Ensayo Terapia Cognitivo Conductual

ENSAYO

AREAS DE APLICACIÓN DEL ANALISIS DE LA CONDUCTA

Desde siempre nos hemos preguntado ¿por qué ocurren las cosas? Sin obtener una respuesta acertada de esto. Por tal motivo, muchos de los especialistas en psicología en años atrás, intentaron crear técnicas y métodos para comprender la conducta del ser humano, y fue a través de observaciones y experimentos que lograron dar respuesta al a l por qué esa conducta. Hay un montón de libros de autoayuda que se consiguen fácilmente que contengan contengan estrategia estrategiass de comportamien comportamiento to o soluciones soluciones para algunos algunos trasto trastorno rnoss de compor comportam tamien iento, to, pero pero es import important ante e record recordar ar que sus autores autores están vendiendo vendiendo libros. libros. Soluciones Soluciones rápidas para los problemas arrai arraigad gados os rara rara vez vez exis existe te una una solu soluci ción ón así. así. La co cond nduc ucta ta pued puede e ser ser contro controlad lada, a, pero pero sigue sigue siendo siendo un proble problema ma em emoci ociona onal, l, que requie requiere re una vigilancia constante. Hay una alta tasa de reincidencia entre los individuos que intentan simplemente someter o controlar el comportamiento a la fuerza, ya que esta estass inte interv rven enci cion ones es no sati satisf sfac acen en las las nece necesi sida dade dess em emoc ocio iona nale less subyacentes de los impulsos. Es como sentirse atrapado en luchas con las necesi necesidad dades es emocio emocional nales es no satisf satisfech echas, as, y estas estas siempr siempre e ganan. ganan. Analíticamente la terapia está orientada y puede ser muy útil, porque se trata del acceso y la comprensión de las necesidades emocionales que cond co nduc ucen en al desc descon once cert rtant ante e co comp mpor orta tami mien ento to sint sintom omáti ático co.. Cuan Cuando do nuestro mundo interior de las compras se decodifica y es comprendido, va a enco encont ntra rars rse e a sí mism isma en co cond ndic icio ione ness de apre aprend nde er de su comportamiento y no simplemente a repetirlo. Analizaremos algunas terapias que los psicólogos utilizan en diferentes áreas. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Esta terapia es una combinación del enfoque conductual (comportamiento del ser humano), y el enfoque cognitivo, que viene siendo, el cómo cada ser humano entiende el mundo a su alrededor, según sus experiencias, creencias, prejuicios y estados mentales. Por tal razón el modelo cognitivo conductual, enfatiza el rol de “la meditación en el aprendizaje” y especialmente los procesos cognitivos que influyen en la conducta. Su finalidad es apreciar que un aprendizaje anterior está produciendo actu ac tual alme ment nte e co conse nsecu cuen enci cias as desad desadap aptat tativ ivas as en el suje sujeto to y que que su propósito consiste en reducir la conducta no deseada, desprendiendo lo KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


aprend aprendido ido,, propor proporcio cionán nándol dole e al sujeto sujeto experi experienc encias ias de nuevas nuevas mas adaptat adaptativ ivas. as. A nivel nivel de la la teoría teoría,, fue Albe Albert rt Bandu Bandura ra quien quien en en una post postur ura a visio isiona nari ria a co come menz nzó ó a pone ponerr énfas nfasiis en los los proc proces esos os de autorregulación y representación cognitiva. En el plano clínico hacían sus aportes terapeutas como Ellis, Beck. Siendo Albert Ellis, que se atrevió a desarrollar una terapia que propone al paciente modificar sus emoc em ocio ione ness negat negativ ivas as y dañi dañinas nas por por nuev nuevos os co comp mpor orta tami mien ento toss má máss salud saludab able les. s. Esta Esta terap terapia ia se aboc aboca a a mo modi difi fica carr co comp mpor ortam tamie ient ntos os y pens pensam amie ient ntos os,, ante antess que que brin brindar darle le al paci pacien ente te la opor oportu tuni nidad dad de simp simple leme ment nte e desc descarg argar ar sus sus sent sentim imie ient ntos. os. Está Está orie orient ntad ada a haci hacia a el pres presen ente te,, se inve invest stig iga a el func funcio iona nami mien ento to ac actu tual al y no hay hay ma mayo yore ress exploraciones del pasado, El énfasis está puesto más en el “Qué tengo que hacer para cambiar” que en el “Por qué”. La rela relaci ción ón terap terapeu euta ta-p -pac acie ient nte e es de co cola labo borac ració ión n y el enfo enfoqu que e es didá didáct ctic ico. o. Pa Paci cien ente te y terap terapeu euta ta se co comp mpro rome mete ten n a trab trabaj ajar ar co con n un objetivo común. Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de tera terapi pia a busc busca a logr lograr ar un func funcio ionam namie ient nto o inde indepe pend ndie ient nte, e, en ella ella se enfa enfati tiza za el apren aprendi diza zaje je,, la mo modi difi fica caci ción ón de co cond nduc ucta, ta, las las tare tareas as de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intercesión. Está centrada en los síntomas y su resolución. El objetivo de la terapia es aume aument ntar ar o redu reduci cirr co cond nduc ucta tass espe especí cífi ficas cas,, por por ejem ejempl plo o cier cierto toss sentim sentimien ientos tos,, pensam pensamien ientos tos o interac interaccio ciones nes disfun disfuncio cional nales. es. Define Definen n objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obte obtene nerr o hacia hacia adon adonde de apunt apunta a la tera terapi pia. a. Re Rech chaz aza a el prin princi cipi pio o de sustitución de síntomas. Utiliza planes de tratamiento. Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema tien tiene e una una base base empír mpíric ica a y trab trabaj aja a co con n la part partic icip ipac ació ión n ac acti tiv va del del paciente. Condic Cond icio iona nami mien ento to clási clásico co..- La asoci asociac ació ión n o apare apaream amie ient nto o de un estím stímul ulo o inco ncondic ndicio iona nado do co con n un estí stímulo ulo neut neutro ro prov provoc oca a que que posteriormente el sujeto responda al estímulo neutro con la respuesta que que em emiitía tía ante ante el estí estím mulo ulo inco ncondic ndicio iona nado do.. Gene eneral ralmente ente las KEREN NOHEMI CANTU M.


ENSAYO

respuestas aprendidas son de tipo glandular o de los músculos de fibra lisa y el sujeto las vive como involuntarias. Condicionamiento operante.-Hace hincapié en las consecuencias de la conducta. La conducta se adquiere o se reduce, se emite en algunas circunstancias pero no en otras, a través del reforzamiento, la extinción, el castigo y otros procesos de aprendizaje. Aprendizaje observacional.- Puede conducir tanto a la adquisición como a la eliminación de problemas de conducta. Para que ocurra el aprendizaje observacional es preciso que se produzcan una serie de complejos procesos. Bandura y otros conciben el proceso de aprendizaje mediante observación como algo más que una simple imitación de la conducta. La terapia cognitiva o terapia cognitiva conductual es una forma de intervención psicoterapéutica en la que destaca de forma prominente la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica colaborativa y métodos conductuales y emocionales asociados mediante un encuadre estructurado. Su hipótesis de trabajo es que los patrones de pensamiento, llamados distorsiones cognitivas, tienen efectos adversos sobre las emociones y la conducta y que, por tanto, su reestructuración, por medio de intervenciones psicoeducativas y práctica continua, puede mejorar el estado del consultante. La Terapia Cognitivo Conductual constituye un enfoque científico. Esto significa que tanto las teorías de las cuales se nutre como los procedimientos técnicos que aplica han recibido avales empíricos en investigaciones rigurosamente controladas. Así sabemos qué procedimientos son eficaces para un problema y cuáles no. A modo de recordatorio e ilustración, citemos algunos tratamientos bien establecidos. Si un paciente que tiene fobia especifica, su problema será muy probablemente bien abordado con Desensibilización Sistemática, Relajación Muscular Progresiva y Exposición en Vivo. •

Si padece Trastorno Obsesivo Compulsivo, la Exposición y Prevención de la Respuesta constituye el tratamiento indicado. •

KEREN NOHEMI CANTU M.


ENSAYO

Si sufre crisis de pánico, se aplicará Psicoeducación, Reestructuración Cognitiva, Relajación Muscular Autoaplicada, Entrenamiento en Refocalización Atencional, Exposición y Experimentos Conductuales para el cambio cognitivo. •

Cuando el diagnóstico es Depresión, se sugiere la Programación y Ejecución de Actividades Graduales conjuntamente con Reestructuración Cognoscitiva. •

En una Fobia Social, se utilizará Entrenamiento en Manejo de la Ansiedad en Situaciones Interpersonales, el Entrenamiento en Habilidades Sociales y la Terapia Cognitiva. •

Los tics o hábitos nerviosos se trabajan con procedimientos de condicionamiento operante. •

Para determinadas disfunciones sexuales, la Terapia Sexual Focalizada (Masters y Jhonson) es el tratamiento de elección. •

LA OBESIDAD La obesidad es un problema de salud importante y habitual, además existe una asociación entre problemas sociales y psicológicos. En un estudio realizado con pacientes por el National Institutes of Healt, se concluyó que: la obesidad crea una enorme carga psicológica, de hecho, en cuanto a sufrimiento ésta carga es el mayor adverso de la obesidad. Los niños con exceso de peso que asisten a programas para perder peso sufren un mayor número de problemas psicológicos que los niños de la población general, pero que sus problemas no son tan graves en algunas áreas como las que presentan los niños que reciben asistencia psicológica debido a otros problemas de comportamiento. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


El tratamiento de la obesidad consiste en intentar romper estos patrones aprendidos y establecer otros más adaptativos. Tratamiento conductual: Los tratamientos eficaces para la obesidad en los niños han resultado ser los programas multifacéticos que hacen hincapié en la intervención conductual y en la educación. Los niños y los padres asisten a encuentros en los cuales se abordan 4 áreas diferentes: alimentación, que incluye información nutricional, restricción calórica y cambios en las conductas de comer y de preparar los alimentos; actividad, que incluye tanto como un programa específico de ejercicios como el aumento de la energía que se consume en las actividades diarias; señales, en la que se identifican los estímulos internos y externos asociados con comer en exceso o con la inactividad; y recompensas, en las que se proporcionas consecuencias positivas a los progresos que hacen tanto el niño como los padres. Se utilizan tareas para casa a fin de animar a las familias a que cambien su entorno y que practiquen conductas más convenientes. La investigación realizada apoya a la eficacia del enfoque conductual para la reducción de peso en los niños. Además del compromiso por parte de los padres la importancia de aumento de la actividad, en particular cuando forma parte del estilo de vida de la familia y de otros factores familiares se ha descubierto que están relacionados con el resultado final del tratamiento. Un exitoso programa de autocontrol requiere de tres operaciones importantes: 1.-La especificación de una conducta 2.- La identificación de situaciones importantes antecedentes a ésta y y las consecuencias conductuales y sociales que pueda tener 3.- la implementación de un plan de acción que cambie algunas de éstas situaciones antecedentes y consecuentes. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Auto observación: antes de que los individuos puedan, efectivamente cambiar su conducta necesitan conocer la frecuencia con que ésta se presenta y con qué lugares y acontecimientos está asociada; para esto se utiliza el autoregistro, en el cual los pacientes observan y registran sistemáticamente su conducta. Planeación medioambiental: implica cambiar el medio ambiente con el fin de que las situaciones que preceden a una conducta determinada o las consecuencias que le siguen puedan ser modificadas; se trabaja principalmente en el cambio de los hábitos alimenticios, para detectarlos y modificarlos. Programación conductual: implica cambiar ciertas conductas mediante la modificación de las consecuencias de éstas; para lo cual es factible utilizar el auto reforzamiento o el castigo, o estrategias auto administradas, como la auto instrucción y la autodesensibilización. Trastorno del estado de ánimo Depresión Los pensamientos negativos en la depresión son generalmente acerca de una de tres áreas. Sintetizando lo antedicho y ya analíticamente puntualizado en la introducción en minucioso detalle: * Visión negativa de uno mismo * Visión negativa del mundo * Visión negativa del futuro Éstos conforman la tríada cognitiva. Se puede calificar o no, como depresivos según métodos empleados para un examen. Dichas variaciones podrían deberse a los diferentes métodos utilizados (DSM IV) o al empleo de diferentes informantes dando versiones muy diferentes de los problemas emocionales y de conducta de los niños.


ENSAYO


Los niños deprimidos se sienten desesperanzados, tiene menor autoestima, realizan atribuciones internas con respecto a los acontecimientos negativos y según una escala de lugar de control, es probable que crean que el control se debe a factores externos que a ellos mismos. Es importante distinguir entre el fenómeno (o síntoma de depresión) y el síndrome (o trastorno) denominado depresión. Por síntoma de depresión se entiende la experiencia de tristeza, la pérdida de interés o placer, la falta de capacidad de respuesta y condiciones similares que se utilizan para describir éste estado de ánimo negativo. El síntoma no implica que exista ninguna enfermedad. El síndrome consiste en la presencia de síntomas de un estado de ánimo negativo que van acompañados de ciertos problemas somáticos, cognitivos y de conducta. Tratamiento cognitivo-conductual El tratamiento de autocontrol se centra en enseñar a los niños, habilidades de gestión, tales como la auto observación, autoevaluación y el auto reforzamiento. La técnica conductual de resolución de problemas hacía hincapié en la educación, la auto observación de acontecimientos agradables y la resolución de problemas en grupo destinadas a mejorar el comportamiento social, Tratamiento de intervención cognitivo conductual para el afrontamiento de la depresión en adolescentes; centrado en la enseñanza de métodos de relajación, el aumento de acontecimientos agradables, el control de pensamientos irracionales y negativos, la mejora de las habilidades sociales y las habilidades para la resolución de conflictos (comunicación y resolución de problemas). Los tratamientos derivados de perspectivas y tratamientos conductuales y cognitivos conductuales que abordan los aspectos interpersonales y familiares de la depresión del niño y el adolescente, son muy prometedoras. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Un exitoso programa de autocontrol requiere de tres operaciones importantes: 1.- La especificación de una conducta 2.- La identificación de situaciones importantes antecedentes a ésta y las consecuencias conductuales y sociales que pueda tener 3.- La implementación de un plan de acción que cambie algunas de éstas situaciones antecedentes y consecuentes. La técnica de las cuatro columnas Una de las técnicas principales de la terapia cognitiva es la de las cuatro columnas, donde las tres primeras permiten analizar el proceso por el cual una persona ha llegado a estar deprimida. La primera columna registra la situación objetiva; en la segunda, el paciente escribe los pensamientos negativos que se le ocurrieron; la tercera columna registra los sentimientos negativos y las conductas disfuncionales que resultaron de ellos. Los pensamientos negativos de la segunda columna se consideran un puente que conecta la situación con los sentimientos angustiantes. Finalmente, la cuarta columna se emplea para desafiar el pensamiento negativo sobre la base de la evidencia de la experiencia del paciente. El afrontamiento de la ansiedad en la terapia cognitivo conductual Cuando Van Riper propuso su terapia, la técnica de afrontamiento de la ansiedad que había demostrado de forma más fehaciente su eficacia se llamaba desensibilización sistemática y de ella tomó su nombre la fase que aquí describimos. Sin embargo, en el proceso de avance de la terapia cognitivo conductual se han ido matizando los elementos que hacían que esa técnica funcionase y se ha demostrado que lo fundamental es la exposición a los estímulos temidos. Por eso se actualmente se utiliza menos la palabra desensibilización y más la de exposición. En el presente trabajo se han utilizado ambos términos de manera indistinta y generalmente como equivalentes, porque la descripción de la fase y las técnicas que hace Van Riper tienen KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


actualmente una vigencia total y se ha preferido conservar el término que él empleó. Según Marks (1991) existe una autopista para el manejo de la ansiedad que es la exposición (desensibilización) a la situación temida y otras carreteras secundarias como son la relajación, la tensión muscular en algunos casos, la respiración, etc. Por tanto, el objetivo principal en esta fase es que el tartamudo realice una exposición terapéutica a las conductas identificadas en la fase anterior que están implícitas en su forma de tartamudear, porque aunque han nacido para evitar el tartamudeo, como no lo consiguen se han convertido ellas mismas en fuente de ansiedad. Por supuesto también tiene que exponerse a tartamudear en las situaciones que teme. No quiere decir que tartamudee a propósito, sino que se arriesgue a que ocurra sin hacer nada por evitarlo. El proceso de exposición o desensibilización consiste en que la persona se exponga al estímulo temido sin que dé las conductas de evitación, huida o lucha. Cuando se hace así de forma sistemática, se da la habituación, junto con la extinción de las conductas de evitación, entonces la ansiedad disminuye y se afrontan las situaciones con tranquilidad creciente. Hay muchos ejemplos en la vida cotidiana que nos dan una idea de cómo es este proceso. Uno de ellos, porque es muy común, es cuando aprende a nadar alguien que tiene miedo al agua. Puede estudiar muchos manuales, estudiar muchos estilos, pero si finalmente no se va exponiendo al agua, mojándose y metiéndose en la piscina, yendo paulatinamente hacia donde le cubre y teme más poderse ahogar, no conseguirá nada. Al principio, cuando vaya avanzando lo pasará mal, pero finalmente, con tiempo y perseverancia, conseguirá disfrutar del baño. Existe otro método para perder el miedo a nadar y es tirarse a la piscina directamente donde cubre, de esta forma se consigue rápidamente perder el miedo, pero siempre y cuando se haga con un cierto conocimiento de nadar y un socorrista cerca que den las suficientes garantías de que no va a pasar nada. Formas de realizar la desensibilización


ENSAYO


En la terapia cognitivo conductual se distinguen diversas formas de hacer la exposición. Exposición en la imaginación, es decir, imaginando las situaciones que producen ansiedad y manteniéndolas en la mente de manera constante hasta que se produce un cambio en la sensación. Este tipo de exposición se hace muy a menudo de forma paulatina, empezando por aquellas situaciones que producen poca ansiedad, y se unen las imágenes a la relajación. Cuando se hace de tal manera que es posible llegar a imaginar la situación mientras se está relajado y se asocian las imágenes y pensamientos a sentimientos de relajación, en lugar de a la ansiedad; se conoce como desensibilización sistemática. Es el primer método que se demostró empíricamente que era eficaz con los miedos ya en los años sesenta del siglo veinte. Pero, como señala Van Riper, no es muy eficaz para desensibilizar a los tartamudos a su habla porque es muy difícil imaginar con detalle las conductas motoras asociadas a su tartamudeo ya que las han intentado ignorar durante toda su vida. Sin embargo está indicado en muchas otras situaciones. La desensibilización sistemática tiene como ventaja que no es dolorosa. Otra ventaja de las exposiciones en la imaginación es que se puede controlar el tiempo que dura de forma que se puede hacer lo suficientemente largo para que se produzca la extinción. Exposición en vivo, significa que la exposición y la habituación se hacen en la propia situación real. Un problema presentado por la exposición en vivo es que, en general, no se puede controlar la duración de la situación y tampoco la constancia del estímulo, necesarios para que se dé la habituación con una cierta rapidez. Por eso es importante, en esta fase los ejercicios en las sesiones individuales y la terapia de grupo en las que se puede prolongar la situación y conseguir que el oyente persista en la conducta a la que se tiene que habituar el tartamudo hasta que se consiga la habituación. Generalmente se intenta hacer la exposición de forma gradual, es decir, se van enfrentando las situaciones por orden de dificultad, empezando por las más fáciles. En este caso se conoce el proceso como desensibilización. Se va luego aumentando la dificultad hasta alcanzar KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


las situaciones que producen los niveles mayores de ansiedad. Por la misma razón que se ha argumentado sobre la exposición en vivo, la graduación es posible en la consulta o en las sesiones de terapia de grupo, pero en la realidad las situaciones se presentan de forma aleatoria y pueden aparecer de pronto situaciones muy difíciles para las que todavía no se está preparado; pero que se tienen que afrontar obligatoriamente. En ese caso es preciso tener claro que aunque se evite o se salga de la situación como se pueda, no se puede interpretar como un fracaso o un retroceso, sino que es preciso considerar que esas situaciones se podrán enfrentar en un futuro. Muchas veces es preciso atacar directamente las situaciones de más alta ansiedad de forma directa, sin empezar con otras más fáciles. Cuando la exposición se realiza sobre el estímulo más temido y se potencia la aparición inicial de sentimientos de ansiedad muy fuertes se está empleando una modalidad de exposición que se conoce como inundación. Emplear estas técnicas de forma eficiente y rápida implica una preparación técnica y personal muy exigente para el terapeuta y hay que tener mucha confianza en ellas porque el paciente se enfrenta a un sufrimiento importante.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista. La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los aspectos negativos de la situación. Por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones. Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático irracional se cambie por el pensamiento KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


racional y lógico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo conductual clásica no es compartida por la terapia de aceptación y compromiso, que trata de cambiar la función del pensamiento, es decir, la reacción que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido, es decir, si es lógico y racional o si refleja o no la realidad. Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de problemas. Estos pasos incluyen técnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automáticos. Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, etc. La intervención irá completada de técnicas de retribución y para modificar imágenes, así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos. TERAPIA INTERPERSONAL

Los terapistas interpersonales se centran en las relaciones personales disturbadas del paciente que causar y exacerbar (o aumento) a depresión. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


La sicoterapia interpersonal (IPT) es una de las terapias a corto plazo que se han demostrado ser eficaces para el tratamiento de la depresión. La sicoterapia a corto plazo implica hasta 20 sesiones (reuniones generalmente semanales, 1 hora por la sesión) y mantiene generalmente un foco en 1-2 cuestiones claves que se parezcan ser relacionadas lo más de cerca posible con la depresión. El tratamiento se estructura altamente. El número y el contenido de las sesiones del tratamiento se planean cuidadosamente. El período de gravamen inicial dura 1 a 2 sesiones. Los problemas interpersonales se consideran debajo de 4 que dirigen: •

•

•

•

la pérdida y la otra pérdida conflictos del papel transiciones del papel déficit interpersonal tal como soledad

Los problemas son considerados por la referencia a las situaciones específicas y las maneras alternativas de hacer frente se evalúan. Se fijan las metas claras y el progreso hacia ellas se supervisa. Las nuevas estrategias que hacen frente se prueban en asignaciones de la preparación. Fairburn (1997) describió IPT como esto: La “sicoterapia interpersonal (IPT) es una sicoterapia focal a corto plazo en la cual la meta es ayudar a pacientes a identificar y a modificar problemas interpersonales actuales. Fue desarrollado en los últimos años 60 como tratamiento para la depresión clínica, la premisa que era ése puesto que las dificultades interpersonales contribuyen al inicio y al mantenimiento de la depresión, su resolución es probable acelerar la recuperación”. Ha basado en la idea que la depresión está ligada a menudo a las cosas como una lucha a tu socio o un problema a un compañero de trabajo. El acontecimiento acciona a veces tu depresión. Pero la depresión viene a veces primero, y tu humor hace luchas o problemas del trabajo más probablemente. Cualquier manera, durante terapia interpersonal, tu therapist te anima a que aprendas nuevas y mejores maneras referentes de la gente. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


En ensayos en la universidad de Oxford IPT se ha encontrado para ser un alternativa a corto plazo eficaz a CBT (terapia del comportamiento cognoscitiva) en Bulimia. IPT para el Bulimia tal como eso practicada en los ensayos de Oxford es similar a IPT para la depresión: es una terapia no interpretativa, no preceptiva, y trabaja con un número de fases. En la primera fase de IPT, el terapista y el cliente identifican que los problemas en las relaciones interpersonales de los clientes necesitan la exploración. Esta fase es conducida por el therapist, que construye una “historia” del cliente para ayudar al cliente a identificar problemas interpersonales. La fase próxima es conducida por el cliente; las ayudas del therapist mantienen el foco y animan el cambio. Finalmente, en la fase pasada, el therapist y cliente explora se ha alcanzado qué y qué no tiene, y foco en el futuro y qué cambios puede realizar el cliente para promover el continuar de la mejora. Aunque IPT es un tratamiento programado, es bastante flexible tratar los problemas individuales y las situaciones de los pacientes. El tratamiento comienza tomando una historia del problema. El terapista entonces sugiere cuál de las cuatro áreas problemáticas es el más relevante y después pregunta a paciente lo que él o ella desea lograr. Puesto que IPT es tiempo-limitado (generalmente la sesión solamente 16 larga), ms Clougherty acentuó el trabajo en no más de dos problemas. El terapista de IPT comienza cada sesión pidiendo, “cómo tenerte sido puesto que nuestra visita pasada?” Los pacientes contestan generalmente describiendo humores dysphoric recientes o acontecimientos que trastornan recientes. El terapista procura ligar humores a los acontecimientos recientes en las áreas problemáticas. Un punto muy interesante sobre IPT es que este modelo trabaja de la asunción que los pacientes sufren de enfermedad (mental) crónica. Al principio del tratamiento, el terapista puede decirlo a un paciente o ella es también “enfermo” para lograr ciertas tareas, aunque el terapista animará más adelante fuertemente a paciente que adquiera igual u otras tareas.


ENSAYO


Puesto que la depresión es una enfermedad recurrente, se recomienda que el tratamiento a corto plazo acertado esté combinado con en curso, terapia del mantenimiento. El mantenimiento IPT (IPT-M) se puede administrar una vez por el mes que sigue la terminación de la fase a corto plazo. Los resultados del preliminar de estudios en curso sugieren que IPT-M pueda prolongar tiempo a la repetición de la depresión. PSICOTERAPIA PSICODINAMICA

¿Qué hace la psicoterapia? Se dirige a las formas aprendidas de comportamiento que afectan a la salud y el rendimiento. ¿Cómo trabaja la psicoterapia? Psicoterapia es un término genérico para hablar de muchas técnicas terapéuticas que tienen como mecanismo cambiar y/o reorganizar la conducta y la percepción a través del intercambio verbal, dando comprensión, apoyo, nuevas experiencias y nuevos conocimientos para: •

Facilitar nuevos aprendizajes

•

Aumentar la gama de conductas del paciente

•

Aliviar síntomas

•

Modificar patrones de conducta desadaptativos y poco sanos.

¿En donde actúa la psicoterapia? Actúa en el cerebro, porque los sentimientos, pensamientos, fantasías y acciones son sus funciones. Si la conducta cambia, la función y actividad del cerebro también se modifica de alguna forma. También actúa en lo social, ya que lo social media entre la morbilidad y mortalidad y regula la función corporal. Ej. Un fóbico se acerca al estimulo fóbico, cuando esta con otro que lo apoya. Lo de afuera cambia lo que está adentro. ¿Cuál es el encuadre de una psicoterapia? Es un intercambio fundamentalmente verbal entre dos individuos. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Uno de ellos es el experto, el otro el que busca ayuda. Ambos se reúnen para comprender los problemas vitales del paciente que hacen síntoma para hacer un cambio en la conducta. ¿Qué son los factores y curativos no específicos? Desarrollo de una relación de confianza. La abreaccion –expresión de sentimientos intensosMantener la expectativa de ayuda y beneficio. Dar nueva información. Dar un significado sobre los síntomas y sucesos no relacionados. Aumentar al máximo la probabilidad de que el paciente experimente un éxito. ¿Cuáles son los peligros en la utilización de la psicoterapia? No se puede asumir una posición de que la operación fue un éxito pero que el paciente murió…El resultado final de la psicoterapia es conseguir un cambio conductual para el bienestar, saludo física, apoyo social, productividad y alivio sintomático del paciente. En la terapia se trata lo que el paciente puede aportar, puede tolerar comunicar, y tolerar que el terapeuta le comunique.

¿Qué se puede decir en términos de eficacia de la psicoterapia? Todavía no está claro qué tipo de terapia va para cada tipo de paciente. La psicoterapia individual logro bajar la cantidad de días de hospitalización y visitas en los servicios médicos, logro mejorías en los pacientes con problemas emocionales y su inserción en lo laboral, al cabo de un año de terapia. ¿Cuándo se inicia la psicoterapia? Algunos dicen que es cuando el médico recibe al paciente, aunque esto no tomaría en cuenta que hay un proceso de entrevistas diagnosticas KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


previo al inicio de la técnica psicoterapéutica. En este proceso de evaluación se hace un diagnostico, valorar la fuerza del yo del paciente y su salud física. Luego seleccionar que opción terapéutica conviene aplicar. A partir de allí, y su negociación con el paciente, se inicia la psicoterapia. ¿Qué son los tratamientos de orientación psicoanalítica? Toman como primordial la importancia de los sentimientos que el paciente involucra y comunica en la terapia. Se exploran los conflictos del paciente, que se manifiestan en síntomas, las metáforas y los símbolos que sirven para identificar los patrones defensivos y las alteraciones de las relaciones interpersonales del momento, tanto en el marco terapéutico como en la vida del paciente. Lo central es escuchar neutralmente lo que el paciente tiene para decir y entender su significado. Identificarse con su punto de vista sin perder la propia perspectiva. ¿Cómo trabajan los tratamientos de orientación psicoanalítica? Trabajan con la hipótesis de que cada sesión está relacionada con la anterior. Se escucha al paciente contar su experiencia de mundo y se ven los conflictos y defensas que generan sus cambios en el estado de ánimo, los pensamientos y las conductas. ¿Qué es la alianza terapéutica? Inicialmente se desarrolla la alianza terapéutica que estará basada en la realidad entre el analista y paciente, basándose en el trabajo conjunto y la cooperación. Esta alianza terapéutica se nutre de la identificación de las primeras ansiedades del paciente al inicio del tratamiento. Lo que ayuda a fomentar la alianza terapéutica son las condiciones que el terapeuta establece para lograr que el paciente pueda escuchar y trabajar bien las interpretaciones que el terapeuta le dará en el tratamiento. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


¿Cuáles son los tratamientos de orientación psicoanalítica? Psicoanálisis y Psicoterapia de orientación psicoanalítica (o psicoterapia psicoanalítica o psicoterapia psicodinamica..)

Psicoanálisis ¿Cómo desarrollo la técnica psicoanalítica S. Freud? Desarrollado por S. Freud a fines del s.XIX Arranco utilizando hipnosis para recuperar relacionados con traumas de la primera infancia.

recuerdos

olvidados

Fue evolucionando de la hipnosis a la técnica de presión. Llego al enfoque de asociación libre. Descubrió que la realidad psíquica, la experiencia subjetiva de los sucesos de la infancia contribuye a la formación de conflictos, MAS que la presencia o ausencia de los hechos reales. Así identifico el papel del inconsciente y de las experiencias infantiles olvidadas y desarrollar la técnica psicoanalítica para llevar esos recuerdos a la consciencia. ¿Cómo trata los conflictos y a que se llama neurosis infantil? Describió los sueños, los deslices verbales y la asociación libre como ventanas para descubrir la influencia de la infancia y los conflictos actuales del paciente. Estos conflictos de la infancia se llaman las “neurosis infantiles”. Los conflictos son patrones de sentimientos, pensamientos y conductas que se han aprendido en la infancia. ¿Qué son los conflictos “neuróticos”? Se expresan en el paciente en forma de ansiedad y depresión, síntomas somáticos, inhibiciones laborales, sociales o sexuales, y en relaciones interpersonales desadaptativas. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Se encuentran entre los deseos libidinales (búsquedas de gratificación sexual y emocional) y los agresivos (destructivos del orden primario o bien el resultado de la frustración y la privación). ¿Cómo maneja el psicoanálisis el concepto de deseo sexual? No se limita a las sensaciones genitales, incluyen el anhelo de ser abrazado y tocado, de controlar, de comer y otros. Es a través de su cuerpo que el niño llega a conocer a su madre, a su padre y al mundo. El psicoanálisis enfatiza que los niños tienen pensamientos, sentimientos y fantasías, no son una “tabula rasa”. Que es la neurosis de transferencia? El objetivo del psicoanálisis es elucidar la neurosis infantil a través de su presencia en la neurosis de transferencia. Estas experiencias infantiles aparecen en la relación con el analista. Esta técnica requiere pacientes medianamente sanos para trabajarse, ya que requiere que puedan acceder a su vida fantástica de una forma activa y experiencial, levantarse y dejarla atrás cuando termina la sesión. Los individuos que se encuentran en una crisis no tienen la oportunidad de explorar sus fantasías. En general se anima a los pacientes a utilizar el diván para facilitar su capacidad de centrarse en sus fantasías y no en su realidad. Con frecuencia la transferencia es materna, paterna, a veces de hermanos, tía, tíos..etc. ¿Qué es la transferencia? Es el resultado de nuestra tendencia a ver el pasado como el presente, de excluir información y ver lo que es familiar. Esto de buscar lo familiar se da en reaccionar y responder de forma característica a nuestras relaciones con figuras significativas del pasado.


ENSAYO


El analista debe tener una abstinencia relativa en cuanto a evitar gratificar deseos y ser neutral, no potenciando ninguna parte del conflicto, ni de los deseos, ni las defensas ni prohibiciones. De este modo puede surgir la transferencia, para que analista y paciente la observen y la comprendan. De este modo el paciente puede ver que los pensamientos y sentimientos de esta transferencia los genera él mismo. La comprensión del paciente de la transferencia, ayuda a recordar el pasado y los sentimientos olvidados. ¿Qué es la contra transferencia? Es la respuesta transferencia del analista hacia el paciente. Puede aparecer como una identificación o como una reacción a las fantasías, sentimientos y conductas concientes e inconscientes del paciente. Analizar la contra transferencia permite al analista reconocer aspectos sutiles de la relación de transferencia y una mayor comprensión de la experiencia del paciente. Es concordante cuando el analista se identifica con los sentimientos del paciente, el terapeuta se siente como si fuera el paciente, y es complementaria cuando el analista actúa ante los sentimientos del paciente y se siente como si fuera la figura de la transferencia. ¿Qué es la asociación libre? Freud la menciona como un paseo en tren. Analista y paciente viajan juntos en un tren y si el analista fuera ciego, el paciente no se olvidaría de describirle lo que ve. El paciente informa todos los pensamientos que llegan a su mente sin censura ni descarte por pensar que sean triviales. El trabajo del psicoanálisis es identificar los puntos en los que la asociación libre se quiebra (aparición de una defensa que pueda ser una resistencia). Cuando el paciente alcanza el nivel mas alto de asociación libre, los conflictos neuróticos se han eliminado y el final de la terapia esta cerca. Como juegan los mecanismos de defensa? El analista se centra en el análisis de las defensas que utiliza el paciente para minimizar los conflictos y las emociones que le inquietan: KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Represión, formación reactiva, desplazamiento, inversión, negación, inhibición, asceticismo, aislamiento del afecto, identificación con el agresor, intelectualizacion, regresión, sublimación, disociación, proyección, identificación proyectiva, omnipresencia, desvalorización, idealización primitiva. Todos estos como mecanismos neuróticos cognitivos se identifican y se le interpretan reiteradamente al paciente. A través del análisis de la defensas refuerza la alianza y aumenta la capacidad del paciente para observar sus fantasías internas. Además el paciente se suelta y puede expresar sus sentimientos al analista, cosa que sirve mucho para analizar la transferencia. ¿De que consta el análisis de los sueños? Los sueños junto con los deslices verbales y los síntomas, expresan los conflictos del paciente de forma “metafórica”, evidenciando los elementos del conflicto que están inconscientes. Los sueños se construyen con sucesos reales recientes, y expresan tanto un conflicto presente como uno infantil. La gramática de los sueños es muy diferente a la del pensamiento consiente. No sigue una secuencia lógica y temporal, sino que se forman por una condensación de múltiples significados y por el uso de los símbolos. Por tanto, los sueños, los deslices verbales y los síntomas, son medios que el paciente emplea para comprender los sentimientos y los pensamientos que influyen en su vida, que se hallan fuera de la conciencia y que con frecuencia derivan de sus experiencias infantiles, de sus creencias y de sus puntos de vista sobre el mundo interpersonal y la conducta familiar. ¿Bajo qué principios opera el analista? Utiliza diversas técnicas en sus intervenciones entre las que se encuentra la interpretación y clarificación. La definición básica de interpretación es el vinculo entre la experiencia del paciente de un suceso del presente, la relación de transferencia con el analista y la figura significativa de la infancia. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Las interpretaciones rara vez alcanzan el idea de ser comunicadas con una frase durante una sesión. Es más habitual que se den durante un periodo de tiempo en el que el pasado, presente y las experiencias transferenciales están muy unidos. Neutralidad: El analista mantiene una postura neutra que no favorece ni los deseos del paciente (ello) ni las condenas que el paciente hace de esos deseos (superego). Abstención: El analista no gratifica el deseo o la expectativa del paciente de actuar como una persona de su pasado. En cambio ayuda al paciente a que vea y entienda este proceso. Utilidad del psicoanálisis. Ha sido útil en el tratamiento de trastornos obsesivos, trastornos de ansiedad, trastornos distimicos y trastornos de la personalidad de gravedad moderada. Individuos con importante patología pre-edipica, generalmente por marcos vitales caóticos y por una incapacidad de establecer relaciones diádicas de apoyo, como se ve a menudo en pacientes con trastornos de la personalidad narcisista, limite, esquizoide, paranoide y esquizotipica, no son para psicoanálisis. TERAPIA DE INTERVENCION FAMILIAR

El paradigma sistémico concibe a la familia como un sistema inmerso en un sistema mayor que es la sociedad. Desde el punto de vista psicoterapéutico, el primer contexto relevante es el sistema relacional en el que una persona se haya incluida. Concibe los elementos ambientales como el sistema psicosocial o sistema principal en el cual se desarrolla el individuo, generalmente se trata del sistema constituido por una pareja o una familia.

La Terapia Familiar sistémica tal y como la conocemos actualmente, comenzó a desarrollarse en Estados Unidos, a partir de la década de los 50. Su aparición promovió una manera nueva y diferente de entender el comportamiento humano, tanto cuando está adaptado como cuando revela problemas de adaptación: los terapeutas familiares proponían (y proponen) que los problemas psicológicos se desarrollan y se mantienen dentro del contexto social de la familia. Esta perspectiva contextual cambió el punto de vista para enfocar el origen de los problemas y el KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


modo de intervenir: desde el mundo interno e individual o externo e individual hacia la interacción familiar. Si los modelos analítico, conductual y médico-biológico defienden una causalidad lineal de los trastornos comportamentales y de las enfermedades humanas, el modelo sistémico hace hincapié en la interdependencia circular y recursiva del comportamiento con su contexto socio-cultural, especialmente intensa y vinculante dentro de los sistemas familiares. En los inicios del movimiento sistémico, estaban apareciendo nuevas tendencias en el campo de las ciencias sociales y de la conducta que tuvieron su impacto a la hora de formular las hipótesis alternativas sobre el origen y mantenimiento de trastornos mentales como la esquizofrenia, problemas infantiles o problemas maritales. Estas ideas y conceptos proceden de la antropología, de la ecología, de la cibernética, de las teorías de la comunicación, y de la teoría de grupos. En su conjunto llevaron al denominado Paradigma Sistémico. Desde el Paradigma Sistémico la dinámica y la historia de la familia constituyen los principales factores que explican y permiten modificar el comportamiento de los individuos señalados como enfermos o trastornados. El terapeuta o equipo terapéutico trabaja con el conjunto de la familia, siendo su objetivo el cambio del sistema familiar, bien en los aspectos estructurales y en la transformación de los procesos interaccionales en disfunción. La manera especial de trabajar con más de una persona en la psicoterapia implica algunos aspectos técnicos que se consideran característicos del enfoque sistémico familiar: la utilización de espejos unidireccionales con equipos terapéuticos que observan el trabajo ayudando y supervisando al terapeuta a cargo de la familia, videograbaciones de las sesiones para el análisis posterior de pautas interaccionales, prescripciones directivas a modo de "tareas para casa" que interrumpen o intensifican pautas circulares de interacción etc.

TERAPIA DE CONSEJERIA GENERICA


ENSAYO


En el artículo “Substance Abuse Group Counseling Techniques” el autor R. Reichert explica cómo llevar a cabo una sesión de consejeria de grupo para usuarios/as de substancias controladas utilizando unas técnicas sencillas para ayudar a estas personas El propósito de las sesiones es el estimular a los/as miembros a examinar sus problemas personales, clarificar la causa de esos problemas y llegar a la raíz de lo que causo el problema examinando así diferentes alternativas y posibles consecuencias. Para llevar a cabo este proceso se realizan diferentes técnicas: el juego de roles y ensayo de comportamientos. En el juego de roles se está utilizando la terapia cognitiva ya que las personas con adicción tienen problemas con la auto revelación, el escuchar y la asertividad, pobres relaciones interpersonales y bien poca habilidad de comunicación. Con esta técnica utilizándola repetitivamente la persona puede mejorar sus habilidades de comunicación porque aprenden a reaccionar, escuchar y dar su opinión (comentar) acerca de la situación que se presento en el acto de roles. El ensayo de comportamientos consta que el/la líder del grupo enseña a los/as miembros destrezas sociales o una destreza social que puede ser utilizada para evitar el abuso de substancias o comportamientos destructivos. Esto es incorporado a un juego de roles donde se utiliza estas destrezas y luego los/as miembros del grupo comentan o reaccionan en cómo se utilizo esa destreza social y como pueden mejorarla. Lo más importante de realizar consejería en grupo para personas con adicciones es mantener un ambiente positivo en todo momento y siempre comentar y reaccionar ante las situaciones y preocupaciones de los/as miembros. De esta manera hay comunicación y participación entre todos. Este tipo de terapias se utilizan generalmente en terapias grupales como alcohólicos anónimos, drogadicción, entre otras, y aunque por lo general no hay personas especializadas si ayudan a las personas que solicitan este servicio. Se ha encontrado que esta terapia es especialmente exitosa para enseñar a los individuos las habilidades sociales básicas. KEREN NOHEMI CANTU M.

ENSAYO


Además para ayudarles a aprender la forma adecuada de defender sus propios derechos, entrenamiento de asertividad, practicar cómo expresar sus sentimientos y demostrar sus emociones. CONCLUSION: Podemos concluir mencionando que independientemente del tipo de terapia que cada caso lo requiera, es importante prestar atención al hecho de que necesitamos ayuda sea para problemas emocionales, familiares, o de algún tipo de adicción. De ahí la importancia. En general, las terapias fomentan una mejora global en el manejo de las emociones, lo cual se traduce en beneficios en otros espacios: laboral, social, salud, relaciones interpersonales. Es frecuente que los cambios alcanzados aumenten la autoconfianza y el afrontamiento exitoso de otros problemas y estresores. El paciente percibe que no sólo ha cambiado alguna u otra conducta, sino el estilo general de percibir e interpretar los acontecimientos.

“Las valoraciones extremas, junto a los sentimientos que se derivan de ellas, son muy poco realistas y breves. ¡A no ser que te empeñes en que perduren!” (Albert Ellis)


Ensayo Terapia Cognitivo Conductual

Recommend Documents