que podemos usar com las soluciones fosfatadas como el enemol que es el que más se usa, el más común de todos, cuidado porque vienen en frascos donde la profe le da la mitad, otros se lo dan completo, pe

por ahí tienen diarreítas como consecuencia deledema enemade la vaselina, cual no hay confundir con las diarreas bacterianas. También se les puede dar hayque opiniones contrapuestas con eso porque algunos creen que solamente ayoda para el pasaje como hidratación de la mucosa, otros creen que actúan osmóticamente atrayendo agua, la profe cree que no sirve para nada solamente a veces lo coloca porque no tiene nada más que hac y lo coloca vía sonda nasogástrica. La otra cosa que se le puede dar es gel con agua con una jeringa de 60 vía oral se pone 40 de gel y 20 de agua y se lo mezcla y esto genera una solució altamente hidrofílica o sea que atrae agua, porque el meconio es bastante espeso. Tener en cuenta que uno puede tener retención de meconio o impactación del meconio; la retención

del meconio es que el meconio tiene que pasar normalmente entre las 12 y las 24hs, que generalmente ocurre antes entre las 6 y 12 hs; cuando ese meconio permanece 48-72hs, se deshidrata, y esa deshidratación hace impactación del meconio y ya de por sí es super espes el meconio como plastilina. Cuando hay impactación de meconio podemos hacer 2 cosas que es hidratar el potrillo e inundarlo, que se llama encharcamiento (al = que en caballos que tienen cólico por obstrucción) es uno de los tratamientos más indicados. Cuando hidratamos no tenemos que tener miedo del edema pulmonar mencionado en todos los libros, porque a veces se los subhidrata por eso; hay que ir auscultando pero no hay que tener miedo con eso. Cuando ha

impactación de meconio se puede poner 1 lts de agua o de líquido, solución fisiológica o lo que sea para dar un poco más de reperfusión de la que tendría que haber y tratar de hace es menos pastoso y con el gel lo que hacemos es atraer agua porque es osmóticamente activo, lo q hace es distender para ayudar a q eso pase. Tenemos que dar también meglumina, antiinflamatorios para tratar que no le duela tanto y tratar siempre que tengamos cólico de que no se revienten, porque se empiezan a echar y después también pueden tener úlceras o contusiones a causa del cólico. Entonces tenemos [164] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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que tratar de eliminar el dolor por un lado y por otro trata de sacar la causa que está produciendo el dolor. Generalmente lo eliminan bien y no hay problema y nosotros lo vamos a ver, y si no lo vimos fijarnos porque la cola y la zona perineal queda siempre manchada de un color marrón casi rojizo, y eso no es que tenga sangre, si no que es meconio. Se ve en la zona perineal y eso es un buen síntoma de que tiene que haber pasado el meconio aunque no lo hayamos visto.

Una cosa es que el potrillo con retención meconio además de tener cólico van a tener tenesmo, van a estar todo el tiempo comodeadoptando la posición para defecar y van a tener cola levantada; ese mismo signo clínico de tenesmo podemos tenerlo si hay ruptura de vejig Si tenemos ruptura de vejiga el tenesmo tenemos que diferenciarlo, porque en ésta están to el tiempo como intentando hacer pis, entonces uno no sabe que está intentando hacer. Si ya tiene el abdomen distendido seguramente ya tiene más de 48hs con meconio retenido Una cosa con el enema que tenemos que tener en cuenta, es que cuando lo ponemos tratar de colocarlo con delicadeza y ahí si poner un poco de vaselina en la punta, porque el recto e super frágil y frecuentemente se rompe, si uno mete el dedo puede palpar la retención o po ecografía uno lo puede ver observando una parte distendida y otra parte con para la retención. Cuando colocamos el enema dejar que vaya entrando girandolo suavemente evitar la ruptura de recto. Si nosotros no somos brutos o el empleado, la ruptura de recto es poco frecuente. Pronóstico: •Excelente si se maneja adecuadamente Prevención:

•Control de la eliminación •Enema post‐parto •Asegurar temprana ingesta de calostro Ruptura de Vejiga Es frecuentemente una condición secundaria a una septicemia, secundaria a premadurez/dismadurez, donde hay hipoxia y normalmente la ruptura se da a dorsal de la vejiga con lo cual tenemos potrillos que hacen pis y tienen una ruptura de vejiga. Siempre considerar que un potrillo con diarrea, un potrillo con vólvulo, con retención de meconio, puede tener peritonitis. No hay que olvidarnos de eso, porque cualquier cosa que afecte la parte abdominal, puede haber transudación, ruptura. Normalmente al principio no tienen tantos signos clínicos y después tienen uroperitoneo.


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Signos Clínicos: 2 –7 días post‐nacimiento •Potrillo normal al nacimiento •Estranguria •Distensión abdominal •Cólico

•Depresión y Deterioro no tenga ruptura de vejiga. Que el potrillo orine, no progresivo significa que

Hay muchas formas de resolverlo ya sean quirúrgicas o no quirúrgicas pero en términos generales vana cirugía. Pero en términos generales hay que diagnosticarlo a tiempo. La ecografía para las diarreas y para todo lo que sea potrillo, son muy fáciles de hacer. Lo qu hacen reproducción trabajan con un transductor de 5,5Mhz, con ese mismo transductor se puede hacer ecografía de pulmón, asas intestinales, para ver el uroperitoneo o el hemoperitoneo se ve perfecto en un potrillo, se ve líquido e el abdomen, se ve todo flotando

En un soporteno diagnóstico, fácil, un práctico. La resolución quirúrgica rápido, es colocarle catéter para que toda la orina la vayan eliminand por allí y tenga tiempo la parte dorsal de la vejiga a cerrar; porque si no con la orina al ser ta irritante se epiteliza y entonces no cierra. El 40% de los casos clínicos pueden recidivar o se solucionan con el catéter y después vuelven. Después hay que tratar la peritonitis provocada por el uroperitoneo. Dar ATB ante esto, los vólvulos o la retención de meconio, porque en el caso de este último va a hacer que haya fal en la motilidad intestinal como en un eq adulto y eso hace que termine con diarrea postimpactación de meconio.

Diarrea La 1° complicación de lo que vimos hasta ahora es la septicemia, y a causa de la septicemia, que sigue con septicemia o sin septicemia, lo que vamos a tener, es diarrea. En términos generales siempre debemos suponer que existe septicemia, no hay que descartarlo porque como complicación es la más frecuente y aunque no veamos signos de septicemia asumir que ese potrillo tiene septicemia y va a tener diarrea a consecuencia de la septicemia. Entonces las diarreas con o sin, si son prematuros, dismaduros, con falla en la transferencia

pasiva, van a terminar, si no lo prevenimos con una diarrea. Y aunque no tengan nada de eso muchas veces ocurre que hay una falla parcial en la transferencia, entonces no vamos a tene un potrillo como todo lo que hablamos recién, pero si vamos a tener un potrillo que a causa esa transferencia va a tener diarrea y como estas es una de las cosas más frecuentes que pueden tener, es lo que ahora se va a hablar. Una de las manifestaciones clínicas más comunes en potrillos. [166] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Y la diarrea siempre es una emergencia. Porque son consecuencia de la septicemia, o de la falla en la transferencia pasiva parcial de la inmunidad y probablemente tengamos septicem después de diarrea. Pero se debe considerar emergencia porque generalmente los potrillos se deshidratan muy rápido. Entonces enpieza con una pequeña diarrea a la que no se le presta importancia y ést ocasiona que nosotros lo hayamos visto a la mañana y a la gtarde está tirado en el piso

totalmente deshidratado y ahí volvemos a mo mismo porque hayaque a compensa a reperfundir, para después tratar la diarrea no llegar eso.empezar Si tenemos dudas d  entonces la falla, el plasma nos va aevitar llegar a una diarrea descontrolada. Resolver el problema de transferencia en 1° lugar y en 2° lugar tratar la diarrea y si el animal está descompensado a causa de la diarrea todo lo que hablamos anteriormente también es válido porque vamos a tener un animal descompensado, con falta de perfusión, tienen órganos de shock que es lo y visto y por eso se la considera una emergencia. Si nosotros tenemos un animal con diarrea, lo 1° que debemos hacer es pasar plasma, y colocar ATB al mismo tpo.

Cuando tenemos diarrea, que es lo que cambia??? Que tenemos una fuente de pérdida, asi como cuando tiene una hemorragia se puede deshidratar por hipovolemico; cuando tienen una diarrea, tienen una fuesnte de pérdida de proteína, de energía y van a entrar en una deshidratación y en una acidosis metabólica. Esas son básicamente 2 cosas que tenemos que hacer sumado a que puede tener septicemia, entran en falla multiorgánica = que vimos con resto de los síndromes y eso puede llevar rápidamente a la muerte. La cantidad de agua circulante que tiene un potrillo es poca, así como lo recuperamos rápido con pocos lts, también lo perdemos rápido por pocos lts. Emergencia  •Deshidratación severa •Acidosis metabólica •Septicemia Falla multiorgánica Muerte

H2O 80% PV Inmadurez de algunos sistemas Metabolismo aumentado Lo 1° que hay que diferenciar para no tratar animales sin sentido es si es una diarrea del cel del potro, recorfdar que se da entre 7 y 9 días post-parto aprox, que no se sabe bien cuál es causa. Pero eso es una diarrea pastosa, no tiene olor prácticamente y al animal se lo va ver bien; no es un animal que está deprimido y se da conjuntamente con el celo de la madre. [167] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Esa es la forma de diferencial y no debemos olvidar para no asustarnos cuando tenemos un potrillo con diarrea en ese momento. Eso es lo 1° que debemos diferenciar, lo normal de lo anormal. Signos Clínicos •Materia fecal:

acuosa pastosa o blancuzca verdosa,o negruzca en cola y/o garrones y/o paredes del box •Anorexia •Debilidad •Cólico •Hipertermia Recorrer potrillos 2 veces/día!-->recordar mucho control. Cómo vamos a ver a un potrillo que tiene diarrea???--> al principio empiezan manchandose

garrones, parte denosotros la cola de atrás, zona perineal y vamos a ver un potrillo deprimido. Cuesta ver,lacuando entramos al lote de potrillos ellos generalmente están dormido porque duermen bastante y sobre todo al sol, cuando despiertan los potrillos una reacción q tenemos que ver, es que lleguemos, el potrillo se levante e intente mamar ese es un potril que está atento y compensado, es un potrillo que está bien; tiene que levantarse e intentar mamar. Eso es lo que hay que revisar cuando revisemos potrillos. Siempre si eso no ocurre e que algo está pasando, hay que diagnosticar qué es lo que pasa. En el caso de diarreas, hay diferentes tipos, generalmente en la 1° semana de vida la diarrea más leve se debe a E. coli, la diarrea es acuosa, a chorro, una diarrea amarillenta que tiene u

olor bastante fuerte. Si nosotros tenemos un potrillo con diarrea no nos olvidamos más del olor. Tenemos que tratar de llegar a un diagnóstico etiológico para saber si lo que estamos haciendo es coherente el ATB al tipo de bacteria que es, puede ser una E. coli poco patógena una E. coli muy patógena y va depender también un animal que está bien que tenía solo una falla en la transferencia pasiva, probablemente a una diarrea mucho más limitante. Como no sabemos exactamente a dónde estamos parados en términos generales las diarreas se tratan de la misma forma las por E. coli son las que mejor pronóstico tienen. 2 diarreas más que son importantes son las diarreas por salmonella y diarrea por clostridium

La salmonella tiene un olor muy desagradable y se te mete en los ollares y en la ropa; todo lo que toque va a quedar con olor y normalmente pueden tener estrías de sangre. Bajo cualquiera de las 2 cosas uno debería tratar de hacer un diagnóstico etiológico, aunque es m complicado; vienen unos frasquitos para el cultivo sanguíneo. Uno toma muestras de sangre se supone que cuando un animal está con diarrea tiene algo, puede ser también que sea por una bacteria que el animal ingirió. En cualquiera de las circunstancias tengo que tratar de hacer un cultivo sanguíneo para saber de qué bacteria se trata. Del laboratorio nos van a [168] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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mandar el frasquito. La otra cosa es tomar materia fecal y eso se lleva al laboratorio para tratar de hacer un diagnóstico desde la materia fecal. Entonces, si hay diarrea hay pérdidas de proteínas, la energía que come la está perdiendo la mayoría de su parte por la diarrea también y se va a deshidratar. Entonces esas son las cosas que uno tiene que tratar de cubrir, que no se deshidrate, darle un ATB para combatir la bacteria, tratar de que no entre en endotoxemia. Puede usarse meglumin para tratar de

desinflamar y a vecesytodo eso el animaldisminuido tenga menos que el animal se deshidrate lo vea enpuede el pisoproducir con todoque el sensorio y aapetito, veces podemos encontrar al animal con hipertermia. En la mayoría de los casos no hay hipertermia lo cual n quiere decir que la diarrea no sea infecciosa porque generalmente cuando ya hay hiperterm hay una descompensación sistémica, vamos a tener hipotermia por diarrea. Pensar que cuando tenemos diarrea el soporte ambiental que le demos es importante porqu si nosotros lo dejamos al potrillo en un lugar donde está todo lleno de materia fecal del potrillo y ahí mismo tiene que estar durmiendo, el ombligo también se está cerrando, el animal probablemente esté inmunosuprimido, entonces están en un lugar mojado, pierden

temperatura, sumado a la diarrea está todo sucio; entonces hay que tratar de manejar todo ese tipo de cosas. Hay otro montón de cosas, si nosotros tenemos un potrillo hipóxico por ejemplo, por cualqu razón de las vistas anteriormente, dijimos que uno de los lugares de impacto es el TGI, recordar que los caballos son muy sensibles a eso; entonces puede ser que nosotros tengam una alteración en la movilidad por una cuestión de hipoperfusión o por una cuestión de hipoxia bajo cualquiera de las 2 cosas eso puede llevar a una alteración de la motilidad y se puede generar por ejemplo un íleo transitorio. Lo 1° que hacen los caballos cuando se deshidratan es hacer un ílio paralítico transitorio. Ese ilio paralítico deja estable un montón d

cosas que deberían estar moviéndose; entonces eso puede ayudar a que ingresen bacterias normales del tracto como por ejemplo puede ser una bacteria que era normal y que estaba con una flora balanceada y que esa bacteria de repente pasa al tracto sanguíneo y genere un sepricemia y genere una diarrea. Se dan muchos mecanismos todos juntos. Diarreas: Etiologías=  Causas no infecciosas - Diarrea del celo del potro - Alteraciones en la motilidad intestinal - Alteraciones en la flora intestinal - Secundarias (alteraciones en irrigación u oxigenación intestinal) - Nutricionales  Sobrealimentación  Ingestión de material indigestible [169] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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

Intolerancia a los carbohidratos: está reportada la diarrea por intolerancia a la lactosa más que nada. Mucha gente ve una diarrea que no cede y ya lo diagnostica como intolerancia a la lactosacuidado con eso porque la intolerancia a la lactosa es un mínimo en los potrillos que tienen diarrea, entonces siempre que no funcion el tratamiento que estamos dando hay que pensar que error lo estamos cometiend nosotros y no que hay una patología super rara.

Generalmente cuando un otratamiento nobacteria funciona, la aTB. culpa la tenemos nosotros. Le estamo errando en el diagnóstico le errams de o el Por ejemplo, los potrillos que quedaron huérfanos o los potrillos que están con una nutrición parenteral o por sonda nasogástrica, el empleado va y le da 3 lts todo junto; el estómago de potrillo es muy chiquito y eso hace que se genere una sobre carga y vamos a tener al igual qu en los terneros una diarrea por sobrecarga. Pero en términos generales las diarreas son más bien infecciosas o una mezcla de las 2 cosas.

 Causas infecciosas

son las más comunes - Bacterianas:  Género Clostridium (C. perfringens A o C, C. difficile)  Salmonella spp.  Escherichia coli  Streptococcus durans  Rhodococcus Equi - Virales: generalmente son autolimitantes y sin olor, por lo tanto hay que ir evaluando los signos clínicos y los tipos de diarrea que tienen y cuánto es la pérdida. Generalmet pasan en una semana.  Rotavirus  Coronavirus y otros

- Parasitarias: la profe nunca diagnóstico una parasitaria. Están reportadas con una frecuencia igual que las bacterianas.  Strongyloides westeri  Parascaris equorum Recordar que se desparasita la yegua previo al parto 10-7 días previo al parto en lugares ás controlados o al parto. Porque a veces uno no está tan seguro que la yegua va a parir ese día entonces para no dar un antiparasitario sin sentido o para cubrirnos de los parascaris se da e día del parto como rutina. Las diarreas parasitarias varían un montón en su incidencia. Imagen: era para mostrar cómo se ve la diarrea.


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Diarrea del celo del potro •Potrillos de 5 –15 días de vida •La causa más común de diarrea en neonatos •Fisiológica •Pastosa a acuosa •Autolimitante(3 ‐5 días de duración) Controlar

•No produce depresión, anorexia ni hipertermia

Tratamiento de diarreas: Mantener el nivel de hidratación (reposición proteica y electrolítica) Antibióticos: en algunos casos se usa metronidazol también vía sistémica u oral, contiene a los anaerobios. Antidiarreicos y protectores de mucosa: los protec de mucosa son muy importantes se usa mucho el sucralfato, Antiendotóxicos: el carbón, normalmente damos 5 pastillas de carbón de humanos picadas

laa coloca con sonda condel la crema de bismuto o el protec tiene pectina ecubre la mucosa ya sea estómago o del intestino, esoenteropectin es muy útil yque vamos a ver comoy mejora la diarrea rápidamente. Ante la duda, si tengo un potrillo con diarrea y no estoy en e campo le digo al encargado que le ponga esto. Se le puede dar con jeringa también. Se dan también entre 150-200ml de protect enteropectin o enterocarbocaftiazol o crema de bismut que se compra en la farmacia, crema de bismuto de bebe, todo esto lo mezclo con la pastilla que le demos y se lo damos vía nasogástrica o con jeringa, eso ayuda mucho porque interrumpe el tema de la bacteria y protege la mucosa del pasaje de nuevas bacterias y conjuntamente con eso ATB.

Pensar siempre que lo primero que hay que lo primero que hay que hacer es restituir el volumen, después corrijo la acidosis o la alcalosis. 1° solucionar el problema madre que en este caso es que está perdiendo un montón de cosas con la diarrea y esa diarrea se produjo por una bacteria; entonces tengo que matar la diarrea, impedir que la bacteria siga avanzand y tratar de tratar todo lo secundario que me produce esa diarrea como por ejemplo la deshidratación. Tengo diarrea y pierdo agua tengo que restituir el agua. El carbón es una antiendotóxico porque es adsorbente y también como antiendotóxico es m usada la meglumina de flunixin (la dosis antiinflamatoria es 1,1mg/kg) es 0.25 porque se usa

de la dosis antiinflamatoria. En realidad podemos poner cualquiera de las 2. Siempre en los potrillos considerar calcular bien las dosis de los ATB, de los antiinflamatorios porque el peso es tan poquito que podemos provocar efectos secundarios con las drogas. En una animal adulto si nos pasamos por 1cm no va a haber problema, pero en un animal pequeño, si nos pasamos en 1cm estamos duplicando la dosis que estamos usando. Si podemos pesarlo al potrillo mejor. [171] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Consumo de leche A veces el consumo de leche cuando el potrillo está con diarrea está contraindicado. Porque tengo diarrea debo hacer una dieta liviana para no sobrecargar el estómago. No hace falta que se deje 7 días sin mamar pero sí darles menor cantidad, cuando ya puede tomar leche bien se les da en cantidad necesaria. Una cosa importante es la frecuencia con que se le da la leche, para estos potrillos; recordar

que consume del 10 de al 20% su3,5lts peso de o sea quePasa parafrecuentemente no errarle le calculamos 15%el depotrillo su peso. En un potrillo 35ksde son leche. que el el empleado dice haberle dado 3 mamaderas al día, pero 3 mamaderas son 750grs, o sea que le estamos dando la mitad de lo que el potrillo necesita. Un potrillo de 2 meses a 3 meses pesa 150-170kg, entonces en ese rango hay que tratar de balancear el peso; un potrillo de 1 mes va a estar pesando 100kg entonces entre los 35kg qu nació, aumenta muy rápido de peso y la línea de crecimiento es exponencial, entonces recordar eso porque es importante para saber la cantidad de leche q le tengo que dar. Por eso en potrillos huérfanos es común tener problemas de la talla de peso y que sean

pansones, porque nutricional, unque déficit de la nutrición. Entonces demos la leche quetienen demosinsuficiencia lo importante es dar la tienen cantidad necesitan. Otra cosa importante es cómo se la damos, tenemos que tener en cuenta que a lo mejor le estamos dando menos leche de la que necesita y vemos que el potrillo está bien y eso es normal porque en ese momento no se hace notar el déficit, pero más adelante va a empezar a atras Porque ahí compenso lo que le faltaba porque era un potrillo dismaduro, etc, va a empezara atrasarse más adelante pero cuando la persona lo ve después cuesta mucho porque no tiene crecimiento compensatorio. Entonces hay que dar la leche que hace falta, en pocas cantidades, en poca frecuencia; cada 2 hs 250-300cm o lo que tomen, y nos vamos a dar

cuenta porque el potrillo queda con hambre. Y si nosotros le estamos dando menos el potril tiene hambre y nos va a estar mirando todo el tiempo porque saben que nosotros le vamos dar la leche. Otra cosa es que nos conviene darle la leche en baldes, o sea, al principio le podemos dar co la mamadera pero después se hace muy complicado darle 7 lts de leche al día, entonces nosotros tenemos que tratar de acostumbrarlo a que el potrillo tome de balde si no tiene la madre o una madre sustituta o hay muchos protocolos para inducir la lactación en la yegua, pero esos protocolos implican 15 días y tienen un 60% de efectividad; o sea que si tengo el potrillo en este momento tengo que buscar una solución rápida porque no tengo 15 días par

esperar. Entonces una vez que se acostumbraron a tomar la mamadera, se lleva a la mamadera al balde hasta que se acostumbre que puede tomar ahí, una vez que metió la cabeza, le metemos el dedo en la boca y cuando el chupa porque está acostumbrado a chup de la mamadera, va a chupar leche y se va a dar cuenta que ahí está y si ese ejercicio lo hacemos varias veces empieza a tomar del balde. Entonces toma a voluntad, toma lo que el potrillo puede ingerir. Nosotros vamos controlando de acurdo a como baje ese balde y otra cosa importante es que el balde tiene que estar limpio. O sea que al potrillo no se le puede [172] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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dejar la misma leche si no la tomó, dejarse la 1 semanano!!, se lava todos los días el balde se pone toda la leche que tiene que tomar y dejar que el potrillo tome. Lo mismo podemos usar para suplementar al potrillo de una yegua que tiene poca leche, de esa forma nosotros tenemos un sistema rápido, fácil y aplicable a cualquier sistema porque s no por más buena que sea la persona es imposible que esté todo el día dándole leche. Sustitutos para potrillo en Rio cuarto no hay, si hay de vaca, pero los sustitutos de vaca es

bastante lecheyde yegua porque tiene más grasa y tienen azúcares diferentes por ello esdistinta que se aleladiluye se la e agrega más glucosa. Es mejor darle leche diluida de vaca, se puede comprar leche larga vida y en algunos casos se puede hacer leche en polvo. Nosotros vamos a adaptar eso a lo que podamos hacer, pero si toma en cantidad, por ahí nutricionalmente está un poco desfasado pero en cantidad se le está dando bien, entonces eso lo va a ir compensando y es un potrillo que va a comer mucho más antes que el resto; es un potrillo que probablemente tengamos que detectarlo a edad más temprana que los 3 meses. Por eso le ofrecemos en el balde y cuando llegamos a los 3 meses, vamos a empezar a ofrecerle un poco de pasto y de ración como para que empiece a cambiar la flora y empiece a comer pasto antes de tiempo.

Cuando nosotros tengamos una diarrea, más allá del tipo que sea ya que podemos llegar o n a un diagnóstico, tenemos que mantener la hidratación, ante la duda pasar plasma. Porque e plasma va a reponer Ig que es la ppal causa de la diarrea y también va a reponer prot que es que está perdiendo por la diarrea y va a ayudar a reponer el volumen circulante. Entonces de a 3 lts de plasma va a ayudar un montón y además el plasma aporta un montón de factores antiinflamatorios que existen en el plasma en sí mismo. Entonces como 1° punto hay que dar plasma y la 2° cosa es mantener la hidratación que en

ese caso hay que recordar calcular el déficit que tenemos + el mantenimiento + lo que está perdiendo. A veces no es tan fácil calcular lo que está perdiendo, porque uno no sabe cuánto pierde por la diarrea, pero a términos generales si es una diarrea acuosa a chorro hay que calcular si hidratamos con 5 lts y el mantenimiento es de 3 lts, tenemos que calcular el doble del mantenimiento por ejemplo. Lo importante es que siempre esté bien hidratado. Cuando nosotros vamos a cateteriza un potrillo, es probable que le dejemos el cuello hincha porque es un potrillos deshidratado, no encontramos la vena y no sabemos colocar el catéte entonces metemos todo adentro porque es más fácil ponerlo así, generalmente cuando uno no sabe, el catéter tiene el teflón y adentro la aguja, uno mete todo dentro de la vena,

entonces esta se colapsa y queda el cuello agrandado y como se lo colocamos arriba porque más fácil encontrar la vena, nos quedamos sin vena  entonces para que eso no ocurra, debemos depilar bien la zona, cortar los pelos, desinfectar bien y tratar de poner el catéter más abajo, siempre del medio del cogote para abajo, 1° porque si no lo podemos poner nos queda todo el resto de la vena para seguir intentando (porque si lo ponemos arriba se colaps la vena y ya está, nos quedamos sin vena y vamos a tener que ir del otro lado) y 2° que cuand el potrillo mueve la cabeza, si lo ponemos muy arriba, colapsa el catéter todo el tiempo. [173] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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El más indicado es el catéter de teflón 14G, el gris. Si tenemos otro tipo de catéter como es e verde que es más chico, y ese también está indicado para potrillos aunque es muy lento pasa con ese. Entre uno chiquito y uno grande es preferible el grande y uno regula el volumen. Considerar eso y poner un poco de heparina para que no se tape el catéter. El tema de qué catéter poner y qué vías usar no tiene menor importancia, porque vienen

suplementos para alargar vías esos son útiles cuando que colgar l guias de un alambre o unalas biga deyarriba, haymuy unas que porque vienen para quetenemos el potrillo pueda moverse mientras se está hidratando. En general los potrillos caminan a menos que estén m mal y reniegan con el catéter. Tener en cuenta hacerlo de forma limpia, porque sino se empeora todo el cuadro, ingurgitar bien y poner el catéter como corresponde. La aguja de adentro sirve para pinchar y darle sostén al teflón para poder introducirlo. Si tenemos que hacer tratamientos largos vienen catéter que se llama over de wild que es un alambre que es muy fácil de poner, muy cómodo esos son catéteres qe tenemos que dejar puestos. Dejar catéteres de teflón no sirve y gener

más problemas porque la persona que lo tiene que manejar no sabe, se dobla y se deja una v de entrada directa ala vena horrible. La hidratación intraperitoneal nunca se ve en un hospital (se supone que el peritoneo tiene mucha irrigación y por lo tanto absorbe muy rápido el agua). Es más el problema de tener peritonitis que intentar colocar como corresponde el catéter. Otra cosa es la hidratación vía oral, vienen un montón de sales rehidratantes que se usan también para las vacas, se estira bien el cuello, se pone la sonda y se siente que traga, se pal del lado derecho la sonda y se pone en un balde, si no hace burbujas estamos en el estómag y sino también se siente aire que entra y sale si tamos en pulmón. Una vez en el estómago pongo 2 lts por ejemplo de agua con soluciones salinas que viene la fórmula para diluirla y tratamos de rehidratarlo vía oral. Esa es una buena forma de no pincharlo tanto si el animal está estable, si no, si ya sabemos que hay una hipoperfusión, tenemos que hidratarlo vía sistémica. Pero a la hidratación oral sobre todo cuando hay un brote de diarreas y tenemos que hidratar es una buena opción.

Con los potrillos huérfanos, tienden a ser parecidos a los humanos, tener en cuenta que no e una mascota, que es un producto de un lugar; por ello cuando podamos, si ese potrillo empe a comer hay que largarlo al campo porque si no termina con un montón de vicios, con un trastorno de conducta tan grande que después no se lo puede usar para otra cosa.

Control y Prevención: Vacunación pre-parto: muy importante para prevenir diarreas. Si el animal no calostro, por más que vacunemos la yegua o tiene sentido porque nunca va a ingerir eso; pero si está bie vacunada la yegua pre parto con todo el plan sanitario que sabemos, sobre todo contra rota [174] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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corona o hay algunos lisados con inmunidad cruzada contra salmonella y todas esas cuestion probablemente el potrillo esté bien inmunizado. Asegurar transferencia pasiva de la inmunidad Aislamiento de enfermos Minimizar movimiento de personal Desinfección de boxes

Nosotros Higiene del médico veterinario generalmente trabajamos a campo y por lo tanto no tenemos tantos problemas de infección cruzada o de brotes de infecciones, pero en los lugares donde se trabaja a box o lo potrillos están confinados hay que considerarlo. Si tuvimos un potrillo con diarrea y lo metemos en un box, a un piquete o a lo que sea, después no vamos a poner un potrillo ahí e toda la temporada o utilizar los medios adecuados para desinfectar, la cal por ejemplo, no es un medio adecuado para desinfectar; es muy común que vemos un box, le sacan la cama, le ponen cal y lo dejan ahí una semana y de vuelta otro potrillo ahí adentro. Porque tienen contaminación cruzada y como son potrillos que están inmunosuprimidos va a haber más

posibilidad se contaminen. Entonces hacer un afuera si tenemos un potrillo con diarrea de conque 4 alambres o bolleros, lo ponemos ahípiquete adentro, el potrillo se curó, desarmamos el piquete ya está, no usar lugares infectados porque s contagian! Si bien trabajamos acampo es común que haya piquetitos y éstos se llenan de barro, agua, e hay que considerarlo del medio porque es verdaderamente importante. Si yo estoy llena de diarrea, no voy y reviso otro potrillo, 1° me saco la ropa o lo que tengam y después vamos a revsarlo, tratar de cuidar la cuestión epidemiológica porque es important CLAUDICACIONES REGION METACARPIANA/METATARSIANA

Recordar que es infinitamente más común en los miembros anteriores, lo que no quiere dec que no hay que evaluar los miembros posteriores; las patologías que se dan en estos últimos ya sea de los MC, de los rudimentarios, del ligamento suspensorio, de la brida o problemas d flexores también se pueden dar en miembros posteriores. Potencialmente se puede dar, la frecuencia es lo que cambia. Así nos pasa también en la práctica que cuando aparecen much veces no nos damos cuenta, porque no estamos ejercitados o entrenados a ver dolores, por ejemplo, sí en el origen pero no en el cuerpo del ligamento suspensorio como en los miembr anteriores donde lo vemos con mucha frecuencia. Lo mismo con las sobrecañas, donde muchos dicen que la sobrecaña de las patas no existe e

los caballos, porque nunca le tocan las cañas. Si empezamos a tomar como ejercicio cuando revisamos un caballo, sobre todo un caballo d carrera, pasarle el dedo; cuando tenemos sobrecaña en las manos, revisemos las patas también; la mayoría de las veces no va a haber problemas, pero alguno que otro vamos a encontrar. La gente no se va a dar cuenta porque asocia sobrecaña con mano. Estos son algunos de los problemas óseos que podemos tener en esa región. [175] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Tejidos duros Periostitis metacarpiana dorsal (periostitis del 3°MC y/o MT) Fracturas por stress de corteza dorsal MC-III y/o MT, mucho más común en el 3° MC. Fracturas condíleas, ya las vimos cuando estaban en el nudo y el profe las incluyó ahí porque muchas veces tienen compromiso articular en nudo, no siempre, pero gran cantidad de veces. No quiere decir que no haya que hacer un diferencial acá. Periostitis proliferativa rudimentarios-desmitis esorudimentarios; en términos vulgares los famosos sobrehuesos que se ven alrededor interósea, de los huesos es una so periostitis proliferativa porque hay proliferación de tejido nuevo o bien una desmitis. realidad desde el punto de vista clínico no nos interesa demasiado, salvo que clínicamente tenemos eso que es una deformación q se localiza en la zona de los rudimentarios. Desde el punto de vista clínico el profe tampoco va a hablar de eso porque, no porque no sea frecuente, hay cosas q son frecuentes q el profe no nombra no las nombra porque por ahí ve q hablan hs los sobrehuesos de los caballos y éstos n son un problema de las claudicaciones. No es q los caballos no claudiquen por • • •

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sobrehueso, no quehacer). eso noLoesqun si no es algo fácil de (hast un paisano losipuede noproblema quiere decir q laq claudicación dediagnósticar ese caballo se provoque por un sobre hueso. Son cosas distintas, muchas veces adjudica las claudicaciones del eq al sobre hueso porque es lo q ve así nomás. En realidad lo q hay hacer es resolver el problema, pensar más, hay q estudiar más; no mucho más si no un poco más; por eso el profe no va a hablar del sobrehueso. Fracturas rudimentarios: tampoco vamos a hablar de esta patología para no sobredimensionar, porque con el tiempo se descartó q las fracturas sean tan frecuente como antes se diagnosticaba. No es q el profe dice q no existe, si no q vamos a hablar problemas q cree el q son comunes como causa de claudicación y a veces comprometidos.

Imagen: un eq típico caballo de carrera joven con una causa de claudicación y/o performanc irregular, porque la sobre caña no necesariamente provoca una claudicación evidente. Con deformación en la superficie dorsal por la diáfisis dorsal del tercer MC. Por qué hablamos de esto y no de los sobre huesos?? Porque esto es muy fácil de diagnostic también a veces la mayoría de la gente lo diagnostica, pero la sobre caña hay q interpretarla un poco mejor, q significa eso?? Hoy a lo q nosotros llamábamos sobre caña hace muchos

años atrás, se lo involucra todo como enfermedad MC dorsal, es decir que tengo un caballo como el de la imagen y no se nota tanto la deformación, tiene en las 2 manos (generalmente es bilateral) y de lo q estamos hablando es de un eq con una enfermedad metacarpiana dors después veremos si tenemos ganas y si podemos diagnosticar si nos interesa si es una periostitis MC dorsal o algo un poco más grave, porque clínicamente son muy parecidas, la deformación es la misma, ya vamos a ver q hay algunas diferencias con las fracturas corticale [176] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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dorsales del tercer MC por estrés, no es lo mismo!! Una cosa es más grave q la otra obviamente; pero clínicamente no se pueden diferenciar a priori. Otra imagen: un eq con una deformación bilateral. Enfermedad metacarpiana dorsal-sobrecaña metacarpiana dorsal Periostitis Fracturas corticales dorsales de MC-MT III por estrés • •

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Epidemiología: problema muy común en caballos de carrera jóvenes, muchísimo más comun (etapa inicial de entrenamiento). Prevalencia en SPC: 65-70 % en EEUU y 40-80 en Australia. En Cuarto de Milla de carrera: 5-50 % (EEUU). En Reino Unido: 17 %. La epidemiología es algo muy importante. Hoy la sobre caña está en muchos caballos q n se veía antes porque se los empieza a someter a esfuerzos muy intenso, muy jóvenes. Generalmente son caballos con sobre peso y con un entrenamiento intensivo; pero es

mucho común de ver en eq de fijarnos diferencia de losy país q hacenmás datos de epidemiología; es carrera notableyladebemos diferencia sobre la todo entre EEUU Australia q en Inglaterra  a qué se deberá eso??? Eso tiene que ver aparentemente, como vamos a ver otros 2 problemas hechos, q ellos reportan ese % o % bajos comparativamente, en Arg no se sabe pero seguramente el % es altísimo no se sabe cuánto pero probablemente más alto que en EEUU y tenga q ver con q las pistas de carrera de Gran Bretaña son completamente distintas, son las pistas originales donde empezaron a correr los caballos, en Inglaterra y en Irlanda; son pistas más duras y ésta provocan más estrés en los huesos al revés de lo que uno pensaría si fuera ignorante,

eso es mejor para el hueso!! Eso va a estimular (si estamos hablando de un entrenamiento racional), en un entrenamiento racional, ese tipo de pistas provocan estrés sobre la cortical del tercer MC y va remodelando o reacomodando el hueso mejor que en las pistas mas blandas. Eso es lo que se cree, en realidad no hay una definición científica sobre esto pero podría estar relacionado. Dibujo: se ve un corte transversal de la caña del caballo y la diferencia es, normalmente lo qu ocurre con un caballo que está entrenado y un caballo que no está entrenado, es que en el 1 se empieza a engrosar la superficie dorsal. Es un gráfico, pero lo q intenta mostrar es q la superficie dorsal es gruesa a consecuencia del entrenamiento. Periostitis metacarpiana anterior SPC y Cuarto de Milla jóvenes en el comienzo del entrenamiento. Tmb en polo. Comienzo agudo, luego de un trabajo o asociado a un trabajo de alta velocidad o competencia. Normalmente deformación bilateral tejidos blandos, calor y dolor, molestias o claudicación variable (1-3), se puede dar unilateral, la fractura es más frecuente q sea • •

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unilateral y la periostitis más común q sea bilateral. Marcha trabada de miembros anteriores al trote (símil carpo): mas común. Sensibilidad variable a la palpación de cara dorsal diáfisis MC III. Variable de acuerdo a grado de lesión y al umbral de dolor que tenga cada caballo; hay caballos que son muy sensibles y otros que menos. El hueso q se forma es de tipo fibroso y de baja calidad. Crónica o recurrente: deformación periostica Si es crónica, o sea qsob y se ha tratado y se ha vuelto recurrente, se va ay tejidos ver unablandos. deformación bien marcada todo si le hacemos algún tratamiento. La claudicación de la periostitis en general no es muy importante, es una claudicación grado 3 como máximo. Muchas veces la consulta no es por una claudicación si es que existe la consulta. L profe le pasa muchas veces de revisar los caballos y que sea un hallazgo de revisación, no q lo hayan consultado por un caballo q claudicaba, sobre todo en casos nuevos o recientes de 1-2 días. veces el entrenador nos dice que al caballo lo nota distinto, galopa trabado o que lo ve mal. •

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Si en una carrera también nos va a decir q el jinete no cambió de mano en toda la carrera, sees tiraba para un lado y para otro eso significa dolor, no es un signo específico de sobre cañ pero en un potrillo joven que como dice el profe, todavía no se acostumbró a la tortura, un dolor como la sobre caña; que es uno de los primeros dolores que empieza a sufrir, y bueno, tiene ese tipo de signología clínica. Por ahí en un caballo viejo siguen corriendo normal o sigu saltando o jugando al polo normal. En un potrillo joven vamos a ver que la gente nota el cambio, porque era un potrillo q galopaba bien, q andaba bien y de golpe empezó a funciona mal. Es fácil de diagnosticar.

Tratamiento: antiinflamatorios (local-parenteral), restricción del ejercicio (reposo en box-caminatas), modificación del entrenamiento. Revulsivos. Escarificación. Bifosfonatos: tiludronato, disminuye la resorción osea, por lo tanto las fracturas (osteolisis subperiostica). DMSO. El tratamiento no es nada del otro mundo, se han usado infinidad de cosas para tratar las sobre cañas. Pero cuál es el problema de la sobre caña??? El potrillo depende de cómo o cuando el potrillo programa, la performance, si ese potrillo tiene que correr en determinado •

tiempo, si va a aceptar la actividad, en un caballo de polo lo mismo. Entonces se corta todo porque empieza con dolores, con las primeras claudicaciones, y altera toda la programación que tenía la gente con él. Qué hacen los cuidadores??? Tratan de solucionarlo rápido porque la sobre caña no es un problema; claro, no es un problema grave, pero necesita tiempo que es lo que habitualment no se le da. El profe nos dice esto porque después vamos a encontrar miles de tratamientos mágicos; no hay ningún tratamiento mágico que no se acompañe con un tiempo, sobre todo [178] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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bajar el entrenamiento, bajar el nivel de entrenamiento, o sea que tiene que estar restringid el ejercicio. No pararlo porque es un error y ya vamos a ver que la mayoría de las patologías del aparato locomotor, salvo fracturas, lesiones graves; está indicado el reposo prolongado, más está contraindicado. Lo que se hace de entrada, cuando lo agarramos en la etapa aguda es ponerle frío, hielo loca o agua helada, restringir el ejercicio, o sea q se lo hace caminar al caballo, no se lo para del

todo que sevamos lo dejadecaminando 5-10min por el díaentrenamiento o 5-10min a ladel mañana y 5-10 min a la tardesiy no después a poco restableciendo caballo. Eso se determina con la clínica, vamos viendo si disminuye el dolor, si disminuye la inflamación, si e caballo no tiene claudicación ahí comienza en entrenamiento otra vez. Vamos a escuchar q se ponen revulsivos tópicos que ya no se usan tanto como antes, revulsivos inyectables como el olato de sodio o soluciones de iodo, oleosas con iodo, puntas de fuego, en EEUU el tratamiento más usado desde hace muchas décadas son las puntas de fuego y quizás sea uno de los más exitosos. Porque lo que se logra con las puntas de fuego e disminuir el dolor y que el caballo siga en la competencia.

Vamos a verpuntas q la mayoría deolos a ver en la caña que tienen de fuego enbuenos la cañanorteamericanos o en los garronesnosotros y algunoslos envamos las cuerdas. Otro de los tratamientos más nuevos que se suelen hacer, es el uso de los bifosfonatos que y habíamos visto para las enfermedades del navicular, en problemas óseos donde haya una resorción ósea excesiva que eso ocasiona también aparentemente dolor u osteólisis en el hueso, que es caso probablemente de un caballo con sobre caña. Lo más importante en la sobre caña es el cambio de entrenamiento, es lo más difícil; lo más difícil, al igual q con la tendinitis de lograr es que hagan la rehabilitación. El veterinario se vuelve loco con, a ver qué escuchaste, cuál es el último tratamiento, si no nos van a dar bola

de qué nos sirve q tengamos la última posta si la persona q tenemos al lado no nos va a dar bola y el caballo va a volver al entrenamiento a los 3-4meses seguro que va a haber resultad sin importar el tratamiento q hagamos. Hay una confusión grande por ahí entre algunos veterinarios con tratamientos modernos, con las células madres; los cuales no reemplazan la rehabilitación, ningún tratamiento reemplaza los tiempos, no acortan los tiempos de recuperación y eso muchas veces no se lo dicen a la gente. Le venden magia o humo a la gente, entonces el tipo cree que está comprando un combo q cree q al caballo a los 3-4 días puede hacer cualquier cosa y no es así; no cambió eso, cambió el tratamiento si es mejor pe necesitamos tiempo. Y esto no quiere decir que esté parado!!

En el caso de la sobre caña hay un cambio muy importante en el concepto antiguo que era q si nosotros le hacemos partidas cortas al caballo, vamos a favorecer la sobrecaña; y eso se h visto q es exactamente lo contrario, es bueno aparentemente para la cortical, tratar de provocar estrés controlado, es decir, empezar con partidas de pique de 100mts, 150mts, después de 200mts; no hacer 700mts en un caballo que no está entrenado porque ahí lo hacemos explotar en 20 pedazos. Pero en realidad lo que hay que tratar de hacer es ir de a [179] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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poco estimulando esa cortical y así es una forma de prevenir la sobre caña o de que no se no presente con un % tan alto. . Prevención: modificación del régimen de entrenamiento: provocar estrés sobre corte dorsal. Pronóstico: de muy bueno a excelente. Puede haber recurrencia (entrenamiento!!!). generalmente no trae demasiadas consecuencias, si puede haber recurrencia sobre to •

cuando no noseldan bola. Si nosotros hicimos tratamiento y volvemos al lugar donde estamos trabajando y el caballo está vareando fuerte a los 6-7-8 días no va a andar; va a recurrir la sobre caña pero no porqu uno se equivocó en el tratamiento o q no le hicimos algo; de nada sirvió q le pusiera el frío y que le hiciera el tratamiento correcto si el tiempo no es el adecuado. Insiste el profe en esto porque el 99% de los fracasos es por esto, a veces por no decírselo a la gente también.

Fractura de la corteza dorsal MC-III

Estos caballos con la fractura de la cortical, pueden aparecer en forma bruzca, sin una enfermedad previa o pueden ser en muchos de los casos la consecuencia de una periostitis crónica; esas periostitis recurrentes terminan haciendo una fractura. No se curaron, no le dan el tiempo suficiente, los paran 10 días, hacen todo mal y el hueso n entiende nada; lo paramos, le damos garrote, lo volvemos a parar y muchas veces termina e esto. En general la diferencia es que tiene un inicio más agudo que el de la sobre caña y la claudicación es más grave, pero tiene una fractura. •

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SPC, Cuarto de Milla, Arabes. Mayor riesgo caballos con antecedentes de PMDorsal. Unilaterales (MAI en EEUU). Un 10-15 % de SPC con PMD desarrollan fractura a los 6-1 meses. Inicio agudo, claudicación moderada-grave (3-4) después de un trabajo de alta velocid o carrera. Lenta cicatrización, recurrencia común. Tratamiento: quirúrgico (Osteostixis y/o tornillo). Pronóstico: muy bueno para la vuelta a las carreras. Pueden refracturarse.

Clínicamente uno puede confundir sobre caña con fractura de la corteza dorsal son “parecidos”, pero son 2 problemas distintos en cuanto a la gravedad. También tienen pronóstico bueno, solo que hay que tenerlos más tiempo. A veces hay que tenerlo parado a ese caballo durante un cierto tiempo, no muy prolongado más de 30 días si no va a empezar con ese ejercicio descontrolado. Luego hay que ver si vamos a hacer cirugía, la osteostixis es perforar la cortical del hueso con un taladro, eso es un tratamiento quirúrgico donde hacés una incisión sobre la cortical [180] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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coicidente con el lugar de la fractura cuando le sacás la rx y se perfora en 2-3-4 puntos esa es una de las técnicas. La otra técnica es colocar un tornillo si la fractura es más grande; si la fractura es más grande y da para colocar un tornillo, se puede hacer una fijación con un tornillo. Y si no se puede hacer un tratamiento conservador, infiltrando con revulsivos como el olato sodio y dejándolo en reposo, ayudándolo con pergonato.

En el caso de la cuando hacelugar, palpación provoca Sí, las 2 =,Hay unoque clínicamente veperiostitis deformación en eluno mismo en realidad es dolor??? en la misma zona. darse cuenta, generalmente en la periostitis todos los signos son más leves, generalmente e bilateral, no tiene tanta claudicación; hay un punto donde se confunden sobre caña y periostitis, ya sea periostitis crónica con mucho dolor y ha recurrido, o apareció bruscament es una periostitis más grave q de grado 1, y bueno ahí se puede confundir. Generalmente la fractura tiene mucho más dolor aunque eso es subjetivo, cuando uno ve en un eq una claudicación constante confinada a la caña, en ese lugar le saco una rx . hay un proble con la radiografía, ya que ésta muchas veces en las primeras instancias y aún en instancias avanzad

puede dar negativo. sea q el eq tenga fractura y qnos no se manifiestelaen la radiografía o convencionales; por O eso vamos a ver queuna la bibliografía recomienda senoradiografía radiografía de mamas que son rx mucho más precisas, que definen mucho más este tipo de lesiones porque a veces no se ven claramente en las rx convencionales. Otro de los problemas es que pueden volver a fracturarse y es otra de las cosas que hay que decirlas. Imagen: donde se marca, allí se puede hacer también raspaje o escarificación o se llaman tincadas sobre el periostio que es clavar agujas en diferentes lugares del periostio para

estimular la cicatrización. Sólo podemos agarrar la aguja y raspar el periostio, previamente tenemos que colocar anestesia local, el caballo ni se mueve. Otra imagen: no se usa esa aguja, en este caso sólo está puesta para mostrar. Cuando hagamos fijadas de periostios o raspajes con una aguja ya sea en la caña o en un tendón, o e un ligamento; el profe sugiere que usemos una aguja más gruesa. Una aguja fina en la caña quizás no pase nada, pero si metemos esta aguja cuando queremo escarificar un tendón y se te quiebra la aguja en tendón es un problemón; mientras más firm es la aguja, menos es la posibilidad. Además de que es para trabajar mejor, mientras más

firme la aguja tenemos menor riesgo de que se nos rompa. En ese caso que se muestra el profe usó plasma rico en plaquetas; el no lo ha visto en sobre caña en la bibliografía pero como se usa en otras cosas, en ese caso funcionó bien, es un cas que había recurrido. Ahí se puede infiltrar con neurolíticos, en caballos que tienen una competencia y a veces es u dolor y nada más que eso, no corre riesgo el caballo siempre hablando que no tenga una [181] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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fractura, si tiene periostitis se le pueden infiltrar con antiinflamatorios, corticoides, neurolíticos o reducir. Ese es el lugar, generalmente hacia medial del tendón del extensor digital largo, es bien sobr la cara dorsal y ligeramente dorso-medial. Puede ser bien difusa sobre toda la superficie de l caña o muy puntual.

Ahora nos vamos a la parte palpar o plantar y este es un problema más complicado. Éstos so problemas más complicados: Remodelación por estrés-Fracturas por avulsión en origen del lig. Suspensorio •

Son dos de los tres componentes del “síndrome suspensorio alto” o síndrome suspensorio proximal. Clínicamente lo que el clínico diagnostica que el caballo tiene un síndrome de suspensorio alto, no sabe que tiene; si tiene una fractura por avulsión en origen del suspensorio, si tiene una desmitis del ligamento suspensorio de la parte

proximal o si tiene porsigno estrésque deltiene aspecto palmarque o plantar del 3° MC/MT. Por una qué?remodelación Porque el único el caballo, no es proxima poco, es respuesta positiva a la palpación/presión de la zona proximal del ligamento suspensorio, también se le agrega a eso una desmitis de la brida cárpica; porque a vec la brida cárpica se toca engrosada y en esos casos uno puede tener la presunción de q el problema es la brida cárpica. Pero si no se toca engrosada, ha pasado de hacerle ecografía pensando (muchas veces) que era un problema del suspensorio y era un problema de la brida cárpica. Pero en los libros vamos a ver como 3 problemas que involucran el síndrome suspensorio alt

En este caso, la remodelación por estrés, puede aparecer sola. Entidad primaria y diferenciable o asociadas con una desmitis en el origen del suspensorio. Se da en cualquier caballo de competencia, eq de carrera, de salto, de trote, cuarto de milla; cualquier caballo que esté sometido a esfuerzo, incluso los criollos que son sometidos a esfuerzos bruscos. Ahí hay mucha tracción y mucha tensi en el origen del suspensorio. Reacción por estrés: afecta a todos los caballos de competencia. Fracturas: mayor frecuencia en caballos de carrera. La fractura por avulsión sí es más frecuente en eq de carrera, lo más grave siempre es más común en los caballos de •

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carrera o casi siempre. Hay dolor a la palpación del lig. Suspensorio. Uno de los pocos signos.

Algunas diferencias: Reacción por estrés: tiene una claudicación de sutil a moderada (es decir, de un grado 3), el inicio puede ser gradual (o sea, que el caballo venga desde hace tiempo con ese problema) o súbito (aparecer manco de golpe), puede ser uni o bilateral; por eso •


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generalmente si hacemos ecografía o si sacamos rx lo conveniente sería hacerlo de los lados. Pero puede o es una de las claudicaciones confusas, que se pueden confundir p ejemplo con el síndrome podotroclear, comienza con una mano y pasa a la otra, un dí duele más un lado, otro día está trabado, hoy no está manco, otro día lo veo mal. Comienza intermitente, luego persistente y empeora con el ejercicio. En algunos mal rendimiento en esfuerzo máximo. La claudicación se ace mas evidente en la marcha e

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circulo conestension el miembro hacia afuera. La causa es una hiperextensión del carp con sobre de afectado la art metacarpo falángica. Fr. por estrés: tal como se veía en la fractura del tercer MC generalmente son de inicio agudo, y la claudicación gr. 2-4 (depende del grado de avulsión que haya sufrido), raro bilateral, generalmente se da luego de ejercicio fuerte o de alta velocidad o de una carrera.

Confirmación diagnóstica: el diagnóstico es difícil, sobre todo si uno es inexperto, porque es un lugar que si no sabemos revisar muy bien al caballo y uno es nuevo, apre

demasiado y va alotener respuesta muchos caballos, tiempo no nossabemos va a ir dando respuesta justa; mismo pasa conenlos tendones que si el nosotros o no la tenemos un cierto entrenamiento en palpar los tendones flexores el 90% de los caball en que apretemos los flexores van positivos, falsos positivos!!, entonces en esto hay que tener cuidado. Aunque se tenga mucha experiencia va a un miembro y a otro vari veces para convencerse de que el problema está ahí. Para avanzar en el diagnóstico tengo que hacer el bloqueo, entre los bloqueos más indicados está el bloqueo palmar alto lateral para el ligamento suspensorio del miembro anterior o plantar en el miemb posterior, centellografía en los lugares donde tienen (se llega a ésta porque es muy

difícil de diagnosticar y con la centellografía se puede ubicar bien una lesión ósea en u lugar complicado para explorar sobre todo en el miembro posterior del caballo; esa porción px y palmar/plantar del 3°MC/MT), radiografías (las rx que se pueden sacar la DP-es una de las más útiles, se pueden ver alteraciones en el trabeculado si la placa es buena o esclerosis del hueso-, lateral y lateral en flexión-sobre todo para ver las reacciones proliferativas del hueso, cuando hay reacciones importantes-) hay que sacarlas, muchas veces son negativas lo que no quiere decir que no haya problemas; muchas veces da negativo porque todavía no hay cambio radiológico pero el caballo y tiene el problema o las placas son de mala calidad (esto el profe lo toma como problem

del navicular, so las placas dan negativo, bueno, da negativo pero no le termina de cerrar porque no es algo blanco o negro como puede ser una fractura de sesamoideo que cuando hago un buen estudio rx lo puedo descartar o no, acá hay que se más cuidadosos), ecografía es un método muy útil y es muy sensible si la persona q hace la ecografía está entrenada podemos diagnosticar. Como es un problema complejo no h ningún método que sea de elección, vamos probando y usando lo que tenemos a man pero sin duda nos vamos a quedar con la clínica porque sin eso no vamos a hacer nada [183] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Tratamiento: reposo, sobre todo en las fracturas y eso va a variar de acuerdo a la lesió si la lesión ya es crónica no vamos a dar reposo, si el caballo no tiene demasiada claudicación o no tiene claudicación evidente se puede manejar eso con ejercicios controlados como vemos a continuación. Ejercicios controlados de 2 a 6 meses. Infiltraciones (corticoides-HA, vesicantes, PRP, Stem Cells), aspirados de médula ósea, uno de los tratamientos que da excelentes resultados para el síndrome del suspensori

alto (es el boom en lugares es exitoso, el cosa, problema lo sirve caro que comprarse un aparato de esos, que no donde sirve para cualquier si noes que paraes cosas muy puntuales) shock wave (onda de choque); algunos veterinarios usan con buenos resultados los iodados (el problema del iodo es que no hay que abusar ni poner una cantidad muy escasa, son soluciones de iodo en aceite). Otra cosa que se tiene que hacer si la causa que nosotros tenemos es o el factor de riesgo es que el caballo sea o tenga una malformación en largo de pinzas-bajo de talones: corregir, todas estas cosa suman para el problema, no es raro encontrar en caballos con síndrome podotroclear con remodelación por estrés del suspensorio o con síndrome suspensorio alto; en ese •

lo mejor es corregir herrajeRecunrrencia además. caso Pronóstico: favorable, enelgeneral. en casos de mal tratamiento.

Muchas veces son combinadas las lesiones del suspensorio con las de estrés en el tercer MC MT. Claudicaciones de tejidos blandos: TENDINITIS y DESMITIS Foco en ligamento suspensorio y tendones flexores

Claudicaciones tejidos blandos-región metacarpiana/tarsiana Diferenciar 4 estructuras clave: 1- Ligamento suspensorio 2- Ligamento frenador inferior o brida cárpica 3- Tendón flexor digital profundo 4- Tendón flexor digital superficial No se nombra al extensor digital porque las patologías en el extensor digital son extremadamente raras, algunos piensan en las tendinitis del extensor pero prácticamente no existen. Y si existen es una pavada porque se curan solas las patologías del extensor por su •

ubicación anatómica; no tienen nada que ver el estrés y la tensión a la que están sometidas tendones flexores, por eso cuando hablamos de tendinitis nombrar de qué estructura. Porque por ahí en la universidad nos enseñan, tendinitis = tratamiento, pero de cuál?; porqu una tendinitis de extensores es una cosa y de flexor superficial es totalmente otra cosa, y un tendinitis del bíceps es otra cosa. Son cosas distintas que se manejan diferente, el pronostico es absolutamente distinto. [184] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Con negrita están marcadas las estructuras que traen más problemas con mayor frecuencia que son el ligamento suspensorio y el tendón del flexor digital superficial aunque cualquiera puede afectar.

Imagen: la caña, el suspensorio, en diagonal ya lo vimos en la ecografía al ligamento frenado el TFDP, y el TFDS. Es una zona linda para la clínica porque se puede explorar esa zona de la

mano caballo; esoytenemos favor, puede revisar aunque puede seryun filo, sedel puede revisar uno sacara mal lasse interpretaciones. Apretar mucho verarma dolorde vadoble a se en todos los caballos, si uno ve dolor en un eq que no tiene nada es sentido común. El caball no nos afloja, entonces, no será que yo estaré apretando de más; y eso pasa cuando uno empieza a trabajar. Otra de las cosas que se puede lesionar es el ligamento suspensorio en el origen (como está marcado en la flecha de la imagen), en el cuerpo o las ramas. Desmitis LS • •

Razas y tipos: trotadores, SPC, salto, etc. Se puede dar en cualquier tipo de caballo. Signos: calor (no es un signo tan frecuente de detectar del suspensorio, pero puede existir), deformación (es común o es más común en patas, por eso cuando hablamos d desmitis del suspensorio tenemos que ser claros; si está dañado el ligamento suspensorio en la parte proximal sólo se palpa y se nota dolor no se ve nada en la part proximal, se va a ver más deformación en el cuerpo, es más común de ver deformado casi en el único lugar o en la rama cuando la deformación ya es muy grande y hay proliferación incluso de tejido conectivo periférico a las ramas del ligamento

suspensorio en casos crónicos o en casos agudos muy importantes. Eso es muy importante porque va a ocurrir, incluso muchas lesiones del cuerpo no las vamos a ve si la lesión no es muy importante no vamos a ver una deformación marcada), claudicación 1 a 3 días post esfuerzo o competencia. La claudicación al igual que pasa con los tendones no aparece de golpe, no aparece en el momento que se lesionó si no que aparece 1 a 3 días después. Eso es así y así se va a ver en la clínica, a nosotros nos van a decir que el lunes lo sacaron y estaba fenómeno, que no le pasó nada cuando corrió y fue a los 3 días (fue durante la competencia pero se manifiesta a los 2-3 días). Generalmente cuál es la ventaja pero también la desventaja?? Que la claudicación se resuelv

fácilmente con: Puede resolverse rápido con frío, reposo y AINEs y reaparece con el trabajo fuerte  a característica de la desmitis del LS es que vuelve con el esfuerzo. Paramos y mejora y cuando lo volvemos a entrenar, como es una patología asociada al esfuerzo y es una estructura que sufre ante el esfuerzo, se incrementa a la ejercitación. Las lesiones se localizan en 3 áreas: 1) tercio proximal (desmitis suspensora proximal 2) tercio medio (lesiones del cuerpo); 3) ramas medial y/o lateral (lesiones de la ram •

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Lo que se habla ahora de remodelación por estrés antes se llamaba osteítis profunda, lo vam a ver en los libros pero eso se sabe que es una remodelación por el ejercicio en la superficie palmar proximal del III MC/MT. En la pata (miembro posterior) es más complicado todavía porque si bloqueamos el nervio, podemos bloquear también la articulación distal del tarso (es decir la tarso-metatarsiana), y infiltramos esa articulación podemos infundir corticoides o el anestésico local y bloqueamos

LS y no vamos a saber si el problema estaba se ahíhacen o en el tarso. Es un problema difícil depor dilucidar, por eso en lugares donde pueden estudios como la centellografía ejemplo o una tomografía. El tratamiento con esteroides de las articulaciones distales del tarso puede disminuir temporalmente la inflamación del LS y reducción transitoria de los signos. La claudicación suele ser 1-3/5, a menudo intermitente o transitoria (es otra de las características, claudica, lo paramos y mejora, vuelve al entrenamiento y cuando hace fuerza vuelve a claudicar). Tampoco es una claudicación tan importante. Comparar flexión del tarso con presión profunda del cuerpo del LS. Es otro método qu •

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da positivo para la confusión, es que muchos caballos la un flexión del tarso además deaumentar ser algo q todavía da positivo está relacionado con la babilla, con problem en la articulación tibio rotuliana, también puede deberse a problemas a nivel del orige del suspensorio de la pata o en el caso del miembro anterior, la flexión del nudo pued responder el caballo cuando flexionamos el nudo y la cuartilla puede responder positivamente en el LS algunos caballos, no todos. La desmitis LS del miembro posterior se confunde con frecuencia con las enfermedade tarsales distales. La flexión distal del miembro positiva en 50 % casos y es mucho más confusa en la

flexión del tarso; por eso es una maniobra que cada vez se estudia más y es más confusa, no es q no sirva pero no sacar conclusiones apresuradas. La flexión del tarso acentúa la claudicación en 85 % casos. Cuando hablamos de miembro posterior generalmente hablamos de desmitis proxima (se puede lesionar en cualquier parte pero es más frecuente de observar en el origen) en la inmensa mayoría de los casos que encima es la zona más difícil de evaluar en el miembro posterior. Cuando hablamos de desmitis del LS en los miembros anteriores e en cualquier lado (origen, cuerpo o ramas). Es más fácil de diagnosticar sobre el cuerpo y la rama, es muy fácil de diagnosticar,

porque si no se la ve se palpa la deformación, a su vez a la ecografía se compara con la palpación; la desmitis de la rama provoca una deformación en el nudo que uno se da cuenta a la inspección. Y con la ecografía se confirma y se termina el problema. En el origen no es tan simple el problema. La ecografía tiene limitaciones para evaluar la reparación. Probablemente por la característica histológica del ligamento suspensorio que es variable en caballos, entre caballos. Se cree q el caballo trotados tiene un 40% más de tejido muscular que el [186] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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caballo de carrera por lo q se cree q es más propenso a tener problemas del suspensorio. Quiere decir que al ser tan variable entre animales, es difícil evaluar si el caballo está mejor o peor, vamos a seguir viendo zonas anecoicas en la entrecuerda y difícil, por eso no se recomienda guiarse únicamente por la ecografía como sí es muy ú para una tendinitis. El suspensorio es especial y no es para tomarlo como referencia con las otras

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estructuras, es que particular. De 10 caballos diagnostique con este síndrome del suspensorio alto, 9,5 no va a tener deformación. Si yo tengo una deformación larga a ese nivel puede ser o bien un problema de la vaina cárpica eso sí es rarísimo pero puede ser, puede ser una infecció puede ser respuesta a un tratamiento. La iatrogenia da mucho edema que después no se va más. Cuerpo: claudicación menos obvia, pero sí lo son los signos. Más común en SPC y miembros anteriores. Limitaciones ecograficas para evaluar reparación. Desmitis de las ramas: tanto en MA como MP en todo tipo de caballos. Claudicación

desde no detectable moderada. A veces grave (extensión cronicidad). se hacenen ecografías se puedenaver muchos cambios degenerativos eny el LS y a vecesSitambién los sesamoideos, generalmente cuando veo el problema en las ramas del ligamento suspensorio, sacas placas y encontras lesiones en sesamoideos crónicas radiológicas. Imagen: se está infiltrando una rama del suspensorio con plasma. En las desmitis del suspensorio vamos a ver en los libros pero no se usa tanto, hacer: Bloqueo N. mediano y ulnar (MA) y los que más se usan son el n plantar lateral alto, n palma lateral alto. Muy difícil la interpretación. Rx metacarpiana/tarsiana proximal, se sacan rx dorsales y laterales, ecografía. •

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reposo adecuado, ejercicio gradual, proveer adecuado soporte (herraje) Tratamiento: En cuanto al herraje del suspensorio vamos a ver en los libros lo mismo que para tendinitis, que el herraje que más se recomienda es la herradura en barra de huevo, n la herradura redonda clásica!! Si no que la herradura finita, si no la herradura en huev que llega hasta la parte caudal de los talones, para darle una mayor protección o mayo soporte sobre todo a los tendones flexores y desmitis del LS. Hay otra herradura que s usa para desmitis del suspensorio para tratar que el caballo rompa el paso más rápido que es una herradura simplemente recta en pinzas (esto es lo que hace que el caballo rompa el paso mucho más rápido). En lugar de ser una herradura normal, se van a ver

diferentes opiniones cuando se habla de herrajes. Es difícil comprobar científicamente si el herraje es realmente bueno o no para el suspensor sin embargo con el navicular se ha probado que los caballos que se han tratado q tenían un diagnóstico confirmado, si no mejoran con la medicación ni con las infiltraciones, se le ha colocado una herradura correctiva y el animal ha mejorado el 80%. En cambio con el LS es m difícil de comprobar porque no es una claudicación tan notable como lo que sucede en la afección del aparato podotroclear. [187] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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-En las primeras 2 semanas incisión del cuerpo del LS, es otra cosa que se puede hacer per siempre en la etapa aguda. Se realiza un bloqueo alto del mediano y del ulnar palmar alto y e caballo ni se mueve, entramos con el bisturí y dividimos longitudinalmente ya sea el tendón el suspensorio, podemos hacer 2 o 3 incisiones. Entonces al caballo se lo hace sedado y con anestesia local. Lo que haría es descomprimir el lugar, el síndrome compartimental que se produce, tratar de que salgan los factores de la inflamación porque las 1°s hs son cruciales porque seesteroides, hace un desastre en elCells, ligamento. Pero sólo sirve en esa etapa aguda. -AINEs, PRP, Stem MO, SW. Vendajes para disminuir el edema. Bloqueos: palmar lateral alto o el bloqueo del nervio plantar lateral justo debajo del tarso. Imagen: rx de los huesos; la de la derecha, una de las cosas que podemos ver cuando tenem remodelación ósea o lesión por estrés sobre la superficie palmar/plantar del III MC/MT, es q está más blanco. Y si el hueso está más blanco qué significa?? No decir que es porque tiene más calcio el hueso!!!, si se pone más blanco donde no tiene que estar blanco está mal,

tendría que ser el trabeculado comoque el de másestán o menos bien, salvo quelahay una reacción proliferativa anormal en la el izquierda margen esestá donde todas las flechitas; parte que está blanca de la derecha qué significa?? Que pasó con el hueso?? Eso es para cuando veamos una rx en cualquier animal, que paso?? Hubo cambios anormales, lo q si es anormal es que hay mucho tejido conectivo fibroso, la esclerosis del hueso es un signo malo es un signo de cronicidad, no se tiene que ver blanco así se tiene que ver el trabeculado com se ve en parte del otro (izq). Y las imágenes de abajo son centellografías y esas manchas negras, son lo que se ve por este método. Luego se ven ecografías. Básicamente los métodos complementarios.

Otra imagen: ahí se ve la herradura nombrada anteriormente que algunos la usan en el suspensorio o en la tendinitis. Esa conformación que se ve, la deformación de ese caballo es predisponente para una desmitis del LS, es garrón derecho o parado de garrones; aumenta la tensión sobre el origen del suspensorio por lo que es un factor de riesgo. Generalmente si el caballo es parado de garrones es también sentado de cuartilla, en la mayoría pasa eso.

Otra imagen: onda de choque que se aplica sobre la zona del origen del suspensorio; o en el cuerpo también se puede hacer, pero uno de los lugares de mayor resultado es el de el orige La onda de choque es una técnica de fisioterapia de medicina humana para provocar estrés controlado sobre el hueso o sobre el tendón, lo que pasa es que no se puede utilizar en cualquier estructura. Lo que se ha visto a lo largo del tiempo es que por ejemplo, se lo usó e músculos, en desgarros y a veces agrava la lesión; en tejidos blandos hay que tener cuidado, hay que hacerlo en forma controlada y da buenos resultados si se usa bien y en determinado [188] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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lugares, no en cualquier cosa. En el caballo deportivo casi en el único lugar que se usa es ahí, las personas que tienen una clínica y tiene plata, entre otras cosas tiene un aparatito de esto y cuando llega un caballo con desmitis del LS le hacen tratamiento con onda de choque o combinan la onda de choque con otro tipo de cosas. Es una herramienta terapéutica más. Otra imagen: ecografía, se ve la lesión dónde?? En qué parte del suspensorio?? En el cuerpo

del suspensorio!! Recordar quepropia se ve bien el hueso la cocavidad o convexidad dependiendo cómo lo veamos del origen delcon suspensorio. El normal es el de la derech Eso se llama lesión de núcleo del LS es decir, cuando se da una lesión centro. Generalmente fuera en un tendón sería horrible, si fuera en el TFDS sería feo; pero es un problema mucho mejor la lesión del cuerpo del suspensorio que una lesión del tendón. Otra imagen: es una infiltración guiada de una desmitis px del ligamento suspensorio. Otra imagen: para mostrar cómo se entra, generalmente se entra por lateral porque es más

fácil y cómodo. Ahí no interferencia, cuando infiltrar el tendón, ahí es m complicado porque unohay va tanta a estar más incómodo que elqueremos otro.

Lesiones de tendones Los tendones como concepto básico, se pueden lesionar de 2 formas: 1) por sobreesfuerzo a) sobrecarga repentina (ligamentos, TFDP) b) consecuencia de degeneración (TFDS)

2) por penetración/laceración percutánea (contra algún objeto u herida, cuando un caballo sea alcanzado con el miembro anterior de otro caballo o de el mismo). Eso es lo menos frecuente, lo más espectacular, cuando un caballo tiene una lesión de ese tipo, una injuria; pero es lo que tiene mejor pronóstico paradójicamente. Lo más feo de brida, de tendón, todo feo, generalmente tienen mejor pronóstico, no es para ponerse contento; pero es mucho peor la lesión por sobre esfuerzo. Porque en la lesión por sobre esfuerzo se ha visto que generalmente lleva implícito un proceso degenerativo crónico del tendón. No se produjo ese día en realidad conceptualmente, ya se venía produciendo la lesión. Nosotros la vimos un día pero ya se venía produciendo.

Hay diferentes tipos de sobreesfuerzo, un día un caballo que no tenía ninguna lesión previa e el tendón se termina lesionando, hizo un esfuerzo desmedido, una animalada del dueño/entrenador o lo que sea y se lesionó pasa eso. Pero las más comunes son esas consecuencia de un trauma repetido, esto por qué? Porque se han hecho un montón de estudios histológicos de tendones de caballos de competencia (salto, carrera, trote, cuarto d milla) sobre todo de carrera, se han visto esos daños, esos procesos degenerativos en diferentes lugares del tendón y que luego terminan un día manifestándolo clínicamente. [189] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Es importante el concepto de esto para entender que no es una cosa que apareció de golpe para eso transmitírselo al dueño para que luego, sobre todo hagamos lo q deberíamos hacer todos los veterinarios que es la medicina preventiva. Tenemos que tratar de proteger al anim e inculcar eso a la gente. Tendinitis FDS

Las lesiones del TFDS sonlesiones las mástendinosas complicadas todas La mayoría de las sede debe a un daño acumulativo más que a un so •

evento, aunque puede deberse a un solo evento. Uno de los factores de riesgo mas importantes: velocidad del caballo (es una de las cosas en la que coincide toda la bibliografía, es raro ver una tendinitis del FDS en caballos que no corran rápido, q no estén sometidos a carreras), son muchos los factores, algunos están controvertidos; la pista, el peso del jinete, el peso del caballo, el sobrepeso del caballo, el aplomo, los herrajes. Estas lesiones son mucho más comunes en caballos de carrera pero se da en todos los caballos. •

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tendones ligamentos tienen una tasa metabólicatensil baja ynormal requieren de un Los de 8-14 mesesypara retornar a un nivel de resistencia después deperíodo un dañ Por esa tasa metabólica baja es que tienen problemas para cicatrizar. El problema par que las personas cumplan ese período es que lo ven bien al caballo, que no claudica y tendinitis entonces es como un enemigo oculto. Muchas veces con las tendinitis, responden muy rápido al tratamiento, pero uno tiene q saber la otra parte, porque la historia es mucho más larga que desinflamar el tendón. Con frecuencia desarrollan dolor clínicamente aparente (es muy común el dolor en caballos con tendinitis del TFDS), deformación (también aparece 2-3 días después de l

lesión) y claudicación (no es tan importante en general, grado 1-3) 2 o 3 días post lesió Siempre después de un ejercicio intenso uno de los lugares que uno debe explorar son las cuerdas o los tendones del FDS o FDP. Claudicación 1 a 3/5, a menudo resuelve rápidamente con reposo, frío y antiinflamatorios. Puede haber dolor a la palpación, calor y deformación en el sito de lesión. Acá si es má fácil que haya deformación por la anatomía, no es la misma ubicación la del suspensor que la de los flexores, sobre todo el TFDS que es el que está más superficial por eso es más fácil que se deforme; encima dónde se lesiona con más frecuencia?? En el tercio

medio de la región MC, o más fácil todavía, porque ahí qué pasa?? Ahí no hay vaina po lo que más fácil se va a ver la deformación, después puede pasar en cualquier lugar. M abajo ahí si tenemos que diferenciar si hay una tendosinovitis o una tendinitis pura. Con frecuencia disminución de la capacidad de rendimiento luego de resuelta la claudicación inicial. La mayoría de veces se da por sobre esfuerzo, por problemas degenerativos. •


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Diagnóstico: clínico y ecográfico. Diferenciar con tenosinovitis. Es clínico generalment o si tenemos la duda, si palpamos ese dolor y no nos gusta mucho el tendón, no hay deformación tan marcada; hacemos ecografía. En la tendinitis ante la duda hacer ecografía porque de pasar de un grado 1 al 2 o al 3 es gravísimo el pronóstico; si nosotros teneos una tendinitis muy leve a una tendinitis moderada a severa es muchísima la diferencia y eso se debe a que nos apuremos en decir que el caballo no

nada, sigue entrenando tiene Pronóstico: retorno con éxito ya se lasagrava. carreras: 20-60 % (depende de muchísimos factore Hasta el 80 % sufren una nueva lesión. Esto es culpa de la estructura anatómica, en general los lugares que se vuelven a lesionar son las zonas adyacentes a la lesión anterior; es común que se lesione más a px o a dt, o inmediatamente a lateral o inmediatamente a medial. Eso no quiere decir, el que se vuelva a lesionar, que sea por anterior. Nosotros tenemos que decírselo al dueño porque eso es importante está en libros. Imagen: el miembro de la izquierda es el sano y el de la derecha tiene una deformación en e •

tercio medio. Tratamiento: El tratamiento cambia de acuerdo a la fase en que estemos: a) Fase aguda (inflamatoria): minimizar inflamación y limitar acción enzimas proteolíticas (empiezan a dañar el tendón): reposo (adentro del box), frío (hielo o agua helada), vendajes compresivos (el 1°, 2° o 3° día, eso lo vemos; si el caballo está en un lugar muy lejos de dond estoy, no le pongo un vendaje compresivo porque a veces al caballo se la dejan a la venda y termina comprimiendo de más. Nosotros no sabemos cuánto más se va a desinflamar el tendón, es un proceso muy nuevo, muy agudo; entonces si es un lugar conoce y lo •

controlamos al caballo se la ponemos pero si no, no nos vayamos dejándole la venda). corticoides acción rápida (24-48 hs, después en general están contraindicados en la tendinit pero en la etapa aguda, sólo estaría indicado y estaría bueno colocarle por ejemplo fosfato d dexametasona que es mucho mejor que la FBZ para disminuir el edema, esto no solamente e la tendinitis, si no en cualquier edema, es mejor la dexa de acción rápida en las 1°s 24-48hs, después no porque nos frena al tejido fibroblástico que es necesario para el tendón porque s no vamos a frenar el proceso), PSGAGs glucosaminosglicanos polisulfatados(se puede infiltr el tendón con ellos, porque aparentemente disminuyen la producción de PGE local dentro de tendón), FBZ (no dentro del tendón!!!! Ni intraarticular, se aplica por vía oral o EV nada más

otras vías no se puede por el ph entre otras cosas). T. quirúrgico (separación tendinosa percutánea), también se puede hacer en la fase aguda y es esa incisión con el bisturí, descomprimimos y tratamos que salgan esos factores de la inflamación; se hace a través de piel con un bloqueo anestésico, una hoja de bisturí y lesiones en gorma longitudinal también se llama incisión longitudinal del tendón y en inglés se llama spliting. Se caracteriza esta fase porque hay factores de la inflamación, lo 1° que hay es hemorragia y prácticamente a muy [191] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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pocas hs comienza el proceso inflamatorio. En esa etapa hay que bajar el metabolismo del tendón. b) Fase subaguda (fibroblástica): ocurre sí o sí y esta es la fase en la que nosotros tenemos que meter mano, porque si ocurre naturalmente sin que metamos mano nosotros ahí se hac una cicatriz fibrosa, con colágeno del malo y es donde terminamos con un tendón que cicatr “se cura”, pero para lo que queremos nosotros que es el deporte no sirve porque cuando

vuelva fuerte rompe más fácil; ese eso? tejidomejorar no es suficientemente elástico del y se vuelve aa entrenar romper. Que hayseque hacer para evitar calidad de la formación tejido cicatrizal: movilización progresiva (al revés de lo que se hacía antes que era pararlos p no se cuánto tiempo, hay que empezarlo a mover en forma progresiva, mover significa caminar 1°, después ir caminando de a poco cada vez más hasta que después trota y despué galopa) y temprana, BAPTEN (beta amino propilo, era una droga q se infiltraba y lo que hacía aparentemente era ordenar esas hebras o esas fibras de colágeno y en algunos caballos dab resultado), factores anabólicos de crecimiento (es lo que se hace hoy en todo el mundo en e etapa, o sea, pasada la etapa aguda, es agregar estos por inyección o infiltración- PRP, célula

madres, antes, la aspirados herradurade demédula huevo. ósea-). Soporte tendinoso: herraje, como el que habíamos vist c) fase crónica (remodeladora): ejercicios ascendentes y controlados, con exploraciones ultrasonográficas regulares. Soporte tendinoso. A nosotros nos pueden traer un caballo con tendinitis en la fase aguda que sería bárbaro, porque lo revisamos en el momento o uno lo veía claudicar; o puede llegar en la fase crónica porque si usamos algo de lo utilizado en las demás fases ya aquí no sirven. Aquí ya hay tejido fibroso, lo que no quiere decir que el caballo no sirva más, no tiene claudicación, y si el caba está bien debemos dejarlo eso es cuando vienen con el caballo con el tendón duro, fibroso

no claudica, frío. Ahora puede pasar de la fase crónica a una fase aguda: o sea que se rompa por otro lado, el tendón es muy común que haga una reagudización o que se lesione en una zona cercana a donde estaba la otra lesión o cicatrización, ahí tenemos que hacer todo otra vez pero con un pronóstico peor. Toda la medicina regenerativa funciona en la etapa correspondiente, que es la etapa de regenerar el tejido. •

Los factores de crecimiento: proteínas moleculares de señalización que regulan el

metabolismo celular. Mejoran la cicatrización por estimular la proliferación tisular, aumentando la síntesis de matriz extracelular y la promoción del crecimiento interno vascular (efecto anabólico). Además regulan el catabolismo: bajan la matriz de citocin degradantes (citocinas que son malas): Interleucinas y MMPs (metaloproteinasas). Es para tener el concepto teórico de qué son los factores d crecimiento. factores de crecimiento: •


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-proteínas recombinantes purificadas, que son mucho más caras; acá habitualmente no lo hacemos. Tenemos la certeza de usar algo más puro y que ha sido evaluado. -suspensión de médula ósea: tomar una muestra de médula ósea del esternón (generalmen de aquí pero también puede ser de otro lado porque es más fácil), se filtra y se inocula dentr del tendón; eso tiene a favor el hecho de ser mucho más barato que el inyectar células madres, pero es menos específica, no sabemos qué estamos poniendo. A veces funciona y a

veces no. de plasma rico en plaquetas: porque uno de los lugares donde hay mayor -aspirado concentración de factores de crecimiento son las plaquetas; por eso se llama plasma enriquecido, porque es plasma que se centrifuga varias veces hasta obtener una cantidad de plaquetas importantes y eso es lo que se inyecta. No hay que congelarlo. -células madres. •

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Las plaquetas contienen concentraciones muy altas de varios factores de crecimiento como factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento

transformante (TGF), factorde dequé crecimiento vascular endotelial (VEGF). Para que cuand veamos esta sigls sepamos están hablando. En la fase aguda está recomendado el uso de AINES, después es discutido. La mayoría está de acuerdo en no usarlos por un tiempo indefinido, usarlos en la fase aguda y en fase subaguda (2sem, 10-15-20 días y no más que eso). Generalmente se usa a dosis bajas. Las inyecciones de PRP se hacen no antes de los días 10-14 post lesión. FBZ : dos veces por día (aguda), 2 a 3 semanas. 1gr de FBZ c/12hs. Recomendar la vía oral porque se va a dar por mucho tiempo.

20 minutos, 2 a 3 veces por día, 3 semanas (aguda). Es lo más importante. Hielo: Tratamiento muy efectivo en las primeras hs. GAGPS: 500 mgs. IM cada 4-5 días, 7 aplicaciones. Esto también es para las enfermedades articulares (artritis, osteoartritis), para la prevención de enfermedades articulares. Herradura en barra de huevo. No demorar caminatas. Significa que cuando al caballo lo vemos bien, no tiene dolor, está desinflamado el tendón, no tiene calor; pero puede pasar al día 2 o al día 7 o al dí 15 que empiece a caminar de acuerdo al grado de lesión y a la respuesta del caballo.

Que comience a caminar 5 min a la mañana y 5min a la tarde por una semana, y después si lo vamos viendo bien le vamos subiendo 5 minutos por semana (después 10min a la mña y 10 min a la tarde), después 15 min y así. Imagen de un spliting. Vendajes para el edema. Aumentar ejercicio con control ecográfico. •


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Quirúrgico: división longitudinal del tendón o separación tendinosa percutánea: fase aguda (inflamatoria). Otras cirugías que se pueden usar para el TFDS son: -D. frenador proximal o brida radial. -D. lig. anular palmar. Cuando la tendinitis se da a nivel del nudo, cuando pasa esto, tenem que ver en la ecografía si está afectada la vaina, el tendón superficial y el ligamento anular. S está afectado el ligamento anular en ese caso es mejor hacer una desmotomía también com •

una parte del tratamiento. Imagen: lesión de núcleo del tendón digital superficial, se ve el área anecoica • •

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PRP, Stem Cells, MO Por lo general, las caminatas comienzan una vez que la fase inflamatoria ha disminuid después de la primera semana, con aumento gradual de la duración. Se introduce tro después de 12 semanas y galope después de aproximadamente 32 semanas. Por lo general, el tiempo total requerido antes de volver a introducir al entrenamient

carrera es decontrolada: 8 a 12 meses. de Rehabilitación mejora drásticamente el número de caballos que regresan la competencia en comparación con aquellos que rehabilitan solo a campo. Imagen: la de la izquierda muestra diferentes tipos de tendinitis, una px, una en tercio medio la otra en tercio distal. Imagen: de toma de muestra de M O de esternón. •

CARPO Dentro de los problemas articulares del miembro anterior son los más comunes después del

nudo. Sobre todo en caballos de carrera y de polo, son bastante comunes algunos de los problemas que podemos ver en carpo. El perfil dorsal del carpo tiene que ser, siempre que vemos carpo una de las cosas que no debemos omitir es ver la parte dorsal; ahí hay que hacer hincapié en el aspecto dorsal porqu es donde vamos a ver con más frecuencia las sinovitis o las capsulitis, se tiene que ver en lín recta la parte dorsal. Solamente con la deformación me puedo dar cuenta que es articular; la bursitis la deformación es mucho más difusa, sobre todo, sobre toda la parte del borde dorsal. Tanto la sinovitis como la capsulitis da una claudicación variable, pero nunca una claudicación muy grave; sí en una sinovitis pura donde no hay otros procesos. Generalmente la rx no arroja muchos datos en un caballo con sinovitis y en general responden bien a la medicación intraarticular (corticoides, HA, GAGs). • • •

SINOVITIS CAPSULITIS Desmitis [194]


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FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES (ratón articular) FRACTURA OSTEOCONDRAL (Laminar) OSTEOARTRITIS Síndrome del canal carpal Tenosinovitis Bursitis

Sinovitis • • • • •

Claudicación variable con efusión sinovial. Rx sin características particulares. Medicación IA efectiva (a menudo). Responden bien al tratamiento médico. Objetivos- tratamiento: 1) reducir el dolor 2) Reducir el progresivo deterioro de la articulación.

Los en parte la sinovitis son primero reducir el sinovitis dolor cony/o antiinflamatorios, frío sitodo es agud Peroobjetivos la segunda es la más importante, en la capsulitis pero sobre sinovitis puede ser el paso inicial, si no la tratamos bien; para que la articulación se siga deteriorando y se tranforme en una osteoartritis, que eso es un problema complicado. Capsulitis Engrosamiento de la cápsula articular. Restricción de movimiento. Rx: desarrollo de entesofitos (no siempre). • • • •

variable tratamiento. Respuesta La diferencia es que la vamos a ver, palpar sobre todo un engrosamiento de la cápsula articular y si tenemos alguna duda hacemos una ecografía, que con esta se ve bien la capsuli (se ve en el nudo, en el carpo o en cualquier otro lugar). Y otra característica quizás diferencial con una sinovitis pura es que hay más restricción del movimiento en general, a veces sí, a veces no. Aquí otro de los cambios que en una rx podemos, no siempre, en algunos casos encontrar entesofitos (es una lesión de los ligamentos en la superficie de inserción)  ver!!! Una entesopatía o un entesofito es una lesión de la superficie de inserción del ligamento en el

hueso. En el carpo está lleno de ligamentos que unen los distintos huesos del carpo, sacamo tenemos que diferenciar eso de lo que es un entesofito, de lo que es una fractura; porque se va a ver que ese ligamento sí se transformó, el ligamento hizo una metaplasia ósea, por un daño crónico terminó calcificándose. Entonces vamos a ver en la placa en un lugar que corresponde, no deberíamos ver nada en una rx, de golpe vemos una cosa blanca (radioopaca) esa articulación está traccionando y ha [195] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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una entesopatía; bueno, eso podemos ver cuando hay alteraciones de la cápsula y eso conlleva a que se hagan este tipo de lesiones. Fragmentos osteocondrales Una de las lesiones más comunes de ver en todos los caballos de carrera, dentro de las lesiones articulares más comunes que ya la vimos en el nudo; y otro de los lugares donde se

con frecuencia es enfrecuencia, el carpo. en qué articulaciones del carpo?? Radiocarpiana, Dónde??con mucha intercarpiana. Los fragmentos osteocondrales se dan en las articulaciones con mucho movimiento, por eso se ve en nudo y carpo, pero en las articulaciones con mucho movimient En qué huesos? En el radio es muy común de ver, es uno de los sitios frecuentes de ver, ya se en el aspecto medial como en el lateral y en el carporadial son los 2 lugares más comunes en ver chips o fragmentos osteocondrales en la articulación radiocarpiana: carporadial, radio; n son los únicos pero son el 90%. En la articulación intercárpica??? Qué hueso?? Es más común de ver fragmentos osteocondrales de ese hueso en esta articulación que no en la articulació radiocarpiana; el carporadial, son muy comunes de ver en la articulación intercarpiana. ver!!!!!!!! • • •

Las enfermedades crónicas predisponen. Sinovitis: característica común. Tratamiento más recomendado: artroscopía (ya visto en la articulación femorotibiorotuliana). Si tenemos fragmentos, el tratamiento de elección primario es artroscopía, es decir, tratar de sacar esos fragmentos de la articulación; por lo menos debería ser en algunos casos.

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depende de la gravedad de la erosión articular. Pronóstico: Ahí por ahí podemos equivocarnos porque en la placa se ve “bonito” y cuando hacen la artroscopía notan que no es nada bonito. En general las rx nos ayudan bastante.

Imagen: muestra cómo se producen las fracturas, como se producen en el nudo; en la superficie dorsal por hiperextensión del nudo y por hiperextensión del carpo. El animal corriendo, recibiéndose sobre un solo miembro, el estrés que sufre en la superficie dorsal de la primera falange y en ese espacio es altísima.

Fractura osteocondral (laminar)slap! Suelen presentarse con claudicación aguda significativa. Sinovitis: signo común. A menudo muy sensibles a la flexión. Rx antes de la anestesia articular (no necesaria). Se hace diagnóstico con la clínica y sacamos placas. Tener cuidado como veíamos en las fracturas condíleas del 3° MC/MT • • • •


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de no hacer anestesia antes de hacer una rx porque el caballo puede mejorar y se pue llegar a abrir la fractura, o sea que una fractura laminar puede agravarse. Es una fractura más importante de aparición repentina, generalmente acompañada de sinovitis (efusión articular). Muchas veces los fragmentos osteocondrales son…….. de los huesos del carpo o a la palpació de los huesos del carpo.

El estudio radiológico completo del carpo comprende:  Lateral  Flexed Lateral  “Skyline” View: a 55° o vista tangencial o 35°: esta rx es muy útil sobre todo cuando sospechamos que el caballo tiene un slap o una fractura laminar sobre todo para ver e espesor de la fractura cuando tenemos que colocar un tornillo (tenemos que saber el espesor de la cortical afectada). Cuando sospechamos de fragmentos osteocondrales de fractura laminar del carpo.

 Dorsopalmar: es la que menos datos nos da, si nos sirve mucho esta rx sobre todo par

ver el aspecto px del MC por las patologías que veíamos antes. Muy útiles son las fracturas oblicuas:  DLPMO: el chasis está en medial y vemos el aspecto medial del carpo.  DMPLO: es la contraria a la anterior. Recordar que la sigla del final indica dónde está es chasis y las del comienzo es de dónde sa el rayo. Osteoartritis

Ya la vimos cuando vimos nudo, uno de los lugares de asiento de osteoatritis va a ser el carp sobre todo en caballos de carrera, o de polo. La rx es muy útil. Suele ser secundaria a otras enfermedades. Diagnóstico: signos clínicos y Rx. Cambios rx: algunos de los cambios que se pueden ver son colapso articular, esclerosi osteolísis del hueso subcondral y después los fragmentos (porque una osteoartritis puede ser la causa de esos fragmentos osteocondrales). Tratamiento: completa cura imposible. Sí el control de la enfermedad. - Manejar el dolor, GAGPS, AH, corticoides. - Suplementos orales. - Bifosfonatos. - Calcitonina: reduce daño hueso subcondral, degradación colágeno tipo II, contraresta pérdida espesor cartílago. - Inhibidores de metaloproteinasa: tetraciclina (Doxiciclina), inhibidores naturales (NH3 de AG). • • •

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- Terapia génica: es una de las últimas terapias, que en investigación está dando muy buenos resultados de casos clínicos de eq en competencia. El tratamiento de estos caballos se maneja, siguen compitiendo. No tiene cura definitiva. Muchos caballos en todo el mundo compiten y tienen osteoartritis en carpo, tarso, nudo; no decir que no se trata. Por lejos el fármaco más usado en traumatología es la FBZ en todo el mundo, porque es bue

yLomuy los inhibidores de lason Cox2 hay en intraarticulares, perros no es fácillos demás consegu quebarato. se sigueEntonces usando hace mucho tiempo loscomo corticoides usad en articulación son la metilprednisolona, la triamsinolona y la betametasona (recordar que uno es largo, medio y corto). La prednisolona tener en cuenta que solamente se usa en vainas o en articulaciones como poco movimiento. Y después están el HA, los GAGs sulfatados y no sulfatados. CASOS CLÍNICOS.

Caso 1: SPC Hembra. Motivo de la consulta: tuvo una caída en un piso de asfalto. Inspección: asimetría de la tuberosidad sacra. Examen físico: dolor a la palpación en la región sacro ilíaca. Se le pide ecografía y se nota las tuberosidades sacras, fragmentos. Imagen: ecografíaa la derecha se ve la normal y a la izquierda se ve la irregularidad y el fragmento. Otra imagen: ecografíadonde se ve lo mismo y además se nota el ligamento sacro ilíaco m engrosado: generalmente esas lesiones van juntas. Diagnóstico: avulsión de la tuberosidad sacra derecha y desmopatía del ligamento dorsal. Tratamiento: PRP, también se pueden usar revulsivos. Se intenta hacer que se haga un callo el ligamento con PRP se trata de regenerar. Caso 2: Hembra. SPC presentó caída dentro del tráiler a consecuencia de un accidente donde volcó. Examen físico: dolor en la región sacro ilíaca, presentaba laceraciones en la cabeza. Imagen donde se ve la atrofia glútea, se nota bien. Otra imagen donde se ve atrofiada la izquierda.


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Caso 3: Hembra. SPC, 3 años. Motivo de la consulta: claudicación del MP Inspección: presenta claudicación grado 3/5 del MPI Examen físico: dolor en la región de la babilla Examen complementario: ecografía se ve toda la región de la babilla, cóndilos, meniscos.

Ligamento rotuliano medio lesionado (desmitis) Se ve deformado, agrandado, heterogéneo, no es tan común de ver eso. La articulación femorotibial se ve dañada también. En ambos cortes (longitudinal y transversal) se ve la lesión. Todo lo que es la articulación estaba fea. La yegua de muy buen origen q la compraron barat Diagnóstico: desmopatía del ligamento patelar medio. Tratamiento: PRP Caso 4: Macho. SPC. Motivo de la consulta: caída en la ducha Inspección: deformación de la región de la babilla en MPD, a la palpación era fluctuante Diagnóstico: hematoma Tratamiento: inciso punción y colocación de una sonda para drenaje. Caso 5: Macho. SPC. Motivo de la consulta: golpe en el MPD hace 2 meses. Inspección: presenta deformación a nivel tarso del MPD que es dura. Examen físico: no presenta dolor. Deformación a dt del tarso o a px plantar de MT Método complementario: rx L-M En esa zona están los rudimentarios. SÍNDROMES RESPIRATORIOS DEL EQUINO VIAS AEREAS SUPERIORES Algunas consideraciones fisiológicas y anatómicas sobre VAS.

Son bastante diferentes los cuadros clínicos o síndromes clínicos que pueden presentarse en casos de afecciones de vías resp superiores en comparación con los de las vías respiratorias inferiores. Lo que no quiere decir que muchos de esos cuadros clínicos no estén relacionados; como no son compartimentos diferentes, uno no puede decir que si hay un problema con descarga nasal y moco no podemos decir con eso solo que estamos hablando de las vías respiratorias superiores o inferiores; a veces están afectados los 2 . [199] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Hay cosas que hay que repasar y entender por qué puede ser tan dramático una afección respiratoria en cuanto al rendimiento o a la performance de los caballos.

El caballo aumenta su ventilación/minuto casi unas 50 veces durante el ejercicio. Ventilación nasal obligada. Esta es una de las cosas más importantes que tenemos que saber de anatomía, lo que lo diferencia del perro y del humano. El caballo tiene bien

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delimitado que es la orofaringe la nasofaringe; eso ende unlas atleta hablan de caballos lo deportivos), donde losde problemas respiratorios VAS(estamos son los más importantes desde el punto de vista clínico. Las consultas clínicas por problemas en VA en caballos deportivos, sobre todo de eq deportivos de alta performance son frec. Las vías aéreas deben prepararse para grandes cambios de flujo de aire y presión. Dilatación y aumento de rigidez. Contracción sincrónica y coordinada de los mos. de las VAS y vasoconstricción de los vasos de la mucosa de las VAS. Paladar blando en estrecho contacto con la base de la laringe (epiglotis, en condicione

normales; durante la deglución velo del paladar o elpor paladar blando borde libresalvo caudal del paladar blando donde se sitúaelmomentáneamente encima de lao e epiglotis para que el alimento o agua vaya hacia el esófago), para que no exista comunicación entre oro y nasofaringe. Los caballos mantienen una ventilación nasal, normalmente, durante todo el ejercicio Por eso es muy importante que toda esa vía desde el ollar hasta el alvéolo esté permeable. Las VAS comienzan en los ollares e incluyen pasajes nasales, nasofaringe, orofaringe, sacos guturales, laringe y tráquea. En cualquiera de esos lugares desde los ollares, a

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veces un daño traumático en un ollar puede ocasionar una disfunción respiratoria importante en el eq. Porque no necesariamente tiene que tener un tumor, simplemen un daño, una pequeña parálisis, un corte y ese ollar que no dilate bien puede ser una alteración importante. La región faríngea: formada principalmente por mo. esqueléticos, que junto al aparato hioideo y lengua: dan ESTABILIDAD. En el caballo en reposo 2/3 del total de la resistencia al flujo de aire reside en las VAS. Por esto son tan importantes estas alteraciones anatómicas o funcionales de las VAS. encima hay una obstrucción, una masa o una disfunción neurológica que produzca una

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parálisis o una paresia de alguna musculatura, va a aumentar todavía más la resistenc al flujo de aire; por lo tanto va a disminuir más todavía el rendimiento del eq. Durante el ejercicio aumenta a 80% del total, por colapso dinámico de los tejidos por presión de aire más negativa. Esas VAS están formadas por hueso, por músculos, por mucosa que van alterando (recordar que una de las diferencias con las vías resp inferiores es que no pueden alterar su tamaño en forma dramática como puede suceder con los bronquios o los bronquíolos), pero de todas •


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formas esos cambios que se producen durante la inspiración y espiración son importantes, a a nivel vascular a nivel de las mucosas la vasoconstricción o la vasodilatación. Eso hace que l vía respiratoria sea más o menos permeable; la contracción o la relajación de los músculos d la faringe, de la nasofaringe también hacen que las vías respiratorias superior sea más o menos permeable. Y todo eso tiene que funcionar sincrónicamente, si algo pequeño no funciona bien, el caballo

puede tenersimple un signo malparálisis) rendimiento o de ahogo muy notorio. A veces conde una disfunció neurológica (nodeuna o disfunción muscular simple de uno solo estos músculos, puede hacer que el eq respire muy mal; y ni siquiera tienen un daño anatómico severo, sino que es una disfunción. Todas estas cosas se empezaron a estudiar o avanzaron en el estudio gracias a la tecnología. En aparato respiratorio la tecnología revolucionaria fue la endoscopía, antes de la endoscopí no se sabía que pasaba adentro hasta que se hacía la necropsia, en el animal vivo no se sabía los problemas de la laringe y de la faringe. Y después se avanzó mucho más con la endoscopí en cinta, no sólo corriendo si no que corriendo a alta velocidad con un endoscopio, donde se

empezaron ver muchas cosas que entendían en la sobre clínica.todo las superiores. Con un Significó un aavance en el estudio de no las se vías respiratorias, endoscopio, lo que podemos evaluar de las vías respiratorias inferiores; el endoscopio lo metemos hasta la tráquea, qué vamos a ver? No es menor, si tiene sg, si está normal. Objetivamente la endoscopía es para evaluar en eq las vías resp superiores, no quiere decir que no sirva para las vías resp inferiores, si no que es útil pero limitada. Con el endoscopio se entra y se coloca exactamente igual que una sonda nasogástrica que es por el meato ventral (si no lo metemos por allí nos vamos a dar cuenta fácil, porque le va a molestar mucho al caballo y mucha sangre). Si me equivoqué y no pasa, saco la sonda, no

insisto; porque son tejidos muy irrigados y empiezan a sangrar. No tiene nada de malo que uno se equivoque y la ubique mal o que el caballo se la desitúe; lo que no se debe hacer es insistir con el endoscopio porque es más traumático, sobre todo que es más grueso, la punta muy dura. Como precaución se utiliza una mordaza, no tanquilizantes. Vamos a ver la abertura de las bolsas guturales y la nasofaringe que es una cosa muy importante el examen por endoscopio del caballo. Se ve la diferencia con el humano, donde está comunicada la orofaringe con la nasofaringe y la diferencia con el eq donde el velo de paladar por debajo de la epiglotis hace un sello donde se divide bien la orofaringe de la nasofaringe. Esos músculos de la nasofaringe y el paladar, son los que le dan estabilidad junt

con el aparato hioideo, junto con la lengua. Posición de la cabeza: Es otra de las cosas que puede alterar la ventilación del eq o la permeabilidad de la VAS. Recordar que estamos hablando de animales que trabajan con una persona arriba, o sea, no corren naturalmente, si no que una persona les pone una embocadura y esa embocadura corrige la posición natural que adoptaría el caballo. Eso tiene su influencia. [201] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Hay un doctor que cree que el desplazamiento del paladar se debe directamente a esa influencia del freno. Es una de las teorías sobre el desplazamiento dorsal del paladar blando. Esta modificación de la posición de la cabeza se ve bien en el dresas o adiestramiento, donde trabajan los eq con el cuello y la cabeza bien flexionadas. No trabajan a una velocidad importante, pero otro deporte donde la cabeza se maneja de forma intermitente, se flexiona la cabeza y sobre todo bruscamente como es en el eq de polo (en salto también pero es de

forma más ybrusca en polo), eso el(no DDPB también es mas comúnpero en eqnodeescarrera que enmucho eq de polo no tanto en eq por de salto quiere decir que no exista, tan frecuente). En los eq de carrera también, pero una de las recomendaciones que suelen hace los cuidadores o a veces el dueño que no sabe, que le dicen al jinete que al caballo lo traigan contenido porque si no se va a desplazar el paladar; y si hay algo que está contraindicado en eq que tienen problemas o que sospechamos que tienen problema de DDPB es llevarlo contenido!! Creen que el eq se ahoga al final de la carrera porque no lo traen contenido y es exactamente lo contrario, la posición de la cabeza con respecto al cuello hace que haya men turbulencia y menor resistencia al flujo de aire y por lo tanto le va a venir mejor a este eq qu tiene problemas resp.

Junto a la posición del cuello, afecta la mecánica del flujo de las VA durante el ejercicio Los caballos con disfunciones obstructivas de las VAS, en general muestran signos mas graves de problemas respiratorios y mayor intolerancia al ejercicio, cuando se ejercita con cabeza y cuello flexionado.

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Control neuromuscular Una de las teorías más nuevas (porque no está demostrado todavía científicamente, ni hay

una; lo mismo vamos a ver cuando veamos hrr pulmonar) con respecto a la causa del DDPB son las alteraciones a nivel neuromuscular de músculos que están en contacto con el palada blando. Esos músculos están inervados en general la mayoría por algunos de los pares craneales. Los receptores sensitivos locales de las VA contribuyen con la permeabilidad de las mismas. Inervación aferente (nariz, nasofarige y laringe): N. trigémino, glosofaríngeo y vago. La interrupción del componente sensitivo del reflejo local que controla la contracción los mos. de las VAS puede causar una obstrucción dinámica respiratoria superior en lo •

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caballos. Oclusión nasal Otra de las cosas que se pueden hacer al caballo sobre todo ante la duda de problemas en la VAS es taparle la nariz u ocluir la nariz y eso lo que hace es aumentar la presión negativa y asemeja bastante lo que está ocurriendo durante el ejercicio. O sea que una de las maniobra a hacer cuando hacemos una endoscopía en reposo es ON entre 30-60seg; y vemos que el e se empieza a sentir muy mal en el acto, porque es un respirador nasal obligado. Cuando [202] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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hacemos el examen endoscópico, tener bien ON porque eso nos va a permitir que se ajuste a máximo los aritenoides para poder evaluar bien la funcionalidad de la nasofaringe. La ON en los caballos en estación produce una presión inspiratoria faríngea y traqueal que iguala o excede (mas negativa) a la generada durante un ejercicio a FC máxima. Prueba potencialmente útil para evaluar la actividad de la función muscular laríngea y faríngea. Sin embargo, los caballos que exhiben un grado variable deelcolapso nasofaríngeo reposo, con frecuencia tienen una función normal durante ejercicio en cinta. en No hay una fuerte correlación entre DDPB en reposo y en ejercicio en cinta. El problema es que la correlación que hay entre los cambios, de algunos cambios que se dan durante el reposo y la endoscopia en cinta, no siempre tienen una buena correlación. Esto n quiere decir que no sirva la endoscopía en reposo, al contrario, sirve y mucho p/el diagnóstic Solo quiere decir que hay algunos problemas que no los podemos diagnosticar con la endoscopía. O sea, que hay problemas que se nos escapan cuando hacemos un examen endoscópico en reposo y aún inmediatamente después del ejercicio que es todavía mas •

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valioso y que pueden manifestarse sólo durante el ejercicio y no sólo durante el ejercicio, si que en el ejercicio intenso. Nariz 2 ollares externos, cavidad nasal, senos paranasales. Ollares: divertículo nasal y ollar verdadero. Cavidades nasales: cornete nasal dorsal y ventral, meato dorsal, ventral, medio y comú o ventral. Turbinados o cornetes etmoidales. Plexo vascular en porción ventral del tabique nasal y meato ventral: importante para • • •

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humidificar y calentar el aire. Congestión nasal por vasodilatación produce obstrucción VAS y mal rendimiento. Esto es lo hablado al principio, lo que ocurre normalmente: Durante el ejercicio, vasoconstricción (simpática)-para que la vía aérea sea más permeable-, aumenta dimensiones VAS, menor resistencia flujo de aire. Significa que s hay alteración simpática puede haber algún cambio en esto. En el caballo el aumento permeabilidad nasal durante el ejercicio: Fundamental!! Durante el ejercicio la vasoconstricción simpática aumenta las dimensiones de las VA y disminuye la resistencia al flujo de aire. •

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ollares en reposo: forma de coma. Los Durante el ejercicio: circulares. Disfunción, debilidad o falta contracción muscular: obstrucción nasal dinámica (mal rendimiento).

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Nasofaringe [203] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Unidad músculo membranosa que funciona durante la ventilación, deglución y vocalización y conecta la cavidad nasal con la laringe. Paladar blando: divide a la faringe en un compartimento nasal y otro oral. Esto es cómo está formado el paladar: Borde caudal libre (que es el que se posiciona debajo de la epiglotis), pilares laterales, pilares posteriores o arco palatofaríngeo. •

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Hay muchas cosas querendimiento son difíciles del de entender todavía, pero estan relacionadas la ma performance o el mal eq. En algunos libros lo qvan a englobar comocon colapso nasofaríngeo, dentro de lo cual se engloba el desplazamiento del paladar.

Paladar blando La posición está determinada por la actividad coordinada de los mos. antagonistas: elevador del VP, tensor del VP, palatino y palatofaríngeo. Algunos tienen que ver y otr no tienen nada que ver con el DDPB. La disfunción de la rama faríngea del N. Vago, mo. Palatino y palatofaríngeo podría est •

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involucrada en lahecho patogénesis dela DDPB intermitente en caballos en ejercicio. Estos estudios se han entrando la bolsa gutural (donde hay muchos pares craneano se bloquea la rama faríngea del N vago y lo que se hace es inducir un DDPB. Esto no quiere decir que sea lo que se produzca en un eq de carrera. La hipótesis es que si hay una inflamación de la bolsa gutural, podría por un tiempo determinado que pueden ser días, meses o años; provocarse una disfunción neurológica y al producirse esto en un nervio o en la rama de un nervio que inerva a los músculos que regula la posición del velo del paladar, podría alterarse. En criollo, un caballo amoquillado (q tenga moco), procesos inflamatorios sean infecciosos o

no, que estén afectando la faringe, laringe o bolsas guturales podrían ser una de las causas d DDPB. Hay muchos caballos que no tienen ninguno de estos procesos, ni han tenido historia procesos inflamatorios y sin embargo desplazan el paladar. Quiénes son los músculos que integran el velo del paladar? No quiere decir que todos estos estén involucrados en el DDPB, se vio que algunos sí y otros no. Músculos del aparato hioideo La base de la lengua está fijada al aparato hioideo, el paladar blando y la faringe. La actividad de los m. hiogloso y geniogloso es sincrónica con la ventilación y se • •

correlaciona con el aumento de tamaño de las VAS durante la ventilación. Parece que la depresión de la lengua puede ser la fuerza fundamental necesaria para dilatar y estabilizar la nasofaringe. Atar la lengua a la mandíbula o por fuera de la boca no mejora la función de las VAS n altera la posición del aparato hiodeo en los caballos normales. La atadura de la lengua pude causar la protrusión de la lengua pero no su depresión. La depresión la constituyen la acción de los m. extrínsecos de la lengua.

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El m. tirohioideo (N. hipogloso) mueve el hiodes hacia caudal o la laringe hacia rostral dorsal. Se ha observado disminución de su actividad antes del DDPB durante el ejercicio (Ducharme y col.). Estudios recientes sugieren que la disfunción del m. tirohioideo, sea le etiología probable del DDPB. La contracciónhacia del m. estilofaríngeo, durantedinámico la ventilación, tracciona la pared nasofaríngea dorsal y evita el colapso durante la inspiración. Es un importante dilatador nasofaríngeo y su disfunción puede estar implicada en los casos de colapso nasofaríngeo dorsal.

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Laringe Canal de comunicación faringe-tráquea. Trabaja durante ventilación, vocalización, deglución. Cartílagos, músculos, mucosa. • • • •

borde dorsal en de la la abducción glotis. Aritenoides: Rotan dorsolateralmente y en dirección axial durante aducción. La mucosa que cubre la epiglotis se refleja hacia fuera en el borde lateral de esta y se une con la m. mucosa que cubre los procesos corniculados, formando los PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS. La m. mucosa tapiza los v. laterales formando los SACULOS LARINGEOS. M. intrínsecos: cambios en calibre glotis por abducción y aducción de las a. corniculad y los pligues vocales. N. laríngeo recurrente inervación motora m. intrínsecos laringe, salvo cricotiroideo

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(laríngeo superior). A veces hay evidencia de reinervación aberrante en m. abductores y aductores. La posición de la epiglotis está controlada por la posición de la laringe y aparato hioide y la contracción del m. hioepiglótico. Es probable que el m. hioepiglótico sea un dilatador de las VAS. La contracción del m. hioepiglótico estabiliza la epiglotis durante inspiración evitando prolapso a través de la glotis.

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Trastornos de las vías respiratorias altas que cursan con bajo rendimiento:

Este tema es más difícil que las claudicaciones; a veces no tanto identificar el motivo de la consulta porque nos dicen que el caballo se ahora, hizo un ruido, se detuvo, tiene una performance irregular  lo puedo ubicar dentro de los caballos con problemas en las vías respiratorias altas. El tema es saber por qué, eso es bastante más complicado. Esto quiere decir, que no vamos a ver en esos caballos una deformación en la nariz, ni en la garganta; es como el animal manco y rengo que vemos habitualmente, no es el fácil que tien un nudo agrandado y no puede caminar, es el que no tiene nada, está manco hace meses y n [205] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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está deformado, no tienen inflamación en ningún lado  ese es difícil de diagnosticar. En estos caballos pasa eso, generalmente no tienen descarga nasal, no tienen fiebre, los caballo comen bien, se sienten bien, están lindos de pelo; pero lo que tienen es un problema de rendimiento (mal rendimiento). DDPB (Desplazamiento Dorsal del Paladar Blando). Es una de las patologías más comunes asociadas al mal rendimiento de las VAS. Entre el DDPB y la hemiplejía laríng •

están el 80-85%; en eso no está tan complicado, el tema es si nos toca % másprácticamente chico es más difícil de diagnosticar. Hemiplegía laríngea. Atrapamiento epiglótico: mucho menos frecuente (infinitamente < frec), que tampoc sería comparativamente un problema tan grave, porque se puede solucionar quirúrgicamente por lo menos pasajeramente. Quistes subepiglóticos: mucho menos común. Condritis aritenoides. Hasta aquí todo lo que se fue nombrando, se puede diagnosticar con una endoscopía en • •

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reposo; difícil de todas es el DDPB,enese es unoUn dequiste los problemas que eslouna de las má comuneslaymás es más difícil de diagnosticar reposo. es fácil porque vemos. Defecto del cuarto arco branquial (Desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo): No es algo común, es una malformación congénita, por lo tanto es rarísima. Y además no tiene solución, el caballo como deportista si tiene esto, no sirve. Colapso nasofaríngeo rostral y dorsal: muy difícil de diagnosticar en reposo, lo ideal en hacerle la endoscopía inmediatamente después del ejercicio y haciendo oclusión nasa a veces uno puede observar caballos con este problema, pero muchas de las veces sól se ve durante el ejercicio. Es decir, en una cinta o haciendo una endoscopía con un •

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endoscopio durante el ejercicio. Colapso de pliegues aritenoepiglóticos (desvío axial): lo pueden diagnosticar las universidades de primer mundo o lugares que tienen el tritni que pueden poner el caballo en cinta, esos se usan durante el ejercicio. Colapso de pliegues vocales: igual que los anteriores. Hipoplasia epiglótica: es una patología que se puede diagnosticar perfectamente con endoscopía en reposo. Retroflexión o retroversión de la epiglotis: significa que la epiglotis que tiene que esta en una posición horizontal o para abajo, de golpe cuando el caballo viene corriendo se

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da vuelta hacia la glotis y la tapa; o sea que el caballo se detiene como si le hubieran pegado un balazo. Se ocluye completamente la luz de la glotis, no se sabe por qué. Quizá puede ser por un trastorno neurológico, que pueden dar como consecuencia un colapso faríngeo, DDPB. Es infinitamente poco frecuente comparativamente con el DDPB. Colapso pliegues alares. Enfermedad obstructiva traqueal.

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La hemiplejía laríngea es muy fácil de diagnosticar con el endoscopio. La palpación sirve com un dato para que uno note si un proceso corniculado está más desarrollado que otro, pero e diagnóstico de hemiplejía laríngea serio se hace con un endoscopio.Sin endoscopio no se pueden hacer diagnósticos de patologías en VAS y aún con endoscopio es limitado. Antiguamente diagnosticaban la hemiplejía laríngea sin endoscopio, lo hacían con un caño, mirando por la nariz.

DESPLAZAMIENTO DORSAL del PALADAR BLANDO Va a haber un % de caballos que se los va a poder diagnosticar durante el reposo y otros que no. La conclusión clínica seria del veterinario: “mire señor, usted me trajo este caballo, por l que dice usted, por lo que vi, por lo que me contó el jinete; puede ser desplazamiento del ve pero yo no pude comprobarlo”; que no quiere decir que no es. Cuando se habla de hipoplasia de la epiglotis (es algo raro, generalmente un problema degenerativo o una deformación); en algunos casos de algunos caballos tienen problemas de

desarrollo que después conformación se vuelve normal (en algunos Epiglotis normal: borde la aserrado, buen tono, el patrón vascular que secaballos). ve bien. Cuando hay una hipoplasia de la epiglotis (el término hipoplasia, antiguamente se usaba para decir epiglotis corta; ahora se usa para cualquier epiglotis que no sea normal) es cuando por ej es una epiglotis flácida, que no tenga buen tono, ni buen patrón vascular, ni buen movimiento cuando uno hace una endoscopía. Qué otra cosa vemos de la laringe además de la epiglotis en una endoscopía? Pedacitos del cartílago aritenoides (lo que vemos son los procesos corniculados de los cartílagos aritenoides). O sea que de la laringe lo que vamos a ver solamente es la epiglotis (que es la q

mejor vemos) y los procesos corniculados de los cartílagos aritenoides (el eq no tiene amigdalas). Por debajo de la epiglotis se observa el paladar blando, luego se ven las paredes laterales de faringe, el techo de la faringe, y en el techo, se alcanzan a ver unos puntitos que son lo que cumple con la función de las amígdalas, son linfonódulos dispersos, en los animales jóvenes sobre todo vamos a ver muchos en el techo. En un caballo con desplazamiento dorsal muy fácil de diagnosticar; metemos el endoscopio y desaparece la epiglotis y no la vemos; o sea que si vemos la epiglotis bien, no tiene DDPB. Muchas veces metemos el endoscopio y el caballo traga, si traga desplaza el paladar, porque

yo estoy forzando el reflejo de deglución. Eso es normal. Pero inmediatamente después de deglutir vuelve a su posición normal. Ahora, si yo entro con el endoscopio y estoy 2-3-4-5 minutos y el caballo está siempre con el paladar en esa posición y yo le doy con el endoscopio sobre la faringe, el velo y el caballo no puede mover eso no es normal, porque hay algo q está funcionando mal.


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Etiopatogénesis Factores extrínsecos (al velo) Aparato hioideo Laringe Músculos que mantienen estas estructuras trabajando encima de la pared muscular d • • •

la rinofaringe, para tensar velo Factores intrínsecos  anomalías funcionales Músculos dilatadores estabilizadores rinofaringe Tensor velo paladar, elevador, palatino, palatofaríngeo, estilofaringeo Inflamación rama faríngea N. Vago (la rama faríngea del vago está dentro de la bolsa gutural, cuando hay una guturitis)  anomalías estructurales (anatómicos) • • •

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másuncomún Hipoplasia flaccidez epiglotis. Es muy frecuente. la epiglotis n La tiene buen tono, el veloo se va a pasar por arriba (si poco el velo funciona Si bien y tiene bu tono); la epiglotis tiene que funcionar bien, tener su tono y el velo del paladar también Una patología no podría ser tan frecuente si se debiera a malformaciones anatómicas, como es el caso del DDPB. Si duda que los problemas funcionales son más comunes. Imagen teoría de un doctor que no está de acurdo con lo q acabamos de ver; y dice q es u problema de embocadura. Que el problema del DDPB es problema de q el hombre le metió freno a un caballo y eso le va provocando estímulos q altera la posición del velo del paladar.

Es cierto q hay determinadas embocaduras q al caballo le mejoran esta condición. La imagen de arriba es de un eq q está respirando y va el aire directamente hacia la tráquea se nota la separación clara q hay entre nasofaringe y orofaringe q era una cavidad grande y s convierte en chiquita. O la imagen de abajo q es cuando traga y ahí se produce el desplazamiento normal del velo d paladar. Historia Clínica y Motivo de la Consulta: - Intolerancia al ejercicio: q significa?? Por ej yo tenía un caballo q funcionaba bien y

empezó a funcionar mal, es decir, di estaba acontumbrada a trotar de la facu al centro e iba llegaba bien hasta el puente y empiezo a llegar al acordeón muerta. Significa q los parámetro comienzan modificarse ante un ejercicio q le estoy planteando al animal y ese caballo lo ha bien, bueno, ese caballo no está tolerando ese ejercicio como lo hacía antes. Y cómo lo manifiesta?? Baja el rendimiento, aumenta FR, debemos controlar t° antes y después del ejercicio, FC, otra cosa q veo son las mucosas, un caballo q hace un ejercicio submáximo y tiene los ojos inyectados en sangre y la mucosa oral y nasal congestiva, con taquipnea y sig [208] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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con taquipnea 10-15-20 min o media hs después de un ejercicio q antes hacía sin problemas de eso el propietario se da cuenta. En el caso del velo sucede que enseguida el paladar se coloca sobre la misma glotis y el caba deja de respirar; puede ser por un lapso muy pequeño de tiempo o por un lapso más largo e casos graves. Puede manifestar alguno de estos signos o no, si el desplazamiento es intermitente y

rápidamente a lo normal no los manifiesta. - Ruidosvuelve espiratorios durante el ejercicio. Si existen es importante, pero no se da en todos los caballos. - Tos: en algunos casos sí pueden tener, sobre todo en aquellos caballos en que el velo queda más tiempo sobre la epiglotis. - Neumonía por aspiración (DDPB persistente): es en casos graves, donde hay una verdadera parálisis nerviosa por una intoxicación por ejemplo (una intoxicación con plomo; algo extremadamente infrecuente). - Disnea, cianosis: sí, en esos caballos que no pueden volver el velo del paladar a su

posición normal; terminaron ese ejercicio y quedan con velo cabalgado la epiglotis y siguen con dificultad respiratoria. La tuvieron durante elelejercicio y siguen sobre con dificultad respiratoria, por eso es recomendable meter el endoscopio rápido. - Mas común en SPC de 2 - 4 años de edad: por eso algunos relacionan todos esos mocos, los problemas respiratorios infecciosos q son mucho más comunes en animales jóvenes, sobre todo en razas puras donde es más común de ver. - Aleteo en las mejillas: Por ventilación oral durante la espiración. - 30% de los caballos con DDPB no registran ningún sonido durante el ejercicio.

Por qué el caballo puede quedar así con intolerancia?? Sobre todo en Argentina, por mal entrenamiento, tasa en Arg 80%, o sea, no buscar enfermos, 1° ver el q entrena el caballo; entonces van a estar cansados y con intolerancia al ejercicio todos los días. Generalmente a los ruidos no los escuchamos nosotros, el ruido se produce durante el ejercicio (o sea q el caballo va corriendo o va compitiendo),se produce sólo en un determina momento. En general no lo vamos a escuchar, salvo q tengamos la suerte de estar en el luga justo donde el caballo hizo el ruido y estamos parados al frente (algo extremadamente raro) Quién lo va a escuchar siempre?? El jinete. O sea q el desplazamiento del velo del paladar consulta, hay que ir a hablar con el jinete porque a veces solamente él se da cuenta, encima el caballo hace un ruido q es importante por la característica del ruido es muy particular, no hace siempre (hoy lo hizo, hizo un ejercicio intenso o una carrera, por ahí pasan 3-4 competencias y el caballo está normal) Tanto este caso como el de hemiplejía laríngea, como la mayoría de los problemas respiratorios altos, habría q ver el caballo siempre durante la competencia o la pista, escuch el ruido q es raro pero puede pasar. Si queremos saber cómo es el ruido lo podemos hacer c [209] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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la mayoría de los caballos, agarrándolo, ocluyendo los ollares y obligándolo a respirar por la boca, que empiece a flamear el velo del paladar, ahí vamos a sentir un ruido q es bastante característico como el de un chancho, nada q ver con el ruido de hemiplejía laríngea q tiene otras características completamente distintas. Cuando estamos con el endoscopio, tratamos de estimular la deglución, q puede ser directamente con la puntera del endoscopio o dándole agua. Examen Físico y Endoscópico Estas son todas las evaluaciones subjetivas q se hacen para ver el DDPB. Mirar y escuchar el caballo en la pista. Ronquido espiratorio. Examinar bolsas guturales.

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deglución: los Función nasofaringeos y puede causar DDPB Estimular Durante lalaendoscopia signosmúsculos mas evidentes son: 1) Facilidad con que el DDPB puede ser inducido por oclusión nasal. Ahí es dónde no nos ponemos de acuerdo, porque cuando decimos sí y cuando decimos q no? No hay todavía ningún protocolo como para decir q en tal caso yo tengo la certeza de q este caballo desplaz o es normal. 2) Con qué facilidad es capaz de corregirlo con la deglución. 3) Cuantos intentos (degluciones) se requieren para recolocar el borde caudal del paladar blando a su posición subepiglotica. Algunos dicen 6 otros 7 y otros 8. •

Una de las cosas más importantes para el clínico es la repetitividad con q lo hace. O sea, 1 endoscopía es un dato muy limitado. O sea q si yo tengo 5-6-7 endoscopías de un eq problema ya tengo mucha más información. Y ese eq con varias endoscopías me hizo 2,4,5 o todas, ya tengo otro dato. Si todo eso lo repitió es mejor. Exámenes Especiales Examen videoendoscópico

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en cinta Radiografía: antiguamente se hacían cuando no había endoscopio. •

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es prevenir la recurrencia del DDPB. Debido a que la etiología es desconocida puede ser una tarea difícil (Holcombe y Ducharme, 2004).

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Tratar de q no se vuelva a producir, no es tan fácil porque la causa no se sabe. Cuando causa no se sabe el tratamiento funciona regular para abajo. Tratamiento Médico En animales jóvenes corticoides + spray nasofaringeo + ATB. Reposo 10-30 días. Este tratamiento se hace por lo menos 10 días, el profe dice q para el un poco más también La función normal puede no retornar hasta pasados 3 a 4 meses, si la causa era una •

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disfunción neuromuscular con inflamación de las vías aéreas. Lo q habitualmente recomiendanrelacionada los especialistas es q si cuando el problema es un eq joven que tiene una historia reciente con moco o q está con moco (está con un proceso inflamator de la vía aérea superficie e inf o solo sup), en ese caso lo q hay q hacer es para el eq reposo+ antiinflamat + ATB. Un tratamiento sintomático de un proceso inflamatorio de la VAS o superficie e inf. Es muy común la enf inflamatorios en eq estabulados. Antes se pensaba q cuando tenía mocos eran infecciosas las causas pero ahora e han hecho muchos estudios y infecciosas son un % pero hay un montón de otros procesos inflamatorios de VAS q no lo so Por eso muchas veces los ATB no dan resultados, por eso de elección no hay, si hay ATB q se

recomiendan porquecontra son más llegada a las vías aéreasqde loseleq y por la efectividad q tienen las efectivos bacteriaspor mássufrecuentemente aisladas son streptococcus subepidermicus, e coli, pasteurella. Q las bact aparezcan en un cultivo no quiere decir q haya infección. Hay un montón de bacterias q están ahí dando ueltas en faringe, laringe y tráquea no tienen nada q ver con la enfermedad. Generalmente se usan corticoides como la dexametasona fosfato 40mg para un eq adulto EV c/24hs durante una semana, se descansa otra semana, y se lo vuelve a dar q semana más y así. ATB pueden ser penicilinas combinada con gentamicina, penicilina + enrofloxacina, trimetoprin sulfa. Otro caso es el de un caballo q hace tiempo q viene con el desplazamiento, es un eq adulto;

ahí se complica un poco más, no tenemos hipótesis de infección. Suponiendo q tuvieron inflamación de esos nervios, disfunción neurológica debido a un proceso infeccioso inflamatorio, puede esa disfunción durar 2 o 4 meses, o sea q después del tratamiento la gente quiere q el día 31 el caballo esté fenómeno y no desplace más el paladar; es probable siga desplazando el paladar. Todas esas cosas hay que explicarlas lo más claramente posible. El DDPB se puede confundir con cualquiera de los otros problemas q vimos antes como el atrapamiento epiglótico, quiste subepiglótico; con estos problemas es indiferenciable, con e colapso nasofaríngeo, con el colapso de pliegues porque producen un brusco ahogo durante ejercicio. En todos esos problemas, q a veces coexisten el desplazamiento con alguno de los demás. No se pueden diferenciar con una endoscopía en reposo.

Medidas de manejo “Atar la lengua” : una de las técnicas más usadas en Arg, es una técnica vieja fundamentalmente con el objetivo de evitar la retracción cd, al fijar la lengua al maxila inferior (se hace un 8 con una gasa), lo q se trata es evitar la retracción cd de la laringe •


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de esa manera evitar el desplazamiento del velo del paladar. En algún % de eq funcio pero en otros no. Embocaduras especiales: que no permiten q el eq abra la boca. Algunas de las teorias q el eq saca la lengua cuando va corriendo o q el eq va tragando mientras va corriendo Algunos frenos o embocaduras especiales para q el eq no pueda abrir la boca durante ejercicio (no pasa nada porque hay q recordar q el eq respira por la nariz) (caballos Tranquilizantes Solucionar algias crónicas“nerviosos”) en M.A. Collar de Cornell: es una técnica, q trata de fijar la laringe de una forma más científica

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Imagen donde se ve un dispositivo, donde está la letra A, ese dispositivo lo q hace es evitar q laringe retroceda, baje o descienda; al evitar esto la epiglotis no puede ubicarse por debajo d velo del paladar. A algunos caballos se los deja competir con eso y a otros no. T.Quirúrgicos

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Muchos tratamientos q sedesiguen usando, otros nolaríngeos se usan: ( musc. Esternotiroideo es el q - Miectomía los musc. Retractores

se corta). Se usa poco, pero se usa; se corta un trozo de los musc retractores d la laringe para evitar esa retracción cd. El resultado de esta técnica = 50%. - Estafilectomía : es una de las técnicas más viejas, q consiste n la resección del borde libre cd del velo del paladar. Cuando antes se pensaba q el velo del paladar era demasiado largo en estos caballos, entonces se cortaba un pedacito. En general no fucionab en algunos si; incluso en algunos se producía un paladar hendido. Esto se sigue haciendo y co resultados en algunos casos buenos pero no la técnica quirúrgica clásica, si no con laser (sob

el borde libre cd del paladar q está sobre la epiglotis y lo van desintegarndo), el problema es recurrencia al tiempo, pero se puede volver a hacer. - Palatoplastia: inyección de teflón dentro del velo del paladar para darle más ton No se usa mucho. - Inocular teflón en la epiglotis (aumentación) - Miectomía + estafilectomía : combinar la resección del velo con la resección de los músculos ventrales del cuello. Pronóstico

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- Miectomía: 60% de recuperación * - Estafilectomía: 60% de recuperación * - Miectomía + estafilectomía: 70% de recuperación * * Rakestraw, 2003

Tratamiento Quirúrgico [212] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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La técnica mas reciente es el llamado “ Tie- Forward Laringeo”. La cirugía restablece la función de los músculos tirohioideos utilizando puntos como prótesis para desplazar la laringe hacia rostral y generalmente hacia dorsal del hueso basihioides.

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Imagen de la miectomía del esternohioideo:

La de esta técnica a la estafilectomía es que se hace con el caballo de p y qventaja si no funciona, se cree con q norespecto pasa nada. No colocar mucho sedante porque el eq tiende a bajar el cuello y dificulta el trabajo, generalmente con mordaza y con anestesia local, el caballo ni se mueve. Otra opción quirúrgica hoy es el Tie forward y es una técnica q el objetivo es, así como en la hemiplejía el objetivo es tratar de restablecer lo más q se pueda la función del cricoaritenoideo dorsal; acá se trata de restablecer la func de los musc tirohioideos para desplazar la laringe hacia arriba y rostral. Al colocar sutura se tensa ese músculo q teóricamente ellos un electromiografía de eseomúsculo y detectan disfunción. electromiografía dehacen distintos músculos de la laringe de esa zona del paladar blandoHacen y detectan la disfunción y cuando la detectan hacen la cirugía. Esta es la técnica más moderna.

Imagen donde se ve el laser sobre el borde libre. Es una estafilectomía usando laser en lugar del bistirí. Imagen donde se ve diferencia entre un DDPB , endoscópicamente nada q ver acá lo q no se es la epiglotis, la característica del DDPB es q no se ve la epiglotis. Y si nosotros metemos endoscopio en nasogaringe tenemos q ver la epiglotis!! Si deglute recordar q vuelve a la posición normal.

Imagen:en el caso del desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo, este arco es un resabio de uno de los arcos branquiales pero no se ve tan desarrollado como en este caso q también en estos caballos se ve que impiden la apertura normal de los cartílagos de los procesos corniculados por lo cual generan una disfunción respiratoria. Porque no es el pedacito q se ve, si no que se ve post mortem q está totalmente degenerado el cartílago. Imagen: dibujo para q nos ubiquemos cuando tengamos q estudiar la cirugía.

Imagen: donde ubicamos las cosas q tenemos q ver  la epiglotis, los ventrículos laríngeos, l cuerdas vocales o pliegues vocales, los procesos corniculados y lo q está al costado son los pliegues ariteno epiglóticos (son pliegues de mucosa normales). En una patología q nos es ta [213] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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común como el atrapamiento epiglótico, estos pliegues crecen desmesuradamente y cubren la epiglotis y es con la q tenemos q hacer diferencial cuando no tenemos mucha experiencia con el DDPB. Se ve también uno de los músculos q es el más afectado cuando el eq tiene hemiplejía laríngea, es uno de los músculos abductores de la laringe.

Imagen: aquí podemos verconfundida si recordamos imagen vista, layepiglotis se veía perfecta; acá se ve la epiglotis sin tono, conlael1° velo del paladar, sin el patrón vascular, y sin v todo el borde aserrado q es normal.

Imagen: esa es otra patología q vamos a ver durante el ejercicio q es la retroversión de la epiglotis. O sea q acá vemos el aspecto dorsal de la epiglotis, pero en este caballo se dio vue y lo q estamos viendo es el aspecto ventral de la epiglotis; tapando la glotis y provoca una dificultad respiratoria brusca-severa. Eso ocurre en el ejercicio y vuelve a la posición normal. Hay diferentes tipos de epiglotis hipoplásicas, unas más cortas; todo lo q no sea normal se le llama epiglotis hipoplásica. Imagen: otra epiglotis q no está normal. HEMIPLEGIA LARINGE (Neuropatía laríngea recurrente)

Es otro de los problemas más comunes dentro de las vías respiratorias, muy frecuente. DDPB hemilejía son los problemas más comunes. •

Etiopatogenia - Idiopática: la más frecuente. Se ha visto en estos caballos, esta patología no es grave ni mucho menos, pero han caballos q se han estudiado post mortem y se ha encontrad una Neuropatía degenerativa crónica no solamente del N. Laríngeo recurrente, sino de los nervios largos del caballo; eso lleva a una pérdida función motora de los músculos intrínseco de la laringe; esta pérdida puede ser paulatina o repentina. Enfermedad generalizada de nervios largos, clínicamente más evidente en el N. L. Recurrente. Este origen quiere decir q e desconocido y es la infinita mayoría de los casos. Lo más común es q sea idiopática. La causa no interesa demasiado, la mayoría de las veces n es traumatismo. - Esporádica - Traumatismo - Irritación perivascular iatrógenica Estas 2 causas no son tan importantes porque si no veríamos todo el tiempo caballos con el problema. Es raro pero puede ocurrir, por abscesos, periflebitis. - Micosis B.G: algo muy raro. [214] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Absceso retrofaríngeo - Neoplasia - Intoxicación fosforados y plomo -Caballos jóvenes: anormalidad congénita del desarrollo de aritenoides o tiroide - Casi siempre afecta el lado izquierdo de la laringe: hay una teoría vieja q decí q el recorrido -qSe hace N laríngeo recurrente izq esdurante más largo. ha el diagnosticado en los caballos varios siglos.

- Etiología, diagnóstico y tratamiento siguen siendo controvertidos. - Muchos caballos no se ven afectados hasta los 5 o 6 años de edad. A diferencia q el DDPB q desde el punto de vista médico es una patología reciente, porq hace poco q se estudia, en cambio la hemiplejía se estudia desde hace siglos. Imagen: endoscopía de un eq con hemiplejía laríngea; fuimos viendo fotos de eq q estaban respirando bien, por lo menos determinada parte bien y la otra mal. Esta imagen tiene una

epiglotis el no, proceso corniculado aritenoides derechovocal estáizq enestá abducción máxima (est bien) y elnormal, izquierdo otra cosa es q el pliegue o la cuerda paralizada porque tendría q irse hacia afuera en la inspiración (este eq está en inspiración). Otra cosa q se ve m es el ventrículo, y esa cuerda vocal es una de las cusas fundamentales del ruido; ese ruido lo hace por un pasaje (estamos hablando de un eq q va a alta velocidad), el pasaje de aire por e pequeño estuche q se forma ahí, hace q el eq haga un ruido terrible, sumado a la caída del aritenoides. Pero muchas veces sólo para sacar el ruido, lo q se hace es una técnica vieja q e meter un instrumento con varios picos o espículas en la punta, se mete dentro del ventrículo se gira, se arranca el ventrículo de la mucosa (eq con anestesia), entonces el eq disminuye el ruido considerablemente, pero no del todo.

Signos clínicos - Ruido inspiratorio anormal durante el ejercicio (“ronquido”), muy característic (el ruido de desplazamiento del velo del paladar es el mismo q hace una persona cuando duerme y ronca y no tiene nada q ver con el ruido de esta petología) -Intolerancia al ejercicio (disminución de la ventilación por colapso laríngeo). Depende del grado. •

-Apófisis muscular prominente del cartílago aritenoides (por atrofia del mo. Cricoaritenoideo dorsal), se nota o detecta a la palpación. - Disnea inspiratoria,dpende del grado - Tos, por aspiración de material alimenticio debido al compromiso de la función aductora de la laringe. - Mal rendimiento - Vocalización anormal, porque están alteradas las cuerdas vocales. [215] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Diagnóstico: El diagnóstico es muy fácil acá: - Historia. - Anamnesis. - Signos clínicos. •

Prueba deesta la palmada toracolaringeo): correlación con layfunción laríngea. Ya- no se usa prueba, (reflejo consistía en pegarle unamala palmada a la escápula si abduc la escápula izquierda, y si abduce el cartílago del lado derecho; pero no guarda la misma correlación q la prueba de funcionalidad laríngea. Se puede hacer pero no es de la utilidad diagnóstica q se creía antes. - Examen endoscópico: determinación del grado de funcionalidad laríngea. Evaluación de aducción (cierre) y abducción de las apófisis corniculadas de los cartílagos aritenoides y pliegues vocales (q sean sincrónicos y q sean máximos), durante la oclusión nas y después de la deglución. Se hace ocluyendo ollares 30-60seg con el endoscopio puesto.

Colocarle El caballo mordaza, no debe estar sedado porque pensando q la hemiplejía es una neuropatía laríngea el acedan o la xilacina lo q van a hacer es q van a inducir el desplazamiento del velo, porque voy a inducir a una paresia transitoria. Por lo tanto nos llevaría a un diagnóstico incorrecto. S tiene una hemiplejía grado 4 quizás nos demos cuenta pero si es grado 3 nos vamos a queda con la duda de si se la inducimos nosotros o no. El 75% de los caballos grado 3 tiene colapso parcial o completo durante el ejercicio. Todos lo grado 4: colapso significativo en cinta. El problema es q hay eq a los q es muy complicado hacer la hemiplejía, la mayoría se deja. Lo

más le molesta al eq es la 1° porción de la nariz, una vez entrados a la nasofaringe ya se qeda más tranquilos en general. Cuando ya tiene un veterinario con eq, sospechan, pero de todas formas hay q ser cautos, antes se creía q un ruido q era sincrónico era hemiplejía laríngea, pero se ha visto q hay al menos 1 o 2 ruidos q se pueden confundir. Con la endoscopía se hace el diagnóstico definitivo.

Clasificación laríngea-examen endoscópico en reposo Grado I: abducción sincrónica completa de ambos cartílagos aritenoideos durante la inspiración, la ventilación sostenida o después de la deglución. Grado II: durante inspiración, ventilación sostenida o después deglución, se puede observar abducción asincrónica completa cartílago aritenoideo izquierdo (vacilación, aleteo, demora).

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Funcionalidad laríngea Grado III: abducción asincrónica aritenoideo izquierdo. Se presenta un movimiento notorio pero no se puede alcanzar abducción completa o mantenerla durante inspiración, ventilación sostenida o deglución. Grado IV: no hay abducción apreciable del cartílago aritenoideo izquierdo. •

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Imagen: las un de grado la izq arriba espiración y abajo inspiración normal; la de laqderecha arriba tiene 3 (q enen realidad con normal la foto no se puede determinar), recordar la función no se puede evaluar con una foto, en el grado 3 hay asincronía de la apertura entonces lo tengo q ver en vivo y la de abajo es grado 4 u sí se ve en una foto; porque vemos en abducción el cartílago derecho y el cartílago izq caído, incluso en este eq hay un grado de paresia del cartílago derecho q puede ocurrir y puede ser bilateral muy raras veces puede se solo del derecho, también es muy raro q sea bilateral. Imagen: (imagen de la izquierda) eq con mordaza, fundamental para colocar el endoscopio

siempre, enadelante endoscopia estamos más arriesgados enlaaparato locomotor sí o sí estamos del eq y le estamos metiendo incluso un cañoqen nariz, por lo q nosporque va a pega un manotazo ; hay q tratar de estar el menor tiempo posible con el endoscopio . Imagen de l derecha y arriba un eq normal y a la derecha y abajo un eq con hemiplejía.

Imagen: palpación de los procesos corniculados. Siempre simultáneamente para comparar e derecho con el izq. Imagen: otra vez 2 imágenes una en inspiración y otra en espiración. Imagen: otro caballo con una parálisis y se ve cómo está al máximo el cartílago del lado derecho y el otro no puede.

Imagen: una parálisis bilateral. Estos caballos no están capacitados para hacer deporte, porq no pueden abrir ninguno de los 2; no tienen solución ni siquiera quirúrgica. Sí para vivir tranquilos, pero no para ser exhigidos. Tratamiento

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Desde hace muchísimo tiempo este es el tratamiento q se hace hoy también : - Aritenopexia o laringoplastia protésica (Maks, 1970) - Complicaciones: # Tos postcirugía 25% a 57% #Regurgitación # Reacción de la prótesis (condritis de los cartílagos) # Infección # Seromas [217] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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# Neumonía Se sigue usando este tratamiento porque es el mejor, no quiere decir q no tenga contras, q n tenga problemas, pero desde el punto de vista del rendimiento del eq no hay ningún tratamiento hasta hoy q lo supere. Consiste en fijar el proceso corniculado del aritenoides a la pared de la nasofaringe, en abducción no completa. Si lo ponemos en abducción completa, la glotis no se cierra

completamente más, cierra va parcialmente por lo qsiempre. en la deglución pasa algoporque de alimento. Avisarle a la gente q elsecaballo a seguir tosiendo Es normal q tosa ésta es un mecanismo de defensa, algunos tosen más y otros menos. Es una cirugía difícil, por eso hay algunos cirujanos q los dejan bien, porque algunos los dejan muy cerrados y otros muy abiertos y ahí vienen complicaciones más graves como infeccione neumonías por aspiración. Si está muy abierta ahí hace falsa vía permanentemente y es un problema serio. - Ventriculectomía (Williams, 1907): técnica más vieja, se coloca el aparato nombrado anteriormente dentro del ventrículo y se tira y se saca; todo ese pliegue de muco q es el ventrículo laríngeo solo o junto alleva las cuerdas vocale; es para mejorarlaser el ruido. - Ventriculocordectomia(se ventrículo y cuerda) ipsilateral asistida

(Brown, 2003). Se coloca laser sobre el ventrículo para provocar una reacción cicatrizal, o sea hacer ventriculectomía con laser. - Aritenoidectomía parcial (Flemming, 1889): es resecar parte del cartílago aritenoides izq, trae a veces más cmplicaciones q la laringoplastia. - Reinervación laríngea (1989) una de las técnicas más nuevas, q es sacar parte d un nervio espinal e injertarlo sobre el músculo cricoaritenoideo. El problema es hasta q pren ese injerto y ver si funciona, pasa como 1 año. La mayoría de las veces no funciona. Puede se una técnica buena cuando se perfeccione, pero todavía no es práctica. Generalmente la recuperación del eq es rápida y en 3 meses vuelve a las competencias.

Imagen: laringe vista desde dorsal, de arriba y disecada; se ven los procesos corniculados y e aspecto dorsal de los aritenoides, se ve a la derecha el músculo normal desarrollado (el cricoaritenoideo derecho) y la atrofia del izq. La prótesis lo q hace es imitar la función del músculo.

Imagen: se ve la cicatriz. Cuando compremos un eq, una de las cosas q tenemos q hacer para no nos estafen es mirar si tiene esa cicatriz, porque a veces los operan y quedan mal, igual q antes. Se puede devolver un eq comprado en remate con problemas de hemiplejía laríngea. Imagen: se ve la prótesis puesta en una posición de abducción parcial.


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Imagen: cirugía mal hecha donde se pasó, se ve material, mucho pasto porque lo abrieron demasiado al aritenoides. La cirugía no es tan complicada, el problema es la experiencia del cirujano q haya tenido muchas cirugías encima para darle la tensión justa y no pasarse como en este caso o no deja muy cerrado q no tiene ningún beneficio. Imagen:el caballo,material se ve bien lleno de pasto. es raro verdeq las cuando se hace endoscopíamismo se encuentre alimenticio, mocoNo porque una barreras de defensa la vía respiratoria inferior es el cierre de la glotis q es un mecanismo de defensa natural q nosotros lo alteramos. ATRAPAMIENTO EPIGLOTICO Causas: - Infección - inflamación - Hipoplasia epiglótica •

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Signos:- Intolerancia al ejercicio - Ruidos durante el ejercicio (insp. y esp.) - Tos - Secreción nasal -Hallazgo endoscópico Diagnóstico: - Endoscopia

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Imagen: atrapamiento epiglótico. Eso es lo q si tenemos experiencia, rápidamente lo podem identificar, pero al principio cuando metemos el endoscopio nos podemos confundir con el desplazamiento. Cuál es la diferencia?? En el desplazamiento no se ve la epiglotis, acá la vemos pero no la vemos normal, la vemos cubierta como un estuche (como la vaina de un cuchillo) q está dentro de una envoltura anormal,. Lo concreto es q tiene un atrapamiento epiglótico muy fácil de diagnosticar por endoscopio. Y este se ve q era un problema viejo, mientras mas viejo es, se producen úlceras. El tratamiento q se hace es quirúrgico.

Tratamiento: - División transaxial oral: técnica más nueva; es decir, entrar con un gancho po

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la boca con un abreboca, el eq puede ser con xilacina, con un tranquilizante porque no demo más de 15 minutos, el gancho tiene filo, se engancha el pliegue de la epiglotis y se corta. Esto también se puede hacer con el eq de pie q se llama: - División transaxial trans nasal: la ventaja es q se puede hacer con el eq de pie, por un lado (orificio) se mete el endoscopio y por la otra se mete el mismo gancho, se coloca anestesia local alrededor del endoscopio, con una mordaza y se corta. El problema es q ahí, nosotros, debajo la epiglotis, tenemos el velo dl paladar; si el eq se nos movió o si nosotros [219] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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nos pasamos nos llevamos puesto el velo del paladar. O si el eq tenía un atrapamiento epiglótico y estaba bien, le hicimos la hendidura del paladar. Generalmente responden bien, pero siempre en esta patología le tenemos q decir q el % de recidiva es alto más allá del tratamiento q hagamos. El pronóstico en general es bueno, a diferencia del DDPB donde por ahí como no tenemos la causa, lo tratamos mejora y a veces recurre. Es variable el tiempo en el q puede volver a recidivar. Imagen: tratamiento epiglótico.

- División axial con láser (endoscopio) - Disección quirúrgica por laringotomía Los tratamientos médicos no dan resultado. Laringotomía es una cirugía clásica como se hac para colocar la prótesis en la hemiplejía, se entra a la laringe y se reseca esto quirúrgicament para mucos esta técnica q es vieja yse hace con anestesia general es más segura, y tiene < % de recidiva.

QUISTE SUBEPIGLOTICO Caballos jóvenes Generalmente congénito Signos clínicos Van a ser más graves o menos graves de acuerdo al grado de obstrucción respiratoria q provoca. Un quiste pequeño puede no tener signos clínicos evidentes, puede ser un hallazgo endoscópico. • • •

-Ruidos respiratorios -Dificultad respiratoria -Tos -Disfagia -Neumonía por aspiración (raro) Diagnostico -Endoscopía -Rx Tratamiento

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-Disección por laringotomía o faringotomía -Eliminación con lazo de alambre obstétrico -Láser Se extrae el quiste y se corta o lo mismo q en el atrapamiento epiglótico q es la disección de quiste. Algunos pueden ser sólidos, otros tener contenido, Causa absolutamente desconocida. [220] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Imagen: se ve toda la nasofaringe, el velo del paladar abajo y en el lugar donde tendría q est la epiglotis y glotis no se ve nada porque hay un quiste subepiglótico enorme. Lo más común es q sean más chicos. Imagen: quiste, q es de la forma q se presenta generalmente.

Por más q hayamos escuchado muchos caballos con hemiplejía laríngea, no tenemos q confiarnos q es sólo por el sonido; porque esta enfermedad tiene una signología parecida, indiferenciable clínicamente por el ruido; hacen el mismo ruido eq roncadores, sólo q esto e mucho más grave, porque generalmente es un problema de malformación congénita, proces degenerativos. CONDRITIS ARITENOIDES •

la enfermedad -Características Mineralización de distrófica - Distorsión del cartílago aritenoides - Protuberancias intraluminales - Necrosis central Todo lo q nosotros veamos con el endoscopio anormal en el proceso corniculado, anatómicamente anormal, una masa q nosotros veamos eso se llama condritis aritenoidea. En la hemiplejía no hay una alteración morfológica de los cartílagos. Es muy fácil diferenciar porq si hay una alteración morfológica-estructural del cartílago, no es una hemoplejía larínge

(esta es un daño neurológico de un nervio). En condritis se altera el cartílago, lo q pasa es q ese cartílago tampoco se puede abrir bien, tampoco puede abducir bien y generalmente encima es más común. También puede ser iatrogénico. Etiología - Tubo endotraqueal : dañar mucho el cartílago. Normalmente no ocurre, pero hay q tener cuidado al igual q en la endoscopia. Cada vez q entramos a la tráque golpeamos el proceso corniculado, por eso, se hace desp del ejercicio o realiz la oclusión de los ollares para q esté bien en abducción o en inspiración el eq •

- Ingestión de sustancias cáusticas -Cuerpo extraño - Infección VRS Imagen: nosotros con el endoscopio vemos hasta la mitad de eso, lo demás no lo vemos. Imagen: condritis no tan importante [221] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Imagen. Otra condritis. En la hemiplejía el proceso corniculado tiene q estar normal, paralisado pero normal. Mientras > oclusión de la luz de la glotis peor.

Imagen: Una de las secuelas q puede quedar de la cirugía es el colapso. Si le sacan demasiad proceso corniculado es probable q estos pliegues colapsen porq los procesos los mantienen estables. Colapso dinámico de pliegue reasidual de mucosa de cartílago aritenoides observado en treadmill de alta velocidad. Generalmente cuando hacemos cualquiera de estas cirugías, vamos a ver a los pocos días mucha congestión, edema q va desapareciendo con el correr de los días. Signos Clínicos - Intolerancia al ejercicio - Disnea

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-- Tos Disfagia - “Ronquido” Diagnóstico - Endoscopía Tratamiento - Casos leves: AB + Antiinflamatorios locales - Casos graves: Aritenoidectomía parcial

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Cuando se empezó a usar el endoscopio, una de las cosas q llamó la atención, sobre todo en los potrillos jóvenes, era la presencia de linfonódulos de mayor tamaño, de un color rojizo, a veces son grandes en el techo de la faringe, en las paredes laterales de la faringe; y eso se asoció durante mucho tpo como la causa de disminución de rendimiento en eq. Antes se trataban esos problemas y se daba importancia, y después se vio, q realmente la faringitis (hiperplasia fonicular linfoidea), no quiere decir q no existan, existen y son comune en potrillos jóvenes, q empiezan a reaccionar contra alérgenos (virus, bacterias), es normal q se inflamen o q tengan un aumento de esos folículos; q después con el tiempo van

desapareciendo o mejor dicho, se van reduciendo y van quedando todos esos puntos q se vieron en todas las fotos de la endoscopia. Generalmente se tratan con tratamientos locales, con lavajes, DMSO, corticoides, ATB; pero en general esa no es la causa del mal. Buscar por otro, porque la mayoría de las veces, salvo en una faringitis muy grave, no es la causa de la mala performance.


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Sistema de graduación de la faringitis folicular (Rakes y Boles, 1978) Grado1- Pocos folículos pequeños blancos e inactivos localizados sobre el techo de la nasofaringe. Grado2- Folículos blancos más numerosos y más ampliamente distribuidos con ocasionales folículos rosados sobre las paredes dorsales y laterales de faringe. Grado3- Numerosos folículos, más anchos, rosados a rojos,depróximos de otros, recubriendo enteramente las paredes dorsales y laterales faringe yuno pueden encontrarse también presentes sobre el paladar blando. Grado4- Muchos folículos anchos, rojos y edematizados sobre toda la faringe, el paladar blando, y eventualmente en la epiglotis y bolsas guturales. Estos son frecuentemente acompañados de pólipos. Enfermedades de las VRS que cursan con secreción y/o tumefacción nasal Las más comunes dentro de los poco frecuentes (porq tampoco es un problema tan frecuente):

• • • •

Sinusitis (dentro de los senos la más común) Quistes de los senos paranasales Neoplasias de los senos paranasales Enfermedades de las bolsas guturales - Empiema (infección de las bolsas guturales), más frec - Micosis - Timpanísmo

- Osteoartropatía temporohioidea Enfermedades del tabique y pasaje nasal Hematomas etmoidales

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SINUSITIS - Primaria: por infección bacteriana de las VRS. La más común streptococcus sp. - Secundaria: como resultado de enfermedad dental (primer molar superior) o noeplasia.Es rara en caballos menores de 5años •

Signos- Clínicos Secreción nasal mucopurulenta unilateral - Secreción maloliente (origen dental - anaerobios) - Deformación del hueso subyacente - Exoftalmía - Flujo de aire asimétrico por ollares - Molestia o sonido mate a la percusión [223]


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Diagnóstico - Exámen clínico - Endoscopía para descartar guturales - Rx - Sinocentésis Tratamiento

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- S.Primaria: - AB terapia - Drenar y lavar el seno (1 litro Solución Ringer con sonda Foley 1 ó 2 vece por día). - S.Secundaria : -Extracción del diente infectado - Lavajes y drenajes del material mucopurulento Imagen: seno maxilar drenándose.

Fácil de diagnosticar clínicamente, no es tan fácil resolver. La mayoría de las veces es 2° a un infección en un diente premolar.

Imagen: ventana de un seno abierto. Generalmente se instala un tratamiento médico, lavaje si no da resultado en general se hace al ventana cuando ya es muy crónico. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LAS BOLSAS GUTURALES ANATOMIA Hay 2 sacos o bolsas guturales, uno derecho y uno izquierdo. Con 2 compartimentos; uno medial q es grande, está el tabique q separa las BG el hueso etilohioides separa los compartimentos medial (q es el más grande, al q ingresamos cuando entramos con el endoscopio) y lateral, más chico. Imagen: antiguamente como veían las BG con esos cañitos.

Imagen: una de las cosas q hay q ver cuando uno sospecha de enf de la BG es esto los ostium faríngeos de las bolsas guturales (u orificios faríngeos de las BG), q son como bolsillito q en determinado momento, sobre todo en la deglución, q se abren y si tienen mucho moco cae moco hacia la faringe, ahora, si la infección no es lo suficientemente importante no lo vamos a ver si no nos metemos dentro de la BG. [224] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Se ingresa, entramos a nasofaringe, hay q usar algún instrumento para abrir esa lengüeta y meterse dentro de la BG.

Imagen: nos encontramos con el compartimento medial con los pares craneales, arterias, venas, todas esas estructuras q sin duda q hay una alteración en la BG pueden traer otros múltiples problemas porq pasan estruc nerviosas y vasculares importantes. El más chico es e compartimento lateral separado por el hueso estilohioides

Imagen: imagen de libro. Guturitis muy importante, se ve como baja el techo de la faringe, tiene tanto pus y tanta colecta y se ve como está cayendo, y se ve q provoca dificultad respiratoria. Esos son casos rarísimos, lo más común en las guturitis es q sean o subclínicos o cuando se manif clínicamente ya llevan un tpo largo. Uno de los tratamientos cuando los casos son muy graves se puede hacer una fenestración d techo de la faringe para q drene, porque se forman condroides q tapan la salida. ENFERMEDADES DE LAS B. GUTURALES Introducción anatómica Estructuras q tienen cada coompartimento: a) Compartimento medial : *Pared Caudal - Aa.Carótida interna -G.cervical craneal -Tr. Simpático cervical - N. Glosofaríngeo (IX) - N. Vago (X) - N.Espinal accesorio (XI) - N. Hipogloso (XII) * Piso : linfonódulo retrofaríngeo b) Compartimiento lateral -Aa. Carótida externa - N. Glosofaríngeo - N. Hipogloso - Aa. Maxilar - N. Facial (VII)


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EMPIEMA

La mayoría de las veces el empiema son secuelas de otras infecciones y es el lugar ideal para las bacterias se junten ahí y se multipliquen al igual q los hongos, Causas -secuela de infecciones de las VRS (streptococcus sp.) Signos- clínicos Secreción nasal purulenta intermitente (uni o bilateral): la descarga nasal en comparación con la cantidad de problemas respiratorios, es baja en el eq. Por eso las personas creen q porque no largó nada por la nariz el eq no tiene nada; porq puede tener mucho moco sobre todo en las vías inferiores y no largarlo por la nariz, porq el eq deglute el moco. Uno de los problemas junto con la sinusitis q muestran descarga nasal es la guturitis. O sea, s yo veo descarga nasal mucopurulenta en un caballo unilateral sobretodo pero también bilateral, uno de los 1°s diferenciales q tengo q hacer es si tiene una guturitis o una sinusitis. •

Porq raro q si el origen es en la vía inferior haya descarga nasal (es raro, no quiere decir q no sees pueda) - Tumefacción linfonódulos adyacentes: si es un problema agudo o subagudo, ppalmente en los retrofaríngeos q están en íntima conexión con las BG. Por eso una de las complicaciones de la adenitis, de gurma o de la papera es la guturitis. Recordar q el streptococcus equi se replica, hace un abseso sobretodo en los retrofaríngeos y puede q drenen hacia la BG por contigüidad y provoquen una guturitis 2°. - Tumefacción y dolor de la parótida - Posición extendida de la cabeza comunes.

- Dificultad para tragar o respirar: si es muy grave, estos signos no son tan

- DDPB, puede estar, por lo tanto si tenemos DDPB tenemos q fijarnos si tenemo infección en la BG o visceversa. - Paresia laríngea

Diagnóstico - Generalmente se hace clínico y luego: - Endoscopia - aspirado de líq para cultivo, se puede lavar las BG. Generalmente

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lo q más da resultado con o sin endoscopio (antes se usaba una pipeta de inseminación con una prolongación y una jeringa). Se reniega mucho para ingresar a la BG. No todos los endocopios pueden entrar, hay algunos q son demasiado gruesos y traumáticos, generalmen tiene q ser un endoscopio más bien fino, de poco diámetro. - Rx - PCR para Streptococcus equi subesp equi Imagen donde todas la guturitis son sépticas [226] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Tratamiento - Lavado de bolsas guturales - Sonda permanente o cateterización diaria - Terapia antimicrobiana - Local o sistémica

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Hay q hacer esas cosas. No es el fácil curar, sehay demora si damos parenteral solamente muchas veces no 2solucionamos problema, q hacerlo peroATB no es la única herramienta. El lavaje como pasa con el útero, hay q lavar la BG lo q no significa meterle cualquier cosa. Debemos grabarnos lo q hay dentro de la BG. Generalmente lo único q se hace es colocar un solución de ringer porque es menos irritante y lo q se busca es lavar y sacar todos esos factores de la inflamación q están contra el tejido. Se puede agregar penicilina sódica, es uno de los pocos q se puede usar en la bolsa q no dañe más o si usamos una solución iodada muy diluída 0,5-1% en casos muy graves. - AINES Alimentación por el suelo: ayuda para el drenaje, siempre y cuando sea permeable la- bolsa. - Tratamiento quirúrgico MICOSIS Etiología - Aspergillus sp (más frecuente) Signos clínicos

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- Epistaxis espontánea uni o bilateral - Secreción inicial mucopurulenta a sanguino purulenta - Sangrado mortal - Disfagia (daño N. Craneanos IX y X) - Síndrome de Horner - Paresia laríngea Diagnóstico - Endoscopía : membrana diftérica n la cara dorso caudal del compartimento medial. Color : desde amarillo a blanco, marrón o negro •

Tratamiento -T.Quirúrgico: de elección. Frenar el flujo sanguíneo para prevenir la hemorragia La cicatrización y regresión de la placa fúngica puede evidenciarse a las 5 semanas post oclusión arterial. - T.Médico: 50 a 100 ml de enilconazol al 1% en el saco afectado 1 o 2 veces al d Pronóstico: Reservado •

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Imagen: hongos focalizados en BG. Uno de los signos de la micosis es la hrr porq el hongo tiene la particularidad de posarse en e techo el compartimento medial gralmente sobre la carótida interna y termina dañando la pared de esta. También puede tener los = signos q guturitis; moco, o moco +sg.

TIMPANISMO Caso muy raro de las BG porq es una afección congénita. Hay una alteración en el cierre del ostium faríngeo de las BG. Es decir, entra aire en las BG como normalmente entra y no pued salir, puede ser uni o bilateral. Muy fácil de diagnosticar, porq tiene una pelota en la zona de proyección de las BG. No tan fácil de solucionar. Si es unilat se fenestra el tabique y se hace q el aire circule a través de la BG sana y se soluciona, el bilat no es tan fácil. Presentación clínica

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-- Potrillos jóvenes al nacimiento Más común en hembras - Más frecuente en la raza árabe - Efecto de válvula de una sola dirección - Hinchazón no dolorosa, blanda, fluctuante en espacio retrofaríngeo - Uni o bilateral - Disnea variable - Cuello y cabeza extendida - Disfagia Diagnóstico - Clínico - Rx - Endoscopía Tratamiento y pronóstico - Descompresión de la/s bolsa/s afectada/s -Colocación de sonda flexible - Endoscopio

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- Descompresión percutánea - Fenestración del tabique mediano - Escisión del pliegue salpingofaríngeo - Pronóstico favorable o reservado OSTEOARTROPATIA TEMPOROHIOIDEA [228] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Es un desorden de los equinos que afecta a los huesos de la articulación temporohioidea (estilohioides y temporal petroso). La proliferación osea puede resultar de la diseminación d una otitis media / interna o enf deg articular primaria. Luego hay fusión osea y fractura con signos neurológicos. Signos Clínicos - Deficiencia del N. Facial •

-- Deficiencia del N. vestibulococlear Ataxia - Ulcera de córnea Diagnóstico - Rx de cráneo - Endoscopía de las bolsas guturales Tratamiento - AINES - Corticoides •

-- Antibióticoterapia: DMSO 30 días

HEMATOMA ETMOIDAL PROGRESIVO Son masas angiomatosas encapsuladas de expansión lenta que por lo general se originan en mucosa de los cornetes etmoidales, sobre todo en caballos de edad mediana. La masa se expande en dirección rostral dentro del pasaje nasal o dorsal, hacia los senos maxilar y front Etiología y patogénia - Gralmente. Unilateral (20% bilaterales) •

- etiología desconocida Signos Clínicos - Secreción nasal unilateral serosa, mucoserosa, serohemática intermitente - Epistaxis intermitente, escasa, no inducida por el ejercicio - Estridor respiratorio (cuando ocupa el pasaje nasal) Diagnóstico - Anamnesis - Signos clínicos - Endoscopía: masa de bordes lisos y color rojo oscuro a amarillo grisáceo

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-Rx: pueden confundirse con carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma (realizar biópsia) Tratamiento -T.Médico: inyectar el hematoma con formalina: 20ml dentro del hematoma etmoidal (promedio 7 inyecciones) -T.Quirúrgico - T.con láser •


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Tratamiento consiste en punzarlo e inyectar formol.

SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR TRASTORNOS MAS FRECUENTES DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES

ALGUNAS CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. DEFINICION: Se considera VRI al árbol traqueobronquial, desde distal de la laringe hasta los bronquiolos respiratorios (Derksen, 2000). FUNCIONES DE LA VIA AEREA * Transporte del aire para intercambio gaseoso en los pulmones (espacio muerto respiratorio) *Proteger de la inhalación de agentes lesivos: polvo, gases de polución, ag. Infecciosos.DE DEFENSA MECANISMOS * Tos *Sistema mucociliar *Fagocitos *Músculo liso bronquial *Circulación bronquial (respuesta inflamatoria) Los sonidos de las vías aéreas reflejan turbulencia: la mayoría de los sonidos pulmonares se originan en las vías aéreas mayores. Las vías aéreas pequeñas son mas estrechas al final de la espiración: mejor momento para escuchar sibilancias en las vías periféricas. NEUROANATOMIA DE LAS VIAS AEREAS 2 Sistemas motores eferentes (Simpático y Parasimpático) 1 Sistema sensitivo aferente Nervios no adrenérgicos no colinérgicos INERVACION EXCITATORIA PRIMARIA: SNPS .....................N. Vago M. químico: acetil colina Receptores: M2 y M3 (mo. Liso VA)


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Gases- polvo- agentes inflamatorios Receptores sensitivos (m. Respiratoria) activación secreción refleja moco SNPS

broncoespasmo


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INERVACION INHIBITORIA: SNS.................... Receptores: beta 2 S inanc............... Receptores en tráquea y grandes bronquios Neurotransmisor: óxido nítrico Epinefrinaadm. Exógena beta2 receptores beta2 en mo. Liso de agonistas VA Relajación bronquial Ejercicio intenso activación adrenorecepetores alfa 2 presinápticos inhibición de liberación acetilcolina N. parasimpáticos HIPERRESPUESTA INESPECIFICA DE LAS VAI Estrechamiento exagerado de estas en respuesta a muchos estímulos. Es caract. de muchas enf. de las VA y contribuye a la obstrucción de una las mismas. AGENTES QUE PROVOCAN HIPERRESPUESTA: Metacolina Histamina Ac. Citrico Después de 7 hs. de estabulación los animales susceptibles desarrollan hiperrespuesta que persiste durante 72 hs. Se asocia a presencia de neutrófilos, pero no hay correlación directa INFLAMACION HIPERRESPUESTA ESTRECHAMIENTO VA RESPUESTAS FUNCIONALES DEL PULMON:  Inflamación  Broncoespasmo

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VIAS AEREAS Es uno de los problemas más comunes que se ven en la clínica, quienes trabajan con cualqui

eq de deporte estabulado. Enfermedad de la vía inflamatoria, es una enfermedad “nueva”; miles de eq que se veían con moco (de carrera, salto, polo) y antiguamente se los metía a todos como enfermedad pulmonar crónica, pero había eq en los que no se iba agravando, si no que se trataba de algo pasajero consecuencia de un lugar. Es una condición inflamatoria, típica de caballos jóvenes (sobre todo en SPC, pero también e otras razas como criollos y cuarto de milla que vamos a ver el mismo problema porque los someten a las mismas condiciones) en entrenamiento y estabulados, caracterizada por una [232] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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producción variable de material mucopurulento en sus pulmones, tos y baja performance. N hay moco por la nariz necesariamente; se ve moco cuando metemos el endoscopio dentro d la tráquea. La tos sí es un signo muy frecuente.

CAUSAS: *Infecciosas: Streptococcus equi subesp. Zooepidemicus, pasteurella, actinobacillu Bordetella spp., Mycoplasma, virus (??).

infecciosas: no se aislan bacterias en el 27-54de %larga de losdistancia. caballos Ejercicios con EIVA. Polvo alergenos,*No endotoxinas: heno mohoso y cama. Transporte extenuantes. Para muchos autores (más de la mitad) no encuentran patógenos en estos caballos. Dentro de estas causas no infecciosas entran todos los irritantes del medio ambien que están en el box. Es probable que la respuesta de las VA a los desafíos ambientales esté modulada por ciertos genes. Historia y signos clínicos: - animales deportivos jóvenes (2 a 5 años). •

-- incidencia en caballos carrera:del 11-65 %. antecedentes de disminución rendimiento o rendimiento irregular (algunos si, otros n hay muchos eq que vamos a ver compitiendo y tienen moco). - leve intolerancia al ejercicio. - tos intermitente y crónica (más 3 sem, a partir de este momento se considera tos crónica - aumento secreciones respiratorias. Esto no es grave para la vida del eq. Si el eq está con fiebre y cambios en el hemograma, entonces no tiene enf inflamatoria  hicimos mal el diagnóstico, lo que sí tiene es una neumonía por ej, pero no tiene nada q ver porque los eq con enf inflamatoria generalmente están bien, con lindo pelo, comen, a la mañana retosan; y tienen moco crónico y tos! La gente lo trata, le da ATB, broncodilatadores, mejora, anda bien un tpo, vuelve esa es la característica de la enf inflamatoria. Caballos con signos de enfermedad respiratoria como exudado mucopurulento traqueobronquial (endoscopía) que no responden o recaen luego de tratamiento antimicrobiano. Recuperación prolongada post ejercicio. Duración: 7 semanas promedio (4 a 22). •

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Ausencia signos generales/hemograma normal.

Diagnóstico Se hace con la historia clínica, datos de anamnesis y endoscopía. Los eq sanos, o sea, los eq que no tienen enf inflamatoria, con el endoscopio (sobre todo después del ejercicio), porque hay eq con enf inflamatoria q uno le hace la endoscopía en [233] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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reposo y es normal y desp del e jercicio se ve una cantidad variable de moco; entonces por lo menos hacer las 2 endoscopías como para descartarlo. Endoscopía: los caballos libres de enfermedad respiratoria no tienen moco o pocos acúmulos aislados. EIVA: acúmulo moco en entrada torácica o torrente continuo de ancho variable. • Tos: sólo el 38% de los caballos con EIVA. El 85 % de los caballos con tos: EIVA. •

• Bacterias: el 35-58 % no tienen cantidades significativas. Clasificación de acuerdo a la cantidad de moco q tienen los eq: Grado 0- Sin moco visible. Normal. Grado 1- Pequeñas gotas de moco. Grado 2- Numerosas gotas de moco confluyendo parcialmente. Grado 3- Moco confluyendo en la pared ventral de la tráquea o numerosas gotas de moco presentes en toda la tráquea. Grado 4- Acumulación importante de moco dentro de la pared ventral de la tráquea. • • • •

• •

5- Cantidad importante moco ocupando mas de unestá 25%exactamente del lumen traqueal. Esto noGrado significa necesariamente másde gravedad, clínicamente el eq igual q el q tiene mucho moco q el q no tiene. Clínicamente refiriéndonos a su salud en general. Lo q sí, en los eq q tienen más moco, uno infiere q tiene también a nivel de los bronquiolos (o sea las vías pequeñas) y por lo tanto más obstrucción, menos hematosis probablemente bajo rendimiento.

Auscultación torácica: por lo general normal o algunos con sibilancias sobre todo en lo q tienen más moco.

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la mayor parte del curso la enfermedad es subclínica y puede no ser detectada a En menos que se presente tos o se detecte exudado traqueal por endoscopía (muchos de los eq descartado el problema de claudicaciones 1°, desp viene esto; lo tiene q descart el veterinario). Generalmente acá como en el DDPB es útil hacer varias endoscopías.

Imagen: el diagnóstico luego de hacer la endoscopía, para si queremos confirmar la enf inflamatoria o la inflamación recurrente, lo q se debe hacer es o una aspiración traqueal o lavaje traqueal. En la imagen se ve la forma más clásica a través de la piel. Se coloca un troca

se hace una incisión en la piel, una sonda, y se recoge moco del lugar q se muestra q es dond se acumula moco con más facilidad en la tráquea, por la conformación. Es más fácil q caiga por gravedad y quede en esta porción.

Imagen: esta técnica sirve para hacer cultivo. La citología no es buena, porque acá hay much cel de la tráquea q no es representativo de lo q pasa en el pulmón. [234] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Para hacer citología, la técnica más indicada es la aspiración; lavaje bronquial o lavaje broncoalveolar, entrar dentro del bronquio ya sea con endoscopio o con la soda q se muestr Se ve la sonda de lavaje broncoalveolar q es como las q se usan en úteros pero más larga, recordar q tienen q tener el largo para llegar a la carina desde los ollares, se infla un balón pa separar el pulmón del resto, se infunde líq, más o menos 150-300cc y se aspira. Al eq no le pasa nada, no se ahoga, tose seguramente si está irritado. Imagen: se ve como difunde el líquido hacia pulmón. Sirve el lavaje broncoalveolar para el diagnóstico de enfermedades difusas del pulmón, no para una enfermedad como un abseso es una enf q está circunscripta, aislada porq en el lavaje lo q practicamos es meter líquido y barrer. Si tenemos una enf sectorizada lo hacemos más complicado todavía

Citolología de las secreciones respiratorias: la citología obtenida por LT (lavaje traque mala correlación con histopatología pulmonar. La variabilidad de la citología obtenida por BAL (lavaje bronco alveolar) es limitada (neutrófilos menor 5 %). Buena correlació

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con histopatología pulmonar y mala con LT. Buena correlación con la histopatología q es una técnica invasiva, peligrosa. El perfil citológico más encontrado (con BAL) en EIVA (enferm inflamatoria): aumento células nucleadas totales con leve neutrofilia (5-20 %), linfocitosis y monocitosis. No quiere decir que todas estén presentes, pero es el patrón más común. Otros perfiles: aumento de mastocitos (mayor al 2 %) y eosinófilos (mayor 1 %). En ORVA (obstrucción recurrente): neutrofilia moderada a grave (mayor al 20 %), linfope y disminución macrofagos alveolares.

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citología anormal de LBA (BAL) se asocia con baja performance e intolerancia al La ejercicio, tanto en caballos de carreras como no. En RAO (ORVA): moderada a severa neutrofilia (mayor 20 %) y disminución de linfocit y macrófagos alveolares. En infecciones respiratorias bacterianas se puede encontrar leucocitosis con neutrofili Es otro diferencial que hay que hacer. Algunos caballos con EIVA pueden presentar fluido traqueal séptico, pero sin infección sistémica. Prueba de funcionalidad pulmonar: el intercambio gaseoso se ve afectado durante el ejercicio en caballos con EIVA (IAD).

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TRATAMIENTO: Es fácil de indicar y difícil de practicar. Corregir ambiente y tratamiento médico. Corregir el ambiente significa sacarlo del box, porq mientras el eq esté ahí, por más que las condiciones mejoren, el eq con enfermedad inflamatatoria puede mejorar bastante pero el eq con obstrucccion recurrente, o sea con un problema genético, ya es mucho más complicado. Y se ha visto q los caballos no deberían es [235] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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estabulados para una salud óptima, pero al menos debería modificarse en algo las condicion del box. Cosas a mejorar del box por ej: cama (es contradictorio este tema pero por supuesto que la cama sea limpia y que no tenga polvo es mejor; una de las camas más recomendadas es la cama de papel que no se ve en Arg), el problema más importante que se ha estudiado que e caballo está más tiempo con la nariz cerca del alimento; entonces si el alimento tiene mala

calidad, el fardo tieneque mucho polvohay (hay que mojar el fardo siempre caballo) porque polvo el far es peor que el grano también que humedecerlo sobre todo sialestá con mucho no colocarlo en la pastera porque el eq no es una jirafa (eso facilita el clearence, eso es un mecanismo por su conformación).  Eliminar irritantes y alergenos (mejorar cond. del box). * Corticosteroides  Broncodilatadores * Antibioticoterapia  Prevenir inf. Virales. Vacunación contra infuenza y demás en tpo y forma. * Cromoglicato disodico (histamínico indirecto)  Interferon alfa: dosis baja: 50 a 150 U c/24 hs., 5 dias. inmunomoduladores. Todo lo q evite la inflamación mejor.

Corticoides, brocodilatadores y antibioticoterapia es el tratamiento más usado. Dentro de lo brocodilatadores hay 3 familias q se usan en la clínica: simpaticomiméticos (beta adrenérgic es más usado en todo el mundo es el clembuterol, actúa sobre los receptores β2 de todo el cuerpo por eso tiene efectos indeseables como es la taquicardia, sudoración sobre todo el clembuterol porq se da por vía oral; también se usan salmeterol, salbutarol, albutarol. La

ventaja del clembuterol sobre los demás es la vía oral, ninguno de los otros se puede dar por vía oral-se lo podemos dar a una persona para q lo tire en el alimento y hay mayor toxicidad porq se usan dosis más altas-), parasimpáticolíticos o drogas anticolinérgicos (la más vieja y conocida, es la atropina, en eq se usa en ciertos problemas sobre todo oculares pero no por vía inyectable porq produce ileo paralítico, es buen broncodilatador pero tienen muchos efectos secundarios; el glicopirrolato EV), metilxantinas (teofilina, aminofilina Inhibidor de la fosfodiesterasa; también tienen muchos efects sobre todo exitatorios) Los corticoides más usados por aerosol son la beclometasona q es uno de los más viejos y la fluticasona q es la q se usa ahora. Bromuro de ipratropium: es un semisintético hecho sólo con los núcleos de la atropina.


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Obstrucción recurrente de la vía aérea (ORVA) o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Clínicamente indiferenciable en principio de la enf inflamatoria. Definición y epidemiología Es un síndrome caracterizado por una amplia gama de signos clínicos que van desde •

intolerancia al ejercicio y signosaumentados) leves de enfermedad pulmonar (secreciones enalla tráquea y sonidos pulmonares hasta caballos con una completaanormales intolerancia ejercicio, descarga nasal mucopurulenta crónica, hipoxia, cianosis, tos crónica y disnea (Derksen, 1987). Es una condición inflamatoria de las vías aéreas inferiores, en las cuales se involucra u respuesta hipersensitiva a los antígenos inhalados (enfermedad alérgica). Debido a que la inflamación asociada con la hipersensibilidad es el resultado de una expresión exagerada de genes inflamatorios (eq q ya vienen modificados), los estudios recientes apuntaron a identificar que mecanismos estaban implicados en este inapropiado g •

inflamatorio que a EPOC.va(Lekeux, vida (el eq con enfinducía inflamatoria a pasar)2000) eq q sufren mucho más y van a sufrir toda la  La estimulación de adreno receptores α (es pro inflamatorio): incrementa respuesta inflamatoria. La estimulación de los β modula la respuesta inflamatoria (T. Laan, WEAS 2009) (otro de los efectos del clembuterol, es q tiene un efecto antiinflamatorio; o sea el efecto benéfico del clembuterol es broncodilatador, mejora el clearence mucociliar porq ayud al movimiento e las cilias q están paralizadas y además un efecto antiinflamatorio)ese efecto antiinflamatorio lo tienen todos los β miméticos.  Mas frecuente en caballos adultos y viejos estabulados durante extensos períodos de

tiempo. Por eso es más común verlo en padrillos q están hasta q mueren en el aras o e eq de salto q están mucho más tpo q los otros eq (polo, carrera) en un box.  Afecta a todas las razas (más frecuente en ponies) y ambos sexos.  Dura meses a años, con períodos de crisis y remisión.  Etiología

Hipersensibilidad especifica e inespecífica de las vías aéreas a contaminantes orgánicos e inorgánicos: paja, heno, tierra, amonio, azufre, ozono. Antígeno de Aspergillus fumigatus, Thermoactionmyces vulgaris, Micropolyspora faeni. Predisposición genética..?? Infección bacteriana o viral previa..?? Toxicidad dietaria (3-metil indol)  Patogénesis: La inflamación da como resultado una limitación al flujo aéreo. [238] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Hasta ahora solo hay hipótesis, pero se presume que es multifactorial. Presencia de neutrofilos en pequeños bronquiolos Mediadores inflamatorios: histamina, serotonina, leucotrienos, tromboxanos, e Las catecolaminas juegan un rol en la inflamación, la estimulación de los receptores beta, modula la inflamación.

Acetilcolina: La obstrucción aérea se puede revertir bloqueando los receptores para ésta liberada de los nervios parasimpáticos. Hay un aumento de la descarga de Acetilcolina en lo caballos con EPOC. Prostaglandina E2: los caballos con EPOC tienen una producción deficiente de la misma en la vía aérea. Sistema iNANC: inhibe la contracción del musculo liso. Es no funcional en caballos con ORVA. Receptores beta2 de los nervios de las vias aereas: al ser estimulados hay una descarga de acetilcolina yEpisodios broncoespasmo. repetidos llevan a proliferacion muscular bronquial y cambios en la mucosa. Mecanismos inmunologicos. Expresión de genes pro-inflamatorios.


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Signos clínicos: o Tos (84 %)es el signo fundamental. o Intolerancia al ejercicio. o Presencia de exudado en tráquea (96 %), al igual q la tos son los signos más constante o Disnea (especialmente espiratoria). o Uso del abdomen para respirar (línea del huélfago) cuando el cuadro es más grave. Se

o o

o

o

llama línea del huélfago a laproducir hipertrofia de los músculos abdominales q tienen q hacer una segunda reacción para la inspiración. Son eq q tienen una insuficiencia respiratoria. Descarga nasal intermitente. Perdida de peso en casos crónicos. Cuando es muy crónico vamos a ver q es un eq al q cuesta ponerse en estado. Rales y sibilancias a la auscultación. Generalmente es más fácil encontrar éstos q en eq con enf inflamatoria. Generalmente afebriles (salvo infecciones secundarias), salvo como el EPOC va

mecanismo de rta. con broncodilatadores, por lo menos al principio limitando Historia deelmejora al tratamiento

o

Diagnostico: o Clínico Sólo se diferencian casi definitivamente con BAL porq el patrón es diferente. o BAL (lavaje bronco alveolar) ó TTW (aspiración trans traqueal): de aspecto mucopurulento, purulento. o Incremento en la celularidad predominantes: neutrofilos Células Tapones de mucus o Mas ó menos bacterias o Radiografías: normal ó reacción medio intersticial y peribronquial. o Test alérgico: controvertido. o o


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En este cuadro están las diferencias entre cuadros más comunes pulmonares en eq.

Tratamiento: El ORVA no es una condición curable, por lo tanto requiere un manejo a largo plazo y mucha veces se recurre a la prueba y error. Comunicarle al cliente. Lo q se hace es mejorarle la calidad de vida al eq. o Manejo del medio ambiente (varia con cada individuo) o Buena ventilación (abrir ventanas) o Remojar el pasto ó heno, remojar el grano o Administrar alimentos peleteados (son caros) o Cambiar frecuentemente la cama (paja, papel, arena) o Manejo médico [241] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Terapia inhalatoria vs. Terapia sistémica: la ventaja para la primera es una direc administración de la droga sobre el órgano blanco. Desventajas: costo, conveniencia. o Corticoesteroides: suprimen la respuesta alérgica al antígeno y disminuyen la inflamación y exudación de la vía aérea. o Broncodilatadores: reducen la bronco constricción y el trabajo respiratorio, o

no disminuyen las secreciones. generalmente Otros o Antihistamínicos indirectos o Antihistamínicos directos (cromoglicato disodico) o Expectorante o Muchos caballos requieren una terapia antibiotica recurrente. o Broncodilatadores o

Droga

Dosis

Via de adm

Posol

Clenbuterol Fenoterol

0, 8-3,2 mcg/kg 2-4 mcg/kg

oral – EV aerosol – manual

c/12-2 Efecto

Albuterol Pirbuterol

1-2 mcg/kg

aerosol – manual

Efecto

Salmeterol

210 mcgs totales

aerosol

Efecto

Bromuro de Ipratropium

2-3 mcg/kg

aerosol ultrasonico

c/ 4-6

0,4-0,8 mcg/kg

inhalador – dosis medible

c/ 4-6


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Corticoides Droga


Dosis

Via de adm

Posologia

Triamcinolona

0.09 mg/kg

IM

c/ 4semanas

Dexametasona (fosfato)

0.1 mg/kg

EV

c/ 24 hs. Durante 1 semana

Dexametasona (isonicotinato)

0.04 mg/kg

IM

c/ 3dias

Prednisolona (succinato sódico)

2.2 mg/kg

Oral – EV

c/ 24 hs.

Beclometasona (dipropionato)

500-1500 mcg/kg

Aerosol – aero mask

c/ 24 hs. Durante 1 semana

PLEURONEUMONIA

SINONIMIA: Pleuritis, fiebre del transporte Tiene algunas cosas parecidas con la del bv. Generalmente la pleuronemonía es para neumónica. Que significa esto en el eq? Que generalmente afecta al pulmón 1° y luego por contigüidad a la pleura, esto sucede en el eq, no en todos los animales ni en todas las sp. En el eq la pleuroneumonía se puede clasificar en no paraneumónica y paraneumónica, en e eq la más común es la última. Generalmente son bacterianas, generalmente mixtas, no pertenecen a un solo patógeno. [243] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Lo que se diagnostica en el mejor de los casos si se está entrenado, es la efusión pleural, no debemos decir pleuroneumonía porque clínicamente no podemos diagnosticar si la tiene o n ya después con los complementarios si se puede. Lo que podemos diagnosticar en 1° lugar es si hay efusión pleural o no, en gral la efusión pleural del eq está asociada con pleuroneumonía o sea, la mayoría. Entra las bacterias más aisladas de todas al igual que en las afecciones respiratorias en gral e

el streptococcus equiinfecciones subepidermicus (es la más aislada en útero, guturales). Produce en el cuerpo en distintas partes delpulmón, eq. PorVAS, eso elbolsas ATB más usado en el eq es la penicilina, es el ATB más indicado de 1° elección. Pero no estamos hablando de la papera que es una enf particular. Además de ese mo. tenemos actinobacullu pasteurella; gran – y anaerobios (cuando ya se meten esto ya es más grave la pleuroneumon el pronóstico cambia sustancialmente). DEFINICION: La pleuritis es una inflamación de la membrana pleural. La efusión pleural se asocia con pleuritis, pero esta no se encuentra en forma invariable.El 85% de las ef. Pleurale pleuroneumonia. La mayoría del 15% restante: neoplasias.El volumen de la efusión es muy

variable y continuara aumentando hasta un equilibrio la presión efusiva(PH (PHdevascular, Posm. Coloidal de la efusión, permeabilidad vascular) yentre la presión de efusión la efusió P. Linfática, P. Osm. Vascular). HISTORIA Y ANAMNESIS Cuando tenemos un paciente con pleuroneumonía, podemos dividirlo clínicamente en:, ninguna de las 2 es mejor, las 2 tienen problemas. *Forma peraguda y aguda: generalmente tiene el antecedente de stress reciente (competencia, transporte es uno de los factores predisponentes más comunes, carreras,

entrenamientos estresantes + enfermedades resp., anestesia, cirugia laringe). Un eq joven q ya viene sufriendo en los miembros, estresado. Recordar q la anestesia gral es un factor de riesgo importante porque se paralizan los mecanismos de defensa del aparato respiratorio (l cilias se paralizan y todo lo q es la barrera más importante de defensa del árbol respiratorio funciona)

*F. Cronica: Disminución de peso, N. Persistente, fiebre recurrente (es una característica, pe no es la única enf q prod esto), anorexia y depresión, anemia, disnea, intolerancia al ejercicio Signos muy vagos, es mucho más difícil de diagnosticar, se puede confundir con cualquier

enfermedad crónica caquectizante. Una enf q tiene los mismos signos, edema, anorexia, fiebre recurrente, desmejoramiento de estado gral es la anemia infecciosa y otra es la piroplasmosis


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EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Neumonía inaparente o débil (viral) + stress 24-96 hs Pleuroneumonia fulminante (empieza con los signos de pleuritis)si no se trata, sigue con:

Efusión pleural fibrinosa, este es el problema más grave porq aquí el tratam es ineficaz, tanto el ATb como el lavaje, como el drenaje pleural (abscedación pulmonar). O sea q lo ideal sería actuar antes de este momento., si nosotros hacemos las cosas mal (se le debe hacer una antibioticoterapia fuerte, no usar penicilina 5000000; la terapia tiene q ser enérgica y rápida porq si no lo q hacemos es enmascarar el cuadro), la pleuritis termina en fibrina o abseso (aislado, q está adentro de la cavidad torácica). lob. Craneal y acc. Der., absceso mediastino anterior

Muerte

Deposición de fibrina en ambas pleuras (adherencias) Fin trat. Medico absceso pleural sobreviven meses con buen apetito

P.Peso progresivo

Recurrencia PA(pleuritis aguda)

Muerte - Eutanasia

El problema de ser inaparente es q nadie se da cuenta. Si le queda el abseso, el eq puede andar bien mucho tiempo, comienza a entrenar, a comer; pero tarde o temprano el abseso s reagudiza y volvemos al punto de partida o si el eq no mejora ante el tratamiento va perdiendo peso hasta q muere.

Forma aguda- peraguda (signos de los 1°s días) - Fiebre 1-4 días - Cierto rechazo movimiento - Abducción codos - Quejidos a la percusión ( pleurodinia) o a la palpación digita en espacios intercostales. En general la mayoría de los eq tienen rta cuando uno comprime l espacios intercostales y lo le gusta. Hay q tratar de repetir esas maniobras q a los animales n les gusta y cada vez q se la queramos hacer el animal se va a reusar. [245] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Sin efusión líquida, en esta etapa. - + - secreción nasal, tos. Lo más común es q no haya ni secreción nasal ni tos en la mayoría de los casos. Una de las cosas q hace el profe es tratar de provocar el reflejo tusígeno y el eq sufre cuando trata de hacerlo, generalmente no responden. Hay algunos caballos q tienen tos, es un signo a considerar. - Sonidos pulmonares. Audibles en todo campo pulmonar.no para darle tanta bola.

- Similar enf. Viral aguda. Se confunde con cualquiera de esta

como influenza u otras. Todos los casos q vio el profe de pleuroneumonía, salvo 1 tenía fiebre o hipertermia mejor dicho, sí tenía signos de síndrome febril pero no tenía hipertermia, por lo menos al ppio, por desp uno empieza a medicarlo y ya no sabe si es realmente debido a la medicación. Pero es uno de los signos característicos. A veces son signos muy sutiles pero muy importantes. El eq no se quiere mover, se lo nota decaído. Hay q obligarlo a moverse, parece q no está tan mal pero cuando se lo quiere girar

para un lado ou con otroun el caso eq node quiere o le cuesta; por eso veces se confunde conde una claudicación laminitis. Eso depende delmuchas grado de efusión y del grado dolor. Al haber efusión, se…. Las terminaciones nerviosas, hay mucho dolor en el torax y el animal al tener dolor torácico no quiere girar para ningún lado. Podemos ver la posición típica con los codos abiertos. En esta etapa, si nosotros tenemos la suerte de hacer el diagnóstico aquí, gralmente la rta es muy buena al tratamiento. Sí se le da bola a los sonidos cardíacos, a este lo podemos escuchar con frec pero eso es cuando hay efusión pleural, no en este estadío q es el más difícil porq todavía no tiene líq, pero es mejor para el tratam. Imagen: eq pelado en área pulmonar, tiene un drenaje y lo pelaron para hacerle ecografía q uno de los métodos q revolucionó tanto el diagnóstico como el tratam de esta enf. Forma sub aguda 2-4 hasta 10-14 días

-Fiebre - Disminución apetito - Respiración fétida, aparece solo cuando, es un signo malo, asociad

a anaerobios; es un mal signo!! Por el compromiso q hay - Estación característica - Movimientos Torácicos Asimétricos - Línea de líquido percutible: sonidos p. Mas apagados en ventral, sonido de frote. Hay efusión pleural, ya es más evidente la neumonía. - Deshidratación, compromiso cardiovascular. Es muy importante; e un eq q está en riesgo de shock, porque el eq a la cavidad pleural van 15-20mts de liq, se [246] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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recompensa y hay q rehidratarlo rápidamente; no solamente es el tratam con antibioticoterapia sino dentro de la cavidad pleural del eq entra mucho líquido y puede lleva una deshidratación. Generalmente está deshidratado. Los signos más o menos parecidos a la anterior fase.

*>10-14 Formadías crónica

- Fiebre intermitente baja (no de 40-41°C como suele ser la aguda) - Apetito variable - Pérdida de peso progresiva - Comportamiento variable (deprimido, alegre) - Auscultación: sonidos ventrales apagados - Percusión: áreas mate ; + - dolor - + - tos persistente, secreción nasal Es la forma más difícil de recuperar, tiene esos signos bien vagos. Coincide de cuando tenga dolor pleural el eq va a estar mal, decaído.

DIAGNÓSTICO “ La pleuroneumonía es una de las enfermedades mal diagnosticadas con mayor frecuenci en los caballos”. W. Bayly, 2004 - D. Diferencial: cólicos leves, laminitis, rhabdomiólisis, un caso de envaradura grave (el eq tienen más o menos los mismos signos, no se quiere mover, no quiere salir del box) * Examen clínico exhaustivo: Signos vitales - Auscultación - Percusión - Disnea (relacionada con el trabajo de los mos. Inspiratorios más que con la efusión.

- Respiración mal oliente - Edema (se produce por hipoalbuminemia y/o aumento PV central - 1° en el pecho , luego hacia caudal y distal en MA). Generalmente se ve en los casos subagudos o crónicos, sobre todo es más común en la región esternal, pero se puede dar en cualquier lado por eso muchas veces cuando hidratamos estos caballos con casos agudos o

crónicos no es solamente agregarles soluciones poliiónicas sino q tenemos q agregar además coloides, plasma porq sino lo q hacemos es meterle más líquido dentro de la cavidad pleural Siempre debemos mirar las mucosas, tomar la FC. Examen exhautivo de aparato cardiovascular y de la región torácica. 1° hacemos el diagnóstico clínico, una vez hecho, y sospechamos q tiene una pleuroneumon (a veces no), otra de las cosas q se indica es la aspiración traqueal o: * Lavado traqueal / BAL [247] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Sin que el caballo reciba AB durante 36 hs. - Bacterias + frec.: S.equi var. Zooepidemicus E. Coli Anaerobios (bacteroides) Se puede tomar una muestra para cultivo de torax pero se ha visto q es más difícil, paradójicamente aislar bacterias de liq pleural es más difícil q de la aspiración traqueal.

Otras depleural, las cosas efusión es:q tenemos q hacer sobre todo si estamos en la 2° parte, donde ya hay * Toracocentecis:- Líq. Pleural normal: hasta 30 ml en cada hemitorax, + anaranjado o ámba que el peritoneal. Células: menor 2000 cel. > 300000 (neutrófilos) cuando hay pleuritis (igual en peritonitis) Proteínas: menor a 2,5g/dl (= q en liq peritoneal). Una de las formas para tener certeza de donde colocamos el trocar es ayudándonos con un ecógrafo en el lugar correcto. Otros métodos muy usados en otras sp: ** Ultrasonografía, Rx: en eq es complicado q salga unallamamos buena rx,alno es fácil. Esta es la técnica más usada a si tenemos dudas ecógrafo. campo.se hace la ecografía y si es necesario se hace la toracocentesis. Clínica + toracocentesis + ecografía.

Imagen: espacios intercostales y el lugar donde se hace la toracocentesis; se trata de hacer e la parte más declive, 6°-7° y 8° espacio intercostal o 5°-6° y 7°. Se hace un poco más hacia cd del lado izq q del derecho.

Se puede hacer colocando un poco de anestesia local o sin anestesia. Gralmente se hace con anestesia en piel y SC. La punción la hacemos tomando como referencia, en la parte cr del espacio intercostal porq a cd pasan vs sg y va a bramar el eq. Se puede hacer con cualquier transductor la ecografía. Imagen normal ecográfica donde se ve la pared torácica, la pleura y el pulmón. Otra imagen: un eq con efusión pleural, porq con ecografía lo único q podemos decir es efusión pleural. pleuroneumonía es un diagnóstico donde tenemos q tomar cel o anatomo patología o histo patología; pero con un ecógrafo no podemos decir ese diagnóstico.

Se puede decir q hay efusión pleural, fibrina, gas prod por las bacterias q se ve como una líne blanca . Otra imagen: donde se ve q se forma un abseso y se está consolidando el pulmón. Ahí es mucho más difícil el tratamiento.


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Hay muchos trocar q podemos usar, tienen q ser suficientemente fuertes para q no se doble (se puede hacer con una aguja espinal gruesa, cono rosa), y se puede dejar un drenaje permanente o intermitente. La sondas q se eligen depende del clínico. Gralmente si uno lo agarra rápido y el eq no es tan refractario, mejora. Si estamos en la parte crónica donde está todo consolidado y hay fibrina, no tiene sentido

hacer punción ya el llegamos y tienen pleuritis Hay q la sacar todo torácica, lo q hay en pulmóntarde haciendo una una incisión entrecrónica. las costillas con el eq de pie (lavaje no! ATB, está todo tabicado, hay abseso y fibrina por lo q no funciona), con ATB s mantiene pero no se va a curar nunca; hay q sacar todo el tejido muerto fracturando una costilla y dejando como una ventana abierta, porq está aislado, tiene una cápsula dura y no hay riesgo de q colapse el pulmón.

Hemograma: en la aguda puede llegar a un Ht de 20 % En la crónica: anemia por infl. Cr. [249] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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- Leucograma: Aguda : variable Grave: desvío a la izq. Crónica: leucocitosis c/neutrofilia - P.Totales: Aguda: normal a bajas hipoalbuminemia Crónica: hiperproteinemia (hiperglobulinemia)

relación A:G muy baja - Fibrinógeno: indicador muy útil(0.3) para pronóstico y rta.al tratamiento, NO para diagnóstico.

> 8 g/l: absceso (peritonitis, pleuritis) En estos caballos hay q hacer monitoreo con hemograma seriado permanentemente, por lo menos una vez por semana, para q nos vaya guiando en la rta o no al tratamiento. El fibrinógeno no es un indicador específico por lo tanto un dato alto puede ser ltanto por un pleuritis como por una peritonitis. Debemos hablar de signos clínicos más el hemograma.

Observando dederecho. los eq se puede ver q es más frecuente q se da del lado izq, mucho más común qlas enfotos el lado El lavaje pleural de un eq con pleuroneumonía crónica no tiene sentido, tampoco dar enzima proteolítcas; hay q meterse dentro del pulmón y sacar todo con la mano. Pleuroscopía otra técnica q se usa y se recorre y se encuentra con todo ahí adentro. Como es tej necrótico no duele, se raya con la cureta en toda la zona del abseso y el eq no se mueve. Gramlemente no hay sensibilidad notable q impida trabajar. MANEJO Y TRATAMIENTO El éxito depende de:

- Duración de la enfermedad - Rapidez del diagnóstico - Control cercano del caballo: cuando no estamos cerca es más complicado y no es tan efectivo como si uno puede estar ahí. - Intensidad del tratamiento - Identificación del m.o.causal 1) Drenaje torácico -D.intermitente: cuando tiene menos de 5 l - D. Por sonda torácica permanente: > a 5 l

Válvula de una vía - D.T. Abierto o toracotomía: efusión pleural crónica o escasa respues clínica a las 2 semanas. 2) Antibióticoterapia - P.Aguda: de amplio espectro * P. G Sódica *Amikacina * Gentamicina * Trim. - Sulfa [250] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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* P.Procaínica * Oxitetraciclina * Metronidazol * Ampicilina Sódica - P.Crónica: Varios meses de tratamiento Antibiograma Ver facilidad de administración Si no da resultado el tratamiento médico, pasamos a esto; en gral en los problemas resp o

pulmonares en eq usa sobre penicilina eq la procaínica, se usa ni niveles la benzatínica n la potásica, por q??seporq todo(en la benzatínica en el sódica), eq nuncanollega a los terapéuticos, eso no quiere decir q esté contraindicada. Si nosotros usamos una combinació q son penicilina sódica+procaínica+benzatínica, se usan =, pero no debemos tener en cuenta cuando sacamos la dosis a lo q tiene de benzatínica. El ceftiofur es otro ATB muy usado, la gentamicina fue muy usada y muy eficaz en la década del 80; donde se usaba penicilina-genta, ahora hay mucha resistencia. Penicilina+genta+metronidazol o penicilina+enrofloxacina+metronidazol o ceftiofur+metronidazol o ceftiofur+enrofloxacinaahí si hicimos el diagnóstico de

pleuroneumonía, con esos ATB yvías unaresp buena El cloranfenicol estirar un buen ATB para en dosis. general, en la mayoría de los animales, solo tiene el problema de aplasia medular sobre todo. Pero es un ATB q si lo conseguimos (porqu está prohibido en med vet y no es fácil de conseguir), es un ATB útil con un muy buen espectro, muy buena llegada. También pueden ocurrir pleuroneumonías por hongos, son mucho más raras, pero puede se otra de las posibilidades.

3) Analgésicos / AINES: flunixin, recordar q la pleuroneumonía (sobre todo cuando ya pasó u

tpo), eso es factor de riesgo para laminitis. O sea q si tenemos un eq con pleuroneumonía y tenemos mucha mala suerte, puede q desp de curada la pleuroneumonía nos encontremos con laminitis. Entonces una de las cosas q se hace para prevenir es darle flunixin 0,5mg/kg c/12hs EV o c/8hs. 4) Cuidado de apoyo - Liq. Intavenoso: la hidratación es fundamental - Apoyo nutricional: sobre tdo porque algunos tienen dificultad para come o tienen anorexia y en esos casos hay q ayudarlos con aa, con vitaminas, etc. - Reposo prolongado - ejercicio controlado - Vitaminas minerales - Anabólicos - Diuréticos: la mayoría de los autores no están de acuerdo con usar la furosemida, algunos sí; pero en gral no por la descompensación q puede haber.


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PRONOSTICO -Aguda: + favorable - Agente causal - Disponibilidad de tratamiento - Extensión del daño - Aumento de fibrinógeno - Rta. Al tratamiento

Hemorragia Pulmonar Inducida por el ejercicio (EIPH) Descripta por primera vez por Markham en 1688 En 1883 Robertson asocia la epistaxis en caballos de carrera con hiperemia pulmonar. Aun no se ha establecido el origen de la enfermedad, y por consiguiente el tratamient adecuado. Se ve esto con mucha frecuencia. Es un problema descripto hace muchos años. • • •

La mayoría de estos eq no sangran por la nariz. Todavía no se sabe cuál es la causa.

Según Hindchcliff (2000) no debería considerarse una patología propiamente tal, si no una condición habitual y común en equinos de deporte. Lo considera una adaptación d los eq de carrera a la presión que sufren y gasto cardíaco. Otros: Fenómeno fisiológico, presencia de sangre en el árbol traqueo bronquial proveniente de los espacios alveolares. (Sweeney,1991) Los capilares pulmonares del eq son muy fuertes y por eso han soportado presiones arteriale tan grandes, pero en este caso ya están en el límite. •

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Incidencia Pascoe (1991): 42-85% de los equinos sometidos a un trabajo en velocidad. Otros trabajo dicen q entre el 80-100% de los eq tienen hrr pulmonar por ejercicio, est no quiere decir q tengan un problema de rendimiento, q estén enfermos; sino q algun vez sufrió un episodio de sangrado dentro de su vía aérea inferior. También se puede dar en eq de trote, en eq de salto, en eq de dressage, en eq de cuarto de milla es muy frecuente (sobre todo en los cuarto de milla de carrera). • •

Patología y Etiología Hipótesis mas aceptada: ruptura de capilares pulmonares durante el ejercicio por hipertensión vascular combinado con presión negativa intrapleural Aumenta presión capilar pulmonar Hemorragia. Probablemente la causa sea multifactorial: •

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Velocidad de aceleración de 17 m/seg al inicio de la carrera Aumenta presión intravascular pulmonar. Y eso produciría en esos casos la hemorragia o la falla de los capilares. Esta es la teoría más fuerte, la q acepta la mayoría. Esfuerzo, entrenamiento, carrera cuando alcanzan 240 latidos/min Presión arterial durante ejercicio max puede alcanzar 100mmHg y la venosa 80mmHg −

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= 90cardiaco mmHg en ejercicio intenso. P.P.Capilar Enorme gasto Hay menor intercambio gaseoso Hipoxemia e hipercapnea aumenta metabolismo anaeróbico Edad: mas viejos mas susceptibles. Daño pulmonar pos ejercicio por hemorragias repetidas. A partir de 3 –4 años. Mayor en castrados que en yeguas y machos enteros? Tº y Hº relativa: hay mucha gente q dice q donde hay más h° es más común, pero no está comprobado. Puede q tenga q ver.

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dorso-caudal lóbulo diafragmático. Eso se vio con trabajos de necropsia de eq Porción sangradores. DDPB, enfermedades infecciosas pulmonares, EIVA, ORVA predisponen o pueden se un factor de riesgo para q el sangrado sea un problema. Mecanismo compensatorio: Neoformación de vasos capilares pulmonares (se produce cuando hay una lesión pulmonar crónica); y sabemos q los vasos nuevos no tienen la misma resistencia q los vasos originales. Hay algunos eq, los casos más graves, q cuando sangran sangran siempre durante la carrera, pero no pasa eso en todos. La hrr pulmonar inducida por el ejercicio no es siempre un −

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problema de mal rendimiento; porq hay eq q sangran y uno nunca se enteró q sangraron porque nunca vinieron a consulta porq los eq tienen un buen rendimiento. Vienen a consulta cuando empiezan a ser un problema o mejor dicho, el veterinario cuando tiene cierta experiencia tendría q buscar por el lado del sangrado cuando ya a buscado otras causas más comunes de falta de rend como pueden ser los problemas musculo-esqueléticos. No se da siempre, hay eq q lo hacen en forma persistente q son los eq más complicados.

Mientras mayor velocidad tome el eq, mayor presión capilar. Esto ocurre en un eq de carrera inmediatamente, porq de estar parado pasa a correr rápidamente. Antes se creía q los eq

sangraban al final de la carrera, pero hay estudios con endoscopía durante la carrera, q ven q la hrr se puede producir inmediatamente al largar, y esos eq q tienen mal rendimiento vamo a ver q largan y ya no rinden bien. También pueden sg al final de la competencia; pueden ocurrir las 2 cosas. •

Otra teoría: Bronquiolitis. Se encontró inflamación y fibrosis en las regiones de sangrado. [253]


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Bronquiolitis proliferación vascular bronquial ruptura durante el ejercicio. Proce mucho más progresivo, el problema de esta teoría es q no explica porq hay tantos eq de 2 años (animales muy jovenes) recién domados, q empiezan el entrenamiento y sangran y no tienen una historia de enf resp. Son más susceptibles eq en training más viejos (a partir de 3,5 años-4años), en eq de 5 o 6 años es más común de ver, pero también lo podemos ver en animales jóvenes q recién comienzan entrenamiento. Se cree q eselmayor en eq castrados, q en yeguas y padrillos.

Signos Clinicos Tos pos ejercicio (este es el signo más común). En eq de carrera o de polo de alta performance es común también. Si solamente tose pos ejercicio, descartemos por lo menos q sea este el problema.(la mayoría de las veces los eq no se decaen ni se deprimen, es solo una pequeña tos única por ej). No suele dar signos tan espectacular por eso se debe hablar con el peon o el jinete (q cuenta q cuando le dio la comida tosi ej). sometidos a esfuerzo (Suveery, 1991). Para Pascoe (2000): 5%. una 1-3%vez de por caballos Puede ocurrir hasta 20 hs pos ejercicio. Se puede manifestar la hrr en tráquea hasta 20hs desp; generalmente se manifiesta dentro de las 3 hs más o menos. Mas común en carreras cortas de gran intensidad (Erikson, Pooli, 2002). Disminución del rendimiento: Variable. Epistaxis en carrera: clara disminución del rendimiento (Pascoe, 1991). Volumen? El signo más común no es la epistaxis!!. Más del 90% de los eq no largan la sg por la nariz •

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Imagen: donde se muestra lo más común de encontrar, se ve la tráquea, y en el piso de la tráquea se ve sg; de acuerdo a la cantidad de sg q tenga en la tráquea vamos a ver q hay una claificación.


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Lesiones …poco frecuente (edema pulmonar) Lesiones oscuras, simetricas bilaterales, zona dorso-caudal del pulmón. Intensa neovascularizacion bronquial. Bronquiolos engrosados Las lesiones no son tan frecuentes, lo que se ve generalmente son localizadas en la parte dorsal del pulmón en los lóbulos diafragmáticos. Imagen: se ve toda una zona morada en un pulmón, y ese es el pulmón de un eq sangrador. • • • •

Diagnostico Endoscopia, es el método de elección para el diagnóstico. La no observación de sangre inmediatamente pos ejercicio no descarta esta patología 30 – 90 min pos ejercicio. La sg aparece dentro de la tráquea dentro de ese rango. LBA: aumento de neutrofilos, macrofagos, hemosiderofagos. El LBA es más fino, porq eq si sangró sí o sí vamos a encontrar hemosiderófagos, lo q no podemos decir es si sangró ese día, hace un mes o hace 20 días, porq persisten durante mucho tiempo dentro del pulmón. Es muy sensible pero muy poco específico de cuando sucedió el • • • •

episodio; en cambio si lo vemos con el endoscopio estamos cerciorándonos de q el sangrado se produjo en ese momento o por lo menos ese día. Tratamiento Ninguno ha sido eficaz FUROSEMIDA (de elección), es el medicamento más usado hace años en el eq, tiende limitarse cada vez más a eq de categorías inferiores. Hay países donde directamente • •


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está prohibida. Hay muchas formas de administrarla, se puede adm 2-4hs, pero no demasiado tpo incluso antes se usaba el día antes a la mañana y a la tarde, ahora se d 1 sola dosis puede ser IM o EV de 250mg totales como min q son del prod comercial q compremos 5cm3 IM o EV (usar 1cc no sirve para nada, no previenen la hrr). Es una droga segura (podríamos usar una mucho más potente como vasodilatador, pero q pasa?, hay drogas mejores q la furosemida para bajar la presión capilar intrapulmona

va a estar dormido le damos unelhipotensor fuerte, problema es q son antideportivas y consi esas drogas eq no sg pero va aelcorrer despacio). La furosemida no tiene demasiados problemas, salvo calambres por la deplesión de ca + (gralmente hay q administrarle Ca+ al eq) porque en un eq deportivo la deplesión de Ca y K es importante. Bloquea la reabsorción primaria de Cl y secundaria de Na en el túbulo renal, aumentando el volumen urinario menor volemia disminuye presión arteriopulmonar  Mejor respuesta en equinos jóvenes  Una dosis 4hs antes de la carrera

La administración crónica aumenta la presión en ventrículo derecho y capilares pulmonares, efecto negativo sobre el riñón. Parches nasales: Menor resistencia al paso del aire. Disminuir la presión intrapulmona ayudaría a prevenir la hrr. Espray con bronco dilatadores. Cromoglicato: reduce el reflejo vagal bronco constrictivo. Se han probado muchos vasodilatadores como la nitroglicerina, los estrógenos conjugados, v Kesos no se usan más. Hay muchos vet q siguen usando vit K, q son drogas q se usaban antiguamente y estaba bien porq no había estudios, hoy se sabe q esas drogas para fragilida •

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capilar no tienen sentido porque no es un problema de fragilidad capilar. SINDROMES DIGESTIVOS de los EQUINOS SINDROME COLICO

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES  El cólico es considerado por los propietarios y los veterinarios de caballos como uno d los más importantes (o el más importante) de los problemas médicos equinos. El término cólico abarca cerca de 100 afecciones que producen dolor abdominal. N.D.

Cohen, Manual of Equine Gastroenterology, 2002. El cólico es el problema más importante, lo q no quiere decir q sea el más frecuente. Tratar de si podemos hacer el diagnóstico, pero vamos a ver q encima el cólico más común d los eq, no podemos hacer un diagnóstico de precisión, es el cólico simple.  A pesar de la magnitud del problema de cólico equino, conocemos relativamente poco acerca de los factores que lo provocan, en especial las formas de cólicos que los veterinarios observan a campo. N.D. Cohen, Manual of Equine Gastroenterology, 200 [256] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Sobre todo se sabe poco de la causa de lo q es más frecuente como lo es el cólico simple.  Entre las especies domésticas, el equino es el que presenta en forma más frecuente cuadros cólicos de origen digestivo.  Porqué? El cólico no solo es un problema del eq, cualquier animal doméstico puede tener un cólico; tiene más trascendencia, es más conocido y tiene más frec en el eq q

otros No es frecuente pero es mucho más frec q en otros animales, por q?? poanimales. su anatomía delmuy ap digest.

Características anatómicas del tracto digestivo:  30 a 40 mts de longitud  Marcada (brusco) variación del diámetro luminal. Esto predispone al cólico  Grandes porciones con escasa o ninguna fijación a pared abdominal. Esto se da en muchas porciones del intestino, y eso hace q se mueva más, q se deslace más y q tengan má predisposición a tener problemas.

Labilidad del sistema neurovegetativo. Esto quiere decir q ante determinados estímulos puede reaccionar muy rápidamente, no solamente a nivel pulmonar como veíamo en la otra clase, si no también a nivel digestivo. Y muchas veces eso se traduce en un problem de dolor transitorio. Imagen: para q veamos el contenido de cada uno de los compartimentos. Cuando nos enfrentamos a un eq con cólicos, es un animal q: 

El síndrome cólico se caracteriza por alteración de la motilidad del sistema

gastrointestinal y, por lo tanto modificación de la velocidad de tránsito lo que se manifiesta clínicamente como DOLOR ABDOMINAL y COMPROMISO SISTEMICO (gralmente algún grado de deshidratación hay, en los cólicos simples es muy poco y en los graves es mayor) de magnitud variable. La alteración de la motilidad puede ser en más (en los cólicos espasmódicos, es un retorcijon q con una buscapina s pasa, en el e ocurre con mucha frec, se puede recuperar solo; no son los más descriptos porq much veces ni el vet los ve) o en menos.  El DOLOR COLICO aparece como consecuencia de dos factores: Hipermotilidad intestinal

Distensión abdominal La mayoría de las veces no se llega a un diagnóstico de precisión; la mayoría de los cólicos se prod en IG (por suerte porq los q se prod en ID son peores). 1° causa de cólico es en aparato digestivo, en especial en colon 

El estímulo dolorígeno:  Presión directa sobre mucosa digestivo inflamada (ya sea de líquido o de contenido). [257]


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 Distensión o contracción de elementos musculares (del musc liso intestinal).  Tracción de inserciones mesentéricas.  Injuria del peritoneo. 

EL DOLOR se caracteriza por ser de baja intensidad en su inicio, rápidamente aumenta hasta un máximo, para decrecer bruscamente y después de una pausa variable

nuevamente aumentar. Las diversas alteraciones que configuran el síndrome cólico en el equino se manifiesta por tres tipos de dolor:  Visceral  Referido (viene de otro lugar)  Peritoneal  EL COMPROMISO SISTEMICO es producto de: Absorción de toxinas a través de la mucosa digestiva alterada. Porq en eq con cólicos sobre todo cuando pasa cierto tpo q es preocupante, comienza a alterarse a aumenta 

la permeabilidad de la mucosa intestinal y empieza a haber absorción de toxinas y de acuerd a eso va a ser más o menos significativo el cuadro clínico o más grave.  también puede suceder la Desvitalización de la pared del tracto gastrointestinal co propagación de ingesta hacia peritoneo. Por eso lo q era en un ppio un cólico simple termina en un cólico estrangulado o en un infarto.  Aumento de secreciones y disminución de capacidad de absorción de un segment distendido o con tránsito alterado (produce íleo). Aumento de eliminación de liq hacia una cavidad muy grande (lo q se llama 3°espacio) produce mayor presión e inhibe la absorción de nutrientes. Este COMPROMISO SISTEMICO lleva tarde o temprano a un estado de shock. Por eso siempre se debe hidratar a un eq con cólico, porq yo no se como va a seguir el eq. Cuando uno comienza a hidratar la rta clínica es muy buena, mucho mejor q si uno no lo hac

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO  Se ha estimado que buena porción (80 %) de los cólicos son leves y se resuelven con tratamiento médico. La mayor parte de estos casos se denominan COLICO SIMPLE y ta vez representan íleo transitorio (no tiene q tomarse siempre como grave y tampoco debe tomarse como hecho aislado; la mayoría de los eq tienen en algún momento un grado de íleo, el tema es q persista y además este acompañado con otros signos), acumulación de gas o cólico espasmódico, aunque a menudo no se llega a un diagnóstico específico. Cólico por obstrucción por cpo extraño no es común, es absolutamente infrecuente. Cólico simpe quiere decir q los signos son buenos, la rta al tratam es rápida.  La IMPACCION es el diagnóstico más común entre los casos con causa identificable, y l caballos afectados por lo general tienen buen pronóstico. [258] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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dentro de los cólicos a campo q nosotros podemos determinar fehacientemente el más común es la impactación. No quiere decir q sea el más común, si no q es el q es más común d identificar. Puede llevar varios días (siendo q la mayoría de los cólicos no pueden durar tanto tpo). La obstrucción simple por un alimento o por un material q no tiene buena digestibilidad es el cólico q podemos diagnosticar con tacto rectal y confirmarlo con ecografía.  De todos los caballos con cólico solo el 2 o 3 % requieren cirugía. La cirugía debe

indicarse cuando corresponde. La mortalidad de los caballos con cólico quirúrgico ha disminuido en el transcurso de l años y la supervivencia a largo plazo es de alrededor de 70 %, aunque el riesgo de episodios repetidos es mayor que en la población normal.  La TASA de MORTALIDAD por casos entre caballos con cólico es de alrededor de 7%.cd se trabaja con eq adulto no es común de ver problemas q causen la muerte, entonces ese 7% sigue siendo significativo dentro de los problemas q tenemos q enfrentar en la clínica. Además cuando empezamos a abordar un caso no sabemos como va a termina El 7% es que de los eq q tienen cólico el 7% muere. 



La TASA de MORTALIDAD por cólico para toda la población equina se ha estimado en 0.7%. En`` Equine Medicine Secrets´´, Scott M. Austin, Philadelphia, 1999. Suponiendo q vamos a trab a un club de salto, lo esperable es q tengamos la sgte tasa de cólico por año:  La INCIDENCIA esperable en una población es de 4-10 % caso de cólicos por año. Cerca del 10-15 % son casos repetidos (2 a 4 episodios por año). si los % son mayores es porque hay algo q estamos haciendo mal, ya sea de alimentación, de manejo.  La mayoría de los signos de cólico representan a cólicos o íleo simples con ningún

diagnostico especifico (no podemos diagnosticar la causa) identificado en el 80-85 % d los casos.  En un estudio el 30 % de caballos con cólicos fueron identificados por los dueños pero nunca vistos por los veterinarios, porque el cólico era transitorio o resuelto por el tratamiento del dueño.  Los estudios de los casos de cólico diagnosticados por prácticas veterinarias también h reportado un predominio de OBSTRUCCION SIMPLE o de COLICO ESPASMODICO.  La IMPACTACIONES representan cerca del 10 % de los casos. Esos datos, cuando los tomamos de los libros tenemos q ser cuidadosos. Porque muchas personas tienen un

en un corral dándole fardo de moha lo q al ser malo prod mayor n°de cólicos por ser u alimento q no es bueno para q coma. Si la alim es mala, sobre todo muy fibrosa, de ma calidad; está asociado el cólico con el grano pero es mucho peor darle alimento fibros de mala calidad.  Las ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS o ESTRANGULANTES que requieren CIRUGIA representan del 2 a 4 % de casos de cólicos, aunque algunos factores de riesgo puede aumentar este número. [259] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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

En la población normal de un establecimiento, la MORTALIDAD anual por cualquier tip de cólico es de 0.7 %, con un índice de cólicos fatales de un 6.7 % ( ruptura de estomago, lesiones estrangulantes, enteritis).  El COLICO es responsables de más muertes en caballos que cualquier grupo de enfermedad a excepción de la vejez. Si bien la tasa parece no tan alta, sucede esto.  La INCIDENCIA de ENFERMADADES INTESTINALES ESPECIFICAS no se sabe.  La PREVALENCIA los hospitales de universidades algunas prácticas sugieren al COLICO SIMPLE yen al COLICO por IMPACTACION comoy los más comunes.  Cuando se puede determinar el segmento intestinal , los más frecuentemente afectad son : 1) Colon mayor 2) Intestino delgado 3) Ciego 4) Colon menor Lo más común es q suceda en este orden; el colon menor es lo q cuando nosotros metemos

mano en un en eq colon tocamos contenido eso q palpamos el colon menor. obstrucción menor es raraintestinal en eq q se(boñigas)y ven habitualmente. En eqes deshidratados, malL alim y torturados sí se puede dar en otros lugares estrechos o en colon menor. O sea, si el animal zafó de hacer una obstrucción en la flexura o en otro lugar, termina haciendo una obstrucción en el colon menor. Las enfermedades que causan OBSTRUCCION por ESTRANGULACION tienen la TASA de FATALIDAD mas alta: 1) Torsión del colon mayor 2) Estrangulación del intestino delgado FACTORES DE RIESGO:  La CANTIDAD de RIESGO es indicada como la PROBABILIDAD de que la INCIDENCIA de cólico aumentara en un grupo de caballos expuestos a un FACTOR PARTICULAR comparado a la INCIDENCIA en un grupo no expuesto a ese factor. COLICO PREVIO  Los caballos que lo han padecido son tres veces más susceptibles a tener un segundo cólico comparado con uno que nunca lo tuvo. 

Cirugía abdominal previa: adherencias o cicatrización del intestino con restricción. Eso normalmente hay q decírselo al dueño cuando uno hace una cirugía o la indica, hay q decirle q puede tener recidiva.  Caballos con impactación de colon: alta tasa de repetición. Hay animales q tienen predisposición.


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Muy importante preguntar si el eq tuvo un episodio previo de cólico. Muchos de esos eq han tenido episodios y una de las cosas relacionadas es q el eq tenga aerofagia o q muerda cosas No quiere decir q el 80% de eq q tragan aire tienen cólicos, pero es un factor de riesgo.

RAZA  Ninguna es inmune  Algunos sugieren mayor frecuencia en Arabes, otros en SPC . en gral se da en todos losestudios eq.  Standarbred, caballos de gran tamaño y sementales de sangre caliente parecen tener más hernias inguinales. EDAD  Jóvenes y más viejos: menor riesgo de cólico simple.  Caballos de mediana edad: mayor riesgo que los viejos.  Recién nacidos: mayor porcentaje intususcepción ileocecal.  Mayores a 12 años de edad: mas % de lipomas estrangulantes y cólicos quirúrgicos.  SEXO   

Mayor riesgo en eq de competencia.

Padrillos: hernia inguinal. Yeguas periparturientas: desplazamiento-vólvulo del colon mayor. Machos (caballos y padrillos) y caballos más viejos: ligero mayor riesgo a atrapamient ID en foramen epiploico.  Cólico simple: igual en machos que en hembras. DIETA Alimento con mucha fibra, de baja digestibilidad: mayor riesgo. No solamente la calidad de alimentación o hay eq q son muy glotones; a esos eq hay q tratarlos con criterio, no darles todo el alimento de golpe (darlo 3-4 veces). Algunos le ponen en el comedero una piedra de sal para q no pueda comer todo de golpe, pero lo mejor es darle de forma fraccionada. Dentición pobre: no demostrado. Factor muy relacionado con los cólicos. Sobrecarga de grano. Trébol o pastos exuberantes de rápido crecimiento: mayor riesgo cólico gaseoso o timpanismo. Heno de pasto bermuda: mayor riesgo impactación íleal. También con heno de alfalfa.  Cambios repentinos en el tipo de heno o grano durante el año. Hay que ir acostumbrado la flora paulatinamente. 

Un estudio: alimentando con concentrado 2.5 a 5 kgs por día y más de 5 kgs por día, aumentó el riesgo de cólico comparado con no alimentados a grano.  Pellets y comidas dulces: mayor riesgo. En Arg hay muchos alimentos balanceados truchos. Encima las personas compran el más barato. Ya de por sí el alimento balanceado bueno predispone y si es de mala calidad es mucho peor.


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

El grano disminuye el contenido de agua en el colon e incrementa la producción de gas, ambiente necesario para timpanismo y desplazamiento. Por eso un eq alimenta así debe tener libre disposición al agua, no tenerla restringida. AMBIENTE Y MANEJO  Disminución repentina de la actividad (ejercicio): mayor probabilidad impactaciones ileocecales y de colon mayor.  en corrales sin agua. Tipo de actividad/estabulación/tipo y frecuencia de ejercicio: ??  Encierro  El manejo es difícil de evaluar.  Mayor riesgo en caballos cuidados por entrenadores que por sus dueños (mayor ejercicio ??). hay q tener cuidado con el caballo al q se lo para (el q no hace nada de ejercicio, está en reposo dentro del box porque sigue comiendo lo mismo). Un eq en reposo por lo q sea, encerrado, no puede seguir comiendo como un eq q está entrenando en forma exhaustiva todos los días porq si no aumenta el riesgo de cólico, laminitis y cualquier enfermedad metabólica. Disminución del ejercicio manteniendo l misma q se estaba dando es un factor de riesgo. Por lo menos hay q bajarle 50% decomida la ración de le granos.  Rutina de alimentación: cuando se los alimenta luego de traerlos de la pastura (timpanismo y desplazamiento). PARASITOS  Ascaris  Tenias  Estrongilos Estos son los parásitos más comunes asociados a cólicos. Hace años atrás el cólico por

parásitos era una de las cosas comunes porque el espectro de antiparasitarios q había era pobre; desp empezaron a aparecer los benzimdazoles, la ivermectina y luego de años de ma uso y uso indiscriminado empezaron a aparecer estos parásitos q no habían. ahora hay cestodes, porq dentro de los antiparasitarios nuevos la ivm no tiene efecto sobre cestodes y por otro lado los estrongylus, los pequeños y los grandes estrongylus y los áscaris comenzaro a ser resistentes; entonces ahora como hace años atrás los parásitos también son contemplados dentro de las causas de cólicos. Q este desparasitado con ivm no significa nada. TRANSPORTE  Asociado a alimentación con grano y estabulación: aumento notable del riesgo de cólico. CLIMA  Frío, nieve: menor consumo de agua, mayor riesgo impactación. En Arg no pasa esto. [262] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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ENTEROLITO  Fosfato amonio magnesio rodeado de una masa símil piedra: están predispuestos los que consumen agua dura, heno de alfalfa, y concentrados minerales. O una dieta mal balanceada con ciertos minerales. EXAMEN FÍSICO: EXAMEN CLINICO  Reseña.  Anamnesis.  Intensidad y frecuencia del dolor.  Frecuencia cardíaca.  Frecuencia respiratoria.  Temperatura rectal.  Membranas mucosas, tiempo de llenado capilar, llenado de vena yugular.  Examen del pulso.  

Auscultación abdominal. Intubación nasogástrica.  Examen rectal.  Abdominocentésis.  Examen ultrasonográfico.  Patología clínica. Es fundamental ver la intensidad del dolor, FC, FR, t°, mucosas (cuan secas o cuan húmedas) tpo de llenado capilar, el color de la mucosa q en casos muy raros puede estar anémica por ruptura de la arteria uterina o un vs importante. Se empieza con la evaluación del aparato

cardiovascular, estado de perfusión y después si vamos con la auscultación del abdomen par ver sobre todo si hay o no motilidad, si esta aumentada, disminuida o ausente. Luego depen del caso clínico la intubación nasogástrica para ver si hay reflujo o no, si hacemos tacto recta si no vamos a hacer nada más. Hidratar siempre está bien.  Evaluación rápida desde una distancia: . El tipo y la intensidad del dolor. . El estado general del animal . Los signos de cólico

. El estado mental (si está deprimido, ausente o reacciona ante los estímulos), esto es importante porq está relacionado con compromiso sistémico, toxemia. Es mucho peor la ausencia q el dolor. . La presencia de heridas o laceraciones . El grado de distensión abdominal: parándonos de frente y de atrás, a ver si es unilateral o bilateral, si está focalizado solo del lado del ciego o de los 2 lados. Casi todos los con cólicos tienen algo de distensión abdominal. [263] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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. Otros signos externos: el eq no orina. Cuando el caballo finaliza el curso de dolor ha pis. 

EVALUACION DEL GRADO DE DOLOR . Sin dolor . Dolor leve

.. Dolor Dolor moderado intenso . Depresión Esto se debe preg a alguien para q nos diga como está el eq, y sobre todo para establecer un punto de partida antes del tratamiento y después del tratamiento. 

Signos caballo con dolor leve . Escarba el suelo en forma ocasional . Gira la cabeza hacia el flanco .. Se mantiene tendido por más tiempo que el habitual Retuerce el labio superior . Inapetente . Se apoya (retrocede) contra la pared . ´´ Juega con´´ o ´´ huele´´ el agua



Caballo con dolor moderado: . Inquietud . Escarba el suelo . Calambres con intento de echarse . Posición en cuclillas . Patadas hacia el abdomen . Se mantiene echado . Se revuelca . Mira hacia el flanco . Posición de perro sentado . Gime

Los mismos signos q para dolor leve pero más exacerbado. 

Caballo con dolor intenso: . Sudoración . Se revuelca con violencia . Cae al suelo . Inquietud extrema [264]


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. Otros signos de dolor antes mencionados Interpretar con cuidado porque hay equinos q son más lábiles al dolor y se están matando, revolcando e incluso hasta no resp al tratamiento. Si la FC, llenado capilar y mucosas están bastante bien, todavía no me preocupo tanto porque es un animal q es mucho más lábil, per en general un signo de dolor intenso sobre todo sostenido en el tpo 

El. estadío se puede observar: Despuésde dedepresión un episodio grave de cólico (q se haya desvitalizado desp de la necrosis intestinal avanzada y la endotoxemia: estado de indolencia) . Signo temprano de colitis y peritonitis. O sea, todos los escenarios son feos. . Enteritis anterior (proximal) duodenitis-yeyunitis: luego de la descompresión del estomago con sonda nasogástrica. Nosotros le sacamos liq porq estos eq tienen mucho liq e ID, en la porción anterior de este, nosotros hacemos sondajes y largan muchísimos litros d liq cuando largan el liq entran en un estado de depresión si estaban con cólico. 

Signos clínicos de una enfermedad en particular (no es patognomónico): . Posición de perro sentado: se lo asocia más al caballo con distensión gástrica . Posición de estiramiento (en caballete): intususcepciones del ID e impactación con

arena . Los caballos que se revuelcan sobre el dorso y se mantienen en decúbito dorsal durante períodos prolongados pueden tener úlceras gástricas Sistema Cardio Vascular Frecuencia Cardíaca Aspecto de Memb. Mucosas

Frecuencia Cardíaca  NORMAL: 28-40 Latidos/Min. Recordar q el eq es vagotónico, o sea q tiene una frecuencia baja, sobre todo el eq deportivo q su frec normal en reposo está más cerca del 28. Mientras mejor atleta es tiene una frec más baja.  MENOR A: 60 Latidos/Min.  ENTRE: 60-80 Latidos/Min.  MAS DE: 80 Latidos/Min EXAMEN DEL PULSO Los 2 lugares más comunes donde se toma el pulso q son la arteria digital o la maxilar.


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MEMBRANAS MUCOSAS NORMAL Rosa palido Brillante T.L.C. 1 a 2 seg. Húmedas • • • •

Es muy en peq el eqanimales. a diferencia deleq perro, porq el pliegue cutáneo no y tiene la importante importancialaqhumedad tiene en los En los es común q hagamos el pliegue quede marcado, en un eq normal/sano, entonces es más complicado de interpretar, no quie decir q no tiene ningún valor pero es más complicado de interpretar. Entonces allí tiene más valor el tema de las mucosas. Perfusión Periférica, Hidratación Para ver esto tenemos q observar:  T.L.C. TLC : 1-2 (normal) 2-3 segundos o más (anormal)  Hematocrito

HT: 32-52 % normal 52 o más significativo El hematocrito es un valor q en el eq es sumamente variable ht de 38-48 es normal, sobre to en eq deportivos q tienen tendencia a tener un ht más alto de reposo. El animal normal con un ht de 30 está bien y un eq de carrera tiene un ht cercano a 50 y

también es normal. Nada que ver un eq de entrenamiento (salto, carrera, polo) con un eq de campo aún dentro de la misma raza. No hay q analizar un dato tan variable como es el ht solo! Para eso hay q evaluarlo con las proteínas.


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 Proteínas Totales

PT: 6,5- 7,5 mg / 100ml Las proteínas tienen un rango mucho más estrecho q el ht, por eso tiene más valor evaluar la 2 cosas. (ht tiene rango amplio y las prot estrecho) En la mayoría de los eq las mucosas van a estar normales o ligeramente hiperémicas. Evaluación del grado de hidratación  50 % HT 6 % (media)  8 grs/dl PT 55 % HT 8 % (moderada) 9 grs/dl PT 60 % HT 10 % (severa) 10 grs/d PT

Hay muchas clasificaciones de deshidratación, de acuerdo a esto va ser el volumen q le vam a infiltrar. Examen del Abdomen: Distensión Abdominal Auscultación y Palpación Sondaje Naso-gástrico Examen Rectal Líquido Peritoneal

SONDAJE NASO-GASTRICO El sondaje se hace, formando parte como uno de los métodos de diagnóstico , si bien nosotr lo asociamos más a tratamiento, forma parte del diagnóstico sobre todo de los cólicos de la porción anterior o sea de problemas de estómago e ID; pero no solamente de estos 2. La mayoría de las veces q hay reflujo, el reflujo proviene del estómago o de intestino delgado, pero también puede provenir de vólvulo de IG. Lo más común es q sea de ID. Y cómo se si es de ID o IG?? Por el ph, con una tirita de ph. Es una orientación.

Imagen: eq con enteritis anterior, sale cantidad enorme de liq; a diferencia de un perro q vomitaria y tendría diarrea como signo de enteritis anterior, en el eq no aparece ninguna de estas 2. Vómito no existe, y la diarrea es más complicado q un perro para diagnosticar. Si no hacemos sondaje no va a largar reflujo pro la nariz. No hay diarrea. Uno asocia la diarrea en un eq adulto con colon, sobre todo colon mayor y ciego. No ID!!!


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Estado Metabólico  Ácido Láctico  pH Sérico  Glucemia LIQUIDO PERITONEAL

Otro los métodos usadosno enhay un cólico (no en cólico sonqmaniobras pero de invasiva, si no esmás necesario q hacerla, enun este casosimple), puede ser pinchemosfáciles una víscera. Normalmente no pasa nada si es un cólico donde no hay desvitalización porque rápidamente se sella. Si nosotros hacemos una punción y el eq está más o menos bien clínicamente y sale materia fecal o contenido intestinal, pensar q pinchamos el intestino, no que se está muriendo. Si realmente tuviera contenido intestinal, no tendría los signos más o menos normales ni estaría tranquilo. Si pinchamos el intestino no pasa nada, el problema es pinchar un intestino desvitalizado, porque pierde la capacidad de cicatrización, por lo q se complicaría el cuadro. En un eq con

cólico es fácil pinchar intestino, se hace enselapuede línea alba, entre el proceso y el de ombligo, la parte másel ventral del abdomen; hacer con un trocar oxifoides una cánula mastitis q es atraumática o con una aguja. Es muy útil sobre todo cuando tenemos casos complicados para diferenciar un infarto, un infarto tardío, un linfosarcoma (q también es rar En el eq es extremadamente raro ver un tumor, pero el tumor más común en los eq es el linfosarcoma. Es una técnica útil sobre todo cuando uno anda perdido y se va pasando el tpo y no sabemos cuál es el problema porq no evoluciona. La cecocentesis es una técnica q antes se usaba mucho porq se pensaba q la causa del cólico

porq la mayoría de los cólicos eran gaseosos y es cierto q hay timpanismo en la mayoría de lo cólicos pero suelen ser secundarios no primarios.


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MODIFICACIONES DEL LIQUIDO PERITONEAL EN LA ENFERMEDAD Complementarios: Abdominocentesis ESTADO

COLOR

NORMAL

INFARTO INICIAL [i] INFARTO TARDIO[ii]

RUPTURA PERITONI TIS[iii]

TURBIDEZ

CELULA

BACT

Claro

<10.000/l mezcla

Estéril

Naranj

Levemente Turbio

Incrementan G.R. y G.B.

Estéril

Rojo o Marrón

Turbio

Incremento marcado G.R.

Algunas Enterobacterias

Marrón o Verde

Floculento, c/ Contenido Intestinal

Incrementadas

Gran Nº de Enterob

Amarillo

Turbio

 Marcado de

--------

Amarill

o

Neutrófilos

LINFOSAR- COMA

Amarillo

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 Linfocitos

ENF. DEL PASTO

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-------------

No se Obtiene Líquido Peritoneal

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OBSTRUCCION SIMPLE

DOLOR

Leve a moderado, a menudo severo en su inicio cuando se presenta depresión y shock TEMPERATURA Normal a levemente aumentada frente a la actividad física DESHIDRATACI N Moderada a severa FRECUENCIA Levemente aumentada, 40 CARDÍACA a 60 lpm en el inicio y luego 70 a 120 lpm REFLUJO Presente en la obstrucción GÁSTRICO del intestino delgado AUSCULTACIÓN borborigmos reducidos o ausentes EXAMEN RECTAL Severa Distensión asociada FLUIDO PERITONEAL CELULAS

SANGUINEAS

al bloqueo Aumentan proteína y G.R., seguido del aumento de la neutrofilia con degeneración. Normal, neutrofilia por stress leve o posible neutrofilia

OBSTRUCCION ESTRANGULANTE [270] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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o or

eve a severo, com nmen e con depresión Temperatura Normal o levemente aumentada con peritonitis Deshidratación Leve a severa Frecuencia Variada y severamente aumentad cardíaca Reflujo Presente con infarto del intestino gástrico delgado 5/27/2018


Auscultación reducidos o ausente Examen rectal borborigmos Distendido con abdomen con apariencia de vacío Fluido G.B. (neutrófilos) está peritoneal aumentado ( 10.000 a 300.0 

cél/ul) c/ degeneración. Proteína alta(3.0 a 6.5 g/dl) G.R. presentes a menudo. Bacterias presentes. Normal o con neutropenia   

CBC


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INFARTO NO ESTRANGULANTE

Signo

Descripción

Dolor Leve a moderado, dolor intermitente Temperatura Normal Deshidratación Ausente o leve Frecuencia cardíaca Levemente aumentada (40 a 60 lpm Reflujo gástrico Presente en la obstrucción del intest delgado. Puede presentarse en el desplazamiento del colon mayor Auscultación borborigmos reducidos, de tipo metálicos en ciego, con timpanismo obstrucción de colon Examen rectal Distensión asociada al bloqueo Fluido peritoneal Normal con leve incremento de la proteína a medida que la patología persista CBC

Normal y distensión asociada al bloqueo


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ENTERITIS

Dolor

Leve a moderado, depresión com consecuencia del dolor Temperatura Aumentada Deshidratación Moderada a severa Frecuencia Varia de acuerdo a la severidad cardíaca a 90 lpm) Reflujo Presente en la duodenitis proxim gástrico en la sobrecarga de granos Auscultación Borborigmos reducidos o ausent Examen rectal Distensión del intestino delgado duodenitis proximal, diferenciar q Fluido peritoneal CBC

el abdomen de a menudo Incremento proteínaestá con vacío G.B normal y G.R. con duodenitis proximal, normal con colitis Neutrofilia con duodenitis proxim

neutropenia con colitis o salmole


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PERITONITIS

Dolor Leve, depresión por el dolor Temperatura Aumentada Deshidratación Moderada a severa

Frecuencia 70 a 120 lpm cardíaca Reflujo Raro gástrico Auscultación Borborigmos reducidos o ausen Examen rectal Distensión del intestino delgado Fluido peritoneal



Proteína aumentada(4.0 a 6. G.B. (20.000 a 400.000 cel/u G.R. variable.  Bacterias presentes  

G.B.

NEUTROFILIA a menos que ex endotoxemia


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ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL EQUINA  La ultrasonografía abdominal en equinos es extremadamente util para el diagnóstico d afecciones intestinales agudas, cólicos recurrentes y pérdida de peso como también para obtener imágenes de órganos como hígado, bazo y sistema urogenital.  TECNICA Abordaje Transrectal: sujeción sedación remoción de materia fecal lubricación Transductor lineal de 5- 10 MHz. Solo se pueden examinar estructuras de abdomen caudal como: ID, ciego, colon mayor, colon menor, bazo, riñones, vejiga, útero, ovarios, aorta, linfonódulos mesentéricos, sublumbares e inguinales. Abordaje Transcutáneo: rasurado higiene de la piel gel acústico Transductor convex de 2,5-3 MHz. Estructuras a examinar: estomago, intestino delgado, ciego, colon mayor, colon menor, hígado, bazo, riñones, vejiga y útero grávido. Siempre tener en cuenta en ecografía digestiva: diámetro contenido grosor de pared motilidad Abordaje Transcutáneo: rasurado higiene de la piel gel acústico Transductor convex de 2,5-3 MHz. Estructuras a examinar: estomago, intestino delgado, ciego, colon mayor, colon menor, hígado, bazo, riñones, vejiga y útero grávido. Siempre tener en cuenta en ecografía digestiva: diámetro contenido grosor de pared motilidad [275] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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TRATAMIENTO  El tratamiento clínico del cólico es muy diferente del de muchos otros síndromes clínic porque el foco inicial no suele apuntar a un diagnóstico definitivo sino a decidir si el caballo requiere una exploración quirúrgica.  Enfermedades obstructivas TGI, Blikslager y Jones, en ´´ Medinina Interna Equina ´´´, Bayly-Reed-Sellon,2004.  Fluidoterapia  Analgésicos  Antiendotóxicos  Desición quirúrgica Fluidoterapia % DE DESHIDRATACIÓN x P.V. (Kg.) = LITROS NECESARIOS 

Objetivos principales -- Corregir Corregir deshidratación/hipotensión. desequilibrios electrolíticos. - Corregir los desequilibrios ácido base. - Deshacer las impactaciones.



Cristaloides poliiónicos isotónicos (Ringer-lactato).  Velocidad administración: 20 ml/kg/hora.  Coloides sintéticos (5-10 ml/kg de soluciones de almidón): mas eficaces en mejorar volemia en caballos con hipoproteinemia y/o endotoxemia severa. Recuperan mejor la

presión arterial y se evita la salida de líquido al espacio intersticial. Alteraciones electrolíticas en mayoría de los cólicos: hipocalemia (- de 3 mmol/l) e hipocalcemia (- de 1.4 mmol/l).  Si se comprueban, suplementar con potasio (10-20 mmol/l) y calcio (5-10 mmol/l) en l fluidoterapia base. 



Suelen padecer desequilibrios ácido-base leves: acidosis metabólica (hipoperfusión tisular). Los procesos inflamatorios (enteritis anterior, tiflocolitis).  Para resolver impactaciones o colitis dorsal: sobrehidratación (IV o enteral por sonda)  

Intravenosa: fluidos poliiónicos isotónicos a V 4-5 veces mantenimiento (8-10 ml/kg/h Enteral (sonda): 8-10 litros solución fisiológica, atemperada, cada 2 horas (adulto).


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AINE’s Megluminato de Flunixina Ketoprofeno Fenilbutazona Dipirona 

Dosis y eficacia10 demg/kg analgésicos más comunes: baja-moderada  Dipirona  FBZ 2.2-4.4 mg/kg baja-moderada 0.25-1.1 mg/kg buena-excel.  Flunixin  Ketoprofeno 1.1-2.2 mg/kg buena 0.2-1.1 mg/kg excel  Xilazina  Detomidina 10-40 mcgr/kg excel  Morfina 0.3-0.66 mg/kg buena  Butorfanol 0.05-0.07 mg/kg buena

Analgésicos para el tratamiento del caballo con cólico. Fármaco Mec. de acción Dosis sugerida Acepromacina Antidopaminergico 0,04 mg/kg IM, IV Bloqueante adrenérgico Dipirona A.I.N.E. 11 mg/kg IV, I.M. Fenilbutazona A.I.N.E. 4,4 mg/kg Meglumina de A.I.N.E. 1,1 mg/kg I.V. flunixin Ketoprofeno

A.I.N.E.

2,2 mg/kg I.V.

Xilacina

Agonista 2 adrenergico

0,4 mg/kg I.V.I.M.

Detomidina

Agonista 2

30 ug/kg IV

adrenergico Tartrato de butorfanol

Receptor agonista Antagonista opioideo

10 mg/kg IV - IM

Comentarios NO usarlos en pacientes hipovolémicos. Analgesia suave Analgesia suave Buena analgesia Irritante si lo usamos I.M. Efecto comparable al flunixin Sedación potente y analgesia por 40m. Causa íleo. Sedación potente y analgesia por. Causa íleo. Analgesia potente por . Tambin comb. Con agonistas2.


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Farmacología Gastro Intestinal Lubricación Carminativos Neostigmina Domperidona Yohimbina Cisapride Naloxona y Metoclopramida 

En impactaciones de colon: laxantes osmóticos (1 g/kg MgSO4 o Na2SO4) o lubricante (2-8 ml/kg vaselina líquida) siempre y cuando tengan buen estado hídrico.  Dosis y administración procineticos: Procineticos:  Lidocaína 2% 1.3 mg/kg /IV/en bolo lento (32.5 ml lidocaína 2%) para un eq de 

450-500 kg. Despues, 0.05 mg/kg/min Domperidona (antagonista dopaminérgico) 0.2 mg/kg/IV. No cruza barrera hematoencefálica. No se han informado efecto tipo cólico.

Carminativos: disminuyen la producción de gas. SORBITOL SIMETICONA Antiendotóxicas Megluminato de Flunixina Ketoprofeno Polimixina B pentoxifilina Dimetil-sulfóxido (DMSO)


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Decisión Quirúrgica Parametros 1 Parametros 2 Se toman como parámetros los datos obtenidos mediante examen clínico. Estos son útiles para decidir entre: Tratamiento Quirúrgico • •

Tratamiento Médico

DOLOR PULSO MUCOSA RTA AL TRATAMIENTO HT Y PT 

TRATAMIENTO MÉDICO MOERADO C/RTA ANALGESIA <60 l/m-FUERTE ROSADAS TLC NORMAL POSITIVA DISMINUIDAS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SEVERO S/RTA ANALGESIA >60 l/m-DEBIL CIAN O ROJAS >TLC COLAPSO C.V. PROGRESIVO >55%

PREVENCION !!!!

Examen clínico-andrológico en el padrillo Que ES un examen clínico?? Búsqueda metódica y ordenada de EVIDENCIAS, es decir, de elementos objetivos en un examen médico. Es metódica porq responde a un método y ordenada porq debería respond a un orden cronológico.


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Examen Clínico-Reproductivo Completo y metódico: sobre todo la palabra completo es lo q hay q remarcar. Conclusiones basadas en evidencias, un examen clínico puede concluir en un signo de preg, las evidencias son elementos no contaminados o lo menos posible con la subjetividad de cada individuo; es decir, una cosa q pueda ser comprobable. Evitar el principio de autoridad, en especial de la EDAD y de la “EXPERIENCIA” (no son • •

•

sinónimos CONOCIMENTO). Esto tiene qpero ver con creer saber por la edad. La experienciade solo es parte del conocimiento, no es el conocimiento. Utilización de los métodos complementarios

•

Convencionales no convencionales

siglo XXI!!!

La de met complementarios es básicamente porq uno usar mucho m losútil exámenes complementarios mucho más q el excluyente, poder mental; dedebería hecho sin exámenes complementarios no hay examen clínico reproductivo en eq. Dentro de los exámenes complementarios, están los convencionales y no convencionales. Lo no convencionales no se hacen en eq. La medición de esteroides es lo mínimo q uno debería hacer, para no caer en a través de la mente tratar de saber si hay una disfunción neuroendócrina. Examen clínico-andrológico •

general del individuo (sistémico) Análisis Análisis estructural y funcional del tracto reproductivo: es lo q se va a ver básicament en este teorico . Análisis de la capacidad copulatoria: ya q el tracto puede estar funcionalmente y estructuralmente bien pero la capacidad copulatoria puede estar disminuida o inhibid completamente. Análisis del semen (es decir de las gametas) Estimación / Análisis de fertilidad potencial. No es más q un valor subjetivo/estimativ Esta se realiza antes de una temporada reproductiva

•

•

• •

•

de fertilidad REAL (se hace después de una temporada reproductiva) Análisis Luego se evalúa la correlación entre la estimación potencial y el análisis real. A mayor correlación es mayor la agudeza predictora clínica. Mientras mejor hagamos nuestro examen más cerca van a estar estos valores. El examen andrológico es mucho más q recolectar semen y palpar testículos.


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ADVERTENCIA: No olvidar que un individuo es mucho mas que sus órganos y sistemas reproductivos !!!! No debemos olvidar esto porq hay muchas patologías o alteraciones sistémicas q interfieren con la reproducción. La etiología primaria de un problemareproductivo, puede no estar en el tracto reproductivo. La etiologia de una falla reproductiva en un padrillo puede ser un problema sistemico •

(metabolico-ej, está descompesadoendocrino,genético, el sistema regularorio de hdc, qsubclinico! interfiere indirectamente cuando con la espermatogénesis-, infecciosa) decir q el problema sistémico puede pasar desapercibido, como por ej una insuficienc cardíaca o una insuficiencia respiratoria o un problema musculo esquelético q interfieran con la capacidad copulatoria) Ambiental (manejo) (aditivo): muy importante a tener en cuenta.

•

Forma ordenada de examinar: Genitales externos (Inspeccion,Palpación, Ecografía) • •

(Palpación Ecografía, Endoscopía) Genitales Capacidadinternos copulatoria: a su vez comprende elementos de la Conducta reproductiva, libido, erección, monta, penetración, eyaculación (todas estas forman parte de la capacidad copulatoria) Semen Diagnóstico microbiológico (cultivos bacteriológicos del eyaculado) Diagnóstico endocrinológico. Todo esto es lo q comprende un verdadero examen andrológico. •

• • •

•

externos (Inspección, Palpación, Ecografía) Genitales Genitales internos (Palpación Ecografía, Endoscopía) Capacidad copulatoria: Conducta, libido, erección, monta, penetración, eyaculación

• •

Observación: la observación pura y detallada sin distraernos Análisis crítico / objetivo Entrenamiento = hacer los procedimientos BIEN. Es la diferencia entre una persona

• • •

entrenada y la q no lo está, la persona entrenada adquirió el conocimiento de manera formal. Des-dogmatizar = interpretar sin preconceptos q no tengan fundamentos. Si colectamos mal semen vamos a trasladar ese error al animal. •


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Objetivos Estimar la capacidad de un semental para estimularse, erectar el pene, montar (una yegua e celo o un maniquí), penetrar y eyacular espermatozoides en cantidad y calidad suficientes pa preñar a una yegua. Para q el acto médico ocurra tienen q haber 3 componentes q son: el paciente, el vet, y el cliente. El cliente siempre q va a comprar un padrillo nos consulta y preg si va a preñar; y uno

no puede saberlos lo hay tantoerrores hay q hacer un examen andrológico, y aúnde asierror. no podemos saberlo con certezapor porq q se pueden cometer o un margen  Determinar la fertilidad potencial (inferida). Es inferencial, o sea, indirecta. Yo puedo hacer el examen más completo y el eq puede tener problemas de fertilidad porq es un conclusión inferencial.  Determinar -y comprender- procesos fisiopatológicos que se manifiesten con disturbio reproductivos El punto es cuando se hacen determinaciones de fertilidad son los otros factores; la fertilida se expresa en relación a algo (la fertilidad real), la fertilidad potencial no. La fertilid real se

expresa relación a otro o adel otros individuos a través de índices, ej tasa deenpreñez q es el 1°individuo punto final examen q es q básicamente haya una preñez (entonces la po fertilidad real se expresa indefectiblemente en relación a otro individuo) y ese otro individuo sería las hembras incorporan un valor q sería aditivo al análisis estadístico de fertilidad. Si un padrillo sirve 20 yeguas y preña la mitad se dice q su tasa de fértil real es del 50% y se arrastran todos los problemas de fertilidad al semental, cuando si en realidad uno desglosa l de las yeguas y se ve q tiene 10 yeguas de 24 años, cuando su tasa de fertilidad por ciclo es d 20% en el análisis global, yo le trasladé toda la carga al padrillo. Nunca hay q categorizar de entrada una fertilidad real sin categorizar la otra parte; y la otra parte puede ser inherente a

las hembras o al manejo. La hembras pueden tener una alta fertilidad potencial, y el padrillo también y el q maneja eso ser un inútil; entonces todo eso influye aunq nuestro examen hay sido excelente. Podemos descartar los otros factores? -Yegua/s - Manejo - Ambiente

•

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Es una sumatoria de factores? si. cada uno de los componentes contribuye con una parte. Además la fertilidad no es un atributo permanente. La fertilidad es un atributo multidimensional y variable permanentemente. Por eso es tan difícil esta estimación.


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Indicaciones Exámenes pre o post-compra: los exámenes pres compra han incrementado su requerimiento; pero lo normal es que la gente nos llame cuando tiene problemas. Evaluación previa a cada temporada de servicios Frente a una tasa de preñez menor a la esperada: tener cuidado con esto porq la tasa de preñez puede ser menor por un efecto del manejo o también por causa de la yegua Sospecha clínicauna de enfermedades unosistema. no ha hecho lo q tiene hacer, entonces enf venérea sevenéreas: transmite cuando dentro del Se sospecha deqesto cuando las yeguas empiezan a repetir celo, o empiezan a tener fluido o empiezan a tener descarga. Este es un escenario bastante difícil de solucionar. Luego de un proceso febril o trauma testicular . uno puede esperar q si un padrillo tuv un período de fiebre o hipertermia por más de 2 o 3 hs pueda incidir en su espermatogénesis, lo cual es correcto. Si hubo fiebre afecta a la espermatog 45-60 día después Padrillos de edad avanzada (> de 15 años). la edad y la fertilidad es un tema aparte. E •

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envejecimiento del tejido, tieneelcaracterísticas propias. El deterioro sistémico, empiez por el sistema neuroendócrino cual es el sistema regulatorio por excelencia, es el q desquicia, las neuronas empiezan a funcionar mal y todo el sistema NE func mal; y si pasa esto, no va a haber estimulación gonadal suficiente, no van a haber esteroides suficientes y todo el eje H-H-G se va a ver afectado. Por lo tanto la fertilidad también! Padrillos muy jóvenes (embriones!). con el auge de los embriones en los últimos 20 años se usan no solamente potrancas de 1 año para producir embriones, ya las de 2 años se consideran como viejas. Y también la gente usa padrillos de 1 año. O sea q el adelantamiento de l pubertad es un requerimiento también, sea estrictamente con

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objetivos comerciales. Padrillos hijos de embriones q se compra en un remate. Importación-Exportación Shuttle (doble hemisferio): son caballos q hacen doble hemisferio, es decir, q sirven 2 yeguas en EEUU o en Europa el 1° semestre y desp vienen a Arg en el 2° semestre. Es decir, q el padrillo está todo el año sirviendo, estos eq q van y vienen entre los hemisferios suelen empezar a tener problemas entre la 3° o 4° temporada reproductiv lo cual es lógico, donde se ve alterado su ritmo circardiano y con esto la producción de espermatozoides q también pertenece a un biorritmo regulado por o entre otras cosa por las hs luz.

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Confundir aspecto o conducta con fertilidad es común pero no tienen nada que ver, así como el diámetro testicular no tiene nada q ver con la fertilidad de un toro. Otra cosa q tampoco s relaciona es decir q porq puede montar un maniquí es fértil!! Mal!!


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Limitaciones Los resultados del examen son potencialmente predictivos y no reflejan con exactitud la futu calidad del semen o fertilidad del macho. Se hace lo q se puede y a medida q aumenta la complejidad del examen aumenta de manera lineal el costo. Si yo hago un perfil endócrino de un padrillo, más vale q sepa cuántas veces tengo q recolect sangre para un FSH, cuántassiveces colectar sangresipara la qdetección deotestosterona (1-2-3 veces portest día)de son pulsátiles; es plasma o suero, tengo congelarla no, en q lo mido (nanogramos, picogramos/ml), con q test (RIA, bioluminiscencia), cómo lo interpreto, qué es lo normal.

Problemas más Frecuentes Es una lista subjetiva.  Alteraciones del comportamiento/libido: no olvidar q los eq domésticos son individuo modificados genéticamente, q viven en un sistema artificial. Un padrillo está diseñado

para manada nobox, en box, diseñado caminar porydía entre y 4kmvivir q esenlouna q camina enyun diseñado parapara comer pasto 14km 14hs/día noyano comer granos a la mañana. La humanización, porq la gente le da de comer cuando le queda cómodo a ella (si tiene suerte a la mañana, al medio día y a la tarde y sino 2 veces pero día). Si además de todo este desquicio de manejo se le suma q no lo dejamos ver las yeguas, q lo dejamos con un sistema de servicio a mano; es lógico q tenga un problem  Insuficiencia copulatoria (sistémica /muscular): los eq q salen de tener una vida deportiva corta e intensa, suelen tener estos problemas.  Traumas  

Testiculares Peneanos Se da en eq con servicio en manada, son frec; especialmente eq q se largan a una manada si saber q es lo q tiene q hacer, entonces también esto es frec en servicios a mano no controlados.  Alteraciones seminales: son menos frec, pero sí en relac con la edad. Recordar q con l edad todo se deteriora. Los eq de más de 17 años ya empiezan con degeneración testicular.  Rotación testicular / hernias: menos frec, pero pueden ser enmascarados con signos 

clínicos como el cólico. Infecciones genitales (vesiculitis): esto es algo q está creciendo rápidamente, entre otras cosas por el uso indiscriminado de ATB, hay cepas muy patógenas de campo (de pseudomonas y de klebsiela); al usar de una forma indiscriminada los ATB lo q se está haciendo es una selección de las cepas resistentes y estas cepas unidas a un poco de m manejo termina en padrillos contaminados. En eq q hacen una infección ascendente y [284]


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terminan con geospermia (infertilidad); y es muy complicado sacar una infección de la glándulas seminales.  Neoplasias: son menos frecuentes, pero también están relacionadas a la edad. Son m frec en eq > de 15 años.  Reseña (raza; edad; uso) Datos verificables?  Anamnesis  Examen físico general - Locomotor - Nervioso - Digestivo - Cardio / Respiratorio  Padrillero  Ambiente Un ej de un caso de insuficiencia cardíaca, una perdona llama al profe por un eq con problem de líbido, donde cuando había una yegua en celo q se le acercaba el padrillo miraba para otr

lado y se iba. El eq tenia una cardíaca congestiva clínica, o sealoqúnico ni se podía med la frec cardíaca. Entonces si elinsuficiencia padrillo se enfrentaba a una yegua en celo, q no quer era excitación, entonces lo q tenia era un problema reproductivo de índole sistémica. Y otro caso es de un eq q cuando eyaculaba se caía al piso. Es un problema sistémico q repercutía en la reproducción.

Antecedentes Estos, salvo q los recolectemos nosotros, no sirven, porque son datos q están filtrados, es de q resp a la impresión q tiene otra persona. •

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Datos de la temporada anterior (demostrables / objetivos) Comportamiento sexual Examenes reproductivos previos Enfermedades / Serología Manejo diario Personal Dieta Alojamiento


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Examen físico general Condición corporal Insuficiencia cardiaca? Insuficiencia respiratoria? Conformación Alteraciones de la marcha Examen Posibles oftalmologico defectos hereditarios • • • • • • •

Examen de los genitales externos Pene y prepucio Escroto y Testículo Cordon espermatico • • •

Lo más difícil es chequear si el eje H-H-G funciona, se puede hacer. Si este eje funcióna mal,

arelacionados hacer q todocon el sistema funcione mal y muchas veces los problemas de líbido están un bajo nivel de testosterona. El los q hacen deporte, mientras más deporte hacen, menos testosterona tienen. En hembra a mayor actividad deportiva no ovulan por un tiempo. Hay una inhibición muy fuerte de la GnRh. Baja la testosterona, aumenta el riesgo cardíaco a infarto. Un problema de líbido no solo puede ser un problema de manejo si no q puede ser un problema médico. Termografía poco usada. Problemas más comunes en genitales externos: Traumatismos Problemas sistémicos : ej t°, infecciones. Neoplasias

• • •

Pene y prepucio Anillos: son los q se usan detrás del glande al igual que las canastillas y se coloc

•

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por problemas de masturbación. Estos suelen ser origen de muchos problemas. Traumatismos Heridas, laceraciones, miasis Hematomas

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Los traumatismos en el pene del eq, por ser un pene vascular, siempre son emergencia!!! Siempre los traumas en pene y prepucio, pero principalmente en pene, generan una ruptura vascular, esto genera coágulos/trombosnecrosis rápidamente. Al ppio está caliente y lueg está helado. Entonces un trauma peneano se considera una emergencia siempre!! Una emergencia q deb ser tratada dentro de las 1-2-3 hs, de inmediato. Se debe bajar la inflamación con AINES, frío

tratar deveces asegurar la reperfusión en en todo el hemospermia, pene porq si nopero se pierde. Muchas se ven gotas de sg vascular q terminan una también estos hematomas q responden a traumas del pene pueden generar necrosis si no son tratadas a tp parálisis también; esto es común en eq q se largan a la manada. Pene  Balanitis  Balanopostitis  Fimosis •

 

Parafimosis Neoplasias

Trauma peneano / Hematoma Algunas de las indicaciones terapéuticas: Reducir edema / Hidroterapia Prevenir trombosis Catéter uretral o sonda. Retornar el pene al prepucio (sostén) • • • • •

AINE’s ATB sistémicos Rápidamente se inflama y produce un hematoma. Pueden terminar en una parafimosis si est no es tratado a tiempo. •

Parafimosis Traumas durante el servicio, HV3, Acepromacina, durina, priapismo, parálisis, neoplasia, pos castración. Hematoma no tratado a tpo. •

No usar acepromacina en eq!!! Produce parálisis peneana. Antiinflamatorios, diuréticos, DMSO Hidroterapia, frío, masajes Vendaje elástico y retracción Sutura de prepucio Antibióticos Quirúrgico • • • • • •


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Como no puede exteriorizar el prepucio son muchas las causas, pero hay inflamaciones q son muy severas, habronema (HV3 prod lesiones en pene y vulva, en este momento hay una nue epidemia de este, por lo q hay q tactar la yegua y tirar el guante). Las lesiones de HV3 se contaminan y terminan con miasis y a los padrillos les duele tanto q desp no quieren servir a yegua, por lo q hay q reentrenarlos para eso.

Balanitis / Balanopostitis Streptococus, Klebsiella, Pseudomonas, EHV3, Trypanosoma equiperdum, Habronema, traum neoplasia. Dolor, inflamación en el glande y/o prepucio Consecuencias funcionales Disfunción eréctil: Traumas en el pene

• •

• • • •

Lesiones el anillo peniano Lesiones por del pene (maniquí) Lesiones del prepucio (Parafimosis) Parálisis peneana Dolores crónicos

Parálisis peneana Causas: Utilización de tranquilizantes Fenotiazinicos •

(Recomendados: Xilacina o detomidina) Enf. Virales: (Herpesvirus I, Rabia) Parásitarias: EPM Manejo Diazepam Se puede inducir la recolección de semen exócrina, es decir, colecar semen sin q el eq salte; usando: • •

•

: imipramina es una droga de uso humano, se coloca 2 hs previo laXilacina/Imipramina recolección. PgF2 alfa GnRH Se puede usar una combinación de las 3. El q más se usa es el 1°.

• • •


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Muestreos para bacteriología: recordar siempre usar guantes. Se realizan 5 hisopados de pene, prepucio, fosa del glande, uretra pre eyaculado y uretra post eyaculado. Recordar q la irrigación por la arteria testicular viene desde cd a cr, esto es fundamental de conocer cuando vamos a hacer eco doppler, la cual se está usando mucho para problemas testiculares en distintas sp. También debemos recordar la posición q tiene el escroto y sus capas. ESCROTO 1. Piel 2. Dartos 3. Fascia 4. Tunica Parietal 5. Tunica Visceral 6. Tunica Albuginea 7. Parenquima Testicular

  

TESTICULOS Forma, posicionamiento y simetría Traumatismos, cicatrices, miasis Presencia de 1 o 2 testículos: esto es lo 1° q debemos ver si están o no.

 

Consistencia, movilidad y sensibilidad Tamaño DSP / DSO

•

Los eq de paso fino tienen un altísimo índice de rotación parcial testicular q no interfiere con fertilidad; en el resto de las razas es infrecuente.


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Diagnósticos Diferenciales (Escroto/testículo) Adquirido Pared Escrotal Neoplasia, trauma •

Intraescrotal

Hidrocele Hematocele Hernia

Testículo

Trauma Torsión / Rotación Sepsis Neoplasia Las patologías adquiridas intraescrotales son las más comunes. Congénito Intraescrotal

Hernia inguinal en potrillos Anomalias (Varicocele)

Que es “NORMAL” ? Cuantos testículos vimos, palpamos, medimos, ecografiamos? De que edad?, raza? En que época del año? Si nunca palpamos un testículo, no podemos palpar uno por primera vez y decir q es normal • • •

Tener en cuenta si palpamos cuántos fueron, si fueron de jóvenes o viejos, etc. Las gónadas de machos y hembras tienen una enorme variación estacional. Ovario de la yeg en invierno mide 1.8cm y en la primavera-verano mide 6-7-8 cm; la gónada de un macho también está sujeta a factores ambientales y también tiene una variación de tamaño estacional importante. Entonces cada vez q veamos una patología, el punto es q cuando uno ve algo q es evidente, preg es, q es lo q no veo??no quedarnos siempre con lo q vemos, lo importante es lo q no se ve. Imagen: por ej si veo una dermatitis quizá tiene una infección y esa infección esté afectando

espermatogénesis. La asimetría es común en los padrillos, hasta un 20% de diferencia entre el tamaño de un testículo y el otro. Palpar e inspeccionar es una parte imprescindible del examen clínico, pero no es suficiente, debería sumar la ecografía testicular. El testículo normal tiene una imagen con textura homogénea; la única imagen heterogénea q tenemos q tener es en el polo cd del testículo, la cola del epidídimo. [290] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Imagen: eco dopler, donde se ve el polo cd del testículo. Recordar q la arteria espermática e en el polo cd, el eco dopler se conecta al equipo y marca el patrón vascular. Lo azul y lo rojo, no es venoso y arterial si no que son patrones de flujo. Si tuviéramos una neoplasia testicular, se hace una eco doppler del testículo y lo q vamos a v es un patrón vascular anormal, dentro del testículo que tiene q ver con la angiogénesis prop de neoplasia. Y silatuvimos un problema de infección en el epidídimo, el patrón va a cambiar casi completamente y casi no va a haber un patrón vascular en epidídimo; es al revés de lo q debíamos esperar. Examen Clínico Particular Epidídimo  Posición y relación con el testículo  Simetría 

Consistencia

Testículo Traumas-Alteraciones en la termorregulación Rotación testicular Tumores • • •

Orquitis Traumática • •

Infecciosa

Termorregulación AC anti spz

 Alteraciones espermáticas

 primarias entre 40 y 70 días(si hubo

un trauma o infección las alteraciones se van a

esperar en estos rangos de días)  Disminución de MP (motilidad progresiva) y la Concentración (post infec o post traum  Degeneracion testicular (si el trauma es severo va a generar esto). Un trauma en el parénquima, las reparaciones son con tej conectivo; es decir, todo este proceso de reparación disminuye el parénquima testicular, disminuye la producción de espermatozoides y va a generar un proceso gradual de degeneración testicular.

Las orquitis traumáticas son frecuentes, y ésta lleva a alteraciones en la espermatogénesis. problema más grave en realidad es la producción de anticuerpos anti espermáticos. Las infecciones testiculares que causan antic antiespermáticos, son en su mayoría causadas por estreptococcos, hace una migración testicular, hay ruptura de pequeños vasos y se prod antic antiespermáticos; estos anticuerpos pasan a través del plasma seminal, la producción d [291] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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espermatozoides en la gónada es normal, pero la fertilidad reproductiva es 0. En el eyaculad se van a ver muchos espermatozoides ero todos muertos, no se mueven. Si nosotros inmunosuprimimos a esos eq dando corticoides es reversible hasta un 50%. Si resp a corticoides quiere decir q la causa son estos antic. Hay test en los q se pueden medir los anticuerpos antiespermáticos. Imagen: padrillo q sufrió un trauma testicular en la 2-3° yegua q sirvió en la temporada y

quedó fuera de servicio. eq no hizo hizouna Ac-anti espermat, terminó con degeneración testicular, perdiendo eseEste testículo, hipertrofia del pero testículo contralateral y hoy ese e tiene una fertilidad aceptable.

Hidrocele Acumulacion anormal de fluido entre la tunica visceral y parietal. Es común en los padrillos, y generalmente muchos eq usan ese mecanismo como reg de t° sobre todo en lugares donde hace mucho calor o q están sometidos a ejercicio intenso. El hidrocele es un hallazgo en gral ecográfico y hay q ver si se correlaciona con la clínica •

reproductiva. Puede tener otros orígenes como: Migracion parasitaria (Strongylus edentatus), trauma,neoplasia, orquitis, hernias inguinales, altas temperaturas ambientales. Cuando uno ve el testículo con esta acumulación de líquido, la preg es cómo se qué es ese liq?? Entonces lo más razonable, es q si uno ve esa imagen es tomar una muestra por aspiración, con una jeringa estéril y se manda a cultivar y a hacer una citología de eso. Se centrifuga, se hace un extendido y se manda a hacer un cultivo, porq puede ser q sea un hematocele o un principio de una infección q afecte al epidídimo y al testículo.

En traumas testiculares por una patada se prod hematocele, se ven coágulos, fibrina. Cuando se prod hematoma en testic, la cicatriz q va a formar va a disminuir el parequima testicular, por lo tanto disminuye la prod de espermatozoides; es probable q la concentració caiga mucho desp de esto.


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NEOPLASIAS TESTICULARES Las neoplasias son poco frec sobre todo en eq jóvenes, más frec en viejos. Germinales Seminomas (la mas frecuente). La mayoría son benignos. Teratomas (mas frecuente en jovenes) Teratocarcinoma Carcinoma No-germinales Sertoli cell tumors (raros) Leydig cell tumors (muy raros) La mayoría benignos Poco invasivos Asociados con criptorquidos y degeneracion testicular • • •

No hay q esperar a q el testículo pese 5kg para decir q tiene una neoplasia. Todas las neoplasias empiezan como un puntito, es decir q empiezan en áreas pequeñas y van crecien

de a poco; a medida q crecen al igual q el hematoma, área gana la neoplasia pierdee parénquima productor de espermatozoides. Entoncestoda uno de losq1° signos q uno va la a notar la disminución progresiva de la concentración. Por eso hacer ecografías testiculares es una herramienta de enorme ayuda en los padrillos mientras están fértiles; es bueno hacerlas cad 6 meses como mínimo a todos los padrillos, entonces uno tiene un patrón de normalidad mientras son fértiles. Muchas veces como hallazgo de ese programa ordenado, vamos a empezar a aparecer pequeños puntos q son neoplasias testiculares incipientes. Uno de los tumores o neoplasias más bravos tiene q ver con los tumores de cel de sertoli porque es muy metastásico, entonces hay que cuidarse.

Hernias Inguinales Usualmente yeyuno distal o ileo a traves del anillo vaginal al canal inguinal  Adultos: Asociado con el ejercicio y el servicio  Potrillos: Congenito y hereditario  Mas comun del lado izquierdo y en trotadores Dolor, colico, escroto distendido, dificultad en el movimiento. Compromiso intestinal y de l vasculatura testicular. Contenido escrotal frio. Auscultación de borborismos intestinales •

dentro del escroto. Tx Quirurgico Las hernias son comunes en los animales jóvenes, por eso cuando se ve un padrillo (macho entero) con cólico debemos chequear q no tenga una hernia. Le duele, se revuelca. [293] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Torsión del cordón espermático o rotación testicular Sementales jóvenes 90° -180 ° (parcial) > 180 ° (completa) SPC-Trotadores Cólico Termorregulación Degeneración Hemicastracion Si la rotación es completa también cursa con síndrome de colico, dolor agudo. La rotación siempre va a ser un dolor agudo de aparición brusca. Y en ese caso, si la rotación es complet (>180°) genera un colapso vascular testicular q puede terminar en una degeneración testicular. En general si uno no está en el momento q se produce se hemicastra, sacando ese testículo. hemicastración funciona bien si uno la hace bien, si uno la hace mal puede terminar • • • • • • • •

generando anticuerpos antiespermáticos y terminar con problemas de fertilidad secundaria.

Epidídimo  Epididimitis bacteriana  Granulomas espermaticos  Quistes epididimales  Linfosarcoma El espididimo es un sitio frec de infecciones. Hay que revisarlo. La distensión de las paredes de las venas es lo q se llama varicocele q produce alteraciones e

la teermoregulación. También muchas veces es un hallazgo ecográfico, se ve bien cuando un hace eco doppler en color. El streptoccocus epidermicus es el q prod endometritis en las yeguas, también produce epididimitis en los padrillos.

Degeneración Testicular Deterioro en la estructura del o los testiculos con perdida de la funcion testicular, provocand subfertilidad y/o infertilidad normalmente progresiva  

Primaria: Relacionada a la edad Secundaria: Trauma testicular, frio-calor, radiaciones, toxinas, isquemias, deficiencias nutricionales, androgenos, infecciones, enfermedades autoinmunes, obstrucciones de salida de semen, neoplasias


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Estos procesos lo q hacen es: consistencia testicular disminuida tamaño testicular disminuido en casos avanzados.  Semen  Baja Motilidad Progresiva  Cabezas sueltas(cantid anormales)  defectuosas Baja concentración  Cabezas  Células Inmaduras(muy crítico) • •

La degeneración testicular es un gran problema porq es un proceso irreversible. Es un proces asociado a la edad de manera fisiológica, desp de los 17 años es progresivo y sistemático; pe antes de esa edad puede ser inducido por muchas causas. Un eq joven puede terminar con una degeneración testicular, implica q puedo tener una destrucción total del parénquima testicular y de la producción de espermatozoides. Además de verlo en el tamaño del testículo uno lo ve claramente en un examen de semen.

Dx Evaluación seminal; se ven cabezas sueltas (imagen, los de color rojo están muertos y lo de color verde vivos), se van a ver cel inmaduras, Ultrasonografia Biopsia testicular (cuando se ve un testículo con degeneración marcada), consiste en aspiración, si la hacemos bien es inocua. tubulos seminiferos completamente vacuolizados; pérdida de la arquitectura normal. No es frecuente hacer biopsias salvo q el eq esté asegurado, si pasa esto, la biopsia tiene valor diagnóstico. La biopsia sirve para un diagnóstic de certeza. Px Tiempo de recuperación de 60 días a 1 año Tx Eliminar la causa Antioxidantes (preventivos) L Carnitina Hormonas (?) Castración hemilateral


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Estimacion del volumen testicular y DSO Volumen testicular individual (Vti) 0.52 x largo x ancho x alto (seguro los 2 testículos nos da diferente porq son asimétricos) Volumen testicular total (VTt) VT izquierdo + VT derecho Produccion diaria espermatica (DSP) •

•

•

(0.024 x VTt) - 0.76 Es la estimación q de acuerdo a ese volumen debería producir tal num de cel Emision diaria espermatica (DSO) DSP x 0.78 (78% de la producción). Un padrillo eyacula como máximo el 78% de lo q produc •

La estimación de la producción espermática debe ser parte del examen andrológico Ejemplo Vtizq = 0.52 x 10 x 3 x 5 = • •

• • •

78

Vtder 0.52 x 11= x219 4.5 x 5.5 = 141 VTT = =78 + 141 DSP = (0.024 x 219) - 0.76 = 4.496 x 106 esto es lo q deberia producir de manera teórica ese testículo por día. DSO = 4.496 x 0.78 = 3.507 x 106 spz/dia quiere decir q si el eq está con depresión epididimaria, es decir q está actividad sexual y colectamos semen debería darnos un valor +/-15% de ese. Si nosotros sacamos este numero y cuando colectamos sacamos en lugar de 3000 millones, 500 millones hay un problema ahí porq el volumen nos dice una cosa y el eyaculado otra. S volvemos a colectar y vuelve a dar eso, puede q el testículo tenga una neoplasia. Entonces el volumen nos da grande y la prod de cel nos da bajo. Para eso sirve.

pequeñas variaciones tienen gran impacto sobre el volumen, por lo tanto esto es crítico q midamos bien.

Examen de los genitales internos Manga o brete / sujecion Palpacion transrectal Ultrasonografia Las 2 cosas duran más o menos 1min, no es mucho tiempo y algo q debemos recordar cuand hacemos tacto a un padrillo para hacer una ecografía de glándula no tenemos que meter • • •

demasiado el brazo, más o menos 20-25cm. Lo q tenemos q ver son las siguientes caract de las glándulas: Glándulas Accesorias Simetría Consistencia Contenido Ecogenicidad • • • •


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Posición de cd a cr: están las gl bulbouretrales bien en el borde, la próstata con sus 2 lóbulos las ámpulas del conducto deferente y las glándulas vesiculares. Tanto las gl vesiculares como las ámpulas del cond deferente están inmediatamente sobre la vejiga; es decir, la vejiga pasa a ser lo q se llama una ventana acústica, es decir, uno element que sirve para saber donde estamos situados, es importante focalizar en donde está la vejiga Las ampollas del cond deferente además actúan como glándulas en sí misma y se puede palp

perfectamente y hay q es la dilatación las ampollas del cond con taponamiento de eq quna no patología tienen actividad sexual porde mucho tpo; entonces se deferente colecta semen no tienen espermatozoides (son azospermicos) y es un problema de las ampollas. Si uno lo ve de dorsal, tenemos las gl bulbouretrales, próstata, vesiculares y dep las ampollas del deferente. Recordar q en las glan vesiculares es donde asientan la mayor parte de las infecciones venéreas. Si metemos la mano con el transductor y dejamos el dedo pulgar afuera, ya estamos arriba d las gland bulbouretrales, son como 2 cpos lúteos (es la misma ecogenicidad).

Imagen: gland vesicular llena d liq. Imagen: gland vesic izq y la derecha, se ven bien alargadas, cuando tienen liq se ven así. Cuando hay infección del liq se ve ecogénico con partículas dentro. Como la otra imagen llen de puntitos blancos en un eq con vesiculitis, además está aumentada la pared de la gland. Las gland bulbouretrales se ven ovoides y con la ecotextura de un cpo luteo. Las próstata se ve bien lobulada, recordar q tienen acinos y se ve una imagen parecida al epidídimo. Cuando hay un taponamiento en la ampulla, vemos la imagen de los q se ve en el lumen; son

acúmulos de espermatozoides deshidratados q se pegan a la pared y entonces el eq eyacula pero lo q tiene es plasma seminal (poco) y 0 espermatozoides. Lo q se hace es, realizar un masaje en la ampulla y podemos usar oxitocina, PG, varias dosis por día y eso ayuda a q elimine estos tapones por la uretra y recupere el eyaculado normal. Muchas veces las infecciones generan úlceras en la uretra, las bacterias colonizan la uretra y generan úlceras, las úlceras suelen generar hemospermia durante la eyaculación. Es decir q cuando se contrae sangra, entonces la hemospermia es la última fracción del eyaculado, no primera. Cuando la hemospermia es la última fracción del eyaculado, y vemos sg fresca, roja recién producida en el eyaculado, eso podemos tomarlo como orientativo de un problema e

la uretra. Las gland vesiculares se pueden lavar con un videoendoscopio (1,5mts de largo y hasta 9mm de diam), las gland se lavan perfectamente, se pasa un catéter se enhebran las gland y se pueden lavar y colocar ATB ahí. El tratam es muy eficaz haciéndolo así y el tratam sistémico sirve. Ningún ATb tiene buena llegada a la glándula.


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Exámen de la conducta sexual Disturbios en la Conducta Sexual  Retajeo  Erección  Monta  Eyaculacion Generamente relacionados entre sí.

Causas 

Físicas  Psicológicas  Manejo Generalmente Relacionadas

Retajeo : El problema puede ser por sobreuso del padrillo, problemas de la edad, problema sistémicos

Monta y Eyaculacion Suelen tener muchas veces origen de alteraciones musc esquelet, al menos a mitad esta dad por esto muchos graban para ver si hacen como un zapateo, si se bajan porq le duelen las articulaciones. En muchos padrillos hay padrilleros q hacen desmonta activa, q es cdo eyacula rápidamente

bajan de manera forzada y muchas veces genera un reflejo condicionado muy negativo en eq porq no le gusta. Recordar q están en un pico de opioides y eso esta mal hacerlo. Otras vece tiene q ver con la altura de la yegua y el padrillo, la posición en la q están; hay q tratar de buscar la posic mas conformtable, porq si el padrillo esta en una posición desventajosa a vec patea y muerde a la yegua. Hay eq con aversión a la vagina artificial porq lo quemaron. Causas Físicas  Confort sobre la yegua •

     

Copula interrumpida Falta de movimiento Inestabilidad sobre la yegua Encaje inadecuado Patologias Neuromusculares EPM

Dolor


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Causas Psicológicas  Mal manejo Padrillero!  Elementos para evitar la masturbación (Anillos, cinturones con clavos)  Fallas continuas en la monta Agresión Lesiones  Traumas durante la cobertura  Colecciones NO controladas con VA •

Mal Manejo  Desconocimiento  Miedo  Costumbres y mitos  Dogmas Disturbios en la Conducta Sexual Eliminar vicios, problemas de manejo o confort - Antinflamatorios (Fenilbutazona) - Tx específicos de enfermedades sistémicas - Eyaculacion Química: Xilacina + Imipramina + Masaje de gl

Senescencia reproductiva:

El envejecimiento trae consigo problemas específicos porq también envejece el sistema inmune. El sist inmune junto con el neuroendócrino, son los 2 más afectados. Muchas alteraciones tienen q ver con esto, una de ellas es la alteración del ritmo circardiano los individuos q envejecen comienzan a tener problemas en el ritmo, comienzan a tener sueño/vigilia y tienen problemas regulatorios. Recodar q envejece el eje H-H-G en individuo son muy dependientes de su ritmo biológico como los eq, esto se ve claramente en como afecta su capac reproductiva. Básicamente un individuo q envejece disminuye su capacidad homeostática en todo sentido

incluyendo el reproductivo y el termorregulador. Y aparece lo q se llama ageing fenotipe que es el viejo q parece viejo, tarde o temprano aparece. Hay individuos en los q hay una gran diferencia entre la edad biológica y cronológica y esto s debe a factores raciales muy marcados, pero básicamente a factores individuales y muchas veces ambientales, es decir, los contaminantes ambientales y la producción de radicales libre q se generan por una dieta inadecuada colaboran en acelerar los procesos de envejecimient [299] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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No olvidar q los eq no han sido seleccionados por fertilidad, solo fueron seleccionados por performance. Los padrillos q permanecen en los sistemas tienen muchos años de actividad y tienen lo q se llama andropausia tardia, tienen por lo menos 15 años de actividad, algo q no ocurre en la vi natural. Un padrillo en la naturaleza nunca tiene 15 años de actividad, en un haren el eq tien una manada a los 3-4-5 años y a los 7-8-9- o 10 años empiezan a disputársela y la pierden co

uno y no de 15.3-4 años. es decir q su programa está diseñado para tener una actividad de 5-6-7 añ Aquí los padrillos más caros son los q tienen progenie, y a su vez tienen más de 16 años, y un eq de más de 16 años se acerca a eq q tienen envejecimiento marcado, o sea la 2° etapa. La presión de selección en machos eq es notable. De 100% de machos q nacen se selec como máximo el 6 o 7% para dejar sus genes en la generación siguiente; es decir q 94%de lo q nac no se convierte en reproductor. En las hembras es entre el 40-50%. Los eq seniles representan entre el 10-15% de la población. Los problemas q se presentan son: las disfunciones regulatorias en todos los sistemas.

No olvidar qqlos envejecen, pero el páncreas la hipófisis también, lasmism glan endocrinas sontestículos uno de los elementos regulatorios portambién, excelencia, envejecen casi a la tasa. Entonces pensar q solo envejece el testículo es un error. De cualquier manera en el testículocuyas 2 ppales funciones son producir cel (gametas) y hormonas, si la gonada se afecta, se van a afectar las 2 funciones. Ambas van a estar alterad por a edad. Lista de lo que disminuye con la edad:  La concentración  La motilidad  La morfología  La producción diaria

espermática  Las concentraciones de tetsosterona  Las concentraciones de inhibina

Lista de los +:  Aumenta el daño estructural del ADN, la configuración de la cromatina  Aumentan las alteraciones vasculares en el testículo (al igual q la alteración vascular e endometrio en hembras, se descubrió con la eco doppler) eso lleva a alteraciones termoregulatorias.

 Fundamentalmente aumenta la FSH. Al igual q en yeguas.

El 1° signo de senecencia reproductiva es un aumento sobre los valores de la media esperad para esa edad de las concentraciones de FSH. Empieza a haber menos inhibina, por lo tanto FSH comienza a descontrolarse. Lo más frec asociado con la edad es la disminución gradual progresiva de la fertilidad, problemas de libido, etc. [300] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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La tendencia a la obesidad y la suceptibilidad a enf específicamente infecciosas. Las causas más frecuentes de disfunción gradual de la fertilidad en un macho:  Disfunción endócrina subclínica  Degeneración testicular idiopática  Infecciones subclínicas No debemos pensar q estas se dan por separado, se pueden dar todas juntas, un padrillo

puede una degeneración testicular+ una vesiculitis y además tener la FSH en 5 veces su valorestener normales. La degeneración es multifactorial y multidimensional. Un eq puede tener infección y no tener piospermia. Si un eq tiene un eyaculado normal y de repente empieza con menor motilidad progresiva, y menor supervivencia de sus espermatozoides, pensar en q es probable q tenga una infección subclínica. Centrifugar, hac un extendido y buscar un neutrofilo, pero si no encontramos, hacer un cultivo y si nos da negativo y sospechamos de eso, tratarlo. Ciprofloxacina. Para saber q algo anda mal deberíamos tener un parámetro, chequear los reprod mientras

son Quejóvenes. parámetros básicos necesitamos??  Prod espermática diaria  Hemograma  Ecografia testicular Simples y fáciles de hacer. Y si tenemos la posibilidad de hacer endocrinológicos: todos los padrillos q son buenos medi FSH, testosterona y estrógenos. Mido una gonadotrofina q es la gran indicadora de regulació del eje y esteroides q tienen q ver con muchos procesos de maduración de las gametas y co

la libido. Padrillero q le pega, padrillos de diferentes edad y cambios bruscos, exceso de uso, aversion (eq q prefieran yeguas de determinado pelaje, con cría o sin cría, o en determinado lugar) son las limitaciones o los problemas. Recordar q están metidos e un sistema artificial, en una manada esto no ocurre. Los eq encerrados en box comienzan con problemas de comportamiento. Adrenopausia: la adrenal es la ppal productora de los esteroides q van a dar origen a la reconversión testicular de andrógenos y la adrenopausia es un indicador (la medic de determ tipos de hormonas, básicamente THA y su efecto sobre la baja prod de testosterona), tambié

páncreas y tiroides. Disfunciones multiorgánicas subclínicas: uno no sabe por donde esta el problema. Descartar problemas q puedo detectar específicamente; sacer muestra de sg y medir testosterona (sob todo si tenemos problema de libido y descartamos problema de manejo). Si tiene < 0.5-1 ng/ml hay cosas q podemos hacer como usar análogos de GnRh, hay 2 protocolos q elevan esto q son bajísimas dosis de GnRh y se pone la testosterona entre 3-5ng/ml q es lo q deberi tener; mejora notablemente el rendimiento. [301] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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Terapia de reemplazo de testosterona (es malo si se da con liberación lenta), pero hablamos de un protocolo de bajísimas dosis en vehículo acuoso (disminuye grasa corporal, aumenta l libido, disminuye el riesgo cardíaco), la rta es muy rápido y en gral se suspende el tratam cuando la libido se recupera. 50% fallas copulatorias por problema musc esquelet; controlar, el dolor, mantener el estado físico, ejercicio controlado porq si esta encerrado lleva a un síndrome metab q interfiere con insulina y a su vezinducir con la prod de espermatoz. Tasa d éxito para la eyaculac es del 50-60%. La xilacina es la más fácil y rápida en 3-5 min. La combinac xila/imipram se da hs antes, 1° imipram y luego xilacina, se usa como emergencia no siempre se induce. Tener en cuenta cuidados en la alimentación Inmunocenescencia: mismo patrón de alteración de las citoquinas pro inflamatorias e inflamat. IL-10 y la IL6 y un test ver la prod de anticuerpos y empieza a caer rápidamente en los viejos de 15 años en adelante y la rta de la vac de influenza es prácticamente 0 a dosis convencionales. Se necesitan 2 o 3 veces más estim en un eq viejo.

Básicamente los viejos están inflamados, fenotipo inflamat aparece con la sebescencia q aumenta las citoquinas pro inflamat y estounincrementa el riesgoq de determinado tipo de enferm. La IL6 se puede incrementar, aumenta el FNT mucho, aumenta la IL10, disminuye la IL6 pero en ejercicio aumenta sustancialmente la IL6. En determinados ejercicios se mantiene la salud porq cambia el patrón de citoquinas. Los efectos epigeneticos sobre los espermatozoides incrementan con la edad. Con un padre viejo la tasa de mortalidad embrionaria aumenta muchas veces. Los efectos epigenéticos son mucho más marcados en los hijos de padrillos viejos. El patron de expresión génica es

diferente. Alteración en pubertad, espermatogenesis, libido por consumo de aguas con glifosato al igua q por residuos del plástico; se ven a largo plazo. En los viejos el 1° afectado es el ele H-H-G, q provoca desregulac de la fertilidad. Los radicales libres de oxigeno: hay un estudio donde en nisnguno se demostró el efecto benefico de los antioxidantes. Los radicales libres de oxigeno interfieren en procesos claves como son la capacitación espermática, como inductor de esto; entonces no todo es malo, lo malo es el exceso de radicales libres pero no ellos en si. Si no tuviéramos radicales libres en una cantidad determinada muchísimos procesos fisiológicos no ocurrirían. Lo q se esta viend

es q si uno toma antioxidantes en cantidades industriales se pasa de vuelta, y empiezan a aparecer problemas de uso del exceso de antioxidantes. Una dieta con determinada cantida de estos en individuos q tienen desbalance está bien. Los radicales se prod durante la resp ce en las mitocondrias en gran medida y tienen mucha cantid de molec q los inactiva; vivimos gracias a eso. Los antioxidantes no evitan la vejez ni mejoran la fertilidad, solo ayudan cuando hay desbalance de radicales. [302] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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El envejecim aumenta con la edad, es progresivo, el monitoreo es crítico, el ejercicio unido a una buena dieta, son factores q retrasan el envejecim o lo adelantan. No sobrealimentar y n estabular. Criopreservar cel somáticas.

“DIARREA EN EL EQUINO ADULTO” DIARREA EN EL EQUINO ADULTO

Características: - Múltiples causas. - Muchas características Clínicas y Clinicopatológicas son similares, sea cual sea la caus - Letalidad entre 10 y 70 %, en los equinos tratados. Depende directamente de la virulencia del patógeno, de la susceptibilidad del animal y la agresividad de la terapia empleada. - Ocurre después de episodios de estrés, tratamientos, o administración de ATB, Antihelmínticos entre otros.


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FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA

Lesión/Inflam ación de la mucosa

Hipersecrec ión de Líquido

Alteración de la Microflora del Colon

Diarrea

Trastornos en la motilidad LESIÓN DE LA MUCOSA SECRECIÓN

M U C O S A

PERDIDA DE FLUÍDOS, ELECTROLITOS, PROTEÍNAS

NOXA/ ETIOLOGÍA

ABSORCIÓN

-ABSORCIÓN

BARRERA EPITELIAL

ENDOTOXINAS= ENDOTOXEMIA -TRASLOCACIÓN DE BACTERIAS= SEPSIS


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EVALUACIÓN CLÍNICA BÁSICA COMO GUÍA PARA EL MANEJO INMEDIATO DEL PACIENTE ANAMNESIS AHAY OTROS ANIMALES ENFERMOS? BHUBO CAMBIOS CLIMÁTICOS O DE MANEJO ASOCIADOS CON LA APARICIÓN DEL PROBLEMA? CHA TENIDO SIGNOS DE CÓLICO? DSUFRIÓ PÉRDIDAGENÉTICOS? DE PESO? (INMUNODEFICIENCIAS HEREDITARIAS/ EANTECEDENTES INTESTINAL GRANULOMATOSA) FLA DIARREA ES AGUDA O CRONICA? G- SE PRODUJERON CAMBIOS EN LA DIETA? H- HUBO CAMBIOS EN EL PROGRAMA DE DESPARASITACIÓN? IEXPOSICIÓN A LA ARENA? JUSO DE MEDICAMENTOS? AINES? ATB? K- ENFERMEDADES SIMULTÁNEAS? ESTRÉS? EXPOSICIÓN A TOXINAS?

ENF.

LM- DISPONIBILIDAD DISPONIBILIDADDE DEAGUA? SAL? “ UN CABALLO ADULTO, NO MOSTRARÁ DIARREA COMO UN SIGNO CLÍNICO, A MENOS QU TENGA UN PROBLEMA EN EL COLON mayor” INSPECCIÓN  ACTITUD.  CONDICIÓN CORPORAL.  DESARROLLO DE EDEMA VENTRAL.  

SIGNOS DE DOLOR EN LOS CASCOS/ LAMINITIS. EVALUACIÓN DE LA PIEL (Enteritis eosinofílica).  CONSISTENCIA Y VOLUMEN FECAL.  DISTENSIÓN ABDOMINAL: A MENUDO, UNA DISTENSIÓN VISIBLE ES INDICATIVO DE DISTENSIÓN DEL INTESTINO GRUESO, LO QUE PUEDE PRODUCIRSE EN ASOCIACIÓN CON LA COLITIS AGUDA. SIN EMBARGO, LA DISTENSIÓN PUEDE SER VISIBLE, CON UNA EXTREMA DILATACIÓN D LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO.


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EXAMEN FÍSICO  COLOR DE LAS MUCOSAS  TIEMPO DE LLENADO CAPILAR.  FRECUENCIA CARDÍACA.  FRECUENCIA RESPIRATORIA.  AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN.  PULSO DIGITAL.RECTAL.  TEMPERATURA  TEMPERATURA DEL CASCO.  PALPACIÓN TRANSRECTAL (Diarrea crónica) GRADO DE DESHIDRATACIÓN  Taquicardia  Pulso débil  Congestión de mucosas       

Aumento TRC Sequedaddel de mucosas Signo del pliegue aumentado Ojos hundidos Poca ingurgitación venosa Disminución de temperatura en extremidades Depresión


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Grado de deshidratación

%Peso Vivo

Síntomas clínicos

Proteinas plasmáticas g/dl

Hematocrito %

Litros de déficit

Subclínico

<5

No se puede detectar

<6.5

<40

<20

Ligera

5-6

Ligera pérdida de elasticidad de la piel

6.5-7.5

40-50

25

Moderado

7-8

Disminución de la elasticidad de la piel, mucosas pegajosas, alargamiento del tiempo de llenado capilar a 3-4 seg

7.5-8.5

50-60

35

Grave

8-10

Depresión, ojos hundidos, mucosas secas, extremidades frias, elasticidad de la piel muy disminuida, tiempo de relleno capilar 4-5 seg, pulso no detectable

8.5-9.5

>60

45

Muy grave

10-12

Hipotermia, decúbitos, coma

>55


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FIEBRE

SIGNOS DE ENDOTOXEMIA

AYUDAN A DETERMINAR LA GRAVEDAD DE LA AFECCIÓN Y A DIFERENCIAR EL ORIGEN .

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN  “Mucha Paciencia”.  Movimientos de Mezcla: Entre dos haustras adyacentes; relativamente débiles; duración menor a 5 segundos. Se producen 10 cada 3 a 5 minutos.  Movimientos de Propulsión: Fáciles de Auscultar; Duración de 10 a 20 segundos. Se producen 1 cada 2 a 3 minutos. La frecuencia de éstos depende de los reflejos 

entéricos, la inflamación y laDEL perfusión intestinal. LA AUSCULTACIÓN DETRÁS CARTÍLAGO XIFOIDES, PUEDE AYUDAR A IDENTIFICA LA PRESENCIA DE ARENA ( SI SE ESCUCHAN PARTÍCULAS CHOCAR ENTRE SÍ, DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL COLON).


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PALPACIÓN TRANSRECTAL CORRECTA SUJECIÓN

SEDACIÓN?

ENEMA CON LIDO

     

TAMAÑO DE LOS SEGMENTOS INTESTINALES. CONSISTENCIA DEL CONTENIDO. ESPESOR DE LA PARED. MASAS. LINFONÓDULOS AUMENTADOS DE TAMAÑO. ARTERITIS MESENTÉRICA.

PATOLOGÍA CLÍNICA 1) HEMOGRAMA. 2) PROTEÍNAS PLASMÁTICAS TOTALES: - Grado de deshidratación - Grado de daño de la mucosa intestinal. 3) FIBRINÓGENO. 4) N° DE CÉLULAS BLANCAS: - LEUCOPENIA…. SEVERIDAD DE LA ENDOTOXEMIA 5) BIOQUÍMICA SÉRICA: Na, K, Cl, CO2 total, Creatinina y Concentración de Albúmina. A- GRADO DE HIPOCALEMIA Y GRADO DE HIPONATREMIA: SEVERIDAD Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN DEL COLON.

B- CL Y CONCENTRACIÓN DE CO2 TOTAL: - IMPORTANTE PARA DETERMINAR ELGRADO DE ACIDOSIS METABÓLICA, INDUCIDA POR LA HIPOVOLEMIA Y PÉRDIDA DE ELECTROLITOS.

C- CO2: - INDICADOR RAZONABLE DE LA CONCENTRACIÓN PLASMATICA DE HCO3, SIENDO NORMAL APROXIMADAMENTE 25 mEq/L - EN CASOS SEVEROS DE ACIDOSIS METABÓLICA, LOS VALORES TOTALES DE CO2, PUEDEN LLEGAR A 10-15 mEq/L. D- CONCENTRACIÓN DE CREATINININA SÉRICA: - DAÑO RENAL, GRADO DE COLAPSO CIRCULATORIO PERIFÉRICO (SHOCK ENDOTÓXICO).


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DIARREA AGUDA EJEMPLO:  Paciente: -Diarrea de horas/días de duración; comienzo rápido; malestar.

Parasitaria

Tóxica

DIARR EA AGUD A

Infecciosa

Otras

Principales Diagnósticos Diferenciales DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO

Salmonelosis

Cultivo de MF (5 muestras)

Clostridium perfringens Clostridium difficile

Cultivo cuantitativo de MF; Inmunodeterminación de toxinas; PCR de

Erlichia risticii

PCR en sangre o MF; Pruebas serológicas.

AINES

Historia y signos clínicos. Ecografía del Colon Dorsal Derecho.

ATB

Historia y signos clínicos.

Estrongilosis

Recuento de Huevos en MF; Palpación de Arteria Mesentérica Crane

Ciatostomiasis

Recuento de Huevos en MF; Biopsia Rectal. Biopsia cecal o colónica.


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Enteropatía por arena

Auscultación del colon ventral; Contenido de Arena en MF

Peritonitis

Análisis de Líquido Peritoneal

Sobrecarga de Carbohidratos

Historia de ingestión inapropiada.

EXAMEN FECAL con especial atención en:  1)CULTIVO DE SALMONELLA: 5 muestras separadas .  2) TOXINA DE CLOSTRIDIUM difficile: Enviar muestras refrigeradas.  3) PRESENCIA DE ARENA : Test de Centrifugación, una respuesta negativa no descarta la presencia de arena.  4) HUEVOS DE STRONGYLOS: No confiar sólo en la concentración fecal para

la severidad de la infestación (Anamnesis, examen físico). Respuesta a determinar la Tetraciclina  6 mg/ kg endovenoso cada 24 horas.  Una mejora significativa dentro de las 24 horas, es indicativo de infección por Erlichi risticii. Análisis de Líquido Peritoneal  Un conteo de células blancas mayor a 10.000/µl es indicativo de inflamación peritoneal. 

El valor de las proteínas no debe ser mayor a 2,5 gr/dl.

Principios Terapéuticos  - Reposición de Líquidos y Electrolitos perdidos.  - Control del Dolor.  - Control de la Inflamación.  - Control de la Endotoxemia y la Sepsis.  - Reparación y Protección de la Mucosa. - Restablecimiento de la flora normal.  - Tratamientos Específicos. 


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Reposición de Líquidos y Electrolitos  Todos los casos deben tener a su disposición agua fresca y agua con electrolitos.  Vía Oral y Endovenosa.  La vía endovenosa es la de preferencia para la mayoría de los casos.  Diarreas Leves a Moderadas: Consumo voluntario de agua y electrolitos.  Casos graves: 50 a 100 L/día EV, para mantener la hidratación.  nasogástrica. Diarreas Graves: Intubación nasogástrica permanente: administrar 4 a 8 litros cada 3  Intubación minutos, siempre que no haya Íleo. Soluciones Parenterales  Cloruro de Sodio Isotónico y Ringer Lactato, son las usadas con mayor frecuencia.  Cloruro de Potasio, para añadir a los líquidos. 0,5 mEq/kg/hora y a una velocidad inferior a 0,5 mg/kg/hora.  Sol. Cloruro de Sodio Hipertónico: casos con hiponatremia grave (< 120 mEq/dl). Administración: 1 – 2 litros al 3grave a 5%.deshidratación. NO administrar en casos con Beneficios en pacientes con endotoxemia. Es necesario administrar inmediatamente después soluciones isotónicas.  Sol. Isotónicas de Bicarbonato de Sodio (1,3%) o hipertónicas (5%): para la correcció de la acidosis metabólica.  Sol. Dextrosa Isotónica (5%) o Dextrosa2,5% / Cloruro de Sodio 0,45%: Se utilizan cuando :Se administra en forma

prolongada líquidos que contienen sodio,favorece la diuresis y la formación de edema periférico, con la subsiguiente pérdida de agua (exceso de sodio).  Sol. Coloidales: para la expansión del volumen plasmático y para mantener la presió oncótica plasmática, lo que mejora la perfusión y la oxigenación tisular. Coloides Naturales: Plasma (más usado) y Albúmina purificada. 6 -8 litros /día. Coloides Sintéticos: Dextrano, Almidones, Hemoglobina Polimerizada 

Mezcla de Electrólitos, para mantenimiento oral. Equino de 450 kg. Ingrediente

Cantidad

Cloruro de Sodio

10 gramos

Bicarbonato de Sodio

15 gramos

Cloruro de Potasio

75 gramos [312]


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Fosfato de Potasio

60 gramos

Cloruro de Calcio

45 gramos

Oxido de Magnesio

25 gramos

Control del Dolor  Xilazina: alivio temporal. 0,6-1 mg/kg EV  Detomidina: alivio temporal.  Butorfanol : 0,1 mg/kg, cada 6 horas, IM. 13,2 µg/kg/hora, en solución de Ringer Lactato, Infusión Continua.  Lidocaína: Infusión Continua. Analgesia Visceral, y procinético en presencia de Íleo. 1,3 mg/kg, EV, dosis de ataque, Bolo Lento, seguida de infusión de 3 mg/kg/ho en solución de Ringer Lactato.

AINES: - Flunixin : 1,1 mg/kg EV, cada 12-24 hs, durante 5 días. Daño de Mucosa y Nefrotóxico. - Dipirona: 22 mg/kg EV o IM c/24 hs. AINES específicos para la COX 2: no dañan la mucosa gastrointestinal. - Etodolac : 10 –15 mg/kg EV u Oral,1 vez al día. La especificidad de la COX 2 en los caballos no está probada, por ello se aconseja evitar el uso de cualquier AINE en colitis dorsal derecha u otra forma de toxicidad con AINE

Control de la Endotoxemia  AINES: Meglumina de Flunixin: 0,1 a 0,25 mg/kg, EV cada 6-8 horas. Inhibe la síntesis de Eicosanoides inducidos por las endotoxinas.  Carbón Activado: Adsorbe toxinas/ sobredosis de drogas. 750 gramos/ 4 litros de agua, por sonda nasogástrica.

Control de la Inflamación  AINES (inhibidores de la COX):  Meglumina de Flunixin.  Dipirona: 22 mg/kg EV o IM c/24 hs. La dosis empleada para inhibir la inflamación y la secreción colónica, es perjudicial para la mucosa, si no se utiliza con precaución.  Solución de Subsalicilato de Bismuto:  Disminuye inflamación y secreción en el colon. Bismuto, propiedades débiles antiendotóxicas y antibacterianas. Salicilato, actividad antiprostaglandina. 3-4 litros vía oral, 2 veces por día. [313] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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

Sulfasalacina: Es desdoblada por las bacterias intestinales en Sulfapiridina (antimicrobiano) y en 5-ácido aminosalicílico (antiinflamatorio). Capta radicales libre - 20 mg/kg vía oral, cada 12 horas. Máximo 10 días de tratamiento. - Interacción con Fenilbutazona,salicilatos  DMSO: Capta radicales libres. - 0,1 –1 g/kg, EV, cada 12 a 24 horas, en una solución al 10% Los beneficios de los AINES administrados a dosisdebajas, a los caballos Respuesta Inflamatoria Sistémica, superan los riesgos empeorar la lesióncon Sindrome gasrtointestinal .

Reparación y Protección de Mucosa  Misoprostol : análogo de PG E, favorece la cicatrización de la mucosa intestinal. Útil para el tratamiento de la toxicidad con AINES. 2 µg/kg, vía oral, 3 –4 veces por día. -Efectos Colaterales: espasmos abdominales, diarrea, sudoración y aborto en hemb gestantes. 

Muciloide Psyllium (fibra fermentable resistente a la amilasa): - Agregar a la dieta 5 cucharadas grandes, 1 –2 veces al día. - 0,5 Kg en 6-8 lts de agua mediante sondaje nasogástrico. Aumenta la producción de ácidos grasos de cadena corta en el colon. El Butirato y otros ácidos grasos de cadena corta aceleran la maduración epitelial y estimulan la absorción de sales y líquidos en el colon. Favorece la cicatrización de la mucosa. Es un agente formador de volumen, utilizado para el tratamiento y prevención del cólico por arena (acumula la arena, y lubrica su pasaje). Es laxante e incrementa la consistencia de la materia fecal, en casos de diarrea acuosa crónica. (Administrar con suficiente líquido)


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Reestablecimiento del Medio Entérico Normal  Transfaunación – transfloración: Recolectar materia fecal de un equino con el aparato gastrointestinal sano. Filtrar. Mantener entibiado. Administrar por sonda Nasogástrica 2 –4 litros.

Anibióticos  Caballos con Neutropenia o con signos Septicemia: se recomienda el uso de Antibióticos dede Amplio Espectro. El uso de ATB en la enterocolitis es controvertido, ya que pueden producir diarrea inducid por ATB. Salmonelosis: Trimetoprim – Sulfadiacina. Enrofloxacina.  Se usan sólo en casos con fiebre entérica (septicemia) por salmonelosis (cultivos sanguíneos positivos).  Erlichiosis Monocítica Equina:

Oxitetraciclina: 6,6 mg/kg 24 horas. Doxiciclina: 10 mg/kg oral EV, cadacada 12 horas. Trimetoprim- Sulfadiacina: 5mg/kg de trimetoprim, oral o EV, cada 8 a 12 hora y 25 mg/kg de sulfadiacina, cada 8 a 12 horas. 

Clostridiosis: Metronidazol : 15-25 mg/kg oral cada 8 horas.  Lausonia intracelularis (Enteropatía proliferativa): Oxitetraciclina/ Doxiciclina Probióticos  Salmonelosis: - Leche fermentada: Contiene Streptococcus spp. productores de lactosa. - Yogurt. - Suspensiones fecales.  Clostridiosis: - Leche Fermentada.


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Anticoagulación  Heparina: 20 –80 UI/kg, SC o EV, cada 6-12 horas. (Medir la concentración plasmática de Antitrombina III).  Puede favorecer la actividad del SRE, al mejorar la eficiencia de las opsoninas tales como la fibronectina e inmunoglobulinas, estimulando así la fagocitosis de los productos de la coagulación y posiblemente de las bacterias.  Aspirina: 15del mg/kg oral cada 24 plaquetario. o 48 horas. Junto con la heparina, producen inhibició irreversible funcionamiento

Nutrición Clínica  No es conveniente ayunar a los caballos con diarrea para reducir la actividad del colo por más de 24 horas, ya que es una grave enfermedad catabólica, que aumenta las necesidades calóricas, y la hipoproteinemia puede exacerbar la diarrea.  Los requerimientos de Mantenimiento de un caballo de 450 kg son: 13 Mcal de ED y 580 gr de Proteína Cruda. 

-colon. Restricción o Eliminación del forraje (Heno), para reducir la carga mecánica sobre e - Alimentar con pellets, 30% de la fibra de la dieta. - Añadir aceite de maíz: 1 cucharada cada 12 horas a los pellets.   - Si rechaza el pellets, se puede ofrecer heno de gramínea de buena calidad.  Dietas con residuos bajos de fibra y mucha proteína con aminoácidos disponibles: Mantiene la función del ID normal, y reduce la actividad del colon. Dividirlo en 4 comidas diarias = 2 L/ comida. Maíz quebrado 2kg 3,5 L Harina de Soja Harina de Semilla de

45o gramos 300 gramos

3 Tazas 2 Tazas

Linaza Hervida. Aceite Vegetal 375 ml 1,5 tazas Pellets de alfalfa 1 kg 2L Levadura de Cerveza 60 gramos 3 cucharadas. Sal 60 gramos 3 cucharadas Vitamina E 1000 UI Melaza Media taza en media taza de agua


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caliente mezclada en el alimento. Si está acidótico se puede añadir 60 gr de bicarbonato de sodio, en las comidas de la maña y de la noche.  Dieta para reestablecer la flora normal. Dividir en tres comidas. Cebada / avena rolada 2 kg 3,5 L Pellets de Alfalfa 3 kg 6L Salvado 2 LevaduradedeTrigo Cerveza 400 gr60 gr 3 Lcucharadas Fosfato Dicálcico 30 gr 1,5 cucharadas Sal 20 gr 1 cucharada Melaza 1 taza en 1 taza de agua caliente mezclada en el alimento. Yogurt 100 ml 5 cucharadas Puede ofrecerse el yogurt antes de la comida. Puede ofrecerse heno de pasto de buena calidad ad libitum para aumentar la masa de forraje para la fermentación.  Dieta para diarrea crónica en caballos en training:  Cebada Rolada 3,5 kg 6,5 L 3L  Maíz Quebrado 2 kg  Harina de Soja 450 gramos 3 tazas  Harina de Trigo 225 gramos 2 tazas  Manzanas rojas 6  Heno de pasto 900 gramos 6 L  Edulcorante 100 gramos 6 cucharadas  

Sal 60 gramos 3 cucharadas Sal ligera 30 gramos 1,5 cucharadas  Carbonato de Calcio 60 gramos 3 cucharadas  Fosfato Dicálcico 60 gramos 3 cucharadas  Vitamina E 1000 UI


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Nutrición Parenteral  Equino de 450-500 kg Fuente Nutricional

Cantidad

Sol. de aminoácidos al 8,5 %

4 Litros

Dextrosa al 50%

4 litros

Sol. de Electrólitos poliiónica

11,2 litros

Emulsión de Grasa al 10%

6 litros

Gluconato de Calcio

0,5 litros

Costo diario aproximado

u$s 900

Tratamientos Específicos Causa

Tratamiento

S. vulgaris

Ivermectina 200 mg/kg, oral; Fenbendazol 10mg/kg, oral, cada 24 hs, duran ; Heparina; Aspirina.

Ciatostomia sis

Fenb. 10mg/kg, oral, cada 24 hs, durante 5 días, y el sexto día iverm. 200 mg ; Moxidectina 400 µg/kg, oral.

Sobrecarga de Carbohidrat os

Catárticos (Vaselina,sulfato deSol. magnesio). Carbón activado. AINES.espectro. Heparina Aspirina. Suspender el grano. Bicarbonatadas. ATB de amplio

Enteropatía por Arena

Psyllium, Sulfato de Magnesio en pasta, Dieta rica en forraje.

Intoxicación con

Vaselina. Sulfato de Magnesio. Carbón Activado. Quelación con tiosulfato d 20 a 30 gr en 300 ml de agua, vía oral. Dimercaprol: 3 mg/kg IM cada 4 hs.

Arsénico

Líquidos EV. oTratamiento más específico para enfermedades renales, cardía pulmonares neurológicas.

PRONÓSTICO “Depende del grado de endotoxemia en el que se encuentra el paciente”. [318] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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

Hipoalbuminemia severa (< 1,5 gr/dl) Plasma, además de Fluidos por vía endovenosa.  Hiponatremia severa (< 120 mEq/l) Colitis Severa.  Buena respuesta a una sola dosis de tetraciclina: Mejora el pronóstico, y justifica la continuidad del tratamiento cada 24 horas.  Lo menos que se puede esperar, es la estabilización metabólica del paciente en los

primeros días, sinterapéutico el desarrolloseleccionado, de laminitis. con Luego, una mejora en en 1 respuestados al régimen la resolución degradual la diarrea semana.  Más allá de esto, cuanto más tiempo persista la diarrea, aún con la estabilización metabólica del paciente, lo que más nos importa es el desarrollo de un “Sindrome d Diarrea Crónica”.

DIARREA CRÓNICA  

EJEMPLO: Paciente: -Diarrea de más de 2 semanas de duración; comienzo rápido; malestar variab PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES  A. CIATOSTOMIASIS.  B. SALMONELOSIS.  C. INDUCIDA POR ARENA.  D. PERITONITIS ASÉPTICA.  E. GIARDIASIS. 

F. INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL INTESTINO: a) Causa Desconocida: Eosinofílica vs. No Eosinofílica: La forma Eosinofílica comúnmente se manifiesta como una Dermopatía No Pruriginosa. b) Infección por Mycobacterium avium. c) Inducida por AINES (Colitis del Colon Dorsal Derecho).  G. LAUSONIA INTRACELULARIS: potrillos de 1 a 2 años.  H. DISRUPCIÓN DE LA FLORA INTESTINAL.  I. LINFOSRACOMA ENTÉRICO: Que involucra el Colon.  J. ARTERIOPATÍA INDUCIDA POR STRONGYLUS VULGARIS. K. ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA.

EXAMEN CLÍNICO  A. PALPACIÓN RECTAL (Enema con Lidocaína). [319] http://slidepdf.com/reader/full/equinos-reparado

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1) Raíz Mesentérica Craneal: arterias y linfonódulos. - Arteriopatías/ Larva Migrans S. Vulgaris. - Linfonódulos Agrandados/ Inflamación Crónica Intestinal y Linfosarcoma. 2) Masas: Cadenas de Linfonódulos. Tamaño y localización (En la cavidad peritoneal, pare intestinal o en el lumen intestinal). 3) Pared Engrosada: Ecografía. ID o IG? Engrosamiento en el ID indica diseminación

intestinal >>llenado impactodel negativo en la prognosis. 4) Grado de Colon Mayor: En algunos casos de diarrea crónica, el colon mayor no puede ser bien palpado, ya que se encuentra casi vacío (Merrit: éste es un signo de pronóstico reservado) 

B. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL O TRANSABDOMINAL Engrosamiento de pared intestinal.



C. PROTEINAS PLASMÁTICAS TOTALES:

-Ciatostomiasis Valores disminuidos: severa. Más relacionados a inflamación crónica de ID, Linfosarcoma o - Valores aumentados: Aumento en la fracción globulina, que puede ser consistente con Ciatostomiasis Crónica o Peritonitis. 

D. QUÍMICA SÉRICA:  1) Albúmina/Globulina: Albúmina se pierde principalmente en casos de Enteropatía Perdedora de Proteínas.  2) Albúmina y Globulina se pueden perder en inflamación crónica del ID. 

3) Enzimas Hepáticas: GGT; SDH. Algunos casos de Inflamación Crónica de ID, especialmente causada por Mycobacterium avium, afectan al hígado tanto como al Intestino.



E. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERITONEAL: Para descartar peritonitis.  F. EXAMEN DE LA MATERIA FECAL: 1) Cultivo de Salmonella 2) Presencia de Parásitos: Huevos de Nemátodos, Quistes de Giardias, Ooquistes de Cryptosporidium. 3) Presencia de Arena: Prueba de Centrifugación. 4) Presencia/ Ausencia de Protozoos. 5) PCR para Lausonia intracelularis. 

G. BIOPSIA DE LA MUCOSA RECTAL: 1) Histopatología. [320]


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2) Cultivo de Salmonella. H. TEST DE ABSORCIÓN DE AZÚCAR

Inmunoterapia  Se ha sugerido que la Diarrea Crónica puede estar asociada con Inmunodeficiencia o una respuesta inmune inapropiada.  Administración por Sonda Nasogástrica, de grandes dosis de suero obtenido de caballos normales. Su eficacia no está comprobada.  Tratamiento Inmunosupresor: Dexametasona o Prednisolona. Utilizados en forma empírica, después que otros tratamientos han fallado. PRONÓSTICO “DEPENDE DE LA ENFERMEDAD” POSIBILIDAD DE DETERMINAR UNA ETIOLOGÍA ESPECÍFICA O

Volumen de heces similar al aceptado como normal

Balance Electrolítico mantenido en los niveles normales

MEJOR PRONÓSTICO

Equino mantenido en buena Condición Corporal

Equino mantenido sin una Gran Suplementación Nutricional


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

Causas Parasitarias y Arena: tienen la mejor chance de responder de la forma esperada a la terapia específica.  Casos de Agrandamiento de los Linfonódulos Mesentéricos y/o Engrosamiento de la pared intestinal, con hipoproteinemia y mal absorción de azúcar: Mal Pronóstico.  Granulomas (eosinofílicos o no) u Organismos Acido Resistentes, en la Biopsia Recta

Hepática: Mal Pronóstico. ……A VECES TODOS LOS TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS SON INÚTILES, Y LO MEJOR QUE PUEDE HACER EL VETERINARIO, ES ENVIAR AL CABALLO A PASTAR (CAMPO),ASEGURÁNDO PREVIAMENTE, QUE ESTÉN CUBIERTOS TODOS LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y TENGA LIBRE ACCESO AL AGUA Y ELECTROLITOS. PARA VER SI DE ESTA FORMA, EL PROBLEMA SE LOGRA RESOLVER ESPONTANEAMENTE, EN UN PERÍODO DE SEMANAS OMESES….. “Costumbres Argentinas”  Agua de Arroz…  Agua con Fluído Manchester (5 ml/8-10 L de agua)…  Agua con Tierra de Diatomea…  Maizena…


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equinos (Reparado)

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