INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR DE LA IGLESIA ADVENTISTA ADVENTISTA DEL SÉPTIMO DÍA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS MONTEMORELOS, MONTEMORELOS, N.L., MÉXICO 1ER AÑO DE MEDICINA GRUPO A-2
ANATOMIA DOCTORES EDMUNDO NAIF CANO SALOMON JESUS FRANCISCO MERINO LOPEZ
Casos Clinicos Abdomen
JAIME URIAS BLANCO BLANCO ANGULO ANGULO 1150193 14 DE MARZO DE 2016
1.- Una mujer de 42 años ingresa en el hospital por sangre en las deposiciones. La exploración física no muestra signos de inamación infección ni tumor. !l examen endoscópico del segmento distal del íleon re"ela una lesión de la pared intestinal. !n la #iopsia aporta e"idencias histológicos de $ue la lesión afecta a la mucosa g%strica. &'u%l de los siguientes cuadros clínicos explica mu( pro#a#lemente los síntomas ( signos) *. +emorroides internas. ,. +emorroides externas. '. i"ertículos. D. Divertícu! "e Mec#e. !. ,or#origmos. 2.- Una ujer de /0 años ingresa en el hospital con hipertensión. u historia inclu(e la o#ser"ación de $ue ha tenido poco apetito durante un tiempo. urante la exploración física se o#ser"a $ue la presión arterial es de 13135 mm+g ( $ue tiene una pulsación marcada en el epigastrio. &'u%l de los siguientes diagnósticos es m%s pro#a#le seg6n los síntomas ( signos) *. +ernia de hiato. ,. !splenomegalia. '. 'irrosis hep%tica. D. A$euri%&' '(rtic!. !. '%lculo renal. 7.- Un niño de 13 años es llevado al servicio de urgencias La Carlota tras caerse de una bicicleta por una posible fractura pélvica. Una TAC de la pelvis es normal, excepto por la fractura, al examen fsico cu!l de los siguientes nervios transmitir!n los impulsos aferentes del refle"o cremasterico# A. $ubcostal %. Cut!neo femoral lateral C. &lio'ipogastrico D !eni"o#emo$al (. )emoral
*.+ Una mu"er "oven de años recibe la explicaci-n por parte de su médico de ue el borde lateral del musculo recto del abdomen, es el responsable de ue su abdomen esté liso como una tabla. (lla le pregunta /cu!l de las siguientes estructuras define a ese m0sculo A. Lnea alba %. 2o inguinal C L%nea semici$c&la$ 4. )ascia transversal (. Lnea semilunar
5.+ Una mu"er de 36 años ingresa en urgencias por severa pérdida de peso en los 7 meses previos. (l examen radiol-gico 8 otras pruebas aportan signos de un tumor ue causa 'ipertensi-n portal. Los estudios de laboratorio revelan ue las deposiciones son grasas, tiene desnutrici-n e 'ipoxia 'ep!tica. /(n cu!l de las siguientes localiaciones se encuentra mu8 probablemente el tumor A. L-bulo derec'o del 'gado. %. L-bulo iuierdo del 'gado. C Sis"ema 'o$"a (e')"ico 4. Ligamento falciforme. (. Ligamento 'epatog!strico. 7.+ 4urante una colecistectoma laparosc-pica en un 'ombre de 76 años, /cu!l de las siguientes arterias debe pinarse para extirpar la vescula biliar con seguridad A. Arteria 'ep!tica com0n. %. Arteria 'ep!tica propia. C. Arteria 'ep!tica derec'a. 4. Arteria 'ep!tica iuierda. E A$"e$ia c%s"ica 9.+ Una mu"er de 55 años ingresa en el 'ospital La Carlota después de c'ocar con el coc'e contra un !rbol al salirse de la carretera :onterre8+:ontemorelos por una fuerte lluvia. ;or fortuna llevaba el cintur-n de seguridad. (n el examen radiol-gico se observa ue 'a sufrido fracturas de la novena 8 décima costillas del lado iuierdo 8 ue tiene una 'emorragia intraabdominal. La exploraci-n fsica revela s'oc< 'ipovolémico e 'ipotensi-n progresiva. /Cu!l de los siguientes -rganos se 'a lesionado con ma8or probabilidad para causar e stos signos clnicos A. 2gado. %. ;!ncreas. C. =iñ-n iuierdo. D *a+o (. leon.
0.- os días despu8s de una apendectomía en un hom#re de 45 años el paciente ha desarrollado 9e#re alta :7; <'= est% hipotenso ( presenta dolor a#dominal. La laparotomía exploratoria muestra un gran "olumen de sangre en la ca"idad peritoneal por lesión de un "aso producida durante la apendectomía. &'u%l de los siguientes "asos de#e ligarse para detener la hemorragia) *. *rteria colica derecha. ,. *rteria cólica derecha ( arteria rectal superior. '. *rteria mesent8rica superior. D. Arteri' ie!c!ic'. !. *rteria ileocolica ( arteria cólica media.
;.- 3. $e cita a un paciente para realiarle una reparaci-n uir0rgica de una 'ernia. =evisa usted la anatoma antes de entrar a la ciruga como primer a8udante, mientras 'ace esto, observa ue el m0sculo oblicuo interno del abdomen contribu8e a la formaci-n de cu!l de las siguientes estructuras A Tend,n con-&n"o %. Anillo inguinal profundo C. Ligamento inguinal 4. )ascia esperm!tica interna (. Ligamento refle"o
1>.+ Un 'ombre de * años ingresa en el 'ospital con 'ematemesis grave. Los estudios radiol-gicos revelan 'epatomega'a 8 varices esof!gicas. 4urante la exploraci-n fsica se observa ue el paciente est! ictérico ?amarillento@ 8 se ven venas dilatadas ?cabea de medusa@ en la pared abdominal anterior. /Cu!l de las siguientes estructuras venosas est! mu8 probablemente obstruida para ue se desarrolle la cabea de medusa A Vena 'o$"a %. ena cava inferior. C. ena cava superior. 4. ena tor!cica lateral. (. ena epig!strica superficial. 11.+ Una mu"er de 7B años ingresa en e l 'ospital con dolor intenso ue irradia de la ona lumbar a la snfisis del pubis. (l examen ecogr!fico muestra una obstrucci-n parcial del uréter derec'o por un c!lculo ?piedra renal@. /(n cu!l de las siguientes localiaciones es m!s probable ue se encuentre el c!lculo A. C!li ma8or. %. C!li menor. C *o$de '.l/ico 4. ;orci-n media del uréter. (. (ntre el borde pélvico 8 el cuello uterino. 1.+ Un piloto de una avioneta ingresa en el 'ospital después de un aterria"e traum!tico en el campo de la universidad por sufriendo un traumatismo en el cuadrante superior iuierdo. La exploraci-n radiol-gica revela una rotura del bao. $e realia una esplenectoma de urgencia. /Cu!l de las siguientes estructuras peritoneales debe manipularse con cuidado para prevenir la 'emorragia intraperitoneal A. Ligamento coronario. %. Ligamento gastroc-lico. C Liamen"o es'leno$$enal 4. Ligamento frenoc-lico. (. Ligamento falciforme.
13.+ Una mu"er de 9* años ingresa en el 'ospital con d olor abdominal. La exploraci-n radiol-gica revela diverticulosis 8 diverticulitis de la porci-n inferior del colon descendente, con 0lceras difusas. $e determina ue debe extirparse el !rea intestinal afectada. $i la anatoma de la paciente sigue los patrones m!s tpicos, /ué vasos 8 nervios se cortar!n durante la intervenci-n A. =amas del nervio vago 8 arteria c-lica media. %. ;lexo mesentérico superior 8 arteria rectal superior. C Ramas de los ne$/ios es'l)cnicos '.l/icos a$"e$ia c,lica i+&ie$da 4. =amas del nervio vago 8 arteria ileoc-lica. (. ervio espl!cnico tor!cico. 1*.+ Un c'ico de 15 años se someti- a una apendectoma. A las semanas de la intervenci-n, el paciente presenta parestesia en la piel de la regi-n p0bica 8 la porci-n anterior de los genitales. /Cu!l de los siguientes nervios sufri- mu8 probablemente una lesi-n iatrogénica durante la intervenci-n A. ;udendo. %. Denitofemoral. C. ervio raudeo T&E. 4. $ubcostal. E Ilioin&inal 15.+ (l v-mito de un neonato de 5 das de vida tiene contenido g!strico 8 bilis. Los v-mitos 'an continuado durante das. La exploraci-n radiol-gica revela estenosis de la cuarta porci-n del duodeno. (l niño llora casi constantemente, parece tener 'ambre en todo momento, aunue no gana peso. /Cu!l de las siguientes situaciones embrionarias explica con ma8or probabilidad los sntomas A. Conducto biliar permeable. * Es"enosis d&odenal C. (sfnter pil-rico 'ipertrofiado. 4. Antro g!strico atrofiado. (. )stula traueoesof!gica. 17.+ Un ingeniero de control de calidad de 53 años ingresa en e l 'ospital con dolor abdominal intenso. La 'istoria clnica 8 la exploraci-n fsica del paciente indican diverticulitis c-lica cr-nica, con tauicardia e 'ipotensi-n actualmente. La ecografa revela una 'emorragia masiva en el colon descendente. /Cu!l de las siguientes arterias ser! el origen m!s probable de la 'emorragia A Colica I+&ie$da %. C-lica media. C. =ectal superior. 4. =ectal inferior. (. Dastroomental iuierda.
19.+ Un 'ombre de *3 años ingresa en urgencias con dolor abdominal intenso. La exploraci-n radiol-gica revela un absceso subfrénico derec'o ue se extiende a la lnea media. /Cu!l de las siguientes estructuras estara m!s probablemente en posici-n de retrasar la extensi-n del absceso a través de la lnea media A. Ligamento redondo. * Liamen"o #alci#o$me C. Ligamento coronario. 4. Ligamento 'epatoduodenal. (. Ligamento gastroduodenal. 1B.+ =ecibe un paciente ue se ue"a de dolor en la ingle. (l mismo 'a aumentado de intensidad en las 0ltimas dos semanas. $u examen fsico revela una degeneraci-n en la fascia transversalis. /Cu!l de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen sera probablemente la m!s afectada A Anillo in&inal '$o#&ndo %. Anillo inguinal superficial C. Ligamento inguinal 4. $aco 'erniario de una 'ernia inguinal directa (. ;ared anterior del conducto inguinal
16.+ Una mu"er de 3 años ingresa en el 'ospital con dolor c-lico abdominal periumbilical 8 v-mitos durante los das anteriores. Los estudios radiol-gicos indican numerosos c!lculos en la vescula bi'ar 8 acumulaci-n de aire en vescula biliar 8 !rbol biliar. /(n cu!l de los siguientes lugares se encontrar! un c!lculo obstructivo mu8 probablemente A. Fe8uno. * %leon "e$minal C Conducto colédoco. 4. 4uodeno. (. Conducto 'ep!tico. >.+ Una mu"er de 1 años ingresa en el 'ospital condolor intenso ue irradia desde la ona lumbar a 8 porencima de la snfisis del pubis. (l examen ecogr!ficomuestra una obstrucci-n parcial del uréter derec'o por un c!lculo renal. /Cu!l de los siguientes nervios es el responsable m!s probable de la sensaci-n de dolor A. $ubcostal. %. &lio'ipog!strico. C Ilioin&inal 4. Cut!neo femoral lateral. (. Ebturador.
1.+ Una mu"er de * años ingresa en el 'ospital con a bdomen agudo 8 dolor. La exploraci-n radiol-gica revela penetraci-n de una 0 lcera duodenal posterior ue causa una 'emorragia intraabdominal. /Cu!l de las siguientes arterias se erosiona con ma8or frecuencia con este tipo de 0lcera A. Arteria gastroduodenal. %. :esentérica superior. C 3anc$ea"icod&odenal 'os"e$os&'e$io$ 4. ;ancreaticoduodenal posteroinferior. (. D!strica derec'a. .+ La rotaci-n del est-mago durante el desarrollo produce el desplaamiento del nervio vago iuierdo desde su posici-n original. /Aproximadamente cu!ntos grados de rotaci-n se desplaa el nervio 8 cu!l es su posici-n final A 405 'a$a con/e$"i$se en el "$onco /aal an"e$io$ %. 6>G para convertirse en el tronco vagal posterior. C. 9>G para convertirse en el tronco vagal anterior. 4. 9>G para convertirse en el tronco vagal posterior. (. 1B>G para convertirse en el tronco vagal derec'o. 3.+ Un niño de 3 años ingresa en la clnica pedi!trica. (l diagn-stico revela ue la porci-n intermedia del proceso vaginal no est! obliterada. /Cu!l de las siguientes alteraciones se producir! con ma8or probabilidad A. 2ipospadias. %. (sterilidad. C id$ocele con.ni"o 4. Testculo ect-pico. (. (pispadias. *.+ Un 'ombre de 5* años ingresa en urgencias con intenso dolor abdominal superior. La gastroscopia revela un tumor en el antro del est-mago. $e pide una TC para evaluar el drena"e linf!tico del est-mago. /Cu!l de los siguientes n-dulos linf!ticos estar! mu8 probablemente afectado en una neoplasia maligna del est-mago A Cel%aco %. :esentérico superior. C. :esentérico inferior. 4. Lumbar. (. 2ep!tico. 5.+ 4urante la disecci-n del ligamento del ligamento redondo del 'gado para un procedimiento del 'gado en un recién nacido, usted espera encontrar cual de los remanentes de la siguiente estructura A. Conducto venoso
%. Conducto arterioso C. ena umbilical derec'a D Vena &mbilical i+&ie$da (. Arteria umbilical 7.+ Usted entra a una operaci-n con el 4r. :erino, durante la reparaci-n de una 'ernia inguinal el 4octor le pregunta a usted /(l musculo oblicuo externo contribu8e a cu!l de las siguientes estructuras A. Tend-n con"unto * Anillo in&inal '$o#&ndo C. Ligamento Lacunar 4. )ascia esperm!tica interna (. Anillo inguinal superficial.
9.+ (n un niño de 5 años, reseca usted una estructura ue es un vestigio fibroso de una arteria embrionaria o fetal. /Cu!l de las siguientes estructuras es m!s probable ue 'a8a resecado usted A. ;liegue umbilical lateral * 3lie&e &mbilical medial C. ;liegue umbilical medio 4. Ligamento redondo del 'gado (. Ligamento venoso
B.+ 4urante una colecistectoma laparosc-pica programada en una mu"er de *9 años, e l residente pinaccidentalmente el ligamento 'epatoduodenal en ve de la arteria cstica. /Cu!l de los siguientes vasos estara mu8 probablemente ocluido en esta lesi-n A. Arteria mesentérica superior. * A$"e$ia (e')"ica '$o'ia C. Arteria 'epatica iuierda. 4. Arteria 'ep!tica com0n. (. Arteria 'ep!tica derec'a. 6.+ Un 'ombre de *5 años ingres- en el 'ospital con dolor inguinal 8 una masa palpable "usto por encima del ligamento inguinal. $e diagnostic- una 'ernia inguinal al paciente 8 se reali- la reparaci-n uir0rgica. 4urante la intervenci-n, el ciru"ano 'all- un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. /Cu!l de los siguientes tipos de 'ernia era A. &nguinal directa. %. Umbilical. C. )emoral. 4. Lumbar. E In&inal indi$ec"a 3>.+ 4urante la reparaci-n uir0rgica de una 0lcera duodenal perforada en un 'ombre de *9 años, se liga la arteria gastroduodenal. /Hué rama de las siguientes arterias seguir! irrigando el p!ncreas en este paciente
A. :esentérica inferior. %. D!strica iuierda. C. D!strica derec'a. 4. 2ep!tica propia. E Mesen".$ica s&'e$io$