Casos clí clí nicos nicos 1. La señ señora Gladys Contreras, 65 añ a ños, viuda, vive con sus 2 hijos y trabaja en la feria. Tiene antecedentes de EPOC diagnosticado hace añ a ños, con controles muy irregulares, tambié también tiene HTA en tto con ENL mal llevado. Ingreso al servicio hace 3 dí d í as as con diagnostico de neumoní neumoní a y EPOC descompensado. Se encuentra afebril, disnea de esfuerzo, satura 90%, tos productiva, expectoraci ón purulenta. Fuma desde los 15 añ años y no lo ha suspendido. Pcte mujer en etapa adulto adulto mayor, mayor, viuda, viuda, con hijos, actualmen actualmente te trabajando, trabajando, para ampliar mi valoraci valoraci ón me gustarí a realizar un genograma para saber si: tiene pareja actual, tiene m ás hijos, quizás tenga nietos, c ómo es su relaci ón con ellos, además realizar un ecomapa para ver sus redes de contacto la cual la pueden acompa ñar a ir a control m édico según correspond corresponda, a, quien pueda pueda hacerse hacerse cargo de sus cuidados cuidados mientras esta enferma, por la edad puede que sea jubilada pero aún así necesita necesita trabajar, preguntar si sus hijos la ayudan en lo econ ómico. Neumoní Neumoní a: a: • • •
Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso que inflama el par énquima pulmonar. Secreción y edema mucoso que obstruye bronquios y alv éolos Afecta la ventilación y difusi ón por inflamación de los alvéolos.
Epidemiologí a 50 % de los decesos se atribuyen a neumon í a 3° causa de muerte en la poblaci ón chilena Son el 3 a 5 % de las consultas en APS Incidencia en el AM, 7,3% • • • •
•
Letalidad ambulatoria 1-5%; letalidad hospitalaria 20%.
Signos y sí ntomas: ntomas: Compromiso del estado general, Fiebre, mialgias, calofr í os, os, tos con o sin esputo, dolor tor áxico pleurí tico, tico, polipnea, cianosis. Grave: cianosis peribucal, ortoponea, anorexia, diaforesis, uso musculatura accesoria. Factores de riesgo ICC DM EPOC • •
OH SIDA
•
ATS de neumon í a ATS I: paciente < 60 a ños sin enfermedad coexistente ATS II: paciente > 60 a ños con o sin enfermedad coexistente ATS III: NAC que requiere de hospitalizacion sin manejo UCI • • •
•
ATS IV: NAC que requiere hospitalizaci ón con manejo UCI
GES NAC • •
Dg.: dentro de 48 horas desde la primera consulta TTO: desde la primera consulta
EPOC • •
•
Limitación irreversible del flujo a éreo, progresivo. Agente etiológico mas frecuente TBQ; determina grados variables de inflamaci ón y enfisema de la v í a a érea periférica. Dos grandes enfermedades: Bronquitis cr ónica, enfisema
•
•
producción crónica de expectoraci ón mucosa, usualmente con tos, durante tres meses Bronquitis cró crónica ; producci consecutivos en dos a ños sucesivos y s in evidencias de otra enfermedad respiratoria. olo terminal debido a desaparici ón Enfisema Enfi sema;; ampliación de los espacios a éreos distales (acinares) al bronqu í olo de tabiques alveolares. Atrofia num érica del parénquima pulmonar.
Ges EPOC • •
Dg.: Confirmación dentro de 30 d í as as desde la sospecha Tto: Al inicio, desde la sospecha Atención con especialista en 45 d í as as Garantiza; kine, broncodilatadores, oxigeno domiciliario.
Valoración de enfermer í a personal Hospitalizaciones previas Nivel de escolaridad Nivel socioeconómico Capacidad de comprensi ón del problema que posee Grado de conocimiento respecto a la enfermedad, tratamiento, complicaciones, habito tabaquito Redes de apoyo familiares y comunitarias. • • • • • •
Proceso infeccioso R/C inflamació inflamación del paré parénquima pulmonar CD: expectoración purulenta, tos productiva Obj.: Contribuir a disminuir el proceso infeccioso de la se ñora Gladys en un periodo de 7 d í as as Cuidados enfermer í a •
CSV, poniendo énfasis en FR, saturaci ón O2 y temperatura
•
Posición semifowler, facilita la expansión torácica y evita el riesgo de neumon í a por aspiración
•
Oxigenoterapia, según indicación médica, para aumentar el flujo de ox í geno geno y adecuarse a las necesidades del paciente.
•
Administración y tratamiento antibi ótico y antipirético, según indicación
•
Ingesta de l í quidos quidos para fluidificación de secreciones y permitir facilidad en su eliminaci ón.
Ejecución: se realizaron los c uidados de enfermerí a Evaluación: se ha logrado disminuir el proceso infeccioso evidenciado por expectoraci ón no purulenta Manejo terapé terapéutico ineficaz r/c patrones de cuidado de la salud inconsistentes con el r égimen terapé terapéutico. CD: Irregularidad de los controles, tto antihipertensivo mal llevado, TBQ (+) OBJ: Contribuir a que la se ñora Gladys comprenda la importancia de adecuarse al r égimen terapéutico y de las consecuencias de no cumplirlo durante su estad í a hospitalaria. Cuidados de enfermer í a • •
• • • •
Valorar en la paciente: Capacidad de comprensi ón, grado de conocimiento, inter és por aprender. Valorar en la familia: Grado de comprensi ón, ganas de incorporarse en el aprendizaje, inter és por ayudar a la madre en continuar el tratamiento. Educación: sobre enfermedad, consecuencias del tratamiento mal llevado, importancia de adherencia al tto Educación sobre habito tab áquico, importancia de este en la enfermedad. Una vez dada de alta la paciente orientar para que ingrese al programa ERA de su consultorio. Programa ERA: ayuda kinesica, programa de abandono del tabaco.
Ejecución: se realizaron los c uidados de enfermerí a
•
•
producción crónica de expectoraci ón mucosa, usualmente con tos, durante tres meses Bronquitis cró crónica ; producci consecutivos en dos a ños sucesivos y s in evidencias de otra enfermedad respiratoria. olo terminal debido a desaparici ón Enfisema Enfi sema;; ampliación de los espacios a éreos distales (acinares) al bronqu í olo de tabiques alveolares. Atrofia num érica del parénquima pulmonar.
Ges EPOC • •
Dg.: Confirmación dentro de 30 d í as as desde la sospecha Tto: Al inicio, desde la sospecha Atención con especialista en 45 d í as as Garantiza; kine, broncodilatadores, oxigeno domiciliario.
Valoración de enfermer í a personal Hospitalizaciones previas Nivel de escolaridad Nivel socioeconómico Capacidad de comprensi ón del problema que posee Grado de conocimiento respecto a la enfermedad, tratamiento, complicaciones, habito tabaquito Redes de apoyo familiares y comunitarias. • • • • • •
Proceso infeccioso R/C inflamació inflamación del paré parénquima pulmonar CD: expectoración purulenta, tos productiva Obj.: Contribuir a disminuir el proceso infeccioso de la se ñora Gladys en un periodo de 7 d í as as Cuidados enfermer í a •
CSV, poniendo énfasis en FR, saturaci ón O2 y temperatura
•
Posición semifowler, facilita la expansión torácica y evita el riesgo de neumon í a por aspiración
•
Oxigenoterapia, según indicación médica, para aumentar el flujo de ox í geno geno y adecuarse a las necesidades del paciente.
•
Administración y tratamiento antibi ótico y antipirético, según indicación
•
Ingesta de l í quidos quidos para fluidificación de secreciones y permitir facilidad en su eliminaci ón.
Ejecución: se realizaron los c uidados de enfermerí a Evaluación: se ha logrado disminuir el proceso infeccioso evidenciado por expectoraci ón no purulenta Manejo terapé terapéutico ineficaz r/c patrones de cuidado de la salud inconsistentes con el r égimen terapé terapéutico. CD: Irregularidad de los controles, tto antihipertensivo mal llevado, TBQ (+) OBJ: Contribuir a que la se ñora Gladys comprenda la importancia de adecuarse al r égimen terapéutico y de las consecuencias de no cumplirlo durante su estad í a hospitalaria. Cuidados de enfermer í a • •
• • • •
Valorar en la paciente: Capacidad de comprensi ón, grado de conocimiento, inter és por aprender. Valorar en la familia: Grado de comprensi ón, ganas de incorporarse en el aprendizaje, inter és por ayudar a la madre en continuar el tratamiento. Educación: sobre enfermedad, consecuencias del tratamiento mal llevado, importancia de adherencia al tto Educación sobre habito tab áquico, importancia de este en la enfermedad. Una vez dada de alta la paciente orientar para que ingrese al programa ERA de su consultorio. Programa ERA: ayuda kinesica, programa de abandono del tabaco.
Ejecución: se realizaron los c uidados de enfermerí a
Evaluación: La señora Gladys y sus hijos comprendieron la importancia de la adherencia al tratamiento evidenciado por manifestación verbal y compromiso de seguir los controles e incorporaci ón al programa ERA para suspensi ón del tabaco Otros diagnósticos: Alteración del intercambio intercambio gaseoso gaseoso r/c inflamaci inflamación del parénquima pulmonar, CD: disnea de esfuerzo, expectoraci ón mucopurulenta. Alteración del patr ón respiratorio r/c proceso infeccioso CD: disnea de esfuerzo.
1b. paciente de 64 añ años con EPOC y con tto farmacoló farmacológico desde hace 5 añ años tiene 2 hijos, hijos, casado. Los hijos y toda la familia en general no hab habí í an an dejado de fumar. Hace dos semanas que tiene compromiso del estado general, disnea, tos, fue hospitalizado donde le diagnostican neumoní neumoní a y lo enví enví an an de alta con O2 domiciliario. Paciente adulto mayor casado, con 2 hijos, la familia con h ábito tabaquito, a pesar de la enfermedad del paciente no se ha dejado de fumar, para ampliar mi valoraci ón me gustarí a realizar genograma para saber si tiene nietos, como es su relación con la familia, si vive con su esposa e hijos, ver redes de contacto con ecomapa si asiste a control habitual por su enfermedad de base, si es efectivo para apoyarlo con grupos de apoyo de h ábito tabaquito, quiz ás efectúan charlas en el consultorio o en la junta de vecinos sobre la importancia de dejar de fumar, contactarse con consultorio para gestionar el oxigeno domiciliario mediante el programa de era, educarlo sobre la utilizaci ón de oxigeno, que ser á mediante naricera, la importancia de la limpieza de mucosas, y por sobre todo el dejar de fumar.
Epoc: Enfermedad Epoc: Enfermedad pulmonar cr ónica donde se limita el flujo a éreo, es una enfermedad irreversible y progresiva. Respuesta inflamatoria. Incidencia: 3° causa de muerte en chile. Incidencia del 22%. Signo y sí sí ntomas: ntomas: Disnea o tos productiva prolongada. Examen: Examen: por medio de espirometria. Tratamiento: Tratamiento: Broncodilatadores acci ón corta: Salbutamol o bromuro de ipratropio. Prevenció Prevención: Suspender el tabaco, ayuda para tratar la adicci ón y consejerí a breve. Procedimiento de Inicio de Oxigenoterapia Domiciliario 1.
Verif erific icar ar la indi indica caci ción clí nica. nica.
2. Enviar indicaciones al encargado del programa de oxigeno en el establecimiento correspondiente. 3.
El equipo equipo encarga encargado do del program programaa verifica verifica el cumplimie cumplimiento nto de los requisitos requisitos de de terreno terreno
4.
Si exi exist stee fact factib ibili ilida dadd de apl aplic icac aciión de oxigeno en domicilio se completa ficha de ingreso al Ministerio y empresa proveedor de oxigeno.
La empresa realiza una visita en terreno para instalar el servicio y el equipo de O 2 indicado en un plazo no mayor de 7 dí as. as. Evaluación del equipo responsable del Consultorio de APS
•
Se requiere evaluaci ón por profesionales de la APS, idealmente la Asistente Social
•
Si existen factores limitantes para el uso de O 2, se deben proponer modificaciones que permitan la aplicaci ón segura del O2.
•
Se identifica y selecciona un Tutor responsable al cual se instruye, lo que ser á reforzado por la empresa proveedora.
Controles por Profesional de Salud: Procedimiento para controles Flujo
información:
de
Para el manejo integral y comunicaci ón fluida de la red asistencial se dise ño un sistema de registro en l í nea, al que tienen acceso los profesionales involucrados directamente con el programa y empresa proveedora de oxigeno. De esta forma todo registro queda respaldado y permite un acceso f ácil y rápido de la informaci ón.
•
Control cada 3 meses por m édico APS (sala ERA o profesional capacitado)
•
Control
por
broncopulmonar
o
Internista
calificado,
cada
6
meses.
Procedimiento para Controles
•
Para el traslado de pacientes que no toleran la suspensi ón del O2, la empresa proveedora. debe proporcionar cilindros de O2 de transporte.
•
Los pacientes postrados deben recibir una visita domiciliaria por el equipo de salud del consultorio o sala ERA.
Teorista dorothea orem: Para que el paciente mantenga acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida.
Diagnostico: Déficit de autocuidado r/c hábito tabaquito, cd: paciente con enfermedad pulmonar crónica, aun fuma. Objetivo: Don x dejara el h ábito tabaquico. Plan: Se le educara sobre la importancia de dejar de fumar y los beneficios que estos traer án a su salud, como es no estar descompensado. Buscar redes de apoyo que incentiven la educaci ón, quizás existan charlas en su junta de vecinos sobre el h ábito. Enseñarle que cada vez que le vengan ganas de fumar realice otra actividad.
Como
manda
usted
para
la
casa
al
pcte
si
tiene
k
irse
con
0 2
domiciliario
k
le
dice
usted
a
la
familia
acerca
de
como
obtiene
el
O 2?
y cuanto aporte de hidrataci ón le da usted.
2. Robinson, 46 años, sin antecedentes mórbidos, chofer de micro. Se le acaba de realizar una intervenci ón de Hartmann por cáncer de colon. Paciente varón, adulto joven de 46 a ños, trabajador. Para ampliar mi valoraci ón me gustarí a realizar un genograma por la edad puede que sea casado, con hijos, quiz ás hasta nietos, saber con quien vive, c ómo es su relación de familia. Indagar sobre sus sentimientos de autoestima, realizar ecomapa para ver redes de contactos por ser persona joven puede que afecte su parte sexual, al verse al espejo y ver su nuevo aspecto sienta rechazo, podr í a necesitar ayuda psicológica, de amistades de la iglesia. Cáncer de colon Células malignas se localizan en la porción intermedia y mas larga del I. grueso Incluye cualquier tipo de neoplasia de colon, recto y ap éndice. Estos canceres nacen de un p ólipo adenomatoso • • •
Epidemiologí a Se sitúa entre los 3 ° y 5° canceres que causan muertes a nivel mundial. Se presenta principalmente despu és de los 50 a ños • •
• •
En Chile el cáncer colorrectal es la tercera causa de muerte despu és del g ástrico y biliar. En Chile no hay estudios de incidencia y mortalidad por c áncer colorrectal, como tampoco hay programas de salud pública para su prevenci ón y detección precoz
Signos y sí ntomas > 2 semanas Hematoquezia intermitente; evacuaci ón de sangre rojo vinoso. Cambio en los h ábitos intestinales, > 4 semanas Cambio en la forma de las deposiciones Dolor o molestia abdominal Perdida del apetito, disminución de peso Vómitos Cansancio constante • • • • • • •
Factores de riesgo Edad Dieta rica en grasas Herencia • • •
Tratamiento Quimioterapia CX • •
Operación de Hartmann Es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza hemicolectomí a izquierda con colostomí a terminal. •
• •
Su uso se limita a las cirug í as de emergencia cuando la anastomosis inmediata no es posible. Es más usada en pacientes con c áncer de recto. El colon se aboca a la pared del abdomen para formar un ano artificial.
Valorar en el paciente Grado de dolor post cirug í a. •
• • • •
Grado de comprensi ón de su enfermedad y tratamiento Redes familiares y comunitarias de apoyo. Valoración socioeconómica Valoración estilos de vida.
Dolor r/c intervención quirúrgica reciente. CD: EVA, fascie, verbalizacion. OBJ: disminuir el dolor en un periodo de 1 hora. Cuidados de enfermer í a Administración de analgesia según indicación, a la hora exacta para no permitir dolor. •
• •
•
• •
Dar a conocer al pacientes posiciones anti álgicas. Otorgar al paciente t écnicas de relajación y manejo del dolor. La relajaci ón disminuye la tensi ón muscular que acompa ña al dolor. Permitir al paciente que exprese el dolor que siente. Mantener ambiente adecuado para permitir al paciente pensar en otra cosa y no en el dolor. Disminuir la ansiedad que sienta el paciente, ya que esto le aumenta la sensaci ón de dolor; darle la mano, no dejarlo solo.
Ejecución: se realizaron los procedimientos. Evaluación: se ha logrado disminuir el dolor de don Robinson de (poner EVA) en el periodo estipulado.
Alteración de la imagen corporal r/c efectos secundarios de la intervenci ón (estreñimiento, vergüenza, por su ano nuevo) CD: verbalizacion. OBJ: Contribuir a que don Robinson acepte su intervenci ón y la maneje de la mejor manera disminuyendo sus miedos, durante su estad í a hospitalaria Cuidados de enfermer í a •
Permitir al paciente expresi ón de sus sentimientos, inquietudes. Responder las inquietudes del paciente.
•
Incorporar a la familia en los cuidados para que se sienta mas seguro.
•
• •
Darle ánimo al paciente. Evaluar ánimo del paciente y derivar oportunamente a especialista si es necesario.
Ejecución: se realizaron las intervenciones Evaluación: don Robinson ha comenzado a aceptar la nueva etapa que esta viviendo luego de su intervenci ón, evidenciada por verbalizacion. Otros diagn ós ticos Riesgo de estreñimiento r/c efectos secundarios de la intervenci ón quirúrgica
Hombre de 60 años, viudo, hijo de 30 años, arquitecto con Dg. de Cáncer de Próstata se le hará prostactetomia radical. Pcte refiere miedo ya que hace poco murió un amigo de Cáncer de Pulmón. Además que siente miedo ya que tiene una pareja de 35 años y piensa que se verá afectada su vida sexual.
Signos y sí ntomas cáncer de próstata:
Dificultad para comenzar/terminar de orinar. Fuerza reducida del caudal de orina. Micción dolorosa o con ardor y goteo al final de la misma Poca cantidad de orina en micciones frecuentes, sobre todo por l a noche, Eyaculaci ón dolorosa. Sangre en la orina. Incapacidad para orinar e incluso dolor en la parte baja de la espalda, en la pelvis y en la zona superior de los muslos.
Usted como enfermera del preoperatorio, conteste: 1.- Epidemiolog í a del cáncer, con énfasis al de Próstata, y factores de riesgo: 2° causa de muerte, se presenta en hombres mayores de 50 a ños. Incidencia 55x 100mil. Prevalencia: 9,2 x 100mil. Factor de riego: Factor gen ético. Nutricional: Dieta altas en grasas animal. Ambiental: Hormonal: altos niveles de testosterona. Raza: afroamericanos. 2.- Plantee los diagn ósticos de enfermerí a para el caso, y los cuidados de enfermer í a en la fase preoperatorio. Miedo r/c pronostico y proceso quir úrgico cd: paciente refiere tener miedo. Objetivo: paciente se sentir á tranquilo en el preoperatorio Plan: Escucha activa. Educar al paciente sobre todo lo que se realizar á.
3.- Que temas relevante incluir í a en la educación. Disfunción eréctil: La disfunción sexual se produce como consecuencia de la extirpación o lesión de los nervios responsables de la erecci ón.
4.- Realice una investigación prescindible de enfermerí a y que metodologí a usarí a para su investigación?????
La señora x de 50 años que vive con su esposo de 64 años, ella tiene cáncer de colon con metástasis en hí gado y pulmones. La señora presento hace unas semanas alteraciones de conciencia y dolor. Asistió al consultorio y el medico le receto paracetamol 500mg por una vez, la se ñora presenta sí ntomas de mucho dolor y asiste nuevamente al consultorio, desde aquí la derivan al policlí nico de cuidados paliativos y alivio al dolor donde usted la recibe como enfermera: 1.- respecto al caso describa la magnitud del problema en cuanto, prevenci ón actual (prevención, promoción, diagnostico,
tratamiento)
a
nivel
del
sector
salud
2: de acuerdo al caso que teor í a aplicarí a y como plantear í a el problema prioritario y cuales serian sus cuidados seg ún las guí as GES.
Dolor r/c patologí a de base, cd: paciente refiere dolor. Objetivo: La Sra. x no presentar á dolor. Plan: Dar tto. Ví a ora, por amplia aplicabilidad de este m étodo. Dar tto a la hr exacta, la dosis ser á administrada antes de que haya desaparecido por completo el efecto de l a dosis anterior para mitigar el dolor. Dar tto. En forma escalonada: 1 ° Dar fármaco no opiode (pct). 2° Agregar opioide d ébil como la codeí na (dolor moderado e intenso) 3° Si no cede dolor Adm. Opioide fuerte (morfina) Se utilizan fármacos coadyuvantes para calmar temores y angustia como son psicotr ópicos. Tener claro que para cada pcte el tto. Es diferente, es individual, dosis correcta aquella que mitiga el dolor del pcte.
3: DE ACUERDO AL CASO DESCRIBA la soluciones de la RED para resolv er el problema.
3. La señora Marí a Osses, dueña de casa. Tiene antecedentes de TBQ suspendido hace 5 años, IMC 27, portadora de insuficiencia cardiaca en tto con digoxina 1 comprimido de lunes a viernes, furosemida 40 mg. cada 12 horas. Actualmente en capacidad funcional II a III. En tto a su vez con Neosintron (acenocumarol) por ACxFA. Asiste a sus controles en forma estable y lleva ordenadamente su tto. Paciente mujer, due ña de casa, para ampliar mi valoraci ón realizarí a un genograma para saber si es casada, soltera, tiene hijos, nietos, con quien vive, como es su relaci ón con su entorno familiar, tiene apoyo de su familia, realizar ecomapa para valorar su relaci ón con el entorno tiene redes de apoyo, en caso de sentirse mal a quien acude, tiene
cerca el consultorio, que socioeconómico tiene, que nivel educacional tiene, saber sobre sus actividades cotidianas. Grado de conocimiento frente al tema. Existe alguien que le ayude a realizar las cosas en la casa. ACxFA • •
• • •
Contracción rápida, desorganizada y descontrolada de la musculatura auricular. Numerosos puntos de la aur í cula disparan espont ánea y rápidamente, no puede producirse la expansi ón organizada de la despolarización. No hay coordinación entre la sí stole auricular y el llenado ventricular es defectuoso. Puede haber frecuencia de 300 a 600 lpm Ritmo irregular sin ondas P
Epidemiologí a •
Afecta al 0,2% de la poblaci ón general
•
Su prevalencia aumenta con la edad, 4% de los mayores de 60 a ños
•
Responsable de mas del 30% de los ACV isqu émicos.
Causas mas frecuentes: Enfermedad cardiaca, HTA, Iam, C áncer pulmón, ICC, consumo excesivo de OH, cafe í na, cocaí na, obesidad. Complicaciones más frecuentes ACV •
• • •
Trombo embolismo pulmonar. Isquemia. Iam.
Exámenes
•
Eco cardiografí a: ve alteración valvular. Eco transesofágico: para excluir enfermedad cardiaca, ve existencia de trombos. ECG
•
INR(rango de tiempo de coagulaci ón), TTPK, TP
• •
Signos y sí ntomas •
Taquicardia
•
Sensación de palpitaciones irregulares
•
Disnea
•
Fatiga
•
Dolor de pecho
•
Sensación de mareos
•
Incapacidad de realizar las actividades cotidianas.
Insuficiencia cardiaca •
•
situación en que el coraz ón no es capaz de bombear la sangre al volumen necesario para satisfacer las demandas del organismo. Se produce cuando aumenta la poscarga, contractilidad inadecuada, disminuci ón de la distensibilidad, arritmias.
Epidemiologí a •
Prevalencia de 1 - 2 % de la poblaci ón general.
•
Incidencia aumenta con la edad, 70 % en los > 65 a ños.
•
mortalidad anual para los pacientes con IC de ligera a moderada ( CF II-III) entre un 20-30% y para los pacientes con IC severa ( CF IV ) en más del 50%
Clasificación funcional ATS I: Actividades cotidianas no producen s í ntomas ATS II: las actividades cotidianas producen s í ntomas que ceden con el reposo ATS III: La actividad minima produce s í ntomas ATS IV: Cualquier actividad produce s í ntomas que no ceden con el reposo. • • • •
Signos y sí ntomas Insuficiencia ventricular izquierda insuficiencia ventricular Derecha Taquipnea, fatiga edema perif érico, debilidad Taquicardia, disnea hepatomegalia, anorexia Tos, ortopnea esplenomegalia, indigesti ón Crepitaciones, disnea parox nocturna reflujo hepatoyugular, Cianosis, EPA Aumento de peso, Hemoptisis, Nicturia HT Pulmonar, cambios mentales Tratamiento Medidas generales Disminución del consumo de sal •
• •
Disminución de peso. Disminución de liquidos.
Farmacológico Vasodilatadores Beta bloqueadores Diuréticos; para evitar EPA Antiarritmicos anticoagulantes orales inotropo (+), Digoxina, aumenta contractilidad mioc árdica y gasto cardiaco mejorando funci ón ventricular • • • • • •
Intolerancia a la actividad fí sica r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno secundario a IC CD: capacidad funcional II, III OBJ: Contribuir a mejorar la capacidad funcional de l a se ñora Marí a para la realización de actividades cotidianas Cuidados de enfermer í a • •
•
• •
Administración de medicamentos que mejoren capacidad funcional seg ún indicación. (si esta hospitalizada) Organizar en conjunto con la paciente actividades diarias, Ba ñarse, empezando por las que le ocasionen menor dificultad. Pedir a la paciente que realice actividades de acuerdo a su tolerancia, ojala con ayuda del personal y/o familiares. Gestionar realización de KTR para ayudarla a mejorar su capacidad funcional. Mantener al alcance objetos que necesite para disminuir carga a su capacidad.
Ejecución: se realizaron los cuidados de enfermerí a Evaluación: Se ha mejorado la capacidad funcional de la se ñora Marí a, evidenciado por disminución del cansancio al realizar actividades. Alteración de la nutrición (por exceso) r/c aporte de nutrientes superior a los requerimientos. CD: IMC 27 OBJ: contribuir a mejorar la alimentación de la señora Marí a, en un periodo de un mes.
Cuidados de enfermer í a Valorar grado de comprensi ón de la paciente respecto a su sobrepeso Valorar ganas de comenzar un tratamiento para disminuci ón de su peso Valorar redes de apoyo familiares para que participen activamente del r égimen de la señora Marí a Valorar hábitos alimenticios de la paciente y de quienes viven con ella • • • •
•
Educar sobre alimentaci ón saludable. Educar sobre la directa relaci ón que tiene el sobrepeso en la capacidad funcional.
•
Derivar a nutricionista.
•
Si esta hospitalizada •
Ayudar a alimentarla si lo requiere.
•
Pedir a familiares que no traigan comidas del exterior, ya que esto solo perjudica a la paciente.
•
Gestionar visita por nutricionista para evaluaci ón y creación de minuta.
Otros diagn ós ticos Riesgo de hemorragia r/c tratamiento anticoagulante Riesgo de ACV r/c patolog í a de base (ACxFA) 8. El señor Benjamin Pozo, 48 años, maestro mueblista, HTA hace 6 años con control mal llevado, fue hospitalizado en la urgencia del Pino al cursar con taquiarritmia (ACxFA) que convierte con Amiodarona. El equipo medico decide que este paciente inicie tto con anticoagulante, el cual mantendrá en su hogar. Varón de 48 a ños, trabajador, para ampliar mi valoraci ón realizarí a genograma para saber si es casado, si tiene pareja, tiene hijos, tiene nietos, con quien vive, como es su relaci ón de familia. Un ecomapa para ver sus redes de apoyo consultorio preguntarle si le queda muy lejos, el por qu é no acude regularmente, nivel educacional, saber si entiende su enfermedad. ACxFA • •
• • •
Contracción rápida, desorganizada y descontrolada de la musculatura auricular. Numerosos puntos de la aur í cula disparan espont ánea y rápidamente, no puede producirse la expansi ón organizada de la despolarización. No hay coordinación en la s í stole auricular y el llenado ventricular es defectuoso. Puede haber frecuencia de 300 a 600 lpm Ritmo irregular sin ondas P
Epidemiologí a Afecta al 0,2 % de la poblaci ón general •
•
Su prevalencia aumenta con la edad, 4% de los mayores de 60 a ños
•
Responsable de mas del 30% de los ACV isqu émicos.
Causas mas frecuentes: Enfermedad cardiaca, HTA, infecci ón aguda, Ca pulm ón, sobrecarga emocional, consumo excesivo de OH, cafeí na, cocaí na, obesidad. Complicaciones más frecuentes ACV Trombo embolismo pulmonar IAM. • • •
Exámenes Eco cardiografí a: ve alteración valvular Eco transesofágico: para excluir enfermedad cardiaca, ve existencia de trombos. • •
• •
ECG INR, TTPK, TP
Signos y sí ntomas •
Taquicardia
•
Sensación de palpitaciones irregulares
•
Disnea
•
Fatiga
•
Dolor de pecho
•
Sensación de mareos
•
Incapacidad de realizar las actividades cotidianas
Valoración personal Antecedentes mórbidos: enfermedad crónicas, patologí as cardiacas, ultimo control crónico en PSCV Hospitalizaciones previas/antecedentes similares Hábitos: TBQ, OH, Drogas Nivel educacional/ socioeconómico Tipo de trabajo Conocimiento sobre patolog í a crónica (HTA) Red de apoyo personal y familiar Redes de apoyo comunitarias Personas con quien vive • • • • • • • • •
Valoración fí sica, cefalo caudal: en busca de palpitaciones, fatiga, precordalgia, mareos, incapacidad funcional. Valoración ECG: ritmo irregular, sin ondas P, frecuencia 300-600 lpm Valoración exámenes: TP, TTPK, INR Déficit de conocimiento r/c falta de exposición previa al tema (tratamiento anticoagulante) CD: patologí a recién diagnosticada, tratamiento recientemente prescrito y nuevo para el paciente. OBJ: contribuir a que don Benjamin adquiera conocimientos respecto a TACO antes del alta. Cuidados de enfermer í a •
Valorar grado de conocimiento.
•
Valorar grado de comprensi ón de la enfermedad.
Valorar nivel educacional, habilidades de aprendizaje. Alentar al paciente y familia a ser participes del aprendizaje Educación: Patologí a (ACxFA): factores de riesgo, tto a seguir. Tratamiento anticoagulante Importancia seguir esquema terap éutico Recomendar que siempre porte el carnet de TACO • •
•
Recomendaciones: Prevención hemorragias: al afeitarse, cepillado de dientes, evitar golpes, evitar sonarse fuerte. Consultar en urgencia en caso de sangrado excesivo de epistaxis.
Red: o
o
informar al paciente y familia que debe acudir al policl í nico TACO para posteriores controles y retiro de medicamentos, adem ás de los ajustes de dosis necesarios. Los exámenes para evaluar la coagulaci ón los puede realizar en el hospital.
Ejecución: se realizaron las pautas del cuidado de enfermer í a Evaluación: Don Benjamin ha adquirido conocimiento respecto a su patolog í a y tratamiento a seguir evidenciado por minitexto. La familia se hizo participe de la educaci ón y resolvió las dudas planteadas.
Déficit de autocuidado respecto a patologí a crónica r/c falta adherencia al tratamiento. CD: Inasistencia a controles, abandono de tratamiento farmacol ógico y no farmacol ógico. OBJ: Don Benjam í n realizará actividades que favorezcan su autocuidado para el mantenimiento de su salud. Cuidados de enfermer í a Informar al paciente y familia sobre posibles riesgos para su salud si no cumple con el tratamiento indicado ( de la ACxFA ) ACV o Tromboembolismo Pulmonar o •
•
Fomentar conductas de autocuidado en él y su familia Asistencia regular a controles de salud o Administración correcta de medicamentos o Promover estilos de vida saludables o Incorporar a la familia en el cuidado del paciente o
4. Julio Almonte, 48 años, fue ingresado por cuadro abdominal intenso y vómitos biliosos. Se realizo eco abdominal compatible con coledocolitiasis. Actualmente sin dolor, recibiendo viadil 1 ampolla EV c/8, se instala SNG que da contenido bilioso escaso. CSV, PA 130/70 FC 82 lpm FR 20 rpm. Paciente varón, adulto, por la edad y para ampliar mi valoraci ón realizarí a un genograma para saber si es casado, tiene hijos, con quien vive, como es su relaci ón de familia. Adem ás de preguntarle c ómo es su alimentaci ón, quizás es trabajador y come solo comida r ápida ricas en grasas. Su valoraci ón con ecomapa para ver sus redes de apoyo si asiste al consultorio, si alguna vez se ha realizado un empa, si lo han educado sobre alimentaci ón saludable, conocer si sabe la importancia de una alimentaci ón saludable. Colelitiasis •
Cálculos formados por constituyentes s ólidos de bilis, puede ser por pigmento y/o por colesterol.
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Por pigmento no se disuelven.
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La bilis sobresaturada de colesterol predispone a la formaci ón c álculos y actúa como irritante, inflamando la vesí cula.
Factores de riesgo Obesidad Mujer Cambios de peso DM • • • •
Signos y sí ntomas •
Dolor tipo c ólico
nauseas
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Vómitos
ictericia
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Coluria
acolia
Epidemiologí a más del 90% de los c álculos biliares son de colesterol Cálculos pigmentarios puros (sin colesterol) se observan sólo en un 7% de los chilenos. prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres. • • •
• • •
La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad f értil está relacionada con el número de embarazos frecuencia aumenta con la edad de la poblaci ón, fenómeno que se observa en ambos sexos. En chile mas frecuente que en todo el mundo.
GES colecistectomia preventiva Beneficiario: adultos 35-49 a ños Acceso •
Mujer asintomática con Factores de Riesgo.
Población sintomática de 35- 49 a ños Pacientes con CaV Diagnostico: 60 dí as desde sospecha Tto: Cx hasta 90 d í as desde confirmación diagnostica. Seguimiento • •
• •
1 control 2 semanas post cirug í a con cirujano. Todo paciente con CaV seguimiento anual.
Valoración de riesgo preoperatorio (SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍ A) ASA I: Paciente sin ninguna patolog í a asociada. ASA II: Paciente con enfermedad sist émica leve bien controlada, como por ejemplo la hipertensi ón bien tratada. ASA III: Paciente con enfermedad sist émica grave que limita su actividad f í sica pero que no le incapacita para la vida ordinaria, como por ejemplo, una angina de pecho estable. ASA IV: Paciente con enfermedad sist émica grave e incapacitante, como por ejemplo, una insuficiencia cardiaca descompensada, que supone una amenaza vital. ASA V: Paciente moribundo, cuya esperanza de vida es en principio < a 24h con o sin tratamiento quir úrgico. ASA VI: Paciente en estado de muerte cerebral. También se puede agregar la letra U cuando el procedimiento quir úrgico a realizarse se debe hacer de Urgencia lo cual siempre agrega mayor riesgo.
Colecistectomia Laparoscópica (CL) La colecistectomia laparoscópica es la intervención de elección en pacientes colelitiásicos no complicados Edad < 60 a ños ASA I y II compensado Ecotomografí a abdominal (<3 meses): Colelitiasis y/o p ólipos, sin dilatación de ví a biliar Pruebas de funci ón hepáticas normales Apoyo familiar Pre y post quir úrgico Residencia en radio urbano Í ndice de Masa Corporal(IMC) <35 • • • • • • •
Los criterios de egreso de una CL son: Perí odo de observación mí nimo de 6 hrs. Capacidad de deambulaci ón autónoma • •
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Ausencia de náuseas y vómitos en las últimas 3 hrs. Diuresis espontánea Signos vitales estables durante todo el per í odo de observaci ón
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Dolor tratable con analg ésicos orales.
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Familiar disponible para su traslado a domicilio
Colecistectomia tradicional o abierta Estará indicada en pacientes ASA III, o que no cumplan los criterios de inclusi ón para una CL, por cirug í a de urgencia Cuidados preoperatorios • • •
• •
Ayuno de 12 hrs. Preparación pcte: Gorro, brazalete, retiro pr ótesis, medias antitrombóticas, limpieza piel. Exámenes pre operatorios: Hemograma-VHS, Bilirrubina total y conjugada, Transaminasas GOT/GPT, fosfatasas alcalinas, protrombina, grupo y Rh, orina completa, glicemia ayunas, ECG, Nitr ógeno ureico, Rx tórax en paciente con antecedente de patolog í a respiratoria CSV Valorar signos de dolor
Temor r/c procedimiento quirúrgico CD: verbalizacion OBJ: contribuir a disminuir el temor de don Julio antes de la cirug í a, ya que este puede aumentar la presi ón arterial, lo que suspender í a la Cx. Cuidados de enfermer í a Permitir al paciente expresar sus temores Informar procedimientos a realizar para que disminuya su temor Darle a conocer t écnicas de relajación para que se distraiga y disminuya el temor • • •
Ejecución: se realizaron las diferentes actividades Evaluación: Don Julio ha disminuido el temor, evidenciado por su verbalizacion y facies de tranquilidad. Cuidados post operatorios. CSV cada 14 minutos la primera hora, luego cada ½ hora las 2 siguientes horas y luego cada 6 horas en sala. •
•
Administrar oxigeno según indicación, ya que la anestesia produce respiraciones poco r í tmicas y poco profundas.
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Verificar diuresis espontánea antes de traslado a sala.
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Reposo absoluto las primeras horas.
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Colocar faja. Valorar movilidad de extremidades. Observar apósito.
• •
Diagnostico post operatorio Alteración del patrón cognoscitivo perceptual: dolor moderado r/c la herida quirúrgica CD: facies de dolor y angustia del usuario
5. La señora Ana, 45 años, presenta tos y expectoración hace 15 dí as, además de una baja de peso y expectoración abundante. Se diagnostica TBC y se inicia tratamiento con Etambutol, Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida. Se realiza Visita domiciliaria y se encuentra que sus contactos son su hija de 27 a ños y su nieto de 5. La hija se niega a ir al centro de salud como motivo dice que no tiene tiempo y que además no presenta sí ntomas. 1. Magnitud del problema y programa TBC 2. Según modelo nombre principales problemas de enfermerí a 3. Describa coordinación en red TBC
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• • •
Enfermedad infecciosa que afecta principalmente a l os pulmones Producida por M. Tuberculosis Ví a infección, aérea, por inhalaci ón, tos y estornudo. Enfermedad de notificaci ón diaria
Epidemiologí a Solo el 10 % de los infectados llega a enfermar 75% de los casos es pulmonar; 25 % extrapulmonar • •
En Chile los últimos años ha disminuido, con 6,2% anual. (1996-2005) Prevalencia 15 x 100mil Incidencia 14, 2 x 100 mil. Signos y sí ntomas Se presenta como una enfermedad febril Tos y expectoración • • •
• •
Personas en riesgo Ancianos, niños Inmuno deprimidos: VIH • •
En el año 97 se creo PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACION DE LA TBC OBJ: reducir significativamente el riesgo de infecci ón, la morbi mortalidad por TBC en Chile hasta su eliminaci ón. Actividades del programa Prevención Localización de casos Tratamiento • • •
Meta sanitaria •
Eliminación avanzada; tasa morbilidad 10 x 100.000 al a ño 2010
•
Eliminación como problema de salud: 5 x 100.000 al a ño 2020
Prevención: ejercida en el nivel primario Diagnostico de situación de TBC en el área del consultorio correspondiente •
• • • •
Proponer planes y estrategias de control Visita Domiciliaria de casos (+); sospechosos, propaganda preventiva Cumplir normas ministeriales Capacitación al personal Actividades de control y evaluaci ón Informar periódicamente a director de centro de salud sobre la situaci ón.
Localización casos: personas que han estado expuestas al contagio con enfermos de TBC • • • • •
Se hace cada vez que se confirma un caso Contactos í ntimos o intradomiciliarios Casos habituales o extradomiciliarios Caso í ndice contagiante ante TBC pulmonar con bacteriolog í a (+) > 15 a ños Caso í ndice contagiado.
Tratamiento Esquema 1°, virgen al tto: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. Antes tratado: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol, estreptomicina. Quimioprofilaxis: contactos • • •
o o o o
o
Isoniazida 5 mg/kg/dia Quimio 1°, personas no infectadas: protege de la infecci ón Quimio 2° persona ya infectada: evita desarrollo de la enfermedad < 15 años: entrega semanal. VIH (+) entrega cada 15 d í as.
Orem: ya que ac á el principal problema es el d éficit de autocuidado por parte de la hija ya que no quiere asistir al consultorio por el solo hecho de no presentar s í ntomas. Además esta exponiendo a sus hijos cuyo factor de riesgo es importante, ya que es un menor. Seg ún Orem los estí mulos externos.
Gestión en red
APS Equipo de salud Sala ERA Comunidad
Prevención Localización casos Tratamiento
Notificar al SEREMI
Nivel secundario en caso de complicaciones
6. Usted es jefa de un servicio y existen muchas complicaciones derivadas de ACV, en el servicio no hay manuales actualizados y tampoco se educaba a los pacientes. 1.- Porque se producen complicaciones como: Neumoní a, UPP, ITU, complicaciones: Neumoní a: Generalmente los pacientes con ACV se producen problemas de la degluci ón, alrededor del 90-94% presenta disfagia. Al no poder deglutir normalmente se produce neumon í a por aspiración (22-42%). UPP: los pacientes con ACV pierden la movilidad total o parcial de su cuerpo. Este es un grave factor para el desarrollo de UPP, ya que al ejercer presi ón prolongada en una determinada área del cuerpo disminuye la irrigaci ón sanguí nea, disminuyendo además el aporte de oxigeno a la zona lo que produce muerte celular, con posterior necrosis del tejido desarrollando la UPP ITU: la ITU es la complicaci ón infecciosa intrahospitalaria mas frecuente de los ACV, esto se debe al uso de CUP, el cual es una ví a de ingreso para colonizaci ón de microorganismos. 2. Que gestiones harí a para mejorar el servicio: Gestionar creación de manual actualizado de ACV y complicaciones. Gestionar capacitación frecuente del personal con respecto a los ACV y cuidados de estos pacientes Gestionar creación de hoja de evaluaci ón de riesgo de estos pacientes a fin de evitar riesgos. Involucrar a la familia en los cuidados del paciente y educarlos con respecto a la prevenci ón de estas complicaciones. • • • •
3.- Que valorarí a y sobre que educarí a a los pacientes al alta. Nivel de conciencia Para ver capacidad de comprensi ón de la informaci ón o Si hay déficit de comprensión, incorporar a la familia en la educaci ón. o •
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Capacidad de movilidad: educar al paciente y familia sobre realizaci ón de ejercicios isotónico para mejorar capacidad muscular. La persona con ACV debe ser dada de alta con una clara orientaci ón y plan de actividad fí sica acorde a sus condiciones individuales. Educar a la familia sobre prevenci ón de UPP en caso necesario o Educar a la familia sobre higiene corporal en caso de disminuci ón de la movilidad o Capacidad de alimentaci ón: Educar sobre dieta a seguir, sobre t écnicas de alimentación en caso de que paciente lo necesite. PACAM en caso de adulto mayor. Adherencia al tratamiento y asistencia a controles: Para el manejo de la enfermedad y prevenci ón de futuras complicaciones. Redes de apoyo existentes: programa de postrados, Asistente social en caso de necesitar estipendio, sala PAME en consultorio, servicio de urgencia en caso de complicaciones, ayudas t écnicas otorgadas.
4 Que harí a para prevenir complicaciones derivadas del AVE seg ún la red.
Prevención Complicaciones
Reevaluación periódica
Educación al paciente y familia
GES AVE isquémico Dg.: si el medico sospecha que tiene vaso cerebral obstruido TAC en < 24 hr. Tto: 3-6 Hr. Trombolisis. < 48 hr. Aas 250mg. 24 hr. Manejo general, monitorizaci ón, evaluación deglución, inicio rehabilitación. Al alta: Taco, antiagregante plaquetario, estatinas, hipotensores. Manejo: Monitorizar csv. No bajar la P.A. Administrar ass 250 mg. Considerar trombolisis ev. Solicitar examenes. Hospitalizar. • • • • •
GES hemorragia subaracnoidea Sospecha de HSA scanner o punci ón lumbar dentro de 24 hrs. Confirmación Dg. HSA Angiograf í a en 24 - 48 hrs. para confirmar que es originada por aneurisma roto. Tto endovascular o cx de aneurisma (72 hr de tto) Seguimiento: primer control con especialista en 30 d í as post alta. 7. Paciente, ingeniero, 53 años, con neumoní a bilateral grave, que por petición propia pidió el test de Elisa, dando (+). En la patologí a respiratoria esta estable, pero preocupado porque su familia no sabe que es homosexual
Paciente varón de 53 años, profesional, para ampliar mi valoraci ón me gustar í a realizar un genograma para saber sobre su familia, si es casado, si tiene hijos, si tiene nietos, con quien vive, como es su relaci ón de familia, un ecomapa para ver sus redes de contactos quiz ás este inscrito en consultorio y pueda pedir ayuda de manera de afrontar su enfermedad con su familia y a la vez exponer su situaci ón sexual que es homosexual, derivarlo a una psic óloga y quizás incentivarlo a realizar una terapia familiar para afrontar el quiebre familiar en caso de haberlo.
VIH •
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Infección asintomático por un periodo variable de tiempo, de hasta alrededor de 8 a ños debido a replicación viral y respuesta inmunológica. Función inmune alterada que permite la propagaci ón de diferentes infecciones cl ásicas y oportunistas. Fase aguda: momento del contagio, infecci ón se propaga. Fase crónica: virus se multiplica incesantemente destruyendo linfocitos SIDA, etapa cr í tica, sistema inmune incapaz de reponer linfocitos TCD4
Factores de riesgo Relaciones sexuales sin protecci ón Promiscuidad Uso de jeringas en común para drogarse Transmisión de madre-hijo en el embarazo Personal de salud que no usa barreras protectoras. • • • • •
Epidemiologí a 33,2 millones de personas en el mundo contagiadas •
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Prevalencia 0,2 y 0,3% de la poblaci ón.
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85% de la poblaci ón afectada son hombres.
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En Chile la principal ví a de contagio sexual 87,6%, le sigue la EV 26,6%.
GES VIH/SIDA Si tiene dg (+) el tratamiento es gratuito.
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Se Dg. Por medio de test de elisa y posterior confirmaci ón de ésta por medio de inmunofluorescencia indirecta (para localizar antigeno por medio de un colorante fluorescente). Se solicita 2 °muestra. Pctes que no cumplan criterios se monitoriza cada 6 meses con recuento de linfocitos cd4 si es menor de 500 cell/mm3 monitorizar cada 3 ó 4 meses. TAR con infecci ón crónica VIH y que presenten: Etapa c mas enf. Oportunista (neumonia, cancer, ulceras mucosas o herpeticas), independiente del cd4. Cd4 menor a 200mm/mm3 iniciar profilaxis de neumonia. Cd4 menor a 100 TAR dentro de 7 d í as.
Valoración del paciente Valoración personal Antecedentes personales: conducta sexual (localizaci ón contactos), conductas de autocuidado. o o Hospitalizaciones previas. Antecedentes mórbidos: patolog í a crónica asociada. o Redes de apoyo o Trabajo, consultorios, grupos comunitarios, amigos. Antecedentes familiares o Estado civil Con quien vive •
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Redes familiares con que cuenta
Valoración psicosocial Estado emocional actual o Percepción frente a la enfermedad o Capacidad de afrontamiento o Relaciones interpersonales y de afecto (familia, pareja, amigos) o
Angustia r/c diagnostico reciente de enfermedad terminal r/c situación actual de salud CD: verbalizacion del paciente, facie de angustia. OBJ: contribuir a que don X disminuya su angustia en la estad í a hospitalaria. Cuidados de enfermer í a
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Valorar grado de angustia permitiendo al paciente expresar sus sentimientos, dudas, preocupaciones (escucha activa) Determinar estrategias de afrontamiento, ayudarlo a desarrollar sus fortalezas personales.
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Responder inquietudes y disipar mitos sobre el SIDA.
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Enseñar al paciente t écnicas de control de estrés y angustia. Fomentar participación familiar en el cuidado del paciente, en la medida que el acepte. Si es necesario derivar a salud mental.
Ejecución: se realizaron los cuidados Evaluación: Don X disminuyo su angustia evidenciado por verbalizacion y demostraci ón de tranquilidad. Déficit de conocimiento r/c falta de exposición a la información sobre su patologí a (VIH) CD: verbalizacion del paciente, no uso de medidas preventivas. OBJ: el paciente adquirir á conocimientos sobre su patolog í a y prevención de esta durante su estad í a hospitalaria. Cuidados de enfermer í a. Valorar grado de conocimiento sobre la enfermedad Valorar habilidades de aprendizaje Orientar al paciente para que ubique sus contacto y les comente su situaci ón para que estos acudan al centro de salud para diagnostico y tratamiento oportuno. Informar al paciente existencia de corporaciones de grupos de apoyo para quienes viv en con VIH/SIDA CONASIDA, VIVO (+) o Educación y refuerzo ¿Qué es la enfermedad? o Formas de contagio o Informar sobre GES o Prevención de infecciones o Lavado de manos, lavado alimentos, evitar contacto con personas enfermas. Medidas preventivas o • • •
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Uso preservativo, abstinencia, pareja única.
Ejecución: se realizan los cuidados e informaciones correspondientes. Evaluación: El paciente ha adquirido conocimientos evidenciado por que reconoce y nombra correctamente lo preguntado. Diagnósticos potenciales
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Manejo terapéutico ineficaz r/c afrontamiento ineficaz de la patologí a
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Alteración procesos familiares r/c estigma social de la patolog í a.
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Duelo anticipado familiar r/c muerte potencial de un ser querido.
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Aislamiento social r/c temor al rechazo. Riesgo de infecci ón r/c depresión del sistema inmune.
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9. Señora Juana, madre de 7 hijos, m últiples consultas con sus hijos por diferentes accidentes, lo cual motivo al quipo para realizar estudio de familia. La Visita Domiciliaria revelo lo siguientes: conviviente bebedor problema, cesante, maltrato f í sico y sicológico a Juana y sus hijos. Violencia: • •
Todas las formas de abuso que ocurren en las relaciones entre miembros de una familia Se clasifica en: Psicol ógica, fí sica, sexual, omisión
Epidemiologí a 33.6% de las mujeres viven alg ún grado de violencia psicológica, un 26,2% fí sica 4% de los AM vive alg ún grado de violencia En 1 de cada 4 hogares chilenos se vive VIF Grupos mas vulnerables: AM, mujeres, ni ños • • • •
Consecuencias Femicidio Parricidio Suicidio (adolescentes) Depresión Stress post traumático Lesiones fí sicas • • • • • •
Factores de riesgo
Entorno Aceptación cultural de violencia Ausencia redes apoyo
Familia Monoparental
Condición vida dif í cil (pobreza,hacinamiento Marginación social
Padres Padres maltratados o institucionalizados en infancia Padres adolescentes
Madrastra o padrastro Crisis normativas Y no normativas
Embarazo no deseado
Padres adolescentes Historia de violencia en la Familia de origen Familia aislada socialmente Alto numero de hijos
Signos de alerta Lesiones cutáneas Lesiones óseas Lesiones internas
Niños Hijos pequeños muy seguido Prematurez, bajo peso al nacer Discapacidad f í sica y/o mental
Patologí a Psiquiatrica (OH, depresión) Baja autoestima
Bajo nivel educacional Ausencia de apoyo
Adulto mayor Residencia en institución Dependencia económica Discapacidad fí sica y/o psí quica
Patologí a crónica Patrones de sue ño y alimentación difí ciles Trastorno del desarrollo o la conducta Alteraci ón ví nculos tempranos
intoxicaciones Sd. De Munchausen de poder quemaduras
SD. De Munchausen: trastorno en el que una persona deliberadamente causa lesión, enfermedad o desorden a otra persona, con el objeto de llamar la atenci ón o lograr algún otro beneficio personal
Salud mental Adulto
niño
Depresión Stress post traum ático Ansiedad Disfunción sexual Trastorno de alimentaci ón Intento suicida
Trastorno y retraso en desarrollo cognitivo, social Lenguaje y afectivo Retraimiento, apat í a, aislamiento social Miedo Agresividad Adolescente: OH, drogadicción, conductas delictivas
DEECCI!N VI" EN
Riesgo vital (-) obj.: detener la violencia
Riesgo vital (+) Obj.: protección
Controles de salud/consulta morbilidad Indagar problemas familiares, observar actitud y conducta Primera respuesta por el profesional Orientar del uso de recurso legal, red social, recurso de paciente, ex f í sico salud orientar al reconocimiento de la situaci ón Entregar informaci ón prevención VIF tomar conciencia de los riesgos identificar recursos personales y familiares, Plan completo para protecci ón comunitarios y legales • • •
•
apoyar a la persona a hacer ón ógico severo ño fí sde Daplan icoacci o psicol Signos #e VI" de protección Amenaza integridad f í sica, psicológica, mujer, AM, ni ños Seguimiento establecer forma acordadaEpisodio de seguimiento de violencia aumentando en frecuencia y severidad • •
•
•
No in$or%a VI"
Intento o idea suicida/ riesgo de homicidio
In$or%a VI"
Valoración de enfermerí a Familiar • • • • • • • • • •
Funcionalidad familiar Redes de apoyo (cercan í a a centro de salud, polic í a) Dinámica familiar Nivel socioeconómico Nivel educacional Estado de salud de los integrantes Situación de maltrato previo ( denuncias previas) Asistencia a controles y vacunaci ón Trabajo infantil Identificar factores protectores y de riesgo
Seg ún modelo Henderson Antes de denunciar el caso VD integral Estudio de familia
Dg familiar en reuniones sectoriales
Alteración de los procesos familiares r/c situaci ón de VIF
Intervenciones
CD: agresión fí sica y/o psicológica a integrantes, OH padre familia, Cesant í a OBJ: Mejorar los procesos familiares mediante la detección oportuna de la situaci ón de violencia Cuidados de enfermer í a VIF Apoyo psicológico a integrantes de la familia, derivaci ón a salud mental •
•
• •
Dar a conocer redes de apoyo para personas que sufren VIF: SENAME, SERNAM, casas de protecci ón para victimas de VIF, carabineros, PDI Orientar a la realización de denuncia temprana. Seguimiento frecuente de la familia: VD, controles de salud
OH • • • • •
Aplicar AUDIT al jefe de hogar Valorar conciencia respecto al problema que tiene Valorar interés que posee el paciente para superar el problema Derivar a salud mental Dar a conocer redes de apoyo e incorporar si quiere: AA
Cesantí a • •
Una vez rehabilitado gestionar con municipio empleo Gestionar con redes sociales apoyo económico mientras jefe de hogar se recupera (Iglesia, junta de vecinos, municipio)
Otros diagnósticos Negación ineficaz r/c intento de ignorar la situaci ón de maltrato CD: mentir sobre origen de lesiones, comentarios de rechazo al hablar del problema, evadir el tema, justificar malos tratos. Temor r/c amenaza a su integridad f í sica y/o psicológica y de sus seres queridos. CD: verbalizacion de sentimientos de p ánico, alteración alimentación, trastorno del sue ño, alteración relaciones sociales. Respuesta post traum ática r/c situación de maltrato CD: verbalizacion culpa, sentimientos negativos, pesadillas
10. Usted atiende a don Humberto Zabala, 70 años, quien fue referido para realizar ingreso al Programa de salud del adulto mayor. Es HTA y DM, bajo control en consultorio, su IMC 18, agudeza visual normal, al examen f í sico se observan manchas en la piel de manos y cuello (lentigo senil), higiene deficiente, halitosis, usa prótesis dental. Refiere estar triste y sin ganas de hacer las cosas cotidianas por muerte de c ónyuge hace 6 meses y vive allegado en casa de su hija. Al hacer el EFAM (con minimental) presenta buena memoria a corto plazo e independencia en su quehacer. Adulto mayor: persona con edad > o = a 65 a ños que se encuentra en las etapas finales del ciclo vital individual Epidemiologí a Chile es un pa í s en transición demogr áfica con tendencia al envejecimiento (pir ámide ovalada) Esperanza de vida al nacer con un promedio de 77,36 a ños Esperanza de vida al nacer en hombres 74,42 a ños y en la mujer 80,4 a ños 7,93% de las personas son mayores de 65 a ños (2005) 86% de los adultos mayores est án inscritos en APS • • • • •
Programa de salud del adulto mayor Beneficiario: mayores de 65 a ños inscritos en el consultorio, atención gratuita Objetivo programa Evitar muertes prevenibles, a tener y/o mejorar la autonom í a e independencia previniendo discapacidad. Disminuir mortalidad por causas evitables o prevenibles, contribuyendo de esta manera a prolongar la vida Contribuir a mantener o recuperar la autonom í a del AM con el fin de mejorar su calidad de vida. • • •
El programa incluye PACAM: > 70 a ños; TBC y chile solidario > 65 a ños; hogar de cristo > 60 a ños Control de salud del AM, anual con EFAM Consulta morbilidad Ortesis y prótesis, ayudas técnicas, audí fonos, lentes Acceso a vacunación en campaña de invierno Programa de financiamiento de enfermedades catrastoficas ( c ataratas, implante marcapaso, pr ótesis total o parcial de cadera y de rodilla) • • • • • •
1.- Indique los principales cambios biológicos y psicológicos del AM y en que etapa del ciclo vital familiar se encuentra. 1. cambios fisiológicos del AM Piel y fanereos Respiratorio Piel seca y arrugada por Disminuye expansión Disminución colágeno Pulmonar Piel delgada y frágil por Aumenta riesgo disminución infecciones De grasa Decrece función de gl Disminuye surfactante sudorí para pulmonar Piel cano Respiración abdominal Uñas gruesas y ásperas Disminuye reflejo tos Lentigo senil Urinario Músculo esquelético Disminuye capacidad de la Disminuye calcio de vejiga huesos Aumenta riesgo incontinencia Disminuye masa muscular vesical Aumenta riesgo de ITU Disminuye movilidad de articulaciones Laxitud de tejido en mujer Vértebras se aplastan Aumenta tama ño próstata disminuyendo estatura
Cardiovascular Disminuye FC Aumenta rigidez de la Estructura de vasos y Válvulas Insuficiencia circulatoria En extremidades Aumenta riesgo de HTA
Sistema nervioso Disminuye equilibrio y coordinaci ón
termorregulación Mal control vasomotor
Lentitud en reflejos
Disminuye tejido subcutáneo
Disminución perceptiva sensorial: tacto, gusto, visi ón, audición, olfato
Disminuye metabolismo basal
Cambios psicológicos del AM Deterioro de la memoria Lentitud en el pensamiento Dificultad para concentrarse Labilidad emocional Sentimientos de inutilidad por p érdida del rol social y actividades Sentimiento de soledad por p érdida de personas significativas Desconfianza, autoritarismo Conducta de atesoramiento, apego a sus bienes Refugio en el pasado Sentimientos de inseguridad • • • • • • • • • •
gastrointestinal Disminuye motilidad gastrointestinal Aumenta riesgo de constipaci ón
Mayor sensibilidad a cambios ambientales
• •
Crisis de identidad: quien soy, cuales son mis proyectos, como soy, alcance mis objetivos. Depresión por angustia y frustración
Etapa del ciclo que vive don Humberto: I II III IV V VI
Comienzo de la familia (“nido sin usar”) Familias con hijos (el hijo mayor hasta 30 meses) Familias con hijos pre escolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 a ños) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 a ños) Familias como “plataforma de colocación” (desde que se va el primer hijo hace que lo hace el ultimo)
VII VIII
Familias maduras (desde el “nido vaci ó” hasta la jubilación) Familias ancianas (desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos)
2.- Plantee y priorice diagnósticos de enfermerí a Duelo r/c crisis normativa: muerte de cónyuge CD: verbalizacion de tristeza y sin deseos de hacer las cosas OBJ: contribuir a que don Humberto comienza la etapa de aceptaci ón del duelo Actividades de enfermer í a Valoración apoyo familiar, relación con la hija y familia de esta Permitir a don Humberto expresar sentimientos y emociones Aplicar escala de depresi ón de Yesavage • • •
• •
•
Si es necesario derivar a equipo de salud mental, psicologo. Explicar el proceso de duelo y que es una situaci ón normal Ira o Negación o Depresión o Aceptación o Estimular integración a redes sociales Centros de AM o Beneficios INP o Club deportivos de tercera edad o
Ejecución: se realizan actividades Evaluación: es a largo plazo Déficit de autocuidado (higiene, alimentación) r/c etapa de duelo vivida /depresión) CD: hábito higiénico deficiente, halitosis, desnutrici ón OBJ: contribuir a que don Humberto mejore su autocuidado en un periodo de un mes, con apoyo del equipo de salud y familia. Cuidados de enfermer í a Valorar grado de comprensi ón de la informaci ón Valorar grado de inter és por aprender Realizar VD para integrar a la familia en el cuidado del paciente para rescatar factores protectores de él Educación conductas de autocuidado generadoras de salud Restaurar habito higi énico o Informar importancia alimentaci ón saludable o Acceso a PACAM Derivar a nutricionista. • • • •
o
Citar a próximos controles
Ejecución: se cumplen las labores del cuidado de enfermer í a Evaluación: Luego de un mes don Humberto ha mejorado su h ábito higiénico evidenciado por limpieza, y mejoro su alimentación evidenciado por IMC acorde a su edad. Otros diagnostico: Alteración de la nutrición por déficit r/c desinterés por alimentarse. CD: IMC 18, verbalizacion de desinter és Actividades para adultos mayores Crear en el consultorio, con ayuda de psic ólogo, un grupo de ayuda para adultos mayores que vivan un duelo Fomentar actividades f í sico recreativas para reactivación de autonom í a fí sica y psicológica del adulto mayor • •
3.- Formule programa educativo para don Humberto.
4.- Que actividad podrí a desarrollar como enfermera para otros adultos mayores como don Humberto
Otros casos 1.- aumentan los accidentes por mordedura de perros en su poblaci ón que hace Uds. Las mordeduras de mam í feros más frecuentes son las causadas por perros (un 80%) seguidas por un 6 % por mordeduras de gatos, y entre un uno a tres por ciento por mordeduras humanas y menos frecuentemente por animales salvajes. 3/4 consultantes son ni ños. Si bien las mayor í a de estas mordeduras no son graves, no deja de ser de 1/10 requiere sutura quir úrgica y no más del 2% requiere de hospitalizaci ón, más del 50% son secundarias a provocación hacia el animal. Área gestión: Coordinar con salud ambiental el abordaje de los animales callejeros. •
• •
•
•
Gestionar pedido de vacunas antirr ábicas con CENABAST. Gestionar creación de tarjetones exclusivos para pacientes que han si do mordidos por animales Gestionar creación y administración de cuestionario a los pacientes que lleguen con mordedura, a fin de indagar sobre caracter í sticas del animal, su cuidado, atenci ón sanitaria al dí a de este, o si es callejero. Gestionar creación de voluntariado de l í deres de la comunidad, para informe de perros vagos del sector y as í poder contar con registro de ello, para informarlo a la municipalidad y en conjunto crear medidas para
solucionar el problema. Área asistencial Administración de vacunas antirr ábica: •
-
• • • •
si el animal es conocido, observarlo por 10 d í as. si presenta sí ntomas de rabia se debe vacunar.
si no se puede observar al animal. vacunar si el perro mordió sin provocación alguna. aplicación de cinco dosis: los d í as 0, 3, 7, 14 y 28 Curación de lesiones. Derivar a cirujano en caso de ser necesario. Protección a la población de riesgo: personal de cl í nicas veterinarias, que trabaje en captura, vacunaci ón, observación y eliminación de animales susceptibles, personal de puestos sanitarios fronterizos. Se utiliza una serie de tres dosis, una diaria por tres d í as seguidos, mas una dosis de refuerzo a los 30 d í as de finalizada la serie inicial y posteriormente una dosis de refuerzo anual
Área educación Educar al personal de salud sobre mordedura de animales Educar al personal de salud y comunidad sobre tenencia responsable de animales. Educación a personal y comunidad que debe hacer frente a una mordedura de animales • • •
• •
Educar al personal y comunidad sobre vacuna antirr ábica preventiva que se administra a l os animales. Promover la supervisión estrecha de la relaci ón de los niños con las mascotas, evitando provocaciones innecesarias y favoreciendo actitudes de respeto hacia los animales.
Área investigación •
Investigar estadí sticas sobre mordedura de animales a nivel nacional y de la comunidad en que se encuentra.
•
Investigar entes fiscalizadores que hay en la c omunidad para animales.
2.- Enfermera jefe del servicio de urgencia, tiene que implementar el programa de infarto, personal auxiliar no entend í a el manual y como integrarlo Simplificar el programa IAM a fin de: Crear la norma para el servicio y crear flujogramas para pacientes que sufran de dolor tor ácico y conversarlo con todo el equipo de enfermer í a para evaluar efectividad Crear definición de funciones para cada personal y para cada turno del SU que se vea involucrado con el manual Citar a reunión a todo el personal de enfermer í a y educar acerca del programa y los elementos importantes que este incorpora. Gestionar la habilitación de una sala exclusiva de toma de ECG Que todo el personal registre la toma de ECG, ingreso y la hora en un cuaderno aparte para controlar de una manera más global la GES •
•
•
• •
•
Educar a todo el personal t écnico paramédico a cerca de una correcta toma de ECG por si los enfermeros están muy ocupados.
3.- en su servicio de medicina comienza un brote de IIH, que hace UD:
Área investigación Investigar si existe en el servicio la norma pertinente sobre IIH Investigar si el personal cuenta con capacitaci ón sobre IIH • •
•
Investigar estadí sticas de IIH de los últimos meses y el motivo m ás frecuente de estas.
Área Gestión •
•
• •
Coordinar con el departamento de IIH del hospital la existencia de pautas de cotejo para evaluaci ón de procedimientos. Gestionar creación de un comit é al interior del servicio que pueda aplicar las pauta de cotejo. Gestionar que alguna entidad otorgue charlas sobre prevenci ón y manejo de IIH. Gestionar capacitaciones para el personal que no cuente con ellas.
Área asistencial Cumplir con las normas de prevenci ón de IIH Velar porque el personal cumpla las normas de prevenci ón de IIH Aplicar pauta de cotejo de cumplimiento de normas de IIH • • •
•
Crear norma interna de manejo de IIH, en base a norma MINSAL, si no se encuentra en el servicio
Área educación Educar al personal de salud sobre manejo y prevenci ón de IIH Educar a los familiares sobre medidas de prevenci ón de IIH • •
Realizar estadí stica de indicadores centinela de IIH que de a conocer origen, agente causal mas frecuente. Posteriormente darlos a conocer al personal y a los agentes fiscalizadores (ISP)
4.- UD es la enfermera de implementar el programa de TBC: Crear norma adaptada de MINSAL en donde: Se especifique los Flujograma de los pacientes. Flujograma toma de BK • •
Flujograma farmacologí a de pacientes con BK (+) y contactos. Crear fichero exclusivo para pacientes con TBC y contactos. Crear fichero exclusivo de visitas domiciliarias de pacientes con TBC y contactos. Dar a conocer al equipo de salud de cada sector los Flujograma, estad í sticas, metas del CESFAM referente a este tema Realizar actividades correspondientes a la enfermera Aplicar score de riesgo de abandono Aplicar encuesta a extranjeros Educar sobre enfermedad, tratamiento y ex ámenes Referir a clí nica de tratamiento si corresponde Cambio de fase o inicio intermitente del tratamiento •
• • • • •
5.- enfermera de un servicio mq en san bernardo y habí a un aumento en la tasa de los pacientes diabéticos amputados con IRC 1. Relación DM e IRC 2. Desde el área de gestión q harí a usted para solucionar este aumento de pacientes diab éticos mal tratados (. Como abordar í a el tema desde el punto de vista educativo
1.- El aumento de los niveles de glucosa origina en el ri ñón un aumento del filtrado que con el tiempo produce da ño renal que se inicia por la perdida en la orina de peque ñas cantidades de prote í nas, luego esta p érdida aumenta, disminuyendo el filtrado renal.
El aumento de filtraci ón de la glucosa obstruye los glom érulos dejándolos disfuncionales y disminuyendo la tasa de filtración glomerular (100-120 ml/d í a) 2 Gestión: coordinar reunión con enfermeras de consultorio para: • • • •
•
hacer catastro de pacientes con pie diab ético y evaluar grado de daño. hacer catastro de pacientes inasistentes a controles y el motivo de este. Buscar opciones de soluci ón al problema En el hospital realizar encuesta a pacientes con pie diab ético sobre estilos de vida, adherencia al tratamiento y cuidado de sus pies. Realizar campañas publicitarias a nivel local sobre prevenci ón de esta enfermedad y sus complicaciones: afiches, radio, TV.
3 Antes de educar, valorar en paciente y familia. Edad Nivel educacional Nivel socioeconómico Adherencia al tratamiento Capacidad de entendimiento y capacidad de querer aprender. • • • • •
Realizar diagnostico de salud educativo en base a lo valorado para implementar programa educativo intrahospitalario a paciente con pie diab ético y su familia Realizar la educación y reforzar conocimientos al paciente y la familia, adapt ándose a su nivel educacional y capacidad de comprensión. Evaluar capacidad de comprensi ón con medidas simples, como respuestas cortas, retroalimentaci ón, etc. 6.- Es enfermera de un hospital, jefa del área de oncologí a y mis pacientes referí an que el nivel de atención primaria no les gustaba la atención.... - epidemiologí a del cáncer en chile - diagnostico y actividades - ciclo salud ENFERMEDAD Epidemiologí a Es la segunda causa de muerte a nivel mundial al igual que en chile En menores de 15 a ños, es la enfermedad leuc émica la que posee el 61,2% de los enfermos En hombres mayores de 15 a ños, la primera es g ástrico, próstata, pulmón y colon • • •
En mujeres mayores de 15 a ños, es mama, , gástrico, vesí cula CACU. Insatisfacción usuaria relacionada con calidad deficiente Objetivo: Brindar atención de calidad a los pacientes Indagar deficiencias en la atención •
Actividades de enfermer í a Programar reuni ón con enfermera de APS para averiguar la problem ática Realizar encuesta de satisfacción usuaria en APS Entregar resultados a fiscalizadores del consultorio para que ellos evalúen cual es la raz ón de que los pacientes no se sienten bien atendidos. • • •
En el servicio de oncologí a •
Otorgar trato cordial a los pacientes.
•
Darse un tiempo para hablar con cada uno de ellos.
•
Capacitar al personal en trato con pacientes.
Ciclo salud enfermedad: Inicio del proceso etiológico: primera causa de la enfermedad (latencia) Inicio del proceso patol ógico: cuando la enfermedad se vuelve irreversible Detección de la enfermedad: cuando se inician los signos y los s í ntomas (expresión de la enfermedad) Resultado de la enfermedad: cambios en el estado de salud o muerte
7.- programa de diabetes especí ficamente el pie diabético: 1. Mencione la incidencia y prevalencia de la patolog í a en chile 2. Es enfermera jefe de un centro, cuales serian la gestión en red. 1.- Prevalencia DM: 4,2% a 7,5% en el 2006 12, 2 % de 45- 64 a ños 15,8 % en mayores de 65 a ños Pie diabético: prevalencia 8- 13 % de la poblaci ón diabética, 5,3 % tipo 1; 10,5 % tipo 2 40- 50% de los diabéticos desarrollaran ulceras en el pie 2.- Gestiones en Red Toma de cultivo de herida → enví o a laboratorio
↓ Herida no infectada → curación APS
↓ herida infectada grado III con compromiso Óseo
↓ Atención terciaria para tratamiento
↓ Problema resuelto
Para contin)ar tto
ESQUIZOFRENIA Joven, 16 a ños, primer brote de EZQ, se hab í a encerrado en su habitaci ón a leer textos b í blicos y no querí a contacto con nadie. La madre asistente constante al consultorio estaba preocupada porque su hijo no quer í a recibir ni siquiera el llamado de sus amigos, hab í a bajado el rendimiento escolar y tenia miedo de que sus otros 2 hijos tuvieran lo mismo. Esquizofrenia Enfermedad mental que interfiere en la capacidad de la persona para conocer lo que es real, controlar emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse Es de causa desconocida pero se le atribuye Hijo con padre EZQ: 16% desarrolla la enfermedad o Problemas en el parto o •
•
o
Factores fí sicos y quí micos.
Epidemiologí a • • • • • • • •
Prevalencia en chile 1,4 x 100mil. Incidencia: 12 x 100mil Relación 1:1 hombres-mujeres Mejor pronostico en mujeres Edad de aparici ón entre 15 y 45 a ños De cada 1000 personas > 15 a ños 5 presentan EZQ Morbi mortalidad alta por suicidio debido a alucinaciones 80% de los pacientes sufre reca í da los primeros 5 a ños por abandono de tratamiento.
Sí ntomas primer episodio Deterioro rendimiento laboral y/o acad émico Alucinaciones auditivas Delirio persecución Humor delirante Aplanamiento afectivo Agitación Discurso desorganizado • • • • • • •
Sí ntomas positivos Idea delirante Alucinaciones Trastorno estructura pensamiento Comportamiento agresivo, agitado
Sí ntomas negativos Empobrecimiento expresi ón de emoci ón y sentimientos Escaso contacto visual Retraimiento social Pobreza del pensamiento, cognición, lenguaje Abulia, apat í a Anhedonia: incapacidad de sentir placer
Exámenes EEG para descartar patolog í a Baterí a de exámenes • •
•
Evaluación psicológica por Psiquiatra en primer episodio para descartar trastorno org ánico cerebral.
Diagnostico Disfunción social laboral Duración sí ntomas mas 6 meses Exclusión consumo de sustancias y enfermedad medica Sí ntomas caracterí sticos (+) de 1 mes • • • •
Pronostico EZQ Factores de buena evoluci ón Breve duración episodio inicial Buena adaptaci ón premorbida Predominio de s í ntomas (+) Estar casado Ser mujer Breve intervalo entre el inicio de la psicosis y el
Factores asociados a mal pronostico Menor edad de comienzo del trastorno Comienzo crónico e insidioso No estar casado Ser hombre Escasa adaptación premorbida Antecedente familiar de EZQ
Inicio del tratamiento Ruralidad y lazo familiar fuerte Ausencia de criticas u hostilidad Buena adherencia a tto farmacol ógico
Larga duración de la enfermedad Psicosis no tratada Abuso de sustancias
GES EQZ Dg.: En 20 d í as desde sospecha Tto Desde la primera consulta con psiquiatra Tratamiento integral seg ún fase de enfermedad Medicamentos/consulta salud mental/ terapia grupal/ acceso programa/ rehabilitaci ón/apoyo/ intervención con la familia • • •
Prevención Consumo marihuana en adolescentes •
• • •
Antecedentes familiares de EQZ Conducta premorbida (personas retra í das) Indagar conducta en escuela
Tratamiento: Neurol éptico o Antipsic óticos Clásicos Tí picos, sí ntomas positivos Haldol Clorpromazina • •
•
Modecate: IM, cada 3 ó 4 semanas, en paciente de dif í cil adherencia al tratamiento.
Atí picos, sí ntomas negativos Clozapina, se toma hemograma semanalmente durante 18 semanas, luego mensual porque produce disminución de leucocitos Alarma 1 : repetir hemograma o Alarma 2 : suspender 1 semana o Alarma 3: suspender tratamiento o Risperidona Olanzapina Quetiapina •
• • •
Psicoeducacion: Ayuda a manejar el trastorno de manera efectiva al paciente y familia. Reducir disfunción social y laboral Conseguir reintegración social. • • •
Rehabilitación social Reintegrar a la comunidad Fomentar vida en familia Enseñar técnicas de afrontamiento y rehabilitaci ón • • •
Redes Atención primaria Paciente con EZQ en fase estabilizaci ón y condición psicosocial favorable, excepto quienes requieran cuidado especial •
Equipo salud mental ambulatorio, nivel secundario Baja respuesta al tratamiento Baja adherencia a la medicaci ón RAMS de medicamentos intolerables Abuso OH y drogas • • • •
Hospitalización diurna Trastorno conductual significativo •
•
Baja adherencia al tratamiento con red de apoyo
Hospitalización completa de corta estad í a Riesgo vital Riesgo agresión a terceros Rechazo al tratamiento Sin red de apoyo • • • •
Valoración paciente
•
Antecedentes m órbidos Conducta verbal y no verbal Patrones de sue ño Tipo de alucinaciones
Años Depresión Previos intentos
•
Presencia de ideas suicidas (SAD PERSONS)
Etanol abuso
•
Redes de apoyo familiar y comunitario
Pérdida pensamiento racional
•
Conducta social, participación social
Soporte social deficiente.
•
Consumo de drogas, OH
Organizando plan en ausencia Salud-enfermedad
• • •
Sexo
compa ñero
Teorista: PEPLAU, relaciones interpersonales Conocer al otro para trascender en el Comprender nuestras conductas para ayudar a los dem ás Permitió que la psicologí a se incorporara al plan de cuidados de enfermer í a • • •
TRAVELBEE, relaci ón persona a persona En que enfermer í a es un proceso interpersonal en que el profesional ayuda a una persona, familia y comunidad a prevenir o afrontar la experiencia que provoca su enfermedad y el sufrimiento mental, y si es necesario encontrar sentido a ellas Deterioro de la interacción social r/c alteración del pensamiento secundario a EZQ. CD: informe familiar del cambio de estilo de interacción (verbalizacion madre), interacci ón disfuncional con familia y amigos. OBJ: contribuir a restaurar la interacción social de X con ayuda del equipo de salud Actividades de enfermer í a Valorar o percepción de la realidad o si esta estable o tipo de alucinaciones o grado de comprensi ón frente al problema o grado de inter és por asistir al consultorio o redes de apoyo familiar y comunitario o consumo de drogas •
Psicoeducacion o derivar a salud mental o enfermera
•
hablar con el paciente de temas simples y concretos. dirigir actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y mantenerse en contacto con ella usar terapia recreativa ocupacional, incorporando a la familia corregir errores de sensopercepcion administración de medicamentos y observar RAMS incorporarlo a grupos de apoyo u observar conducta
• • • • • •
Ansiedad/angustia r/c cambio en el estado de salud y comportamiento de un integrante de la familia. CD: verbalizacion de temor de la madre por preocupación de sus hijos OBJ: Contribuir a disminuir la ansiedad/angustia de la madre durante la fase aguda del tratamiento de su hijo. Cuidados de enfermer í a Permitir a la madre expresar sus sentimientos y temores Responder dudas a la madre Enseñar técnicas para disminuir la angustia/ansiedad Psicoeducacion Sobre patolog í a y redes de apoyo • • • •
•
Cuidados en el hogar: retiro objetos cortopunzantes, retiro puerta de dormitorio del paciente, observación continúa de la conducta. Derivar a la madre a salud mental •
•
Otros diagnósticos Trastorno de la percepci ón sensorial r/c patologí a base (EZQ) Riesgo de intento suicida r/c patolog í a esquizofrénica Mala adherencia al tratamiento r/c afrontamiento inefectivo de la enfermedad • • •
•
Afrontamiento familiar inefectivo r/c enfermedad psiquiatrica de un miembro de la familia
DM 1/ PIE DIABETICO Amalia Flores, 40 años, dueña de casa, madre de 2 ni ños de 5 y 9 a ños, portadora de DM1, en tratamiento con insulina NPH de baja adherencia al tratamiento. Ingreso a cirug í a para resoluci ón quirúrgica de gangrena del ortejo mayor del pie Izquierdo. Esta en tercer dí a post operatorio, usted la nota muy triste, no ha querido mirarse el pie. Mujer adulta de 40 a ños, dueña de casa y tiene 2 hijos menores, para ampliar mi valoraci ón realizarí a genograma donde podrí a saber si es casada o tiene pareja, si vive sola con sus hijos o quiz ás viva con su esposo, pareja o sus padres, ver la relación de familia que tiene, quien es su apoyo en este caso un ecomapa para ver sus redes averiguar su relaci ón con vecinos, si le queda lejos el consultorio, el por qué no lleva un buen tratamiento de insulina, valorar entendimiento de su enfermedad y a lo que llevo el no tener tto. Adecuado, nivel de educaci ón, sabrá leer? Conoce los n úmeros, alcanza a ver los números de la jeringa. Necesita lentes. Tiene alg ún vecino que le ayude a ver los n úmeros. Valoración personal •
Antecedentes m órbidos
•
Hospitalización previa
•
Años de diabetes
•
Autocuidado
•
Cantidad NPH administrada
•
Causa baja adherencia
•
NSE y educacional
•
Hábitos: TBQ, OH
•
Asistencia a controles de salud
•
Hábitos alimenticios
DM 1 • •
•
Desorden metab ólico crónico caracterizado por niveles elevados de glucosa en la sangre. Destrucción de las c élulas beta pancreáticas lo que provoca un d éficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena La hiperglicemia crónica condiciona a largo plazo el desarrollo de nefropat í a, neuropatí a, retinopatí a y complicaciones cardiovasculares
Epidemiologí a • • •
Mayor incidencia se observa en los < 15 a ños, con mayor frecuencia en preescolar y prepuber. Su etiologí a en el 90% es autoinmune; 10% son idiop áticos Prevalencia OMS 2000: 6,5% DM1 en Chile: 0,5% (de todos los diab éticos)
Signos y sí ntomas Poliuria, polidipsia, polifagia Disminución de peso hiperglicemia • • •
Cetoacidosis Glicemia > 250 mg/dl pH < 7,3 HCO3 < 15 mEq/lt Deshidratación Vómitos Dolor abdominal. Compromiso conciencia • • • • • • •
Tratamiento Insulinoterapia NPH inicio acción 2-4 horas o Ultrarrápida inicio acción 15 minutos o Cristalina inicio acción 30 minutos o •
GES DM 1 Diagnostico Con sospecha: consulta con especialista en 3 d í as Con descompensación: Glicemia dentro de 30 minutos • •
Tratamiento: •
Inicio dentro de 24 horas desde confirmaci ón diagnóstica
•
Con descompensación: medidas espec í ficas inmediatas. Hospitalizaci ón según indicación
•
Se procederá a hospitalizar a todo paciente que debute con cetoacidosis
•
Hospitalización de pacientes con s í ntomas clásicos o hallazgos asintomáticos, según criterio médico o según caracterí sticas psicosociales de la familia
•
Tratamiento y manejo por un equipo de salud multidisciplinario en una unidad especializada
Pie Diabético Ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociados a neuropat í a diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica. Es la consecuencia de una descompensaci ón sostenida de los valores de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropáticos y propensión a sufrir infecciones y alteraciones con riesgo de lesiones y amputaciones. Epidemiologí a •
Alteraciones neurop áticas 70% de las úlceras diabéticas
•
Isquemia (15% de los casos
•
Neuroisquémicas (15% de los casos
• •
Al menos 15% de los diab éticos tendrá ulceraciones del pie durante su vida 85% de los diab éticos amputados, ha padecido una úlcera previa
Prevención del pie diabético: •
Inspección y examen peri ódico de los pies (al menos 1 vez al a ño)
•
Identificación del pie en riesgo de ulceraci ón (clasificación del riesgo de ulceración)
•
Educación al paciente, familia, equipo de salud
•
Calzado apropiado
•
Tratamiento de patolog í as no ulcerativas por especialista (callosidades, alteraciones u ñas)
Pacientes con alto riesgo de ulceraci ón o amputaci ón: •
Antecedentes de amputaci ón en los pies
•
Antecedentes de ulceraci ón o úlcera actual
•
Deformidades de los pies: dedos en martillo, prominencias óseas
•
Indicios visuales de neuropat í a: piel seca, callosidades, engrosamiento de u ñas
•
Signos de neuropat í a periférica: callosidades plantares, p érdida de sensibilidad
•
Sí ntomas o signos de enfermedad arterial perif érica: claudicación intermitente, dolor de reposo, ausencia de pulsos pedio o tibial posterior
Alteración de la imagen corporal r/c cirugí a de ortejo mayor pie izquierdo. CD: conducta de evitaci ón del propio cuerpo (no se quiere mirar el pie) OBJ: Contribuir a que la se ñora Amalia acepte la amputaci ón de su ortejo de manera que no afecte su imagen corporal. Cuidados de enfermer í a •
Permitir a la paciente expresar sus emociones, sentimientos, tristezas, inquietudes.
•
Dar apoyo en el proceso que esta viviendo.
•
Dar ánimo a la paciente.
•
Incentivar a la paciente a la aceptación de su amputaci ón
•
Ayudarla a que vea que no queda limitada y que puede hacer su vida con normalidad
Ejecución: se realizaron actividades Evaluación: se ha logrado restaurar la imagen corporal y la aceptaci ón de la amputaci ón evidenciado porque la se ñora Amalia logró mirar su pie sin temor Déficit de autocuidado (tratamiento farmacológico, cuidado pies) r/c falta de adherencia al tratamiento. CD: antecedente de baja adherencia al tratamiento, lesi ón en pie
OBJ: contribuir a reforzar los conocimientos de la se ñora Amalia sobre autocuidado para evitar nuevamente alteraci ón de la salud durante su estad í a hospitalaria Cuidados de enfermer í a •
Valorar grado de conocimientos que posee
•
Valorar interés por aprender
•
Valorar red de apoyo familiar y participaci ón en el cuidado
•
Tratamiento farmacol ógico y no farmacol ógico o o
o o •
Importancia administración de insulina en ella Alimentación saludable y en horarios Reconocimiento de s í ntomas de hí per (sed excesiva, cansancio) e hipoglicemia Ejercicio fí sico
Pies o o o o o
Inspección periódica de pies Acuda a pod ólogo Calzado apropiado No usar bolsas de agua Secado prolijo y sin fricción
,ospitali-a#o ,!SPIAL A&!'ESI!NAD ! CAE
SERVICI! DE &R'ENCIA
,ospital
CD RE"ERENCIA * C!NRARE"ERENCIA
CRS
Maneo A%b)latorio
LA+!RA!RI! IMA'EN!L!'IA PR!CEDIMIEN!S
CENR! DE SAL&D SAP&
AENCI!N PRE ,!SPIALARIA
Barrio saludable Promoción estilo vida saludable Redes apoyo Hospitalización domiciliaria Atención postrados
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR HTA – DM – OBESIDAD Don Juan Garc í a de 75 años, en control por HTA y DM II, desde hace 10 a ños. Es analfabeto, con antecedentes de hábito tab áquico activo y actualmente se encuentra obeso. Al control presenta los siguientes par ámetros: PA 130/86 mmHg Glicemia 130 mg/dl Hb glicosilada 8,5% Refiere crisis de tos seca, y que en el pie izquierdo a veces no siente la punta de sus dedos. Su tratamiento actual consiste en Enalapril 10 mg cada 12 hrs, Glibenclamida 20 mg al d í a, Metformina 250 mg al d í a.
PSCV Es un programa que nace el a ño 2002 con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de enfermedades cardiovasculares en la población. -
Reducir el riesgo CV de los individuos en control Lograr que los fumadores abandonen el h ábito tabáquico
Re# Asistencial erritorial
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR HTA – DM – OBESIDAD Don Juan Garc í a de 75 años, en control por HTA y DM II, desde hace 10 a ños. Es analfabeto, con antecedentes de hábito tab áquico activo y actualmente se encuentra obeso. Al control presenta los siguientes par ámetros: PA 130/86 mmHg Glicemia 130 mg/dl Hb glicosilada 8,5% Refiere crisis de tos seca, y que en el pie izquierdo a veces no siente la punta de sus dedos. Su tratamiento actual consiste en Enalapril 10 mg cada 12 hrs, Glibenclamida 20 mg al d í a, Metformina 250 mg al d í a.
PSCV Es un programa que nace el a ño 2002 con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de enfermedades cardiovasculares en la población. -
Reducir el riesgo CV de los individuos en control Lograr que los fumadores abandonen el h ábito tabáquico Lograr niveles óptimos de PA Mejorar el control metabólico del diabético Reducir niveles de colesterol en el paciente dislipidémico Lograr disminución de peso en pacientes con obesidad y sobrepeso Fomentar la actividad fí sica del paciente en control
Para determinar el nivel de RCV del individuo, se eval úan los FR que padecen las personas (como HTA, DM, DLP, obesidad, tabaquismo) y luego clasificarlos de manera cualitativa, ya sea evaluando el RCV bajo, moderado, alto o muy alto, con respectitos porcentajes de probabilidad de que la persona tenga un evento CV en un periodo de tiempo. Clasificación del riesgo CV Clasificación riesgo CV Bajo Moderado Alto Muy alto
% de Riesgo < 5% 5 – 9% 10 – 19% ≥ 20%
Sin FR 1 FR 2 FR 3 o más FR
Factores de riesgo cardiovasculares FR Mayores
- Edad y sexo Hombres ≥45 años o mujer post menop áusica - Antecedentes personales de ECV - Antecedentes familiares de ECV - Antecedentes familiares de ECV: s ólo cuando estos han ocurrido en familiares de primer grado
No modificables
- Tabaquismo Fumar 1 o m ás cigarrillos al dí a
Modificables
- HTA PA ≥140/90 mmHg en al menos 3 controles - DM Glicemia en ayunas ≥126 mg/dl Glicemia casual ≥200 mg/dl asociada a s í ntomas clásicos - Dislipidemia Colesterol total ≥200 mg/dl Colesterol LDL ≥130 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl Triglicéridos ≥150 mg/dl FR Condicionantes
- Obesidad IMC > 30 - Obesidad abdominal Circunferencia cintura ≥88 en mujer y ≥102 en hombre - Hábito sedentario - Colesterol HDL <40 mg/dl - TGC ≥151 mg/dl
Modificables
Este tamizaje se realiza con el objetivo de prevenir o tratar la enfermedad a trav és de consejerí as sobre cambios en estilos de vida o con f ármacos.
La detección de los FR se realiza mediante EMPA (poblaci ón de 15 – 64 a ños)
Pacientes que ingresan al PSCV > 55 años con hábito tabáquico Pacientes con perfil de PA ≥ 140/90 o pacientes con PA ≥ 180/110 Pacientes con glicemia en ayunas ≥126 mg/dl Glicemia casual ≥ 200 mg/dl Glicemia ≥ 200 mg/dl 2 horas despu és de PTGO Pacientes con colesterol ≥ 240, LDL ≥ 160 o TGC ≥ 200 Pacientes que no ingresan al PSCV
-
Pacientes < 55 a ños sin FR mayores y con h ábito tabáquico Consejerí a 5R
-
Sin FR ni condicionantes Obesidad y sedentarismo sin FR mayores Prediabetes
A ellos se les realiza consejer í a sobre cambios en estilos de vida y control cada 1 – 3 a ños con EMPA Epidemiologí a PSCV Las enfermedades CV son la principal causa de muerte en Chile Enfermedad isquémica del corazón: Tasa de defunción 48,3 x 100.000 Enfermedad cerebrovascular: Tasa de defunci ón 45,2 x 100.000 HTA ocupa uno de los primeros lugares de consultas en APS 2006: Tasa mortalidad 146,6 x 100.000 (enfermedades CV)
DM II Desorden metab ólico crónico caracterizado por déficit en la secreción y/o acción de la insulina, lo que provoca estado de hiperglicemia. Factores de riesgo: Antecedentes familiares Dislipidemia Sedentarismo
-
- Diabetes gestacional - Intolerancia a la glucosa - Resistencia insulí nica
HTA
Epidemiologí a - Prevalencia
2003 MINSAL: 4,2% 2006 ADICH: 7,5% - No hay diferencia por sexo - Aumenta progresivamente con la edad (despu és de los 44 a ños) - Mayor prevalencia en NSE bajo - Morbilidad y mortalidad por ECV es 2 – 5 veces mayor - 2 de cada 3 diab éticos fallece por enfermedades cardiovasculares Signos y Sí ntomas - Polidipsia - Polifagia 3 “P” - Poliuria - Visión borrosa - Infecciones recurrentes - Heridas que tardan en cicatrizar - Parestesias en manos o pies Exámenes Exámenes diagnósticos:
-
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
-
Glicemia casual ≥ 200 mg/dl Glicemia ≥ 200 mg/dl dos horas despu és de PTGO
Exámenes de rutina: Glicemia en ayunas y post prandial Hemoglobina glicosilada Perfil lipí dico Orina completa Creatinina Microalbuminuria Tratamiento (GES) Cambios en estilo de vida: Actividad fí sica
- Enf. cardiovascular previa
1. 2. 3.
Cambios en la dieta Suspender consumo de tabaco Metformina + Cambios en estilo de vida (CEV) Metformina + sulfonilureas + CEV Metformina + sulfonilureas + NPH + CEV
Hb glicosilada >9% Se debe comenzar tratamiento con insulina GES Diagnóstico: En 45 dí as desde sospecha. Tratamiento: Inicio en 24 horas desde confirmaci ón dg. Atención con especialista en 90 dí as desde la derivación. HTA Elevación persistente de P.A. sobre limites normales > 140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg por un periodo prolongado. La PA elevada en un periodo prolongado da ña los vasos sangu í neos de todo el cuerpo, especialmente en coraz ón, riñones, cerebro. Epidemiologí a - Prevalencia HTA: 33,7% - HTA es el principal FR para enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria - Prevalencia es mayor en hombres, pero conocimiento, tratamiento y control de la PA es mayor en mujeres - 95% HTA: primaria o esencial - HTA: 9,4% de las consultas en APS Encuesta nacional de salud (2003) - Prevalencia - Conocimiento de enf. - Personas bajo tto. - HTA controlada 11,8% Signos y sí ntomas - Puede ser asintom ática - Cefalea - Fotopsia
33,7% 59,8% 36%
- Mareos - Tinitus - Pueden aparecer SS dependiendo de órganos y sistemas afectados
Exámenes Confirmación diagnóstica: Perfil seriado de PA (Realizar 2 mediciones en 2 d í as diferentes) HTA: promedio del perfil ≥140/90 mmHg Exámenes:
-
Hematocrito
- Uricemia
Creatinina
- Perfil lipí dico
Orina completa
- Potasio plasmático
Glicemia
Tratamiento Cambios en estilo de vida
- ECG
-
Alimentación saludable (disminuir ingesta de sal, consumo de caf é, alcohol)
-
Actividad fí sica
-
Suspender tabaco
PA ≥ 180/110 mmHg o RCV alto o muy alto
Tto. Farmacol ógico desde el inicio
RCV bajo Cambios en el Estilo de Vida y esperar 3 meses antes de iniciar tto. Farmacol ógico Paso 1
< 55 a ños: IECA / ARA II o Betabloqueadores > 55 a ños: Calcio antagonistas o diur éticos.
Paso 2
- Si en 3 meses no se logran metas terap éuticas - Agregar f ármaco con mecanismo de acci ón diferente
Paso 3
- IECA / ARA II + Calcioantagonistas + Diur ético tiazí dico
Paso 4
HTA resistente Evaluaci ón por especialista
GES Diagnóstico: En 45 dí as desde sospecha. Tratamiento: En 24 horas desde confirmaci ón dg Consulta con especialista en 90 d í as desde la derivación Seguimiento:- RCV alto o muy alto: controles cada 3 meses - RCV bajo: controles cada 6 meses - Exámenes y ECG 1 vez al a ño - Medir adherencia al tratamiento Tabaquismo Fumar 1 o más cigarrillos al dí a Epidemiologí a Encuesta nacional de salud (2003) 42% H ábito tabáquico 48% Hombres / 37% mujeres - Consumo de tabaco en Chile: 1150 cigarrillos/a ño en adulto - No hay diferencia de consumo seg ún Nivel Socioecon ómico. - Por cada 10 cigarrillos/dí a aumenta el RCV en 18% en hombres y 31% en mujeres - Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares - Mayor riesgo de cáncer de boca, laringe, es ófago, riñón, vejiga, páncreas y cuello uterino. - 3 veces mayor riesgo de EPOC. PSCV < 55 años
Consejerí a breve
> 55 años Ingreso al PSCV Consejerí a estandarizada RCV muy alto: terapia con nortriptilina o amfebutanoma Obesidad
La adiposidad central aumenta el riesgo de ECV, para determinar esta adiposidad se realiza la medici ón de circunferencia de cintura. Hombre: Máximo 102 cm.
Mujer: Máximo 88 cm.
Epidemiologí a - Existen 1,6 millones de personas con sobrepeso en el mundo - 22% de la poblaci ón adulta es obesa en Chile - Obesidad aumenta con la edad - Predominio de obesidad en sexo femenino (Mujeres: 25% / Hombres: 19%) - IMC promedio de poblaci ón adulta chilena es 26,8 (sobrepeso) PSCV - Lograr baja de peso significativa y disminuir riesgos - Reducir en un 5 – 10% el peso corporal inicial en 6 meses - Informar cual es el rango de peso saludable seg ún estatura - Consejerí a en alimentaci ón saludable y aumento de actividad f í sica PROCESO DE ENFERMERÍ A Modelo de Enfermerí a: Dorotea Orem - Propósito: Proveer cuidado y asistir al paciente en su autocuidado Autocuidado: Es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida a personas sobre s í mismas, hacia los dem ás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. - Enfermerí a: Proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg ún sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por situaciones personales. Sistemas de enfermer í a totalmente compensatorios Sistemas de enfermer í a parcialmente compensatorios Sistemas de enfermer í a de apoyo – educaci ón
Diagnósticos y cuidados de enfermerí a Alteración del mantenimiento de la salud R/C falta de adherencia al tratamiento Falta de adherencia al tratamiento R/C d éficit de conocimientos sobre patolog í a y sus cuidados. Objetivo: Don Juan lograr á mayor adherencia al tratamiento, mediante educaci ón sobre su patolog í a y cuidados adecuados. Planificación: Actividades y cuidados -
Valorar adherencia al tratamiento de don Juan e indagar sobre posibles factores que influyen en ella Valorar conocimientos previos sobre su patologí a y percepción de salud Valorar capacidades de aprendizaje, habilidades y dificultades
-
Educar a don Juan y su familia sobre sus patolog í as crónicas: causas, signos y s í ntomas, complicaciones, importancia del tto. Educar a don Juan sobre los riesgos del tabaco para su salud Educar y reforzar en don Juan factores protectores y estilos de vida saludables, para mayor control de sus enfermedades cr ónicas Reforzar en el paciente la importancia de la asistencia a controles de salud Citación a nuevo control con enfermera dentro de 1 mes para verificar sus par ámetros y adherencia al tratamiento (seguimiento del paciente)
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Evaluación: Don Juan ha logrado mayor adherencia al tto., evidenciado por presentar par ámetros de PA y glicemia normales Don Juan ha adquirido conocimientos sobre sus patologí as, evidenciado al nombrar caracter í sticas de ellas y cuidados a seguir Don Juan asiste a sus controles de salud 2. Riesgo de lesiones en pies R/C alteraci ón de la sensibilidad secundario a neuropat í a por DM. CD: el paciente refiere no sentir la punta de sus dedos Objetivos: -
Don Juan no presentará lesiones en sus pies Don Juan adquirirá conocimientos sobre cuidado adecuado de sus pies
Planificación: Actividades y cuidados -
-
Valoración de los pies en cada control con enfermera Clasificación del riesgo de ulceración de los pies Valorar conocimientos previos del paciente sobre cuidados de los pies Valorar habilidades y dificultades para su aprendizaje, y seg ún ello realizar metodolog í a educativa más adecuada Realizar educación sobre cuidado de los pies: Lavar pies en forma frecuente y secado prolijo interdigital Aplicar lociones o cremas en zona plantar, pero evitar aplicaci ón interdigital Evitar andar descalzo por riesgo de lesiones Utilizar un calzado cómodo, y siempre revisar zapatos antes de usarlos No se recomienda el uso de guatero Evitar cambios de temperatura extremos Cortar las uñas en forma recta (idealmente por especialista pod ólogo) Derivación a atención por podólogo En caso de ulceración, lesiones, infección, micosis, se recomienda al paciente asistir al centro de salud para evaluación oportuna y tratamiento
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Evaluación: Don Juan no presenta lesiones en sus pies en los pr óximos controles
-
Don Juan ha adquirido conocimientos sobre cuidados de los pies, evidenciado en nombrar al menos 3 cuidados que debe realizar.
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR Apoyando al PSCV usted realiza un EMPA a don Miguel Torres de 46 a ños, casado, con tres hijos, chofer de locomoci ón colectiva que relata que su padre muri ó de un AVE a la edad de 50 a ños. Su IMC es de 31, su circunferencia abdominal de 110cm., PA 146/92 mmHg, colesterol total 350 mg/dl, glicemia 76 mg/dl. Fuma 10 cigarrillos al d í a. Refiere que pasa casi todo el d í a dentro de su veh í culo y que tiene poco tiempo para su familia. 1. 2. 3.
Según el PSCV clasifique cualitativamente el riesgo que tiene don Miguel de sufrir un evento cardiovascular Según las normas ministeriales dise ñe el plan de cuidado terap éutico de don Miguel considerando la categor í a de riesgo Desarrollo un Programa Educativo que pueda implementar en el consultorio con las personas que presenten el mismo riesgo CV
Respuestas:
1. Don Miguel presenta un RCV muy alto: Presenta 3 o m ás FR mayores modificables (PA elevada, colesterol elevado, IMC 31, tabaquismo) Tiene un riesgo ≥20% de sufrir un evento CV en los pr óximos 10 años 2.
Metas terapéuticas RCV muy alto
-
Disminuir obesidad en 5 – 10% del peso inicial en un periodo de 6 meses
-
Aumentar actividad f í sica Suspender consumo de tabaco Mantener PA <130/80 mmHg Mantener colesterol HDL >40 mg/dl Mantener TGC < 150 mg/dl Mantener colesterol LDL < 70 – 100 mg/dl Mantener hemoglobina glicosilada <7%
Tratamiento RCV muy alto HTA:
-
Primero se debe realizar un perfil seriado de PA y si resulta ≥140/90 mmHg. el paciente ingresa al PSCV por HTA
-
Mantener PA <130/80 mmHg.
-
Control cada 3 – 4 meses Tratamiento farmacológico desde el inicio (tratamiento combinado) (Paciente menor 55 a ños: IECA / ARA II o betabloqueadores)
Dislipidemia: Cuando un paciente tiene colesterol total ≥200 mg/dl se le pide un perfil lip í dico Mantener colesterol LDL < 70 – 100 mg/dl Tratamiento con estatinas + dieta baja en grasas Realizar perfil lipí dico Tabaquismo:
-
Paciente menor 55 años: Realizar consejerí a breve 5 A Persona tiene la intenci ón de dejar de fumar (Averiguar, aconsejar, acordar, ayudar, acompa ñar)
5 R Persona no est á motivado para dejar de fumar (Relevancia, riesgos, recompensas, resistencia, repetici ón) Obesidad: Disminuir el peso en un 5 -10% en 6 meses Atención por nutricionista para indicaci ón de régimen adecuado Alimentación saludable + Actividad fí sica programada Exámenes solicitados al ingreso del PSCV: Hematocrito - Creatinina Perfil lipí dico - Orina completa
-
Glicemia
-
Uricemia
- ECG
En paciente diabético se pide tambi én: Hb glicosilada
3.
Microalbuminuria - Fondo de ojo
Programa Educativo
Necesidades normativas: La población del centro de salud que presenta un RCV muy alto requiere de un programa educativo que entregue información respecto a sus patolog í as y cuidados necesarios, a fin de entregar y/o reforzar conocimientos previos, para que puedan aplicar lo aprendido en el cuidado de su salud. Destinatarios: Población del centro de salud que presenta un RCV muy alto. Adem ás se invitará a un familiar o amigo de cada paciente para fortalecer el autocuidado en el paciente afectado. Diagnóstico Educativo: Déficit de conocimientos de la poblaci ón con RCV muy alto R/C falta de exposici ón previa a la informaci ón sobre sus patologí as y cuidados necesarios Propósito: Fomentar estilos de vida saludable y fortalecimiento de factores protectores en la poblaci ón con RCV muy alto del centro de salud, promoviendo conductas de autocuidado a fin de prevenir un evento cardiovascular Objetivo General: La población del centro de salud que presenta un RCV muy alto adquirir á conocimientos mediante un programa educativo a fin de contribuir a controlar sus factores de riesgo modificable y condicionante, disminuyendo as í su riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular Objetivos especí ficos: - La población con RCV muy alto adquirir á conocimientos respecto a alimentaci ón saludable e importancia de la realización de actividad fí sica - Los educandos aprender án la importancia del control de sus patolog í as crónicas y/o factores de riesgo: HTA, DM, Dislipidemia, entre otros. - Los educandos conocer án los cuidados necesarios para mantener su estado de salud y evitar un evento cardiovascular Contenidos: - Alimentación saludable (dieta rica en frutas y verduras, evitar consumo de grasas, alcohol, s al excesiva)
- Importancia de la actividad f í sica sica programada y beneficios para la salud - Patologí as as crónicas (HTA, DM): qu é es, signos y s í ntomas, ntomas, importancia del tto. Indicado - Riesgos del tabaco para la salud y formas de dejar el h ábito Metodologí Metodologí a: a: - Se realizarán 4 sesiones educativas durante 1 mes, donde se expondr án los diversos temas mediante exposición oral con apoyo de material audiovisual - Las sesiones serán realizadas por el profesional de enfermer í a en el centro de salud - Se entregar án trí pticos pticos informativos a cada asistente a la educaci ón y afiches para colocar en su hogar Evaluació Evaluación programada: - Se realizará retroalimentación del tema expuesto al fin de cada sesi ón educativa para aclarar dudas e inquietudes que surjan en el momento - En la última sesión se realizará un minitest con preguntas de alternativas referentes a los contenidos entregados en las 4 sesiones educativas Diagnó Diagnósticos de enfermerí enfermerí a posibles: Déficit de conocimientos R/C falta de exposici ón previa a la informaci ón Alteración del mantenimiento de la salud R/C baja adherencia al tratamiento prescrito. DAÑ DAÑO HEPATICO CRONICO Claudio Dí az, az, 75 a ños, vive con su esposa, fue gran bebedor y desde hace 5 a ños se le diagnostico DHC, desde entonces no bebe, pero la dieta que sigue no es adecuada, ya que su se ñora refiere que es muy goloso. Por esta causa presento una descompensaci ón hepática e ingreso ingreso a medicina. medicina. Actualmente Actualmente en tercer d í a de hospitalización y refiere sentirse mejor. La valoraci ón fí sica sica que realiza demuestra que no esta en condiciones de ser dado de alta. DHC - Por la acci ón de diferentes noxas (infecciones, virus) que act úan permanentemente en los hepatocitos alterando su capacidad de defensa y reparaci ón, provocando regeneraci ón celular desorganizada, fibrosis e inflamaci ón. - Anatómicamente cirrosis - Funcionalmente insuficiencia hep ática Causas: OH, dieta rica en grasas, consumo excesivo de medicamentos, virus, bacterias, etc. Epidemiologí a Mas frecuente en hombres Cirrosis 6° lugar entre causas de muerte Cirrosis 5-6% mortalidad en adultos OH mayor consumo en poblaci ón 26-34 a ños • • • •
Signos y sí ntomas ntomas Icte Icteri rici cia, a, ac acolia olia,, colu colurria Edem dema: por por meno enor pr produc oducci ción de albúmina
-
Ascitis: por disminución de albúmina sérica a cargo de c élulas hepáticas y por HTA portal
-
Prurito: por dep ósito de pigmentos biliares en la piel RGE: GE: po por aum aumeento nto de de la la pr presi esi ón abdominal por ascitis
-
Varices esofágicas: por efecto de la hipertensión portal. Puede provocar hemorragias y hemorroides.
-
Telangecta ctasias cutáneas Erit Eritem emaa palm palmar ar:: por por aum aumen ento to de circu circula laci ción periférica Disn Disnea ea:: se debe debe a asc asciti itiss que que aum aumen enta ta pres presii ón sobre el diafragma Anemi Anemia: a: por por defi deficie cienci nciaa de hierro hierro,, aume aumento nto de destru destrucci cci ón de GR por hiperesplenismo
-
Alteración de la coagulaci ón: Alteración en formación hepática de factores de la coagulaci ón, vitamina k.
-
Deshidratación: lí quido quido est á a nivel de intersticio, edema y ascitis Disminución de PA y RVP debido a la presencia de sustancias vasoactivas que no fueron inactivadas por el hí gado gado Desbalances el electrolí ticos ticos pueden provocar Arritmias
-
Alteraciones neurol ógicas por encefalopat í a hepática por amoniaco
-
Balance Hí drico drico
BH Ingresos: ví a oral, ví a parenteral, agua metab ólica (600cc / 24 horas) Egresos: diuresis, v ómitos, deposiciones, pérdidas insensibles Pérdidas insensibles =
Peso x Hora
2 Exámenes: perfil hep ático, pruebas coagulaci ón, glicemia, hemograma, EDA, orina completa, funci ón renal
Tto
•
Lactulosa: disminuye absorci ón de amoniaco a nivel intestinal y favorece su eliminaci ón Neomicina: disminuye flora microbiana productora de amoniaco VIT K: precursor de factores de la coagulaci ón
•
Régimen 0, restricción de lí quidos quidos
• •
• •
• •
•
Diuréticos: preferencia espironolactona, ahorrador de K Propanolol: disminuye presión portal Glucosa para minimizar degradación de prote í nas nas Vasopresina disminuye presión portal Evaluación Estado neurol ógico, Eliminación de lí quido quido (ascitis) de la cavidad peritoneal mediante una peque ña incisión quirúrgica o punción a través de la pared abdominal que se lleva a cabo en condiciones est ériles, paracentesis.
Valoració Valoración paciente • • •
Antecedentes m órbidos Hospitalización previa Uso de medicamentos
•
Hábitos: OH, alimentaci ón, TBQ Nivel educacional, NSE Antecedentes familiares Redes de apoyo
•
Adherencia al tratamiento.
• • •
Alteració Alteración del mantenimiento de la salud r/c dé d éficit de autocuidado. CD: malos h ábitos alimenticios verbalizado por esposa OBJ: Contribuir a que don Claudio comprenda importancia del autocuidado para mantener su salud Cuidados de enfermer í a Valorar grado de conocimiento Valorar grado de aprendizaje • •
• •
Valorar interés por aprender Incorporar a la familia en el cuidado y educaciones
• •
Orientar sobre redes de apoyo en APS para autocuidado Educación Alimentación: baja en grasa, disminuir condimentos, preferir carnes blancas, disminuir consumo sal, o preferir frutas y verduras Una vez dada alta, orientar a que pida hora con nutricionista en APS o
Alteració Alteración bienestar fí fí sico sico r/c situació situaci ón de salud actual. CD: edema, ascitis, disnea etc. OBJ: contribuir a mejorar el bienestar fí sico sico de don Claudio durante su estad í a hospitalaria Cuidados de enfermer í a Edema/ascitis Restricción de l í quidos quidos y sodio o Elevación extremidades o Administración diuréticos según indicación o Control peso diario, BH estricto o En caso necesario asistir en Paracentesis o Ictericia Supervisar cumplimiento de r égimen 0: disminuye producci ón de bilirrubina o Fatiga/disnea •
•
•
•
Posición semifowler para disminuir presi ón abdominal sobre el diafragma.
•
Programar periodo de reposo y actividades.
•
Asistencia en actividades incorporando a la familia. KTR
•
Otros dg Riesgo shock hipovolemico r/c hemorragia gastrointestinal Riesgo hemorragia r/c alteraci ón mecanismos coagulación Alteración estado de conciencia r/c encefalopat í a hepática
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Don Carlos Fernández, 40 a ños, casado, padre de 3 hijos, chofer de bus. Consulto en su centro de salud porque hace semanas nota irritabilidad, falta de apetito y decaimiento a lo que se agrego v ómitos, cefalea y edema de extremidades y peri orbitario especialmente en las ma ñanas. Se realizan exámenes que revelaron IRC, ingreso a su servicio para iniciar tratamiento dial í tico tico por catéter de doble lumen y esta en espera de FAV. IRC: deterioro progresivo e irreversible de la funci ón renal con incapacidad para la conservaci ón del equilibrio de IRC: lí quidos, quidos, electrolitos, metabolismo, lo cual culmina en s í ndrome ndrome urémico Causas • • • •
DM 1y 2 30,4 % HTA 11,4% Glomerulonefritis 10,2% Desconocida 24,4%
Epidemiologí a 10400 personas en hemodi álisis (2005) 17,4 pmp % de trasplante renal Prevalencia de 11 % • • •
•
Principal causa de ingreso a di álisis es nefropatí a diabética 30,4%
•
Personas quien mas se dializan entre 60-80 a ños
TFG: 100-120 ml/min. Oliguria: < 400 ml/d í a Anuria < 50 ml/d í a Ex: eco renal, orina completa, BUN, Clearence creatinina, ELP, glicemia, hemograma, uremia (buen marcador perdida de la función renal.) Tratamiento Anti ácidos Antihipertensivos Diuréticos Cardiotonicos • • • •
•
Hiperkalemia: Insulina: ingresa el k a las c élulas, NBZ c/SBT: estimula a que las c élulas capten el K circulante
Dieta •
Restricción de sodio: para evitar retención de este y aumento de la presi ón arterial
•
Restricción K: por riesgo de arritmias
•
Restricción proteí nas: por retenci ón de productos nitrogenados
•
Restricción de lí quidos: evita acumulación y posterior edema
DIALISIS: retira lí quidos y productos urémicos de desecho del cuerpo cuando los ri ñones son incapaces de hacerlo Es el movimiento de part í culas y lí quidos a través de una membrana semipermeable a trav és de: Difusión: de un lugar de mayor concentraci ón a uno de menor concentraci ón. o Osmosis: de un lugar de menor concentraci ón a uno de mayor concentraci ón. o ultrafiltración o FAV •
• • •
Anastomosis de una vena con una arteria Se usa 4 a 6 semanas post instalaci ón: para dilataci ón de la f í stula Valorar soplo y fremito No puncionar ni tomar ex ámenes en el brazo con FAV
Cuidados pre intervención quirúrgica -
No puncionar en el brazo reservado para FAV (brazo no dominante) Informar al paciente acerca del procedimiento Cuidados higiénicos Antibioterapia profiláctica Valoración de la extremidad
Cuidados generales El paciente y sus familiares más directos deben ser siempre instruidos s obre los siguientes puntos: • • • •
•
•
Observar frecuentemente el color y la temperatura de las ramas de la f í stula: deben estar rojas y calientes. Procurar evitar todo tipo de traumatismos sobre la extremidad donde se encuentra la f í stula. No pinchar el tubo de la f í stula bajo ning ún pretexto. No dejarse tomar la Presi ón Arterial en esa extremidad. No llevar nunca en el brazo de la f í stula pesos (bolsos, etc.), ropas o cualquier otra cosa que pueda comprimir el brazo y dificultar el retorno venoso, puede obstruir. Evitar temperaturas exteriores muy elevadas.
•
Ante la aparici ón de dolor, cambios de color, edema, frialdad de la extremidad, rotura desconexi ón de la f í stula, deberá acudir inmediatamente al Servicio de Nefrolog í a.
Cuidados postoperatorios Colocar el brazo en elevaci ón, por encima de la l í nea del apex card í aco para evitar el edema. Esta situaci ón se mantendr á durante 24-48 horas. Pasado este tiempo se puede movilizar el brazo. •
• •
•
• • •
Se observará periódicamente el apósito por si sangrara. Se auscultará la fí stula, diariamente al principio, siempre en el mismo sitio, para detectar una disminuci ón o desaparición del soplo, signo de que la f í stula funciona mal o ha dejado de funcionar Palpar el pulso distal a la f í stula. Si no se palpa (en ausencia de una f í stula terminal de arteria) puede ser por trombosis o "sindrome de robo". En ambos casos existir á frialdad distal. apósitos secos no se cambiará hasta pasadas 24-48 horas. Ejercicio de pelota Aplicación de calor
GES Beneficiarios: Todo paciente con IRCT (ni ños o adultos) con diagnóstico confirmado Tratamiento Menores de 15 a ños: Peritoneodiálisis Dentro de 21 d í as desde confirmación dg Mayores de 15 a ños: Hemodiálisis Dentro de 7 d í as desde confirmación dg Contraindicaciones: - Cáncer activo - Enfermedad crónica con esperanza de vida menor a 2 a ños Trasplante 1. Inician con estudio pretrasplante (dentro de 10 meses desde ingreso a di álisis) 2. Ingreso a lista de espera 3. Drogas inmunosupresoras: Desde 48 hrs. antes de trasplante o desde el momento del trasplante en donante cadáver Triple terapia: prednisona, azatriopina, ciclosporina Para que el paciente haya llegado al nivel 3 ° a hospitalizarse para realización de FAV, antes debe haber pasado por los siguientes pasos:
Sospecha de IRCT
Confirmación diagnóstica Se efectúa en nivel 2° y 3° de atenci ón
-
Anamnesis
- Sedimento de orina
Examen clí nico
- Urocultivo
Uremia
- Clearence creatinina
-
Creatinemia
Glicemia
- Ecotomografí a renal
Criterios para confirmación diagnóstica: Sí ndrome urémico Resultado del clearence de creatinina Sospecha derivación confirmación diagnóstica para ingreso a diálisis
Valoración personal Antecedentes mórbidos Enfermedades cr ónicas Medicamentos uso habitual Hábitos NSE, educacional Redes apoyo familiar y social • • • • • •
•
Estado civil
Valoración fí sica Piel: tinte amarillo leve, prurito, escarcha ur émica, edema •
Cardiovascular •
HTA: por retenci ón de sodio
•
Pericarditis: por irritación de toxinas urémicas
•
Arritmia: por elevaci ón K
•
IC: por sobrecarga de l í quidos
Respiratorio • • •
EPA por sobrecarga l í quidos Pleuritis urémica Respiración Kussmaull, por compensación de acidosis
Gastrointestinal Anorexia, vomito, nauseas •
•
Ulcera mucosa gástrica: por acumulación de toxinas ur émicas
Hematopoyético Anemia: • • •
Por disminución de glóbulos rojos que eliminan las toxinas ur émicas Por disminución de tiempo de vida de gl óbulos rojos Disminuye secreción eritropoyetina
Alteración bienestar fí sico r/c estado de salud actual (IRC). CD: cefalea, nauseas, vomito, edema Cuidados de enfermer í a Cefalea Valorar grado de dolor y que lo agrava Mantener ambiente tranquilo, libre de ruidos molestos que lo intensifiquen Administración de medicamentos indicados. • • •
Nauseas/vómitos Administración medicamentos Alimentación fraccionada Régimen blando/liviano/hipo s ódico • • •
Edema • • • •
Restricción lí quidos Restricción de sodio Elevación extremidades Medicamentos seg ún indicación
Ejecución: se realizaron los procedimientos Evaluación: Don Carlos ha mejorado su bienestar f í sico evidenciado por disminución edema, eliminaci ón nauseas y vómitos, erradicación cefalea. Ansiedad r/c intervención quirúrgica. CD: fascie angustia, verbalizacion paciente OBJ: contribuir a disminuir la angustia de don Carlos antes de la Instalaci ón de la FAV Cuidados de enfermer í a Permitir al paciente expresar sus sentimientos Responder inquietudes y temores Incorporar a la familia en el proceso Ser empático Explicar procedimientos • • • • •
•
Gestionar con el medico informe correctamente el procedimiento al paciente y familia
Ejecución: se hizo Evaluación: se disminuyo ansiedad Déficit de conocimiento, cuidados FAV, r/c falta de exposición previa al tema. CD: diagnostico reciente de patolog í a e instalación reciente de FAV OBJ: contribuir a que don Carlos adquiera conocimientos acerca de FAV y cuidados antes del alta Cuidados de enfermer í a Valorar grado de conocimiento/ nivel educacional Valorar grado de aprendizaje/ habilidades educacionales Valorar interés por aprender Incorporar a la familia en los cuidados y educaciones Educación: cuidados PRE y post instalaci ón FAV • • • • •
Otros diagnósticos para IRC: •
•
•
•
Afrontamiento individual ineficaz de la patolog í a cr ónica relacionado con incapacidad del paciente de aceptar su tratamiento de di álisis Riesgo de hemorragia gastrointestinal relacionado con irritaci ón de la mucosa gastrointestinal por efecto de toxinas urémicas Alteración del equilibrio hidroelectrolí tico relacionado con acumulaci ón de l í quidos y electrolitos en organismo secundario a IRC Exceso de volumen de l í quidos relacionado con disminución de la funci ón renal e incapacidad de eliminar lí quidos / retención
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Hombre de 53 a ños, con HTA mal controlada y con mala adherencia al tratamiento. Obeso y con h ábito tabáquico de 15 cigarrillos al dí a. Sin antecedentes de cirug í a. Desde hace una hora evoluciona con cuadro de dolor tor ácico EVA 8/10 y llega al servicio de urgencia donde usted es la enfermera de turno. Se le realiza ECG que muestra elevaci ón del segmento ST. Se le toma muestra para enzimas card í acas, las cuales están elevadas. Médico de turno diagnostica IAM e indica tratamiento con estreptoquinasa. 1. Indique la epidemiologí a de los problemas CV en Chile y mencione sus complicaciones 2. Elija 2 complicaciones y fundaméntelas fisiopatológicamente 3. ¿Qué cuidados inmediatos deber í a tener como enfermera con este paciente? 4. Indique los cuidados que tendr í a antes y durante la administraci ón de estreptoquinasa y fundamente cada uno de ellos Infarto al miocardio Necrosis miocárdica que habitualmente se produce por obstrucci ón completa de una arteria coronaria secundaria a trombosis oclusiva por accidente de placa ateromatosa. Factores de riesgo −
Sexo masculino o mujer post menop áusica
−
Edad > 55 – 60 a ños
−
HTA, DM, dislipidemia
−
Tabaquismo
−
Enfermedad vascular arterial periférica
−
Historia de cardiopatí a coronaria
Epidemiologí a −
Principal causa de muerte en Chile son las enfermedades cardiovasculares
o
IAM: 1ª causa de muerte
o
Fallecidos año 2006: Tasa 36 x 100.000 habitantes.
−
Mortalidad mayor en hombres
−
Mortalidad aumenta con la edad
−
Enfermedades CV
Año 2006: Tasa de mortalidad 146,6 x 100.000 habitantes. Enf. isquémica del corazón 48,3 x 100.000 o
Signos y sí ntomas −
Dolor torácico tipo opresivo y retroesternal, con duraci ón mayor a 20 minutos. Puede irradiarse al cuello, mand í bula, hombro o brazo izquierdo, abdomen.
−
Palidez, sudoración, piel fr í a y húmeda.
−
Taquicardia.
−
Taquipnea, disnea.
−
Náuseas, vómitos, mareos.
−
Ansiedad, inquietud.
−
Agitación psicomotora.
Exámenes •
ECG en 20 minutos Isquemia: inversión de onda T Lesión: elevación segmento ST Infarto: ondas Q patol ógicas
•
Marcadores bioquí micos −
Troponina: Más sensible y especí fica. Se eleva a las 6 horas. Permanece as í por 7 a 14 d í as
−
CK – MB: Menos sensible que troponina. Se eleva a las 4 – 8 horas, llega al m áximo a las 20 horas y se normaliza a las 36 hrs.
−
•
Mioglobina: Poco espec í fica
Ecocardiografí a Se realiza para descartar otras causas del dolor tor ácico
Complicaciones •
Insuficiencia cardiaca
Estado de d éficit que surge cuando el gasto cardiaco no es suficiente para cubrir las necesidades corporales. Es una respuesta a la disfunci ón cardiaca, una situación en la que el coraz ón no puede bombear la sangre necesaria para satisfacer las necesidades del organismo.
En el IAM se produce por alteraci ón en la contractilidad mioc árdica, debido a muerte celular, por lo que queda un área no funcional del miocardio. Arritmias Pueden ocurrir por diversas causas, como isquemia tisular, hipoxemia, influencias del SNA, anomal í as hemodinámicas. •
•
•
Bradicardia y taquicardia sinusal
•
Fibrilación auricular
•
Extrasí stoles ventriculares
•
Bloqueos AV
Shock cardiogénico Alta mortalidad
Incapacidad del corazón para bombear sangre a los tejidos (disminuci ón del GC). Debido al IAM el ventr í culo no bombea la sangre adecuadamente, por lo que disminuye el GC. Como consecuencia disminuye el suministro de ox í geno a nivel celular, lo que produce cambios metab ólicos que terminan desencadenando el shock.
GES Diagnóstico: ECG en 20 minutos para confirmaci ón dg Tratamiento: Tromb ólisis en 30 minutos desde confirmación dg o hasta 90 a 120 minutos de inicio. Seguimiento: Control dentro de 30 d í as desde el alta con cardiólogo y luego cada 6 meses por 1 a ño.
Tratamiento Manejo Inicial 24 HR.: −
ECG y monitorización continúa.
−
Monitorización continúa de P.A no invasiva.
−
Mantener 2 VVP
−
Oxigenoterapia para saturaci ón >90%
−
Reposo absoluto las 12 – 24 Hr.
−
Manejo del dolor NTG 0,6 mg SL / Morfina 2 – 4 mg. No m ás de 10 a 15mg. (P.A.S >100) RAMs morfina: depresi ón respiratoria, hipotensión con bradicardia, n áuseas, vómitos
−
Régimen cero por 12 horas
−
Terapia de reperfusi ón comienza con administraci ón de AAS 500 mg (masticado)
−
Terapias de reperfusi ón: Fibrinólisis, Angioplastia o cirugí a bypass
Fibrinolisis Requisitos:
- ECG – Tele ECG - Monitor – desfibrilador - Drogas RCP (atropina, adrenalina, amiodarona) - Médico y/o enfermera que supervise al paciente
Estreptoquinasa: Trombolí tico - Actúa sobre el sistema fibrinol í tico, y promueve la formaci ón de plasmina que disuelve la fibrina (prote í na que da carácter sólido al coágulo)
- Vida media: 11 – 13 minutos - RAMs: Hemorragias (hematuria, melena, epistaxis, hemorragia intracraneal), hipotensi ón, cefalea, rash cut áneos - Dosis: 1.500.000 UI en 30 – 60 minutos por BIC. Preparaci ón en 250 ml SF 0,9% BIC: 333 ml/hora (45 minutos) •
Cuidados previa administraci ón − −
Verificación de indicación médica Indagar en paciente sobre posibles factores que podr í an estar contraindicados para el uso de estreptoquinasa. Ejemplo: hemorragia activa, alteraci ón de coagulaci ón, embarazo, etc.
−
Control de signos vitales
−
Preparación de medicamento: o o o o o
•
Medicamento debe estar refrigerado entre 2 y 8 °C Verificar fecha de vencimiento del producto Diluir 1 frasco de 1.500.000 liofilizada en 5 ml de SF 0,9% Agitar suavemente el frasco, evitando formaci ón de espuma Incorporar solución a matraz de 250 ml de SF 0,9%
−
Explicar procedimiento al paciente
−
Instalación de VVP #18 para administraci ón exclusiva de estreptoquinasa
−
Programar BIC a 333 ml/hr (45 minutos)
−
Establecer hora de inicio
−
Paciente debe estar monitorizado
Cuidados durante administraci ón −
No dejar solo al paciente. Acompa ñar y tranquilizar durante el procedimiento
−
Paciente monitorizado
−
Controlar signos vitales y ECG (CSV cada 5 minutos)
−
Administración de oxí geno
−
Observación permanente de RAMs o complicaciones: hipotensión, arritmias, compromiso de conciencia, sangramientos, cambios importantes en SV
−
Avisar al médico cualquier evento indeseado
−
Evaluar y registrar signos de reperfusi ón (Médico)
Cuidados inmediatos de Enfermerí a −
CSV
−
Realizar ECG de 12 derivaciones
−
Oxigenoterapia para saturaci ón > 90%
−
Instalación de ví as venosas
−
Paciente en posición semisentado
−
Mantener medidas para evitar ca í das
−
Tranquilizar al paciente y familia
−
Administración de medicamentos prescritos (5 correctos)
−
Valorar al paciente (Alerta a complicaciones o deterioro del estado del paciente)
PROCESO DE ENFERMERÍ A Valoración Antecedentes personales:
•
Historia previa de enfermedades CV
•
Antecedentes familiares
•
Comorbilidades / patolog í as crónicas
•
Episodios previos de angina
•
Adherencia al tratamiento (en caso de comorbilidad)
Antecedentes familiares: •
Con quien vive, estado civil, hijos
•
Antecedentes de enfermedades cr ónicas
•
Redes de apoyo familiar
Redes de apoyo •
Trabajo, familia, centro de salud, grupos comunitarios, amigos
Examen Fí sico: •
Piel pálida, frí a y sudorosa
•
Taquicardia
•
Taquipnea, disnea
•
Dolor torácico
Diagnósticos y cuidados de enfermerí a 1. Dolor agudo relacionado con disminuci ón del flujo sangu í neo coronario (isquemia o necrosis mioc árdica). CD: dolor torácico opresivo retroesternal EVA 8/10, diaforesis, palidez, taquicardia Objetivo: El paciente disminuye su dolor evidenciado por escala de EVA Planificación: Actividades y cuidados −
CSV cada 5 minutos
−
Posición semisentada del paciente, ayudando a adoptar una posici ón cómoda que disminuya el dolor tor ácico
−
Administración de analgésicos prescritos (5 correctos) Observar RAMs morfina: hipotensi ón, vómitos, depresión respiratoria
−
Favorecer el reposo del paciente (menor consumo de ox í geno)
−
Evaluar caracterí sticas del dolor y valorar si disminuye
−
Administración de estreptoquinasa para restaurar flujo coronario y con ello disminuye el dolor por isquemia
−
Oxigenoterapia para aumentar ox í geno miocárdico y disminuir dolor
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Evaluación: •
El paciente ha disminuido su dolor, evidenciado en escala de EVA
•
Paciente se encuentra más tranquilo
2. Disminución del GC relacionado con alteraci ón de contractilidad mioc árdica Objetivo: •
El paciente se mantendr á hemodinámicamente estable, evidenciado por SV y d ébito urinario dentro de rangos normales
Planificación: Actividades y cuidados −
Mantener reposo absoluto por 12 - 24 horas
−
CSV
−
Verificar e informar signos de disminuci ón del GC: hipotensi ón, taquicardia, oliguria, piel p álida y frí a
−
Monitorización ECG continua
−
Administración de oxigenoterapia
−
Administración de tto. trombol í tico (estreptoquinasa)
−
Monitorización enzimas cardiacas
−
Balance hí drico.
Evaluación: 3. Alteración del mantenimiento de la salud relac ionado con falta de adherencia al tratamiento. CD: HTA mal controlada y con mala adherencia al tto. Objetivo: Paciente y familia conocer án y aprender án la importancia del tto. Para favorecer el mantenimiento de su salud Planificación: Actividades y cuidados −
Valorar en paciente y familia: habilidades de aprendizaje, capacidad de entendimiento
−
Indagar y preguntar al paciente y familia sobre control y tto. en consultorio APS
−
Educar sobre patolog í a crónica (HTA) y la importancia del tto.
−
Educar sobre los riesgo del tabaco
−
Fomento de actividad f í sica, alimentación saludable
−
Reforzar la importancia del tto. adecuado en atenci ón primaria
Otros diagnósticos: •
• • •
Riesgo de hemorragias R/C terapia trombol í tica Intolerancia a la actividad f í sica R/C disminución del oxí geno miocárdico Ansiedad R/C sensaci ón de muerte y amenaza de la integridad biol ógica Déficit de conocimientos sobre el r égimen terapéutico R/C ausencia de exposici ón previa a la información AVE HEMORRÁGICO
José Miguel, 40 años, casado, padre de 2 hijos pequeños. Es hipertenso hace 15 a ños, en control irregular. Actualmente está hospitalizado en la clí nica Indisa hace 5 d í as con diagnóstico de AVE hemorr ágico D°, quedando con secuela de hemiplejia faciobraquiocrural izquierda. Definición Interrupción brusca del flujo sangu í neo cerebral por rotura de un vaso sangu í neo. Se puede producir por un aneurisma (dilatación de pared arterial) o una malformaci ón arteriovenosa (anomal í a en desarrollo embrionario). Factores de riesgo −
HTA
−
Antecedentes familiares
−
Antecedentes individuales de aneurisma
−
Tabaquismo
−
Alcohol
−
Consumo de estimulantes
Epidemiologí a HSA: −
Mayor mortalidad en mujeres
−
Riesgo de muerte por HSA Hombres: 1,9 x 100.000
Mujeres: 3,7 x 100.000
−
Riesgo de muerte aumenta con la edad
−
HSA: 4ª causa de ECV en Chile
−
30% queda con alguna discapacidad o dependencia.
−
Incidencia > 75 a ños.
Signos y sí ntomas −
Cefalea intensa
−
Fotofobia
−
Rigidez de nuca
−
Náuseas, vómitos
−
Signos neurológicos focales
−
Pérdida de conciencia
Sangre en meninges es un factor irritativo
Complicaciones −
Resangrado
−
Vasoespasmo
−
Hidrocefalia
−
Convulsiones
−
Hematoma intracerebral
GES •
Beneficiario:
Toda persona con s í ntomas de rotura de aneurisma (HSA) Oportunidad Diagnóstico: TAC en máximo 24 horas Angiografí a en máx. 48 horas •
Tratamiento: En m áx. 24 horas desde confirmaci ón dg Seguimiento: Control en 30 d í as con especialista (desde el alta) Exámenes Dg: •
TAC sin contraste en 24 horas
•
Angiografí a cerebral en 48 horas (para detectar causa de HSA)
•
Si TAC es (-) pero hay sospecha de HSA Punción lumbar
Tratamiento: −
Mantener volemia: soluci ón salina isotónica + KCl
−
Mantener normoglicemia: 80 -140 mg/dl con insulina cristalina. Hipoglicemia: produce da ño neuronal Hiperglicemia: puede producir edema cerebral (az úcar arrastra agua)
−
Mantener normotermia: T ° ≤ 37,2°C
Un aumento de temperatura produce mayor metabolismo celular y riesgo de da ño neuronal −
Administrar Nimodipino 60 mg por 21 d í as para evitar vasoespasmo
−
Mantener equilibrio hidroelectrol í tico. En caso de hiponatremia, administrar agua y sodio.
−
Mantener PA. HTA es un mecanismo compensatorio.
−
Analgesia permanente (por la cefalea intensa)
Paracetamol, ketoprofeno, ketorolaco, morfina, fentanyl −
Kinesiterapia respiratoria y motora
−
Medidas de prevenci ón de TVP
−
Prevención de UPP
−
Evaluación fonoaudiológica: Tamizaje de degluci ón
−
Anticonvulsivantes en caso de crisis convulsivas
Tratamiento espec í fico Aneurisma: −
Cirugí a para clipar aneurisma
−
Tratamiento endovascular con coils (material emb ólico)
PROCESO DE ENFERMERÍ A 1. Alteración de la movilidad f í sica R/C trastorno neuromuscular secundario a AVE hemorr ágico CD: hemiplejia FBC izquierda Objetivo: •
Don José Miguel potenciará su movilidad f í sica durante su hospitalización
•
Don José Miguel no presentar á complicaciones a causa de su inmovilidad
Planificación: Actividades y cuidados −
Realizar cambios de posici ón cada 2 horas para evitar atrofia de musculatura
−
Kinesiterapia motora para mantener movilidad del paciente (realizada por kinesi ólogo y enfermera capacitada)
−
Ejercicios isotónicos: forma de ejercicio activo en la que el m úsculo se contrae y produce movimiento sin que se
produzcan importantes cambios en la resistencia, de forma que la fuerza de contracci ón permanece constante. Ejercicios isométricos: El trabajo isométrico es aquel en que realizas fuerza muscular sin que haya movimiento alguno. Como por ejemplo, sostener con un brazo extendido una maleta pesada durante un cierto tiempo. −
Protección de zonas de apoyo (uso de dispositivos, cojines)
−
Prevención de caí das (mantener siempre barandas en alto) −
−
Valoración de la piel ante signos de lesiones, erosiones, que pueden ser provocadas por el reposo e inmovilidad Asistencia al paciente en la realización de sus actividades
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Evaluación: Don José Miguel ha potenciado parcialmente su movilidad f í sica durante su estad í a hospitalaria, evidenciado en la capacidad de movilizarse 2. Alteración del mantenimiento de la salud R/C falta de adherencia al tratamiento. CD: control irregular de HTA Objetivo: Don José Miguel y/o su familia comprenderán la importancia de la adherencia al tto. para el mantenimiento de su salud, durante la estad í a hospitalaria Planificación: Actividades y cuidados
-
Valorar el nivel de comprensión y habilidades de aprendizaje del paciente y familia Indagar sobre la asistencia a controles del paciente en APS Educar al paciente y familia sobre patolog í a crónica (HTA) y riesgos para la salud Indicación del tto. al alta y cuidados de pacientes con limitaci ón de la movilidad Fomento de la asistencia a controles de APS y en el caso necesario, informar a la familia sobre los beneficios existentes en APS (sala PAME, kinesi ólogo, programa postrados)
Evaluación: Don José Miguel y su familia han comprendido la importancia de la adherencia al tto., evidenciado en verbalización, retroalimentación del tema 3. Riesgo de alteración de la integridad cutánea (UPP) R/C inmovilidad fí sica prolongada secundario a daño neurológico. CD: hemiplejia FBC izquierda, incapacidad de movilizarse por sí solo, reposo en cama prolongado Objetivo: Don José Miguel no presentar á UPP durante su estad í a hospitalaria Planificación: Actividades y cuidados Valoración de la piel, especialmente en prominencias óseas y puntos de apoyo. Registrar los cambios hallados Uso de colchón antiescaras. Verificar su adecuado funcionamiento Utilizar dispositivos de apoyo en zonas de mayor presión (cojines, dispositivos) Cambios de posición cada 2 horas Lubricación de la piel, masajeando prominencias óseas para favorecer irrigaci ón Educar al familiar o visita sobre movilización del paciente y prevenci ón de UPP Gestionar con nutricionista evaluación del paciente para mantener una alimentaci ón adecuada (rica en proteí nas, si es posible) Evaluación: Don José Miguel no presenta UPP durante su estad í a hospitalaria y mantiene la integridad de su piel ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (APS) Don Demetrio de 70 a ños, sufrió un ACV hace 10 a ños, lo cuidaba su esposa, quien falleci ó hace 2 meses, y ahora cuidará de él su hija, quien vive con sus esposo y 2 hijos. Ella no posee muy buena situaci ón económica y no sabe como cuidar a su padre. Ella acude al centro de salud donde t ú trabajas para pedir ayuda. Haces una visita domiciliaria donde encuentras a don Demetrio con las siguientes caracter í sticas: postrado, afásico, desnutrido, incontinencia urinaria y fecal, piel sana. La hija también refiere que en las noches despierta y empieza a gritar. Epidemiologí a: -
Discapacidad severa en < 60 a ños: 0,3% Discapacidad severa en > 60 a ños: 4% Los ACV afectan m ás al sexo masculino Según la guí a GES HSA: 30% de los pacientes queda con discapacidad severa En Chile el cuidado de los Adultos mayores dependientes recae en la familia Un 21,4% de los hogares chilenos incluye entre sus miembros una persona de 65 a ños y más En la mayor í a de ellos, 56,1% de los AM convive con sus hijos
Valoración Antecedentes del paciente:
-
Co morbilidades / enfermedades cr ónicas
-
Antecedentes de salud Valoración fí sica del paciente postrado
-
Valorar capacidades cognitivas, nivel de conciencia, orientación
-
Valorar grado de dependencia: Í ndice de Katz
Antecedentes familiares: Tipo de hogar Relaciones familiares / Funcionalidad Redes de apoyo con que cuenta la familia Antecedentes de salud de miembros del hogar Nivel educacional de integrantes Nivel socioeconómico de la familia / Qui én sustenta el hogar
Diagnósticos y cuidados de enfermerí a 1. Déficit de conocimientos de la cuidadora R/C falta de exposición previa a la información sobre cuidado a pacientes postrados. CD: verbalización de la cuidadora, cuidadora principiante Objetivo: La cuidadora adquirirá conocimientos sobre el cuidado del paciente postrado a trav és de educación programada en un periodo de 1 mes Planificación: Actividades y cuidados Primero se debe valorar en la cuidadora: Nivel educacional, capacidad de entendimiento, habilidades de aprendizaje, conocimientos previos Programar y realizar educación sobre cuidados a pacientes postrados Talleres de Capacitación 1. Alimentación Identificar dificultades para la alimentación del paciente Identificar problemas asociados a la calidad de la alimentación Informar sobre el PACAM y alimentación adecuada para el paciente postrado Técnicas de alimentación adecuada (posición semisentado, fraccionado, a tolerancia) 2. -
Manejo de evacuaciones Identificar principales dificultades: incontinencia Cambio frecuente del pa ñal para evitar irritaci ón de la piel Limpiar y lubricar la piel en zona genital y anal
3. -
Movilización y cuidado postural + Cuidados de la piel Posturas adecuadas según las actividades del paciente Uso de sabanilla para la movilización del paciente en cama Uso de cojines para mantener distintas posturas
Prevención de UPP Cambios de posición cada 2 horas Lubricación de la piel con masajes Protección de prominencias óseas Colchón antiescaras (gestionado en consultorio APS) Secado prolijo de la piel
-
Dar aviso al centro de salud en caso de ulceración
4.
Mecánica corporal de la cuidadora (Taller con ayuda de kinesi ólogo)
-
Promover estrategias de movilización que protejan al cuidador.
-
Luego de terminar todos los talleres, realizar un minitest de evaluación de los contenidos
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Se realizó educación a cuidadora Se realizó evaluación de los contenidos expuestos Evaluación: La cuidadora ha adquirido conocimientos sobre pacientes con discapacidad severa y sus cuidados, demostrado en respuestas correctas del minitest aplicado 2. Angustia / Ansiedad relacionado con llegada de familiar con discapacidad severa al n úcleo familiar. CD: petición de ayuda de la nueva cuidadora, verbalización de bajo ingreso económico Objetivo: La cuidadora disminuir á su angustia en un periodo de 1 mes, mediante ayuda entregada en centro de salud Actividades y cuidados: -
Permitir que la cuidadora exprese sus sentimientos, dudas, inquietudes (escucha activa) Aplicación de escala de Zarit (carga del cuidador) Si es necesario, derivar a cuidadora a salud mental Realizar visita domiciliaria integral Gestionar estipendio con asistente social Gestionar ayuda técnica y explicar e informar a cuidadora sobre la ayuda que ofrece el consultorio
Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas Evaluación:
La cuidadora ha disminuido su ansiedad, manifestado por verbalización y facies de tranquilidad. En CESFAM Domeyko se recibe fax de atenci ón secundaria con los siguientes datos. Don Rogelio, 71 a ños, domiciliado en Cueto, con Dg. de c áncer de próstata en etapa terminal, con indicación farmacológica de tercer peldaño del programa alivio del dolor, con catéter subcutáneo para administración de medicamento.
Cáncer de próstata Crecimiento de c élulas malignas diseminadas en la pr óstata, el más común es el Adenocarcinoma. Medio de detecci ón: tacto rectal, antigeno prost ático, biopsia prostática. Epidemiologí a •
Alta incidencia en la 8° década, 70%
•
5-10% de los c áncer de próstata es hereditario
•
3° causa de muerte por cancer en hombres
Factores riesgo Edad/herencia •
•
Raza; mas frecuente en los negros, por altos valores de antigeno prost ático
•
Dieta rica en grasa animal
•
Hormonas: nivel de testosterona aumentado
Tamizaje • •
A todo paciente > 50 a ños asintomático Todo paciente < 50 a ños con factores riesgo
GES Ca Pr óstata. Beneficiario:> 15 años Tratamiento: dentro de 180 d í as desde dg (radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia) Seguimiento: en 45 d í as desde solicitud de Inter consulta • • •
Visita domiciliaria al ingreso al programa Si trae indicación farmacológica para control de dolor el paciente debe ser evaluado por enfermera recopilación información: anamnesis Examen f í sico Evaluación condición paciente Evaluar dolor y caracter í sticas o Í ndice Katz: grado de dependencia o Valorar requerimiento ayuda t écnica o • • •
Valoración familiar Integrantes Tipo familia: genograma Dinámica y funcionalidad familiar: APGAR familiar NSE/educacional Redes apoyo: ECOMAPA Valoración psicosocial Valoración ambiente, condición vivienda y alrededores • • • • • • •
Valoración cuidador ZARIT: ve la carga q este posee NSE/educacional • •
• •
Redes apoyo Educaciones previas
Dolor crónico r/c enfermedad oncológica terminal. CD: EVA, tercer pelda ño de tratamiento para el dolor OBJ: contribuir a disminuir el dolor de don Rogelio y los s í ntomas molestos mediante r égimen terapéutico y no terapéutico en su hogar. Cuidados de enfermer í a Valorar dolor Enseñar técnicas de relajación y alivio del dolor Instruir al cuidador y/o familia en la administración del medicamento Si esta en condiciones recomendar el uso de terapias alternativas para alivio del dolor Recomendar ayudar al paciente en actividades cotidianas que le agraven el dolor • • • • •
Déficit de conocimiento de la familia y/o cuidador r/c falta de exposici ón previa al tema referente a los cuidados en el hogar de un paciente oncológico. CD. ansiedad por no saber los cuidados, primer integrante con esta condici ón OBJ: la familia y/o cuidador adquirirán conocimientos respecto a los cuidados que debe orotgar a don Rogelio en su hogar en 1 mes. Cuidados de enfermer í a Valoración familiar: NSE, educacional, grado de conocimiento de la enfermedad, inter és por aprender, relaci ón con el enfermo, habilidades de aprendizaje Educación patologí a aso y confort alimentación administración medicamentos eliminación prevención UPP redes de apoyo con que cuenta cuidados del cuidador beneficios y criterios del PAD y CP • • • • • • • • •
Otros dg Ansiedad ante la muerte r/c afrontamiento de la realidad de una enfermedad terminal Duelo anticipado r/c muerte inminente de un integrante de la familia.
Cáncer de mama Definición: crecimiento anormal y desordenado de c élulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios con capacidad de diseminarse Epidemiologí a - 1° causa de muerte de la mujer - Tasa de mortalidad de 13,3 por 100.000 hbtes. - Chile ocupa el 4 ° lugar en Sudam érica - Incidencia aumento a partir de los 40 a ños Factores de riesgo: - Edad avanzada - Menarquia precoz
-
Antecedentes familiares Antinconceptivos orales
Medios de tamizaje Sospecha: - Auto examen f í sico de mama - Mamograf í a - Todo caso sospechoso ya sea por examen f í sico/ ecotomografí a/ mamograf í a será derivado atención secundaria GES -Beneficiario toda persona mayor a 15 a ños. -Consulta por especialista dentro de 30 d í as - Confirmación dg y etapificación dentro de 45 d í as - Tratamiento dentro de 15 d í as - Cirugí a - Quimioterapia - Radioterapia - Hormonoterapia -Seguimiento dentro de 90 d í as desde finalizado el tto
Cáncer cervicouterino Definición: - Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero que se manifiesta con lesiones precursoras de lenta y progresiva evoluci ón Epidemiologí a: - 4° lugar de muerte en mujeres - Incidencia aumenta con la edad a partir de los 35 a ños - La mortalidad ha disminuido por detecci ón precoz mediante PAP Factores de riesgo - Antecedentes familiares - Edad - Promiscuidad Medio de tamizaje - PAP CONFIRMACION DG SE REALIZA EN NIVEL SECUNDARIO GES Toda mujer con citologí a (+) Dg lesión preinvasora - Atención con especialista dentro de 30 d í as desde sospecha - Confirmación: dentro de 30 d í as desde consulta con especialista - Tratamiento dentro de 30 d í as desde conf. dg DG de ca invasora - Atención con especialista dentro de 20 d í as desde sospecha - Confirmación diagnostica: dentro de 20 d í as desde consulta con especialista - Etapificación: dentro de 15 d í as desde confirmación dg - Tratamiento dentro de 20 d í as desde etapificaci ón