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SEMIOLOGIA La semiología es la rama rama de la medicina que se se encarga del estudio estudio de los signos y de los síntomas de las enfermedades, enfermedades, los interpreta y ordena, ordena, a fin de llegar a un diagnóstico diagnóstico
La semiología es el arte y la ciencia el diagn#stico. $racias a ella podemos llegar a un diagn#stico% sa&iendo 'ue sin él% no podemos llegar a un pron#stico ni a un tratamiento apropiado. En medicina% para reali(ar una correcta semiología se de&e tener conocimiento de di)erentes *reas+ anatomía% )isiología% patología% micro&iología% )armacología etc... ,nterrogar a un paciente y eaminarlo para conocer meor su padecimiento% e intentar )ormular una /ip#tesis de lo 'ue est* ocurriendo es el arte mismo de la Medicina. En este proceso 'ue conduce al diagn#stico% /ay una etapa en la 'ue se recoge la in)ormaci#n mediante la /istoria clínica y luego el eamen )ísico. 0espués se ordena la in)ormaci#n /asta 'uedar en condiciones de plantear las /ip#tesis diagn#sticas m*s pro&a&les. En la epoca de 1ip#crates 2344 a5os 6.C.7 el eamen )ísico se e)ectua&a con la inspecci#n y la palpaci#n. En la segunda segunda mitad del siglo 89,,,% 89,,,% Leopoldo 6uer&rugger 6uer&rugger introduo la percusi#n percusi#n inmediata o directa% reproduciendo lo 'ue se /acía en esa época para reconocer la cantidad de lí'uido contenido en toneles de :ino. Esta técnica )ue populari(ada en los comien(os del siglo 8,8 por Cor:isart% médico de Napole#n. En esos a5os ya se e)ectua&a la auscultaci#n directa% aplicando la orea al cuerpo del en)ermo. En !;!"% ené
iorry in:ent# la percusi#n indirecta usando un u n pleímetro% 'ue era un instrumento de metal% y posteriormente la técnica se implement# para ser e)ectuada s#lo con las manos. La semiología comprende cuatro ramas+ 1. Semiotecnia+ Semiotecnia+ es el conunto de métodos de in:estigaci#n 'ue se utili(an para o&tener o apreciar los signos y los síntomas. Es sin duda la parte m*s importante para la Métodos ela&oraci#n de un correcto diagn#stico. Comprende los Métodos Clínicos y los Métodos Complementarios
2. Semiogenesis+ Semiogenesis+ esta rama se encarga del estudio del origen de los signos y los síntomas. 3. Semiografía: corresponde a la trascripci#n escrita de un signo o de un síntoma. 0e esta manera se pueden estudiar las características de los mismos mediante la utili(aci#n de gr*)icos+ Cur:a )e&ril. 4. Clínica ro!ed"#tica: ,nterpreta% re?ne y ordena el conunto de signos y síntomas a )in de integrarlos en un cuadro clínico para llegar a un diagn#stico. Los síntomas $ signos como leng#a%e del diagnostico El cuerpo /umano utili(a el lenguae de los síntomas y signos para p ara comunicarse con 'uienes 'uienes de&en corregir pro&lemas 'ue en dic/o organismo ocurren. >or síntomas se entienden las molestias o sensaciones su&eti:as de la en)ermedad 2eemplo+ dolor% n*useas% :értigo7. Es toda mani)estaci#n de en)ermedad en)ermedad 'ue el paciente re)iere% pero 'ue no se puede compro&ar o&eti:amente. Se lo puede )ingir% modi)icar o cam&iar. El Síntoma siempre es re)erido por el paciente como una u na molestia 'ue solo el puede perci&ir. El eemplo mas claro es el 0olor. El dolor es eperimentado solo por el paciente y el eaminador no puede a&rir uicio so&re sus características características a no ser por relato del propio paciente. Los síntomas% por lo tanto aparecer*n en el apartado de la 1istoria Clínica llamado 6namnesis o ,nterrogatorio% cuando el paciente relate la secuencia de sus padecimientos. @tros eemplos de síntomas incluyen+ 6cide( $*strica% disnea% dis)agia% ac?)enos% parestesias% etc 2in:estigue la de)inici#n de estos síntomas7 >or signos se entienden las mani)estaciones o&eti:as o )ísicas de la en)ermedad. Es toda mani)estaci#n o&eti:a de en)ermedad 'ue el pro)esional reconoce o pro:oca% y para ello utili(a sus sentidos+ palpa una tumoraci#n% ausculta un soplo cardiaco% :e un cam&io de color en la piel% /uele una )latulencia. Los signos son datos 'ue se :en% se tocan% se miden% etc. 0atos o&eti:os% Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A4
compro&a&les por cual'uier otro eaminador. No aparecen relatados por el paciente. Son etraídos del eamen.
Los eemplos cl*sicos de signos% son los signos :itales+ >resi#n% >ulso% espiraci#n y /atos+ en)ermedad% $nomos+ conocimiento7 Eemplos+ Signo de Ba&ini+ dorsi)lei#n del dedo gordo del pie% al estimular el &orde eterno de la planta. Signo patognom#nico de la lesi#n >iramidal. Si&ilancias espiratorias+ disminuci#n del cali&re de los &ron'uios por &roncoespasmo de la musculatura lisa &ron'uial% en presencia de /iperreacti:idad &ron'uialD 6sma &ron'uial. El :alor actual de estos signos patognom#nicos es discutido. En realidad /oy en día nadie /ace diagn#stico ante su presencia. >r#dromo es todo signo o síntoma :ago e impreciso 'ue suele presentarse al inicio de una en)ermedad. No permiten /acer un diagn#stico. Eemplo+ tos% decaimiento% diarrea% etc. E)*E+ME,A, - S),+OME Los signos al igual 'ue los síntomas carecen de :alor cuando son considerados en )orma aislada. Si en cam&io se consideran en conunto% se con)orma un Cuadro Clínico. En algunas ocasiones este cuadro clínico 2constituidos por la agrupaci#n se signos y síntomas 'ue presenta el paciente7 es eclusi:o de una causa. Cuando esto sucede se /a&la de En)ermedad+ Conjunto de signos y síntomas, que evolucionan a un mismo tiempo, definiendo un cuadro clínico cuya etiología (causa) es única Un síndrome es una agrupaci#n de síntomas y signos% 'ue puede tener di)erentes causas. Un
síndrome puede de&erse a :arias en)ermedades >or eemplo+ síndrome )e&ril% síndrome /ipertiroídeo% síndrome meníngeo. Los S,N0@MES son cuadros clínicos 'ue pueden ser ocasionados por di)erentes causas% pero cual'uiera sea esta el CU60@ CLN,C@ S,EM>E ES EL M,SM@. Si se estudia con pro)undidad al paciente% se puede en reglas generales esta&lecer la causa 'ue origin# el síndrome. E. Se puede determinar si un síndrome lum&oci*tico )ue producido por un tumor o una /ernia de disco. Una enfermedad tiene características propias y% en general% tiene una causa especí)ica. Una enfermedad es una alteraci#n o des:iaci#n del estado )isiol#gico en una o :arias partes del cuerpo% 'ue en general se de&e a una etiología especí)ica% y 'ue se mani)iesta por síntomas y signos característicos% cuya e:oluci#n es m*s o menos pre:isi&le. En un comien(o es posi&le 'ue el clínico pueda plantear s#lo un determinado síndrome sin poder identi)icar a 'ué en)ermedad corresponde. >osteriormente% so&re la &ase de e*menes o a la e:oluci#n clínica% podr* pasar del diagn#stico de síndrome al de la en)ermedad propiamente tal. Una )ie&re ti)oidea% una in)luen(a o una endocarditis in)ecciosa% pueden presentarse con un síndrome )e&ril. Una meningitis &acteriana o una /emorragia su&aracnoídea pueden mani)estarse con un Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A!
síndrome meníngeo. ,nduda&lemente es necesario aprender aspectos especí)icos de cada en)ermedad 'ue permitan di)erenciarlas. Los eemplos m*s claros de en)ermedad los encontramos en las En)ermedades in)ecciosas.
E/EMLOS ,E E)*E+ME,A,ES E)*E+ME,A, E0IOLOGA &)ICA OSILE( F,EBE EUM<,C6 ES<E><@C@C@ BE<6 1EM@L,<,C@ >@L,@M,ELL,<,S 9,US 0E L6 >@L,@ ,@GUE<6 >6L,06 ENFEME060 0E C16$6S <H>6N@S@M6 CUI, >6LU0,SM@ 2M6L6,67 >L6SM@0,UM 9,968 El o&eti:o de la semiología es llegar a conocer las mani)estaciones de la en)ermedad y )inalmente llegar al diagn#stico. ,iagnstico es el discernimiento del estado mor&oso. Es la identi)icaci#n de la en)ermedad% a la cual se llega por medio de los métodos clínicos y complementarios de diagn#stico. El ronstico de una en)ermedad es el uicio /ipotético acerca de la terminaci#n pro&a&le de una en)ermedad. Es el diagn#stico en el tiempo. En reglas generales y de acuerdo al comportamiento /a&itual de una determinada en)ermedad% se puede /acer una presunci#n con respecto al curso 'ue seguir* la misma. Cada en)ermedad tiene una e:oluci#n 'ue puede ser muy :aria&le. Llamamos pron#stico a las e:oluciones posi&les de una en)ermedad. 6sí por eemplo% /ay a)ecciones cuyo pron#stico es &ueno+ E. Síndrome gripal. @tras por eemplo% ponen en gra:e peligro la :ida del en)ermo+ E+ 1epatitis :iral )ulminante. ron#stico puede ser+ !- F69@6BLE+ e:oluciona /acia la curaci#n. A- ESE960@+ :aria&le% puede complicarse. - @M,N@S@+ e:oluciona inde)ecti&lemente a la muerte. La E'ol#cin es en cam&io un )actor 'ue depende de las condiciones personales del en)ermo. 6sí por eemplo% en)ermedades de &uen pron#stico% pueden tener una mala e:oluci#n en un determinado paciente. Es el curso &ueno o malo 'ue puede seguir un proceso m#r&ido. Este diagn#stico se puede conocer con distintos grados de precisi#n+ a- Diagnostico Etiológico: Busca la identi)icaci#n de la causa del proceso m#r&ido 2etiología7 La Etiología es la C6US6 de un proceso m#r&ido. En muc/os casos la etiología es desconocida% denomin*ndose en estos casos ,diop*tica% Esencial o Criptogenica. En otros casos% por el contrario% la causa es conocida pudiendo ser ,n)ecciosa 2Lepra7% Meta&olica 2$ota7% 6utoinmunitaria 2Lupus7% etc. b- Diagnostico Anatomo-Patologico+ econoce las lesiones pro:ocadas por la en)ermedad en los di)erentes #rganos y teidos del organismo. La >atogenia es en cam&io el modo en 'ue o&ra una causa mor&osa so&re el organismo% para producir la en)ermedad. c- Diagnostico Fisio-Patológico# ,ndi:iduali(a las alteraciones de la normal )unci#n de los #rganos a)ectados. Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE AA d- Diagnostico Presuntivo+ Como su nom&re lo indica es una presunci#n 'ue se /ace con
respecto al diagn#stico cuando no se conoce con certe(a la causa de la en)ermedad% pero se la intuye. Finali(adas la 6namnesis y el Eamen Físico uno tiene 'ue poder )ormular la primera /ip#tesis+ el 0iagn#stico >resunti:o y los 0iagn#sticos 0i)erenciales.El diagn#stico presunti:o es una /ip#tesis &asada en especulaciones del eaminador% seg?n lo 'ue /a encontrado en la anamnesis y el eamen )ísico. El primer >lan 'ue se de&e tra(ar es el de estudiar el caso 2>lan de Estudio7 con e*menes complementarios% para certi)icar o desec/ar el diagn#stico presunti:o. >ara ello% se cuenta con e*menes complementarios 'ue :an desde el la&oratorio% pasan por el
electrocardiograma% adiología% consultas a otros pro)esionales% etc. El 0iagn#stico 0i)erencial es un eercicio 'ue implica pensar en otras en)ermedades 'ue puedan dar un cuadro similar al 'ue presenta el paciente% con el )in de separar el 0iagn#stico >resunti:o del 0iagn#stico 0i)erencial. Luego de las 1ip#tesis de 0iagn#sticos% se planea un ara recoger la in)ormaci#n necesaria es muy importante el método 'ue el clínico tenga% y su capacidad para relacionarse con el paciente. 0e&e sa&er 'ué preguntar y c#mo /acerlo. Es en esta interacci#n con el paciente 2la entrevista médica propiamente tal7% donde se o&tiene la in)ormaci#n m*s :aliosa. Con esta in)ormaci#n se con)ecciona la $istoria clínica o anamnesis. Cuando el en)ermo no es capa( de comunicarse% /a&r* 'ue con:ersar con las personas 'ue puedan in)ormarnos% ya sean )amiliares o conocidos. 6l conocimiento 'ue se o&tiene mediante la entre:ista médica% se agrega la in)ormaci#n 'ue aporta el e%amen físico. >ara 'ue no se escape in)ormaci#n importante% eiste una )orma para desarrollar la /istoria clínica y el eamen )ísico. Es lo 'ue comen(aremos a presentar a continuaci#n% partiendo con la entrevista médica. Los datos 'ue se :uelcan en la /istoria clínica se o&tienen a tra:és de la SEMIO0EC)IA% la cual incluye a los Métodos Clínicos y Complementarios. 3. ME0O,OS CLI)ICOS Constituyen la primera parte del eamen del en)ermo. El orden /ace a la metodología semiol#gica% la cual permite o&tener un m*imo de in)ormaci#n con un eamen ordenado. !. 6N6MNES,S A. ,NS>ECC,@N . >6L>6C,N . >ECUS,N 3. 6USCUL<6SC,@N "ecordar& primero se interroga, luego se inspecciona, posteriormente se palpa, etc
3.1. A)AM)ESIS Es el interrogatorio al 'ue es sometido el paciente% sus )amiliares o allegados en relaci#n con la en)ermedad 'ue a'uel padece. Se llama interrogatorio 'irecto cuando se lo reali(a directamente al en)ermo% ndirecto cuando por circunstancias especiales no se lo puede interrogar a este y es necesario /acerlo a terceros 2e. >aciente en estado de coma% ni5os pe'ue5os% etc7 El interrogatorio es la parte mas importante de examen clínico una entrevista correctamente reali!ada contribu"e en gran medida en el diagnostico.
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Las entre:istas reali(adas con pericia permiten o&tener una in)ormaci#n adecuada% un diagnostico mas preciso% una meor a)inidad y un mayor grado de cumplimiento del tratamiento. La educaci#n médica se encuentra centrali(ada en la transmisi#n de in)ormaci#n y particularmente en relaci#n a la entre:ista se en)ati(a O'ueP in)ormaci#n o&tener mientras )alla el entrenamiento en Ocomo conseguir esa in)ormaci#nP. Se les da a los estudiantes poca in)ormaci#n en Ocomo /a&larP.. 0urante el desarrollo de la entre:ista% la com#nicacin se produce a mlti!les ni'eles+ - el mas e:idente es el ni:el de la o&tenci#n de la in)ormaci#n necesaria para el diagnostico y tratamiento. - El segundo ni:el es el de la comunicaci#n no :er&al% a tra:és de c#digos no :er&ales se transmiten otros mensaes yQo se re)uer(an los :er&ales. - En un tercer ni:el el entre:istador :eri)ica los sentimientos del paciente. - Cuando el entre:istador es m*s eperimentado puede prestar m*s atenci#n al cuarto
ni:el de la entre:ista+ los propios sentimientos del entre:istador. En la mayor parte de las entre:istas se orienta principalmente /acia el primer ni:el. 9eamos un caso para :eri)icar como se desarrollan estos ni:eles en una entre:ista+ O una muer de ! a5os de edad con tenosino:itis 'ue se 'uea aireadamente so&re las limitaciones de sus acti:idades mientras estrua un pa5uelo entre sus manos sudororsas 2se5al no :er&al de ansiedadD ni:el A7. No /a&ía cumplimentado el régimen terapéutico prescripto 2ni:el % enoo y ansiedad acerca de su en)ermedad7% )rustrando así al medico y /aciéndole sentir molesto 2ni:el % sentimientos de enoo y )rustraci#n% y 'ui(* de impotencia por parte del medico7. La entre:ista )ue tensa /asta 'ue el entre:istador comento+ parece Ud. enoada con esta tenosino:itis 2ni:el 7 y no /emos a:an(ado demasiado con su tratamientoP La anamnesis se reali(a con una metodología &ien de)inida. Las preguntas son acerca de+ - 06<@S >ES@N6LES @ 0E F,L,6C,@N - M@<,9@ 0E C@NSUL<6 - ENFEME060 6CES@N6LES - 6Nro)esi#n – etc –Estos datos )orman el enca&e(amiento de la 1istoria Clínica. Conocer la Edad es importante pues eiste relaci#n entre algunas en)ermedades y distintos grupos etareos. 6sí por eemplo% en los recién nacidos% son )recuentes los trastornos gastrointestinales% las /idroce)alias% se reconocen las mal)ormaciones genéticas% traumas del parto etc. En la edad escolar es com?n encontrar las en)ermedades erupti:as+ sarampi#n% :aricela% ru&éola. En la pu&ertad+ trastornos endocrinos de orden constitucional% por e+ Síndrome 6diposo$enital de Froelic/% dismenorreas 2menstruaci#n dolorosa77%etc. En la edad adulta% predominan las en)ermedades cr#nicas de inicio solapado 2en)ermedades reum*ticas7% en)ermedades meta&#licas 2gota% dia&etes del adulto7% en)ermedades cardio:asculares 2/ipertensi#n arterial7% procesos neopl*sicos 2c*ncer de pr#stata y mama7. Se5o En las mueres /ay marcado predominio de ciertas a)ecciones con respecto al /om&re% y :ice:ersa. E en la muer predomina+ /ipertiroidismo% artritis reumatoidea% cistitis. En el /om&re son mas )recuentes el c*ncer de estomago% de pulm#n% las en)ermedades cardio:asculares% in)arto agudo de miocardio% /ipertensi#n arterial etc. L#gar ,e )acimiento @ residencia% de&e ser considerado por la incidencia de los )actores clim*ticos% condiciones sociales y de la salu&ridad en la producci#n de en)ermedades 2patología am&iental7 En nuestro país eisten (onas endémicas 2/a&itual de cada (ona7 para ciertas en)ermedades+ Fie&re 1emorr*gica 6rgentina 2Mal de los rastroos7 en el norte de Buenos 6ires% Santa Fe% La >ampa y C#rdo&a. Mal de C/agas en C/aco%
rofesin 6 Oc#!acin En muc/os casos la en)ermedad se relaciona con la acti:idad la&oral. Este es el caso de las en)ermedades pro)esionales. >or e. 1ay una alta incidencia de a)ecciones respiratorias en tra&aadores de mina de car&#n% cosec/adores de ca5a de a(?car o de algod#n. Estas a)ecciones son llamadas NEUM@C@N,@S,S% de Neumo+ >ulm#n y Konion+ >ol:o 2del am&iente7 Las par*lisis del ner:io radial son )recuentes en o&reros 'ue tra&aan con plomo 2&aterías para autos% pinturas7 Las /ipoacusias 2disminuci#n de la agude(a auditi:a7 son )recuentes en o&reros de )*&ricas tetiles y metal?rgicas. 9arices y trastornos :asculares son comunes en indi:iduos 'ue de&en permanecer muc/as /oras en posici#n de pie+ mo(os% carteros% K,NES,@L@$@S etc. El S<ESS% com?n en el am&iente la&oral% por muc/o tra&ao% por la inesta&ilidad la&oral propia de nuestros días etc. el stress es un )actor de riesgo en la producci#n de ulceras g*stricas y duodenales% /ipertensi#n arterial% in)arto de miocardio etc.
MO0I7O ,E CO)SL0A Es la ra(#n 2síntoma o signo7 'ue impulsa al paciente a &uscar ayuda. Es lo 'ue siente con mayor intensidad o lo 'ue m*s lo preocupa. En esta parte del interrogatorio el paciente relata 2en general espont*neamente7 el moti:o de la consulta.0e&e ser escrito con los términos 'ue usa el paciente% por eemplo falta de aire al su*ir escalera $acedías+, disminución de la fuera+, dificultad para caminar P etc. E)*E+ME,A, AC0AL Es la parte mas importante del interrogatorio% orienta al resto del eamen y en determinadas ocasiones permite el diagnostico de)initi:o. -s importante conocer que el paciente concurre a la consulta con una carga afectiva que resulta del desconocimiento de su enfermedad !or tal motivo es recomenda*le dejar $a*lar al paciente para luego orientar el interrogatorio $acia aquellos puntos importantes para el diagnostico -l paciente de*e sentirse contenido
0urante el interrogatorio el pro)esional de&er* cuidarse de no e)ectuar preguntas con respuestas implícitas. >or e. ORLe dueleP% de esta manera se esta sugiriendo 'ue la manio&ra 'ue se le reali(a puede ocasionar dolor y de esta manera se condiciona la respuesta del en)ermo. 0e todos modos uno de los síntomas mas )recuentes 'ue lle:an al paciente a la consulta es el 0@L@. Este es una sensaci#n desagrada&le y a)licti:a 'ue siempre lle:a implícito un cierto tono a)ecti:o. Con respecto al dolor 2:er mas adelante7 es importante de)inir los siguientes aspectos+ tipo% locali(aci#n% propagaci#n% características% intensidad% duraci#n% circunstancias. A)0ECE,E)0ES E+SO)ALES ,ncluye+ - 6ntecedentes >re-natales+ en)ermedades de la madre durante el em&ara(o - 6ntecedentes >erinatales+ trastornos durante el parto 2traumas% /ipoia perinatal7 - 6ntecedentes post-natales+ desarrollo somatopsi'uico durante los di)erentes estadios de la :ida% en)ermedades padecidas inter:enciones 'uir?rgicas etc. El estudio se /ace por aparato+ espiratorio% Cardio:ascular% SNC% Locomotor% etc. A)0ECE,E)0ES *AMILIA+ES Se estudiaran especialmente si se sospec/a una en)ermedad /ereditaria o genética. E. 6)ecciones de marcada tendencia de transmisi#n /ereditaria+ 1ipertensi#n 6rterial – 0ia&etes – C*ncer de Mama – $ota – 1emo)ilia – >oliposis m?ltiple )amiliar – etc. En las /istorias Clínicas es con:eniente utili(ar el siguiente es'uema para resumir los antecedentes )amiliares. Se identi)ican a los /om&res con un cuadrado y a las mueres con un círculo. Si a su :e( estos est*n rellenos signi)ica 'ue el sueto /a )allecido. Se coloca la causa así como la patología 'ue padece cada uno. Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A3
>adre muerto Madre en tratamiento @ncol#gico por >or ,n)arto C*ncer de mama 6gudo de Miocardio 6ccidente 6utomo:ilístico artritis 1ipertensi#n >aciente reumatoidea arterial Detalles a tener en cuenta al reali!ar una entrevista# $ugar dónde se desarrolla la entrevista
El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entre:ista médica de&en ser adecuados. Es necesario disponer de alg?n grado de comodidad % privacidad % silencio% e iluminación. El mane%o del tiempo. Se de&e programar un tiempo ra(ona&le para atender &ien a cada paciente% de modo de poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. &omando contacto con el paciente. Se de&e ir al encuentro del paciente% saludarlo por su nom&re. Esto lo /ace sentir acogido. Se in:ita a pasar y tomar asiento. Es )recuente 'ue la persona entre con alg?n )amiliar. 6l momento de iniciar la con:ersaci#n% se pueden tener )rases de acogida 'ue centren la con:ersaci#n% tales como+ R'ué lo trae a consultar R'ué molestias /a tenido Ren 'ué le puedo tratar de ayudar Ren
'ué le puedo ser:ir 'aber escoger el trato m(s adecuado para cada paciente. 'aber escuc)ar " ser capa! de dirigir la entrevista. Es )undamental% .sa*er escuc$ar/ Esto no signi)ica dear /a&lar al paciente li&remente sin
ninguna limitaci#n ya 'ue desgraciadamente algunas personas Tno paran de /a&larT y sin em&argo% aportan poca in)ormaci#n ?til para el diagn#stico. Los primeros minutos de&en ser deados para 'ue el paciente eprese sus molestias y dé a conocer el moti:o de su consulta. >osteriormente% en la medida 'ue el médico se orienta respecto a los pro&lemas% toma m*s control de la entre:ista para precisar meor las molestias. Mientras se e)ect?a el eamen )ísico% toda:ía se pueden precisar algunos aspectos de la /istoria clínica. Es muy )rustrante para un paciente salir de la consulta pensado+ TEste doctor% ni me escuc/#T. La conducci#n de la entre:ista médica y la capacidad para ganarse la con)ian(a del paciente% es una /a&ilidad 'ue con:iene tener. 'aber *ué preguntar . 6l tratar de captar lo 'ue al paciente le a'uea% es )*cil 'ue el alumno de medicina% cuando est* partiendo con su pr*ctica clínica% se :ea a&rumado por la gran cantidad de preguntas 'ue /a&ría 'ue /acer y *reas 'ue re:isar. ,ncluso% es )*cil 'ue no retenga &ien algunas de las respuestas y se sorprenda preguntando por segunda :e( algo 'ue ya se coment#. No /ay 'ue desesperarse por esto. Con el tiempo y m*s conocimientos% las cosas se :an /aciendo m*s )*ciles. Los clínicos con e%periencia tienden a revisar los síntomas y los signos clínicos so*re la *ase de síndromes
y sa&en con 'ué se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lle:a a retener y destacar algunos síntomas y signos 'ue consideran muy importantesD en cam&io% otras molestias pueden dearlas moment*neamente de lado. 6l /acerlo así% tienen claro qué conviene preguntar en cada momento. >or eemplo% ante un cuadro de ictericia% se in:estiga si podría tratarse de una /epatitis% de un cuadro &iliar con o&strucci#n del colédoco% una descompensaci#n de una a)ecci#n cr#nica del /ígado% etcétera. Si se trata de una muer 'ue consulta por dolor al orinar% $EN@$6M6 Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A
las preguntas estar*n muy orientadas a precisar si eiste una in)ecci#n urinaria. Si es un /om&re o:en 'ue present# una deposici#n de color negro% el interrogatorio se dirige a e:aluar la posi&ilidad de una /emorragia digesti:a alta y se in:estigan distintas condiciones 'ue son capaces de dar esta mani)estaci#n. Como se puede :er% en la medida 'ue se :an teniendo m*s conocimientos y se pueden anali(ar m*s en pro)undidad algunos síntomas o signos importantes% la entre:ista médica resulta m*s dirigida y rinde m*s. 'aber cómo preguntar# no in+luir las respuestas. Las preguntas de&en ser e)ectuadas de tal )orma 'ue no se in)luya la respuesta. >or eemplo% si se est* anali(ando la e:oluci#n de un dolor determinado% m*s 'ue preguntar+ TRno es cierto 'ue est* con menos dolorT% con:endría dear a&ierta la respuesta+ TRdesde la ?ltima :e( 'ue nos :imos% el dolor est* igual% /a aumentado o /a disminuidoT El paciente no de&e ser in)luido en sus respuestas por el tipo de pregunta 'ue se le )ormula. Cómo tomar nota de la in+ormación *ue se recoge. Un aspecto 'ue puede inter)erir en la relaci#n con el paciente son las anotaciones 'ue el médico e)ect?a mientras transcurre la entre:ista. Esto inter)iere el contacto ocular 'ue es con:eniente de mantener. 6dem*s% el paciente se in/i&e cuando nota 'ue sus pro&lemas :an 'uedando registrados en una )ic/a% a la 'ue incluso pueden tener acceso otras personas. Es comprensi&le 'ue el médico 'uiera e)ectuar algunas anotaciones pero% Rcu*ndo /acerlo Ren 'ué )orma Mientras transcurre la entre:ista es meor /acer anotaciones muy &re:es% incluso en un &orrador% s#lo para recordar los aspectos principales. Una :e( terminado el eamen )ísico% mientras el en)ermo se :iste% 'ueda un tiempo para escri&ir algo m*s de)initi:o en la )ic/a. Es adem*s el momento para escri&ir las recetas y #rdenes para e*menes. ,ué de%ar registrado en las +ic)as clínicas. Cuando las )ic/as clínicas de los pacientes pueden ser re:isadas por otras personas% es necesario ser cuidadoso con lo 'ue se dea registrado. El médico de&e mantener reser:a con la in)ormaci#n 'ue se le /a con)iado. Si la persona est* consultando en una ,nstituci#n% la responsa&ilidad de guardar la pri:acidad del paciente in:olucra a todas las personas 'ue de una u otra )orma participan en la atenci#n 2médicos% en)ermeras% auiliares% secretarias% etc.7.
@tro aspecto importante tiene relaci#n con las implicancias médico-legales. Frente a un uicio% la )ic/a clínica pasa a ser un documento 'ue puede ser solicitada por los tri&unales de usticia. El médico de&e dear constancia de la situaci#n del paciente y e:itar opiniones 'ue comprometan el /onor de otras personas o la credi&ilidad de la ,nstituci#n. El adudicar responsa&ilidades penales les corresponder* a los magistrados. Cómo presentar la in+ormación. En general se sigue un es'uema &astante tradicional en el 'ue se identi)ica al paciente% se menciona el moti:o de la consulta% luego se cuenta la /istoria clínica% se re:isan los antecedentes y )inalmente se dea constancia del eamen )ísico siguiendo un orden esta&lecido. Es importante cuidar la calidad de la letra y la redacci#n. Se de&en e:itar errores ortogr*)icos y gramaticales groseros. No se de&e a&usar de las a&re:iaciones. 6l respetar estos aspectos se )acilita la re:isi#n de las /istorias clínicas. @al* el mal prestigio de la Tletra de médicoT% se pueda desterrar. Cuidado con el lengua%e no )ablado. Este aspecto puede traicionarnos )*cilmente. La actitud% la epresi#n del rostro% el tono de la :o(% la capacidad de mantener contacto ocular% son elementos 'ue se de&en usar para enri'uecer la relaci#n. No es posi&le lograr una &uena comunicaci#n si el paciente :e 'ue el médico est* distraído% desinteresado% impresiona apurado% es interrumpido con llamadas tele)#nicas% etc. 6dem*s% es una )alta de respeto. La presentación personal es tam&ién parte del lenguae no /a&lado. 6 todos nos pasa 'ue tenemos una imagen de lo 'ue es un a&ogado% un ar'uitecto% un o&rero de la construcci#n% y así% distintos o)icios y pro)esiones.
La in)ormaci#n se o&tiene a medida 'ue se interact?a con el paciente. Es necesario sa&er escuc/ar y sa&er )ormular preguntas. En clases se ense5a un es'uema 'ue permite clasi)icar la in)ormaci#n seg?n su naturale(a+ lo 'ue es propio de la en)ermedad del en)ermo% lo 'ue son antecedentes% etc. 1a&itualmente% a medida 'ue la con:ersaci#n )luye% se apro:ec/a de preguntar so&re aspectos relacionados. >or eemplo% si la consulta es por tos% se preguntar* por epectoraci#n% sensaci#n de )alta de aire% )ie&re% etc. Es con:eniente 'ue la con:ersaci#n sea )luida e /il:anada.
- @misi#n de preguntas importantes - No seguir pistas importantes - Empe(ar con demasiada prisa% no deando 'ue el paciente se sienta c#modo - 0ear di:agar al paciente - epetir preguntas sin necesidad 2ol:ido7 -
Eisten di)erentes técnicas para reali(ar el Eamen Físico. 6lgunos pre)ieren reali(arlo de arri&a /acia a&ao comen(ando por la Ca&e(a. @tros pre)ieren sistemati(arlo por sectores% e iniciar con el <#ra y 6&domen% continuando con Ca&e(a y Cuello y )inali(ando por los miem&ros. Cual'uiera sea la <écnica 'ue se utilice% la idea es a tra:és de la aplicaci#n de las cuatro manio&ras &*sicas% o&tener los signos 'ue aporten datos para el diagn#stico. Ca&e(a y Cuello+ interesa la inspección de las conunti:as% la )aringe% las yugulares y de la tiroides% la palpación de los m?sculos del cuello y la nuca% del pulso carotideo% la tiroides% los ganglios cer:icales% y la auscultación de soplos carotideos. <#ra+ importa la inspección de los latidos cardíacos% la palpación de los ganglios supracal:iculares y ailares% las mamas. La percusión de los campos pulmonares y la auscultación de los ruidos cardiacos y el murmullo :esicular pulmonar% sonido normal% 'ue se produce al ingresar el aire. 6&domen+ interesa la inspección de cicatrices 'uir?rgicas% la palpación de /ígado% &a(o% aorta y la percusi#n del aire g*strico e intestinal% la percusión renal% y la auscultación de soplos a#rticos y renales Miem&ros. !alpación de pulsos arteriales% de los edemas% de ganglios inguinales y de las masas musculares 0uscultación de la >resi#n 6rterial o soplos )emorales. Al momento de e+ectuar el examen +ísico es conveniente tener presente los siguientes aspectos#
Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A; - espetar el pudor del paciente. - Ser delicado al momento de eaminar. - 0isponer de todo lo necesario para e)ectuar un &uen eamen )ísico. - espetar las medidas de aislamiento &acteriol#gico. - ,n)ormar al paciente.
La inspección es uno de los métodos )undamentales de la eploraci#n )ísica. La inspecci#n comien(a cuando se produce el primer contacto entre el pro)esional y el paciente% prosigue durante todo el interrogatorio% y se contin?a durante el resto del eamen )ísico. 6l principio la atenci#n se centra en su aspecto general% su actitud% c#mo se desen:uel:e% c#mo se comunica. osteriormente% cuando se e)ect?a el eamen )ísico% la o&ser:aci#n se dirigir* a aspectos m*s especí)icos. En este proceso% 'ue dura todo el tiempo 'ue estamos con el paciente% se est* captando una gran cantidad de in)ormaci#n. Es necesario entrenar el oo para realmente T:erT. Es muy posi&le 'ue distintas personas miren una situaci#n determinada y capten di)erentes aspectos. El médico se entrena para captar lo 'ue al paciente le ocurre. Con la :ista no se /ace solamente un Teamen )ísicoT orientado a la anatomía% 2apreciaci#n por medio de la :ista del aspecto% color% tama5o% )orma% mo:imientos de la super)icie eterna del cuerpo y de sus ca:idades7 sino 'ue se trata de captar al en)ermo como persona+ c#mo se :iste% c#mo es su manera de ser% si tiene una epresi#n de estar preocupado% angustiado o deprimido% etc. ,nduda&lemente% así como la :ista aporta in)ormaci#n% la con:ersaci#n la amplía y la enri'uece 0entro de la inspecci#n se /a&la de la primera impresi#n% 'ue es en de)initi:a la imagen de su en)ermedad 'ue proporciona el paciente a tra:és de su )acie 2aspecto o impresi#n de la cara impuesta por la en)ermedad7 marc/a% actitud% modales% etc. durante el primer momento de la entre:ista. La inspecci#n de&er* reali(arse en un sitio c#modo% su)icientemente c*lido como para e:itar escalo)ríos o cam&ios de coloraci#n de la piel 2palide(7. Es pre)eri&le la utili(aci#n de lu( natural.
El dec?&ito puede ser+ ,N0,FEEN6S,9@+ no depende de la :oluntad del paciente. E paciente en estado de coma% par*lisis% etc. 3.3. ALACI9) La palpaci#n es la apreciaci#n por medio de la capacidad senso-percepti:a de las manos% de la temperatura% consistencia% )orma% tama5o% situaci#n y mo:imientos de la super)icie eterna del cuerpo. Usando nuestras manos% asiendo con nuestros dedos% palpando con delicade(a% tenemos la posi&ilidad de captar una gran cantidad de in)ormaci#n+ la sua:idad de la piel% su /umedad y untuosidad% la temperatura% lo &landa o dura 'ue pueda ser una super)icie% si se desencadena dolor con la presi#n 'ue eercen nuestros dedos% si se palpa algo 'ue se puede delimitar. 1ay una estrec/a relaci#n entre el uso 'ue le damos a las manos y lo 'ue nos entrega la :ista. Miramos algo% lo tocamos% y así% :amos etrayendo in)ormaci#n. Casi se con)unde lo 'ue Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A"
o&tenemos palpando de lo 'ue se capta al mirar. Son operaciones 'ue se e)ect?an en muc/os casos en )orma conunta. especto a la )orma de palpar% puede :ariar seg?n de 'ué se trate. >ara la temperatura% se podría usar el dorso o la palma de la manoD para delimitar una masa% se usar*n los dedos% o am&as manosD para captar :i&raciones% podría con:enir usar la palma o el &orde cu&ital de las manosD etc. La )orma de palpar tiene algo de técnica y de arte. No es necesario ser toscoD tampoco desencadenar dolor en )orma innecesaria. 6l asir una masa entre los dedos podremos de)inir su tama5o% su dure(a% si sus &ordes est*n &ien delimitados% si se despla(a so&re los planos pro)undos% si con la presi#n se produce dolor% si est* )ormada por una masa ?nica o resulta de la con)luencia y )usionamiento de :arias masas. 6dem*s% al com&inar la palpaci#n con la inspecci#n% se puede apreciar si la piel est* enroecida o con un aspecto de Tc*scara de naranaT% si eisten trayectos )istulosos% si la :asculatura est* aumentada% etc. 6 tra:és de las manos se pueden transmitir in)ecciones de un paciente a otro. 0e&ido a esto% es muy importante lavarse las manos después de e%aminar a cada enfermo . En los /ospitales eisten gérmenes de alta :irulencia y resistentes a m?ltiples anti&i#ticos. En estos lugares se de&en respetar estrictamente las medidas 'ue est*n dirigidas a pre:enir la transmisi#n de in)ecciones 2la:ado de manos% uso de guantes% delantal% mascarilla% etc.7. La medida m*s importante% es el la:ado de las manos. La palpaci#n de ca:idades naturales del cuerpo se denomina <6C<@% y en este caso la mano de&e estar protegida con un guante 2tacto rectal% :aginal% prost*tico7 3.4. E+CSI9) >ercutir es dar golpes. Estos a su :e( producen sonidos 'ue son audi&les y :i&raciones 'ue son palpa&les. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad% )recuencia% duraci#n y tim&re. La frecuencia 2o tono7 se re)iere al n?mero de :i&raciones por segundo y determina si un sonido es m*s agudo o es m*s gra:e. El tim*re es lo 'ue permite di)erenciar la procedencia de un sonido. 0epende de :arios aspectos% como la com&inaci#n de las )recuencias o la caa de resonancia. $racias al tim&re se distingue si una nota TdoT procede de un piano o de un :iolín. Mediante la percusi#n se distingue si los teidos por de&ao contienen aire o son m*s s#lidos. La penetraci#n 'ue se logra es de unos 3 cm a cm. Estructuras m*s pro)undas /a&itualmente no se logran distinguir. Si el panículo adiposo es grueso% se re'uerir*n golpes m*s )uertes para distinguir di)erencias en la constituci#n de los teidos su&yacentes. En general% se percute desde las 1reas de mayor sonoridad $acia las de menor sonoridad . ara comen(ar a entrenarse% con:iene practicar golpeando con la punta de los dedos distintos o&etos :ecinos+ el escritorio% un muro% un li&ro% etc. En todos ellos se genera un ruido di)erente. Los constructores usan este método para distinguir entre muros s#lidos y ta&i'ues. En las :i5as% reconocen el ni:el del :ino en los toneles 2la (ona de m*s arri&a 'ue est* :acía% suena /ueca y
donde est* el :ino% el ruido es opaco7 &ipos de sonidos
Consideremos la di)erencia en el sonido 'ue se genera al e)ectuar un golpe con la punta de los dedos so&re una pierna o so&re el t#ra. En el primer caso se escuc/a un ruido m*s opaco% m*s TmateTD en el segundo% un ruido m*s TsonoroT. La consistencia de los teidos en el muslo es compactaD en el t#ra - so&re el *rea pulmonar- % se re)lea el contenido de aire de los pulmones. Si se llega a producir una condensaci#n en un l#&ulo del pulm#n% o se desarrolla un etenso derrame% se escuc/ar* un ruido mate so&re esas (onas% y no el ruido sonoro normal. 0e esta )orma% se distingue% mediante la percusi#n% un pulm#n de sonoridad normal% o se reconoce si en alguna (ona esta condici#n se /a perdido. Entre los ruidos 'ue se generan% destacan+ o "uido sonoro (o resonante)+ es el 'ue se escuc/a% por eemplo% al percutir el t#ra so&re pulm#n normal. o "uido $ipersonoro (o $iperresonante)+ es como el sonoro% pero de tono m*s alto. >or eemplo% se escuc/a al percutir pulmones en)isematosos o cuando eiste un neumot#ra. Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE 4
una )recuencia m*s ele:ada. >or eemplo% se puede escuc/ar al percutir un neumot#ra a tensi#n% o el est#mago lleno de gas después de tomar una &e&ida gaseosa. o "uido mate+ ruido opaco 'ue se genera al percutir estructuras maci(as. >or eemplo% se escuc/a al percutir la &ase de un pulm#n con una neumonía% el *rea de matide( /ep*tica% o una pierna. Una :ariante del ruido mate es la matide $ídrica% 'ue es un ruido m*s seco% o m*s duro% 'ue se escuc/a so&re los derrames pleurales etensos. o
"uido timp1nico+ es de
2ormas de percutir
1ay dos tipos de percusi#n+ directa e indirecta. !ercusión directa+ Es cuando el golpe se aplica directamente so&re la super)icie 'ue se eamina. Se e)ect?an golpes &re:es% precisos% con la punta de los dedos de una mano% /aciendo uego de mu5eca de modo 'ue la mano caiga li&remente. Es ?til para e:aluar la sonoridad pulmonar. En ocasiones se e)ect?a la percusi#n directa para detectar si se desencadena dolor. >or eemplo% se e)ect?a una pu5opercusi#n so&re las )osas lum&ares% ante la sospec/a de una pielone)ritis 2el golpe se aplica con la mano )ormando un pu5o7. !ercusión indirecta+ Es la m*s usada. En este caso se apoya un dedo /a&itualmente el dedo medio de la mano i('uierda en personas diestras y de la mano derec/a en los (urdos- so&re la super)icie a eaminar. Con:iene eercer algo de presi#n con el dedo de modo 'ue 'uede &ien apoyado% especialmente a ni:el de la articulaci#n inter)al*ngica distal. 6 este dedo se le llama el !le5ímetro. Con la otra mano% y especí)icamente con la punta del dedo medio 2dedo percutor7% se e)ect?an golpes cortos y en series de A a golpes% so&re la articulaci#n inter)al*ngica distal del dedo pleímetro. Con:iene lograr un adecuado adiestramiento para 'ue eista un li&re uego a ni:el de la mu5eca y los golpes se generen por el mo:imiento 'ue se produce a este ni:el 2este Tmo:imiento de mu5ecaT es muy importante7. El dedo percutor permanece con la )irme(a necesaria para aplicar el golpe en )orma adecuada. Este golpe se aplica en )orma perpendicular al dedo pleímetro 2*ngulo de "4V7 y con la punta del dedo 2con:iene tener la u5a corta para no da5arse7. Con el entrenamiento se ir* identi)icando el tipo de ruido 'ue se genera al percutir so&re distintas super)icies. >oco a poco% se :a ad'uiriendo una rutina respecto a la )uer(a 'ue con:iene aplicar con el dedo pleímetro al apoyarlo% y con el dedo percutor% al golpear. Con m*s eperiencia es legítimo practicar algunas :ariaciones. 6lgunas personas pre)ieren aplicar el golpe so&re la )alange media o la distal% en :e( de la articulaci#n inter)al*gicaD otros
percuten m*s )uerte o m*s sua:e% etc. Lo importante es dominar el método de modo de o&tener el mayor pro:ec/o. Con la percusi#n es )acti&le delimitar (onas de distinta sonoridad. >ara distinguir entre un *rea sonora a una discretamente mate 2su&matide(7% con:eniente dar golpes sua:es. @tro aspecto interesante es la posi&ilidad de lograr con el pulpeo del dedo pleímetro una sensaci#n t*ctil respecto a la consistencia de las estructuras u&icadas m*s a&ao. Esta capacidad no se da en )orma generali(ada% pero es )acti&le de entrenar. Con:iene percutir sua:emente. 3.. ASCL0ACI9) Mediante la auscultaci#n se escuc/an ruidos 'ue se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del cora(#n o de di:ersas arterias% ruidos 'ue pro:ienen del intestino% y una gama de sonidos 'ue se identi)ican en la auscultaci#n pulmonar. Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE !
apoya en el paciente% un sistema de transmisi#n del sonido y auriculares para escuc/ar. La c*psula tiene en un lado una mem&rana rígida 'ue transmite de pre)erencia los sonidos de tonalidad alta 2p.e.+ segundo ruido del ciclo cardíaco7 y en el lado opuesto% una campana 'ue transmite pre)erentemente los tonos &aos 2p.e.+ ruidos so&re la arteria &ra'uial% al registrar la presi#n arterial7. Una :*l:ula determina 'ue se pueda escuc/ar a tra:és del lado de la mem&rana o de la campana. El tama5o de la c*psula es m*s grande en los adultos 'ue en los ni5os. 6l auscultar es muy importante 'ue la mem&rana o la c*psula% seg?n el lado 'ue se esté usando% 'ueden &ien apoyadas so&re la piel desnuda del paciente% de modo de lograr aislar los ruidos del medio am&iente y transmitir s#lo a'uellos 'ue se generen en el organismo del paciente% &ao el *rea auscultada. 6 los o&stetras les resulta meor escuc/ar los ruidos del cora(#n del )eto usando una especie de corneta% de una sola pie(a% 'ue se apoya so&re el a&domen de la madre em&ara(ada y el oído del eaminador se aplica directamente al etremo opuesto. El sonido se trasmite a tra:és de una manguera o tu&os 'ue de&en ser gruesos% rígidos y resistentes% capaces de aislar de los ruidos del medio am&iente. La longitud recomendada es de 4 a 4 cm. 6l manipular el estetoscopio con:iene e:itar roces so&re los tu&os 'ue generen ruidos eternos. Los auriculares% )ormados por un par de oli:as% de&en 'uedar c#modos. Su orientaci#n de&e ser discretamente /acia delante de modo 'ue encaen siguiendo la misma direcci#n del pa&ell#n auricular. Las oli:as con:iene 'ue sean de un material sua:e y 'ue se austen &ien al tomar contacto con el conducto auditi:o eterno. La presi#n 'ue eercen las oli:as so&re los oídos de&e ser su)iciente como para 'ue no entren ruidos del medio am&iente% pero no tan )uerte como para 'ue después de un rato pro:o'uen dolor. Un &uen estetoscopio ayuda muc/o para lograr un &uen eamen )ísico. Esto no reempla(a la capacidad del eaminador para captar e interpretar los distintos ruidos 'ue se pueden auscultar. 3onas de auscultación La regi#n donde rinde m*s la auscultaci#n es en el t#ra. En el cora(#n
se identi)ican ruidos producidos por el accionar de las :*l:ulas cardíacas o )luos tur&ulentos 'ue producen los llamados soplos cardíacos. En los pulmones se logran identi)icar los ruidos normales de&ido a la entrada de aire a la tr*'uea y &ron'uios durante la inspiraci#n% pero eisten una serie de otros ruidos 'ue se agregan en distintas en)ermedades. En el a&domen interesa reconocer los ruidos 'ue se de&en al peristaltismo del intestino o soplos 'ue se generan en troncos arteriales por donde pasa un )luo tur&ulento% /a&itualmente en relaci#n a una (ona estrec/a. >or un mecanismo similar% en algunos pacientes se escuc/an soplos en el cuello. Un soplo en la ca&e(a puede signi)icar una )ístula arterio-:enosa. La utili(aci#n del Estetoscopio tiene las siguientes :entaas+ - la percepci#n &iauricular es superior a la monoauricular - es mas c#moda e /igiénica Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE A
- reduce la )atiga del eaminador. 4. LOS ME0O,OS COMLEME)0A+IOS La Clínica Médica utili(a cientos de estudios complementarios del eamen. Entre los m*s comunes se /allan+ a-La&oratorio &- de LES+ La es tomada directamente por eposici#n del paciente y sin necesidad de ning?n otro elemento. Eemplo+ de un 1ueso &- C@N<6S<606+ La es tomada luego de administrar al paciente una sustancia 'ue actua como contraste en una ca:idad para poder :isuali(arla en 8% ya 'ue en una Simple no sería :ista. Eemplo+ de Est#mago o Colon La adiología es un ecelente método para la o&tenci#n de im*genes diagn#sticas. Su pro&lema reside en 'ue la repetici#n de los estudios conlle:a la irradiaci#n del paciente lo 'ue no es desea&le 2so&retodo en ni5os7 Ecografía 1ace mas de 4 a5os 'ue se sa&e 'ue las ondas ultras#nicas re&otan y pueden ser OleídasP por un adar a aparici#n de la
*#ndamento+ Los n?cleos de los *tomos tienen un n?mero impar de neutrones y de protones con un momento magnético. Cuando estos n?cleos se sit?an en un campo magnético% intentan alinearse con él% su)riendo una rotaci#n. El n?cleo a&sor&e energía para /acer esta rotaci#n 2entran en resonancia7 y la li&eran a medida 'ue retornan a su estado normal 2relaaci#n7. Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud - UNE
La captaci#n de esta energía li&erada% es la &ase del mecanismo de )ormaci#n de im*genes en los resonadores magnéticos. Los n?cleos de 1idr#geno son magnéticos% y de&ido a su a&undancia en los teidos :i:os son los utili(ados para la o&tenci#n de im*genes en los resonadores actuales. No se conoce 'ue la esonancia Nuclear produ(ca e)ectos ad:ersos so&re el organismo ya 'ue no incluye radiaci#n. La sangre circulante y el aire no generan se5al alguna lo 'ue permite la separaci#n de los teidos en las im*genes. Esta capacidad de la sangre en la NM% permite distinguir la lu( de los :asos sin inyectar material alguno% superando a la
enorme utilidad de sus im*genes. En la Clínica es irrempla(a&le en el estudio de+ a-la naturale(a de los 0ccidentes Cere*ro 5asculares 2de)ine si se trata de una lesi#n is'uémica o /emorr*gica7% y dem*s lesiones ence)*licas Catedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud – UNE
;-la e:aluaci#n de los órganos a*dominales profundos como el >*ncreas y i5#n y es de utilidad en la c
