CASE REPORT Tumor Intra Abdomen

CASE REPORT ILEUS OBSTRUKSI O BSTRUKSI PA PARTIAL RTIAL EC TUMOR TU MOR INTRA ABDOMEN + ASITES

PRESEPTOR dr. Hadiyana Suryadi, Sp.B

Disusun oleh : Dian Suciaty Annia !""#$#"$#%&'

DIBA(AKAN DALAM RAN)KA TU)AS KEPANITERAAN KLINIK  BA)IAN ILMU BEDAH RSU Dr. SLAMET )ARUT *ui $#"%

1

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Ny. M

Umur

: 33 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status

: Sudah meniah

!"ama

: #slam

Suu $an"sa

: Sunda

Peer%aan

: #&u Rumah Tan""a

!lamat

: Desa Mear%aya' Ke(. $un"&ulan"

 No )atatan Medis : *+,- Tan" n"" "al Masu

: //0102, 2,/ /+

ANAMNESIS  Dia-u-an dn/an Aut0ana1ni Ku2an Uta1a

Os men"eluh susah $!$ dan $!K  / &ulan.

Ri3ayat pnya-it -aran/

Tn. M' 33 tahun datan" e #4D RSU dr. Slamet den"an tida dapat $!K dan $!$  / &ulan'  perut &a"ian &a5ah terasa sait' sesa na6as 789 mual muntah 79' perut em&un" 789' tera&a massa pada perut &a"ian iri &a5ah. ;amil disan"al oleh os.

Ri3ayat Pnya-it Da2uu o o o o o

Ri5ayat penyait %antun" disan"al Ri5ayat penyait paru disan"al Ri5ayat penyait saluran pen(ernaan disan"al Ri5ayat pem&edahan disan"al Ri5ayat trauma pada a&domen disan"al

Ri3ayat Pnya-it Kuar/a

Tida ada an""ota eluar"a pasien yan" menderita penyait yan" sama.

PEMERIKSAAN 4ISIK  1

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Ny. M

Umur

: 33 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status

: Sudah meniah

!"ama

: #slam

Suu $an"sa

: Sunda

Peer%aan

: #&u Rumah Tan""a

!lamat

: Desa Mear%aya' Ke(. $un"&ulan"

 No )atatan Medis : *+,- Tan" n"" "al Masu

: //0102, 2,/ /+

ANAMNESIS  Dia-u-an dn/an Aut0ana1ni Ku2an Uta1a

Os men"eluh susah $!$ dan $!K  / &ulan.

Ri3ayat pnya-it -aran/

Tn. M' 33 tahun datan" e #4D RSU dr. Slamet den"an tida dapat $!K dan $!$  / &ulan'  perut &a"ian &a5ah terasa sait' sesa na6as 789 mual muntah 79' perut em&un" 789' tera&a massa pada perut &a"ian iri &a5ah. ;amil disan"al oleh os.

Ri3ayat Pnya-it Da2uu o o o o o

Ri5ayat penyait %antun" disan"al Ri5ayat penyait paru disan"al Ri5ayat penyait saluran pen(ernaan disan"al Ri5ayat pem&edahan disan"al Ri5ayat trauma pada a&domen disan"al

Ri3ayat Pnya-it Kuar/a

Tida ada an""ota eluar"a pasien yan" menderita penyait yan" sama.

PEMERIKSAAN 4ISIK  1

Status 4eneralis Keadaan Um Umum

: Tampa sa sait se sedan"

Kesadaran

: )ompos mentis

Teanan darah

: /,,0+,

;eart Rate

: /2,<0menit

=reuensi na6as

: /><0menit

Suhu

: 3+'2o )

Kepala dan ?eher  Kepala

: Normo(ephal' tida tampa adanya %e%as' &en%olan dan elainan' ram&ut tampa putih ehitaman dan sediit ronto.

Mata

: Ud Udem pa palpe&ra 7 79' o on%un"ti@a an anemis 7 79' hi hiperemis 7 79' s slera iteri 79

;idun"

: Perna6asan (upin" hidun" 79' de@iasi septum 79' seret dan darah 79

Mulut

: Si Sianosis pe peroral 7 79' &i &i&ir e erin" 7 79' li lidah ta ta ad a da e  elainan' muosa hiperemis 79' tonsil T/T/ tenan"

Telin"a

: Se Seret 7 79' se serumen da dalam &a &atas no normal' li lian" te telin"a la lapan"' tida tampa hiperemis

?eher

: K4$ tida tera&a' traea &erada di ten"ah

Thora< #nsspe #n pes sii

: ;e ;em mit itor ora ass si sim met etrris pada pada ead eadaa aan n stat statiis da dan n di dina nam mis' tida tida  tam ampa pa    adanya siatri' massa dan 6ratur pada edua edu a hemitoras.

Palpasi

: =rem emiitus tat tiil da dan n @o oaal de
Perusi

: Sonor mulai #)S #  #)S #B

!us !u sul ulta tasi si

: Besi siu ule lerr mu mula laii #) #)S S #  #B #B'' emud emudia ian n @e @esi siu ule lerr me mele lema mah h da dan n mu mula laii men"hilan" di #)S B' Roni 79 Cheein" 79

Jantun" #nspesi

: i(tus (ordis tida terlihat

Palp Pa lpas asii

: i(t i(tus us (o (orrdi diss ter tera& a&aa lem lemah ah di line neaa as asiila larris ant anter eriior #)S B 2

Perusi $atas %antun" iri

: linea asilaris medialis #)S B Sinistra

$atas %antun" anan : linea sternalis #)S #B de
: linea parasternal #)S ###

: $J # $J ## re"ular' murmur 79' 4allop S3 79

!&domen #nspesi

: Simetris' (em&un"

Palpasi

: Nyeri tean di uadran iri &a5ah' Pem&esaran hepar tida tera&a' Pem&esaran lien tida tera&a' tera&a massa pada uadran iri &a5ah.

Perusi

: Timpani seluruh lapan" a&domen

!usultasi

: $U 789

Estremitas Superior

: udem 0' sianosis 0' tera&a din"in 0

#n6erior

: udem 0' sianosis 0' tera&a din"in 0

Statu 0-ai dara2 a5d01n Inp-i  o o o

!&domen terlihat (em&un" Distensi di seluruh &a"ian perut Tida terlihat spider na@y

Au-utai o

$U 789

Pr-ui o o

Timpani seluruh re"io a&domen Pada daerah asites terden"ar redup

Papai  o

Tera&a &en%olan pada perut &a"ian iri &a5ah.

P1ri-aan Pnun6an/

3

P1ri-aan dia-u-an pada tan//a "" Mi $#"%

Pemerisaan ;ematolo"i Darah Rutin : Lu-0it !(BC' H10/05in !H)B' Eritr0it !RBC' H1at0-rit Tr0150it !PLT' S)OT S)PT Uru1 Kratinin )DS Urine Urine Rutin: Ki1ia Urin Brat *ni Urin B00d Urin L-0it Etra pH Urin Nitrit Urin Pr0tin Urin )u-0a Urin Kt0n Urin Ur05iin0/n Urin Biiru5in Urin Mirosopis Urine Eritr0it L-0it S Epit Ba-tri Krita Siindr

;asil

Nilai Ru%uan

*', 0mm3  //., "0dl ',/ %uta0u? 33 G 22, ri&u0ul 2, U0? /3 U0? 23 m"0d? ,.* m"0d? * m"0d?

3'*,,/,'+,, /3., F /*., 3'1 F +'1 , F 12 /1, F , s0d 3> s0d 3 /1 F 1, ,'> F /'2 H/,

/.,21 POS 78889 /180 1.1  Ne"ati6 >18 m"0d?  Ne"ati6  Ne"ati6  Normal  Ne"ati6

/.,,2 F /.,3,

3>0lp& *0lp& /,/20lp   Ne"ati6  Ne"ati6  Ne"ati6

.* F >.1 Ne"ati6  Ne"ati6   Ne"ati6  Ne"ati6  ,.2/., Ne"ati6  H/ H+ Ne"ati6  Ne"ati6  Ne"ati6 

P1ri-aan dia-u-an pada tan//a "7 Mi $#"% Ki1ia Kini-  Pr0tin T0ta A5u1in

>.// "0d? 3.-, "0d?

+.+ F *.> 3.1  1

P1ri-aan dia-u-an pada tan//a $& Mi $#"% Ki1ia Kini-  4

Ectr0yt Natriu1 Kaiu1 K0rida Kaiu1 !Ca B5a'

/+ mEI0? ./ mEI0? -> mEI0? .>2 m"0d?

/31  /1 3.+ F 1.1 -* F /,* .> F 1.2

P1ri-aan dia-u-an pada tan//a $8 Mi $#"%

Pemerisaan ;ematolo"i Darah Rutin : Lu-0it !(BC' H10/05in !H)B' Eritr0it !RBC' H1at0-rit Tr0150it !PLT' Kimia Klini  Pr0tin T0ta A5u1in Eletrolit Natriu1 Kaiu1 K0rida Kaiu1

;asil

Nilai Ru%uan

>'>, 0mm3  /,.* "0dl '/> %uta0u? 31 G 3>> ri&u0ul

3'*,,/,'+,, /3., F /*., 3'1 F +'1 , F 12 /1, F ,

+.22 "0d? 3.3 "0d?

+.+ F *.> 3.1  1

/3* mEI0? 3.> mEI0? /,1 mEI0? 3.-3 m"0d?

/31/1 3.1 F 1.1 -* F /,* .> F 1.2

P1ri-aan dia-u-an pada tan//a 9" Mi $#"% I1un0r00/i HBA/

 Ne"ati6

Ne"ati6 

Hai US) pada tan//a "% Mi $#"%

5

4003 up "& Mi $#"%

S !

Konstipasi T#!

P

DD : Tumor "ineolo"i Puasa $olus D, / amp #B=D D1 : !mino6luid 2 : / /1,,((02 %am )e6tria
"% Mi $#"%

!

Tumor #ntra !&domen

P

DD: Tumor "ineolo"i Terapi lan%ut Konsul TS O&"yn US4 !&domen

": Mi $#"%

S O

Sulit $!$ dan $!K Kesadaran : (ompos mentis  N: **<0m RR: 2,<0mnt  NT 79 $U 789

! P

Massa 789 a0r a&domen iri &a5ah #leus O&struti6 Partial e( susp tumor intra a&domen N4T 8 ateter   Test 6eedin" 8 diet (air + < 1(( O&ser@asi tanda ileus o&s )e6tria
$# Mi $#"%

S O

Muntah 789 Kesadaran : (ompos mentis B!S 20/, !&domen datar lem&ut

! P

$U 789 NT 79 N? 79 Massa 789 #leus O&struti6 Partial e( susp tumor (olon anan Terapi lan%ut Test 6eedin" #B=D amino6luid 1,, ((' D1 1,, ((' R? /,,, (( Meto(loperamid 3 < / amp #B 7

O&s tanda ileus o&struti6 total Ketorola( stop $" Mi $#"%

S O

Muntah 79 Kesadaran : (ompos mentis B!S 20/,  N : **<0menit R : 2,<0menit S : !6e&ris !&domen datar lem&ut

! P

$U 789 NT 79 N? 79 Massa 789 #leus O&struti6 Partial e( susp tumor (olon anan Terapi lan%ut  N4T lem diet (air + < 2,,(( O&s tanda ileus o&struti6 total

$$ Mi $#"%

P

Test 6eedin" #B=D !mino6luid /,,,(( D1 1,,(( R? 1,,(( dalam 2 %am Terapi lan%ut

$% Mi $#"%

P

Diet susu + < /,,(( #B=D dan terapi lan%utan

9# Mi $#"%

P

Terapi lan%ut

9" Mi $#"%

S O

Susah $!$ dan $!K' perut &a"ian &a5ah sait' perut em&un" Kesadaran : (ompos mentis T : /,,0*, mm;"  N : *<0menit 8

R : 2<0menit S : 3+.- ) ! P

Terpasan" ateter  T#! 8 asites Terapi lan%ut )olon in ?oop &eso  Konsul #PD

" *uni $#"%

S

$isa $!$ dan 6latus

O

$U 789 lemah Kesadaran : (ompos mentis T : //,0*, mm;"  N : **<0menit R : 2<0menit S : 3>' ) !&domen datar lem&ut

! P

$U 789 NT 79 N? 79 Massa 789 !sites e( e"anasan R? /1,, (( )e6tria
$ *uni $#"%

S O

Nyeri saat $!K Kesadaran : (ompos mentis T : /2,0*, mm;"  N : *,<0menit 9

R : 2<0menit ! P

S : !6e&ris #leus o&struti6 partial e( peneanan massa T#! 8 !sites $?P? Ren(ana )olon in ?oop

Pr0/n0i •

!d Bitam

: Du&ia !d Malam

•

!d =un"sionam : Du&ia !d Malam

•

!d Sanationam : Du&ia !d Malam

10

PEMBAHASAN A.

DE4INISI

Tumor a&domen adalah suatu massa yan" padat den"an ete&alan yan" &er&eda  &eda' yan" dise&a&an oleh sel tu&uh yan" yan" men"alami trans6ormasi dan tum&uh se(ara autonom lepas dari endali pertum&uhan sel normal' sehin""a sel terse&ut &er&eda dari sel normal dalam &entu dan struturnya. Kelainan ini dapat meluas e retroperitonium' dapat ter%adi o&strusi ureter atau @ena a@a in6erior. Massa %arin"an 6i&rosis men"elilin"i dan menentuan strutur yan" di&un"usnya tetapi tida  men"in@asinya. an" termasu tumor intra a&domen antara lain' Tumor hepar' Tumor limpa 0 lien' Tumor lam&un" 0 usus halus' Tumor (olon' Tumor "in%al 7hiperne6roma9' Tumor   panreas. Pada anaana dapat ter%adi Tumor 5ilms 7"in%al9. an" aan di&ahasan di sini adalah yan" terutama tumor di saluran (erna intestinal.

B.

ANATOMI DAN 4ISIOLO)IS

$a"ian a&domen 7perut9 serin" di&a"i men%adi - area &erdasaran posisi dari 2 "aris horiontal dan 2 "aris @ertial yan" mem&a"i&a"i a &domen. Pem&a"ian &erdasaran re"ion: /. Re"io hipoondria anan 2. Re"io epi"astria

11

3. Re"io hipoondria iri . Re"io lum&al anan 1. Re"io um&ili(us +. Re"io lum&al iri >. Re"io ilia anan *. Re"io hipo"astria -. Re"io ilia iri $a"ian a&domen %u"a dapat di&a"i men%adi  &a"ian &erdasaran posisi dari satu "aris horiontal dan / "aris @ertial yan" mem&a"i daerah a&domen. /. Kuadran anan atas 2. Kuadran iri atas 3. Kuadran anan &a5ah . Kuadran iri &a5ah

12

13

C.

ETIOLO)I

Penye&a& neoplasi umumnya &ersi6at multi6atorial. $e&erapa 6ator yan" dian""ap se&a"ai penye&a& neoplasi antara lain meliputi &ahan imia5i' 6isi' @irus'  parasit' in6lamasi roni' "eneti' hormon' "aya hidup' serta penurunan imunita5s. Penye&a& ter%adinya tumor arena ter%adinya pem&elahan sel yan" a&normal. Per&edaan si6at sel tumor ter"antun" dari &esarnya penyimpan"an dalam &entu dan 6un"si autonominya

dalam

pertum&uhan'

emampuannya

men"adaan

in6iltrasi

dan

menye&a&an metastasis. !da &e&erapa 6ator yan" dapat menye&a&an ter%adinya tumor antara lain: /. Karsino"en a. Kimia5i $ahan imia dapat &erpen"rauh lan"sun" 7arsino"en9 atau memerluan ati@asi terle&ih dahulu 7oarsino"en9 untu menim&ulan neoplasi. $ahan imia ini dapat merupaan &ahan alami atau &ahan sinteti0semisinteti. $enopire suatu pen(emar lin"un"an yan" terdapat di mana sa%a' &erasal dari  pem&aaran ta sempurna pada mesin mo&il dan atau mesin lain 7%ela"a dan ter9 dan terenal se&a"ai suatu arsino"en &a"i he5an maupun manusia. $er&a"ai arsino"en lain antara lain niel arsen' a6latosin' @inillorida. Salah satu %enis &eno 7a9 piren' yani' hidroar&on aromati polisili 7P!;9' yan"  &anya ditemuan di dalam maanana yan" di&aar men""unaan aran" menim&ulan erusaan DN! sehin""a menye&a&an neoplasia usus'  payudara atau prostat.  &. =isi  Radiasi "elom&an" radioati6 seirn" menye&a&an e"anasan. Sum&er radiasi lain adalah pa%anan ultra@iolet yan" diperiraan &ertam&ah &esar den"an hilan"nya lapisan oon pada mua &umi &a"ian selatan. #ritasi ronis pada muosa yan" dise&a&an oleh &ahan orosi6 atau penyait tertentu %u"a &isa menye&a&an ter%adinya neoplasia. (. Biral Dapat di&a"i men%adi dua &erdasaran %enis asam ri&onuleatnya @irus DN! serta RN!. Birus DN!

yan" serin" dihu&un"an den"an aner antara 14

human papiloma virus 7;PB9'  Epstein-Barr virus 7EPB9' hepatiti B virus 7;$B9' dan hepatitis C virus 7;)B9. Birus RN! yan" arsono"eni adalah human T-cell leukemia virus I 7;T?B#9 . 2. ;ormon ;ormon dapat merupaan promoter e"ananasan. 3. =ator "aya hidup Kele&ihan nutrisi hususnya lema dan e&iasaan maan maanan yan" uran"  &erserat. !supan alori &erle&ihan' terutama yan" &erasal dari lema &inatan"' dan e&iasaan maan maanan uran" serat menin"atan risio &er&a"ai e"anasan' seperti arsinoma payudara dan arsinoma olon. . Parasit Parasit s(histosoma hemato&in yan" men"ai&atan arsinoma planoseluler. 1. 4eneti' in6esi' trauma' hipersensi@itas terhadap o&at.

D. KLASI4IKASI

De5asa : 

Tumor hepar  



Tumor limpa 0 lien



Tumor lam&un" 0 usus halus



Tumor (olon



Tumor "in%al 7hiperne6roma9



Tumor panreas

!naana :  Tumor 5ilms 7"in%al9

E. )E*ALA KLINIS

Kaner dini serin" ali tida mem&erian eluhan spesi6i atau menun%uan tanda selama &e&erapa tahun. Umumnya penderita merasa sehat' tida nyeri dan tida  ter"an""u dalam melauan peer%aan seharihari. Pemerisaan darah atau pemerisaan  penun%an" umumnya %u"a tida menun%uan elainan.

15

Oleh arena itu' !meri(an )an(er So(iety telah men"eluaran perin"atan tentan" tanda dan "e%ala yan" mun"in dise&a&an aner. Tanda ini dise&ut L7-danfer warning   signals CAUTIO!" ayasan Kaner #ndonesia men""unaan aronim C!SP!D! se&a"ai tanda &ahaya e"anasan yan" perlu di(urai"ai.

C = Change in bowel or bladder habit A = a sore that does not heal U = unusual bleding or discharge   = thic!ening in breast or elsewhere " = indigestion or di#cult

Tumor a&domen merupaan salah satu tumor yan" san"at sulit untu didetesi. $er&eda den"an %enis tumor lainnya yan" mudah dira&a etia mulai mendesa %arin"an di seitarnya. ;al ini dise&a&an arena si6at ron""a tumor a&domen yan" lon""ar dan san"at 6lesi&el. Tumor a&domen &ila telah terdetesi harus mendapat penan"anan husus. $ahan' &ila perlu dilauan pemantauan disertai duun"an pemerisaan se(ara intensi6. $ila demiian' pen"an"atan dapat dilauan sedini mun"in. $iasanya adanya tumor dalam a&domen dapat dietahui setelah perut tampa  mem&un(it dan men"eras. Jia positi6' harus dilauan pemerisaan 6isi den"an hati hati dan lem&ut untu men"hindari trauma &erle&ihan yan" dapat mempermudah ter%adinya tumor pe(ah ataupun metastasis. Den"an demiian mudah ditentuan pula apaah leta tumornya intraperitoneal atau retroperitoneal. Tumor yan" terlalu &esar sulit menentuan leta tumor se(ara pasti. Demiian pula &ila tumor yan" &erasal dari ron""a  pel@is yan" telah mendesa e ron""a a&domen. $er&a"ai pemerisaan penun%an" perlu pula dilauan' seperti pemerisaan darah tepi' la%u endap darah untu menentuan tumor "anas atau tida. Kemudian men"e(e  apaah tumor telah men""an""u sistem hematopoiesis' seperti pendarahan intra tumor  atau metastasis e sumsum tulan" dan melauan pemerisaan US4 atau pemerisaan lainnya. 16

Tanda dan Gejala :



;iperplasia.



Konsistensi tumor umumnya padat atau eras.



Tumor epitel &iasanya men"andun" sediit %arin"an iat' dan apa&ila tumor &erasal dari masenim yan" &anya men"andun" %arin"an iat elastis enyal atau luna.



Kadan" tampa ;iper@asulari di seitar tumor.



$isa ter%adi pen"erutan dan men"alami retrasi.



Edema seitar tumor dise&a&an in6iltrasi e pem&uluh lim6a.



Konstipasi.



Nyeri.



!noresia' mual' lesu.



Penurunan &erat &adan.



Pendarahan.

. 4. PEMERIKSAAN KLINIS

Pemerisaan lini di sini adalah pemerisaan rutin yan" &iasa dilauan den"an (ara anamnesis dan pemerisaan 6isi' yaitu: 

#nspesi



Palpasi



Perusi



!usultasi Pemerisaan ini san"at pentin"' arena dari hasil pemerisaan lini yan"

dilauan se(ara teliti' menyeluruh' dan se&ai&ainya dapat dite"aan dia"nosis lini  yan" &ai pula. Pemerisaan lini yan" dilauan harus se(ara holisti' meliputi &io  psiososioulturospiritual.

17

!namnesis seoran" pasien' dapat &erma(amma(am mulai dari tida ada eluhan sampai &anya seali eluhan' &isa rin"an sampai den"an &erat. Semain lan%ut stadium tumor' maa aan semain &anya tim&ul eluhan "e%ala ai&at tumor "anas itu sendiri atau ai&at penyulit yan" ditim&ulannya. !pa&ila ditemuan tumor "anas di dalam atau di permuaan tu&uh yan"  %umlahnya &anya 7multiple9' maa perlu ditanyaan tumor mana yan" tim&ul le&ih dahulu. Tu%uannya adalah untu memperiraan asal dari tumor terse&ut. Pemerisaan 6isi ini san"at pentin" se&a"ai data dasar eadaan umum pasien dan eadaan a5al tumor  "anas terse&ut saat didia"nosa. Selain pemerisaan umum' pemerisaan husus terhadap tumor "anas terse&ut perlu didesripsian se(ara teliti dan rin(i. Untu tumor "anas yan" letanya &erada di atau deat den"an permuaan tu&uh' %ia perlu dapat di"am&ar  topo"ra6inya pada or"an tu&uh supaya mudah mendesripsiannya. Selain itu %u"a perlu di(atat : /. Uuran tumor "anas' dalam 2 atau 3 dimensi' 2. Konsistensinya 3. !da perleatan atau tida den"an or"an di &a5ahnya atau ulit di atasnya. ). PEMERIKSAAN RADIOLO)I

Endosopi 7se&uah penelitian dimana se&uah pipa elastis di"unaan untu melihat  &a"ian dalam pada saluran pen(ernaan9 adalah prosedur dia"nosa ter&ai. ;al yan" memudahan seoran" doter untu melihat lan"sun" dalam perut' untu memerisa heli(o&a(ter pylori' dan untu men"am&il (ontoh %arin"an untu diteliti di &a5ah se&uah mirosop 7&iopsi9. Sinar  &arium %aran" di"unaan arena hal terse&ut %aran" men"un"apan aner tahap a5al dan tida dian%uran untu &iopsi. Jia aner  ditemuan' oran" &iasanya men""unaan (omputer tomo"raphy 7)T9 s(an pada dada dan  perut untu memastian penye&arannya yan" mana tumor terse&ut telah menye&ar e or"anor"an lainnya. Jia )T s(an tida &isa menun%uan penye&aran tumor. Doter   &iasanya melauan endosopi ultrasoni( 7yan" memperlihatan lapisan saluran

18

 pen(ernaan le&ih %elas arena pemerisaan diletaan pada u%un" endosopi9 untu  memastian edalaman tumor terse&ut dan pen"aruh pada seitar "etah &enin". Pemerisaan ima"in" yan" diperluan untu mem&antu mene"aan dia"nosis tumor "anas 7radiodia"nosis9 &anya %enisnya mulai dari yan" on@ensional sampai den"an yan" (an""ih' dan untu e6isiensi harus dipilih sesuai den"an asus yan" dihadapi. Pada tumor "anas yan" letanya pro6unda dari &a"ian tu&uh atau or"an'  pemerisaan ima"in" diperluan untu tuntunan 7"uidin"9 pen"am&ilan sample patolo"i anatomi' &ai itu den"an (ara 6ine needle aspiration &iopsi 7=N!$9 atau &iopsy lainnya. Selain untu mem&antu mene"aan dia"nosis' pemerisaan ima"in" %u"a &erperan dalam menentuan sta"in" dari tumor "anas. $e&erapa pemerisaan ima"in" terse&ut antara lain: 

 #adiografi polos atau radiografi tanpa kontras' (ontoh: 6oto ten"ora' leher' toras' a&domen' tulan"' mammo"ra6i' dll.



 #adiografi dengan kontras' (ontoh: =oto Upper 4r' &rono"ra6i' )olon in loop' isto"ra6i' dll.



U$% &Ultrasonografi'' yaitu pemerisaan den"an men""unaan "elom&an" suara. )ontoh: US4 a&domen' US4 urolo"i' mammoso"ra6i' dll.



CT-scan &Computeri(ed Tomograph) $canning'' (ontoh: S(an epala' thoras' a&domen' 5hole &ody s(an' dll.



 *#I &*agnetic #esonance Imaging'. Merupaan alat s(annin" yan" masih ter"olon"  &aru dan pada umumnya hanya &erada di rumah sait &esar. ;asilnya diataan le&ih  &ai dari )T.



$cinfigrafi atau sidikan #adioisotop. !lat ini merupaan salah satu alat s(annin" den"an men""unaan isotop radioati6' seperti: #odium' Te(hnetium' dll. )ontoh: s(in6i"ra6itiroid' tulan"' ota' dll.



 #IA &#adio Immuno Assa)'' untu men"etahui petanda tumor 7tumor marer9.

19

H. )AMBARAN RADIOLO)I

/. Tumor ;epar !da 2 ma(am "am&aran hepatoma yaitu &entu nodular yan" "am&aran nodul tumor %elas misalnya tumor yan" tida &er&atas rata' atau &entu di6use. ;epatoma  &entu di6use ditandai den"an ed(hopattern yan" san"at asat dan men"elompo  den"an &atas tida teratur dan &a"ian sentralnya le&ih e(@ho"eni. Pem&uluh darah diseitarnya

serin"

distorted.

Serin"ali

para

ultrasono"ra6er

yan"

tida 

 &erpen"alaman mem&uat dia"nosa sirosis padahal dia"nosa yan" &etul adalah sirosis dan hepatoma di66use. 4am&aran hepatoma di66use harus di&edaan dari "am&aran 6o(al 6atty li@er dimana ada "am&aran e(hopattern yan" asar tetapi 6oal.

4am&ar 2./  ;epatoma Di6use dan ;epatoma Noduler  ;epatoma yan" &eruuran 3 (m atau uran" dise&ut : ;epatoma dini 7earl)9. $ila uuran le&ih dari 3 (m dise&ut : ;epatoma lan%ut 7advanced 9. ;epatoma dini serin" ali &ersi6at hypoe(hoi( sedan" hepatoma lan%ut &iasanya hypere(hoi( atau multiple e(ho yan" menun%uan nerosis atau 6i&rosis dalam tumor. Kadan" F  adan" hepatoma dini &er&entu seperti mata sapi 7+ull,s e)e9.

20

4am&ar 2.2  4am&aran US4 ;epatoma ?an%ut &erupa hypere(hoi( 2. Tumor ?impa Pada

tumor

primer

pada

limpa

ditemuan

"am&aran

&ul"in"

atau

 pen""elem&un"an tepi limpa

den"an

strutur

eo

 parenim

yan" tida homo"en.

4am&ar 2.3  Spiral )T s(an dipoton" > mm' den"an limpa san"at mem&esar 7di se&elah anan pemirsa9' menun%uan massa tumor uran" radiodense den"an limpa a"a padat normal &erdeatan.

3. Tumor ?am&un" atau Usus halus

21

$ila ada tumor lam&un"' maa den"an sendirinya ontras tida dapat men"isinya' sehin""a pada pen"isian lam&un"' tempat terse&ut merupaan tempat yan" luput dari pen"isian ontras 7luput isi atau 6illin" de6e(t9. $tadium Awal anker .am+ung ?esilesi yan" Nampa di muosa dan su&muosa dilasi6iasian men%adi 3 tipe: a. ?esi tipe # yaitu adanya ele@asi dan penon%olan eluar lumen le&ih dari 1 mm.  &. ?esi tipe ## yaitu adanya lesi super6i(ial yan" adanya ele@asi 7##a9' datar 7##&9' atau tertean 7##(9. (. ?esi tipe ### stadium aner a5al adalah "am&aran dan"al' ulus ire"uler  dielilin"i nodulnodul' umpulan lipatanlipatan muosa.

 anker .am+ung $tadium .an/ut  Kaner lam&un" adan"adan" Nampa dalam 6oto polos a&domen se&a"ai "am&aran a&normalitas pada ontur "aster atau adanya "am&aran massa so6t tissue yan" masu e dalam ontur "aster. Jaran" ditemuan musin yan" diprodusi aner  yan" aan mem&erian "am&aran area alsi6iasi. Pada studi &arium' arsinoma "aster tampa "am&aran polypoid' ul(erati@e atau lesi in6iltrate.

4am&ar 2.  Polypoid )ar(inoma lam&un". Radio"ra6i den"an ontras =oto Upper 4# menun%uan elainan yan" men"isi lo&ulated 7panah9 di antrum lam&un".

22

4am&ar 2.1  Tumor %ina stroma "astrointestinal dalam Duodenum

. Tumor Kolon 

!danya penon%olan e dalam lumen &erupa polip &ertan"ai 7pedun(ulated9 atau ta &ertan"ai 7sesile9.



Ter%adi eran(uan dindin" olon &ersi6at simetris 7napsin rin"9 atau asimetris 7apple (ore9.



Keauan dindin" (olon &ersi6at se"mental 7lumen (olon dapat atau tida  menyempit9

4am&ar 2.+ F Pedun(ulated polip pada olon des(enden

23

4am&ar 2.>  4am&aran Lapple (ore pada (olon si"moid

%am+ar 0"1 2 anker caecum" *assa polipoid mendesak lipatan iliocaecal   sehingga men)e+a+kan o+struksi"

24

%am+ar 0"3 - 4ol)poid carcinoma" *assa +erlo+us +esar di rectosigmoid /unction"

1. Tumor 4in%al 

pemerisaan den"an #BP terlihat "am&aran sistem ali


&ayan"an masa dapat tida homo"en' tida ada alsi6iasi' men"andun"  &anya %arin"an luna 7hiperne6roma9.



massa di daerah "in%al' &atas tida %elas' menutupi &ayan"an mus(ulus psoas  &a"ian atas 7sar(oma "in%al9.

4am&ar 2./,  )T s(an &ayi den"an massa "in%al yan" &esar 7panah9. Jarin"an "in%al normal adalah ditun%uan di se&elah anan tumor Cilms 7panah epala' strutur &er5arna putih9.

+. Tumor Ureter  Terdapat "am&aran 6illin" de6e(t pada daerah yan" terdapat polip den"an atau tanpa dilatasi prosimalnya.

25

4am&ar 2.// 4am&aran 6illin" de6e(t 7panah9 di ureter adalah arateristi dari  polip 6i&roepithelial.

>. Tumor $uli&uli Pna1pa-an carin01a ;i-a urinaria  dapat &erupa de6e pen"isian pada

@esia urinaria yan" terisi ontras atau pola muosa yan" tida teratur pada 6ilm andun" emih pas(amisi. Jia uro"ram intra@ena menun%uan adanya o&strusi ureter' hal terse&ut le&ih meneanan pada eterli&atan otot F otot di deat ori6isium ureter di&andin"an o&strusi ai&at massa neoplasma yan" menean ureter. )T atau MR# &erman6aat dalam penilaian praoperati6 terhadap penye&a& intramural dan estramural' in@asi loal' pem&esaran elen%ar lim6e' dan deposit seunder pada hati atau paru.

26

4am&ar 2./2  Transisi )ell )ar(inoma. Radio"ra6i dari uro"ram esretoris menun%uan massa lo&ulated 7panah9 yan" menye&a&an elainan di dasar  andun" emih . *. Tumor Panreas )T S(an dari multise(tion asial pada pasien den"an aner panreas menun%uan penipisan massa rendah di epala panreas' &erdeatan den"an @ena mesenteria superior.

4am&ar 2./3 F )T S(an Tumor Panreas 7iri9 4am&ar 2./  Endosopi Tumor pan(reas 7anan9

NEOPLASMA DI USUS HALUS

 Neoplasma usus e(il primer san"at %aran". Kolon terena , ali le&ih &esar dari usus e(il. 4e%ala serin" ali tida %elas nyeri epi"astri' mual' muntah' oli' diare' perdarahan 7&iasanya samar9. !lasan yan" palin" serin" untu operasi adalah o&strusi' perdarahan dan nyeri. Tumor %ina% menye&a&an intususepsi pada oran" de5asa tumor "anas se(ara lan"sun" men"o&strusi atau mem&en"oan usus. Dia"nosis sulit untu ditentuan' endosopi 27

 &erman6aat untu deodenum' sisa usus mem&utuhan enterolisis 7intu&asi usus e(il den"an radi"ra6 &arium9.  Neoplasma usus e(il san"at %aran" mesipun pan%an" usus e(il adalah *,G dari  pan%an" saluran "astrointestinal. ;anya 1G dari neoplasma dan /G dari e"anasan di saluran "astrointestinal terena usus e(il.

N0pa1a 6ina- 

$erasal dari epitel atau %arin"an penyam&un". Palin" serin" adenoma' leiomioma atau lipoma. Serin" tida menim&ulan "e%ala' e(uali menye&a&an o&strusi melalu intususepsi'  %u"a dapat &erdarah 7seperti"a perdarahan samar9. Pem&edahan diindiasian %ia dia"nosis di&uat atau didu"a. an" palin" serin" di"unaan adalah resesi se"mental sederhana.

 Adenoma !denoma men"isi iraira /1G dari semua tumor %ina usus halus dan mempunya ti"a tipe yan" utama !denoma se%ati' adenoma @illosa atau adenoma elen%ar &runner 7proli6erasi "landular deodenum hiperplasti tanpa potensi e"anasan9 2,G dalam deodenum mayoritas asimptomati. !denoma &illosa mempunya potensial e"anasan 31G11G. ?esilesi ini serin"

28

asimptomati dan ditemuan se(ara tida sen"a%a pada pemerisaan autopsi. Mani6estasi linis yan" palin" serin" ditemuan adalah perdarahan dan o&strusi. Terapi yan" dian%uran adalah resesi se"mental.

 .eiomioma Jina' tun""al' lesi otot polos. Merupaan neoplasma %ina yan" simptomati. !hirahir ini ahli patolo"is men""unaan istilah tumor stroma &a"i men""antian istilah leiomioma. #nsiden ter%adinya tumor adalah sama pada pria dan 5anita' palin" serin" didia"nosa pada deade elima ehidupan. Tumor dapat tum&uh se(ara intramural dan menye&a&an o&strusi. Namun tida   %aran" %u"a tumor ini se(ara intramural dan estramural' adan"adan" men(apai uuran yan" (uup &esar dan ahirnya tum&uh melampaui suplai darah pada tumor dan men"ai&atan  perdarahan' yan" merupaan indiasi yan" palin" umum untu operasi pada pasien den"an tumor stroma %ina. Resesi usus dilauan &a"i men"uran"an dan men"hentian perdarahan' namun resio untu ter%adinya reurensi masih ada.

$indroma 4eut(-5eghers Pi"mentasi melanoti muoutan 7sirumoral' &ual' telapa tan"an' telapa ai' perianal9 dan  polip "astrointestinal. Diturunan se(ara dominan sederhana. Polipnya multiple pada %e%unum' iluem dan retum' dan merupaan hamartoma. Dapat menye&a&an nyeri oli dari intususepsi intermitten. Resesi urati6 &iasanya tida dimun"inan. Pem&edahan diindiasian utnu  o&strusi atau perdarahan.

N0pa1a Li01i01a Lip01a Adn01a P0ip  
Persentase /> /+ / / 3 /, /, 1 1 29

2 2 /

Mi-01a Li1>an/i01a 4i5r0adn01a

Jenis dan 6reuensi relati6 dari neoplasma %ina usus halus

N0pa1a /ana

!denoarsinoma 7palin" umum9' arsinoid' saroma' lim6oma. Pasien men"alami diare den"an muus0tenesmu' o&strusi dan perdarahan ronis. $iasanya tim&ul se(ara tersem&unyi. Terapi adalah resesi luas' men(aup nodus. ?esi deodenum mem&utuhan panretioduodenetomi. Resesi paliati6 untu men"uran"i "e%ala.o&strusi. Kelan"sun"an hidup eseluruhan &uru  7ratarata elan"sun"an hidup 1 tahun adalah 2,G9. Karsinoma periampular mun"in mempunyai elan"sun"an hidup 1 tahun sampai ,G.

 Adenokarsinoma Seitar 1,G dari e"anasan usus e(il. Ke&anyaan dalam deodenum dan %e%unum prosimal 1,G arsinoma deodenum meli&atan mapula dan &eraitan den"an iterus intermitten. ?esi  %e%unum &eraitan den"an o&strusi.

$arkoma Merupaan 2,G dari e"anasan usus e(il leiomiosaroma palin" umum. Dapat &erdarah atau men"o&strusi.

30

 .imfoma Merupaan /,/1G dari e"anasan usus e(il. Palin" umum dalam ileum. Mun"in merupaan  penyait usus e(il primer atau &a"ian dari penyait sistemi.

 arsinoid Tim&ul dari sel enteroroma6in 7Kul(hitdy9. Ter%adi sama serin"nya den"an adenoarsinoma usus e(il. Potensial e"anasan &er@ariasi. Menseresi serotonin dan su&stansi P. Sindrom 31

arsinoid 75arna merah pada 5a%ah' &ronospasme' diare' olaps @asomotor' hepatome"ali'  penyait atup %antun" anan9 ter%adi dalam H 1,G. $e&erapa oran" per(aya &aha5a metastasis hepati harus ada se&elum ter%adinya sindrom. Palin" serin"' arsinoid tim&u dalm apendi  7+G9' ileum 72G9 dan retum 7/>G9. Tumor apendis 3G &ermetastasis &ila di&andin"an den"an arsinoid ileum 7an"a metastati 31G9. Dari tumor yan" &erdiameter H/ (m 7>1G dari arsinoid "astrointestinal9' hanya 2G yan" &ermetastasi. Penampilan mayou adalah unin" atau (olat' &ulat' nodul eras yan" ditutupi oleh muosa normal. 4e%alanya adalah sindrom arsinoid 7%aran"9 atau nyeri a&domen' o&strusi' diare dan turunnya &erat &adan.

Dia"nosis serial usus e(il' arterio"ram mesenteri' )T s(an &erman6aat. Urin untu 1;#!! den"an0tanpa peran"san"an penta"astrin di"unaan untu dia"nosis sindrom.

Sindroma arsinoid "anas %aran" ter%adi' hanya dalam +-G pasien arsinoid. Palin" serin" den"an penyait usus e(il dan metastati hepat. Men"alami hepatome"ali' diare' 5arna merah  pada 5a%ah' penyait anutn" %antun" anan dan asma. 4e%ala diai&atan oleh serotonin' su&stansi P' emun"ina &radiinin dan prosta"landin E dan =.

Terapi arsinoid primer H/ (m diterapi den"an resesi usus e(il se"mental. ?esi yan" le&ih  &esar atau lesi den"an eterli&atan dari nodus' mem&utuhan esisi luas usus den"an inlusi dan mesenterium. Karsinoid apendiseal H2 (m mem&utuhan hanya apenditomi sederhana 0A 2(m harus men%alani hemioletomi. Sindrom arsinoid dapat diterapi den"an resesi urati6 atau  paliati6' atau den"an somastatin er%a lama.

Pro"nosis eseluruhan 1G' >1G untu penyait loal' 1-G untu penye&aran re"ional' dan /-G untu penye&aran distal. Karena si6atnya yan" indulen' mem&esar' maa di"unaan resesi  paliati6.

ASITES

!sites adalah eadaan patolo"is &erupa terumpulnya (airan dalam ron""a peritoneal a&domen. !sites %u"a dapat diataan se&a"ai aumulasi dari (airan 7&iasanya (airan serous 32

yan" &erupa (airan unin" pu(at dan &enin"9 dalam ron""a perut 7prit0na 9. )airan asites dapat &erasal dari &anya sum&er seperti pnya-it 2ati, -an-r ' /a/a 6antun/ c0n/ti> ' atau /a/a /in6a.

!da &e&erapa teori yan" meneran"an pato6isiolo"i asites' antara lain teori underfilling ' teori overfilling  dan teori peripheral vasodilatation. Saat ini teori peripheral @asodilatation yan"  &anya dianut' dimana menurut teori ini 6ator pato"enesis pem&entuan asites yan" amat  pentin" adalah hipertensi porta yan" serin" dise&ut 6ator loal dan "an""uan 6un"si "in%al yan" serin" dise&ut 6ator sistemi. Sirosis 7pem&entuan %arin"an parut9 di hati aan menye&a&an @asoonstrisi dan 6i&rotisasi sinusoid. !i&atnya ter%adi penin"atan resistensi sistem porta yan" &eru%un" epada hipertensi porta. ;ipertensi porta ini di&aren"i den"an @asodilatasi  splanchnic +ed 7pem&uluh darah splanni9 ai&at adanya @asodilator endo"en 7seperti NO' calcitone gene related peptide6 endotelin dll9. Den"an adanya @asodilatasi splanchnic +ed terse&ut' maa aan menye&a&an  penin"atan aliran darah yan" %ustru aan mem&uat hipertensi porta men%adi semain menetap. ;ipertensi porta terse&ut aan menin"atan teanan transudasi terutama di daerah sinusoid dan apiler usus. Transudat aan terumpul di ron""a peritoneum dan selan%utnya menye&a&an asites. Selain menye&a&an @asodilatasi  splanchnic +ed ' @asodilator endo"en %u"a aan mempen"aruhi sirulasi arterial sistemi sehin""a ter%adi @asodilatasi peri6er dan penurunan @olume e6eti6 darah 7underfilling relati69 arteri. Se&a"ai respons terhadap peru&ahan ini' tu&uh aan menin"atan ati@itas sistem sara6 simpati dan sum&u sistem reninan"iotensin aldosteron serta ar"inin @asopressin. Semuanya itu aan menin"atan rea&sor&si0penarian "aram 7Na9 dari "in%al dan diiuti den"an rea&sorpsi air 7;2,9 sehin""a menye&a&an semain  &anya (airan yan" terumpul di ron""a tu&uh. $e&erapa penye&a& lain dari asites &erhu&un"an den"an "radien teanan yan" menin"at seperti "a"al %antun" on"esti6 dan "a"al "in%al yan" telah lan%ut. Pada asus yan" %aran" ter%adi' teanan yan" menin"at dalam sistim portal dapat dise&a&an oleh ham&atan internal atau esternal dari pem&uluh portal'yan" &erai&at hipertensi  portal tanpa (irrhosis. )ontohnya dapat &erupa massa yan" menean pada pem&uluhpem&uluh  portal dari ron""a perut &a"ian dalam atau pem&entuan &euan darah dalam pem&uluh portal yan" men"halan"i aliran normal dan menin"atan teanan dalam pem&uluh 7(ontoh' Budd< C2iari yndr01 9. !da %u"a pem&entuan asites se&a"ai ai&at dari aner' yan" dise&ut 1ai/nant ait . Tipetipe asites ini se(ara has adalah mani6estasi dari aner yan" telah lan%ut dari or"anor"an dalam ron""a perut' seperti' aner usus &esar ' aner panreas' aner lam&un"' aner  payudara' lymphoma' aner paruparu' atau aner indun" telur. Pro"nosis mali"nant asites san"atlah &uru' ratarata pasien hanya dapat &ertahan 2, min""u' ualitas hidup ter"antun" dari  pen"o&atan paliati6 yan" di&erian. Sampai searan" &elum ada terapi anti tumor yan" e6eti6 33

 pada aner a&domen. Pasien den"an mali"nant asites hanya men"o&ati "e%ala yan" dialami oleh  pasien terse&ut' seperti nyeri perut' mual muntah dan anoresia. Seitar 12G1G asus aner a&domen' asites adalah "e%ala palin" pertama didetesi  pada tumor intra a&domen.

DA4TAR PUSTAKA

34